痔瘡是生活中最常見的“難言之隱”，俗話說“十人九痔”，可見痔瘡的發(fā)病率非常地高。今天這一講，我就帶你好好地認識一下，到底什么是痔瘡？哪些人更容易患痔瘡？一、痔與痔瘡并非一回事首先，我要告訴你的是，痔和痔瘡，它們并不是一回事。痔，是每個人都有的一種正常的生理結構，它位于直腸下端的黏膜下及肛管的皮膚下，主要是由靜脈血管及一些結締組織組成。痔，又可稱為肛墊，是一種海綿樣的肉贅，環(huán)形排列在正常的肛管直腸下端，起著肛門墊圈的作用，就像水龍頭里的橡膠墊兒一樣，協(xié)助括約肌封閉肛門，不使糞便、氣體、液體隨便地流出，同時在排便時，它也能起到一定的緩沖作用，保護肛門外括約肌免受大便的沖擊。如果水龍頭內的膠墊老化或者是斷裂，就會發(fā)生“跑冒滴漏”的現(xiàn)象，同樣的是，如果肛墊組織內發(fā)生充血、肥大、下移、脫垂等病理狀態(tài)，即患了“痔病”，也就是我們平時所說的得了“痔瘡”。從醫(yī)學角度講，“痔瘡”就是痔組織下移及靜脈血管過度曲張而產生的一種病理狀態(tài)。痔瘡，是最常見的肛腸科疾病之一，大部分人的一生之中，都會“沾”上這個毛病。二、痔瘡的病因知道了痔瘡是怎么一回事以后，我們再來探討下，痔瘡到底是怎么發(fā)生的？痔瘡的病因比較復雜，目前來說尚無定論，在多種病因學說中，大部分學者比較認可的主要有兩種：靜脈曲張與肛墊下移學說。靜脈曲張學說，認為靜脈叢是形成肛墊的一個主要結構，痔的形成與靜脈叢的病理性擴張、血栓形成有必要的聯(lián)系。從解剖學上講，門靜脈系統(tǒng)以及分支、直腸靜脈都沒有靜脈瓣，直腸上下靜脈叢管壁比較薄，位置也比較淺，末端直腸粘膜下的組織比較松散，這些因素都容易導致血液比較容易淤積和靜脈的張。并且由于直腸肛管位于腹腔的最下部，各種因素比如說長期的坐立、便秘、妊娠、前列腺肥大、腹腔內的巨大腫瘤等，都可以引起腹內壓力的增高，引起直腸靜脈的回流受阻，導致痔瘡的發(fā)生。但靜脈曲張學說，一直以來是很有爭議的。因為我們已經知道，痔瘡是由肛管中的血管組織墊組成，肛墊在出生時和非病理狀態(tài)下都是存在的。在顯微鏡下，痔組織內含有豐富的血管結構，但它的壁上并沒有肌肉。而且，如果你留意下就會發(fā)現(xiàn)，痔瘡出血是鮮紅色的，是動脈血，而不是暗紅色的靜脈血。所以，我們現(xiàn)在更支持“痔組織是血管的竇狀間隙”的說法：在重力的作用下，痔組織內的血液比較容易淤積，繼而發(fā)生曲張肥大的現(xiàn)象，最后形成痔瘡。特別是在長期久坐、久站、便秘、肛門內壓力持續(xù)增加的情況下，更容易發(fā)生痔組織的充血，產生痔瘡，所以有人說：“不放棄直立行走，痔瘡是無法痊愈的”，這是非常有道理的。我們再說說肛墊下移學說，目前西醫(yī)主流是支持這一學說的。正常情況下，肛門的一周都有肛墊組織，肛墊是疏松的附在肛管的肌肉壁上，起到閉合肛管、控制排便的作用，排便時，墊受到向下的壓力推動，排便之后，借助自身的收縮作用，再回到肛管內。由于外力、衰老等因素，肛墊的彈性回縮力減弱之后，肛墊就發(fā)生了充血下移，也就形成了痔病。就像在吹氣球，越吹氣球越大，氣球長期處于膨脹狀態(tài)，就會發(fā)生老化、彈性變差，容易爆裂。痔瘡也是一樣的，長期用力排便，大便時間長，肛墊就會增大、下移、出血，最后形成痔瘡。三、痔瘡的誘發(fā)因素生活中，痔瘡的誘發(fā)因素有很多，年齡、性別、生活習慣、飲食、職和感染等，都與痔瘡的發(fā)生有著非常密切的關系。1、年齡一般而言，痔瘡的發(fā)生，是隨著年齡增加而增加的，痔瘡患病的高峰年齡多在45-65歲之間。但這并不意味著，只有中老年人才會患有痔瘡，相反，在任何年齡段的人都可能患病，可以說“有痔不在年高”。我就經常遇到嬰幼兒、青少年來看痔瘡，尤其是在長期便秘的嬰幼兒中，痔瘡也是非常常見的。2、性別我們民間有個流傳很廣的說法叫“十男九痔”,那女同胞聽了是不是很開心？女性朋友就真的沒有痔瘡了么？那倒未必，要是“十男九痔”這個說法成立的話，還得加上一句“十女十痔”，因為，與男性相比，女性在懷孕、分娩、產后、更年期等特殊時期，痔瘡的發(fā)生率會更高，那么，痔瘡為什么會青睞女性朋友呢？因為，女性特殊的生理結構，和獨有的妊娠生理特性，決定了女性更容易患痔瘡。當女性處于妊娠期時，隨著子宮的逐漸增大，腹腔內的壓力會逐漸增高，直腸空間被壓縮，大便難以下行，且孕期引起結腸蠕動減少，也容易導致便秘；再加上胎兒的壓迫，還會使盆腔靜脈和下腔靜脈的回流受阻，肛門直腸部的血管擴張；同時由于體內激素水平的變化，導致痔瘡靜脈壁松弛、靜脈張力減??；還有懷孕期間的循環(huán)血量增加，也會加重肛門局部的血液淤滯，這些因素混合在一起，會使孕婦更容易發(fā)生痔瘡，或使原有的痔瘡在孕期更容易復發(fā)，甚至進一步加重。另外，很多女性在孕期還容易發(fā)生貧血，口服補鐵藥物糾正時，也比較容易導致便秘，從而引起痔瘡的發(fā)生。在分娩時，如果選擇順產，在生產過程中產生的壓力也容易誘發(fā)痔瘡；在生產后，因為身體虛弱，胃腸功能減低，排便力量變弱，也容易發(fā)生便秘的現(xiàn)象，同樣是誘發(fā)痔瘡的常見因素。而進入更年期的女性，隨著內分泌功能和全身肌肉功能的下降，其肛門部位肌肉也會松弛，因此同樣會增加患痔瘡的風險。3、不良生活習慣和飲食長期便秘的患者，排便的時候，腹內壓力較高，容易導致肛門直腸部充血、痔靜脈的曲張，長期可能導致直腸粘膜層和肌層的分離，導致脫垂，肛墊下移，久而久之，就容易形成痔瘡和直腸脫垂等疾病。經常有患者告訴我“劉醫(yī)生，我吃完辣椒又得痔瘡了，我以后再也不敢吃辣椒了”。事實上，按照目前的研究，吃辣椒和痔瘡的發(fā)生，并沒有明顯的相關性，但是，痔瘡在發(fā)作的時候，還是建議你要適當的控制飲食，不要過量的飲酒和進食辛辣的食物，避免刺激肛門和直腸，使痔靜脈叢充血，加重和誘發(fā)痔瘡的癥狀。4、職業(yè)關系另外，痔瘡和職業(yè)也有一定的關系。人在站立或坐位時，肛門直腸位于下部，因為重力和臟器的壓迫，血液不容易回流。而長期從事久坐、久站、負重職業(yè)的人群，更容易引起局部充血和靜脈回流障礙，使痔靜脈過度充盈壓力升高，靜脈壁張力下降，血管瘀血擴張，加速痔瘡的形成。5、感染此外，還有人認為，肚門部的感染和痔瘡的發(fā)生也有一定的關系。痔靜脈叢因為急慢性感染發(fā)炎，靜脈壁彈性組織逐漸纖維化而變弱，抵抗力不足，而導致擴大曲張，發(fā)生痔瘡。四、痔瘡的易患人群接下來，我們再說說，哪些人更容易得痔瘡？上面誘發(fā)因素中講到的5類人群，就是遲早會被痔瘡“找上門”的易患人群。另外，每天飲水量不夠，不愛吃青菜水果，攝入的膳食纖維少，大便干硬；或者把廁所當“書房”，排便時間長，也是最常見的痔瘡的易患人群。還有的朋友，總擔心大便排不干凈，怕有宿便增加腫瘤的風險，或是不習慣在外面上廁所，每天早上雖然沒有大便，也堅持在衛(wèi)生間里拼命地拉、定時排便，這些因素都容易導致痔瘡的發(fā)生。你可能會說：“我不便秘，我只是經常的腹瀉，這樣是不是就不得痔瘡了？”其實，腹瀉也會加重痔瘡，我曾經遇到許多炎性腸病的患者，他們的痔瘡就很嚴重。長期的腹瀉，大便次數增多，排便的速度快，對痔組織的剪切力也會特別大，對痔組織的損害也就非常大，也會導致痔瘡的發(fā)生。另外，腸炎的患者，常有便不盡感和里急后重的感覺，上廁所的時間和頻率也會增加，也會誘發(fā)或加重痔瘡。還有人問我“都說久坐的人很容易得痔瘡，我以后是不是不能久坐??？可我的工作就是要每天坐著，我該怎么辦呢？”那你有沒有發(fā)現(xiàn)：我們在馬桶上坐著，痔瘡會一直滴血，但坐在椅子上，卻很少有便血的情況呢？這是因為，只有排便時，我們的括約肌才會處于放松狀態(tài)，這時，痔組織的血管擴張更明顯，壓力更大，更容易出血，所以，盡管理論上，久坐導致痔組織局部血液循環(huán)回流不暢，靜脈曲張而容易形成痔瘡，但卻不是主要的因素，因此你可以安下心來繼續(xù)踏踏實實的工作。

近年來，腹部無疤痕手術悄然興起，我科2018年10月進行了第一例經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術，現(xiàn)已開展80余例。它是一種特殊類型的腹部無疤痕手術。利用臍部的天然疤痕，術后臍部切口隱蔽，美容效果好，術后疼痛輕，恢復快，臨床療效確切，實現(xiàn)了微創(chuàng)和美容的完美結合。

1.傷口處理：任何一次暴露后均應當首先、及時、徹底地進行傷口處理。2.疫苗接種：一般情況下，全程接種狂犬病疫苗后體內抗體水平可維持至少1年。如再次暴露發(fā)生在免疫接種過程中，則繼續(xù)按照原有程序完成全程接種，不需加大劑量；全程免疫后半年內再次暴露者一散不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年內再次暴露者，應當于0和3天各接種1劑疫苗；在1-3年內再次暴露者，應于0、3、7天各接種1劑疫苗；超過3年者應當全程接種疫苗。2.被動免疫制劑注射：按暴露前（后）程序完成了全程接種狂犬病疫苗（細胞培養(yǎng)疫苗）者，不再需要使用被動免疫制劑。