肘管綜合征即肘部尺神經(jīng)卡壓綜合征，出現(xiàn)尺神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，骨間肌及拇收肌萎縮，爪形手畸形，手指內(nèi)收及外展受限等癥狀。2010年1月至2012年4月，我科收治36例肘管綜合征，均采用肘部尺神經(jīng)探查外膜松解、筋膜下前移術(shù)，療效較滿意，現(xiàn)報(bào)告如下： 資料與方法一、 一般資料本組36例，男20例，女16例，年齡20~55歲，平均40歲。右側(cè)24例，左側(cè)12例。病程1個(gè)月~1年，平均3個(gè)月。病情：36例中，以環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木就診21例（占58%）；以手指不靈活就診4例（占11%）；以環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木并手指不靈活就診11例（占31%）。手部感覺檢查：環(huán)指尺側(cè)半和小指痛覺減退者28例（占77.7%），刺痛消失者2例（占5.6%），刺痛覺過敏者4例（占11.1%），刺痛覺正常者2例（占5.6%）。第一骨間肌正常者2例，輕度肌萎20例，中度肌萎12例，重度肌萎2例。爪形手畸形18例，F(xiàn)roment征陽性32例。肘部尺神經(jīng)叩擊試驗(yàn)陽性36例。尺側(cè)腕屈肌及環(huán)、小指指深屈肌肌力3級以上34例，2級以下肌力2例。36例患者術(shù)前電生理檢測均有不同程度的感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。10例肘部有骨折史。二、 手術(shù)方法臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，采用臂下段內(nèi)側(cè)肌間隔繞尺神經(jīng)溝至前臂上段尺側(cè)作14~16cm長切口。肘管向上的切口長度應(yīng)達(dá)12cm［1］，切開皮下組織，于內(nèi)側(cè)肌間隔內(nèi)顯露、分離尺神經(jīng)并用橡皮條保護(hù)牽開，檢查有無滑車上肘后肌和Struthers弓，如果存在應(yīng)予以切除。并向近端探查松解內(nèi)側(cè)肌間隔，切開尺神經(jīng)溝及尺側(cè)腕屈肌起始部，將神經(jīng)徹底松解，將纖維化的神經(jīng)外膜徹底松解，于肘前方分離一筋膜瓣，將尺神經(jīng)前移后用該瓣縫合固定在遷移的位置，以防止脫回尺神經(jīng)溝，用血管鉗確認(rèn)縫合的組織瓣未形成新的狹窄，尺神經(jīng)入口及出口均應(yīng)達(dá)1.5cm。徹底止血后縫合尺神經(jīng)溝以防止脫回尺神經(jīng)溝［2］。三、 術(shù)后處理術(shù)后將肘關(guān)節(jié)用頸腕吊帶固定于屈肘90o位。術(shù)后第二天拔出引流條，術(shù)后2~3周去除吊帶后開始活動(dòng)。結(jié) 果術(shù)后1~3天有26例病人自覺環(huán)、小指麻木癥狀明顯減輕，20例自述手指靈活性增加。術(shù)后6月以后隨訪結(jié)果：36例均得到6月~2年隨訪，平均隨訪1.2年，按中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢功能評定標(biāo)準(zhǔn)［3］，優(yōu)24例，良8例，差1例，優(yōu)良率89%。 討 論一、 肘管綜合征的診斷、治療方法選擇及注意事項(xiàng)：肘管綜合征是周圍神經(jīng)卡壓征的常見性疾病，發(fā)病率僅次于腕管綜合征，診斷可依據(jù)環(huán)指尺側(cè)半和小指麻木、以及爪形手、Froment征、肘下3cmTinel 征等特殊檢查基本確定，神經(jīng)電生理檢測可以明確診斷。肘管綜合征的手術(shù)方式很多，包括簡單松解、內(nèi)上髁切除、尺神經(jīng)前移術(shù)。作者采用肘部尺神經(jīng)探查外膜松解、筋膜下前移術(shù)，認(rèn)為深筋膜下固定較為可靠。術(shù)中應(yīng)注意切口設(shè)計(jì)長度，肘管近端約需12 cm，才能將Struthers弓形組織和內(nèi)側(cè)肌間隔一并切除，防止術(shù)后復(fù)發(fā)，肘管內(nèi)弓狀韌帶切開長度平均為1.06 cm左右，術(shù)中注意保護(hù)前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，術(shù)中注意保護(hù)尺神經(jīng)的肌支及其在肘部的血供，并確保移位后的尺神經(jīng)未形成新的卡壓。二、 肘管綜合征手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇：作者認(rèn)為對于病程短、癥狀輕、無明顯誘因者可給予非手術(shù)治療3個(gè)月，無效者再考慮手術(shù)治療。一旦手內(nèi)在肌肌萎明顯，出現(xiàn)爪形手，則應(yīng)提倡手術(shù)治療，更快地緩解病變［4］?？傊?，肘管綜合征的手術(shù)治療應(yīng)根據(jù)病因，術(shù)中徹底解除所有尺神經(jīng)卡壓因素，才能獲得較滿意的手術(shù)效果。（本文摘自于本人2013年3月發(fā)表于《醫(yī)藥論壇雜志》第34卷第3期文章）

內(nèi)生軟骨瘤為手部短管狀骨常見的良性腫瘤，發(fā)病率高，發(fā)病年齡在兒童期多見，但相當(dāng)一部分患者無任何癥狀，年齡較大時(shí)才發(fā)現(xiàn)，部分患者在出現(xiàn)無痛性腫脹或發(fā)生病理性骨折后才就診治療，可單發(fā)或多發(fā)。作者自2004年1月~2012年1月，共收治手部內(nèi)生軟骨瘤56例，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下： 資料與方法一、 一般資料本組共56例，男36例，女20例。年齡最小10歲，最大50歲，平均32歲。單發(fā)46例，多發(fā)10例。單純發(fā)生于指骨者36例，單純發(fā)生于掌骨者10例，同時(shí)累及掌、指骨者10例。就診原因：其中46例因患處腫大畸形就診，10例因外傷致病理性骨折后出現(xiàn)疼痛而就診。二、 方法本組所有病例均行手術(shù)治療，腫瘤刮除、同種深低溫冷凍骨植骨，術(shù)后病理檢查均證實(shí)為內(nèi)生軟骨瘤。采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上氣囊止血帶，手術(shù)入路應(yīng)選擇在X線片上顯示骨皮質(zhì)薄的一側(cè)進(jìn)入，或選擇在骨皮質(zhì)不連續(xù)的一側(cè)，以減輕對骨支架的破壞[1]。掌骨取背側(cè)切口，指骨取尺側(cè)或橈側(cè)縱切口進(jìn)入，注意保護(hù)肌腱及血管神經(jīng)，暴露腫瘤骨。如畸形不明顯的，術(shù)中縱行鑿開骨皮質(zhì)形成骨窗，用大小不同刮匙、從多個(gè)角度反復(fù)搔刮瘤腔干凈后，用大量生理鹽水沖洗干凈，用95%酒精滅活瘤腔30分鐘，注意保護(hù)好周圍軟組織。術(shù)中X線透視，觀腫瘤刮除徹底，將制備好的同種冷凍骨骨條填入瘤腔，盡量填滿填實(shí)瘤腔，將原來開窗處骨片放回原處，縫合骨膜。術(shù)中再次X線透視，確認(rèn)同種深低溫冷凍骨已填實(shí)瘤腔。如病指骨膨脹畸形明顯，可行瘤段骨切除，大塊同種冷凍骨修整外形合適后植入，并行克氏針或微型板內(nèi)固定。合并病理骨折時(shí)，刮除植骨后用克氏針交叉固定或微型板固定。術(shù)后口服抗生素預(yù)防感染，支具固定3~4周后，逐漸加強(qiáng)患指功能鍛煉，術(shù)后4周左右拔除克氏針，術(shù)后4月左右拍X線片，以決定是否取出微型板。結(jié) 果本組56例患者術(shù)后均一期愈合，術(shù)后經(jīng)1~6月隨訪，同種深低溫冷凍骨植骨術(shù)后均未出現(xiàn)排斥反應(yīng)，骨愈合良好。在隨訪期內(nèi)復(fù)查X線片，腫瘤無復(fù)發(fā)、無感染、無惡變等并發(fā)癥發(fā)生。按kazuoki(1971)[2] 手部內(nèi)生軟骨瘤術(shù)后功能評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)38例，良10例，優(yōu)良率86%。討 論一、內(nèi)生軟骨瘤早期診斷、早期治療的必要性內(nèi)生軟骨瘤為手部最常見的良性骨腫瘤，可單發(fā)，也可多發(fā)，多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤又稱Ollier病。發(fā)病年齡10~50歲，在手部，近節(jié)指骨是最好發(fā)部位，約占40~50%，其次是掌骨，約占15~30%，中節(jié)指骨約占20~30%，末節(jié)指骨較少見，約5%。腫瘤生長緩慢，早期不易被發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分人在外傷拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)為病理性骨折。后期因腫瘤較大，影響外觀及關(guān)節(jié)活動(dòng)，因此強(qiáng)調(diào)該病仍應(yīng)早期診斷，早期刮除植骨治療，不應(yīng)過長時(shí)間等待。多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病是1899年由Ollier首先提出，故又稱為Ollier病，它是一種非遺傳性良性腫瘤，發(fā)病年齡大多10歲以下，男性多于女性，為多數(shù)分布于骨內(nèi)的軟骨病灶及骨膜下沉積。成人多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤發(fā)生惡性變的可能性較大，惡變率約為5~25%[3]，因此強(qiáng)調(diào)多發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤病應(yīng)早期診斷、早期行腫瘤骨刮除同種深低溫冷凍骨植入術(shù)。二、手部內(nèi)生軟骨瘤的診斷內(nèi)生軟骨瘤典型的X線表現(xiàn)為：骨內(nèi)呈膨脹性卵圓形透亮區(qū)，骨皮質(zhì)變薄，其間有間隔或斑點(diǎn)狀密度增高磨砂玻璃樣陰影，有時(shí)合并病理性骨折。大體病理主要為呈淺藍(lán)色的透明軟骨，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)，但也可因粘液樣變性而變軟，腫瘤骨皮質(zhì)常有膨脹性改變，骨皮質(zhì)菲薄。故肉眼下很有特點(diǎn)。依據(jù)手部無痛性腫脹、內(nèi)生軟骨瘤典型的X線表現(xiàn)及大體病理特點(diǎn)能明確診斷。術(shù)后仍需常規(guī)送病理切片檢查，以防腫瘤惡性變漏診。三、 瘤腔植入材料的選擇手部內(nèi)生軟骨瘤病灶刮除后，可供移植的材料有自體骨、同種深低溫冷凍骨、人工骨及骨水泥。自體骨是最理想的植骨材料，但供區(qū)手術(shù)取骨會(huì)給病人增加新的創(chuàng)傷，許多患者難以接受。骨水泥不具備血液供應(yīng)，對手指骨性愈合不利，且術(shù)中操作時(shí)易流至周圍軟組織，較少醫(yī)生采用。有報(bào)道采用磷酸鈣生物陶瓷（人工骨）治療手部內(nèi)生軟骨瘤，術(shù)后隨訪8個(gè)月，人工骨與自體骨均完全融合[4]。作者通過本組病例發(fā)現(xiàn)，同種深低溫冷凍骨具有使用方便、無排異反應(yīng)、無感染、術(shù)后骨愈合快、使用安全等優(yōu)點(diǎn)，因此建議使用同種深低溫冷凍骨植入內(nèi)生軟骨瘤刮除后的瘤腔。四、治療方法選擇治療方法上有單純刮除術(shù)、刮除植骨術(shù)、受累骨切除術(shù)和截指術(shù)。單純刮除術(shù)應(yīng)注意嚴(yán)格選擇適應(yīng)癥，僅可用于瘤體小，對骨強(qiáng)度影響小的病人。作者認(rèn)為內(nèi)生軟骨瘤起病較隱匿，早期不易被發(fā)現(xiàn)，大多病人到醫(yī)院診治時(shí)，腫瘤已長得較大，對骨質(zhì)破壞較大，骨的強(qiáng)度明顯下降，腫瘤刮除使骨的強(qiáng)度進(jìn)一步下降，植骨對骨的強(qiáng)度恢復(fù)及促進(jìn)骨愈合起重要作用。因此主張內(nèi)生軟骨瘤病灶徹底刮除、滅活、同種深低溫冷凍骨植入術(shù)。本組56例病例隨訪，療效滿意，優(yōu)良率86%。截指術(shù)僅適于病變巨大，畸形嚴(yán)重，手功能喪失，術(shù)后多次復(fù)發(fā)或有惡變趨向者，這類病例十分少見。內(nèi)生軟骨瘤術(shù)后應(yīng)定期隨訪，以防復(fù)發(fā)時(shí)未作出及時(shí)診斷，延誤治療。（本文摘自本人于2013年07月發(fā)表于《中醫(yī)正骨》第25卷07期）

腕管綜合征（carpal tunnel syndrome） 由于腕管內(nèi)容積減少或壓力增高，使正中神經(jīng)在管內(nèi)受壓，以橈側(cè)３～４個(gè)手指麻木、疼痛，夜間或清晨明顯，疼痛有時(shí)放射到肘；有時(shí)拇指外展、對掌無力，動(dòng)作不靈活為主要表現(xiàn)而形成的綜合征。發(fā)病原因：腕管綜合征是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受到壓迫與刺激而產(chǎn)生的相應(yīng)的臨床癥狀。任何能使腕管內(nèi)容物增多、增大或使腕管容積縮小的因素均可導(dǎo)致本病。主要與下列因素有關(guān)：(1)內(nèi)分泌系統(tǒng)變化（如妊娠、哺乳期、絕經(jīng)期等）；(2)腕部骨折或損傷；(3)腕管內(nèi)占位性病變；(4)腕部感染；(5)風(fēng)濕或類風(fēng)濕等；(6)腕部勞損。臨床表現(xiàn)：主要有腕部和拇、食、中指麻、痛，感覺異常，拇指無力，腕部叩擊痛。部分病人有急性外傷或慢性勞損史。本病多見于中老年，女多于男，一側(cè)或雙側(cè)發(fā)病，好發(fā)于經(jīng)常從事抓握、揉搓勞動(dòng)者，病史一般較長。診斷依據(jù)：1.腕部、手掌面橈側(cè)、拇指、示指、中指和環(huán)指橈側(cè)麻、痛，可放射到肘、肩部。癥狀夜間或清晨加重；活動(dòng)及甩手后減輕。2.上述區(qū)域感覺減弱或消失。拇外展、屈曲和對掌肌力減弱。壓迫腕掌側(cè)可加重癥狀。3.病程久者，可見魚際肌萎縮、癱瘓。4.屈腕試驗(yàn)和神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)（Ｔｉｎｅｌ征）均陽性。鑒別診斷：最主要的要與末梢神經(jīng)炎和神經(jīng)根型頸椎病相鑒別。（1）末梢神經(jīng)炎以手指麻木為主，疼痛較輕。多為雙手，呈對稱性感覺障礙，鑒別時(shí)困難不大。 (2)神經(jīng)根型頸椎病與腕管綜合征的鑒別很重要。二者均可有手指麻木、疼痛，但治療完全不同。同時(shí)，二者有可能同時(shí)存在，即同一個(gè)病人同時(shí)患頸椎病及腕管綜合征，需要仔細(xì)區(qū)分，分別治療才能取得良好療效。 神經(jīng)根型頸椎病的特點(diǎn)是疼痛呈放射性，從頸部、肩部向遠(yuǎn)端放射?；颊咄瑫r(shí)有頸部、肩部、上肢及手的癥狀。疼痛與頸部活動(dòng)有一定關(guān)系。頸椎X線片及CT可顯示頸椎退行性變，相 為夜間手指麻痛，壓指試驗(yàn)陽性，肌電圖檢查從近側(cè)腕橫紋到大魚際的正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度延長。治療原則：1、保守治療。病情較輕者可保守治療。（1）要保持腕關(guān)節(jié)休息，腕部托板固定（平伸或略伸腕），限制腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)腕管內(nèi)組織水腫的消退；（2）腕管局部封閉，一般用糖皮質(zhì)激素+局麻藥，但不宜反復(fù)、多次進(jìn)行，以免加重?fù)p傷；（3）口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物：VitB6、VitB1、地巴唑、彌可保。2、手術(shù)治療 （1）保守治療無效或多次復(fù)發(fā)的病人需手術(shù)治療；（2）因骨折、脫位或占位性病變致腕管綜合征者應(yīng)手術(shù)治療。 手術(shù)切開腕橫韌帶，使正中神經(jīng)得到減壓。有骨折、脫位者行切開復(fù)位或行必要的矯形治療，有占位性病變時(shí)應(yīng)切除。