患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：2001年風(fēng)濕性心臟病換二尖瓣，服用華法林每日約3mg，INR維持在1.8-2.2心功能好。華法林每日約3mg對胎兒影響大嗎？曾經(jīng)懷孕，胎兒24周檢查重度腦積水，后胎死腹中，是服用華法林的關(guān)系嗎？再次懷孕是否應(yīng)在懷孕6-12周時(shí)改用注射肝素？普通肝素或低分子肝素？請告知?jiǎng)┝考白⑸浞绞?？萬分感謝！中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管外科郭秉雄：機(jī)械瓣置換術(shù)后肝素抗凝可靠性存在爭論，理論上說華法林每日5mg以下致畸可能性不大，如果擔(dān)心的話6-12周改用低分子肝素，每日二支皮下注射?？鼓龖言惺潜容^棘手的問題，建議您咨詢你的手術(shù)醫(yī)生，讓他給您制定抗凝及監(jiān)測方案。患者：我的手術(shù)醫(yī)生建議全程華法林，他認(rèn)為肝素和華法林對胎兒的影響并無顯著差異，華法林每日5mg以下對胎兒致畸率并不大，他和你一樣認(rèn)為肝素的可靠性并不是太確定，但我在香港的醫(yī)生就強(qiáng)烈認(rèn)為6-12周及最后1個(gè)月應(yīng)該注射肝素。這次懷孕的失敗讓我害怕極了。中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管外科郭秉雄：肝素不能通過胎盤，這也許就是香港醫(yī)生建議您應(yīng)用的原因，可以試試看，但要監(jiān)測凝血指標(biāo)，避免瓣膜血栓形成?；颊撸褐x謝郭醫(yī)生！那我是不是可以這樣理解：1.肝素不能通過胎盤，對胎兒而言，肝素比華法林更安全。2.肝素對抗凝而言沒有華法林安全，那么對大人會有危險(xiǎn)嗎？因?yàn)槲矣X得大人的安全是胎兒的安全的保證啊。您認(rèn)為改用肝素的意義大嗎？郭醫(yī)生，我還有以下疑慮懇請您的解答：3.懷孕6-12周改用肝素是為了避免胎兒致畸，最后一個(gè)月改用肝素是為了避免胎兒出血及母親生產(chǎn)出血對嗎？4.按您建議的劑量，這樣近12周改用肝素，費(fèi)用大約多少？5.懷孕期間服用華法林，INR維持在1.8-2.0可以嗎？（因?yàn)槲蚁氡M可能的攝入華法林劑量少一點(diǎn)）6.注射肝素期間，怎樣監(jiān)測凝血指標(biāo)？我這邊有醫(yī)生甚至認(rèn)為注射肝素不必監(jiān)測凝血指標(biāo)，對這點(diǎn)，我也擔(dān)心。以上6個(gè)問題，煩請郭醫(yī)生百忙之中給予解答，不勝感激！我是多么渴望再有一個(gè)健康的寶寶！中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管外科郭秉雄：1.肝素不能通過胎盤，對胎兒而言，肝素比華法林更安全。對。2.肝素對抗凝而言沒有華法林安全，那么對大人會有危險(xiǎn)嗎？因?yàn)槲矣X得大人的安全是胎兒的安全的保證啊。您認(rèn)為改用肝素的意義大嗎？美國心臟病協(xié)會建議：1靜脈或皮下注射普通肝素，部分活化的凝血活酶時(shí)間（aPTT)要達(dá)到對照值2倍；2皮下注射低分子肝素4小時(shí)后，抗凝血因子Xa水平在0.7U/ml-1.2U/ml。對大人是安全的。3.懷孕6-12周改用肝素是為了避免胎兒致畸，最后一個(gè)月改用肝素是為了避免胎兒出血及母親生產(chǎn)出血對嗎？對。4.按您建議的劑量，這樣近12周改用肝素，費(fèi)用大約多少？普通肝素很便宜，低分子肝素進(jìn)口的大約40-50元一支。5.懷孕期間服用華法林，INR維持在1.8-2.0可以嗎？（因?yàn)槲蚁氡M可能的攝入華法林劑量少一點(diǎn)）標(biāo)準(zhǔn)INR應(yīng)該達(dá)到2.5-3.5。6.注射肝素期間，怎樣監(jiān)測凝血指標(biāo)？我這邊有醫(yī)生甚至認(rèn)為注射肝素不必監(jiān)測凝血指標(biāo)，對這點(diǎn)，我也擔(dān)心。參考第2條。祝你好運(yùn)！

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：心電圖 心超 血壓 造影CT都正常 就左心室有腫大洞有8MM 現(xiàn)在是他胸部位置在轉(zhuǎn)頭時(shí)或者早上醒的時(shí)候有不舒服感覺，但是運(yùn)動(dòng)以后就不會有不舒服，請問要修補(bǔ)心臟嗎？這樣的情況是心臟問題造成嗎？請幫忙解決要不要修補(bǔ)，胸部不舒服是不是心臟的洞造成中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管外科郭秉雄：你說的左心室有腫大洞有8MM,診斷是室間隔缺損嗎？請你把心臟超聲檢查結(jié)果告訴我。 患者：平時(shí)站那里多沒關(guān)系，就是在轉(zhuǎn)頭或者早上醒的時(shí)候胸部有梗塞一下的感覺，喉有時(shí)候有梗塞的感覺。肝膽脾胰腎超聲檢查未見異常回聲，胸部CT平掃未見異常，頸血管左側(cè)頸動(dòng)脈樣斑塊形成（硬斑），動(dòng)脈造影手術(shù)記錄冠脈未見狹窄和阻塞性病變，CR印象心肺及膈未見異常，心超右室流出道30MM主動(dòng)脈根部37MM竇部40MM左房45MM左室流出道30MM室間膈10MM左室舒張未內(nèi)徑59MM內(nèi)臟正位，心房右袢，左心增大，右房室內(nèi)徑正常，主動(dòng)脈根部及竇部增寬，室間隔膜周部可見回聲中斷達(dá)8MM，CDFI示該處左至右分流，峰值流速5。6M/S分流壓差125MMHG房水平未見分流，室間隔及左室后壁厚度正常，增厚率正常，靜息狀態(tài)下未見節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，主動(dòng)脈為三葉式，瓣環(huán)及瓣膜回聲增強(qiáng)，瓣膜輕度增厚，活動(dòng)可，CDFI示瓣口輕度反流，二尖瓣口收縮期可見輕度反流，舒張期頻譜多譜勒可見A/E倒置。余瓣口多譜勒未異常，心包回聲正常心包腔未見異常中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院心血管外科郭秉雄：理論上說5MM以上的室間隔缺損均有手術(shù)指征，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致心內(nèi)膜炎、損傷主動(dòng)脈瓣等風(fēng)險(xiǎn)。您父親心臟已經(jīng)擴(kuò)大，主動(dòng)脈瓣有病變，應(yīng)該手術(shù)?？上仍囈幌陆槿敕舛隆：聿堪Y狀可能是心臟早搏引起。