什么是慢性胰腺炎慢性胰腺炎（Chronic Pancreatitis，慢性胰腺炎）是指由于各種不同病因引起胰腺組織持續(xù)性的炎癥，造成胰腺實質(zhì)、腺管等結(jié)構(gòu)進行性破壞，最終可導(dǎo)致胰腺內(nèi)、外分泌功能不全，其病理特征為胰腺纖維化。慢性胰腺炎如何診斷?我國慢性胰腺炎診治指南（2005年，南京）中慢性胰腺炎的診斷標準為，在排除胰腺癌的基礎(chǔ)上，建議將下述4項作為慢性胰腺炎的主要診斷依據(jù)：（1）典型的臨床表現(xiàn)（腹痛、胰腺外分泌功能不全癥狀）；（2）病理學(xué)檢查；（3）影像學(xué)上有慢性胰腺炎的胰膽改變征象；（4）實驗室檢查有胰腺外分泌功能不全依據(jù)。第1項為診斷所必須，第2項陽性可確診，1+3可基本確診，1+4為疑似病人。根據(jù)亞太共識意見,慢性胰腺炎的診斷標準為:①胰腺組織病理學(xué)檢查符合慢性胰腺炎;②X線、B超或CT發(fā)現(xiàn)胰腺鈣化或結(jié)石;③有典型慢性胰腺炎的癥狀體征,外分泌功能檢查異常,ER慢性胰腺炎或MR慢性胰腺炎顯示胰管改變等慢性胰腺炎特征,并除外胰腺癌;④EUS下有慢性胰腺炎的特征性改變。確診至少要符合上述1項標準。也就是說慢性胰腺炎的診斷不是那么簡單的。什么人容易得慢性胰腺炎？ 慢性胰腺炎常見的病因有哪些？ 與慢性胰腺炎密切關(guān)系的因素很多，如:酒精攝入、膽道疾病、遺傳、營養(yǎng)、外傷和自身免疫等。在不同的國家和地區(qū)，由于受地理環(huán)境、經(jīng)濟狀況和生活習(xí)慣等諸多因素影響，其致病因素與發(fā)病率均有較大的差異。如酒精攝入是導(dǎo)致西方國家慢性胰腺炎的首位病因（50%～70%）；熱帶性胰腺炎多發(fā)生在亞洲、非洲和南美洲的熱帶或亞熱帶地區(qū)國家；而在我國，膽道疾病是最為常見的病因（46.5%），但近年來酒精性胰腺炎發(fā)病呈明顯上升趨勢。為什么長期大量喝酒的人會得慢性胰腺炎？目前認為酒精攝入量和飲酒時間與慢性胰腺炎的發(fā)病率密切相關(guān)，一般每日攝入量大于150g易致病，但每日攝入75-100g對胰腺也有損傷作用，這類患者多有長期飲酒史，至少為4-5年。酒精引發(fā)慢性胰腺炎的確切機制可能是：酒精刺激胰腺分泌，增加胰腺對膽囊收縮素CCK刺激的敏感性，使胰液中胰酶和蛋白質(zhì)的含量增加，鈣離子濃度升高，形成一些小蛋白栓阻塞小胰管，導(dǎo)致胰腺結(jié)構(gòu)發(fā)生改變。何謂胰腺分裂癥？胰腺分裂(pancreas divisum)最初是指背、腹側(cè)胰腺實質(zhì)發(fā)育時未能融合形成的雙胰腺,是一種非常少見的先天畸形.而現(xiàn)在胰腺分裂的定義則拓寬為胰腺導(dǎo)管的一種先天發(fā)育異常,是胰管發(fā)育過程中最常見的先天變異,通常是指腹胰管和背胰管在發(fā)育過程中的不融合。人群中胰腺分裂發(fā)生率大概為10﹪。慢性胰腺炎和急性胰腺炎有什么不同慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，慢性胰腺炎)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮，胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內(nèi)分泌功能障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀。急性胰腺炎是胰腺的急性化學(xué)性炎癥，是一種內(nèi)科急癥。其發(fā)病機理為胰腺產(chǎn)生的胰酶異常地發(fā)生消化腺腺組織本身的情況，從而導(dǎo)致組織受損。慢性胰腺炎不是反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎，后者稱復(fù)發(fā)性急性胰腺炎。胰腺主要有什么功能胰腺有內(nèi)分泌和外分泌兩大功能內(nèi)分泌部分分泌各種激素:主要是胰島素、胰高血糖素，其次是生長激素釋放抑制激素、腸血管活性肽、胃泌素等,參與調(diào)節(jié)體內(nèi)代謝和維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。慢性胰腺炎都有什么表現(xiàn)慢性胰腺炎的臨床表現(xiàn)輕重不一。輕度慢性胰腺炎無明顯特異性臨床表現(xiàn)。中、重度慢性胰腺炎可有多種臨床表現(xiàn)，主要有慢性胰腺炎本身或急性發(fā)作癥狀、胰腺功能不全及并發(fā)癥的表現(xiàn)。1、腹痛是慢性胰腺炎的最主要的臨床癥狀，95%以上的慢性胰腺炎會有腹痛，其特點為：初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性，多位于上腹正中或左、右上腹，可放射至背部、兩脅、前胸等處。疼痛輕重不一，多呈鈍痛或鉆痛。腹痛多因飲酒、飽食、高脂肪餐或勞累而誘發(fā)。部分患者疼痛和體位變換有關(guān)，平臥位或進食后躺下時加重，前傾坐位或彎腰、側(cè)臥蜷腿時可減輕，此為胰性疼痛體位的特點。腹痛發(fā)生機制尚不明確，可能與胰腺內(nèi)神經(jīng)組織受炎性介質(zhì)刺激、纖維化和粘連牽拉神經(jīng)節(jié)、胰管梗阻、胰管內(nèi)壓增高等因素有關(guān)。隨著胰腺纖維化加重，部分病人腹痛逐漸減輕甚至消失。2、胰腺外分泌功能不全表現(xiàn)，即消化不良的癥狀:食欲減退、餐后上腹飽脹及腹脹、不耐受油膩食物、惡心、噯氣等消化不良癥狀，是系由于胰消化酶分泌減少所致。嚴重者（約27％～42％）發(fā)生腹瀉/脂肪瀉。典型脂肪瀉除排便次數(shù)增多，每日3～10次不等，大便色淡量多，常帶有泡沫和惡臭，甚至表面發(fā)油光或含油滴，鏡檢可見脂滴和不消化的肌肉纖維。。約因長期脂肪和蛋白質(zhì)吸收不良，患者出現(xiàn)消瘦、營養(yǎng)不良、浮腫及維生素A、D、E、K缺乏而引起夜盲癥、皮膚粗糙、鈣吸收不良等表現(xiàn)。3、血糖代謝異常 慢性胰腺炎胰島細胞受累、胰島素分泌不足，即胰腺內(nèi)分泌功能不全。表現(xiàn)為糖耐量試驗異常，后期可并發(fā)顯性糖尿病。長期飲酒導(dǎo)致的慢性胰腺炎更易并發(fā)糖尿病。為什么慢性胰腺炎病人常常出現(xiàn)糖尿病？慢性胰腺炎患者病情遷延不愈，反復(fù)發(fā)生，使胰島組織較急性胰腺炎發(fā)生更為嚴重的損傷及壞死，其中B細胞受損較A細胞受損可能更為嚴重，致A/B細胞比例由正常的1：2變?yōu)?：1，及至發(fā)生繼發(fā)性糖尿病。糖尿病嚴重程度與B細胞數(shù)目減少程度高度相關(guān)。早期患者空腹胰島素可無明顯減少，僅表現(xiàn)為糖負荷后胰島素分泌受損，可能因為胰島細胞具有一定的代償能力。據(jù)報道只要有20%～40% B細胞存在，患者空腹血糖水平就能維持于正常。但B細胞總數(shù)只要有20%～40%受損，即能引起胰島素釋放反應(yīng)異常。后期可由于反復(fù)炎癥刺激，B細胞受損逐漸加重，致B細胞數(shù)目顯著減少，功能顯著下降，使胰島素的分泌明顯降低，患者最終發(fā)展為繼發(fā)性糖尿病。慢性胰腺炎需要做哪些實驗室檢查一、一般實驗室檢查血白細胞、 血生化檢查、血清淀粉酶、血糖測定及糖耐量試驗、糞便檢查、 CA19-9等二、胰腺外分泌功能測定直接試驗：用某些胃腸激素直接刺激胰腺分泌，通過插管至十二指腸直接收集胰液，分析胰液分泌的量與成分，以估計胰腺外分泌功能。直接試驗敏感性和特異性較高，但因插管、試劑昂貴、試驗耗時，患者不易接受。間接試驗：包括糞便彈力蛋白酶檢測，Lundh試驗、胰功肽試驗（BT-PABA試驗）等，簡便易行三、 胰腺內(nèi)分泌功能測定可測定空腹血糖、糖耐量試驗、血漿胰島素等。慢性胰腺炎需要做哪些影像學(xué)檢查X線腹部攝片：部分病例腹部平片可見沿胰腺分布的鈣化斑點、結(jié)石或局限性腸襻擴張。腹部B超：根據(jù)胰腺形態(tài)與回聲及胰管變化可作為慢性胰腺炎的初篩檢查，但診斷的敏感性不高。超聲內(nèi)鏡（EUS）：對慢性胰腺炎的診斷優(yōu)于腹部B超，診斷敏感性達80％。聲像圖表現(xiàn)主要有胰實質(zhì)回聲增強、主胰管狹窄或不規(guī)則擴張及分支胰管擴張、胰管結(jié)石、假性囊腫等。CT／MRI檢查：CT顯示胰腺增大或縮小、輪廓不規(guī)則、胰腺鈣化、胰管不規(guī)則擴張或胰周胰腺__假性囊腫等改變。MRI對慢性胰腺炎的診斷價值與CT相似，但對鈣化和結(jié)石遜于CT。胰膽管影像學(xué)檢查：主要方法有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）和磁共振胰膽管成像術(shù)（MRCP）。慢性胰腺炎的組織病理學(xué)及細胞學(xué)檢查手術(shù)活檢是最理想的標本，但通常難以獲得；經(jīng)超聲（腹部、EUS）或CT引導(dǎo)下的穿刺活檢，也可經(jīng)ERCP收集胰管分泌液進行細胞學(xué)檢查是最常用的方法，是慢性胰腺炎及胰腺癌鑒別的重要依據(jù)。何謂MRCP？對胰腺疾病診斷的意義？磁共振胰膽管成像(MRCP)是近年發(fā)展起來的一種非介入性胰膽管成像技術(shù)，毋須造影劑，不受操作技術(shù)的影響，僅采用重T2加權(quán)技術(shù)使膽汁和胰液呈明亮高信號而周圍器官組織呈低信號，從而獲得類似ERCP(內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影)和PTC(經(jīng)皮肝穿膽道造影)的胰膽管圖像，MRCP是觀察胰膽管形態(tài)的最好的可替代性方法。對梗阻性黃疸者有助決定梗阻的部位、范圍及病理性質(zhì)，其敏感性為91%～100%］。影像雖遜于ERCP及PTC，但ERCP有發(fā)生并發(fā)癥的可能(5%)，有10%～15%不成功。MR慢性胰腺炎不用造影劑即可顯示膽道，操作簡單、安全、無創(chuàng)傷、病人易接受且無并發(fā)癥。尤其對肝門水平以上膽管阻塞，MRCP一次能顯示各段阻塞擴張的膽管及阻塞遠段及近段管道，而PTC、ERCP卻很難有這種能力。但是MRCP的空間分辨力不如ERCP，重建后的圖像容易掩蓋小病變；根據(jù)信號無法區(qū)別膽道內(nèi)氣體、血塊及結(jié)石；對炎性病變診斷特異性差。什么叫慢性胰腺炎五聯(lián)征典型的慢性胰腺炎五聯(lián)征即持續(xù)性上腹部疼痛，胰腺鈣化，胰腺假性囊腫，脂肪瀉和糖尿病，可作為診斷依據(jù)，但僅少數(shù)患者具有五聯(lián)征表現(xiàn)。慢性胰腺炎的治療原則？慢性胰腺炎的治療原則是控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥。如病因明確，則應(yīng)進行病因治療。頑固性腹痛有哪些治療方法？疼痛的治療：（１）一般治療：戒酒、控制飲食便可使疼痛減輕或暫時緩解。（２）止痛藥物：使用抗膽堿能藥物對輕者可能達到止痛效果，疼痛嚴重者可用麻醉鎮(zhèn)痛藥，但應(yīng)謹慎使用。（３） 抑制胰酶分泌：胰酶替代治療能緩解或減輕腹痛。生長抑素及其類似物，H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑對減輕腹痛有一定療效。（４）抗氧化劑：對于酒精性慢性胰腺炎患者，應(yīng)用抗氧化劑（如維生素A、C、E、硒、蛋氨酸）后可能緩解疼痛。（５）頑固劇烈疼痛，藥物治療無效者，可在CT、EUS誘導(dǎo)下做腹腔神經(jīng)叢阻滯。胰管狹窄、胰管結(jié)石者可在內(nèi)鏡下作相應(yīng)治療。（６）上述方法無效時，考慮手術(shù)治療。為什么慢性胰腺炎的患者要戒酒長期大量飲酒是胰腺炎的重要病因,確診為慢性胰腺炎的患者應(yīng)該戒酒,避免酒精對胰腺的持續(xù)損傷。慢性胰腺炎的患者需要戒煙嗎吸煙是胰腺癌的危險因素，并與慢性胰腺炎和Ⅱ型糖尿病有關(guān)。國外學(xué)者P Maisonneuve研究了934名有吸煙史的慢性酒精性胰腺炎的病史，將其胰腺炎的診斷年齡與非吸煙者相比較,結(jié)果顯示：吸煙者的胰腺炎診斷年齡平均較非吸煙者早4.7歲（p=0.001），吸煙明顯增加了胰腺鈣化的危險,增加了糖尿病發(fā)生的危險(HR 2.3 (95% CI 1.2–4.2))。因此吸煙使慢性酒精性胰腺炎的診斷年齡提前，與胰腺鈣化及糖尿病的發(fā)生有關(guān)。 吸煙患者因該盡早戒煙。慢性胰腺炎病人的飲食需要注意什么慢性胰腺炎患者須絕對戒酒、避免暴飲暴食。發(fā)作期間嚴格限制脂肪攝入。由于吸收不良而影響全身營養(yǎng)狀態(tài)者給予腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)治療，注意補充脂溶性維生素及維生素B和葉酸，適當補充各種微量元素。慢性胰腺炎患者在什么情況下需要手術(shù)治療？手術(shù)治療分為急診手術(shù)和擇期手術(shù)。（1）急診手術(shù)適應(yīng)證：假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時，如感染、破裂及出血。（2）擇期手術(shù)適應(yīng)證：① 頑固性疼痛經(jīng)內(nèi)科治療無效者；②并發(fā)胰腺假性囊腫、胰瘺或胰管結(jié)石者內(nèi)鏡治療無效或不能實施內(nèi)鏡治療者；③ 伴有可手術(shù)治療的膽道疾病，如結(jié)石、膽管狹窄；④慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸；⑤不能排除胰腺癌者。手術(shù)后的慢性胰腺炎患者還要控制飲食嗎？手術(shù)后的慢性胰腺炎患者還需要吃藥嗎慢性胰腺炎的外科治療是姑息性手術(shù)治療而非根治性手術(shù)治療，其目的是長期緩解腹痛，控制并發(fā)癥，最大限度的保存胰腺內(nèi)外分泌功能。所以，即使手術(shù)成功，飲食控制和戒煙戒煙仍然是有必要的。根據(jù)癥狀和內(nèi)外分泌功能受損的程度的不同，相當多的患者還是需要藥物治療。部分胰腺功能保留較好，無任何臨床癥狀的患者甚至可以減少或是免除服藥。慢性胰腺炎腹瀉治療，胰酶制劑應(yīng)該怎樣服用最有效?慢性胰腺炎的腹瀉往往表現(xiàn)為脂肪瀉，是由于外分泌功能不足導(dǎo)致的消化吸收不良，表現(xiàn)為大便次數(shù)及量增多，糞便色淡、疏松、油膩、惡臭，常飄浮在水面上，不易沖干凈。治療上以胰酶替代治療為主。目標是使餐后釋放入十二指腸內(nèi)的胰酶總量達到正常時胰酶排出量的5%-10%以上，由此可以推算出每餐所需的脂肪酶大約為25-50KU。而為了模擬正常的胰酶分泌狀態(tài)，達到最佳消化替代效果，需要注意胰酶制劑的服用方式。以得每通為例，最佳的服用方式是：剛開始進餐時的前幾口飯后服用1粒，餐中2粒，餐末再服用1粒。每天三次或隨進餐次數(shù)而定，不可嚼服。餐前服藥不可取，一方面是因為胰酶不能充分與食物混合，另一方面是由于胃酸未被食物緩沖中和，會導(dǎo)致過多胰酶的失活。當單純胰酶替代治療效果不佳時，應(yīng)考慮調(diào)整飲食來輔助治療。膳食要求適量脂肪（30%），高蛋白（24%），低碳水化合物（40%），脂肪攝入量可控制于每天50-75g。膳食脂肪可加重脂肪瀉，故應(yīng)限制食物纖維攝入。當上述治療仍不能有效緩解脂肪瀉時，應(yīng)同時聯(lián)用抑酸治療，使餐后胃內(nèi)PH大于4的狀態(tài)維持60分鐘以上，十二指腸內(nèi)PH值大于4維持90分鐘以上。一般抑酸劑為餐前給藥。怎樣才能預(yù)防慢性胰腺炎慢性胰腺炎 的預(yù)防以病因防治為主，低脂飲食，戒煙戒酒，積極治療原發(fā)病。中國人常見的慢性胰腺炎病因是酒精、膽石癥等。所以保持健康的生活方式，戒煙酒，低脂飲食非常重要。應(yīng)該定期查體，如果發(fā)現(xiàn)膽石癥應(yīng)該及時向醫(yī)生咨詢。反復(fù)發(fā)作的急性胰腺炎或是頑固腹痛、黃疸應(yīng)該到三級甲等醫(yī)院做進一步的檢查。胰腺假性囊腫是如何形成的？胰腺假性囊腫是由于胰管破裂,胰液外溢聚集在胰周組織或網(wǎng)膜囊內(nèi)形成的囊腫,多見于急、慢性胰腺炎和上腹外傷。胰腺假性囊腫在什么情況需要非保守治療（大小，感染 壓迫）治療方法的選擇應(yīng)根據(jù)囊腫的大小，癥狀及并發(fā)癥的有無，病程長短等決定。急性假囊腫，應(yīng)先觀察6周以上。最佳的方案是在觀察期內(nèi)定期（小于等于每3個月）行B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。體積較大的慢性假性囊腫多不能自行吸收，若有癥狀（持續(xù)性腹、背痛等）應(yīng)盡早手術(shù)，減少囊腫破裂等嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。不管急性或慢性囊腫，下列表現(xiàn)常提示囊腫自行吸收的可能小：1、囊腫大于6cm，超過12周；2、伴慢性胰腺炎；3、除胰管和囊腫相通外，還有其他的胰管異常，如狹窄等；4、影像學(xué)提示囊壁較厚。外科治療的適應(yīng)癥包括：1、出現(xiàn)出血、感染、破裂、壓迫等并發(fā)癥；2、囊腫直徑大于6cm；3、保守治療囊腫無縮小反變大；4、多發(fā)囊腫；5、囊腫壁厚；6、合并慢性胰腺炎及胰管狹窄治療胰腺假性囊腫有哪些方法？ 外科手術(shù)治療方法 目前胰腺假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。目的是排出囊液；去除癥狀；預(yù)防及治療嚴重并發(fā)癥，如囊腫破裂、出血、感染及梗阻等。1.手術(shù)時機 多數(shù)認為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂。 2.手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有三類： （1）囊腫摘除術(shù)：為最理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術(shù)較為困難。 （2）囊腫引流術(shù)：過去認為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的首選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)。外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復(fù)習(xí)119例胰腺假性囊腫手術(shù)治療的結(jié)果，也認為內(nèi)引流術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。 內(nèi)引流術(shù)中首選為囊腫-胃吻合術(shù)。本手術(shù)可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)。 （3）胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行，可以作胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。3、腹腔鏡：包括囊腫胃吻合和囊腫腸吻合術(shù)等，報告例數(shù)較少，但已展現(xiàn)良好前景。胰腺假性囊腫的非手術(shù)治療方法 經(jīng)皮穿刺置管引流（PCD）:此法通過B超或CT引導(dǎo)下，通過腹腔、腹膜后、胃、肝或十二指腸置管引流，其中以經(jīng)胃置管引流最常用，將囊液引流至體外或通過導(dǎo)管將囊液向胃腔內(nèi)引流。囊腫內(nèi)分隔及囊液引流不暢是PCD失敗的主要原因，常僅在急癥如囊腫巨大產(chǎn)生壓迫、破裂可能或合并感染時作為臨時治療措施。經(jīng)內(nèi)鏡引流：包括經(jīng)十二指腸乳頭引流囊腫及經(jīng)胃腸道壁的引流囊腫兩種方法。引流方法的選擇取決于假性囊腫與胃或十二指腸的解剖關(guān)系、胰管是否和囊腫相通及囊腫的大小。內(nèi)鏡引流的適應(yīng)證是：1、囊腫6周以上，有治療指征并排除了腫瘤。2、CT或超聲內(nèi)鏡證實囊腫同胃或十二指腸粘連緊密或內(nèi)鏡下胃或十二指腸受壓內(nèi)突；3、囊腫壁小于1cm；4、凝血正常。內(nèi)鏡治療胰腺假性囊腫的效果取決于引流積液的類型及內(nèi)鏡專家的經(jīng)驗，嚴重并發(fā)癥包括出血、穿孔、感染、胰腺炎、支架異位或堵塞、胰管損傷等，因此需要能有介入血管栓塞或手術(shù)作為后盾。近年超聲內(nèi)鏡下穿刺已經(jīng)大大提高了內(nèi)鏡下囊液內(nèi)引流術(shù)的成功率，減少了并發(fā)癥。作為不用手術(shù)的內(nèi)引流術(shù)，其前景無疑是廣闊的。慢性胰腺炎患者如何醫(yī)療隨訪最佳的醫(yī)療隨訪計劃應(yīng)該是規(guī)律在消化專科大夫門診隨診，根據(jù)病情的輕重來調(diào)整治療方案。對于沒有能力規(guī)律隨診的患者，病情平穩(wěn)的情況下應(yīng)該做到每1-2年至少隨診一次，發(fā)病時間超過15年的患者應(yīng)該增加隨診的頻率。假如癥狀反復(fù)，應(yīng)該盡早就診，必要時急診就診。慢性胰腺炎的預(yù)后怎么樣？會癌變嗎？慢性胰腺炎是一種病程長、病情復(fù)雜、并發(fā)癥多、難于根治的疾病，積極治療可緩解癥狀，預(yù)后受致病因素、并發(fā)癥及嚴重程度、治療方案和療效等多種因素影響。目前有效的內(nèi)科治療可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，而有助于延長生存。外科治療可改善患者的生存質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)患者多數(shù)死于吸煙、酗酒等不良方式的并發(fā)癥及胰外癌癥及心血管疾病。目前認為慢性胰腺炎是胰腺癌的一個危險因素。Lowenfels等人曾對慢性胰腺炎進行了多中心、長期的隨訪，發(fā)現(xiàn)胰腺炎確診10年和20年后，胰腺癌的發(fā)病率分別為1.8%和4%。但CP的癌變機制仍不明了。慢性胰腺炎患者如何進行心理調(diào)節(jié)身為患者，有效的心理調(diào)節(jié)是很重要的，要點為： 1、充分掌握疾病知識，知己知彼。 2、樹立信心，積極面對。 3、不良情緒及時排遣。疾病雖然折磨人，但是大多數(shù)慢性胰腺炎的患者只要堅持良好的生活習(xí)慣，積極治療，完全可以保持良好的生活質(zhì)量。

膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，同時也包括肝總管結(jié)石。膽汁的淤積和膽固醇代謝失調(diào)及感染是結(jié)石形成的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結(jié)石。膽總管結(jié)石的臨床表現(xiàn)及病情的輕重取決于結(jié)石阻塞程度和有無膽道感染。膽總管結(jié)石傳統(tǒng)的治療手段是開腹手術(shù)，患者痛苦大，住院時間長。近年來，伴隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，膽總管結(jié)石的治療發(fā)生了革命性的變化，經(jīng)內(nèi)鏡（十二指腸）乳頭括約肌切開（EST）取石術(shù)在某種意義上已代替了外科的傳統(tǒng)手術(shù)，已被醫(yī)界同行及廣大患者認同和接受。 病人檔案： 陳先生男50歲 病情描述： 50歲的陳先生是孟津縣橫水鎮(zhèn)人，因“間斷上腹痛5個月”在當?shù)乜h醫(yī)院做腹部彩超檢查診斷為“膽總管結(jié)石”，因不愿接受開刀手術(shù)治療特來我院。經(jīng)了解得知，陳先生于1987年因膽囊結(jié)石在我市一家醫(yī)院行膽囊切除術(shù)，術(shù)后分別于2002年、2005年先后兩次因“膽總管結(jié)石”在當?shù)蒯t(yī)院行膽總管切開取石術(shù)，腹壁上留下了多道疤痕。本次發(fā)病當他得知有可能第4次接受開刀治療時，陳先生說什么也不干了。不僅他本人接受不了，就連他的愛人一聽說又要做手術(shù)，一下子就懵了。對一個人、對一個農(nóng)村家庭而言，因為同一個病接二連三地接受手術(shù)治療，不僅經(jīng)濟上承受不了，更重要的精神上、心理上接受不了。陳先生說一提到手術(shù)，他就頭皮發(fā)麻，四肢發(fā)抖。后來，經(jīng)過打聽得知，洛陽市中心醫(yī)院消化科可以不開刀，而是通過內(nèi)鏡來成功治療膽總管結(jié)石，就慕名來到了洛陽市中心醫(yī)院。 診斷 由于陳先生疾病的特殊性，有多次的腹部手術(shù)史，為慎重起見，入院后我們給病人又查了腹部核磁共振胰膽管水成像（MRCP），MRCP顯示：膽總管下段結(jié)石（1。4*1。3cm），膽總管中上段、肝總管、左右肝管、肝內(nèi)膽管明顯擴張，膽總管最寬直徑約1。5cm。診斷明確，積極完善術(shù)前準備，限期行內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開取石術(shù)。 手術(shù) 陳先生先后做過三次腹部手術(shù)，其中兩次膽道手術(shù)，正常膽系結(jié)構(gòu)可能有改變，也可能有十二指腸憩室存在，加上心理上恐懼、焦慮、緊張等因素，都可能增加手術(shù)難度，也可能一次不能取凈全部結(jié)石，需兩次取石。因此，為了最大程度的保證手術(shù)成功率，術(shù)前科室專門組織了討論，對術(shù)中可能遇到的困難及采取相應(yīng)的措施進行了充分的論證和部署。手術(shù)于次日下午開始，術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者十二指腸有一大憩室，十二指腸乳頭位于憩室邊緣，插管成功后造影顯示，膽總管明顯增寬，直徑達2。0cm，下段見一結(jié)石影，大小約1。5*1。8cm。行乳頭括約肌大切開，用取石網(wǎng)籃拉碎結(jié)石，依次取出全部結(jié)石，用取石球囊清理膽道，留置鼻膽引流管，手術(shù)順利結(jié)束，前后僅用1小時。術(shù)后觀察3天，患者無明顯不適，康復(fù)出院。陳先生出院時感激的熱淚盈眶，他激動地說：“不開刀治療膽總管結(jié)石真是太神奇了，我要早知道就好了，謝謝你們！”因為患者家庭經(jīng)濟困難，經(jīng)報請醫(yī)院同意，科室還減免了患者部分手術(shù)費用。 專家提醒 膽總管結(jié)石最常見的癥狀是間歇性上腹痛，腹痛位于上腹部正中或偏右，疼痛一般較劇烈，難以忍受，嚴重者伴有惡心、嘔吐癥狀。當結(jié)石嵌頓于十二指腸乳頭時，除產(chǎn)生上腹部絞痛外，常伴有發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染等征象，嚴重的可導(dǎo)致急性膽源性胰腺炎。當膽總管梗阻引起急性化膿性膽管炎時，可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、皮膚黃染、血壓下降、意識模糊或昏迷等中毒性休克征象，危及患者生命。 膽總管結(jié)石的自我識別非常重要，一旦出現(xiàn)上述癥狀，要立即到醫(yī)院就診。腹部B超或CT是最簡單、安全的檢查方法，能發(fā)現(xiàn)擴張的膽管，大部分病例可發(fā)現(xiàn)結(jié)石。核磁共振水成像（MRCP）及經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）可明確結(jié)石大小、位置。 一旦膽總管結(jié)石診斷確立，就要采取措施取出結(jié)石。傳統(tǒng)的外科手術(shù)患者痛苦大，住院時間長，已漸漸被內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)所代替，即經(jīng)內(nèi)鏡乳頭括約肌切開取石（EST）。此項技術(shù)要求高、操作相對復(fù)雜、易重復(fù)，我市僅少數(shù)幾家大醫(yī)院能開展此項業(yè)務(wù)，希望膽總管結(jié)石患者能正確選擇治療方法，早日擺脫病魔困擾，享受快樂生活。

大學(xué)即將畢業(yè)的李曉華，因吃涼面拉了兩天肚子，從此就反復(fù)出現(xiàn)飯后腹脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等癥狀。他到處求治，中西藥物吃了不少，效果卻不大。做了各項化驗和B超、胃鏡等檢查，也沒有發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性疾病。最后，專家診斷他是功能性胃腸病，給予必要的藥物治療和心理疏導(dǎo)后，癥狀很快消失了。 功能性胃腸病在人群中發(fā)生率為20％～70％，好發(fā)于20～50歲之間，女性多于男性，尤以白領(lǐng)階層居多。其癥狀持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，有的長達幾個月或數(shù)年，甚至數(shù)十年；可出現(xiàn)的癥狀近百種，最常見的有功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、胃食管反流病等。其臨床表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，如功能性消化不良，有上腹脹滿、早飽、腹痛、惡心等；腸易激綜合征常伴有大便性狀、次數(shù)異常，或腹部不適、疼痛癥狀。 洛陽市消化內(nèi)科主任陳宏偉指出，功能性胃腸病的病因較復(fù)雜，與遺傳、飲食、感染等因素有關(guān)，但精神和心理因素占首位。許多人對此缺乏認識，當作慢性胃炎、慢性結(jié)腸炎等病長期診治，不僅花了冤枉錢，更加重了心理負擔。本病癥狀發(fā)作或加重均與患者情緒有關(guān)聯(lián)，焦慮、抑郁、激動、恐懼等情緒不安因素刺激機體，導(dǎo)致植物神經(jīng)紊亂，引起胃腸等消化器官運動功能改變及分泌功能失調(diào)。