在醫(yī)療領(lǐng)域，專業(yè)知識(shí)較為深?yuàn)W，加上醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，大眾對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解有限，常常望文生義，產(chǎn)生一些誤解，甚至延誤病情，或者進(jìn)行錯(cuò)誤的治療。本文旨在澄清胸外科一些常見(jiàn)的誤區(qū)，并介紹胸外科的相關(guān)診療知識(shí)。誤區(qū)三：開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷巨大，患者難以承受，仿佛是一種“大動(dòng)干戈“的治療方法事實(shí):開(kāi)胸只是皮膚和肌肉的切口大一些，內(nèi)部創(chuàng)傷和微創(chuàng)手術(shù)(胸腔鏡)是一樣的。一、開(kāi)胸手術(shù)的真相：創(chuàng)傷并非如想象中那般巨大很多人對(duì)開(kāi)胸手術(shù)的印象還停留在過(guò)去，認(rèn)為它是一種“開(kāi)膛破肚”式的手術(shù)，創(chuàng)傷極大。但實(shí)際上，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，開(kāi)胸手術(shù)已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。首先，開(kāi)胸手術(shù)的創(chuàng)傷主要體現(xiàn)在皮膚和肌肉的切口上。雖然切口相對(duì)較大，但內(nèi)臟切除和損傷的范圍是根據(jù)疾病需要來(lái)決定的，并非盲目擴(kuò)大。從這個(gè)角度看，開(kāi)胸手術(shù)的內(nèi)部創(chuàng)傷與微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）并無(wú)本質(zhì)區(qū)別，只是多了一個(gè)外部切口的創(chuàng)傷。其次，開(kāi)胸手術(shù)的切口也在不斷優(yōu)化。在過(guò)去，開(kāi)胸手術(shù)的切口通常在20-25厘米左右，甚至需要切斷肋骨，這對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是巨大的痛苦。然而，如今的開(kāi)胸手術(shù)切口已經(jīng)大幅縮小，一般在10-15厘米左右，且不再切斷肋骨。這使得手術(shù)過(guò)程中的疼痛感和出血量大大減少，患者完全可以耐受。二、開(kāi)胸手術(shù)的必要性：有些疾病更適合開(kāi)胸手術(shù)盡管微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）在胸外科領(lǐng)域發(fā)展迅速，但開(kāi)胸手術(shù)仍然有其不可替代的價(jià)值。事實(shí)上，對(duì)于某些特殊類型的疾病，開(kāi)胸手術(shù)可能是更優(yōu)的選擇。例如，當(dāng)病變特別大時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)可能因?yàn)椴僮骺臻g有限而難以施展。在這種情況下，開(kāi)胸手術(shù)能夠提供更廣闊的視野和更充分的操作空間，讓醫(yī)生能夠更精準(zhǔn)地進(jìn)行切除和修復(fù)。又如，當(dāng)病變與大血管關(guān)系緊密時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)可能面臨更高的風(fēng)險(xiǎn)。開(kāi)胸手術(shù)則可以更直接地暴露病變部位，減少對(duì)周圍組織的損傷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。此外，對(duì)于組織糟脆的病變，微創(chuàng)手術(shù)可能難以完整切除，而開(kāi)胸手術(shù)則能夠更好地保證切除的完整性和徹底性。三、手術(shù)方式的選擇：因病而異，各有所長(zhǎng)在胸外科領(lǐng)域，手術(shù)方式的選擇應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情來(lái)決定，而不是簡(jiǎn)單地追求“微創(chuàng)”或“開(kāi)胸”。每一種手術(shù)方式都有其獨(dú)特的價(jià)值和適用范圍，它們之間并非是相互取代的關(guān)系，而是相互補(bǔ)充、共同發(fā)展的關(guān)系。微創(chuàng)手術(shù)（胸腔鏡）的優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于早期肺癌、肺部小結(jié)節(jié)、縱隔腫瘤等疾病。然而，它也有一定的局限性，比如對(duì)于復(fù)雜病變的處理能力相對(duì)較弱。而開(kāi)胸手術(shù)雖然切口較大，但能夠提供更直接的視野和更充分的操作空間，適用于病變復(fù)雜、與周圍組織關(guān)系密切的疾病。此外，對(duì)于一些需要進(jìn)行復(fù)雜重建手術(shù)的患者，開(kāi)胸手術(shù)也可能是更好的選擇?？偨Y(jié)一下開(kāi)胸手術(shù)并不是人們想象中的“洪水猛獸”，它的創(chuàng)傷并沒(méi)有那么大，而且在某些情況下，它是治療的最佳選擇。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，開(kāi)胸手術(shù)也在不斷優(yōu)化和完善，患者的痛苦已經(jīng)大大減輕。作為患者和家屬，我們應(yīng)該理性看待開(kāi)胸手術(shù)，不要被“創(chuàng)傷大”的誤解嚇倒。要充分信任醫(yī)生的專業(yè)判斷，無(wú)論是微創(chuàng)手術(shù)還是開(kāi)胸手術(shù)，只要能夠有效治療疾病、提高患者的生活質(zhì)量，就是最好的手術(shù)方式。

眾所周知，肺癌患者能不能吃靶向藥差別很大，而能否吃藥則取決于基因檢測(cè)的結(jié)果，那如果手術(shù)當(dāng)時(shí)沒(méi)做，后來(lái)再做影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性嗎？或者說(shuō)術(shù)后檢測(cè)有時(shí)間限制嗎？首先要知道，基因檢測(cè)是要尋找DNA當(dāng)中有沒(méi)有特定的片段，所以需要標(biāo)本當(dāng)中有完整連續(xù)的DNA鏈，因?yàn)槿绻鸇NA斷裂了，而且斷在了要檢測(cè)的那一段，就會(huì)出現(xiàn)假陰性，也就是雖然存在突變(能吃藥)，但你認(rèn)為不存在(不能吃藥)，也就失去了最佳治療方法。那什么原因會(huì)導(dǎo)致DNA鏈的斷裂呢？我們知道肉放置時(shí)間久了會(huì)腐爛，手術(shù)切除的組織和腫瘤也會(huì)，這個(gè)過(guò)程有一些DNA就開(kāi)始片段化了。好在醫(yī)院會(huì)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)(24小時(shí)內(nèi))進(jìn)行固定(福爾馬林浸泡)，防止和減緩腐爛的過(guò)程。這只是權(quán)宜之計(jì)，因?yàn)镈NA也會(huì)受固定的影響，樣本長(zhǎng)時(shí)間（1周以上）浸泡在福爾馬林中，同樣會(huì)使其DNA片段化，影響檢測(cè)。因此，隨后病理科醫(yī)生會(huì)盡快進(jìn)行下一步，制作蠟塊。經(jīng)過(guò)取材、脫水、透明、浸蠟、包埋等一系列操作過(guò)程，最后封存在石蠟里，故而得名。封存在蠟塊中的組織可以保存數(shù)十年之久，可用于常規(guī)病理診斷，及此后的免疫組化，分子檢測(cè)等項(xiàng)目。而原始標(biāo)本取材后剩余的組織一般保存至病理診斷報(bào)告書發(fā)出后兩周，然后棄置，此后長(zhǎng)期保存的就是蠟塊封存的絕大部分病變組織，和已經(jīng)切片用于診斷的少量組織。蠟塊經(jīng)過(guò)病理技師切成約3－5um的薄片，然后貼在載玻片上，由于未經(jīng)染色，稱為白片。白片經(jīng)過(guò)HE染色后稱為HE切片，是用于常規(guī)病理診斷；未染色的白片可用于免疫組化和分子檢測(cè)?！　∫话銇?lái)說(shuō)，新鮮標(biāo)本的檢測(cè)敏感度和特異度要顯著高于石蠟包埋標(biāo)本，因此在臨床更推薦開(kāi)展新鮮標(biāo)本的檢測(cè)，但是如果沒(méi)有及時(shí)做檢測(cè)，用石蠟標(biāo)本做也是可以的，根據(jù)醫(yī)院保存情況，幾年之內(nèi)應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題。研究表明，對(duì)于蠟塊標(biāo)本，無(wú)論保存時(shí)間如何，進(jìn)行免疫組織化學(xué)、基因突變檢測(cè)結(jié)果均與首次檢測(cè)時(shí)無(wú)明顯差異，也就是一旦做成了蠟塊，5年后再做檢測(cè)和1個(gè)月后檢測(cè)沒(méi)有太大的差別。主要的差別還是由于最初福爾馬林固定過(guò)程中的DNA斷裂。還有一個(gè)不常用的辦法，冷凍保存(成本較高)，在零下20度DNA可保存1年，零下80度可保存7年。綜上所述，在常規(guī)情況下，首選新鮮標(biāo)本立刻檢測(cè)，如果一時(shí)沒(méi)想好，那一年和一個(gè)月就區(qū)別不大了，隨時(shí)再做，但不宜過(guò)久(比如三年)，原因是腫瘤是會(huì)變異的，時(shí)間久了雖然檢測(cè)準(zhǔn)確，也只能說(shuō)明藥物對(duì)當(dāng)時(shí)的腫瘤有效，現(xiàn)在的病情怎么樣就不一定了。

不是所有磨玻璃結(jié)節(jié)都是惡性，但不斷生長(zhǎng)變化的磨玻璃結(jié)節(jié)令人擔(dān)心，只有了解其中規(guī)律后，才能冷靜和平靜的對(duì)待它。下面我們看一個(gè)隨訪10年典型案例，揭示其中奧秘。該患者初次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時(shí)，是很淡的一個(gè)磨玻璃結(jié)節(jié)，不仔細(xì)看幾乎看不到。經(jīng)過(guò)半年的觀察，結(jié)節(jié)略有增大，顯示也清晰了些又過(guò)了一年，邊緣更明顯了，似乎有分葉跡象又兩年，緩慢增大中半年后，結(jié)節(jié)竟然出現(xiàn)了縮小?又半年，結(jié)節(jié)繼續(xù)增大，并出現(xiàn)2.4mm的實(shí)性成分隨后5年，結(jié)節(jié)直徑在不斷增長(zhǎng)，總直徑從大約15mm增加到大約30mm，實(shí)性部分從2.4mm增加到約10mm。出現(xiàn)了明顯的毛刺征。又經(jīng)過(guò)半年，結(jié)節(jié)周圍的磨玻璃成分消失，成為純的實(shí)性腫塊。此時(shí)的結(jié)節(jié)已面目全非，完全看不出來(lái)當(dāng)初的朦朧了。這個(gè)例子給我們哪些啟示呢？首先，肺磨玻璃結(jié)節(jié)的發(fā)展確實(shí)是很緩慢的，從不甚明顯到出現(xiàn)實(shí)性成分大約4-5年，即使在出現(xiàn)了實(shí)性成分，成為徹底的腫塊又過(guò)了5-6年。其次，需要注意，當(dāng)結(jié)節(jié)一反常態(tài)開(kāi)始縮小時(shí)，往往是實(shí)性成分要出現(xiàn)的標(biāo)志，隨后結(jié)節(jié)會(huì)比以前增長(zhǎng)的更快。