腹腔鏡兩孔法闌尾切除術(shù)Experienceoflaparoscopicpull—throughappendectomy闌尾病變屬于外科中常見疾病，隨著社會的進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床中越來越普遍，腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopicappendectomy，LA)開展的也越來越多，三孔法腹腔鏡闌尾切除已成為較為安全、可靠的治療方法。為了追求最小創(chuàng)傷和最好效果，作者對部分患兒實施兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，最大限度地減小了手術(shù)創(chuàng)傷，對腹腔的干擾降低，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快，平均住院日也明顯縮短，有效降低術(shù)后切口感染、腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)方法：腹腔鏡兩孔法闌尾切除術(shù)：患兒均采用靜脈復(fù)合麻醉，采取頭低腳高位，兩孔法選擇臍輪下緣切開皮膚10mm，由切口處以45°插入氣腹針，注入生理鹽水，若生理鹽水順利注入，證明穿刺成功，建立人工氣腹，注入CO2，壓力不高于12mmHg。直視下插入10mm套管針，麥?zhǔn)宵c切口5mm，直視下插入5mm的套管。沿結(jié)腸帶找到闌尾，查看闌尾是否與周圍組織有粘連，剝離粘連部位，將闌尾頭部拉入套管內(nèi)，排空腹腔氣體，使其腹部松弛，將闌尾和套管提出腹腔，結(jié)扎闌尾動脈，切斷結(jié)扎闌尾。重新建立氣腹，將闌尾殘端放入腹腔內(nèi)，排空腹腔CO2氣體，將切口縫合。討論兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，手術(shù)操作簡單，易于掌握。目前經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)與經(jīng)臍人路內(nèi)鏡手術(shù)是較熱門的手術(shù)話題，但這兩種手術(shù)方式在設(shè)備以及技術(shù)水平要求上都較高，特別是經(jīng)自然腔道手術(shù)，對手術(shù)器械有特殊要求，并且手術(shù)操作需要經(jīng)胃、陰道等自然腔道，大部分患者在心理上還難以接受，因此推廣難度較大。兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，只需簡單的腹腔鏡器械，借用腹腔鏡對腹腔探查的廣泛性、直觀性，對于尋找困難的闌尾，如后位或異位闌尾等，更是大大縮短了手術(shù)時間。但主要的手術(shù)操作，均是在直視下完成，因此，即便是低年資的外科醫(yī)生，只要掌握腹腔鏡基本技術(shù)，也易于掌握，較之純粹的腹腔鏡手術(shù)，學(xué)習(xí)曲線短，易于推廣。兩孔法腹腔鏡拖出式闌尾切除術(shù)適于體態(tài)瘦小、腹壁薄、闌尾系膜長、炎癥輕、無粘連及闌尾位置正常的患者，肥胖患者腹壁較厚，闌尾提出困難，且術(shù)后切口易感染，不宜采用此種手術(shù)方式。手術(shù)過程中操作一定要輕柔，特別是腹腔鏡下探查回盲部、闌尾充血水腫明顯者，用力過大易造成闌尾斷裂，或闌尾系膜撕裂出血。術(shù)后闌尾拖出孔道注意消毒處理，避免孔道感染。兩孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)，對于病例的選擇，略顯單一，但對于有熟練操作經(jīng)驗的腹腔鏡外科醫(yī)生，可適當(dāng)放寬手術(shù)適應(yīng)癥。手術(shù)操作困難時，在左側(cè)麥?zhǔn)宵c位置增加一個操作孔道，即可轉(zhuǎn)為單純的腹腔鏡闌尾切除術(shù)，進(jìn)行腹腔鏡下縫合、打結(jié)、分粘、安放引流管等操作，降低手術(shù)風(fēng)險，遇確實在腹腔鏡下難以完成的病例，腹腔鏡探查后，果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

超微小切口治療小兒腹股溝斜疝鹿洪亭張恒瑜李富江段于河蘇南（青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院小兒外科，山東青島266003）【摘要】目的評價超微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果。方法采用下腹部微創(chuàng)小切口治療小兒腹股溝斜疝197例，年齡7個月～3歲，平均2.6歲。結(jié)果手術(shù)過程均順利，手術(shù)時間9～25min，平均19min，術(shù)后2～3d出院197例中無1例復(fù)發(fā)，無切口感染、精索扭轉(zhuǎn)及睪丸萎縮等并發(fā)癥，切口瘢痕較小，美容效果好。結(jié)論本術(shù)式有很多的優(yōu)點，操作簡單，切口超小，無瘢痕，產(chǎn)生的疼痛輕，造成的損傷小，患者的恢復(fù)很快，手術(shù)的時間和住院的時間都很短，花費的費用比較低，該手術(shù)療效可靠，而且很安全，手術(shù)治療后很少出現(xiàn)并發(fā)癥，該病的復(fù)發(fā)率低等，在臨床上很值得進(jìn)行推廣運用?！娟P(guān)鍵詞】超微小切口；微創(chuàng)；兒童；腹股溝斜疝腹股溝疝腹股溝疝是小兒外科常見病之一，多為先天性疾病，男孩多見，右側(cè)較左側(cè)多見，多數(shù)在兩歲以內(nèi)發(fā)病，主要表現(xiàn)為腹股溝區(qū)可回納的無痛性包塊。其原因是因為胚胎期形成的腹膜鞘狀突未閉所致，如果不治療，疝囊會逐漸增大，加重腹股溝管的缺損，而且患兒年齡越小，嵌頓的機(jī)會越大，因此應(yīng)盡早手術(shù)，我科自2007年至2013年采用下腹部超微小橫切口治療小兒腹股溝斜疝197例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組患兒共197例，年齡7月至3歲，平均2.6歲，男，190例，女，7例。單側(cè)180例，其中左側(cè)25例，右側(cè)155例，雙側(cè)17例。嵌頓疝3例。1.2手術(shù)方法氯胺酮麻醉成功后，患兒取仰臥位，術(shù)區(qū)碘伏消毒鋪單，垂直于外環(huán)口的方向沿著皮紋橫形作切一個長約0.6～1.0cm的橫向切口，沿著皮膚、皮下組織的順序進(jìn)行依次切開后，使用止血鉗來交替的撐開患者的皮下組織達(dá)腹外斜肌部位，再用蚊式血管鉗提起腹外斜肌腱膜，切開腹外斜肌腱膜，露出外環(huán)口，找到精索的位置，在精索的內(nèi)側(cè)找到疝束，如果疝囊較大且通向陰囊則需將橫斷疝囊，游離疝囊至頸部，如疝囊較小則不用橫斷直接將疝囊游離至頸部，將疝囊展開用小圓針、4號線在疝囊頸部作高位內(nèi)荷包縫扎，再結(jié)扎一道，剪去多余的疝囊。如內(nèi)環(huán)口過大者，可修補(bǔ)1～2針。外環(huán)口較大者，也應(yīng)縫合1～2針，使之能容納食指尖即可。徹底止血，查無活動性出血，清點紗布、器械無誤，此時應(yīng)檢查睪丸是否在陰囊內(nèi)，如果不在應(yīng)將睪丸放回到陰囊。將腹外斜肌筋膜縫合1針，在皮下層縫1～2針，組織膠水粘合皮膚。手術(shù)后不使用使用抗生素。2手術(shù)的結(jié)果手術(shù)的過程都非常的順利，進(jìn)行手術(shù)的時間9～25min，平均19min，手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后可進(jìn)流食。當(dāng)日可下床活動，正常進(jìn)食。術(shù)后2～3d出院。術(shù)后隨訪時間為半年～7年，期間無1例復(fù)發(fā)。無陰囊腫脹病例，無切口感染、精索扭轉(zhuǎn)及睪丸萎縮等并發(fā)癥，切口瘢痕極小，幾乎看不見瘢痕，美容效果好。3討論小兒腹股溝斜疝是是小兒外科的常見病，多發(fā)病，是由先天性發(fā)育異常的原因所導(dǎo)致的。胚胎在發(fā)育時，腹膜在腹股溝的部位由內(nèi)向外形成一個袋狀的突出，被稱為腹膜鞘狀突，鞘狀突沿著連接睪丸與陰囊底部的睪丸引帶向下降。隨著鞘狀突的下降睪丸下降到達(dá)陰囊內(nèi)。在正常發(fā)育的過程中，在出生前后的時間段鞘狀突逐漸變得萎縮閉塞，附著在睪丸上的腹膜鞘狀突沒有發(fā)生閉塞，形成了睪丸固有的鞘膜腔，不再與腹膜腔相通。如果發(fā)育出現(xiàn)異常，腹膜鞘狀突仍然保持開放或者部分開放而沒有閉塞，在某些誘因的影響下，如咳嗽、哭吵、便秘等情況時，腹腔的內(nèi)容物進(jìn)入到里面，這樣就形成了先天性的腹股溝斜疝。腹股溝斜疝發(fā)病的主要原因是腹膜鞘狀突沒有閉塞，加上咳嗽、哭吵、便秘等方面的因素導(dǎo)致患者的腹壓增大，導(dǎo)致疾病發(fā)生。6個月以上嬰幼兒腹股溝斜疝自愈機(jī)會很少，因此均需手術(shù)治療。以前大部分醫(yī)院采用腹股溝橫紋切口，長3～5cm，這種手術(shù)方法具有損傷大，出血多，手術(shù)時間長，瘢痕明顯，易損傷髂腹下神經(jīng)，髂腹股溝神經(jīng)等缺點。小兒腹股溝管短平，內(nèi)外環(huán)基本重疊，因此可應(yīng)用直達(dá)疝囊的橫切口行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。結(jié)合本組病例筆者得到了下面的體會：①既往報道的小切口治療小兒疝，手術(shù)切口均報道長約1.0-1.5cm,作者在國內(nèi)首次提出超微小切口概念，做到了0.6-1.0cm行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。②年齡要求最好3歲以下，體型不太肥胖患兒。③本術(shù)式入路簡單，組織損傷少，不破壞腹股溝管原有結(jié)構(gòu)，因此不易損傷髂腹下神經(jīng)及髂腹股溝神經(jīng)。術(shù)后瘢痕極小，3月后后幾乎看不出，手術(shù)的時間以及住院的時間都很短，費用低，治療的效果安全可靠，而且并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，在臨床上值得進(jìn)行廣泛的應(yīng)用，符合微創(chuàng)要求。④但該手術(shù)對術(shù)者要求高，要求術(shù)者高度熟悉腹股溝管解剖，要求1次就能找到疝囊并提出切口。 常規(guī)的平行于腹股溝管人路的疝囊高位結(jié)扎手術(shù)因其耗時、損傷較大、并發(fā)癥較多、復(fù)發(fā)率較高等因素，逐漸被微創(chuàng)手術(shù)所取代。以腹腔鏡為代表的微創(chuàng)技術(shù)又因通常需要在腹部穿刺3個孔，即使只有一個孔的改進(jìn)手術(shù)，仍需要進(jìn)入腹腔操作，增加手術(shù)風(fēng)險，并且需要完善的操作器械，治療費用較高，同時要求術(shù)者熟練掌握腹腔鏡操作技術(shù)，推廣有一定的難度。超微小切口微創(chuàng)技術(shù)用于小兒腹股溝疝的診治，對患者和家屬來講是“微創(chuàng)瘢痕小”，手術(shù)過程中對身體的打擊小、破壞較小，不需要剝離精索，這樣可以避免破壞腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)對腹壁下血管、輸精管以及精索血管的損害，手術(shù)的疼痛感相對較輕、沒有局部的牽扯感、恢復(fù)時間較短、復(fù)發(fā)率較低，減輕患兒痛苦，以超微小切口微創(chuàng)方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)手術(shù)運用于兒童腹股溝疝的診治，有利于患兒及家屬。

目的：探討兩孔法腹腔鏡下小兒精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)的療效和可行性。方法：采用兩孔法腹腔鏡下行精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)治療16例小兒精索靜脈曲張，觀察術(shù)中、術(shù)后療效。結(jié)果：16例手術(shù)均獲成功，無并發(fā)癥，手術(shù)時間25~40min，術(shù)后住院3~5日，術(shù)后隨訪6~24個月，無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論：兩孔法腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、美容效果好、安全可行，值得在小兒外科臨床進(jìn)行推廣。關(guān)鍵詞：腹腔鏡；精索靜脈曲張；高位結(jié)扎；兩孔法精索靜脈曲張（varicocele，ＶＣ）是指因精索靜脈回流受阻或瓣膜失效、血流淤積而造成精索蔓狀靜脈叢血管擴(kuò)張、迂曲和變長[1]。青春期前小兒很少出現(xiàn)，從10歲左右開始，發(fā)病率上升，約為4.1%～16.2%。主要臨床表現(xiàn)為陰囊墜脹不適、疼痛和成年后男性不育癥，早期診斷并給予及時的治療，可以有效逆轉(zhuǎn)睪丸發(fā)育障礙，改善精液質(zhì)量，降低成年后不育的發(fā)生率[2、3]。精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的有效方法之一，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)一般采用三或四孔法手術(shù)，2010年7月～2011年6月我科行兩孔法腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療小兒精索靜脈曲張16例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。資料與方法臨床資料患者共16例，年齡8～15歲，平均10.6歲，左側(cè)14例，雙側(cè)2例，病史3～14月，平均7.5個月。體檢均可見陰囊腫大，陰囊內(nèi)可觸及成串、成團(tuán)或蚯蚓樣扭曲擴(kuò)張的蔓狀精索靜脈叢，Ⅱ度5例，Ⅲ度11例。術(shù)前查陰囊B超提示左側(cè)或雙側(cè)精索靜脈明顯擴(kuò)張，血管內(nèi)徑2.1～3.2mm，平均2.4mm，均有血液返流信號，排除繼發(fā)性精索靜脈曲張?；純菏鲫幠矣袎嬅洸贿m感，逐漸加重，平臥休息后癥狀減輕，直立行走或運動時癥狀加重。手術(shù)方法全身麻醉，平臥位，臀部墊高，頭低腳高位20～30°，術(shù)側(cè)抬高15～30°，選擇臍部下緣弧形切口長約5mm，布氏巾鉗提拉切口，置入氣腹針，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力10～12mmHg，拔出氣腹針，原切口插入5mmTrocar套管，置入30°腹腔鏡，觀察腹腔內(nèi)臟器及雙側(cè)精索內(nèi)靜脈，排除腸道損傷及腹壁下出血。腹腔鏡引導(dǎo)下在臍與恥骨聯(lián)合連線中間取5mm縱行切口，插入5mmTrocar，建立操作通道，牽拉腸管顯露術(shù)野，在內(nèi)環(huán)口上方透過腹膜可清晰看到走向頭側(cè)的精索血管和入盆腔的輸精管。更換操作剪刀，在距內(nèi)環(huán)口3～5cm處沿精索血管表面"T"形剪開側(cè)腹膜約2cm，游離精索血管，可見搏動的精索動脈，游離精索內(nèi)靜脈2～3cm，用2枚Hemolok雙重阻斷，分離時注意保護(hù)與精索內(nèi)靜脈伴行的精索動脈，腹腔鏡下觀察創(chuàng)面無滲血，側(cè)腹膜可不作處理,探查無遺漏的精索靜脈后結(jié)束手術(shù)。排空腹內(nèi)CO2氣體，依次退出操作鉗和腹腔鏡，組織膠水粘合切口。隨訪術(shù)后隨訪6～24月，隨訪內(nèi)容包括切口愈合情況，曲張靜脈消失情況，有無復(fù)發(fā)及有無睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)果16例患兒手術(shù)均獲成功，手術(shù)時間25～40min，平均28min；術(shù)中無出血、無輸精管損傷、腹膜后血腫等，術(shù)后切口疼痛及腹部疼痛輕，術(shù)后1天可下地活動；無發(fā)熱、切口感染，無皮下及陰囊氣腫，無陰囊血腫。術(shù)后3～5d出院，平均住院3.8d；出院時靜脈曲張均有明顯減輕，其中13例癥狀消失，2例癥狀減輕，1例出現(xiàn)左上肢麻木感，觀察1天后明顯減輕，術(shù)后全獲隨訪6～24月，平均12月。隨訪期間均無復(fù)發(fā)，陰囊腫塊均明顯縮小或消失，無附睪炎、睪丸萎縮等并發(fā)癥發(fā)生。討論小兒精索靜脈曲張臨床上并不少見，一般都發(fā)生在左側(cè)，約占80%～98%，兩側(cè)者不足20%，單純發(fā)生于右側(cè)極少見。青春期前小兒很少出現(xiàn)，從10歲左右開始，發(fā)病率上升，國外文獻(xiàn)統(tǒng)計青少年精索靜脈曲張的患病率約4.1%～16.2%[4]。國內(nèi)相關(guān)的文獻(xiàn)報道青少年精索靜脈曲張患病率為8.5%一19.8%[5-6]。其中小于10歲的患病率為1%，11～19歲之間的青少年患病率為11%[7]。精索靜脈曲張可分為兩種類型：原發(fā)性和繼發(fā)性。精索靜脈曲張患者由于陰囊內(nèi)迂曲靜脈團(tuán)塊壓迫動脈使其血流減少，靜脈回流不暢，血液滯留，腎上腺和腎靜脈內(nèi)有害的代謝物質(zhì)反流，再加上局部溫度升高，睪丸組織CO2堆積，局部長期處于缺氧狀態(tài)，兒茶酚胺、血內(nèi)皮質(zhì)醇、前列腺素的濃度增加均可影響睪丸的生精能力[8]。吳榮德[9]等研究發(fā)現(xiàn)，在兒童期及青春前期精索靜脈曲張已對睪丸組織產(chǎn)生損害，睪丸的生精細(xì)胞和支持細(xì)胞均已出現(xiàn)明顯的病理變化，且這種變化將隨著患兒年齡的增長及患病程度的加重而更加明顯，最終會影響到右側(cè)睪丸，治療越早其預(yù)后越好。2011年歐洲小兒泌尿外科指南推薦的青少年精索靜脈曲張的手術(shù)指征是[10]:①與精索靜脈曲張有關(guān)的睪丸體積縮??；②導(dǎo)致睪丸局部環(huán)境的改變而影響生育；③雙側(cè)明顯精索靜脈曲張；④精液質(zhì)量異常(青春后期)；⑤對促黃體激素釋放激素激發(fā)試驗超常反應(yīng)的精索靜脈曲張；⑥精索靜脈曲張癥狀嚴(yán)重者。傳統(tǒng)治療方法為開放手術(shù),主要有經(jīng)腹股溝路徑和經(jīng)腹膜后路徑，由于傳統(tǒng)開放手術(shù)創(chuàng)傷大，復(fù)發(fā)率高，可達(dá)7-35%，平均14.97%，逐漸被臨床擯棄。腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床中，手術(shù)方法包括保留精索動脈的Ivanissevich術(shù)式以及高位精索血管結(jié)扎的Palomo術(shù)式，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)自1990年應(yīng)用于臨床，大多采用三孔或四孔法操作。我們采用的是保留精索動脈的Ivanissevich術(shù)式，全部采用2個5mm穿刺孔，一孔放置腹腔鏡，一孔用于操作，均順利完成手術(shù)，本組16例患兒手術(shù)中無出血，無精索動脈、輸精管以及腹腔臟器損傷等并發(fā)癥，術(shù)后無陰囊血腫、附睪炎、睪丸萎縮等并發(fā)癥。我們的體會是，兩孔法腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于：①手術(shù)創(chuàng)傷小，切口美觀，不損傷肌肉和血管，對于雙側(cè)病變，這種優(yōu)勢更明顯。本組腹腔鏡中有2例為雙側(cè)，僅需要2個孔就可以完成手術(shù)，而開放手術(shù)則需兩處切口，術(shù)后瘢痕較大，影響美觀。②手術(shù)視野清晰，術(shù)中操作簡單，進(jìn)入腹腔后，精索靜脈清晰可見，加之腹腔鏡有放大作用，動脈、靜脈及輸精管分辨清楚，不需解剖提睪肌，僅需打開后腹膜、游離精索靜脈，結(jié)扎位置較高，不會損傷輸精管及其動脈，可減少其他組織的副損傷，避免術(shù)后睪丸萎縮的發(fā)生[11-13]，Hemolok雙重結(jié)扎,不必切斷血管，出血量極少，若為雙側(cè)更顯示了其優(yōu)越性。③手術(shù)時間短，減少術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)快，且對于開放手術(shù)失敗者、曾行腹股溝區(qū)手術(shù)者，更應(yīng)選擇腹腔鏡手術(shù)。④兩孔腹腔鏡較單孔腹腔鏡操作簡便，不需要專門單孔腹腔鏡操作器械，成本低廉，易于學(xué)習(xí)，更適于目前中國國情；較三孔、四孔腹腔鏡創(chuàng)傷更小，瘢痕更少，更美觀。我們主張在較熟練的腹腔鏡技術(shù)基礎(chǔ)上開展小兒精索靜脈曲張腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)將更安全，更有效?？傊?，兩孔法腹腔鏡精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)創(chuàng)傷小、療效好、恢復(fù)快、安全可行，易于為臨床醫(yī)生掌握，值得小兒外科臨床推廣。參考文獻(xiàn)1GargolloPC,DiamondDA.Currentmanagementoftheadolescentvaricocele.CurrUrolRep,2009,10(2):144-152．2SalehRT,AgarwalA,OderM,etal.Incidenceofvaricoceleandadolescents:Apopulationbasedstudyon1200youngbulgarianmales.Abstracts,2002,78(3):S68.3趙斌,吳榮德,于啟海,等.兒童精索靜脈曲張患病情況的調(diào)查[J].中華小兒外科雜志2005,3,26(3):132-134.4StavropoulosNE,Mihailidisl,HastazerisK.Varicoceleinschoolboys[J].ArchAndro,2002,48:187-192.5梁朝朝,王克笑,陳家應(yīng),等.男性青少年精索靜脈曲張的流行病學(xué)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,1996,31:27-29.6關(guān)超,劉峰.青少年精索靜脈曲張的調(diào)查分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,1999,20:260.7AkbayE,CayanS,BorukE,etal.Theprevalenceofvaricoceleandthevaricocele-relatedtesticularatrophyinTurkishchildrenandadolescents[J].BJUInt,2000,86:490-493.8HagoodPG,MehanDJ,WorischeckJH,etal.Laparoscopicvaricocelectomy:Preliminaryreportofanewtechnique[J].JUrol,1992,1471:73-76.9吳榮德,郭宗遠(yuǎn),高英茂,等.兒童精索靜脈曲張的睪丸病理組織學(xué)研究[J].中華泌尿外科雜志,1996,17(7):428-431．10TekgülS,RiedmillerH,GerharzE,etal.Guidelinesonpaediatricurology［M］.Netherlands:EAU,2011:23-25．11趙兵,翟文裕,于文慶.腹腔鏡下精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎治療精索內(nèi)靜脈曲張的應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2006,12(2):197-198.12廖桂榕,鄧洪輝,藍(lán)吉斌,等.小兒腹腔鏡治療兒童精索靜脈曲張[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2006,14:308-309.13張秩男,張中喜,樊長河.經(jīng)腹腔鏡治療小兒精索靜脈曲張[J].中原醫(yī)刊,2004,31(20):18.