01作為一個(gè)醫(yī)生，我經(jīng)常會(huì)有一種異常矛盾的心理，一方面希望不斷有病人來(lái)找我，我可以幫助他們減輕痛苦用來(lái)行使自己的天職；湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷科龔志賢但一方面如果真的有越來(lái)越多的病人，那說(shuō)明大家的健康狀況，是一天不如一天，這又卻是我不愿意見(jiàn)到的。湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科，我已經(jīng)在這里工作了14年 。每天坐診，來(lái)找我的病人從3歲到90歲，每個(gè)都與傷筋動(dòng)骨有關(guān)。病情輕微的，拍了片開(kāi)了藥，很快就痊愈了，但對(duì)另一部分沒(méi)那么幸運(yùn)的人來(lái)說(shuō)，我經(jīng)常會(huì)被問(wèn)：“龔醫(yī)生，我不想做手術(shù)，能不能不開(kāi)刀保守治療？”“龔醫(yī)生，我痛得受不了，是不是還是動(dòng)手術(shù)好些？”02我用兩種治療方式都治愈過(guò)不少病人，關(guān)于選擇手術(shù)治療還是保守治療，大部分時(shí)間里，并沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)答案。如果一個(gè)股骨骨折的三歲孩子，對(duì)于小孩來(lái)說(shuō)，手術(shù)出血量大，風(fēng)險(xiǎn)大，留下疤痕也影響美觀，但小孩的愈合能力比成人強(qiáng)，即便骨折存在移位，但只要骨折端力線可，就算是對(duì)合只有一半，日后一定能完全愈合且不影響外觀與其他功能，所以用骨折手法配合夾板牽引等保守治療是可以治愈的，完全沒(méi)必要手術(shù)。但同樣是另一個(gè)70歲股骨骨折老人，只要身體能夠耐受手術(shù)刺激，我一般會(huì)視情況建議手術(shù)治療，因?yàn)楣菭恳S持6-8周，而對(duì)于一個(gè)70歲的老年人來(lái)說(shuō)，長(zhǎng)達(dá)一兩個(gè)月的臥床可能會(huì)引起一系列的并發(fā)癥，最后不僅不能減輕癥狀，還多生出了許多其他毛病而得不償失。但，似乎在大部分人眼里，手術(shù)治療才是解決一切的最佳方式，直達(dá)病灶，立竿見(jiàn)影。事實(shí)上，很多手術(shù)治療帶來(lái)的損傷、二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，一直都是存在的，比如植完鋼板，還需要在一年后取鋼板，比如一次手術(shù)失敗，不可避免地還需要進(jìn)行第二次。反復(fù)手術(shù)帶來(lái)的傷害，自然是比保守治療大很多。但保守治療畢竟不是萬(wàn)能鑰匙。所以，也經(jīng)常會(huì)有病人問(wèn)我：“龔醫(yī)生，如果保守治療治不好，我是不是還得挨一刀？”回答當(dāng)然是肯定的，作為醫(yī)生，最終的目的，一定是盡自己的最大的能力治愈每一個(gè)病人。03兩個(gè)多月前，某一個(gè)忙碌得千篇一律的下午，來(lái)了個(gè)病人，他叫老黃。老黃今年50歲，在一個(gè)并不穩(wěn)定的裝修隊(duì)做木工，收入也不穩(wěn)定，疫情期間宅在家做家務(wù)，卻還從凳子上摔了下來(lái)，造成右鎖骨粉碎性骨折，從此再也開(kāi)不了工。老黃家有個(gè)剛畢業(yè)的兒子，收入不高，家庭負(fù)擔(dān)始終壓在老黃身上，摔傷之后，他心急如焚，卻又無(wú)可奈何。來(lái)找我之前，他去了另一家醫(yī)院，拍完片，被告知準(zhǔn)備手術(shù)，和手術(shù)需要的兩三萬(wàn)元錢。他沒(méi)有接受這個(gè)治療方案，一方面是不想動(dòng)手術(shù)，另一方面，他想把錢省下來(lái)。老黃見(jiàn)到的我的第一句話就是：“醫(yī)生，我不想做手術(shù)?！蔽也](méi)有馬上回答老黃，你不做手術(shù)就一定可行。我仔細(xì)看了老黃的片子，再仔細(xì)問(wèn)詢了他的疼痛程度，再結(jié)合之前的類似操作經(jīng)驗(yàn)，我內(nèi)心大約也有了數(shù)，于是很認(rèn)真地對(duì)老黃說(shuō)：“只要你配合，用骨折手法復(fù)位加夾板固定，定期來(lái)復(fù)診，6，7成把握是可以治好的?！蔽胰鐚?shí)相告，本著對(duì)他負(fù)責(zé)，我只有七成的把握，自然不會(huì)拍著胸脯跟他說(shuō)百分百?zèng)]問(wèn)題。他似乎如釋重負(fù)，沖我笑了一下。問(wèn)到治療費(fèi)用的問(wèn)題，我告訴他最基本的治療費(fèi)，1000多塊，他有點(diǎn)不敢相信自己的耳朵。從醫(yī)14年來(lái)，我從沒(méi)給病人開(kāi)過(guò)一瓶不需要的藥，從沒(méi)讓病人做過(guò)一次不必要的檢查，這個(gè)原則，未來(lái)我也會(huì)一直堅(jiān)持下去。在能治好病的前提下，怎么只讓病人花最少的錢，是我一直奉為圭臬的事。而這些影響，是我那在農(nóng)村當(dāng)了50年赤腳醫(yī)生的老爸言傳身教給我的。一個(gè)小時(shí)后，我給老黃手法整復(fù)后，裝上了夾板，囑咐他一定要來(lái)定期復(fù)查。一個(gè)月后，老黃告訴我，說(shuō)他生活可以相對(duì)自理了；兩個(gè)月后，老黃告訴我，他現(xiàn)在已經(jīng)基本不痛了。昨天，老黃第4次來(lái)復(fù)診，我發(fā)現(xiàn)他的鎖骨因?yàn)殄e(cuò)位太多，手法復(fù)位之后骨痂長(zhǎng)得并不太好，骨折端已有少量骨痂連接且很穩(wěn)定，局部也已無(wú)明顯壓痛。但，這同時(shí)也是手術(shù)治療后所一定會(huì)面對(duì)的問(wèn)題。從老黃的恢復(fù)程度來(lái)看，已經(jīng)超過(guò)了他的預(yù)期，也符合正常骨折愈合過(guò)程。盡管他現(xiàn)在離痊愈還需一些時(shí)日，但這卻是我很樂(lè)意看見(jiàn)的。04老黃每次來(lái)都會(huì)問(wèn)：“醫(yī)生，我大概什么時(shí)候能好？”說(shuō)實(shí)話，我并不能準(zhǔn)確回答出他痊愈的時(shí)間，我能做出的判斷，都只能基于他最近的一次復(fù)查與他的恢復(fù)情況。最初對(duì)他的7成把握，也在兩個(gè)多月老黃的配合中，變成了9成。我發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)月以來(lái)，他的精神面貌也在發(fā)生著潛移默化的變化，從一開(kāi)始的顧慮與擔(dān)心，到現(xiàn)在開(kāi)始變得越來(lái)越樂(lè)觀，臉上也出現(xiàn)了久違的笑容。老黃的改變，成了我了解病人心理，設(shè)身處地為病人考慮問(wèn)題的一面鏡子。我看病看得很慢，生怕因?yàn)樽约旱囊粫r(shí)疏忽而忽略了某個(gè)小細(xì)節(jié)，做出錯(cuò)誤的診斷，繞不開(kāi)的那個(gè)保守治療還是手術(shù)治療的問(wèn)題，每個(gè)不同的病人，在我這里，一定會(huì)有不同的答案，但作為一個(gè)醫(yī)生，如果保守治療能達(dá)到效果，還可以減輕病人痛苦，還可以為病人省些錢的話，又何樂(lè)而不為呢。這大概也是我為和諧的醫(yī)患關(guān)系所能做的冰山一角吧。

腰椎微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)后如何康復(fù)保養(yǎng)鍛煉椎間孔鏡手術(shù)治療腰椎間盤突出最受歡迎的微創(chuàng)技術(shù)，其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快并且療效好。但是，椎間盤突出患者行椎間孔鏡手術(shù)后仍然需要一段時(shí)間的恢復(fù)期。腰椎間盤疾病以康復(fù)為重，依賴一次微創(chuàng)手術(shù)達(dá)到永久的治愈和不復(fù)發(fā)，可遇不可求。腰椎間盤疾病的自我保養(yǎng)和康復(fù)非常重要。俗話說(shuō)：三分治療，七分養(yǎng)就是這個(gè)道理。那么，椎間孔鏡術(shù)后如何康復(fù)保養(yǎng)鍛煉，我將詳細(xì)的告訴您：術(shù)后有一定的臥床時(shí)間，患者要遵醫(yī)指導(dǎo)，行椎間孔鏡手術(shù)后不要立即擅自活動(dòng)，局麻病人術(shù)后2小時(shí)后可以開(kāi)始下床活動(dòng)，我們建議手術(shù)次日可下床活動(dòng)。術(shù)后第二、三天開(kāi)始做仰臥位的直腿抬高鍛煉，主要目的是腰椎休息狀態(tài)下通過(guò)伸直腿腳抬高而牽拉坐骨神經(jīng)，避免術(shù)后神經(jīng)粘連。20次/組，2-3組/天。術(shù)后下床活動(dòng)必須佩戴特制的保護(hù)支具；術(shù)后避免過(guò)度彎腰及腰部扭轉(zhuǎn)。纖維瘢痕形成的時(shí)間大概是創(chuàng)傷后20天左右，我建議實(shí)施孔鏡手術(shù)20天后再開(kāi)始逐漸恢復(fù)正常生活。術(shù)后頭20天，并非絕對(duì)臥床休息，可以在佩戴腰圍的情況下，下床吃飯洗漱如廁，可以樓下花園散步，但要時(shí)刻提醒自己腰剛手術(shù)不久，活動(dòng)差不多了就上床躺下，減小椎間盤壓力，使之更好恢復(fù)。半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著、坐著的工作或活動(dòng)。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該循序漸進(jìn)，遵醫(yī)囑進(jìn)行，如果條件許也可應(yīng)該轉(zhuǎn)入康復(fù)科進(jìn)行。術(shù)后第2周開(kāi)始腰部無(wú)明顯疼痛后開(kāi)始床上的腰背肌的各種鍛煉。具體的鍛煉方法很多，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)以及安全和自我能力結(jié)合的原則。腰背肌功能鍛煉（小燕飛與拱橋）： 拱橋（5點(diǎn)支撐法）：平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。小燕飛：俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，2-3組/天。下一步就是下地鍛煉的方法?？梢月?、快走、慢跑等等，都以不痛為限。術(shù)后的康復(fù)過(guò)程因人而異。椎間盤手術(shù)后，一般建議臥床4-6周的康復(fù)過(guò)程，有的患者2周即可以勝任上班、游泳等生活和工作動(dòng)作。有的患者3個(gè)月才可能完成上述動(dòng)作。因此椎間盤的癥狀因人而異，康復(fù)過(guò)程也是因人而異。衣食住行穿衣以舒適為度。飲食上注意：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以不增加體重為限。許多患友在養(yǎng)病的過(guò)程中，獲得了增加體重的結(jié)果，這是要不得的。過(guò)度肥胖是不健康的，尤其是體重過(guò)重會(huì)增加腰部的臨床癥狀。床鋪以硬板床為好，彈簧床，柔軟的席夢(mèng)思都不是椎間盤突出癥患者的選擇。各種鍛煉的方法如前所述。不宜坐小板凳、不宜強(qiáng)力彎腰，比如久蹲的動(dòng)作。使用坐式便器，不使用蹲式便器。佩戴長(zhǎng)后托的圍腰，時(shí)間以1月為宜。手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)不得喝酒、不得過(guò)勞。半年內(nèi)不得從事長(zhǎng)期彎腰或長(zhǎng)時(shí)間蹲著的工作或活動(dòng)，也不宜長(zhǎng)時(shí)間座著（每30分鐘到1小時(shí)趴下或躺下10分鐘，或每半小時(shí)用雙手撐著椅面抬起臀部1分鐘）。洗衣服，洗菜盡量把盆子放在齊胸高。抬重物不超過(guò)10公斤，盡量彎腿不彎腰。術(shù)后注意復(fù)查椎間盤孔手術(shù)后一般在術(shù)后1月、3月、半年、1年時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，了解手術(shù)后椎間盤突出的恢復(fù)情況。

腰椎間盤突出癥是較為常見(jiàn)的疾患之一，主要是因?yàn)檠甸g盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀?；加小秆甸g盤突出癥」的朋友來(lái)醫(yī)院看病時(shí)，最關(guān)心的問(wèn)題就是：這病，能“一勞永逸”的「根治」么？作為一名骨科醫(yī)生，我也經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到這個(gè)問(wèn)題。每到這時(shí)，我都會(huì)深呼吸下，做好長(zhǎng)篇大論的準(zhǔn)備，而后從“這，要看你怎么理解「根治」”開(kāi)始，向他慢慢解釋。是的，這要看你怎么理解「根治」二字。其實(shí)這二字意思大家都懂，詞典上，根治，是這個(gè)意思?！父巍梗簭氐字魏茫ㄖ笧?zāi)害、疾病）。雖然詞典早就為詞意做出了解釋，但是如果放在不同語(yǔ)境中，也仍然能表現(xiàn)出有千差萬(wàn)別的意思。如果你把「根治」理解為：“我這次突出的椎間盤，經(jīng)過(guò)治療，徹底消除它再次突出的可能性”，那么我可以非常確定的告訴你：能根治！因?yàn)槭中g(shù)可以把病變突出的椎間盤全部都切除了，都不存在了，自然永遠(yuǎn)不可能再突出了。但是，如果你把「根治」理解為：“接受治療后，「腰椎間盤突出癥」與我徹底絕緣”，那么十分遺憾，我的回答是：不能根治！“這是為什么呢？”是的，患者和家屬每次聽(tīng)到后，也會(huì)這么問(wèn)。今天，我們就來(lái)聊一聊，為什么說(shuō)：腰椎間盤突出癥，沒(méi)有一勞永逸的「根治」方法！1、腰椎間盤突出是什么情況我們脊柱是由一個(gè)一個(gè)叫椎體的骨頭堆成的。每?jī)蓚€(gè)相鄰的椎體骨頭中間，都有一個(gè)具有彈性的“墊子”，你可以理解成我們的椎骨之間被神秘人統(tǒng)一安放了彈簧，不至于骨頭磨骨頭，還能緩沖蹦蹦跳跳帶來(lái)的震蕩沖擊。而這個(gè)有彈性的墊子，就是傳說(shuō)中的“椎間盤”。正常腰椎間盤分三部分：中間的髓核外周的纖維環(huán)上下的軟骨終板所謂“椎間盤突出”，其實(shí)并不是說(shuō)椎間盤一整個(gè)全掉出來(lái)了。而只是椎間盤外周的纖維環(huán)破了個(gè)口，里面的髓核從這個(gè)破口里跑來(lái)了。就像湯圓的皮破了個(gè)口，里面的餡兒從破口里流出來(lái)了，一模一樣的。（那張動(dòng)圖）對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，纖維環(huán)破損常常是因?yàn)榘嶂匚锏缺┝p傷導(dǎo)致；而對(duì)于歲數(shù)大的人來(lái)說(shuō)，更多是隨著年齡增大椎間盤本身的退化，讓纖維環(huán)變的更脆更薄弱，稍微一彎腰用力就破了。在椎間盤旁邊不遠(yuǎn)的地方，有重要的神經(jīng)根和脊髓。所以如果突出來(lái)的部分比較少，一般問(wèn)題不大，甚至沒(méi)啥感覺(jué)。但是如果突出來(lái)比較多，就很可能刺激甚至壓迫到神經(jīng)根或脊髓。這就是為什么，很多頸椎間盤突出或腰椎間盤突出的患者，會(huì)出現(xiàn)胳膊腿的麻木、疼痛。其實(shí)，就是因?yàn)橥怀鰜?lái)的椎間盤的髓核，壓迫刺激到了神經(jīng)根或脊髓。2、腰椎間盤突出的治療為何無(wú)法一勞永逸？治療腰椎間盤突出可分為保守治療與手術(shù)治療。（1）保守治療無(wú)法“根治”：據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上的腰椎間盤突出癥都可以通過(guò)保守治療獲得滿意的效果，因?yàn)楸Ｊ刂委熆梢詼p輕突出間盤對(duì)神經(jīng)根造成的刺激，緩解神經(jīng)根的水腫和炎癥反應(yīng)程度。常用的保守治療的方法包括：制動(dòng)、休息、非甾體類抗炎、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、理療、康復(fù)鍛煉、糾正生活方式等等。然而，80%可以通過(guò)保守治療得到滿意效果，并不意味著永遠(yuǎn)不會(huì)再發(fā)生。原因很簡(jiǎn)單：（1）破損突出的椎間盤，依舊是破損突出的。保守治療并不能使突出來(lái)的髓核消失或被吸收，更不能使破損的纖維環(huán)再長(zhǎng)好，腰椎間盤突出癥的癥狀之所以得到緩解、消失，更多的只是因?yàn)樯窠?jīng)水腫消散了。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，突出間盤完全自然吸收的比例大約在1%的水平，甚至更低，所以指望自然吸收是指望不上的。而依舊破著的纖維環(huán)，以后只要你錯(cuò)誤的使用腰部，還是會(huì)把椎間盤里殘存的髓核通過(guò)纖維環(huán)的破口擠出來(lái)，椎間盤突出癥，又復(fù)發(fā)了。（2）椎間盤承重扭轉(zhuǎn)擠壓的力量和方式是有上限的如果椎間盤承受暴力超過(guò)了其本身上限，就會(huì)讓椎間盤發(fā)生損傷。對(duì)于正常的彈性較好的椎間盤，這個(gè)損傷上限會(huì)更高。而如果是已經(jīng)發(fā)生破損的椎間盤，那么這個(gè)暴力損傷值上限就會(huì)變低。很多人肯定想：保守治療沒(méi)法根治我能理解，為什么手術(shù)治療把椎間盤都切除了，還沒(méi)法根治呢？（2）手術(shù)治療沒(méi)法“根治”如今針對(duì)腰椎間盤突出癥的手術(shù)主要有兩種：一種是微創(chuàng)，只把突出來(lái)壓迫神經(jīng)的髓核去掉，但破損的椎間盤還尚全部或部分存在；另一種是開(kāi)放手術(shù)，就是把突出的髓核連同病變的椎間盤全部切掉，如果不穩(wěn)定可能還需要用鋼釘鋼棒把切除椎間盤的兩個(gè)或多個(gè)椎骨固定融合起來(lái)。但對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，只是將壓迫神經(jīng)的那部分突出間盤取出，并不能將腰椎間盤變回完全正常的模樣。而對(duì)于開(kāi)放手術(shù)而言，盡管手術(shù)把這次病變突出的“壞”椎間盤全部都切除了，徹底不存在了，難道不是根治了么？實(shí)際上，盡管病變的椎間盤被切除了，但是手術(shù)卻影響到了脊柱的整個(gè)力學(xué)傳遞方式，讓相鄰椎體的其他椎間盤更容易發(fā)生突出，尤其是采用鋼釘鋼棒對(duì)脊柱進(jìn)行部分固定融合以后。因此，手術(shù)只是治療的一個(gè)環(huán)節(jié)，甚至可以說(shuō)是治療的第一步!術(shù)后也是需要長(zhǎng)期的保守治療的!理智的意識(shí)到「腰椎間盤突出癥無(wú)法一勞永逸的根治」，才能讓我們更安心的堅(jiān)持對(duì)脊柱的保護(hù)和保養(yǎng)。最好的辦法，就是：把腰椎間盤突出癥理解成像“高血壓”“糖尿病”一樣的慢性病，其發(fā)病、進(jìn)展不是一簇即成，因此其治療也不是一下子就能康復(fù)，是個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程。它需要我們耐心的堅(jiān)持不懈的，進(jìn)行腰背肌鍛煉，并在生活中的每天都注意腰部運(yùn)動(dòng)方式。只有這樣，才可能真正的達(dá)到終生不再?gòu)?fù)發(fā)。