解讀驚恐障礙患者的思維方式導(dǎo)語：驚恐障礙是一種以急性焦慮為特征的精神障礙，一般出現(xiàn)在20-30歲之間。癥狀主要表現(xiàn)為心慌、出汗、胸悶、呼吸困難等，伴隨著反復(fù)出現(xiàn)的瀕死感或失控感，是一種以反復(fù)發(fā)作的驚恐為特征的發(fā)作性神經(jīng)癥。驚恐障礙是一種常見的焦慮障礙，屬于神經(jīng)癥性的疾病，一般發(fā)病率較高，但是不能進(jìn)行治療，只能通過藥物進(jìn)行控制。在驚恐障礙患者的癥狀中，有一部分是可以恢復(fù)的，但是更多的是患者在癥狀發(fā)作后無法恢復(fù)正常。驚恐障礙患者存在思維方式異常，主要有災(zāi)難化、個(gè)體化、極端化、過度泛化和應(yīng)該化等思維方式影響著患者的思想，當(dāng)癥狀再次出現(xiàn)時(shí)更加緊張和恐懼。一、驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，多與遺傳因素有關(guān)，在日常生活中要避免這些因素驚恐障礙屬于神經(jīng)癥中的一種，根據(jù)疾病嚴(yán)重程度的不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也不同，一般分為4級(jí)，1級(jí)是沒有任何癥狀或者輕微的癥狀，2級(jí)是有一些明顯的癥狀，3級(jí)是有一些比較嚴(yán)重的癥狀，4級(jí)就是有非常嚴(yán)重的癥狀。在驚恐障礙患者的發(fā)病原因中，遺傳因素占到了一定的比例，如果家族中有驚恐癥患者就更容易患上驚恐障礙。在青少年時(shí)期是驚恐障礙的高發(fā)期，而隨著年齡的增長以及經(jīng)歷的事情越來越多之后，發(fā)病幾率就會(huì)逐漸減少。驚恐障礙患者常合并有其他精神疾病，比如強(qiáng)迫障礙、軀體形式障礙、人格障礙以及焦慮癥等疾病。在臨床上經(jīng)常使用苯二氮卓類藥物來進(jìn)行治療，但是會(huì)伴隨著許多副作用，比如嗜睡、失眠等。如果患者病情較輕可以進(jìn)行藥物治療；如果病情較重需要考慮手術(shù)治療。臨床上主要采用藥物治療和心理治療相結(jié)合的方法進(jìn)行治療。二、驚恐障礙患者可能存在思維方式異常，了解這些異?？梢詫?duì)疾病的治療有幫助在驚恐障礙的病因中，大部分學(xué)者認(rèn)為是因?yàn)榛颊叩拇竽X長期處于應(yīng)激狀態(tài)下，導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)異常，從而引起患者出現(xiàn)一些不正常的心理活動(dòng)，并隨著時(shí)間的推移發(fā)展成一種疾病。另外，在驚恐障礙發(fā)病的過程中，可能會(huì)有一些原因引起患者出現(xiàn)了一些精神障礙。導(dǎo)致患者出現(xiàn)了一些精神障礙，從而導(dǎo)致了驚恐障礙的發(fā)病。這些因素主要包括遺傳因素、神經(jīng)遞質(zhì)異常、環(huán)境因素等。并且這些因素會(huì)對(duì)患者的身體造成一定的傷害。例如遺傳因素可能會(huì)影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不正常的神經(jīng)遞質(zhì)異常；而環(huán)境因素可能會(huì)影響到患者大腦中的一些物質(zhì)代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了神經(jīng)遞質(zhì)異常。這些異?？赡軙?huì)引起患者出現(xiàn)了不正常的思維方式，從而影響著患者對(duì)事物的判斷和看法，讓患者在面對(duì)事情時(shí)表現(xiàn)出過度擔(dān)心或者過度恐懼等不良情緒。三、驚恐障礙患者的思想對(duì)癥狀有很大影響，要正確看待病情驚恐障礙患者的思想對(duì)癥狀有很大影響，所以要正確看待病情，要做到以下幾點(diǎn)：1、克服恐懼心理：驚恐障礙的患者，一般在經(jīng)歷過一次驚恐發(fā)作后，很容易產(chǎn)生恐懼心理，所以要學(xué)會(huì)克服這種恐懼心理。2、改變自己的思想方式：要學(xué)會(huì)接受自己的缺點(diǎn)和不足，不能過分地自責(zé)和內(nèi)疚，要學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)匦棺约旱那榫w。3、接受專業(yè)醫(yī)生的幫助：驚恐障礙是一種可以治愈的疾病，但是很難治愈，所以在治療上只能通過藥物控制，因此如果在治療上沒有效果，就要及時(shí)去醫(yī)院尋求醫(yī)生的幫助。4、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣：要保持良好的生活習(xí)慣和飲食規(guī)律，不要過度地勞累和緊張。5、培養(yǎng)健康的興趣愛好：可以選擇一些自己喜歡做的事情，比如運(yùn)動(dòng)、閱讀、唱歌等等，可以緩解壓力和緊張感。6、心理咨詢：如果有必要的話，可以通過心理咨詢來緩解癥狀。四、驚恐障礙患者可以通過心理治療的方式來進(jìn)行治療，但是心理治療需要長期堅(jiān)持驚恐障礙患者心理治療方式主要有認(rèn)知行為療法、系統(tǒng)脫敏療法和暴露療法等，其中系統(tǒng)脫敏療法是一種十分有效的治療方式，它主要是通過讓患者接受一些不愉快的場(chǎng)景刺激，然后在患者接受這些刺激后，逐漸的減少刺激的強(qiáng)度，當(dāng)刺激停止后患者就會(huì)有明顯的放松感。暴露療法是一種以暴露和應(yīng)對(duì)為核心的心理治療方法，它主要是通過讓患者主動(dòng)接觸不愉快的場(chǎng)景刺激，讓患者在主動(dòng)接觸這些場(chǎng)景的過程中慢慢的減少焦慮感。在心理治療過程中患者要對(duì)自己進(jìn)行心理暗示，要不斷地告訴自己不要去想這些事情，要積極面對(duì)生活。此外還可以配合一些行為治療來緩解驚恐障礙患者的癥狀，例如放松訓(xùn)練、呼吸放松和肌肉放松等。五、驚恐障礙患者不能通過自我調(diào)節(jié)來控制病情，要通過藥物控制驚恐障礙是一種嚴(yán)重的精神疾病，但在生活中可以通過自我調(diào)節(jié)來控制病情，所以當(dāng)患者出現(xiàn)驚恐癥狀時(shí)，可以采用自我調(diào)節(jié)的方式進(jìn)行調(diào)節(jié)。如果患者癥狀不能自行緩解，一定要到醫(yī)院進(jìn)行檢查治療。對(duì)于驚恐障礙的治療主要是通過藥物進(jìn)行控制，藥物控制可以降低驚恐發(fā)作的頻率，使患者能夠避免驚恐發(fā)作。在臨床上常用的藥物包括氯硝西泮、勞拉西泮、奧沙西泮、氟西汀、帕羅西汀、艾司西酞普蘭和文拉法辛等。因?yàn)檫@些藥物可以緩解患者的焦慮癥狀，但是并不能治愈這種疾病。所以如果有條件，可以對(duì)驚恐障礙患者進(jìn)行心理治療，這樣能夠使患者減少心理壓力，從而起到緩解病情的作用。藥物治療的同時(shí)，還需要在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)心理治療。六、驚恐障礙患者的病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒驚恐障礙是一種發(fā)作性的神經(jīng)癥，發(fā)病主要與患者的性格以及社會(huì)經(jīng)歷有關(guān)，但是并不是所有的人都會(huì)有驚恐障礙，在部分人群中可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的驚恐障礙，且發(fā)作時(shí)癥狀較重。驚恐障礙患者情緒改變明顯，在發(fā)作時(shí)容易出現(xiàn)焦慮、抑郁和焦慮等癥狀。而且在發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)睡眠問題，而睡眠問題很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶下降、注意力不集中、工作能力下降等癥狀，因此會(huì)造成患者出現(xiàn)抑郁焦慮等情緒。驚恐障礙患者在發(fā)病時(shí)還會(huì)存在軀體不適的癥狀，其中最為常見的就是胸痛、頭暈等癥狀，此外還會(huì)有出汗、頭暈、胸悶、氣短等癥狀。在驚恐障礙患者中抑郁是非常常見的一種癥狀，而焦慮是最常見的一種癥狀。七、總結(jié)驚恐障礙患者存在著很多的思維方式異常，這些異常的思維方式會(huì)讓患者產(chǎn)生焦慮和恐懼，無法進(jìn)行正常的思考。但是這種思維方式是正常的，也是可以被糾正的，只是需要時(shí)間和耐心。驚恐障礙患者應(yīng)該學(xué)會(huì)控制自己的想法，不要讓自己過度敏感。在癥狀發(fā)作時(shí)要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，不要讓自己沉浸在癥狀中。如果想要擺脫這種思維方式可以通過放松訓(xùn)練、心理咨詢以及藥物治療等方法來解決。相關(guān)鏈接：驚恐障礙患者的典型思維方式災(zāi)難化思維（Catastrophizing）患者將軀體癥狀（如心悸、氣短）錯(cuò)誤解讀為“心臟病發(fā)作”或“瀕死感”，甚至認(rèn)為“失控會(huì)導(dǎo)致社會(huì)性死亡”。這種對(duì)癥狀的災(zāi)難性預(yù)期直接激活杏仁核的恐懼環(huán)路。例如，一次輕微的心跳加快可能被想象為“即將猝死”，進(jìn)而引發(fā)驚恐發(fā)作。2.個(gè)體化與過度責(zé)任歸因（Personalization）患者傾向于將外部事件（如他人咳嗽）歸因?yàn)樽陨韱栴}（如“我傳染了疾病”），或認(rèn)為自己的焦慮癥狀會(huì)“拖累家人”，產(chǎn)生強(qiáng)烈的自責(zé)感。這種思維與默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)（DMN）中前扣帶回與楔前葉的功能連接異常有關(guān)。3.極端化（DichotomousThinking）表現(xiàn)為“全或無”的認(rèn)知模式，例如認(rèn)為“必須完全控制身體反應(yīng)，否則就是失敗”。這種思維加劇了患者對(duì)癥狀的過度監(jiān)控，形成“恐懼-警覺-癥狀加重”的循環(huán)。4.過度泛化（Overgeneralization）一次驚恐發(fā)作的經(jīng)歷可能被泛化為“所有公共場(chǎng)所都不安全”，導(dǎo)致回避行為。研究顯示，這種泛化與海馬-杏仁核通路的異常激活相關(guān)，使患者對(duì)中性刺激也產(chǎn)生恐懼反應(yīng)。5.應(yīng)該化（ShouldStatements）患者常持有僵化的自我要求（如“我應(yīng)該永遠(yuǎn)保持冷靜”），一旦未達(dá)到預(yù)期即產(chǎn)生挫敗感。這種思維模式與額葉皮質(zhì)對(duì)情緒調(diào)節(jié)功能的抑制有關(guān)。

認(rèn)知行為治療的理論和適應(yīng)癥一、定義與核心理論1?.基本概念?CBT由A.T.Beck于20世紀(jì)60年代提出，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的情緒和行為受其對(duì)事件的認(rèn)知影響，而非事件本身?。其核心理念為“ABC理論”：外界事件（A）通過個(gè)體信念（B）引發(fā)情緒或行為結(jié)果（C）?。2.核心要素??自動(dòng)思維?：快速、下意識(shí)出現(xiàn)的負(fù)面想法，如“我肯定會(huì)失敗”?。?核心信念?：深層次、固化的自我認(rèn)知（如“我不夠好”）?。二、基本概念1."ABC"理論：由Ellis提出。A指與情感有關(guān)系的事件(activatingevents);B指信念或想法(Beliefs),包括理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反應(yīng)結(jié)果(Consequences)和行為反應(yīng)。事件和反應(yīng)的關(guān)系：通常認(rèn)為,事件A直接引起反應(yīng)C。事實(shí)上并非如此,在A與C之間有B的中介因素。A對(duì)于個(gè)體的意義或是否引起反應(yīng)受B的影響,即受人們的認(rèn)知態(tài)度,信念決定。舉例：對(duì)一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生愉快的反應(yīng);有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生愉快感,也不厭惡。畫是事件A,但引起的反應(yīng)C各異,這是由于人們對(duì)畫的認(rèn)知評(píng)估B不同所致。認(rèn)知評(píng)估或信念對(duì)情緒反應(yīng)或行為有重要影響,非理性或錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件本身。2.自動(dòng)思維遇到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱作自動(dòng)思維。舉例：看到狗便產(chǎn)生恐懼,在看到狗與恐懼反應(yīng)之間有一個(gè)想法是這狗會(huì)咬我,還可能有狗咬人的恐怖的想象。狗會(huì)咬我就是自動(dòng)思維。自動(dòng)思維沒有好壞之分，只有適應(yīng)和非適應(yīng)之分。非適應(yīng)部分也稱歪曲思維或錯(cuò)誤思維。歪曲和錯(cuò)誤的思維包括主觀臆測(cè)，以"自動(dòng)思維'的形式出現(xiàn),即這些錯(cuò)誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進(jìn)行,因而不易被認(rèn)識(shí)到。不同的心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲,例如:抑郁癥大多對(duì)自己,對(duì)現(xiàn)實(shí)和將來都持消極態(tài)度,抱有偏見,認(rèn)為自己是失敗者,對(duì)事事都不如意,認(rèn)為將來毫無希望。焦慮癥則對(duì)現(xiàn)實(shí)中的威脅持有偏見,過份夸大事情的后果,面對(duì)問題,只強(qiáng)調(diào)不利因素,而忽視有利因素。常見的認(rèn)知歪曲：（1）主觀臆想：缺乏根據(jù),主觀武斷推測(cè)。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會(huì)因此看不起她。（2）一葉障目：置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時(shí)的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出,事后一心只想著未答的那道題,并感到這場(chǎng)考試全都失敗了。（3）亂貼標(biāo)簽：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己,并認(rèn)為自己是個(gè)"壞母親"。（4）非此即彼的絕對(duì)思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯(cuò)誤,要求十全十美。例如某位患者有一次考試未達(dá)到預(yù)定目標(biāo),便認(rèn)為自己是個(gè)失敗者,一切都完了。3.核心信念核心信念是支持每個(gè)自動(dòng)思維的核心部分，類似于世界觀、價(jià)值觀等，它們是指導(dǎo)和推動(dòng)生活的動(dòng)力。這些信念被人們認(rèn)定是絕對(duì)的真理，認(rèn)為事情就應(yīng)該是這個(gè)樣子。大多數(shù)人會(huì)維持比較正向的核心信念，如“我是有價(jià)值的”。有心理苦惱的人多有負(fù)性的核心信念，例如，如果一個(gè)人的核心信念是“我是沒有能力的”，那么在生活中他就會(huì)傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息，即使有積極的信息，他也傾向于消極解釋，會(huì)持續(xù)相信和維護(hù)這一信念。負(fù)性核心信念大多數(shù)和早年的成長經(jīng)歷有關(guān)。與自動(dòng)化思維不同的是，核心信念深藏在人的內(nèi)心，不容易被清楚的表達(dá)，一般在治療中和治療師持續(xù)探詢，才能了解。三、臨床技術(shù)：識(shí)別自動(dòng)思維：三欄記錄表日期事件想法（自動(dòng)思維）情緒和行為反應(yīng)檢驗(yàn)假設(shè)認(rèn)識(shí)并矯正認(rèn)識(shí)歪曲、錯(cuò)誤思想的一個(gè)方法是檢驗(yàn)支持和不支持某種錯(cuò)誤假設(shè)的證據(jù)?。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無成"、"別人都看不起我"非常抑郁,實(shí)際上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是企業(yè)經(jīng)理。檢驗(yàn)假設(shè)這一過程不僅幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí),還能發(fā)現(xiàn)自己對(duì)事物的認(rèn)識(shí)歪曲和消極偏面的態(tài)度。檢查證據(jù)例如：檢查信念：我是個(gè)失敗者支持的證據(jù)反對(duì)的證據(jù)他不喜歡我我有許多喜歡我的朋友上次工作報(bào)告中我做的很糟我誠實(shí)而且正派我比人們的平均水平要做的好的多了替代思維：五欄記錄表事件自動(dòng)思維反應(yīng)替代思維反應(yīng)例如消極想法-積極想法；我很愚蠢-我會(huì)聰明些的；我從不知道如何講話-我能夠思考一些總是并表述清楚；我沒希望了-只要努力,我會(huì)改變的；我太軟弱了-我會(huì)堅(jiān)強(qiáng)起來的。辯護(hù)律師“在挑戰(zhàn)你的想法時(shí)，你可以想象自己被帶到一次審判中，原告（自動(dòng)思維）一直在起訴你，給你貼上你是無能者，懦弱者等標(biāo)簽。你的任務(wù)就是扮演辯護(hù)律師，抨擊這些證據(jù)。你必須認(rèn)真對(duì)待這份工作?！碧魬?zhàn)錯(cuò)誤的兩極化思維全或無思維證明思維不正確的事例有時(shí)候我會(huì)我總是被人拒絕上次他沒有拒絕我有時(shí)候我不被拒絕家庭作業(yè)根據(jù)治療進(jìn)程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般包括個(gè)人資料的收集,驗(yàn)證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等。四、適應(yīng)癥認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、焦慮癥、神經(jīng)性厭食癥、性功能障礙、藥物依賴、恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等?[4]。其中最主要的是治療情緒抑郁病人，尤其對(duì)于單相抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。附：功能失調(diào)性思維記錄表(DTR)：指導(dǎo)語：當(dāng)你注意到自己心情不好時(shí)，問自己：“我現(xiàn)在腦子里在想什么？我現(xiàn)在在腦海里出現(xiàn)的是什么”，然后盡快把這些想法和圖像記在自動(dòng)化思維欄內(nèi)。日期、時(shí)間：表格一：情景1.什么事件、想法、白日夢(mèng)或回憶導(dǎo)致你不愉快的情緒？2.你有什么不舒服的軀體感覺？表格二：自動(dòng)化思維1.你腦子里有什么想法和圖像？2.當(dāng)時(shí)你對(duì)每個(gè)想法或圖像的相信程度如何？(0-100%）表格三：情緒、心理和行為反應(yīng)1、當(dāng)時(shí)你有什么情緒反應(yīng)（悲傷、焦慮、憤怒等）2、情緒反應(yīng)的強(qiáng)烈程度（0～100%）3.又有什么生理、行為反應(yīng)？表格四：替代思維1.（選擇性的）你的自動(dòng)化思維屬于哪類認(rèn)知歪曲？2.使用表格底部的問題構(gòu)想替代思維。3.你對(duì)替代思維的相信程度？（0-100%）表格五：結(jié)果1.現(xiàn)在你對(duì)自動(dòng)化思維的相信程度？（0-100%）2.你現(xiàn)在情緒如何？強(qiáng)烈程度如何?（0-100%)3.你會(huì)做什么(或你做了什么)?用下述問題幫助構(gòu)建替代思維：1.支持自動(dòng)化思維的證據(jù)是什么？反駁自動(dòng)化思維的證據(jù)是什么？2.是否有其他的解釋？3.最壞會(huì)發(fā)生什么？我能挺過去嗎？最好會(huì)發(fā)生什么？最現(xiàn)實(shí)或最有可能發(fā)生什么？4.我這么相信自動(dòng)化思維，結(jié)果會(huì)是什么？如果我改變我的想法，又會(huì)有什么結(jié)果？5.對(duì)此我應(yīng)該做什么？6.如果____（朋友的名字）處在這個(gè)情景，而且有這種想法，我會(huì)對(duì)她/他說什么？