這兩天，接診了2例晚期惡性腫瘤病人，頗有些感概。 例1:30歲，女性，07年診斷為鼻咽癌晚期，歷經(jīng)化療、放療后病情緩解。2年后出現(xiàn)右肺尖轉(zhuǎn)移性腫塊伴右上肢腫脹、疼痛，外展受限，縱膈轉(zhuǎn)移、胸水。囑服鎮(zhèn)痛藥物治療，病人拒絕。采用放射性粒子植入治療、化療，腫塊明顯縮小。2011年9月來院咨詢時，見一般情況尚可，上肢疼痛、水腫消失，活動無明顯限制。 例2：為本人收治的一例胃癌病人。45歲，亦于07年接受手術(shù)和化療。2010年底發(fā)現(xiàn)頭皮、背部皮下、左鎖骨上均出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，但手術(shù)胃局部及肝臟未見復(fù)發(fā)灶。因經(jīng)濟困難，放棄治療。2011年9月，病人再次來院就診。一般情況尚可，但背部轉(zhuǎn)移灶明顯增大，有潰破發(fā)爛跡象。予行局部切除。 這兩例病人的共同點是均為晚期，再診時生存及一般情況之好遠(yuǎn)超出預(yù)想。這也恐怕是多數(shù)晚起惡性腫瘤病人及家屬所期待的結(jié)果。不同的是，例1經(jīng)濟條件尚可，能承受諸項治療的高額費用，治療過程家屬理解、支持、配合；例2則是一農(nóng)村病人，經(jīng)濟困難，此次門診手術(shù)后又回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院拆線。 這兩例晚期惡性腫瘤病人的目前情況，特殊、特例。其診療過程的實施與結(jié)果涉及到醫(yī)療水平現(xiàn)狀、社會保障體系、經(jīng)濟收入及家庭支持等多個方面。 首先，醫(yī)生對此二例病人的預(yù)后估計絕不可能有現(xiàn)有的結(jié)果樂觀。故在治療上只能說是盡力想辦法去爭取、去追求，不可能作出“絕對保證”。這就需要病人家屬和病人能了解現(xiàn)有的醫(yī)療水平現(xiàn)狀，理解和面對可能付出了痛苦、精力、時間、金錢卻又得不到延長生命、緩解痛苦的殘酷現(xiàn)實！其實，這也是目前很多醫(yī)生將治療方法的選擇權(quán)交給患方選擇的主要原因。 其次，患方對治療的選擇確實需要在理智與感情間把握好尺度，要充分了解現(xiàn)有的醫(yī)療水平與狀況，量“力”而行。這個“力”，包括家庭經(jīng)濟能力、家屬彼此間支持力、理解力。本人在臨床上確實見過一些不理解醫(yī)生反復(fù)的解釋、說明，感情沖動而奮不顧“力”地（變賣房產(chǎn)、耕牛等）堅決予病人治療、當(dāng)效果不佳時又與醫(yī)方產(chǎn)生劇烈糾紛、家庭內(nèi)部產(chǎn)生深刻矛盾者。 醫(yī)方對此類病人的治療實施前，也應(yīng)充分向家屬說明治療的效果概率，了解病人及家屬對治療效果的期望值，打消其對期望值得盲目夸大！謹(jǐn)慎施治！

手術(shù)前醫(yī)生一定會找病人家屬簽字。對此，病人家屬中總會有一些不理解者，認(rèn)為這是醫(yī)生在推卸責(zé)任或?qū)⑹聦嵖浯蠖芙^簽字或簽字后心存不安。其實，這是一種誤解。 時至今日，外科手術(shù)與麻醉并不是絕對安全的操作，只是隨著技術(shù)的進(jìn)步，安全性在不斷的增強。因此，醫(yī)生必須在術(shù)前將術(shù)前術(shù)中可能出現(xiàn)的問題向病人家屬作介紹，這是病人及家屬的權(quán)利，也是醫(yī)方的義務(wù)。從醫(yī)生的角度來說，絕對不會有任何一位醫(yī)生愿任何一位病人出現(xiàn)簽字中提到的任何問題，但也必須看到，醫(yī)生是人而不是神，況且每個病人的情況不一樣，不可能作出絕對的不出現(xiàn)任何并發(fā)癥的保證。事實上，醫(yī)方的管理機構(gòu)對于不應(yīng)該出現(xiàn)的問題，總會有客觀、準(zhǔn)確的評判，患方也不會因為在簽字同意書簽具了同意而會放棄對不應(yīng)該出現(xiàn)問題的追究。 因此，醫(yī)患雙方對術(shù)前簽字均應(yīng)有正確的理解與認(rèn)識。不要因簽字而耽誤了必須的治療。

腫瘤治療并非“一切”了之 每次門診，總會遇到一、兩個這樣的腫瘤病人，拿著一張檢查結(jié)果，要求第二天就行手術(shù)切除。不滿足其要求，一會兒就會找來不少“熟人、朋友”等關(guān)系來說情，認(rèn)為既已診斷出來患有腫瘤，最快將其切除，“一切”即可了之。 其實這是一種誤解。大部分腫瘤手術(shù)治療前，醫(yī)師不僅要求取得確診，而且還需對腫瘤局部浸潤情況、有無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及病人身體對手術(shù)的耐受情況進(jìn)行評價，從而選擇最適合病人個體的治療方案：一些病人可馬上進(jìn)行手術(shù)，一些病人需要調(diào)理身體狀況、提高對手術(shù)的耐受能力后再手術(shù)，還有一些需要先進(jìn)行化療或放療然后再考慮手術(shù)（即所謂新輔助治療）。以往憑著一張定性病理檢驗單、一把柳葉刀即進(jìn)行腫瘤手術(shù)的時代已經(jīng)過去。 有人會說，檢查來檢查去，在等待手術(shù)的這段時間，很可能會使腫瘤進(jìn)一步發(fā)展。實際情況是，如果在等待檢查結(jié)果這段有限的時間內(nèi)腫瘤快速發(fā)展，本身即說明過急的手術(shù)是不適宜的！此種情況恐怕更多的是需要新輔助治療。 即使是通過檢查可限期進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后也存在需要酌情進(jìn)行輔助治療及定期隨訪的問題。本人在工作中即見到過一些大腸癌病人，手術(shù)拆線出院后，即把醫(yī)生反復(fù)叮囑要定期做腸鏡檢查的建議拋到九霄云外，1-2年后出現(xiàn)不適，再次檢查卻在結(jié)腸的其他部位又發(fā)現(xiàn)腫瘤。