(郭彥偉 河南省鄭州人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科副主任)筆者在腫瘤科工作的數(shù)年當(dāng)中，診治了數(shù)千名不同的腫瘤患者，發(fā)現(xiàn)在腫瘤診治過程中，多數(shù)腫瘤患者存在一些認(rèn)識上的矛盾，現(xiàn)淺談如下，希望對廣大腫瘤患者有所幫助。矛盾一：病人的“急”與醫(yī)生的“慢” 患者經(jīng)常會抱怨：“急病遇上慢先生”。在此我要強調(diào)，癌癥是一種嚴(yán)重威脅人類健康的疾患，診斷必須盡可能做到準(zhǔn)確無誤，只有全面而又準(zhǔn)確的診斷確立以后，醫(yī)生才可以制定合理的治療方案，最終受益的才是病人。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是決定預(yù)后的重要因素，這已是家喻戶曉的常識。病人在確診后，要求及早治療，這種急切的心情是可以理解的，與醫(yī)生的治療原則也不矛盾。但是對于“急”要辯證看待。必要的全身檢查，必要的術(shù)前準(zhǔn)備和必要的對一些宿疾的治療，都是保證治療成功的關(guān)鍵。急及慢是相對的，上述的一些檢查、準(zhǔn)備，不應(yīng)視為“拖”和浪費時間。正因為癌可能轉(zhuǎn)移，盲目早治，可能漏診已有的轉(zhuǎn)移；有時已發(fā)現(xiàn)的癌，可能就是一個轉(zhuǎn)移癌，而非原發(fā)灶。這時早治只能是對病人加重打擊，有百害而無一利。故不應(yīng)拒絕詳細(xì)檢查，為此所費的時間，所花去的費用都是值得的。矛盾二：病人要求的“主要治療”與醫(yī)生的所謂“輔助治療”在腫瘤治療中，主要治療與輔助治療不是一成不變的，與有無實體瘤、癌細(xì)胞的生物學(xué)特性、癌癥是否限于臟器內(nèi)、腫瘤的部位與鄰近組織的關(guān)系，以及與腫瘤的臨床分期密切相關(guān)。實際上如何采取最合理、最有效、最經(jīng)濟、最省時的治療是醫(yī)生考慮的問題，而不是病人決定的問題。但癌癥的手術(shù)、放療、化療、免疫和中藥治療，很多病人已耳熟能詳，因之就不可避免地有所考慮。再加上社會上總有些小冊子，不適當(dāng)?shù)卮祰u，某些廣告又隨波逐流，都會使病人企圖找一個“多快好省”，既輕松又無痛苦，效果又好的方法；甚或企圖用上所有的辦法才保險。例如實體瘤者應(yīng)以手術(shù)為主，但如果已不適合手術(shù)切除了，強烈要求手術(shù)只能是一種無知的莽撞行為，最終受損失的是病人自己。此時如果是空腔臟器已有梗阻，用手術(shù)方法解除梗阻，起到的是姑息作用，雖說手術(shù)了，但是是姑息的，“輔”的，而不是主要治療。再如，乳腺癌，初治時可能采取手術(shù)治療，此時手術(shù)為主要治療；術(shù)后采取輔助化療，但此時輔助化療并非簡單的“輔助”，相反卻成為主要治療了。故請讀者相信，醫(yī)生是在為你好，而并非在給你做無謂的“輔助治療”，恰恰相反，這些輔助治療正是你主要治療的一部分。矛盾三：經(jīng)治醫(yī)生是“名醫(yī)”與“非名醫(yī)”人人都希望，“華佗再世，扁鵲重生，仲景復(fù)活，南丁格爾仍在”，說的是看病希望能找到名醫(yī)。常言說的好：“中醫(yī)認(rèn)人；西醫(yī)認(rèn)門”，說的也是看醫(yī)生要找名醫(yī)。但天底下那有那么多“華佗”呢？其實名醫(yī)與非名醫(yī)是相對而言的。腫瘤并非是一種病，而是很多種，又包括很多領(lǐng)域。中醫(yī)講究辯證施治，經(jīng)過望、聞、問、切以后再細(xì)微地辯證，而且還有經(jīng)驗在內(nèi)。西醫(yī)注重先進理論、檢查、經(jīng)驗技術(shù)等，另外還受地區(qū)醫(yī)療條件影響。一個醫(yī)生不可能對所有領(lǐng)域的腫瘤治療都很有經(jīng)驗，這也是其相對性的又一方面。而且名醫(yī)必然有較多的業(yè)務(wù)會診、外事及頻繁的政事活動，且病人多。這樣就會導(dǎo)致思索的時間少，且不能連續(xù)診治。經(jīng)過知名醫(yī)生的診斷，提出總的合理的治療方案當(dāng)然是幸事，但每次都固執(zhí)地由其診治并非好事。與其辯證一次，多次抄方，就不如找一位了解病情，有充裕的時間辯證，根據(jù)現(xiàn)證擬方、施治更好些。矛盾四：康復(fù)診治過程中的“心理康復(fù)”與“生理康復(fù)”國內(nèi)外大量研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤的發(fā)生與心理性格是有關(guān)的。而且在懷疑、檢查、診治全過程中，都貫穿著心理活動，心理調(diào)整。在康復(fù)期，腫瘤已得到證實，腫瘤分期、病理分級、細(xì)胞分型、以及轉(zhuǎn)移情況都一清二楚了。其心理活動是以估量預(yù)后和自怨為特點。常捫心自問，覺得這輩子沒干缺德事，怎么得這種倒霉的病，或是在心里盤算后事。實際上是否患癌若是與自己有關(guān)，那就怨你的癌型性格：抑郁，心里不服氣，憋在心里不愿講出，不交友，不談心……而缺德的人不一定得癌，君不見連救災(zāi)款都敢貪的貪官污吏，可謂缺大德，但他不一定得癌。心理康復(fù)要從改變性格開始，古語云：江山易改，秉性難移。真正使性格豁達(dá)開朗起來，必須從甩掉“死”字開始。不怕死，什么也就無所懼了。在診治、康復(fù)中，自己、家屬及醫(yī)生在治療軀體疾病的同時，還要注意配合調(diào)整病人的心理。在康復(fù)期主要治療已結(jié)束，時間多了，不要胡思亂想，要努力適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。家屬及醫(yī)生要鼓勵病人參加康復(fù)組織的活動，與病友談心。常言說得好，榜樣的力量是無窮的，在無數(shù)的榜樣中受薰陶，否認(rèn)、自怨、遷怒于人不但無濟于事，反而有害。病人自己要學(xué)會渲泄，有了朋友，就有地方宣泄，家屬要容忍病人的渲泄。矛盾五：腫瘤康復(fù)階段的“養(yǎng)”與“練”祖國醫(yī)學(xué)同樣重視疾病康復(fù)，我們常說“三分治七分養(yǎng)”，疾病康復(fù)有養(yǎng)的功勞，癌癥康復(fù)也不例外，但怎么個養(yǎng)法卻有講究。養(yǎng)有消極和積極的養(yǎng)法。消極的靜養(yǎng)，把自己關(guān)在室內(nèi)，甚至臥床養(yǎng)病，其結(jié)果只能是越養(yǎng)越虛，動則心慌氣短，大汗淋漓。積極的靜養(yǎng)，或練靜功，或以琴、棋、書、畫為寄托，排除雜念，修身養(yǎng)性，實際達(dá)到了調(diào)整心理的目的。在康復(fù)中的鍛煉有多種形式，太極拳、太極劍、扭秧歌、跳舞以及氣功都可根據(jù)自己的喜好選擇，但必須循序漸進，遵守有氧代謝的原則。無論積極的靜養(yǎng)還是積極的鍛練，都要重在參與。但是切記，養(yǎng)”與“練”要適度，腫瘤康復(fù)階段更應(yīng)如此。矛盾六：“提高自身免疫力”與“生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑”的應(yīng)用一個國家的軍隊、警察、法官等系統(tǒng)非常強大，則破壞分子就很難作亂；同樣一個人的免疫力很強的話則腫瘤就很難生長。康復(fù)中要鍛煉體能、調(diào)整心理，其目的就是保護、恢復(fù)受疾病的治療所損害的免疫力，雖不是立見功效，但卻是一勞永逸的。沒有完善的免疫系統(tǒng)，也就是俗語說的抵抗力低下。生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑就是可調(diào)整人體免疫力的藥物。由于腫瘤及手術(shù)和治療措施損害了免疫力，而免疫力降低又可發(fā)生很多并發(fā)癥，是危險的，而生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑如干擾素、白介素－2、免疫核糖核酸、胸腺肽以及香菇多糖等有可能保護你度過免疫力低下的難關(guān)，所以我們可以適量使用；但不能企圖永遠(yuǎn)依賴這些藥把免疫力不斷提高。免疫力達(dá)到正常后并不會無限制提高。有的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑有發(fā)熱、白細(xì)胞下降等不良反應(yīng)，更應(yīng)注意。還有的本身就具有抗原性，長期使用，體內(nèi)會產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，這樣不但不能提高免疫力，反而影響自身免疫系統(tǒng)。故最好在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下使用。矛盾七：“生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑”與“藥健字保健品”多數(shù)腫瘤患者經(jīng)常困惑，市場上增強免疫力的保健品、藥品太多了，簡直無法選擇。下面介紹一些經(jīng)驗。上述提到的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑都是“藥準(zhǔn)字”的藥品，作用是肯定的，臨床上經(jīng)常使用。與生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑類似的還有很多保健品，這一類保健品很多，多是口服液。往往一批批出現(xiàn)，又一批批被摒棄，其原因不言自明。若有經(jīng)驗實力選購時，要注意有“衛(wèi)藥健字批號”；有衛(wèi)生部復(fù)查合格證。那么你會說，免疫力既摸不到也看不見怎么驗證有無作用呢？告訴你，已淘汰的市場上自然沒有了；那么市場上有的，怎么知道將來不被淘汰呢？應(yīng)當(dāng)如何選擇呢？一看有“衛(wèi)藥健字批號”；二看衛(wèi)生部復(fù)查合格證；三聽可靠的朋友介紹；四自服有主觀癥狀的改善；五到醫(yī)院查免疫指標(biāo)有改善，否則宜斷然摒棄?？傊?，“看廣告更要看療效”。矛盾八：如何區(qū)別應(yīng)用“營養(yǎng)品”與“食健字保健品”徐話說的好“人是鐵飯是鋼，一頓不吃餓的慌”，“民以食為天”，強調(diào)的是營養(yǎng)的重要性。中醫(yī)歷來認(rèn)為“藥、食同源”。說白了就是人維持生命要靠飲食。得了癌癥，不斷增殖的癌細(xì)胞消耗營養(yǎng)；手術(shù)、放療、化療這些額外的打擊，也必然消耗營養(yǎng)。所以營養(yǎng)是康復(fù)的重要內(nèi)容之一。構(gòu)成人體的基本單位是細(xì)胞，細(xì)胞的構(gòu)成成分主要是蛋白質(zhì)。而恰恰是蛋白質(zhì)，在營養(yǎng)方面最有爭議，所說的忌口就集中在蛋白質(zhì)方面。蛋白質(zhì)進入人體后，最終分解為氨基酸，其中有八種氨基酸是必需氨基酸，即人體內(nèi)不能合成，必須由食物補充。所以攝取蛋白質(zhì)要多樣化，以求互補，以維持身體需要。由于癌癥的病因還不甚清楚，各家根據(jù)各自的經(jīng)驗提出的宜忌、宜食，當(dāng)然會各不相同。但是，如果把不可吃的綜合起來，可進之食物很有限。蛋白質(zhì)的補充也并非多多益善，保證1～3.5mg/kg/日即夠。多了不但加重腎臟負(fù)擔(dān)，不利腎功；多余的蛋白發(fā)酵分解還可致癌。不要誤解，并非什么食物都可不忌。①已證明的致癌物質(zhì)及被其污染的食物是不可吃的。②不良烹調(diào)方法制作的食物如油炸、煙熏、火烤、臘制、腌漬菜等，宜少吃或不吃。③你在服中藥時，與藥性相反之食物，應(yīng)遵醫(yī)囑不要吃。④以訛傳訛的食物如雞、鴨、螃蟹、海鮮等吃起來不過敏，盡可放心享用。重要的還在于改變不良生活方式及不良嗜好。如何對待食健字號的保健品；首先明確它是有一定保健作用的食品。選購時要注意生產(chǎn)日期、保質(zhì)期、“衛(wèi)食健字批準(zhǔn)文號”、進口者為“衛(wèi)進食健字”以及衛(wèi)生部復(fù)查合格證。大多數(shù)保健食品如胡蘿卜汁、銀耳、蓮子、大棗制品多能自制，雖然費事，但絕對物美價廉。還有一類是防癌的微量元素如硒等是自己不易加工的，可根據(jù)衛(wèi)生部門批準(zhǔn)的有關(guān)說明書上介紹的作用選購。全面均衡的營養(yǎng)有助于康復(fù)。矛盾九：體能鍛煉中氣功練習(xí)的“自練”與“外氣”現(xiàn)代康復(fù)模式中，體能鍛煉已廣為人們接受，其中很多人選擇氣功。無論是靜功還是動靜結(jié)合的功，都是在自練中，通過各種導(dǎo)引，以求轉(zhuǎn)移懸念入靜，達(dá)到調(diào)整心理的目的。練氣功有功時的要求，功時構(gòu)成運動負(fù)荷的因素之一，要根據(jù)自身條件掌握，不可急于求成，切不可不顧自身條件，機械執(zhí)行，否則不但達(dá)不到預(yù)期效果，還會適得其反。練氣功只有自練才會達(dá)到預(yù)期目的，不要圖省事相信氣功師的外氣。要牢記康復(fù)靠自己，不能靠他人。練氣功要有個人習(xí)慣，不可照書本，按圖索驥，以免出偏，悔之莫及。矛盾十：“只剩半條命”與“不敢停藥”過去肺結(jié)核被曾稱為死癥，但早已可以治愈；同樣過去癌被稱為絕癥，是因為當(dāng)時的確沒有有效的治療方法。但是現(xiàn)在由于診斷、治療技術(shù)的進步，癌的生存率在先進國家可達(dá)50%，在我國大城市也能達(dá)40～50%，相當(dāng)一部分已經(jīng)可以治愈，只不過農(nóng)村人口基數(shù)很大，使總的生存率大大低于先進國家約20%多。過去年代康復(fù)了的病人，自己常戲稱是“只剩半條命”或被判了“死緩”，在病人中沿用至今。這種觀點明顯不可取。癌癥并不等于死亡，世界上癌癥病人健在30-40年的不在少數(shù)。其積極作用是督促病人不要忘乎所以，不要把改變了的生活方式及戒掉的不良嗜好復(fù)僻。其消極作用也不容忽視，因為怕“執(zhí)行期”來臨，有人中藥一吃就是十年、八年，生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑以及抗癌保健品不敢停。我們提倡使用有度，遵從醫(yī)囑，該停就大膽停藥。否則雖然身體已無病，但心理尚未康復(fù)，更是不敢回歸社會，這按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，就是還未康復(fù)、還不健康。去除心理障礙，心理康復(fù)結(jié)合生理康復(fù)才是真正意義上的康復(fù)。筆者認(rèn)為，以上問題對于大多數(shù)腫瘤專業(yè)醫(yī)生來說，是有同感的，對于絕大多數(shù)腫瘤患者更是深有體會。希望讀過次文，不管是醫(yī)生抑或腫瘤患者，能有所收獲。鄭州人民醫(yī)院腫瘤科咨詢聯(lián)系電話:0371-670707276

1、腫瘤熱療的概念 腫瘤熱療(hyperthermia)是應(yīng)用各種熱源運用現(xiàn)代醫(yī)療科技及ICU技術(shù)對惡性腫瘤進行加溫治療的一種方法。有學(xué)者稱之為“溫?zé)嶂伟?、“高熱治癌”、“透熱治癌”等。就熱療本身來講，它是一種純物理性治療，熱源包括高頻電磁波、紅外線、超聲波、熱水浴等。在對機體加溫時，由于腫瘤組織自身的組織結(jié)構(gòu)不健全，散熱較正常組織慢，使腫瘤組織的溫度較正常組織高出5℃～10℃，而惡性腫瘤細(xì)胞對高熱敏感，結(jié)果是高熱后腫瘤細(xì)胞被殺死或逐漸凋亡，而正常組織不受損傷。 熱療相對放療、化療的獨特優(yōu)勢在于它無毒副作用，同時，熱療可以增強機體的免疫能力，增加放療、化療的療效，配合手術(shù)及其他手段治療癌癥，可以減少腫瘤復(fù)發(fā)，提高腫瘤患者生存質(zhì)量，延長生存期。2、熱療抗腫瘤五大作用1、高熱對腫瘤細(xì)胞的直接作用 研究表明高熱可以直接殺死腫瘤細(xì)胞，可以抑制脫氧核糖核酸(DNA)、核糖核酸(RNA)及蛋白質(zhì)的合成；高熱可以損害細(xì)胞膜的正常功能，使細(xì)胞膜的通透性發(fā)生改變，引起蛋白外溢，核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致癌細(xì)胞的死亡。因為腫瘤組織內(nèi)部結(jié)構(gòu)不健全，高熱時抑制了腫瘤細(xì)胞的呼吸，無氧酵解增強使pH下降，又使溶酶體的活性加強，致腫瘤細(xì)胞溶解死亡；由于抑制了蛋白質(zhì)合成也就抑制了腫瘤細(xì)胞的增殖，使腫瘤細(xì)胞死亡。所有這些均對細(xì)胞增殖的S期最敏感，與其他期比較可相差數(shù)十至數(shù)百倍。因為放射治療和很多藥物都對S期以外的細(xì)胞增殖周期效果明顯。這樣一個互補、協(xié)同的關(guān)系在臨床上有著重要的治療價值。2、熱療增加化療效果 研究表明，在體外42℃，持續(xù)120分鐘可以使一些化療藥物的滅癌效果增強10～100倍。在臨床實際應(yīng)用上，熱療與化療聯(lián)合應(yīng)用，其療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于兩種療效的相加。在達(dá)到同一療效指標(biāo)的情況下，化療藥物用量可以減少，從而降低了對人體的危害。3、熱療增加放療效果 熱療和放療在細(xì)胞增殖周期的作用位點不同，即熱療敏感的細(xì)胞周期放療治療不敏感，這樣便形成了一種互補的關(guān)系，熱療的同時又改變了腫瘤的組織學(xué)、生理學(xué)特性，這些又能增強放射治療的效果。4、熱療影響機體免疫 在腫瘤組織的特殊生物學(xué)特性中有著不同于正常組織反應(yīng)，結(jié)果是加速腫瘤組織的死亡。5、熱療排除體內(nèi)的毒素人體皮膚為整個軀體提供保護，它既是一個吸收器官也是一個排泄器官。在全身熱療時，人體排出大量汗液，平時不能開放的孔道會得到最大限度的開放，在大量汗液排出的同時會將體內(nèi)及皮膚吸收的有毒物質(zhì)排出，這使機體免遭有毒物質(zhì)刺激而達(dá)到預(yù)防疾病的目的。3 常見惡性腫瘤的臨床熱療應(yīng)用1、淺表腫瘤由于淺表腫瘤容易加熱，便于觀察，測溫或溫控也相對容易，所以早期以熱療治療的腫瘤多為淺表腫瘤。淺表腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性，皮膚癌、乳腺癌、黑色素瘤、軟組織肉瘤等都屬于原發(fā)性腫瘤；淺表淋巴結(jié)的癌性轉(zhuǎn)移及淺表的其他轉(zhuǎn)移性腫瘤都屬于轉(zhuǎn)移性腫瘤。1．1、皮膚癌 皮膚癌是較為常見的惡性腫瘤，好發(fā)于頭頸、上肢的裸露部位及口腔內(nèi)、外陰等部位。鱗狀細(xì)胞癌年輕者好發(fā)，基底細(xì)胞癌年老者好發(fā)。前者臨床癥狀多為局部紅硬之腫塊，并迅速出現(xiàn)潰瘍，多有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，常伴感染及疼痛；后者臨床癥狀多為斑塊狀丘疹或疣狀隆起，基底較硬，出現(xiàn)潰瘍較晚、生長較為緩慢，少有轉(zhuǎn)移。 療效分析：在非手術(shù)治療方法中，熱療可增強放射治療的敏感性，熱增強比可達(dá)1：1．4，在頭頸部熱療中可以減少放療劑量及保持美容效果；對于面積較大而不能手術(shù)和放療的病人可進行全身熱化療以提高療效。1．2、乳腺癌 乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，病理分型復(fù)雜。由于是一種全身性疾病，在細(xì)胞分化程度較低時，可較早出現(xiàn)全身性的轉(zhuǎn)移。 療效分析：主要用于II期以上病人，結(jié)合化療及放療可增強治療的敏感性，提高腫瘤的控制率；對復(fù)發(fā)的乳腺癌進行放化療增敏有更強的優(yōu)勢。在乳腺癌患者出現(xiàn)皮膚損傷，如橘皮樣外觀或破潰時或出現(xiàn)上肢淋巴性水腫時，化療結(jié)合熱療則明顯提高療效，在晚期出現(xiàn)肺、肝、骨等處廣泛轉(zhuǎn)移及出現(xiàn)疼痛時，行全身熱療可明顯改善癥狀、減輕疼痛、提高生活質(zhì)量。1．3、黑色素瘤、軟組織肉瘤 黑色素瘤是惡性度極高的一種皮膚惡性腫瘤，它生長極為迅速，生物學(xué)行為極為惡劣，和軟組織肉瘤一樣容易出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移。其特點是手術(shù)后極易復(fù)發(fā)，對放化療等不敏感。 療效分析：對于局部的惡性黑色素瘤尤其是發(fā)生在肢體部位者，行局部區(qū)域性熱灌注化療較為有效，總有效率可達(dá)80％～90％，完全緩解率可達(dá)55％～65％；對于全身轉(zhuǎn)移的惡性黑色素瘤病人只要全身狀況允許，實行全身熱療也有一定療效；軟組織肉瘤的熱療方式與黑色素瘤相近。在兩種腫瘤的應(yīng)用上都獲得了較好的療效。1．4、轉(zhuǎn)移性腫瘤 對于一些表淺轉(zhuǎn)移性腫瘤進行放射治療時配合熱療可以明顯提高腫瘤的控制率．淺表性轉(zhuǎn)移腫瘤最常見的是乳腺癌術(shù)后胸壁復(fù)發(fā)、鼻咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在復(fù)發(fā)的乳腺癌患者中，有3／5的患者出現(xiàn)胸壁及局部復(fù)發(fā)，常出現(xiàn)疼痛、潰瘍、出血等癥狀，尤其是大多數(shù)患者已經(jīng)進行過局部的放射治療，再行控制極為困難。， 療效分析：用綜合治療后控制率大為提高，可提高轉(zhuǎn)移性腫瘤患者生存率和生存質(zhì)量。2 、頭頸部惡性腫瘤 早期的頭頸部腫瘤多以手術(shù)治療為主；而對于不能手術(shù)的早期及中晚期患者多以放射治療為主；對于III、IV期及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移者，在局部治療的基礎(chǔ)上加用熱化療以提高控制率減少復(fù)發(fā)率。 療效分析：在放射治療時加用熱療可增加放射治療的敏感性，減少放射治療的劑量，提高控瘤率；對于頭頸部惡性腫瘤病變范圍大、不能手術(shù)者可行全身熱化療；在腦瘤、鼻咽癌、甲狀腺癌、腮腺癌、喉癌、口咽癌和唇癌等治療中都取得顯著療效。3 、肺癌 多種熱療方式都可應(yīng)用于肺癌，但無論是間質(zhì)凝固熱療還是體外加熱，單獨應(yīng)用都難以在腫瘤中形成有效的治療溫度，一般均聯(lián)合放療、化療及中醫(yī)藥等綜合治療。 療效分析：胸腔內(nèi)的熱灌注治療對于肺癌癌性胸腔積液及胸膜播散者療效顯著。用DDP或VitB17結(jié)合43℃熱鹽水體外循環(huán)胸腔熱灌注治療癌性胸水，有效率在80％以上。對無法切除的轉(zhuǎn)移性肺癌行胸內(nèi)熱灌注化療也收到了較好的療效。4、食管癌食管癌是我國常見的惡性腫瘤，主要癥狀是進行性吞咽困難、胸骨后疼痛等，病理類型以鱗癌為主，手術(shù)后的五年生存率不超過30％，而且僅有約l／3的患者可進行手術(shù)治療。 療效分析：20世紀(jì)70年代末期首先開始行腔內(nèi)微波熱療結(jié)合放射治療，其療效結(jié)果在國際上引起轟動，隨后熱放化三結(jié)合治療、手術(shù)前熱放療、熱化療也都收到了良好的療效；對于復(fù)發(fā)的食管癌患者應(yīng)用有熱療參與的綜合治療同樣收到良好療效。5、胃癌 胃癌在消化道惡性腫瘤發(fā)病中占第二位。胃癌的病理類型以腺癌為主，早期癥狀不明顯，中晚期常出現(xiàn)上腹包塊、納差、消瘦、貧血、出血、左鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀，死亡率占所有惡性腫瘤的20％左右。 療效分析：熱療主要應(yīng)用在手術(shù)發(fā)現(xiàn)腫瘤侵犯至漿膜層以外而不能行根治性切除者，此時可行術(shù)中熱灌注治療；術(shù)前熱灌注化療能提高手術(shù)切除率；對于術(shù)后復(fù)發(fā)的胃癌患者及肝臟或腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者行腹腔熱灌注治療，療效更好。6、肝癌 肝癌特點是起病隱匿、進展快、病程短、短期復(fù)發(fā)，目前治療較為常用和有效的方法是手術(shù)和介入治療，而放療效果差，很少使用。 療效分析：手術(shù)、介入結(jié)合各種熱療形式的綜合治療能提高患者生存率。7、大腸癌 大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌。大腸癌的病理類型以腺癌為主，治療方法主要以手術(shù)為主，輔以放療、化療等。 療效分析：術(shù)中熱灌注化療可預(yù)防種植性轉(zhuǎn)移，治療手術(shù)未切除的病灶；對梗阻的病人進行局部熱療，有助于緩解梗阻；預(yù)防性全身化療加用全身熱療有助于提高控制率。有報道用熱放化三聯(lián)治療晚期復(fù)發(fā)性直、結(jié)腸癌，有效率為54％。其中94％的病人疼痛減輕，33％的病人創(chuàng)造了再次手術(shù)的機會，治療后的1年生存率80％，3年生存率34％。8、胰腺癌 胰腺癌是一種常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病隱匿，預(yù)后差，治療成功率小，只有少數(shù)病例(15％～20％)能有手術(shù)機會，對放化療敏感性差，治療棘手。胰腺癌的病理類型以導(dǎo)管腺癌和腺泡細(xì)胞癌為主。 療效分析：術(shù)中熱灌注治療有助于提高控制率；晚期胰腺癌腹腔熱灌注化療藥物或VitB17等可緩解疼痛及延緩病情進展。9、膀胱癌 膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，最早出現(xiàn)的臨床癥狀多為無痛性血尿，一旦出現(xiàn)尿頻、尿急或排尿困難，則可提示腫瘤惡性程度高或進入晚期狀態(tài)，復(fù)發(fā)率極高。病理類型多為乳頭狀癌、移行上皮癌，但鱗癌腺癌少見。細(xì)胞分化好者3年生存率100％，3級者3年生存率40％左右。 療效分析：對術(shù)后進行膀胱灌注化療者，若結(jié)合熱療可明顯降低轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險；在中晚期患者綜合治療中，結(jié)合熱療可明顯提高藥物及放射治療的療效。10、前列腺癌 前列腺癌為老年男性常見的惡性腫瘤，對于早期病例多采用根治性手術(shù)和根治性放療，對較晚期和不能耐受手術(shù)者多采用內(nèi)分泌療法和放化療以延長生存期。 療效分析：超聲聚焦(HIFU)治療前列腺癌有優(yōu)勢；微波等局部超高溫?zé)岑煰熜黠@；各種局部熱療或透熱治療配合放射治療優(yōu)于單項治療。對復(fù)發(fā)的前列腺同時進行局部熱療和放療，可提高控制率和生存質(zhì)量。11、宮頸癌 宮頸癌是女性常見的惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于乳腺癌。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌為主，常侵犯盆腔器官及陰道膀胱三角區(qū)，易發(fā)生區(qū)域性的轉(zhuǎn)移。宮頸癌的治療主要是手術(shù)和放射治療，有全身轉(zhuǎn)移或晚期病人則行全身或區(qū)域性化療。療效分析：放療加用腔內(nèi)微波熱療可以減少放療劑量，或避免腔內(nèi)放療，減少相應(yīng)副反應(yīng)的發(fā)生；加用熱療可明顯提高復(fù)發(fā)病人的治療效果。對中晚期宮頸癌盆腹腔轉(zhuǎn)移患者行人工腹水射頻區(qū)域性體外加熱熱灌注化療后，總緩解率為83％，且無明顯毒副作用。12、子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌也是常見的女性惡性腫瘤，屬激素依賴性腫瘤。主要治療手段是手術(shù)、放療、內(nèi)分泌治療和化療。 療效分析：手術(shù)前應(yīng)用熱灌注化療可以提高手術(shù)切除率；術(shù)中應(yīng)用可減少復(fù)發(fā)率及清除盆腹腔可能播散的癌細(xì)胞；晚期腫瘤侵犯外膜或腹腔內(nèi)播散及腹腔內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，行腹腔熱灌注化療有其他療法不可替代的優(yōu)勢。．13、卵巢癌 卵巢癌發(fā)病僅次于乳腺癌和宮頸癌，其特點是病理類型復(fù)雜、癥狀多樣化，以下腹不適、腹脹為早期癥狀，晚期常出現(xiàn)大量腹水、疼痛、出血、貧血、惡病質(zhì)等癥狀。手術(shù)、放療、化療都是常用手段，熱療可以配合前三種治療以提高臨床治愈率。 療效分析：腹腔熱灌注化療應(yīng)用于術(shù)前，可以增加手術(shù)切除的機會；應(yīng)用于術(shù)中，可以明顯降低腹腔腫瘤播散的機會；應(yīng)用于晚期伴腹水者可提高療效；全身熱化療可以明顯增加化療藥物的有效率。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 醫(yī)生，您好！我母親48歲，因與月經(jīng)周期有關(guān)的乳房疼痛而行三維乳腺及周圍淋巴結(jié)彩超檢查示：左乳外上象限14mm實性腫塊，雙側(cè)乳腺增生。乳腺鉬鈀示:左乳外上7mm腫物伴鈣化。 在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院（三甲）做了左乳單純切除+前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)。術(shù)后病理示：左乳導(dǎo)管內(nèi)癌，各組淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移0/4 前哨0/3 腋下0/1 IHC（1001475）：ER（+），PR（+），cerbB-2(++),ki67(+)10%左右，P53（-）。 她術(shù)后沒有化療，但有的專家說必須要內(nèi)分泌治療，有的專家則說不需要，說不需要的理由是如果內(nèi)分泌治療那樣是弊大于利（我母親有糖尿病，現(xiàn)在血糖控制得基本正常）。我母親沒有絕經(jīng)，她吃了一周的三苯氧胺后就自行停藥了，說是難受，副作用大?，F(xiàn)在已經(jīng)術(shù)后快一年了，我母親仍然沒有絕經(jīng)，也再沒吃過內(nèi)分泌治療的藥物，術(shù)后半年復(fù)查沒有復(fù)發(fā)，又要復(fù)查了，可是我卻很糾結(jié)，不知道她到底該不該行內(nèi)分泌治療，我查了一些醫(yī)學(xué)文獻還有乳腺癌治療指南，基本都主張接受內(nèi)分泌治療。我想咨詢的是像我母親現(xiàn)在這種情況用不用內(nèi)分泌輔助治療？如果用，那具體方案及療程是怎樣的？還有她應(yīng)該怎樣進行科學(xué)的術(shù)后復(fù)查？謝謝！鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科吳敏：不用化療，主張內(nèi)分泌治療，三苯氧胺就可以啦，患者：謝謝吳教授，那像我母親這種情況，她已經(jīng)術(shù)后一年了，就吃了7天的三苯氧胺，如果現(xiàn)在開始吃的話那要吃多久呢？四年or五年？鄭州大學(xué)第五附屬醫(yī)院腫瘤內(nèi)科吳敏：要吃五年，由于沒有絕經(jīng)，不做內(nèi)分泌治療是很危險的，也就是說對側(cè)乳腺癌變得可能性比較大