01作為一個醫(yī)生，我經常會有一種異常矛盾的心理，一方面希望不斷有病人來找我，我可以幫助他們減輕痛苦用來行使自己的天職；湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨傷科龔志賢但一方面如果真的有越來越多的病人，那說明大家的健康狀況，是一天不如一天，這又卻是我不愿意見到的。湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨科，我已經在這里工作了14年 。每天坐診，來找我的病人從3歲到90歲，每個都與傷筋動骨有關。病情輕微的，拍了片開了藥，很快就痊愈了，但對另一部分沒那么幸運的人來說，我經常會被問：“龔醫(yī)生，我不想做手術，能不能不開刀保守治療？”“龔醫(yī)生，我痛得受不了，是不是還是動手術好些？”02我用兩種治療方式都治愈過不少病人，關于選擇手術治療還是保守治療，大部分時間里，并沒有標準答案。如果一個股骨骨折的三歲孩子，對于小孩來說，手術出血量大，風險大，留下疤痕也影響美觀，但小孩的愈合能力比成人強，即便骨折存在移位，但只要骨折端力線可，就算是對合只有一半，日后一定能完全愈合且不影響外觀與其他功能，所以用骨折手法配合夾板牽引等保守治療是可以治愈的，完全沒必要手術。但同樣是另一個70歲股骨骨折老人，只要身體能夠耐受手術刺激，我一般會視情況建議手術治療，因為骨牽引要維持6-8周，而對于一個70歲的老年人來說，長達一兩個月的臥床可能會引起一系列的并發(fā)癥，最后不僅不能減輕癥狀，還多生出了許多其他毛病而得不償失。但，似乎在大部分人眼里，手術治療才是解決一切的最佳方式，直達病灶，立竿見影。事實上，很多手術治療帶來的損傷、二次手術的風險，一直都是存在的，比如植完鋼板，還需要在一年后取鋼板，比如一次手術失敗，不可避免地還需要進行第二次。反復手術帶來的傷害，自然是比保守治療大很多。但保守治療畢竟不是萬能鑰匙。所以，也經常會有病人問我：“龔醫(yī)生，如果保守治療治不好，我是不是還得挨一刀？”回答當然是肯定的，作為醫(yī)生，最終的目的，一定是盡自己的最大的能力治愈每一個病人。03兩個多月前，某一個忙碌得千篇一律的下午，來了個病人，他叫老黃。老黃今年50歲，在一個并不穩(wěn)定的裝修隊做木工，收入也不穩(wěn)定，疫情期間宅在家做家務，卻還從凳子上摔了下來，造成右鎖骨粉碎性骨折，從此再也開不了工。老黃家有個剛畢業(yè)的兒子，收入不高，家庭負擔始終壓在老黃身上，摔傷之后，他心急如焚，卻又無可奈何。來找我之前，他去了另一家醫(yī)院，拍完片，被告知準備手術，和手術需要的兩三萬元錢。他沒有接受這個治療方案，一方面是不想動手術，另一方面，他想把錢省下來。老黃見到的我的第一句話就是：“醫(yī)生，我不想做手術?！蔽也]有馬上回答老黃，你不做手術就一定可行。我仔細看了老黃的片子，再仔細問詢了他的疼痛程度，再結合之前的類似操作經驗，我內心大約也有了數，于是很認真地對老黃說：“只要你配合，用骨折手法復位加夾板固定，定期來復診，6，7成把握是可以治好的?！蔽胰鐚嵪喔?，本著對他負責，我只有七成的把握，自然不會拍著胸脯跟他說百分百沒問題。他似乎如釋重負，沖我笑了一下。問到治療費用的問題，我告訴他最基本的治療費，1000多塊，他有點不敢相信自己的耳朵。從醫(yī)14年來，我從沒給病人開過一瓶不需要的藥，從沒讓病人做過一次不必要的檢查，這個原則，未來我也會一直堅持下去。在能治好病的前提下，怎么只讓病人花最少的錢，是我一直奉為圭臬的事。而這些影響，是我那在農村當了50年赤腳醫(yī)生的老爸言傳身教給我的。一個小時后，我給老黃手法整復后，裝上了夾板，囑咐他一定要來定期復查。一個月后，老黃告訴我，說他生活可以相對自理了；兩個月后，老黃告訴我，他現在已經基本不痛了。昨天，老黃第4次來復診，我發(fā)現他的鎖骨因為錯位太多，手法復位之后骨痂長得并不太好，骨折端已有少量骨痂連接且很穩(wěn)定，局部也已無明顯壓痛。但，這同時也是手術治療后所一定會面對的問題。從老黃的恢復程度來看，已經超過了他的預期，也符合正常骨折愈合過程。盡管他現在離痊愈還需一些時日，但這卻是我很樂意看見的。04老黃每次來都會問：“醫(yī)生，我大概什么時候能好？”說實話，我并不能準確回答出他痊愈的時間，我能做出的判斷，都只能基于他最近的一次復查與他的恢復情況。最初對他的7成把握，也在兩個多月老黃的配合中，變成了9成。我發(fā)現，這兩個月以來，他的精神面貌也在發(fā)生著潛移默化的變化，從一開始的顧慮與擔心，到現在開始變得越來越樂觀，臉上也出現了久違的笑容。老黃的改變，成了我了解病人心理，設身處地為病人考慮問題的一面鏡子。我看病看得很慢，生怕因為自己的一時疏忽而忽略了某個小細節(jié)，做出錯誤的診斷，繞不開的那個保守治療還是手術治療的問題，每個不同的病人，在我這里，一定會有不同的答案，但作為一個醫(yī)生，如果保守治療能達到效果，還可以減輕病人痛苦，還可以為病人省些錢的話，又何樂而不為呢。這大概也是我為和諧的醫(yī)患關系所能做的冰山一角吧。

腰椎微創(chuàng)內鏡手術后如何康復保養(yǎng)鍛煉椎間孔鏡手術治療腰椎間盤突出最受歡迎的微創(chuàng)技術，其創(chuàng)傷小、恢復快并且療效好。但是，椎間盤突出患者行椎間孔鏡手術后仍然需要一段時間的恢復期。腰椎間盤疾病以康復為重，依賴一次微創(chuàng)手術達到永久的治愈和不復發(fā)，可遇不可求。腰椎間盤疾病的自我保養(yǎng)和康復非常重要。俗話說：三分治療，七分養(yǎng)就是這個道理。那么，椎間孔鏡術后如何康復保養(yǎng)鍛煉，我將詳細的告訴您：術后有一定的臥床時間，患者要遵醫(yī)指導，行椎間孔鏡手術后不要立即擅自活動，局麻病人術后2小時后可以開始下床活動，我們建議手術次日可下床活動。術后第二、三天開始做仰臥位的直腿抬高鍛煉，主要目的是腰椎休息狀態(tài)下通過伸直腿腳抬高而牽拉坐骨神經，避免術后神經粘連。20次/組，2-3組/天。術后下床活動必須佩戴特制的保護支具；術后避免過度彎腰及腰部扭轉。纖維瘢痕形成的時間大概是創(chuàng)傷后20天左右，我建議實施孔鏡手術20天后再開始逐漸恢復正常生活。術后頭20天，并非絕對臥床休息，可以在佩戴腰圍的情況下，下床吃飯洗漱如廁，可以樓下花園散步，但要時刻提醒自己腰剛手術不久，活動差不多了就上床躺下，減小椎間盤壓力，使之更好恢復。半年內不得從事長期彎腰或長時間蹲著、坐著的工作或活動。術后康復訓練應該循序漸進，遵醫(yī)囑進行，如果條件許也可應該轉入康復科進行。術后第2周開始腰部無明顯疼痛后開始床上的腰背肌的各種鍛煉。具體的鍛煉方法很多，應遵循循序漸進以及安全和自我能力結合的原則。腰背肌功能鍛煉（小燕飛與拱橋）： 拱橋（5點支撐法）：平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。小燕飛：俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復20次/組，2-3組/天。下一步就是下地鍛煉的方法?？梢月摺⒖熳?、慢跑等等，都以不痛為限。術后的康復過程因人而異。椎間盤手術后，一般建議臥床4-6周的康復過程，有的患者2周即可以勝任上班、游泳等生活和工作動作。有的患者3個月才可能完成上述動作。因此椎間盤的癥狀因人而異，康復過程也是因人而異。衣食住行穿衣以舒適為度。飲食上注意：加強營養(yǎng)，以不增加體重為限。許多患友在養(yǎng)病的過程中，獲得了增加體重的結果，這是要不得的。過度肥胖是不健康的，尤其是體重過重會增加腰部的臨床癥狀。床鋪以硬板床為好，彈簧床，柔軟的席夢思都不是椎間盤突出癥患者的選擇。各種鍛煉的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜強力彎腰，比如久蹲的動作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴長后托的圍腰，時間以1月為宜。手術后3個月內不得喝酒、不得過勞。半年內不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動，也不宜長時間座著（每30分鐘到1小時趴下或躺下10分鐘，或每半小時用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。洗衣服，洗菜盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過10公斤，盡量彎腿不彎腰。術后注意復查椎間盤孔手術后一般在術后1月、3月、半年、1年時到醫(yī)院復查，了解手術后椎間盤突出的恢復情況。

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內，導致相鄰脊神經根遭受刺激或壓迫，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀?；加小秆甸g盤突出癥」的朋友來醫(yī)院看病時，最關心的問題就是：這病，能“一勞永逸”的「根治」么？作為一名骨科醫(yī)生，我也經常會被問到這個問題。每到這時，我都會深呼吸下，做好長篇大論的準備，而后從“這，要看你怎么理解「根治」”開始，向他慢慢解釋。是的，這要看你怎么理解「根治」二字。其實這二字意思大家都懂，詞典上，根治，是這個意思?！父巍梗簭氐字魏茫ㄖ笧暮Α⒓膊。?。雖然詞典早就為詞意做出了解釋，但是如果放在不同語境中，也仍然能表現出有千差萬別的意思。如果你把「根治」理解為：“我這次突出的椎間盤，經過治療，徹底消除它再次突出的可能性”，那么我可以非常確定的告訴你：能根治！因為手術可以把病變突出的椎間盤全部都切除了，都不存在了，自然永遠不可能再突出了。但是，如果你把「根治」理解為：“接受治療后，「腰椎間盤突出癥」與我徹底絕緣”，那么十分遺憾，我的回答是：不能根治！“這是為什么呢？”是的，患者和家屬每次聽到后，也會這么問。今天，我們就來聊一聊，為什么說：腰椎間盤突出癥，沒有一勞永逸的「根治」方法！1、腰椎間盤突出是什么情況我們脊柱是由一個一個叫椎體的骨頭堆成的。每兩個相鄰的椎體骨頭中間，都有一個具有彈性的“墊子”，你可以理解成我們的椎骨之間被神秘人統(tǒng)一安放了彈簧，不至于骨頭磨骨頭，還能緩沖蹦蹦跳跳帶來的震蕩沖擊。而這個有彈性的墊子，就是傳說中的“椎間盤”。正常腰椎間盤分三部分：中間的髓核外周的纖維環(huán)上下的軟骨終板所謂“椎間盤突出”，其實并不是說椎間盤一整個全掉出來了。而只是椎間盤外周的纖維環(huán)破了個口，里面的髓核從這個破口里跑來了。就像湯圓的皮破了個口，里面的餡兒從破口里流出來了，一模一樣的。（那張動圖）對于年輕人來說，纖維環(huán)破損常常是因為搬重物等暴力損傷導致；而對于歲數大的人來說，更多是隨著年齡增大椎間盤本身的退化，讓纖維環(huán)變的更脆更薄弱，稍微一彎腰用力就破了。在椎間盤旁邊不遠的地方，有重要的神經根和脊髓。所以如果突出來的部分比較少，一般問題不大，甚至沒啥感覺。但是如果突出來比較多，就很可能刺激甚至壓迫到神經根或脊髓。這就是為什么，很多頸椎間盤突出或腰椎間盤突出的患者，會出現胳膊腿的麻木、疼痛。其實，就是因為突出來的椎間盤的髓核，壓迫刺激到了神經根或脊髓。2、腰椎間盤突出的治療為何無法一勞永逸？治療腰椎間盤突出可分為保守治療與手術治療。（1）保守治療無法“根治”：據統(tǒng)計，80%以上的腰椎間盤突出癥都可以通過保守治療獲得滿意的效果，因為保守治療可以減輕突出間盤對神經根造成的刺激，緩解神經根的水腫和炎癥反應程度。常用的保守治療的方法包括：制動、休息、非甾體類抗炎、神經營養(yǎng)藥、理療、康復鍛煉、糾正生活方式等等。然而，80%可以通過保守治療得到滿意效果，并不意味著永遠不會再發(fā)生。原因很簡單：（1）破損突出的椎間盤，依舊是破損突出的。保守治療并不能使突出來的髓核消失或被吸收，更不能使破損的纖維環(huán)再長好，腰椎間盤突出癥的癥狀之所以得到緩解、消失，更多的只是因為神經水腫消散了。根據臨床經驗，突出間盤完全自然吸收的比例大約在1%的水平，甚至更低，所以指望自然吸收是指望不上的。而依舊破著的纖維環(huán)，以后只要你錯誤的使用腰部，還是會把椎間盤里殘存的髓核通過纖維環(huán)的破口擠出來，椎間盤突出癥，又復發(fā)了。（2）椎間盤承重扭轉擠壓的力量和方式是有上限的如果椎間盤承受暴力超過了其本身上限，就會讓椎間盤發(fā)生損傷。對于正常的彈性較好的椎間盤，這個損傷上限會更高。而如果是已經發(fā)生破損的椎間盤，那么這個暴力損傷值上限就會變低。很多人肯定想：保守治療沒法根治我能理解，為什么手術治療把椎間盤都切除了，還沒法根治呢？（2）手術治療沒法“根治”如今針對腰椎間盤突出癥的手術主要有兩種：一種是微創(chuàng)，只把突出來壓迫神經的髓核去掉，但破損的椎間盤還尚全部或部分存在；另一種是開放手術，就是把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉，如果不穩(wěn)定可能還需要用鋼釘鋼棒把切除椎間盤的兩個或多個椎骨固定融合起來。但對于微創(chuàng)手術，只是將壓迫神經的那部分突出間盤取出，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣。而對于開放手術而言，盡管手術把這次病變突出的“壞”椎間盤全部都切除了，徹底不存在了，難道不是根治了么？實際上，盡管病變的椎間盤被切除了，但是手術卻影響到了脊柱的整個力學傳遞方式，讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發(fā)生突出，尤其是采用鋼釘鋼棒對脊柱進行部分固定融合以后。因此，手術只是治療的一個環(huán)節(jié)，甚至可以說是治療的第一步!術后也是需要長期的保守治療的!理智的意識到「腰椎間盤突出癥無法一勞永逸的根治」，才能讓我們更安心的堅持對脊柱的保護和保養(yǎng)。最好的辦法，就是：把腰椎間盤突出癥理解成像“高血壓”“糖尿病”一樣的慢性病，其發(fā)病、進展不是一簇即成，因此其治療也不是一下子就能康復，是個循序漸進的過程。它需要我們耐心的堅持不懈的，進行腰背肌鍛煉，并在生活中的每天都注意腰部運動方式。只有這樣，才可能真正的達到終生不再復發(fā)。