一種和頭痛有關的眩暈---前庭性偏頭痛
一、什么是前庭偏頭痛前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM）是一種逐漸被人們了解并認識的疾病，患者表現為發(fā)作性眩暈或不穩(wěn)感，而這些患者在發(fā)病時或發(fā)病前同時具有偏頭痛病史。二、發(fā)病的原因本病的發(fā)病原因尚不十分清楚，目前認為與偏頭痛發(fā)病機制相近，為同一疾病的不同部位受累，三叉-血管系統興奮性增高導致前庭系統興奮性增高，腦干前庭核，前庭失代償有關，也可能與血管痙攣導致迷路動脈缺血有關。三、主要癥狀患者不僅有頭痛的癥狀，還有頭暈等前庭癥狀，如Vertigo自發(fā)性眩暈（內在眩暈）；誘發(fā)性眩暈（位置40-70%；半規(guī)管/頭動/視覺）；Dizziness頭運動誘導的伴隨惡心的頭暈（失定向）；Vestibulo-visual外在眩暈。常為反復性的頭暈，眩暈，持續(xù)5分鐘至72小時不等，這些頭暈包括：自發(fā)性眩暈（內在性眩暈，自身旋轉的錯覺，外在性眩暈，看到外界物體旋轉或移動的錯覺。），位置性眩暈，改變頭位后發(fā)生。視覺誘發(fā)的眩暈，由復雜或大移動刺激所致。頭運動誘導的眩暈，在頭的運動過程中出現的眩暈。頭運動誘導的伴隨惡心的頭暈（指空間定向能力受損或障礙的感覺）。但是外在性眩暈中的振動幻覺以及姿勢性癥狀不包括其中，振動幻覺可能和雙側前庭功能減退以及后循環(huán)缺血有關。VM中部分患者會有耳蝸癥狀，但聽力減退和耳鳴多為輕度，高頻，而且不呈現進行性加重。部分VM患者發(fā)作時間持續(xù)數秒鐘，約占10%，需與VP、SSCD（上半規(guī)管破裂）、PF等發(fā)作持續(xù)時間短的前庭疾病相鑒別。四、誘發(fā)因素VM與偏頭痛的誘發(fā)因素類似：壓力或壓力解除后(周末頭痛)酒精(29-35%，紅酒或啤酒)咖啡因(14%)或咖啡因戒斷3C食物Citrus fruits，常見的是檸檬、葡萄柚、柑橘Cheese，干酪、乳制品(9-18%)Chocolate，巧克力(19-22%)亞硝酸鹽，例如香腸、腌熏肉味精(12%)人工甜味劑節(jié)食減肥或錯過正餐冰淇淋某些有血管擴張作用的藥物天氣的變化，包括氣溫、氣壓和濕度等光線(尤其是強烈、閃爍的燈光)氣味(包括香水、香煙、和特殊而強烈的食物味道)聲音(尤其是突然且巨大的噪音)月經前后荷爾蒙和避孕藥等睡太少或睡太多突然增加運動的強度洗頭不吹干頭發(fā)五、西醫(yī)治療VM的急性期治療可以嘗試應用曲坦類和前庭抑制劑（例如異丙嗪）。β-受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾，鈣通道阻滯劑維拉帕米在一些病例報道中都取得了較好的療效。 發(fā)作頻率超過1次/月的，可考慮預防治療，氟桂利嗪是個不錯的選擇。合并焦慮和驚恐發(fā)作的偏頭痛可以應用抗焦慮藥物。 避免已知明確的誘因，規(guī)律睡眠和飲食，規(guī)律鍛煉身體，可能會明顯改善VM的癥狀。同時要注重心理疏導。六、中醫(yī)治療：前庭偏頭痛和偏頭痛類似，都有一定內在發(fā)病因素，同樣工作壓力和不良情緒，同樣的冷風吹過，只有一部分人發(fā)生了頭痛和頭暈，體質在其中起到了關鍵性的作用。在臨床中，前庭偏頭痛的患者主要有五種體質類型，陽虛型：主要表現為怕冷畏風，手足冰冷，舌淡苔薄白，脈沉，可用麻黃附子細辛湯加減。血虛型：患者多面色黃白，體瘦，常有輕度貧血，心悸，消化偏弱，舌淡紅，苔少，脈細，四物湯加減。肝陽亢盛型：面紅目赤，口干口渴，眩暈失眠，性格急躁，舌紅，苔黃，天麻鉤藤飲加減。痰蒙清竅型：頭部昏沉隱痛，乏力，睡眠多而不解乏，渾身困重感，多體胖，舌苔白膩，脈沉滑，半夏白術天麻湯加減。氣虛型：汗多，乏力，不耐疲勞，聲音低，氣短，消化一般，舌淡紅偏白，苔白，脈細弱，用益氣聰明湯加減。當然，少數病人屬于痰熱上擾夾有瘀血，部分屬于混合型體質，應辨證論治。七、針灸治療針灸對前庭偏頭痛也有很好對作用，不同手法、刺激量和頻率的針刺有不同的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、前庭抑制等作用，改善癥狀效果良好。
苗治國 鄭州市中醫(yī)院 腦病科
