--壹個(gè)草根主任醫(yī)師icon的視點(diǎn)1、絕大數(shù)人群都可以很好地選用仿制藥。2、高端人群、對(duì)療效穩(wěn)定性和藥物安全性要求較高的人群可首先選擇使用原研藥。3、冠心病支架置入術(shù)后或者應(yīng)該支架置入而因某種原因未能置入支架的患者，推薦選用原研藥(氯吡格雷或者替格瑞洛、阿托伐他汀icon或者瑞舒伐他汀)。4、高血壓icon難以控制使用硝苯地平icon的病人推薦首選原研的硝苯地平控釋片。5、需要使用利伐沙斑的病人推薦使用原研藥。

夏日炎熱，大家為了取涼，風(fēng)扇、空調(diào)恨不得二十四小時(shí)開著，有些平時(shí)身體強(qiáng)壯的人發(fā)現(xiàn)自己吹空調(diào)后弱不禁風(fēng)似的，一覺醒來肩膀就開始疼痛，甚至難以動(dòng)彈。為什么會(huì)這樣呢？其實(shí)這種“弱不禁風(fēng)”的情況，大概率就是肩周炎發(fā)作了。01什么是肩周炎呢？肩周炎是一種因多種原因?qū)е录珀P(guān)節(jié)周圍的軟組織受損和炎癥反應(yīng)的常見肩部疾病，又叫“肩關(guān)節(jié)周圍炎”、“五十肩”、“漏肩風(fēng)”等。它主要發(fā)生在肩關(guān)節(jié)周圍的肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊中，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和疼痛。病情高發(fā)于50歲以上的中年人，尤其是經(jīng)常從事肩膀過度使用或者姿勢(shì)不正確的工作人群。長期重復(fù)性的動(dòng)作、肌肉無力和姿勢(shì)問題是導(dǎo)致肩周炎的主要原因02肩周炎的發(fā)病原因肩部原因：1.軟組織退行性病變，對(duì)各種外力的承受能力減弱是基本因素。2.長期過度活動(dòng)、姿勢(shì)不良等產(chǎn)生的慢性致傷力是主要的繼發(fā)因素。3.肩部急性挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)?shù)取?.肩部受風(fēng)寒是本病的誘發(fā)因素，可加劇組織的炎性過程，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)囊粘連。肩外原因：頸椎間盤疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、胸部病變以及創(chuàng)傷等疾病中并發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎的可能性大大提高，其中糖尿病是正常人的5倍。03肩周炎有什么癥狀呢？1.肩部疼痛起初肩部表現(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，大部分是慢性發(fā)作，之后疼痛逐漸加劇或鈍痛及刀割樣痛，且呈持續(xù)性，疼痛可向脖子及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散。當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛白天較輕夜里加重為肩周炎一大特點(diǎn)，若因受寒而導(dǎo)致疼痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。2.肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成。嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。3.怕冷患者肩部怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，不敢讓肩部吹風(fēng)。4.壓痛多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)。5.肌肉痙攣與萎縮肩部周圍的肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。04肩周炎的治療誤區(qū)誤區(qū)一：早期肩關(guān)節(jié)出現(xiàn)不適時(shí)，多數(shù)人選擇貼膏藥或者服用止痛藥等方法，暫時(shí)緩解疼痛，但并沒有對(duì)疼痛根源進(jìn)行處理，反而引發(fā)慢性疼痛。誤區(qū)二：患者一旦疼痛有所緩解，立即停止康復(fù)訓(xùn)練及治療，使損傷沒有得到完全的恢復(fù)，極易在短時(shí)間內(nèi)復(fù)發(fā)。誤區(qū)三：按摩可起到緩解疼痛的作用，但只有專業(yè)的手法治療才能夠根除疾病，否則只會(huì)適得其反。05如何判斷自己是否肩周炎？我們可以通過簡單的自測來判斷自己是否患有肩周炎，以下是幾個(gè)簡單的測試方法：肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度測試雙手交叉放在胸前，試著將手臂抬至頭部上方。如果這個(gè)動(dòng)作非常困難或者疼痛明顯，可能是肩周炎的跡象。肩關(guān)節(jié)力量測試將手臂伸直放在身體旁邊，試著將手臂向外側(cè)拉開。如果感到力量不足或疼痛明顯，也可能是肩周炎的癥狀。其他肩部活動(dòng)測試比如轉(zhuǎn)動(dòng)手臂、抬高手臂等，以判斷肩關(guān)節(jié)活動(dòng)的靈活性和疼痛程度。06肩周炎的日常預(yù)防？1.肩部受涼是肩周炎的常見原因。由于寒冷濕氣侵襲機(jī)體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產(chǎn)生較多的代謝產(chǎn)物，如乳酸及致痛物質(zhì)聚集，使肌肉組織受刺激而發(fā)生痙攣。久則引起肌細(xì)胞的纖維樣變性，肌肉收縮功能障礙而引發(fā)各種癥狀。因此，在日常生活中注意防寒保暖，特別是避免肩部受涼，對(duì)于預(yù)防肩周炎十分重要。2.糾正不良姿勢(shì)，避免肩部過度疲勞?，F(xiàn)代人習(xí)慣于使用電腦、手機(jī)等電子物品，導(dǎo)致肩前部肌群緊張，從而導(dǎo)致影響肩部異常應(yīng)力出現(xiàn)，致使周圍軟組織勞損。3.加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)肌肉鍛煉。1)鐘擺式運(yùn)動(dòng)：身體前傾，一只手放在柜臺(tái)或桌子上以獲得支撐。讓手臂自由地在你身邊活動(dòng)。前后左右擺動(dòng)手臂或用手臂畫圓圈。用另一只手臂繼續(xù)重復(fù)練習(xí)。不要彎腰或鎖住膝蓋。每天2組，每組20圈。2)交叉臂伸展：肩關(guān)節(jié)放松后，將你的一只手臂輕輕地拉過胸部前側(cè)，盡可能多的握住上方的手臂。保持拉伸30秒，然后放松30秒。用另一只手臂同樣重復(fù)進(jìn)行。不要拉肘部或施加應(yīng)力。每天每邊4次，每次30秒。3)被動(dòng)內(nèi)旋：一只手輕緩的把木棍放在身體后側(cè)，另一側(cè)用手輕緩的抓住棍子的另外一邊。水平方向平緩拉動(dòng)棍子，肩膀被動(dòng)拉伸到能感覺有拉力但沒產(chǎn)生疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。拉桿時(shí)不要俯身或扭向一側(cè)。每邊4次。每次30秒。4)被動(dòng)外旋：一只手抓住棍子，另一只手將棍子的另一端托起。保持伸展的肩膀的肘關(guān)節(jié)靠在身體的一側(cè)，水平方向推動(dòng)棍子，一直達(dá)到感覺有拉力但沒有疼痛的位置。保持30秒，然后放松30秒。在另一邊重復(fù)。保持臀部朝前，不要扭曲。次數(shù)：每天每邊4次。5)抗阻外旋：用松緊帶做一個(gè)3英尺長的環(huán)并將兩端系在一起。將環(huán)連接到門把手或其他穩(wěn)定的物體上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體一側(cè)，慢慢向外旋轉(zhuǎn)手臂。慢慢回到起始位置并重復(fù)。當(dāng)您將肘部向后拉時(shí)，將肩胛骨擠壓在一起。每天3組，每組10次。6)抗阻內(nèi)旋：用彈力帶做出一個(gè)適當(dāng)長度長的環(huán)并將兩頭位置系在一起。將彈力帶連接到門把手或者其他的固定物上。站立時(shí)，肘部彎曲并放在身體一側(cè)，握住彈力帶，如起始位置所示。保持肘部靠近身體，將手臂放在身體上。慢慢回到起始位置并重復(fù)。保持肘部壓向身體一側(cè)。每天3組，每組10次。7)對(duì)健側(cè)肩積極預(yù)防：對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩周炎的患者，除了要積極治療患側(cè)外，還應(yīng)同時(shí)預(yù)防健側(cè)發(fā)病。有研究表明，有40%的肩周炎患者患病5-7年后，對(duì)例也會(huì)發(fā)生肩周炎；約12%的患者，會(huì)發(fā)生雙側(cè)肩周炎。所以，我們也應(yīng)采取有針對(duì)性的預(yù)防措施?？傊?，肩周炎是一種常見的可使肩關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和活動(dòng)受限的肩部疾病，我們通過簡單的自測方法，可以初步判斷自己是否患有肩周炎。需要注意的是，肩周炎和肩袖損傷癥狀相似，但在影像學(xué)上有明顯區(qū)別，建議通過核磁共振檢查來做進(jìn)一步的確認(rèn)。對(duì)于已經(jīng)確診的患者，則可以通過熱敷、冷敷、休息調(diào)整和適當(dāng)?shù)募绮窟\(yùn)動(dòng)來進(jìn)行自我康復(fù)，必要時(shí)要及時(shí)入院診治，以幫助我們更好地恢復(fù)肩部功能，提高生活質(zhì)量。

高血壓不僅是患病人數(shù)最多的慢性非傳染性疾病，也是導(dǎo)致居民心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加的首要且可改變的危險(xiǎn)因素。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，按照收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我國18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，估計(jì)成人高血壓患者人數(shù)約為2.45億。怎么測血壓？（1）建議每天早、晚各測量1次血壓；每次測量至少連續(xù)獲取2次血壓讀數(shù)，每次讀數(shù)間隔1~2min，取2次讀數(shù)的平均值，若第1、2次血壓讀數(shù)的差值>10mmHg，則建議測量第3次，取后2次讀數(shù)平均值；測量血壓前30min避免劇烈運(yùn)動(dòng)、飲酒、喝含咖啡因的飲料以及吸煙；在每次測量之前，安靜休息3~5min。（2）推薦早上在服藥前、早餐前、排空膀胱icon后測量血壓。（3）建議晚上在晚餐前測量血壓，條件不允許時(shí)建議在睡前1h內(nèi)測量。（4）初診或血壓未控制的患者，推薦每周至少連續(xù)3d進(jìn)行家庭血壓監(jiān)測。（5）血壓控制良好的患者，建議每周進(jìn)行1~2d的家庭血壓監(jiān)測。