鼻炎給患者帶來痛苦只有自已知道，現(xiàn)在臨床上有很多孩子，表現(xiàn)為慢性的呼吸道的一些癥狀，鼻炎就是其中的一種，其實鼻炎在臨床當中有很多的癥狀，因為每個人的體質(zhì)不一樣，表現(xiàn)的癥狀也不相同，所以，我們對于慢性鼻炎的治療，不但要給予抗炎治療，同時還得從免疫方面進行調(diào)節(jié)。 通常遇到的鼻炎包括急性鼻炎，感冒，慢性鼻炎，過敏性鼻炎，鼻竇炎，干燥性鼻炎，以及鼻炎關(guān)系密切的腺樣體肥大，扁桃體炎，分泌性中耳炎，下呼吸道炎癥，比如支氣管炎，肺炎等等，很多疾病還摻雜在一起，比如一些過敏性鼻炎合并鼻竇炎，鼻竇炎合并腺樣體肥大，扁桃體炎，過敏性鼻炎合并下呼吸道咳喘，甚至哮喘，鼻竇炎合并支氣管炎等等。 當孩子患有這些疾病，不管是細菌，病毒，過敏原，空氣污染，冷暖變化，冷空氣刺激等等，都可以導(dǎo)致。當孩子患有這些疾病以后都不同程度的與體質(zhì)和遺傳因素有關(guān)系，有些孩子因為有過敏性遺傳體質(zhì)，所以更容易患上過敏性鼻炎，不少孩子往往在小時候就有不同程度的濕疹，食物過敏等等，到了一定年齡就出現(xiàn)過敏性鼻炎和咳喘，有些孩子先天性免疫功能比較低下，所以更容易受到細菌病毒的感染，若不及時治療影響孩子的正常的生活和學習。 當孩子有遺傳因素導(dǎo)致疾病時，很多孩子疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，與疾病治療過程和治療后的調(diào)理，以及正確的生活方式都有很大的關(guān)系，只要我們把這三方面的關(guān)系處理好，很多孩子都可以能達到一個比較理想的治療效果。因為孩子小，免疫功能不完善，不生病是不可能的，但至少生病的頻率和程度，應(yīng)該降到一個較低的水平。 對鼻炎的孩子我們首先要對疾病有一個正確的診斷，并力求制定一個較好的活療方案進行治療，既要確保疾病得以有效的治療，又要避免過大量殺傷度強的抗生素的使用。如果孩子長期處于疾病的狀態(tài)，機體自身的修復(fù)功能是很難正常進行的，當孩子成天鼻塞，流濃鼻涕，咳嗽，咳痰，你使用營養(yǎng)補充和免疫增強劑，效果也會大打折扣，只有在炎癥控制后，自身修復(fù)以及免疫調(diào)節(jié)，才能起到更好的效果。 因此，當孩子生病的時候，首先是要進行正確的診斷，明確炎癥的性質(zhì)，程度，原因，針對性的進行治療，在治療的過程當中也要求準確適當?shù)姆绞竭M行，要保證疾病有效的治療，又要避免過度的使用藥物對孩子的傷害，因為是藥三分毒，因為藥物在殺病毒細菌的同時對機體本身的正常菌群也有破壞，而且很多藥物都是通過肝腎進行代謝，藥物劑量過大，種類過多會增加機體的負擔，這就是治療的時候要避免過度治療。慢性鼻竇炎合并中耳炎的時候，不首選靜脈輸注抗生素，除非是血象很高，或者合并嚴重的感染的時候，可以選擇使用，有咳喘的情況下，可以通過霧化和對癥治療解決，如果確實是病情比較嚴重，血象又增高，感染嚴重，那就需要用抗生素，但是治療原則是能口服的不肌注，能肌注的不輸液，力求把藥物用準確，避免過多藥物的使用，增加孩子肝腎的負擔。因為孩子的病情變化快，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案，這是兒童疾病治療中非常關(guān)鍵的，準確的診斷適當?shù)闹委?，是一切免疫力調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)。 為什么有的孩子病情反反復(fù)復(fù)遷延不愈，在急性病期間，也有家長說孩子抵抗力比較差，要求給孩子用一些增強免疫的藥物，這種情況我通常不會滿足家長的需求，在炎癥沒有控制的時候，給孩子使用免疫調(diào)節(jié)劑，炎癥沒有控制之前使用調(diào)節(jié)免疫的藥物其實這種方法治療是效果不好的，就會出現(xiàn)祖國醫(yī)學所說的閉門留寇現(xiàn)象，感染是控制不好的。 為了讓孩子得到更好的治療，我們應(yīng)該在疾病得以有效控制以后，再開始進行免疫調(diào)節(jié)，在進行免疫調(diào)節(jié)以前，需要對孩子的身體狀況，再進行評估，制定一個免疫調(diào)節(jié)的治療方案，因為免疫調(diào)節(jié)不僅僅用于臨床上的免疫增強，藥物就能解決，而是需要根據(jù)孩子個人的具體情況，進行個體化方案的制定，并在治療的過程當中，要注意達到最佳的狀況，減少疾病的反復(fù)發(fā)作的頻率和程度，使身體逐漸達到健康的狀況。這樣才能減少孩子的發(fā)病頻率和程度，使身體逐漸達到健康的狀態(tài)，免疫調(diào)節(jié)一般在病情控制后的一段時間內(nèi)，當機體免疫力得到恢復(fù)以后，就可以調(diào)理孩子的免疫。 祖國醫(yī)學認為，脾胃功能是后天之本，是營養(yǎng)物質(zhì)吸收和能量形成的來源，需要重點的進行調(diào)理，有些孩子，先天性的脾胃功能就比較差，有些孩子在用藥過程當中，由于藥物和疾病的影響使脾胃功能減弱，在發(fā)病的初期，千萬要注意，不要吃大魚大肉，吃高蛋白補充，因為病初期間，脾胃營養(yǎng)吸收功能恢復(fù)需要一個過程。這時候要給孩子吃一點容易消化吸收的食物，比如說小米粥，面條，適當?shù)慕o點雞蛋，蔬菜同時又能增強脾胃的藥物，或者是食療，必要時用健脾的中藥。祖國醫(yī)學對呼吸道的疾病，如鼻炎咳喘等等，與肺功能都有很大的關(guān)系，很多孩子，病中或病后，都出虛汗，這也與肺的功能受損，虛弱有關(guān)系，在呼吸道疾病初愈的時候，尤其是要注意保暖，注意休息，不要再次受涼，因為即使是一次感冒，呼吸道的黏膜完全恢復(fù)也需要一段時間，如果在病情的初愈時間不久又感冒，很容易導(dǎo)致舊病發(fā)病，并且病情遷延成為慢性的，在呼吸道疾病初愈后，根據(jù)孩子的體質(zhì)，可以用點中藥進行調(diào)理。 反復(fù)呼吸道感染的孩子，如果免疫力很差，臨床上很多使用免疫增強的藥物，但是增強免疫的藥物使用上并沒有統(tǒng)一的規(guī)定，因為我們比較重視疾病后期的免疫修復(fù)，要是用藥不合理，對孩子造成也是一種傷害，一般對免疫力較差的孩子，免疫調(diào)節(jié)一般需要三個月左右的時間，免疫調(diào)節(jié)在1~3個月的時間，應(yīng)該注意秋季一定要鞏固調(diào)節(jié)一段時間，以防秋季以后出現(xiàn)呼吸道的疾病，大多數(shù)的人會選用增強免疫的藥物，但是，也有國外專家認為，腸道益生菌的功能，遠不只是維持腸道正常營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收，腸道正常菌群的建立，對于整個機體的免疫平衡都起到很重要的作用，特別是過敏性疾病的患者，腸道菌群就存在著異常，對于過敏性炎癥，治療是非常重要的。 因此，對于慢性的鼻炎，鼻竇炎，腺樣體肥大和扁桃體炎的孩子，我們不但要給孩子治療應(yīng)用抗炎的藥物，同時在抗炎治療后期一定要進行免疫調(diào)節(jié)，不然孩子容易出現(xiàn)病情的復(fù)發(fā)，特別是在冬春季節(jié)，氣溫變化比較快的時候，孩子的發(fā)病率會明顯的增高，因此要防止孩子的生病，一定要從治療，調(diào)解，飲食方面，給孩子進行多方面的調(diào)整，才能讓孩子有一個健康的身體，減少疾病的發(fā)生。

HPV是人乳頭瘤病毒的縮寫。隨著HPV疫苗的上市，有關(guān)HPV和HPV疫苗接種的困惑和迷思很多。作為一個從事婦科腫瘤專業(yè)的大夫，我就以下十個問題嘗試解決以下這些困惑和迷思。 目錄 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ 2.HPV如何傳播？ 3.HPV DNA什么時候開始檢測？ 4.HPV危害妊娠嗎？ 5.HPV感染怎么治療？ 6.HPV疫苗有效嗎？ 7.HPV疫苗安全嗎？ 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 9.HPV疫苗怎么接種？ 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 1.HPV和癌癥什么關(guān)系？ HPV有一百多種，其中40多種和人類感染有關(guān)。部分HPV能夠?qū)е掳┌Y，能夠?qū)е掳┌Y的HPV被稱為高危HPV類型；其他HPV會導(dǎo)致生殖道的疣（尖銳濕疣是最出名的），被稱為低危HPV類型。全球每年大約60萬新發(fā)癌癥患者與高危HPV感染有關(guān)。在美國，100%的宮頸癌、60%的口咽癌、91%的肛門癌、75%的陰道癌、69%的外陰癌、63%的陰莖癌與高危HPV感染有關(guān)。中國2015年宮頸癌發(fā)生率和死亡率分別為98.9和30.5萬人。病毒疫苗是腫瘤防治領(lǐng)域內(nèi)最重要的研究方向之一，預(yù)防和篩查HPV感染對于預(yù)防癌癥至關(guān)重要。 2.HPV如何傳播？ HPV幾乎都通過性生活傳播?？诮灰部赡軅鞑PV。此外，很少一部分感染可能通過極其親密的接觸進行傳播。如何形容極其親密呢？就是什么衣服也不穿，天天摟在一起睡覺，才有可能傳播HPV。所以，泳池、酒店床褥被罩、馬桶是肯定不會傳播HPV的，握手、親吻、擁抱也不會傳播HPV。母女睡在一個床上也不會傳播。此外，HPV特別脆弱，離開人體粘膜后就無法生存，因此HPV感染者的衣物、用品也無需消毒。 大約60%-80%的HPV感染是由男性傳染給女性，剩下的是由女性傳染給男性。 由于極其親密的接觸也會傳播HPV，所以避孕套僅能隔絕大約70%的HPV。這一點和HIV（導(dǎo)致艾滋病的病毒）不一樣，嚴格使用避孕套可以隔絕100%的HIV感染。 3.HPV DNA什么時候開始檢測？ 鑒于高危HPV感染與癌癥關(guān)系密切，因此對HPVDNA的檢查是目前臨床工作的重點之一。國外的指南和共識是對30歲以上的女性（含30歲），最好每5年做一次宮頸癌篩查，包括：HPV DNA檢測和宮頸細胞學檢查（宮頸細胞學包括巴氏涂片和液基細胞學等類型，效果一樣）。對于21-30歲的女性，每3年做一次宮頸細胞學檢查。但是由于國內(nèi)HPV檢測的產(chǎn)品良莠不齊，而且宮頸癌發(fā)病年齡越來越小，我本人建議篩查間隔應(yīng)該適當縮短，HPV篩查也可以從26歲（含26歲）開始。 低危類型的HPV要不要檢查？可以很肯定地說，不需要檢查！檢查出來徒增煩惱。如果長了生殖道疣，對癥治療就行了，篩查低危類型的HPV是一種過度診療。 HPV異常結(jié)果怎么辦？這個需要找腫瘤醫(yī)師（最好是婦科腫瘤醫(yī)師）咨詢，因為這是高度專業(yè)的內(nèi)容，不太適合科普。有些病還是讓大夫去看。 男性不需要檢測HPV。主要是因為男性檢測的發(fā)現(xiàn)率很低，而且在男性中，HPV感染有關(guān)的癌癥主要在口咽、陰莖、肛門等部位，容易檢查和診斷。這一點和女性不一樣，女性的宮頸藏于陰道深處，不好查，因此女性需要規(guī)律HPV篩查。 4.HPV危害妊娠嗎？ HPV感染危害妊娠嗎？很多感染HPV女性對未來的妊娠憂心忡忡。但是HPV感染是個慢性過程，只要不發(fā)生癌前病變或癌癥就沒有什么關(guān)系。在中國和美國，大約20-40%的年輕女性是HPV感染者，因此HPV感染本身沒有關(guān)系。我們可以很肯定地說，高危HPV感染對妊娠基本沒有影響，尤其對新生兒沒有影響。高危HPV感染可能會增加一點點嚴重先兆子癇和胎盤早剝的風險（增加的極為有限，只有流行病學的價值），但并不增加早產(chǎn)風險和妊娠期高血壓風險，對新生兒結(jié)局、剖宮產(chǎn)率、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎以及內(nèi)膜炎也沒有影響，也不影響輔助生育結(jié)果。高危HPV確實可能會發(fā)生垂直傳播（就是由媽媽傳給孩子），但只是臨時現(xiàn)象，會在6個月內(nèi)消失，并未發(fā)現(xiàn)對胎兒或新生兒有何不利影響。 但是如果發(fā)現(xiàn)生殖道疣，無論男性還是女性，還是應(yīng)該去皮膚科積極診斷和治療。在計劃妊娠前應(yīng)該把生殖道疣治療好。生殖道疣都是由于低危HPV類型導(dǎo)致的，不會癌變，容易治療。 5.HPV感染怎么治療？ 郎景和院士在內(nèi)的很多專家堅持認為，HPV感染無藥可治，也根本不需要治療！感染HPV后，2年內(nèi)大約80-90%的情況會自行消失。進行規(guī)律的宮頸癌篩查是最好的治療?。。。∵M行HPV疫苗接種也是很好的治療！ 很多地方會開出一些藥物來“治療”HPV感染，很不客氣地說，這屬于一種沒有證據(jù)的過度治療。進行這些治療，只是增加患者的心理負擔和經(jīng)濟花費。 6.HPV疫苗有效嗎？ HPV疫苗接種不僅可以防癌，還可以降低生殖道疣的發(fā)生率。HPV疫苗是從2006年上市的，目前有2價、4價和9價三種類型，都是進口的。國內(nèi)也有廠家生產(chǎn)HPV疫苗，但還沒有形成氣候，市面上找不到。有關(guān)HPV疫苗的類型和作用參見表1。無論是哪一種類型的HPV疫苗，都非常有效。經(jīng)常有人咨詢接種哪一種疫苗好，我的回答是：首先看年齡，適合接種哪一種；其次，年齡合適的話，能接種哪一種都行，都非常有效。 HPV疫苗是人類癌癥治療史上的一個里程碑，是我們目前戰(zhàn)勝宮頸癌的最重要的法寶之一。HPV疫苗也得到美國主流學術(shù)界的推薦。 7.HPV疫苗安全嗎？ HPV疫苗非常安全。盡管有很多人對此不同意，但是拿不出證據(jù)表明HPV疫苗對人體健康的破壞。這個世界上，畢竟不可能讓每個人的觀點都統(tǒng)一。 大量臨床研究HPV疫苗都有很好的短期和長期安全性，絕大部分不良反應(yīng)輕微，可迅速緩解，包括注射部位疼痛和紅腫（約90%），頭痛和乏力（約50%），其他不良反應(yīng)還包括發(fā)熱，惡心，眩暈和乏力。這些不良反應(yīng)會很快消失。HPV疫苗嚴重不良反應(yīng)的發(fā)生率和安慰劑注射的情況類似。 HPV疫苗接種并不影響青少年性行為的模式和妊娠情況，擔心HPV疫苗導(dǎo)致“性開放”是沒有道理的。HPV疫苗接種也不會增加性傳播疾病的發(fā)生率。 8.HPV疫苗適用于哪些人？ 國內(nèi)外對于HPV疫苗的適用人群推薦并不一致。背后的原因有點復(fù)雜，我暫不予評論。我這里主要介紹主流的學術(shù)推薦。 （1）國內(nèi)藥監(jiān)部門有關(guān)HPV疫苗接種年齡的規(guī)定可能會令人迷惑，但是遵循以下的原則應(yīng)該是沒有什么大問題。 （2）美國食品及藥品管理局（FDAN）規(guī)定，HPV接種年齡是9-26歲（不含26歲）年輕人。美國疾病預(yù)防控制中心（CDC）推薦所有11-12歲的男孩兒和女孩兒都接種HPV疫苗，對于同性戀或雙性戀的男性，或者存在免疫系統(tǒng)破壞的男性和女性，在26歲前也應(yīng)接種HPV疫苗。 （3）二價疫苗僅適合女孩兒和年輕女性，四價和九價疫苗不僅適合女孩兒和年輕女性，還適合男孩兒和年輕男性。 （4）有研究表明，對于45歲以下的女性，四價疫苗和九價疫苗接種都是有效的。九價疫苗接種的年齡可能更大一些。 （5）已經(jīng)感染HPV的女性也可以接種HPV疫苗。 （6）但是，最重要的接種年齡是青春期前和青春期的女孩兒和男孩兒，18歲以后接種就打了折扣。 （7）有性生活后、感染HPV后接種的效果就更差了。 （8）盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。如果已經(jīng)開始系列接種后發(fā)現(xiàn)妊娠，可以推遲后續(xù)接種至妊娠結(jié)束。哺乳女性可以接受任何類型的HPV疫苗。HPV疫苗并不影響哺乳的安全性。免疫抑制如HIV感染或器官移植并不是HPV疫苗接種的禁忌證，但是疫苗的免疫反應(yīng)可能差一些。 9.HPV疫苗怎么接種？ 主要原則是： （1）無論哪一種疫苗，都是接種三針。第2針在第1針后1-2個月后接種，第3針在第1針后6個月后接種。 （2）第1針和第2針的時間間隔最為關(guān)鍵，應(yīng)該在1-2個月時進行，不應(yīng)該拖延。如果因為懷孕、出差等原因而推遲第3針的話則沒有什么大問題。 （3）世界衛(wèi)生組織接種策略咨詢專家組（SAGE）在2014年推薦對于9-13歲的女孩兒HPV疫苗接種2劑即可，但對于15歲生日后才開始接種的年輕女性以及免疫缺陷的人群，仍然推薦接種3劑。 （4）HPV疫苗雖然是宮頸癌預(yù)防的重要一步，但還不能取代常規(guī)的宮頸癌篩查。接種HPV疫苗的女性應(yīng)該接受和未接種女性一樣的篩查流程。 （5）目前堅決不主張在接種一種類型HPV疫苗后，又去接種另一種疫苗。我們前面說過，不同HPV疫苗都有很高的有效性、安全性，沒有研究比較二價、四價和九價疫苗的差別。在目前狀況，不主張重復(fù)接種，也不需要反復(fù)接種。 10.HPV疫苗接種影響妊娠嗎？ 簡單回答：不影響。包括三個方面： （1）如前所述，盡管并不推薦孕期接種，但孕期不小心接種了HPV疫苗是安全的。 （2）哺乳期接種是安全的。 （3）HPV疫苗接種后懷孕，對孩子是安全的。接種后到懷孕的時間間隔有1-3個月就夠了。

現(xiàn)在的家長不知道是怎么了，前天一個病人，因為晚上摔跤了，頭上有很大的瘀斑，孩子一個晚上哭鬧沒有睡好覺，第二天早上發(fā)孩子血樣大便到醫(yī)院就診，當時精神差，病情比較危急，醫(yī)生讓他住院，死活不干，他說家就住在醫(yī)院附近，最后跟他說了病情非常危重，一定要住院，勉強答應(yīng)，但是因為頭天晚上頭部受傷以后引起了顱內(nèi)出血，沒有及時上醫(yī)院進行就診，延誤了最好的治療時間，在去住院的路上病情突然變化，孩子出現(xiàn)抽搐。。。。。