當前人們談“癌”色變，尤其對于惡性程度較高的胰腺癌，由于缺乏有效的治療手段，手術后遠期療效不令人滿意，轉移早，預后差，死亡率高，因此被稱為“癌中之王”。數十年來，隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，胰腺癌的診治也取得了一定進展，尤其對早期胰腺癌的檢出率大大增加，這部分患者的預后明顯改善。因此我們需要重新認識這一疾病，不要再恐懼胰腺癌，而應從科學的角度去認識它，重視它。胰腺癌的臨床表現(xiàn)： 早期胰腺癌缺乏特異的癥狀及體征。其臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的部位、病程早晚、有無轉移以及鄰近器官受侵犯的情況。最常見的早期表現(xiàn)是上腹部飽脹不適和上腹疼痛，可伴有食欲不振、消瘦乏力等表現(xiàn)，若是40歲以上中年人新近出現(xiàn)上述癥狀，除考慮肝膽、胃腸道等常見疾病外，應警惕胰腺癌的可能性。 隨著疾病的進展，胰腺癌患者多表現(xiàn)為持續(xù)性且逐漸加重的上腹部疼痛，與進食無關，其程度可能為飽脹不適、鈍痛乃至難以忍受的劇痛，腰背部疼痛則通常預示著腫瘤較晚期和預后差。 黃疸是胰頭癌的重要癥狀，由于腫瘤與膽總管末端位置較近，容易壓迫或侵犯膽管，造成梗阻性黃疸，病人出現(xiàn)進行性加重的皮膚、鞏膜黃染，常伴皮膚瘙癢，小便顏色變深，大便則顏色變淺，晚期可呈現(xiàn)陶土色大便。盡管黃疸經常先于腹痛癥狀之前出現(xiàn)（即無痛性黃疸），但決非胰頭癌的早期臨床表現(xiàn)，而是腫瘤已處于進展期的一個信號，有此癥狀的病人，僅50%左右有根治切除的機會。 胰腺癌的其它表現(xiàn)：少數病人可能摸到上腹部包塊，一般為腫瘤晚期的表現(xiàn)，或者為胰頭癌壓迫膽管后膽汁瘀積造成的腫大膽囊或肝臟；另外，少數胰腺癌患者起病的最初表現(xiàn)為新出現(xiàn)的糖尿病，或者長期患糖尿病的病人近來病情加重，即原本能控制病情的治療措施變?yōu)闊o效，需注意有可能在原有糖尿病的基礎上又發(fā)生了胰腺癌；還應指出的是，部分胰腺癌患者可能表現(xiàn)為反復發(fā)作的急性或慢性胰腺炎，這種反復發(fā)作的胰腺炎也是胰腺癌的高危因素，應警惕胰腺癌的可能性。如何預防胰腺癌： 目前，臨床上還沒有針對胰腺癌的特異性的預防措施，只能針對可能的病因和危險因素進行預防，同時注意提高機體健康素質。 胰腺癌的發(fā)生與吸煙、飲食中脂肪和蛋白質攝入過多、酗酒等不良生活方式和不合理營養(yǎng)有密切關系。因此，為避免或減少胰腺癌發(fā)生應做到戒酒、戒煙，提倡低脂肪、低蛋白質、高纖維素和高維生素飲食，即多吃新鮮水果和蔬菜，等等。 除了上述針對病因的一級預防措施，胰腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和治療，即二級預防更具現(xiàn)實意義?；谝认侔┑陌l(fā)病特點， 40歲以上人群，出現(xiàn)無誘因上腹痛、飽脹不適、食欲不振、消瘦、乏力、腹瀉、腰背部酸痛、反復發(fā)作性胰腺炎、突發(fā)糖尿病或原有糖尿病突然加重，應視為胰腺癌的高危人群，應警惕胰腺癌的可能性，需及時就醫(yī)，并定期體檢。如何發(fā)現(xiàn)胰腺癌： 胰腺癌缺乏特異性的癥狀及體征，常規(guī)實驗室檢查也無特殊診斷價值。血液中腫瘤標記物的檢測對惡性腫瘤的診斷有一定的輔助作用，其中與胰腺癌相關的主要有CEA、CA19-9和CA242，三者聯(lián)合應用有助于胰腺癌的診斷，且可作為普查手段，或對高危人群定期進行篩查。這些腫瘤標記物對胰腺癌雖然有一定的陽性率，但不能作為診斷的依據，僅能供臨床醫(yī)生參考。 對胰腺癌的診斷最有價值的是影像學檢查，尤其是螺旋CT檢查，可發(fā)現(xiàn)90以上的胰腺癌，是目前臨床醫(yī)生最常用的檢查手段。磁共振檢查（MRI）的診斷價值與螺旋CT相近，與磁共振膽胰管顯影(MRCP)技術結合使用，對伴膽、胰管擴張的胰頭癌患者有較高的診斷價值。常規(guī)腹部B超檢查難以探及位置較深的胰腺，因此診斷意義不大，但內鏡超聲(EUS)檢查，即將超聲探頭送入胃和十二指腸內進行探測，避免了腹壁脂肪組織及胃腸腔內氣體對超聲波的干擾，從而具有較高的分辨力，能夠檢出包括胰腺原位癌在內的早期胰癌。正電子發(fā)射斷層掃描（即PET）是近年來開展的新的檢查手段，對實體惡性腫瘤具有更高的敏感性和特異性，準確率高于CT，還可以顯示轉移性病灶，缺點是價格昂貴，定位和大小測定不夠精確。 對胰腺癌的診斷有幫助的其它輔助檢查手段還很多，臨床醫(yī)生會根治每位患者的情況選擇相應的檢查方法，一般需要聯(lián)合應用兩種或更多不同的方法，除了需要發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位、大小，還需要了解腫瘤與周圍臟器、血管的關系，以及腫瘤侵犯情況和轉移情況，以評估其可切除性和幫助判斷預后。 需要特別指出的是，對胰腺癌來說，術前的病理診斷并不是必須的，臨床醫(yī)生可能會僅根據臨床表現(xiàn)和影像學檢查發(fā)現(xiàn)的胰腺腫物來決定手術方式，而不象對待多數惡性腫瘤那樣必須得到病理診斷后才會施行根治性手術。這和胰腺的解剖位置以及胰腺癌獨特的病理特點有關，胰腺位于腹膜腔后壁，質地軟、脆，穿刺活檢困難，風險亦較大，而且胰腺癌組織中含有大量的間質細胞（即非腫瘤細胞），即使取得了少許組織送檢，病理檢查也有可能觀察不到惡性腫瘤細胞，從而造成漏診。經過幾十年的經驗總結人們發(fā)現(xiàn)，對那些懷疑胰腺癌但由于術前沒有病理證據而放棄手術的病例，超過半數最終因腫瘤進展而確診為胰腺癌，但已錯過手術時機。目前國內外胰腺外科專家已基本達成共識，即對胰腺腫物不再強調術前病理明確診斷，只要懷疑胰腺癌，就應行根治性手術治療。即使術后病理診斷為慢性胰腺炎，而不是胰腺癌的患者，手術也杜絕了腫物以后發(fā)展成為胰腺癌的可能。胰腺癌應該如何治療？ 目前根本的治療原則是以外科手術治療為主，結合放、化療等綜合治療。手術是唯一可能達到根治效果的治療方法，胰頭癌的手術方法包括胰十二指腸切除術（即Whipple術）、擴大的胰十二指腸切除術（Whipple術+區(qū)域淋巴結清掃和/或聯(lián)合血管切除）、保留幽門的胰十二指腸切除術、全胰腺切除術等；胰體尾部癌則一般需行胰體尾部+脾切除術。由于胰頭癌早期診斷困難，手術切除范圍廣，風險大，文獻報道切除率一般為40%－50%，手術死亡率約為5%左右，而在一些大的胰腺專業(yè)中心則手術切除率可高達60%左右，死亡率明顯降低，約3%左右。因此胰頭癌患者應盡量選擇專業(yè)化程度高的中心進行診治。 晚期胰腺癌一般無手術切除的可能，如果患者臨床癥狀重，如嚴重的梗阻性黃疸，或者腫瘤壓迫十二指腸無法進食等，則需行姑息性手術治療，包括膽腸吻合術緩解黃疸，胃空腸吻合術解決進食問題等。 胰腺癌通常惡性程度較高，對放、化療敏感性均較差，因此術后放、化療及免疫治療只能在一定程度上起輔助作用，對部分患者可起到延長生存時間的作用。另外，針對其發(fā)生發(fā)展機制的基因治療、靶向治療藥物的研究也正在進行中，可能在不久的將來為這一頑疾的治療點燃新的希望。胰腺癌的預后？ 胰腺癌是一高度惡性的腫瘤，預后極差，未接受治療的胰腺癌病人的生存期約4-6個月，接受姑息手術治療的病人生存期約7-9個月，根治性切除手術后病人一般能生存16個月左右。早期診斷和早期治療是改善胰腺癌預后的關鍵，有資料顯示早期根治性切除腫瘤，5年生存率可達20%－40%，聯(lián)合放、化療后生存率還略有增加。由此可見，只要對胰腺癌足夠重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，所謂的“癌中之王”也并非不可戰(zhàn)勝。

美國癌癥協(xié)會認為高危人群應從家族史和個人史兩個方面判斷。前者包括1～2級親屬中有結、直腸癌史，60歲以下的一級親屬中有腺瘤性息肉病史和家族遺傳性綜合征史，主要包括家族性腺瘤性息肉?。‵AP）、遺傳性非息肉性結直腸癌（HNPCC）、Turcot綜合征、Oldfield綜合征及青少年性息肉病等；后者包括有炎癥性腸病史、腺瘤性息肉病史及既往有腸癌、腺瘤或其它器官（乳腺、卵巢、子宮及泌尿系統(tǒng)）癌癥史。國內目前尚未制定結、直腸癌高危人群的統(tǒng)一標準。一般認為具備以下之一即為高危人群：（1）30～40歲以上有消化道癥狀者（尤其是便血、大便頻數、粘液便及腹痛者）；（2）大腸癌高發(fā)區(qū)的中老年人；（3）有大腸癌病史者；（4）有大腸癌癌前病變如大腸腺瘤、潰瘍性結腸炎、Crohn’s病、血吸蟲病者；（5）有大腸癌家族史、家族性息肉病史及遺傳性結腸病者；（6）有盆腔放療史者；（7）有膽囊或闌尾切除史者。對于40歲以上人群，具有下述4項中1項者即可作為結腸鏡定期篩查的高危對象：（1）免疫法糞隱血試驗（FOBT）陽性；（2）1級親屬中有結、直腸癌病史；（3）既往有癌癥史或腸息肉病史；（4）具有以下2項或2項以上者:慢性腹瀉、慢性便秘、粘液血便、慢性闌尾炎和精神刺激史

結腸癌、直腸癌是我國最為常見的癌癥之一，近年來發(fā)病率呈不斷上升的趨勢，尤其在一些發(fā)展較快的城市和地區(qū)，年齡超過50歲的人更是腸癌的多發(fā)人群，男性和女性都可能患腸癌，結腸癌與直腸癌的發(fā)病比例各約占一半。臨床表現(xiàn)：直腸癌首先表現(xiàn)的是直腸的刺激癥狀，大便次數增多，大便不成形，大便形狀變細，排便費力。后期可出現(xiàn)便血，量較多，顏色多為暗紅色，伴有粘液，有的甚至就是粘液血便。如果出現(xiàn)阻塞腸腔的情況，那么會出現(xiàn)腸梗阻的癥狀，腹痛，腹脹，停止排便，排氣。注意勿將直腸癌便血與痔瘡混淆，痔瘡出血多為鮮血，通常量較少，通常為便后滴血，與大便不相混合。結腸癌多以消耗為主要表現(xiàn)，例如，貧血，消瘦，乏力，低熱等表現(xiàn)，腹部可觸及包塊。早期結腸癌多表現(xiàn)為大便習慣改變，大便干燥和腹瀉交替出現(xiàn)，便中可混有暗紅色血，與便混于一起，晚期出現(xiàn)腸梗阻癥狀：腹痛，腹脹，停止排便排氣。預防結直腸癌：預防結直腸癌的重要方法是保持健康的飲食習慣，應多吃山芋、紅薯、玉米、水果、新鮮蔬菜等含有豐富的碳水化合物及粗纖維的食物，這些食物在腸道停留時間短，利于腸道毒素的排除。盡量少吃油炸、熏制、高脂肪、高蛋白的食物，不吃有可能腐敗的水果、蔬菜及食物。保持健康的生活方式：適當增加運動量，保持規(guī)律的生活節(jié)奏，戒煙戒酒，控制體重。結直腸癌的高危人群是：30～40歲以上，60歲以上更為多見，有消化道癥狀者；有結直腸癌病史者；有結直腸癌癌前病變如腺瘤、潰瘍性結腸炎、血吸蟲病者；有癌家族史、家族性息肉病史、遺傳性結腸病者；有盆腔放療史者；有膽囊或闌尾切除史者。具有這些高危因素的人群，應定期體檢，每年做一次便潛血檢查和肛門指診，必要時可行結腸鏡檢查。積極治療大腸疾病如潰瘍性結腸炎、腸腺瘤等也是非常關鍵的。結直腸癌的治療：早期結直腸癌的治療效果非常理想，手術治療后5年生存率90%以上，而晚期結直腸癌5年生存率則低于50%。因此，及早發(fā)現(xiàn)、及時治療是提高結直腸癌治愈率的有效方法，具有高危因素的人群，一定要定期體檢；一旦出現(xiàn)排便習慣改變或便血等癥狀，更要及時就診。一旦確診為結直腸癌，唯一確實有效的治療方法是手術切除腫瘤，對進展期癌患者，還需輔以化療等輔助治療。根據腫瘤的不同部位采用不同的手術方式，如右半結腸切除術、左半結腸切除術、乙狀結腸切除術、直腸癌根治術（包括保留肛門和不保留肛門的術式）。手術方法可分為傳統(tǒng)開腹手術和腹腔鏡手術，腹腔鏡手術具備創(chuàng)傷小，出血少，腸道功能恢復快，住院時間短等優(yōu)點，根治效果及遠期生存率均與傳統(tǒng)手術相似。術后注意事項：結直腸癌患者在進行手術后要合理選擇飲食的質和量。術后恢復飲食一般從飲水開始，逐漸過度到流質飲食、半流食，等病情恢復后宜選用高蛋白、高熱量、低脂肪，易消化食物，并根據大便的性狀、次數、量等進行加減增補，禁食辛辣刺激的食品，最好是清淡飲食，不要吃油膩的食物。直腸手術后病人早期會出現(xiàn)腸道功能的紊亂，最常見是腹瀉，其次便秘，一般術后3～6月后明顯緩解，無需特殊處理。對腹瀉次數多者，考慮止瀉藥物對癥處理。