（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科賈松峰）【摘要】目的探討睪丸微石癥(TM)的超聲圖像特征對診斷及鑒別診斷的臨床意義。方法回顧分析9例TM患者的超聲檢查結果。結果9例TM患者中，雙側睪丸同時受累8例，單側受累1例；有合并癥者7例，其中合并精索靜脈曲張3例，睪丸、附睪炎3例，隱睪1例。超聲特征性表現為睪丸實質內多發(fā)散在點狀強回聲（<3mm< span="">），其后不伴聲影；彩色多普勒檢查未見明顯異常血流區(qū)別。結論TM無特殊臨床表現，超聲特征主要為睪丸實質內多發(fā)性點狀強回聲，超聲診斷具有重要的臨床價值?！娟P鍵詞】超聲診斷；睪丸微石癥睪丸微石癥(TM)是一種少見的疾病，是指彌散分布于睪丸曲精小管內、直徑<3mm< span="">的眾多鈣化灶形成的綜合征，由Priebe等[1]于1970年首次報道。1987Doherty等[2]首次報道其超聲表現。近年來，TM的發(fā)病機制、流行病學及超聲表現，特別是與腫瘤及男性不育的相關性，已引起眾多學者的重視。本文對9例TM患者聲像圖特征及常見伴發(fā)癥進行討論，復習文獻，探討應用超聲診斷TM的臨床意義，現報告如下：1資料與方法1．1資料：我院2011年7月至2012年3月因睪丸不適或不育等前來我院診治并行陰囊彩超檢查者765例，發(fā)現TM者9例，年齡2-27歲，平均17歲。1．2方法采用ALOKA、SIEMENS彩色多普勒超聲診斷儀，頻率7.5-10MHz?；颊哐雠P位，暴露被檢部位，囑患者上拉陰莖，充分暴露陰囊，仔細檢查雙側睪丸、附睪大小、形態(tài)、內部回聲及血供情況,并仔細檢查精索靜脈情況。1．3診斷標準二維圖像上見睪丸內多發(fā)散在1-3mm點狀強回聲，后方聲影不明顯。ennett等[3]提出：每個超聲切面圖像檢出5個或5個以上的微小鈣化灶者稱為典型的TM，少于5個者稱為有限的TM（附圖1）。典型的TM（附圖2）超聲診斷標準：每個超聲切面圖像有5個或5個以上的微小鈣化灶（1-3mm），彌漫性分布于睪丸實質內。2結果765例行陰囊彩超檢查者，診斷為TM者9例，占1.2%，有合并癥者7例，占77.8%，其中合并精索靜脈曲張3例，占33.3%；睪丸、附睪炎3例，占33.3%；隱睪1例，占11.1%。TM的超聲表現：除1例睪丸發(fā)育不良體積略小于正常外，其余睪丸大小形態(tài)正常。實質內可見散在稀疏或密集分布的點狀強回聲，直徑約lmm左右，后方無聲影。其中3例睪丸實質內光點較少：一個切面小于5個，占33.3%；6例睪丸實質內光點較多：一個切面多于5個，占66.7%。彩色多譜勒檢查顯示睪丸內均可見星點狀或條狀血流信號，與正常睪丸血供無明顯差異。3討論TM一般無明顯臨床癥狀，多因其他疾病行睪丸超聲檢查時發(fā)現，目前,TM病因不清［4，5］。近年來，電子顯微鏡研究發(fā)現TM的微小結石呈多發(fā)性，位于退化的精曲小管內，呈球形，其中心為精曲小管的上皮細胞的碎屑，糖皮質和鈣鹽呈環(huán)行分層沉積在碎屑上，外周有數層膠原纖維樣組織，約20%~60%精曲小管有退化的現象。這些精曲小管內碎屑樣物的形成，正是微小結石形成的重要因素[6，7]。文獻報道發(fā)病率為0．68％一5．59％不等[8-11],我院檢查765例中，診斷為TM者9例，發(fā)病率1.2%，與文獻報道一致。TM雖不常見，但因其與腫瘤和男性不育等疾病有較密切關系，特別是睪丸腫瘤與本癥有明顯相關性[9]目前已引起國內外學者的關注。如Ikinger等[12]在43例睪丸惡性腫瘤的標本中發(fā)現32例(74％)伴有TM。Hobarth等[13]在1710例患者中發(fā)現11例TM(0．6％)，其中5例(45％)伴有睪丸惡性腫瘤。Bach等[14]在一回顧性研究中發(fā)現528例患者中有48例(9％)患TM，其中13例(27％，13／48)伴有睪丸腫瘤。另外有學者報告?zhèn)鹘yTM患者并發(fā)睪丸惡性腫瘤的比例高于局部TM患者(P=0．004)[15]。在一些回顧性的研究中發(fā)現TM常與原位癌(carcinomainsitu，CIS)共存。如Holm等[16]對超聲診斷的9例TM患者的睪丸穿刺活檢發(fā)現7倒(7／9)CIS。因CIS大多會進展為睪丸惡性腫瘤，故部分學者將TM視為癌前病變[17,18]。此外TM也見于一些良性疾病，如TM可見于男性不育、隱睪、睪丸發(fā)育不良、睪丸萎縮、Klinefelter綜合征、男性假兩性畸形、精索靜脈曲張、獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、附睪囊腫等[18、19、20]。其中TM和男性不育、隱睪有較密切的關系[17、21]。Gouveia等[21]報告263例生育功能低下的男性，20％患TM。Stojanovic等[22]報告TM在男性不育的常見病因中占第2位。隨著高頻超聲的使用，睪丸微石癥較容易被發(fā)現。超聲顯示睪丸實質內呈彌散分布的直徑<3mm的點狀強回聲，后方無聲影；這些點狀強回聲是相互獨立的，多見于雙側，亦可見于單側。TM需與其他睪丸疾病合并鈣化時相鑒別。后者形成的鈣化灶,多為孤立且較大的、后方伴有聲影的鈣化灶或成簇狀排列的鈣化灶，數目較TM少。目前，其他影像學檢查尚不能很好發(fā)現本病，而超聲檢查費用低廉，且能很好的發(fā)現本病,因而超聲檢查是診斷TM的首選方法。鑒于目前對該病尚無有效治療方法，只能定期復查、隨訪，故應每隔半年或一年檢查一次，以便及時發(fā)現腫瘤。參考文獻[1]PriebeCJ，GarretR．Testieularcalcificationin4-year-oldboy[J]．Pedi·attics，1970，46：785-788．[2]DohertyFJ，MullinsTL，SamGR，eta1．Tcstieularmierolithiasis．aU·niquesonographieappearance[J]．JUltrasoundMed，1987，6：389-392．[3]BennettI-IF。MiddletonWD，BullockAD．eta1．TesticularmicrolithiasisUSfollowup．Radiology，2001，218(2)：359—363．[4]BergerA，BrabrandK，Testicuiarmicroiithiasisapossibiypremaiignantcondition.Reportoffivecasesandareviewoftheiiterature［J］.ActaRadioi，l998，39（5）：538-586.[5]HobarthK，SzaboN，KiingierHC，etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis［J］.EurUroi，l993，24：25l-255.[6]HobarthK，SzaboN，KiingierHC，etai.Sonographicappearanceoftesticuiarmicroiithiasis［J］.EurUroi，l993，24（2）：25l-255.[7]Vegni-TaiiuriM，BigiiardiE，VanniMG，etai.Testicuiarmicroiiths：theiroriginandstructure［J］.Uroi，l980，l24：l05-l07.[8]OtiteU，WebbJA，OliverRT，eta1．Testieularmierohthiasis：isitabenighconditionwithmalignantpotential?[J]．EurUrol，2001，40：538-542．[9]CastJE，NelsonWbt。EarlyAS，eta1．Testicularmicrolithiasis：Prevalenceandtumorriskinapopulationreferredforscrolalsonography[J]．AmJRoentgenol，2000，175：1703—1706．[10]PetemonAC，BanmanJM，LJig}ItDE，eta1．111eprevalenceoftesticularmicrolithiasisinmasTmptomaficpopulationofinert18to35yearsold[J]．JUrol，2001，166：2061-2064．[11]SkyrmeRJ.FennNJ.JonesAR.etal.TesticularmicrolithiasisinaUKpopulation;Itsinciden-ce,associationsandfollow-up.BJUInt.2000.86(4)484-485[12]IkingerU，WursterK，TerweyB，eta1．Microcalcificationsintesticularmalignancy：diagnostictoolinocculttumor[J]?UrologY，1982，19(5)：525—528．[13]HobarthK，SusaniM，SzaboN，eta1．Incidenceoftesticularmierolithiasis[J]．Urology，1992，40(5)：464-467．[14]BachAM，HannLE．Hadar0，eta1．Testicularmicolithiasis：whatisitsassociationwithtestieularcancer[J]?Radiology，2001，220(1)：70-75[15]BennettHF，MiddletonWD，BullockAD，eta1．Testicularmicrolithiasis：USFollow-up[J]．Radiology，2001，218(2)：359-363．[16]HolmM，Hoei-HansenCE，Rajpert+DeME，eta1．Increasedriskofcarcinomainsituinpatientswithtesticulargermcellcancerwithultrasonicmicrolithiasisinthecontralateraltesticle[J]．JUrol，2003，170(4Pt1)：1163-1167．[17]KimB，WinterTC，RvuJA．Testicularmicrolithiasis：Clinicalsignificanceandreviewoftheliterature[J]．EurRadiol，2003，13(12)：2567—2576．[18]FumessPD．HusmannDA，BrockJW，eta1．Multi—institutionalstudyoftesticularmicrolithiasisinchildhood：abenignorpremalignantcondition[J]?JUrol，1998，160(3Pt2)：1151-1154．[19]VonEckardsteinS，TsakmakidisG，KamischkeA，eta1．Sonographictesticularmicrolithiasisasanindicatorofpremalignantconditionsinnormalandinfertilemen[J]．JAndrol，2001，22：818-824．[20]DohertyFJ，MullinsTL，SantGR，eta1．Testicularmierolithiasis．Auniquesonographicappearance[J]．JUltrasoundMed，1987，6(7)：389-392．[21]DeGouveiaBrazaoCA.PierikFH.OosterhuisJW,etal.Bilateraltesticularmicrolithiasispredictsthepresenceoftheprecursoroftesticulargermcelltumorsinsubfertilemen[J].JUrol,2004,171(1):158-160[22]StojanovieS，GovoreinM，HadnadevD，eta1．Thevalueofultrasoundindiagnosisofmaleinfertility[J]，MedPregl，2004，57(11-12)：551-555．圖1

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科賈松峰 摘要目的超聲診斷在小兒腸套疊中的臨床優(yōu)勢。方法對腹痛患兒行腹部超聲檢查，觀察腹腔內有無異?；芈晥F塊、積液，發(fā)現腸套疊者，在超聲實時監(jiān)控下行復位術。結果超聲診斷小兒腸梗阻及監(jiān)控下復位具有明顯優(yōu)越性。 結論超聲是診斷小兒腸梗阻及監(jiān)控下復位的首選方法之一。關鍵詞超聲診斷腸梗阻實時下監(jiān)控小兒腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，由于患兒一般較小，無法正確表達，給臨床大夫診斷帶來很大困難，超聲檢查是一種實時、安全、無痛、可重復進行的一種檢查方法，因此已成為兒科急腹癥中十分重要的診斷方法之一?，F將我院對常見的幾種急腹癥的超聲診斷及超聲監(jiān)控下行腸套疊復位術中的應用體會總結如下：資料與方法從2010年-2013年對100例急腹癥患兒進行超聲檢查，其中男64例，女36例，年齡1月-2歲，平均年齡11月。使用儀器為GElogiqS6。探頭頻率為7.5MHz,仰臥位，暴露全腹，適當加壓推開氣體增加圖像清晰度，仔細觀察腹腔內有無積液、團塊、腫大淋巴結、腸管有無擴張及蠕動情況，發(fā)現異常回聲后，仔細記錄形態(tài)大小、邊界情況，內部回聲特點與周圍組織關系及血流情況，并用圖片進行記錄保存。結果100例患兒中18例診斷為腸系膜淋巴結炎，占腹痛患兒18%.47例超聲診斷為腸套疊。占急腹癥的47％，17例超聲診斷為闌尾炎，6例診斷為膽道蛔蟲，12例超聲檢查未見明顯異常，臨床以急性胃腸炎、腸痙攣治療后出院。47例診斷為腸套疊者，30例在超聲實時監(jiān)控下行復位術，成功率100%。腸套疊是指腸管的一部分及其相應的腸系膜套入相連接的另一段腸腔內的一種腸梗阻，好發(fā)于1歲以下的小兒，男女比例為2-3:1，春季多發(fā)，腸套疊分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者占95%，主要由腸道功能紊亂所致，或嬰幼兒回盲部活動較大，固定不完善引起。繼發(fā)性多由于腸管內腫塊，連同所附腸管套入相連腸腔內，如腸息肉、腫瘤、過敏性紫癜等，多見于大齡兒童及成人。腸套疊單發(fā)多見，亦可多發(fā)，腸套疊一般由外壁(鞘部)；套入部（反折壁）及最內壁三層腸壁組成，鞘部開口為頸部；套入部前端為頭部。按解剖部位可分為：1.回盲型，最常見，約為50-60%，回盲瓣帶領回腸末端套入升結腸，盲腸、闌尾等亦隨之進入。2.回結型，約占30%?；啬c末端進入升結腸，闌尾、盲腸一般不進入。3.回回型，回腸先套入遠端回腸，而后再一起套入結腸。4.小腸型。5.結腸型。6.多發(fā)型較少見，可見于胃腸道粘膜息肉。7.胃十二指腸型，極少見，偶見于胃腸道粘膜息肉。腹痛（嬰兒陣發(fā)性哭吵）、嘔吐、血便和腹部包塊為典型的嬰兒原發(fā)性腸套疊臨床癥狀。超聲聲像圖表現為腹腔內低回聲為主的包塊，邊界清，邊緣規(guī)整，橫斷面呈”同心圓征”,或“靶環(huán)征”，斜切面可成“套筒征”或“假腎征”。CDFI:顯示局部腸壁血流信號增多，缺血壞死時，局部血流信號減少或消失?；孛げ磕c套疊一般位于右側腹，位置固定，結腸肝曲多見。小腸型臍周多見，活動度大，可隨腸道蠕動時隱時現。結腸型，包塊多位于左側腹。復雜型由于腸壞死、復套等，圖像表現復雜多變，超聲診斷較難。繼發(fā)性腸套疊可有原發(fā)病的超聲表現結合臨床及其他檢查可資鑒別。腸套疊引起梗阻時可見近側腸道擴張，小腸直徑>75px，結腸直徑>125px，腸腔內積液、積氣；腸蠕動亢進、減弱或消失，腹腔內有時可探及游離液性暗區(qū)?；紫x性腸梗阻聲像圖表現與腸套疊相似，腫塊短軸切面顯示中央粗大的強回聲蟲體斑，長軸切面顯示為多條條狀回聲，無明顯腸壁套疊形成的“套筒征”，可以鑒別。討論腸套疊是小兒急診常見病之一，成人較少見，超聲檢查能早于X線診斷腸梗阻，因為梗阻早期，腸管內氣體不明顯，不易被X線發(fā)現，超聲檢查能及時發(fā)現腹腔內有無游離液體及多少，腸管擴張程度、蠕動情況及血運情況，此外實時超聲檢查診斷腸套疊具有特征性表現，準確率達95%以上，為診斷腸套疊首選的檢查方法，同時可觀察腸壁血流信號情況，為預后及手術方案的制定提供重要信息。實時超聲監(jiān)視下復位主要適用于嬰幼兒原發(fā)性腸套疊，不僅適用于初發(fā)患兒，亦可用于多次發(fā)生，X線空氣復位失敗者。一般X線透視下空氣灌腸復位術成功率約60-70%，而超聲監(jiān)視下生理鹽水灌腸復位術成功率可達95%以上，臨床效果較X線下空氣復位成功率高、直觀、安全、無輻射損害，為小兒腸套疊復位開辟了新的途徑。參考文獻1.夏焙吳瑛小兒超聲診斷.北京.人民衛(wèi)生出版社2001320-3252.黃福光黃品同胎兒與小兒超聲診斷學.北京.人民衛(wèi)生出版社2008年5月465-4733.錢蘊秋超聲診斷學.西安.第四軍醫(yī)大學出版社2002年7月435-436

(河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院超聲影像科賈松峰)摘要：目的：探討經直腸腔內超聲(TRUS)引導下的10+X點穿刺活檢方法對前列腺癌的臨床診斷價值。方法：對102例疑似病例分別行TRUS引導下10點系統活檢，及可疑X點定目標活檢。結果：102例病人經穿刺取材病理證實，前列腺癌56例，良性前列腺增生42例，前列腺增生合并炎癥2例，非典型增生l例，前列腺結核1例。采用10+X點穿刺活檢法時前列腺癌的檢出率為54.9％，特異度及陽性預告值為100％。結論：TRUS引導下10+X點穿刺活檢法可以提高前列腺癌的檢出率，可為前列腺疾病的臨床診斷，鑒別診斷及治療方案的選擇提供組織學依據。關鍵詞：經直腸腔內超聲；10+X點穿刺活檢法；前列腺癌；前列腺6針系統活檢是目前臨床上廣泛采用的標準方法。但大量研究顯示，僅采用6針法將可能漏診約30％的前列腺癌。因此，臨床上對采用更多的穿刺針數以發(fā)現更多的前列腺癌十分關注。我們回顧分析2010年9月至2011年10月對102例可疑前列腺癌的患者行5區(qū)10+X針前列腺穿刺活檢的結果，并分析6針和10+X針陽性率差異的相關因素。1資料與方法1．1研究對象對我院2010年9月至2011年10月102例住院患者進行前列腺活檢，年齡50～89歲．平均71．5歲，直腸指診可疑者86例。PSA<4ng< span="">／ml者12例，4ng／ml<psa≤10ng< span="">／ml者23例，10ng／ml<psa≤20ng< span="">／ml者37例．PSA>20ng／ml者30例。穿刺術前超聲檢查見異?；芈暯Y節(jié)者60例，占58.8％；未見明顯結節(jié)性病灶。但周緣區(qū)彩色血流異常豐富12例，占11.8％；前列腺內部回聲明顯不均、雜亂者26例，占25.5％；前列腺超聲未見明顯異常，僅PsA高者4例，占3．9％。1．2超聲儀器及活檢器具采用TOSHIBASSA-790數字彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5.0MHz的端式直腸腔內探頭，配置專用穿刺引導器；Bard全自動穿刺槍，18G一次性活檢針。1．3穿刺方法患者準備：術前常規(guī)清潔腸道，術前及術后3天口服氟哇若酮類抗生素。患者左側胸膝臥位，常規(guī)消毒臀部及肛周，探頭套滅菌乳膠套，裝無菌穿刺架，對前列腺做全面、系統檢查。觀察前列腺大小、包膜、對稱性、內部回聲(包括結節(jié)部位、大小、回聲類型等)，在前列腺旁正中線矢狀切面底部、中部、尖部各1針，兩外側各2針(外側周緣中部、底部)（見附圖1）。發(fā)現異?；芈暯Y節(jié)或異常血流信號區(qū)域者，對該區(qū)域增加穿刺針數（1-3針），將獲得組織分別置于盛有10％甲醛溶液的編號瓶中，標注姓名，穿刺部位，送病理，并分別回報10點系統活檢取材結果，及定目標X點取材的結果。.1．4統計方法采用配對計數資料檢驗。2.結果102例患者中病理確診為前列腺癌者56例（54.9%）。PSA<4ng< span="">／ml者1例，占1.8%，4ng／ml<psa≤10ng< span="">／ml者12例，占11.4%，10ng／ml<psa≤20ng< span="">／ml者20例，占35.7%,PSA>20ng/mI者27例，占41.1%。56例患者中，僅在異?；芈暯Y節(jié)區(qū)域定點穿刺活檢陽性者10例，占17.8%。若僅采用10點前列腺系統穿刺活檢術，將有10例（17.8%）患者漏診。經統計學處理，差異有統計學意義（P<0.05< span="">）。102例患者中，穿刺術后出現血尿者51例，占50%，血便者22例，占37.5%，無前列腺膿腫、泌尿生殖系統感染、高熱、敗血癥等嚴重并發(fā)癥。3.討論前列腺穿刺活檢術是目前臨床上確診前腺癌的唯一手段。傳統的前列腺穿刺活檢術多采用經直腸食指引導對可疑前列腺結節(jié)進行穿刺活檢，此種術式由于陽性率過低而被臨床棄用。自1989年Hodge提出TRUS6點前列腺系統穿刺活檢術診斷前列腺癌以來，由于該術式同傳統的前列腺穿刺活檢術相比顯示出明顯的優(yōu)越性而漸被多數學者接受，成為目前前列腺系統穿刺活檢的標準術式，被稱為前列腺穿刺活檢術的“金標準”[1]。然而，近年來許多研究表明，該“標準”術式仍存在不少缺陷[2,3]。1997年Eskew等[4]首先報道了TRUS13點前列腺系統穿刺活檢術診斷前列腺癌的臨床應用。結果顯示：與標準的TRUS6點前列腺系統穿刺活檢術相比，13點前列腺系統穿刺活檢術可使前使腺癌的臨床檢出率提高35%。Bauer等[5]對201例前列腺切除標本進行電腦模擬穿刺，結果顯示10點與12、13、14點比較，穿刺陽性率無明顯差別。本組資料結果與Bauer等相比更具優(yōu)越性。56例經病理確診的前列腺癌患者若僅采用10點前列腺系統穿刺活檢術，將有10例患者漏診，占17.8%。顯然,本組資料亦表明與10點前列腺系統穿刺活檢術相比，10+X點前列腺系統穿刺活檢術可將前列腺癌的臨床檢出率在10點穿刺基礎上再提高17.8%（P<0.05< span="">）。是一種安全、有效的前列腺系統穿刺活檢術式，值得在臨床選擇應用。參考文獻[1].HodgeK,KMcNealJETerriesMK,etal.Randomsystematicversusdirectedultrasoundguidedtransrectalcorebiopsiesoftheprostate.JUrol,1989:142:71[2].NorbergM,EgevadHolmbergI,etal.thesextantprotocolforultrasoundguidedcorebiopsiesoftheprostateunderstimatesthepresenceofcancer.Urology,1997:50:526[3].VashiAR,WojnoKJ,GiuespieB,etal.Amodelforthenumberofcoreperporsatebiopsybasedonpatientageandprostatevolume.JUrol,1998:159:920[4].EskewLA,BareRL,McCullorghDL.Systematic5regionprostatebiopsyissuperiortosextantmethodfordiagnosingcarcionomaoftheprostate.JUrol,1997:157:199[5].BauerJJ,ZengJ,WeirJ,etal.Three-dimensionalcomputer-simulatedprostatemodels:lateralprostatebiopsiesincreasethedetectionrateofprostatecancer.Urology1999;53:961-967