普通飲食普食基本與健康人飲食相似，主要適用于飲食不受限制。易消化無(wú)刺激性的一般食物均可采用，營(yíng)養(yǎng)均衡，美觀可口。應(yīng)限制各種刺激性的食物，如尖辣椒；強(qiáng)烈調(diào)味品，如芥末、胡椒、咖喱等應(yīng)盡量少吃；難以消化的如油炸食物，過(guò)份堅(jiān)硬的食物；及產(chǎn)氣過(guò)多的食物也應(yīng)少吃。 流質(zhì)飲食流食是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體。可用的食物有：稠米湯，藕粉，各種牛奶，牛奶沖藕粉；乳類(lèi)、豆?jié){、米湯；菜水，西紅柿汁；鮮果汁，煮果子水，果茶，清雞湯，清肉湯、肉汁等。因所含熱量及營(yíng)養(yǎng)素不足，故只能短期適用。高蛋白飲食根據(jù)患者的情況需要在原膳食基礎(chǔ)上增加含蛋白質(zhì)豐富的食物，即每日食用蛋白量不少于160克，這種膳食稱(chēng)高蛋白飲食。含蛋白質(zhì)多的食物包括：牲畜的奶，如牛奶、羊奶、馬奶等；畜肉，如牛、羊、豬、狗肉等；禽肉。如雞、鴨、鵝、駝鳥(niǎo)、鵪鶉等；蛋類(lèi)，如雞蛋、鴨蛋、鵪鶉蛋等及魚(yú)、蝦、蟹等；還有大豆類(lèi)，包括黃豆、大青豆和黑豆等，其中以黃豆的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值最高，它是嬰幼兒食品中優(yōu)質(zhì)的蛋白松子等干果類(lèi)的蛋白質(zhì)的含量均較高。流質(zhì)飲食及半流質(zhì)飲食可采用肝湯、肝泥、豆?jié){、豆腐腦、蒸蛋羹、奶類(lèi)。 低脂肪飲食進(jìn)食含脂類(lèi)物質(zhì)尤其是甘油三酯、膽固醇少的食物，這種結(jié)構(gòu)的飲食稱(chēng)低脂飲食。每日脂肪用量不多于40克。少用油，禁用的食物：油條、麻花、黃豆、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、雞皮、香腸、全脂奶、蛋黃、核桃、花生、芝麻，同時(shí)忌用油炸、煎、暴炸食物。可用的食物：1）肉類(lèi)：烤煮牛肉、牛肝、羊。2）魚(yú)類(lèi)及其它海產(chǎn)品：鯉魚(yú)、鱘魚(yú)、比目魚(yú)。3）蔬菜：蘆筍、茄子、鮮扁豆、萵筍、豌豆；土豆、蔬菜、南瓜、西紅柿、卷心菜、花椰菜、黃瓜、綠辣椒、胡蘿卜、白蘿卜。4）水果：所有的水果及果汁（新鮮的、罐裝的或冰凍的均可）。5）乳制品：脫脂牛奶（鮮奶或奶粉）、人工奶油、家用奶酪。6）面包和谷物等：大米、面包、通心粉、咸蘇打餅干、玉米粉。7）調(diào)味品類(lèi)：蜂蜜、果醬；蕃茄醬、生姜、芥末。高熱量飲食高熱量飲食是在平常飲食基礎(chǔ)上，另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量。一般在三餐基本飯食以外，可在上、下午或晚間各加點(diǎn)心一次。有條件的可采用牛乳、豆?jié){、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、餅干之類(lèi)。如半流質(zhì)或流質(zhì)飲食者，可加濃縮食品如奶油、巧克力等，每日供給總熱量12.552焦耳（3000千卡）左右。半流質(zhì)飲食半流質(zhì)飲食是一種介于軟飯與流質(zhì)之間的飲食，食物呈半流質(zhì)狀態(tài)。它比軟飯更易咀嚼和便于消化。纖維質(zhì)的含量極少，含有足夠的蛋白質(zhì)和熱能，無(wú)刺激性，易于咀嚼及吞咽，營(yíng)養(yǎng)豐富。如：粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、蛋糕、小湯包子、豆腐、碎菜葉、桂花湯、面包湯、各種肉湯杏仁豆腐、布丁等。

泌尿系結(jié)石藥物治療目前，尿路結(jié)石的治療方法有多種，包括藥物、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、各種腔內(nèi)碎石術(shù)以及手術(shù)切開(kāi)取石。具體選擇哪一種治療方法，主要根據(jù)醫(yī)療條件、病人情況和結(jié)石的大小、部位、形狀、成分、病史長(zhǎng)短以及有無(wú)并發(fā)癥等綜合評(píng)價(jià)。一般認(rèn)為，符合下述條件的可首選或以藥物治療為主： (1)結(jié)石直徑小于0.6厘米； (2)表面光滑，形狀較規(guī)則；(3)無(wú)嚴(yán)重感染； (4)結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻或狹窄；（5）純尿酸結(jié)石及胱氨酸結(jié)石 (6)病程不長(zhǎng)，尿路造影顯示腎功能尚好； (7)診斷明確的代謝性疾病。目前還沒(méi)有獲得一個(gè)有效的能被廣泛接受的內(nèi)科治療方案。主要原因是通過(guò)改變尿液成石成分和晶體形成因素的手段還不能成為有效內(nèi)科治療和預(yù)防的方法；其次是多數(shù)研究都沒(méi)有作到前瞻性、安慰劑對(duì)照和隨機(jī)性等標(biāo)準(zhǔn)，并且隨訪的時(shí)間也往往不夠，觀察病例數(shù)較少，治療分析不完善。有效內(nèi)科治療的最重要目的不是糾正尿液成分，而是減少結(jié)石復(fù)發(fā)。結(jié)石的溶解和體積的減少是藥物治療有效的最好證據(jù)，因?yàn)檫@種療效證據(jù)顯而易見(jiàn)，并且容易測(cè)量評(píng)價(jià)，但對(duì)于結(jié)石藥物療效的評(píng)價(jià)，目前存在許多問(wèn)題。主要表現(xiàn)在：1）結(jié)石的溶解和體積的減小的評(píng)價(jià)存在誤差，包括測(cè)量方法和測(cè)量者；2)結(jié)石復(fù)發(fā)的評(píng)估與真實(shí)性又偏差。泌尿系結(jié)石的藥物治療也存在其他方面的問(wèn)題:1)副作用，比如D-青霉胺、治爾樂(lè)和枸櫞酸制劑等。2)長(zhǎng)期服用耐受性差。3）很難對(duì)相關(guān)藥物做長(zhǎng)期研究。因?yàn)闃颖玖看螅L(zhǎng)期研究時(shí)患者退出研究率高，獲得有意義的結(jié)果較困難。4)對(duì)于尿酸結(jié)石和胱氨酸結(jié)石，減化尿液是首選的治療方案。但是，需要嚴(yán)格監(jiān)視尿液PH值，否則，很難證明尿液堿化的治療效果。結(jié)石成分常為混合成分，按其化學(xué)成分分為四類(lèi)：1.含鈣結(jié)石、2.尿酸結(jié)石、3.感染結(jié)石、4.胱氨酸結(jié)石。以下就這四類(lèi)結(jié)石的藥物治療分別加以論述。1. 含鈣結(jié)石含鈣結(jié)石的主要成分是草酸鈣、磷酸鈣。其中，純草酸鈣結(jié)石和草酸鈣+磷酸鈣的混合結(jié)石最為常見(jiàn)。純磷酸鈣結(jié)石少見(jiàn)，其形成常由腎小管性酸中毒引起。含鈣結(jié)石的藥物治療已使用多年，其中以堿性枸櫞酸和噻嗪(類(lèi))利尿藥最常用。1）堿性枸櫞酸制劑 作用機(jī)制：從腸道中吸收的枸櫞酸很少的一部分隨尿液排出，大部分進(jìn)入血液后被代謝。堿性枸櫞酸制劑主要是通過(guò)增加小管細(xì)胞的pH而使尿枸櫞酸增加。尿枸櫞酸的含量增加可降低草酸鈣和磷酸鈣的飽和度，同時(shí)也可以抑制結(jié)石晶體的生長(zhǎng)和聚集。另外，枸櫞酸制劑也可以降低尿酸的飽和度。因此，枸櫞酸制劑可以抑制草酸鈣、磷酸鈣和尿酸結(jié)石的形成。副作用：枸櫞酸制劑治療的患者中42%的患者出現(xiàn)輕微的副作用，26%的患者出現(xiàn)中度副作用，12%的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用(通常為腹瀉)。2）噻嗪(類(lèi))利尿藥作用機(jī)制：噻嗪(類(lèi))利尿藥結(jié)合低鈉攝入可以減少尿鈣的排泄。研究證明噻嗪(類(lèi))利尿藥也可以降低正常尿鈣患者的尿鈣和可降低尿草酸和腸道對(duì)鈣的吸收。使用這種藥物后尿鈣可降低20-30%。同時(shí)它還可以減少骨質(zhì)疏松和降低骨折的風(fēng)險(xiǎn)。副作用：噻嗪(類(lèi))利尿藥的治療存在較多副作用如正常血鈣性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高脂血癥和痛風(fēng)。噻嗪(類(lèi))利尿藥還可能引起疲勞乏力，很少情況下可能導(dǎo)致勃起功能障礙（陽(yáng)痿）。尤其是在治療早期，應(yīng)定期復(fù)查患者血鈣、血鉀、尿酸和血糖。糖耐量的下降可導(dǎo)致糖尿病或加重糖尿病，這種副作用是劑量依賴性的，主要是由于胰腺的胰島素釋放能力下降或外周的葡萄糖利用度下降所導(dǎo)致。噻嗪(類(lèi))利尿藥引起的鉀丟失可導(dǎo)致代謝性堿中毒，應(yīng)引起注意。同時(shí)也應(yīng)注意低鉀引起的其他癥狀如乏力、易疲勞等。噻嗪(類(lèi))利尿藥治療的很少一部分患者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的低鈉血，這可能與多飲、低鉀和充血性心力衰竭有關(guān)。另外，還應(yīng)注意一些過(guò)敏反應(yīng)如皮疹、溶血性貧血、血小板減少(癥), 急性胰腺炎,阻塞性黃疸和急性肺水腫。肝硬化患者應(yīng)慎用噻嗪(類(lèi))利尿藥。 還可加重腎功能損害等。噻嗪(類(lèi))利尿藥治療尿石癥的早期研究中應(yīng)用劑量較大，后來(lái)證明低劑量每天一次給藥的長(zhǎng)效噻嗪(類(lèi))利尿藥具有更好的安全性、耐受性和方便性，且臨床效果也較好。3)正磷酸鹽作用機(jī)制:臨床上治療含鈣結(jié)石的正磷酸鹽分2種：酸性正磷酸鹽和中性正磷酸鹽。它的作用機(jī)制是降低1, 25 (OH)2-vitD的合成，從而減少食物中鈣的吸收，降低尿鈣。另外，骨脫鈣也減少。中性正磷酸鹽的作用更明顯，它既可以降低尿鈣，也可以通過(guò)增加尿中磷酸的分泌而增加尿枸櫞酸。這樣使尿中正磷酸鹽和枸櫞酸的分泌增加，抑制晶體形成能力增加。副作用：常見(jiàn)的副作用有腹瀉、腹部痛性痙攣、惡心和嘔吐等。同時(shí)也應(yīng)注意正磷酸鹽對(duì)甲狀旁腺素的不良作用。4）磷酸纖維素 作用機(jī)制：磷酸纖維素(也包括磷酸纖維素鈉)可以和腸道中的鈣結(jié)合形成復(fù)合物而減少鈣的吸收，最終使尿鈣降低。 副作用：腹瀉是磷酸纖維素鈉的常見(jiàn)副作用。由于磷酸纖維素鈉在腸道中和鈣、鎂等陽(yáng)離子形成復(fù)合物，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)高草酸尿和低鎂尿。并且其它陽(yáng)離子的代謝也受到影響?；颊邔?duì)磷酸纖維素鈉治療的順應(yīng)性很差，因?yàn)槊款D飯都要服用，并且在兩餐之間還要服用鎂制劑。5）鎂制劑作用機(jī)制：由于尿中的鎂可以和草酸結(jié)合，使草酸鈣的飽和度降低；鎂可以抑制草酸鈣晶體的生長(zhǎng)；尿中鎂的排泄增加可以增加枸櫞酸和提高pH，因此鎂制劑可以抑制結(jié)石的形成。鎂還可以直接抑制磷酸鈣晶體的生長(zhǎng)。副作用：腹瀉和腹部不適是主要的副作用，并且為劑量依賴性。使用鎂制劑后會(huì)使尿鈣排泄增加6）別嘌醇作用機(jī)制：別嘌醇減少體內(nèi)產(chǎn)生尿酸，從而降低尿液中尿酸的排泄。高尿酸尿可以導(dǎo)致尿酸或尿酸鈉晶體的形成。這些晶體理論上可以減少草酸鈣晶體的異源成核，或通過(guò)鹽釋放機(jī)制誘導(dǎo)同源成核。尿酸或膠體尿酸抑制葡萄糖胺聚糖的活性。還有報(bào)道稱(chēng)別嘌醇可降低尿中草酸的分泌。因此，別嘌醇高尿酸尿含鈣結(jié)石患者的治療藥物。副作用：大劑量的別嘌醇可能產(chǎn)生較嚴(yán)重的副作用，但正常劑量或小計(jì)量時(shí)它的耐受性較好。對(duì)于痛風(fēng)的患者別嘌醇治療早期，當(dāng)尿酸晶體從組織中脫離和血尿酸濃度低于正常時(shí)，可能出現(xiàn)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。也可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)包括惡性、嘔吐和腹瀉惡心, 嘔吐和腹瀉。此外，周?chē)窠?jīng)炎和壞死性脈管炎, 骨髓抑制等也可能出現(xiàn)，再生障礙性貧血罕見(jiàn)。也有肝毒性和間質(zhì)腎炎的報(bào)導(dǎo)。少部分患者可出現(xiàn)瘙癢的斑丘疹等過(guò)敏性皮炎反應(yīng)?？偨Y(jié)：目前噻嗪(類(lèi))利尿藥和堿性枸櫞酸應(yīng)該用于高復(fù)發(fā)率草酸鈣結(jié)石患者的預(yù)防治療。目前還沒(méi)有證據(jù)支持這些基于改變尿液代謝因素的治療方案的有效性。結(jié)石體積較大行ESWL治療的患者或結(jié)石位置較難排石（如下盞結(jié)石）的患者服用堿性枸櫞酸制劑可以增加結(jié)石清除率。兒童患者能否長(zhǎng)期運(yùn)用這些藥物爭(zhēng)議較大，一般認(rèn)為只用于病情重的患兒。別嘌醇只對(duì)于高尿酸尿的草酸鈣患者有效。2. 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石形成的原因是尿液pH低和/或尿中尿酸濃度高。其中尿液pH低是主要的原因，因?yàn)槟騪H越低，尿中尿酸的溶解度越低。因此，尿酸結(jié)石的內(nèi)科治療主要應(yīng)包括：1）增加液體攝入，提高尿量；2）保持尿pH在6.3 -7.0之間，比如服用碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等藥物；3）減少食物中嘌呤的攝入。目前常用的藥物治療：目前有多種治療方案用于尿酸結(jié)石的溶石治療，溶石率達(dá)86% -100%， 文獻(xiàn)報(bào)告目前臨床常用的方案：1）使用枸櫞酸鉀鈉和枸櫞酸的混合試劑(Urolyt U，友來(lái)特)；2）使用別嘌醇和碳酸氫鈉；3）使用0.6 mol乳酸靜脈輸注及使用枸櫞酸鈉或Urolyt U和別嘌醇；4）使用0.16M 乳酸鹽 (急癥患者)或碳酸氫鈉靜脈輸注和別嘌醇；4）使用枸櫞酸鈉或碳酸氫鈉。以上所有方案同時(shí)都鼓勵(lì)多飲水達(dá)到一定尿量。3. 胱氨酸結(jié)石當(dāng)胱氨酸尿患者尿中胱氨酸排泄量大于250mg/克（肌酐）時(shí)，即可以形成胱氨酸結(jié)石。胱氨酸的溶解度隨尿液堿性的增高而增高，因此胱胱氨酸結(jié)石的治療治療應(yīng)包括降低尿中的游離胱氨酸、保持尿pH大于7和增加尿量。目前的藥物治療：降低尿中的游離胱氨酸的藥物有D-鹽酸青霉胺、α-巰丙酰甘氨酸、卡托普利。這些藥物在尿中可以和胱氨酸結(jié)合形成溶解性較高的二硫化物。多數(shù)研究都認(rèn)為要想達(dá)到胱氨酸結(jié)石溶解或預(yù)防復(fù)發(fā)的目的，尿胱氨酸含量應(yīng)小于350mg/克（肌酐）和尿pH大于7.0。4. 感染性結(jié)石 治療預(yù)防感染結(jié)石的原則：1）通過(guò)外科手段完全清除已存在結(jié)石；2）增加液體攝入提高尿量；3）.合理抗生素的使用；4）.使用；尿素酶抑制劑醋羥胺酸；）.使用左旋甲硫丁氨酸等藥物降低尿pH。1）尿素酶抑制劑：文獻(xiàn)報(bào)道了使用醋羥胺酸5-30個(gè)月可以部分或完全溶解感染結(jié)石。2）酸化尿液：長(zhǎng)期酸化尿液要比堿化尿液困難得多。甲硫丁氨酸（蛋氨酸）是一種可供選擇的有用藥物。3）抗生素治療：長(zhǎng)期抗生素治療的主要難點(diǎn)是腎集合系統(tǒng)如果存留結(jié)石或結(jié)石碎片會(huì)產(chǎn)生耐藥菌。研究表明聯(lián)合抗生素和醋羥胺酸使用效果可能會(huì)更好。引起磷酸鎂胺結(jié)石最常見(jiàn)的產(chǎn)尿素細(xì)菌為奇異變形菌，大腸桿菌不分泌尿素酶，但它是尿路結(jié)石最常見(jiàn)的感染菌。

泌尿系結(jié)石引起腎絞痛的急診藥物處理1. 腎絞痛發(fā)生機(jī)制：腎絞痛發(fā)作時(shí)，腎內(nèi)前列腺素合成和釋放增加，可使腎血管阻力下降，腎血流量增加，并通過(guò)拮抗利尿激素的作用，使尿量相對(duì)增加。在急性輸尿管梗阻的情況下，使腎盂輸尿管內(nèi)壓急劇升高，平滑肌突然痙攣而引發(fā)的劇烈疼痛，而致腎絞痛。2.常用藥物治療選擇： 1. 減少前列腺素的生成：雙氯芬酸鈉等解熱鎮(zhèn)痛藥是前列腺素合成酶抑制劑，可減少體內(nèi)前列腺素的合成和釋放，從而減少腎血流量及尿量，降低腎盂、輸尿管的壓力，使疼痛緩解或消失。2.擴(kuò)張輸尿管，解除平滑肌痙攣：1）黃體酮：其能抑制醛固酮分泌，影響腎小管上皮細(xì)胞對(duì)鈉的重吸收，產(chǎn)生溶質(zhì)性利尿，使輸尿管平滑肌松弛擴(kuò)張、張力降低從而緩解腎絞；2）M受體阻滯劑：阿托品等可以解除平滑肌痙攣；3）鈣通道阻滯劑：硝苯地平等能夠?qū)ζ交〖?xì)胞鈣通道均有較為完全的阻斷作用，使興奮—收縮偶聯(lián)“脫聯(lián)”，抑制其自主性和位相性收縮，輸尿管張力下降而松弛；4）胰高血糖素：其是胰島a細(xì)胞分泌的一種含29個(gè)氨基酸的多肽激素，可增加腎小球?yàn)V過(guò)率及抑制輸尿管蠕動(dòng)，使平滑肌松弛，從而緩解腎絞痛。5）利多卡因：該藥3%-5%以原形從尿液中排出，通過(guò)解痙和擴(kuò)張輸尿管而止痛。6）鹽酸屈他維林：其是一種很強(qiáng)的解痙藥，直接作用于平滑肌纖維，無(wú)抗膽堿能效應(yīng)。7）硫酸鎂：本品能阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，具有解痙、鎮(zhèn)靜、排尿和止痛作用。