如今，在體檢中被檢出高血脂的人越來(lái)越多。膽固醇、甘油三酯、游離脂肪酸……面對(duì)這些陌生的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，到底如何秒懂血脂檢查報(bào)告？這里教你幾招！ 來(lái)源|“上海發(fā)布”微信號(hào) 大量研究資料表明，血脂異常是誘發(fā)冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的危險(xiǎn)因素之一。有研究顯示，人群血膽固醇水平每升高1%，冠心病發(fā)病率就增加2%～3%。那么，哪些情況屬于血脂異常？膽固醇對(duì)健康的影響究竟有多大？上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師陸志剛同大家聊聊血脂和膽固醇。 關(guān)于血脂，你了解多少？ 什么是血脂？ 血脂是指人體血漿內(nèi)的脂肪類化合物，包括甘油三酯（又叫中性脂肪）、膽固醇（含膽固醇酯和游離膽固醇）、磷脂和游離脂肪酸。 血脂異?！俑哐?很多人認(rèn)為血脂異常就是高血脂，其實(shí)不然。由于脂肪多半不溶于水，所以在血液中，它們會(huì)與蛋白結(jié)合，生成脂蛋白。血漿中某一類或某幾類脂蛋白水平升高或降低都屬于血脂異常，它是一個(gè)定義更為學(xué)術(shù)、范圍更為寬泛的概念。 除少數(shù)由于全身性疾病所致的繼發(fā)性血脂異常外，絕大多數(shù)血脂異常是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起的原發(fā)性血脂異常。 血脂好不好，認(rèn)準(zhǔn)這四個(gè)指標(biāo) 總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇，是檢驗(yàn)血脂水平的四項(xiàng)重要指標(biāo)。 1.高血脂癥 我們常說(shuō)的”高血脂癥“指的是血漿中膽固醇和/或甘油三酯水平過(guò)高。 總膽固醇濃度>5.17mmol/L（200mg/dl）， 定為“高膽固醇血癥”； 甘油三酯濃度>2.3mmol/L（200mg/dl）， 定為“高甘油三酯血癥”； 總膽固醇、甘油三酯濃度同時(shí)升高， 定為“混合性高血脂癥”。 2.好膽固醇VS壞膽固醇 血漿中低密度脂蛋白膽固醇升高、高密度脂蛋白膽固醇降低也是血脂代謝異常的表現(xiàn)。 低密度脂蛋白膽固醇升高意味著罹患心血管疾病的高風(fēng)險(xiǎn)增高。因此也被稱作“壞膽固醇”。相反，高密度脂蛋白膽固醇對(duì)人體有益，它逆行運(yùn)輸血液中的膽固醇，將膽固醇帶回肝臟進(jìn)行代謝。流行病學(xué)及臨床研究證明，它與冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化等疾病發(fā)生機(jī)率呈負(fù)相關(guān)，因此也被稱作“好膽固醇”。 當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀紳舛?gt;130mg/dl時(shí)，建議以濃度

臨床工作中，很多患者會(huì)問(wèn)到，我服用降血脂藥物，血脂降到正常范圍、化驗(yàn)單上沒(méi)有箭頭顯示異常就可以了嗎？答案當(dāng)然不是。血脂應(yīng)該降到多少，首先要看“我”屬于哪類人群：是單純的高脂血癥，還是同時(shí)患有高血壓或糖尿病、甚至冠心病、腦梗等情況。 血脂異常就是指血清中膽固醇和（或）甘油三酯水平升高，俗稱高脂血癥。很多人以為高脂血癥就是甘油三酯增高，這是不準(zhǔn)確的。甘油三酯增高只是高脂血癥的一種類型，除此之外還有高膽固醇血癥與低高密度脂蛋白血癥。而高膽固醇血癥是最值得關(guān)注的血脂異常類型，因?yàn)槟懝檀荚龈撸ㄌ貏e是低密度脂蛋白膽固醇增高）與冠心病和腦梗的關(guān)系最為密切。所以在治療血脂異常時(shí)，應(yīng)該把降低低密度脂蛋白膽固醇作為主要的關(guān)注點(diǎn)。 臨床上，我們根據(jù)患者不同心血管危險(xiǎn)程度，確定各項(xiàng)血脂指標(biāo)需要達(dá)到的基本目標(biāo)值。危險(xiǎn)分層為：1.極高危人群：凡是確診為動(dòng)脈粥樣硬化性心血管?。ò毙怨诿}綜合征、陳舊性心肌梗死、穩(wěn)定性冠心病、冠脈支架或搭橋術(shù)后、缺血性心肌病、腦梗、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動(dòng)脈硬化病等），應(yīng)該把低密度脂蛋白膽固醇降到≤1.8 mmol/L。如果由于患者的膽固醇太高，實(shí)在達(dá)不到這個(gè)數(shù)值，應(yīng)盡量降 50%。2.高危人群：40歲以上的糖尿病患者若低密度脂蛋白≥1.8 mmol/L即屬于高危；伴有兩個(gè)其他危險(xiǎn)因素（如吸煙、高密度脂蛋白膽固醇降低及男性≥45歲或女性≥55 歲）的高血壓患者若低密度脂蛋白膽固醇≥2.6 mmol/L也屬于高危。這些患者的低密度脂蛋白膽固醇應(yīng)該降到≤2.6mmol/L以下。3.中危、低危人群：除外極高危、高?；颊撸Ｏ職w為此類，應(yīng)該將低密度脂蛋白膽固醇降到≤3.4mmol/L。臨床上，我們把他汀類作為治療高脂血癥的首選藥物。 對(duì)于其他的血脂異常，如高甘油三酯血癥，應(yīng)將甘油三酯降至＜1.7mmol/L（150mg/dl），首先采用非藥物治療的干預(yù)措施，包括治療性飲食、減輕體重、減少飲酒等。當(dāng)甘油三酯輕中度升高（2.3~5.6）mmol/L（200~500mg/dl）時(shí)，應(yīng)該首先選擇他汀。若經(jīng)他汀治療后甘油三酯不能達(dá)到上述目標(biāo)，可在此基礎(chǔ)上加用貝特類或高純度魚油制劑。嚴(yán)重高甘油三酯血癥患者，即空腹甘油三酯＞5.6mmol/L（500mg/dl），應(yīng)首先選用貝特類、煙酸類、或高純度魚油制劑等，盡快把甘油三酯降到相對(duì)安全的水平。對(duì)于高密度脂蛋白膽固醇降低（＜1.0mmol/L)的患者，應(yīng)通過(guò)控制飲食和改變生活方式進(jìn)行干預(yù)，一般無(wú)需應(yīng)用藥物。

【藥問(wèn)名醫(yī)】您的房顫抗凝了嗎？ 2017-04-12 上海藥訊 提到房顫，大家并不陌生。但您是否知道，房顫總是與卒中“糾纏不休”。事實(shí)上，很多患者對(duì)于卒中風(fēng)險(xiǎn)、抗凝獲益認(rèn)識(shí)不足，加之用藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)出血的過(guò)度焦慮，不愿意接受抗凝管理，最終耽誤了治療。 房顫會(huì)有哪些表現(xiàn)？ 房顫是臨床上最常見(jiàn)的心律失常之一，病人常常感覺(jué)到心跳不整齊、心慌、胸悶、氣不夠用、疲乏、精神狀態(tài)不佳，等等。 房顫的風(fēng)險(xiǎn)是什么？ 房顫患者的病死率是非房顫者的1-2倍，它最大的危險(xiǎn)是卒中，二者基本上可以劃等號(hào)。 此外，房顫會(huì)加重心力衰竭，誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速性心肌病，有預(yù)激綜合征的病人還會(huì)導(dǎo)致危險(xiǎn)性更大的室顫等。 如何治療房顫？ 目前房顫的治療普遍存在一個(gè)誤區(qū)，就是我們一定要恢復(fù)正常的心律。事實(shí)上，我們需要更“寬容”地對(duì)待心律，特別是對(duì)待老年人、或伴有冠心病、糖尿病、高血壓的患者，更是要抓住抗凝治療，而非過(guò)多強(qiáng)調(diào)復(fù)律。 這是因?yàn)椋旱谝?，如果我們用太多力氣轉(zhuǎn)復(fù)心律，就會(huì)面臨用更多的醫(yī)療資源，包括使用抗心律失常藥、射頻消融術(shù)等，而這又會(huì)帶來(lái)心衰惡化等問(wèn)題；第二，心臟復(fù)律并不能降低卒中的發(fā)生率。 因此，抗凝治療管理是房顫的核心治療策略之一。它應(yīng)該由專業(yè)醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士進(jìn)行聯(lián)動(dòng)綜合管理，從不同專業(yè)角度全方位的對(duì)患者抗凝的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行教育和強(qiáng)調(diào)，長(zhǎng)征醫(yī)院多學(xué)科聯(lián)動(dòng)協(xié)作的抗凝服務(wù)（包括抗凝專病門診）就是這樣一種國(guó)際通行的團(tuán)隊(duì)式服務(wù)。 哪些病人要強(qiáng)調(diào)復(fù)律？ 年輕的、沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的患者，接受藥物或非藥物方式轉(zhuǎn)律效果良好，但這部分患者比例不高。 陣發(fā)房顫也需要抗凝治療嗎？ 無(wú)論是持續(xù)性還是陣發(fā)性的房顫，都有發(fā)生卒中的風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)的大小主要依據(jù)“CHA2DS2-VASc”評(píng)分。伴有心衰、高血壓、糖尿病，或有中風(fēng)、心血管疾病史，以及老年人、女性等都屬于高危人群，應(yīng)及早接受抗凝治療，它能夠把70%的卒中扼殺在搖籃。 抗凝藥主要有哪些？ 目前常見(jiàn)的抗凝藥物有華法林和新型口服抗凝藥，華法林經(jīng)典有效，但易受身體狀況、食物、合并用藥等影響，需要抽血監(jiān)測(cè)INR來(lái)調(diào)整劑量，這和它的代謝主要依賴肝功能有關(guān)系，因?yàn)樗钶d肝臟這輛“公共汽車”，與其他藥物和食物搶占代謝酶，老年人，或慢性病患者用藥時(shí)尤其要注意。 今后，這些藥會(huì)逐漸被新型口服抗凝藥所替代，比如達(dá)比加群等，這些藥不需要監(jiān)測(cè)INR，不易受食物、藥物影響，相較傳統(tǒng)的華法林有很多優(yōu)勢(shì)，但也存在一些需要關(guān)注的問(wèn)題。 藥物或手術(shù)干預(yù)可以使房顫逆轉(zhuǎn)嗎？ 很少，比如針對(duì)預(yù)激綜合征合并房顫、肺靜脈驅(qū)動(dòng)等確定原因引起的房顫，是可以治好的。但房顫是一個(gè)進(jìn)展性的疾病，大多數(shù)情況下藥物或者射頻消融只能起到控制的作用。 哪些人適合射頻消融治療？ 射頻消融“喜歡”的病人包括沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫、沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫、有器質(zhì)性心臟病的陣發(fā)性房顫。對(duì)于有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，我們不鼓勵(lì)大面積的適用，而要根據(jù)病人嚴(yán)格評(píng)估。 心臟復(fù)律就表示房顫根治了嗎？ 并不是。心臟復(fù)律是暫時(shí)性的，50%的病人會(huì)在一年內(nèi)復(fù)發(fā)。 如何與“房顫”相處？ 首先，放下思想包袱，因?yàn)榉款潕?lái)的快速心室率、卒中等風(fēng)險(xiǎn)都可以通過(guò)醫(yī)學(xué)進(jìn)行有效地預(yù)防和解決。 其次，遠(yuǎn)離房顫的危險(xiǎn)因素。戒煙、戒酒、控制體重對(duì)房顫的預(yù)防極為重要。另外，患有高血壓、糖尿病、冠心病、肥厚梗阻性心肌病、睡眠呼吸暫停綜合等！