不孕癥為婦科雜病中最重要的病癥，也是婦科疑難雜癥。雖然西醫(yī)學(xué)近年來(lái)飛速發(fā)展了輔助生育技術(shù)（ART），通過(guò)醫(yī)學(xué)助孕治療不育夫婦，達(dá)到受孕的目的,但這些方法均有一定的適應(yīng)癥，且因醫(yī)療費(fèi)用之昂貴和治愈率尚不高的現(xiàn)狀而受到一定的局限。對(duì)于內(nèi)分泌失調(diào)性不孕仍以藥物治療為主進(jìn)行調(diào)治。而中醫(yī)在不孕癥領(lǐng)域的的治療上有悠久的歷史和卓效。潛心婦科臨床十余年，勤于探索，不斷總結(jié)，對(duì)不孕癥采用中西醫(yī)結(jié)合，辨病結(jié)合辨證，獨(dú)樹一幟，按西醫(yī)診斷分為四類。[一]卵巢性不孕排卵時(shí)卵細(xì)胞從卵泡逸出的過(guò)程，其在生殖過(guò)程中具有關(guān)鍵性作用。正常的排卵不僅為人類生殖提供了物質(zhì)基礎(chǔ)---卵子及完成生殖過(guò)程的內(nèi)分泌環(huán)境，而且也反應(yīng)了下丘腦-垂體-卵巢軸功能的健全和完善。若此調(diào)節(jié)過(guò)程中的任何一個(gè)環(huán)節(jié)功能失調(diào)都可導(dǎo)致排卵障礙，釀成無(wú)排卵。荊師基于對(duì)《素問·上古天真論》“女子……腎氣盛，天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，陰陽(yáng)和，故有子”這一理論的深刻理解，認(rèn)為女子有子的前提條件是腎起主導(dǎo)作用。腎為先天之本，主藏精。精血同源。精血充足則沖任旺盛。血海滿盈。其中陰精是物質(zhì)基礎(chǔ)，陰血與之同源，又要不斷充實(shí)陰精，可見精在陰長(zhǎng)的基礎(chǔ)上發(fā)育成熟，陰長(zhǎng)通過(guò)血以養(yǎng)精，促精之成熟，為排卵奠定基礎(chǔ)。同時(shí)腎主生殖必須依賴肝的配合，若因稟賦不足，發(fā)育較差或多產(chǎn)房勞，長(zhǎng)期失血等的原因，暗耗營(yíng)陰以致水不涵木，耗損肝腎之陰，釀成肝腎不足，陰血虧虛之證，影響精卵的發(fā)育成熟。脾為后天之本，氣血生化之源，氣血充足，方可充養(yǎng)先天之精，肝血充盛，血海滿盈。故脾失健運(yùn)，則必然影響肝腎陰血，從而影響精（卵）的生成和排出。所以認(rèn)為卵泡的生成和排出與經(jīng)后期關(guān)系最為密切。經(jīng)后期陰長(zhǎng)陽(yáng)消，此期應(yīng)補(bǔ)益陰血，為卵泡發(fā)育生長(zhǎng)奠定物質(zhì)基礎(chǔ)。臨證用歸芍地黃湯或補(bǔ)腎養(yǎng)血促排卵湯化裁。臨床靈活或兼以健脾、寧心、活血等藥。經(jīng)間期則益腎調(diào)氣血為主，《古今醫(yī)鑒》在《求嗣門》中指出：“人欲求嗣……經(jīng)脈既調(diào)，庶不失其候也。決云：‘三十時(shí)中兩日半，二十八九君需算……’何愁丹桂不成從”。由此可見，此期是最易受孕的時(shí)期。此期的特點(diǎn)，其陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化特點(diǎn)為重陰必陽(yáng)，當(dāng)陰長(zhǎng)至重，卵子將欲排出，此刻關(guān)鍵需要陽(yáng)氣的推動(dòng)，故自擬補(bǔ)腎排卵湯，臨床常用四物湯加味，常用當(dāng)歸、赤白芍、山萸肉、熟地、茯苓、川斷、丹皮、菟絲子、仙靈脾、紫石英等，此期的生理特點(diǎn)為使絪缊之氣能夠順暢活動(dòng)，常以活血化瘀藥促進(jìn)氣血活動(dòng)，達(dá)到轉(zhuǎn)化之目的，臨床常配伍丹參、赤芍、澤蘭、茺蔚子等藥。經(jīng)前期陽(yáng)長(zhǎng)至重，成為受孕或泄經(jīng)的前提。此期的生理特點(diǎn)是陽(yáng)長(zhǎng)為主。此期陰長(zhǎng)精卵發(fā)育成熟，排出卵子，繼而卵巢產(chǎn)生黃體，分泌孕激素，此時(shí)相當(dāng)于陽(yáng)長(zhǎng)。所以在陽(yáng)長(zhǎng)至重過(guò)程中，亦依賴于陰分的基礎(chǔ)，故此期的治療以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主。臨床多以右歸丸化栽，強(qiáng)調(diào)善補(bǔ)陽(yáng)者，當(dāng)陰中求陽(yáng)。藥用熟地、當(dāng)歸、赤白芍、山藥山芋肉 丹皮 茯苓 川斷 菟絲子 石楠葉 合歡皮 當(dāng)歸 丹參 巴戟天 覆盆子等，在此方中可注意到處處以血為用，血中補(bǔ)陽(yáng)，健脾益氣，氣中補(bǔ)陽(yáng)。行經(jīng)期則理氣活血調(diào)經(jīng)，以排經(jīng)通暢為要。多用理氣活血之品。喜用調(diào)經(jīng)飲加減。臨床根據(jù)癥狀辯證適當(dāng)配伍補(bǔ)氣健脾、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)止痛、補(bǔ)氣化痰等藥。[二]子宮性不孕此型西醫(yī)認(rèn)為主要考慮子宮畸形、宮腔粘連、內(nèi)膜炎、子宮肌瘤、宮腔息肉等。而中醫(yī)臨床上對(duì)子宮形態(tài)位置的異常如表現(xiàn)為月經(jīng)量少或月經(jīng)稀發(fā)者，B超報(bào)告子宮發(fā)育不良、子宮偏小、，可在補(bǔ)腎調(diào)周的前提下針對(duì)性的使用促進(jìn)子宮發(fā)育的藥物，或用自擬四二五合方。臨床偏于陰虛加龜板、鱉甲等養(yǎng)陰之品；偏于陽(yáng)虛者加紫河車、鹿茸等血肉有情之品。若是宮頸口松弛導(dǎo)致則在補(bǔ)益腎氣的前提下，加用收縮固攝之品，藥用人參、鹿角膠、山藥、熟地、白芍、巴戟天、菟絲子、五味子、金纓子等藥。如子宮下垂者則在補(bǔ)腎益氣的前提下，加升舉子宮的藥物，臨床喜用補(bǔ)中益氣湯化裁。對(duì)于子宮藏瀉功能失調(diào)如月經(jīng)先期、月經(jīng)量多、辨證屬熱者治療養(yǎng)陰清熱，方用兩地湯，清經(jīng)散化裁，如月經(jīng)閉而不行者則大補(bǔ)陰陽(yáng)氣血，臨床常選用補(bǔ)腎八珍湯加紫河車、杜仲、菟絲子、仙靈脾、龜板膠、炙鱉甲等。寒凝胞宮，胞脈凝滯而致痛經(jīng)性不孕證，宜暖宮祛寒、活血行氣方用艾附暖宮丸化裁，虛寒證則可用溫經(jīng)湯化裁?？傊?，臨證對(duì)子宮性不孕證的治療，立足點(diǎn)在辨病與辨證相結(jié)合，凡子宮局部器質(zhì)性病理改變存在時(shí)，當(dāng)中西合參，加以調(diào)治。對(duì)于子宮功能性病變，則以補(bǔ)腎調(diào)周為主，調(diào)節(jié)腎-天癸-沖任-子宮生殖軸為之根本。[三]：輸卵管性不孕輸卵管對(duì)妊娠有重要意義，當(dāng)輸卵管的功能紊亂和缺陷，就會(huì)影響孕育功能。而其中生殖道感染、子宮內(nèi)膜異位癥等導(dǎo)致的輸卵管梗阻更是女性最常見的不孕因素之一。輸卵管性不孕雖與痰、瘀、濕、氣等病理因素有關(guān)，但其本還是在腎，并與肝、脾密切相關(guān)。腎元虧損，陰陽(yáng)消長(zhǎng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂；或肝郁氣結(jié)，氣滯則血行不暢，水失所布，均是產(chǎn)生痰、瘀、濕、氣這些病理因素的根本原因。臨證時(shí)根據(jù)中醫(yī)辨證原則，將輸卵管阻塞性不孕分為除多年不孕，輸卵管不通外，伴有情志抑郁，經(jīng)前乳脹，小腹脹痛等癥的腎虛肝郁型；經(jīng)來(lái)血塊多或痛經(jīng)，少腹刺痛等癥的腎虛加瘀型；伴見形體肥胖，或閉經(jīng)，帶下量多，質(zhì)粘等癥的腎虛痰濕型；帶下量多，色白或黃，質(zhì)粘，有異味等癥的腎虛濕熱型。另外臨證除采用辨證施治外，還自創(chuàng)了通管湯，其中紅藤、雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤清熱通絡(luò)，佐以路路通、王不留行重于通絡(luò)，山甲、當(dāng)歸、丹參、三棱、莪術(shù)化瘀通絡(luò)。全方活血化瘀，通暢脈絡(luò)。臨證還主張用本方第三煎的藥液進(jìn)行中藥保留灌腸，其藥渣外敷腹部相應(yīng)輸卵管的部位，其內(nèi)外合治使通絡(luò)之功更為卓著。綜上所述，治療此類不孕癥以補(bǔ)腎通絡(luò)為本，再根據(jù)兼加不同證型加減。肝郁者合丹香青金飲化裁；夾瘀者合失笑散或三棱、莪術(shù)等；夾痰濕者配伍蒼附導(dǎo)痰湯化裁；夾濕熱者則用四妙散或加紅藤、敗醬草、苡米等。此外應(yīng)順應(yīng)月經(jīng)周期變化結(jié)合自擬調(diào)周方靈活運(yùn)用。輸卵管功能受內(nèi)分泌激素的調(diào)控，若陰陽(yáng)調(diào)和，梗阻則能得以疏通。故經(jīng)后期適當(dāng)加入女貞子、枸杞子等補(bǔ)腎養(yǎng)陰的藥；經(jīng)間期加紅花、茺蔚子以活動(dòng)氣血；經(jīng)前期加入仙靈脾、補(bǔ)骨脂等以補(bǔ)腎助陽(yáng)為主；行經(jīng)期則以活血調(diào)經(jīng)為主，適當(dāng)加入澤蘭、益母草、川牛膝等藥。[四]：免疫性不孕免疫性不孕，是指患者排卵及生殖道功能正常，未發(fā)現(xiàn)致病因素，配偶精液檢查正常，但抗生育免疫證據(jù)存在?，F(xiàn)今主要有抗精子、抗透明帶、抗宮頸粘液、抗子宮內(nèi)膜抗體、抗磷脂抗體及卵巢自身免疫所致免疫性不孕。對(duì)于本病的治療，西醫(yī)多采用隔絕療法以及腎上腺皮質(zhì)激素免疫抑制等療法。由于方法較少，療效尚未確定、費(fèi)用昂貴而副作用大，所以應(yīng)用有局限性。而中醫(yī)對(duì)該病研究起步較晚，近代才將其專門列出加以討論，辨證為腎陽(yáng)虛衰、腎陰不足、肝氣郁結(jié)、肝火上炎、濕熱下注、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀等證型，臨采用活血化瘀、行氣利水、清熱解毒、益腎健脾等方法均取得了較好的療效。在臨床上認(rèn)為該病的發(fā)病機(jī)理主要是肝腎失調(diào)，陰陽(yáng)氣血消長(zhǎng)轉(zhuǎn)化異常，加上濕熱、瘀血、邪毒等誘因而致，其中又以腎虛肝旺為最基本的原因。臨床多分為陰虛火旺型，以歸芍地黃湯加鉤藤、丹皮、龍齒等。若兼有濕熱加苡米、敗醬草、黃柏等；若心肝火旺者加入合歡皮、郁金、梔子等；若脾胃虛弱者配合六君子湯化裁。另一型為陽(yáng)虛瘀濁型，治以補(bǔ)腎健脾，溫陽(yáng)化瘀之法?？捎媒」虦狱S芪、鹿角、白術(shù)、仙靈脾、山藥等，兼濕熱加紅藤、敗醬草、苡米等藥。治療以三個(gè)月為一個(gè)療程。并依據(jù)月經(jīng)周期的陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化規(guī)律，將調(diào)周原則和免疫不孕的調(diào)治有機(jī)的結(jié)合起來(lái)。除此之外，對(duì)于抗子宮內(nèi)膜抗體陽(yáng)性者，在上述治療原則基礎(chǔ)上著重清熱化瘀，而對(duì)于抗弓形體抗體陽(yáng)性者，著重清利濕熱，更是經(jīng)驗(yàn)之談，值得借鑒總結(jié)。