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上海市同仁醫(yī)院

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疾?。? 子宮內(nèi)膜增生
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子宮內(nèi)膜增厚的診治策略子宮內(nèi)膜增厚的診治需結(jié)合病因、患者年齡、生育需求及病變性質(zhì)，采取“明確診斷—分層治療—長(zhǎng)期管理”的策略，以下為具體方案：一、診斷流程：明確增厚原因及性質(zhì)1.病史與癥狀采集-詢(xún)問(wèn)月經(jīng)周期、出血模式（如經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、絕經(jīng)后出血）、生育史、激素用藥史（如雌激素補(bǔ)充、避孕藥）、有無(wú)肥胖/糖尿病/多囊卵巢綜合征（PCOS）等高危因素。2.輔助檢查-超聲檢查：初步評(píng)估內(nèi)膜厚度及回聲，月經(jīng)干凈后3-5天檢查更準(zhǔn)確（避免分泌期生理性增厚干擾）。-宮腔鏡檢查：直觀觀察內(nèi)膜形態(tài)，發(fā)現(xiàn)息肉、黏膜下肌瘤或局灶性增生，同時(shí)定位活檢，提高診斷率。-診斷性刮宮（分段診刮）：獲取內(nèi)膜組織送病理檢查，是明確內(nèi)膜增生類(lèi)型（單純性/復(fù)雜性/不典型增生）及排除癌變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于絕經(jīng)后或出血量大的患者。-病理檢查：重點(diǎn)關(guān)注細(xì)胞異型性、腺體結(jié)構(gòu)，判斷是否存在癌前病變或癌變。二、治療策略：根據(jù)病理結(jié)果與個(gè)體情況分層處理?情況1：功能性增厚（無(wú)器質(zhì)性病變，病理為良性）-適用人群：青春期/育齡期無(wú)排卵性功血、PCOS患者，或絕經(jīng)過(guò)渡期內(nèi)分泌紊亂者。-治療目標(biāo)：調(diào)節(jié)月經(jīng)周期、對(duì)抗雌激素、預(yù)防內(nèi)膜增生復(fù)發(fā)。-方案：-孕激素治療：-周期性用藥：月經(jīng)后半周期口服地屈孕酮（10-20mg/日，10-14天）或肌注黃體酮，促使內(nèi)膜定期脫落，適用于輕度增厚、月經(jīng)紊亂者。-長(zhǎng)期持續(xù)性用藥：針對(duì)反復(fù)增厚或高危人群（如肥胖、PCOS），可選用高效孕激素（如甲羥孕酮）或?qū)m內(nèi)節(jié)育器（LNG-IUD，左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)），持續(xù)抑制內(nèi)膜增生。-調(diào)整生活方式：控制體重、改善胰島素抵抗（如PCOS患者服用二甲雙胍），降低雌激素暴露風(fēng)險(xiǎn)。?情況2：器質(zhì)性病變（息肉、增生癥、癌前病變）-子宮內(nèi)膜息肉：-若息肉直徑＜1cm且無(wú)癥狀，可觀察或用孕激素促進(jìn)消退；若＞1cm、反復(fù)出血或影響生育，建議宮腔鏡息肉切除術(shù)，術(shù)后結(jié)合孕激素預(yù)防復(fù)發(fā)。-子宮內(nèi)膜增生癥（非不典型）：-無(wú)生育需求：首選LNG-IUD，或長(zhǎng)期口服孕激素（如甲羥孕酮），每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢。-有生育需求：采用大劑量孕激素（如甲地孕酮）治療3-6個(gè)月，待內(nèi)膜轉(zhuǎn)為正常后嘗試受孕，期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。-子宮內(nèi)膜不典型增生（癌前病變）：-無(wú)生育需求：建議子宮切除術(shù)，徹底消除癌變風(fēng)險(xiǎn)。-強(qiáng)烈要求保留生育功能：需嚴(yán)格評(píng)估后，用大劑量孕激素（如醋酸甲地孕酮）治療3-6個(gè)月，每3個(gè)月復(fù)查宮腔鏡+活檢，若6個(gè)月未緩解或復(fù)發(fā)，立即手術(shù)；成功妊娠后需密切隨訪(fǎng)，產(chǎn)后考慮子宮切除。?情況3：子宮內(nèi)膜癌-治療原則：以手術(shù)為主（如全子宮+雙附件切除），結(jié)合放化療、靶向治療等，具體方案根據(jù)腫瘤分期、病理類(lèi)型制定，需婦科腫瘤專(zhuān)科團(tuán)隊(duì)管理。三、特殊人群管理-絕經(jīng)后女性：若內(nèi)膜厚度≥4mm或伴出血，需直接行診刮或?qū)m腔鏡活檢，排除癌變；確診良性增厚后，可短期用孕激素治療，長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。-育齡期女性有生育需求：優(yōu)先選擇藥物保守治療（如孕激素、LNG-IUD），控制內(nèi)膜厚度后指導(dǎo)受孕，孕期注意監(jiān)測(cè)胎盤(pán)附著情況。四、隨訪(fǎng)與預(yù)防-隨訪(fǎng)頻率：藥物治療者每3-6個(gè)月復(fù)查超聲和內(nèi)膜活檢；術(shù)后患者每年復(fù)查婦科檢查+超聲，絕經(jīng)后女性需重點(diǎn)關(guān)注。-預(yù)防復(fù)發(fā)：避免長(zhǎng)期單用雌激素（如需補(bǔ)充，需聯(lián)合孕激素）、控制體重、治療PCOS等基礎(chǔ)疾病，減少雌激素持續(xù)刺激。提醒子宮內(nèi)膜增厚不可忽視，尤其是伴隨異常出血、月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后出血時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)明確病理性質(zhì)。切勿自行用藥，以免掩蓋病情或延誤治療。