王先生，43歲?；加新晕覆《嗄?，近幾年來常有上腹飽脹、噯氣、打嗝、燒心、反酸等癥狀，進食少量就有飽脹感，多次到醫(yī)院檢查肝膽胰腺脾臟未發(fā)現(xiàn)異常，肝腎功能正常，也無糖尿病、肝炎等病史。胃鏡檢查多次診斷為“慢性淺表性胃炎”，也沒有消化性潰瘍和膽汁反流，醫(yī)生說問題不嚴重，僅僅是輕度慢性胃炎。但是用過很多胃藥，治療效果欠佳，為此王先生憂心忡忡，自己到底得了什么病，為什么總是纏綿不愈？焦慮抑郁的不良情緒時刻因癥狀的反復而侵襲他，怕胃有癌變的恐懼更是嚴重地影響了其生活質量。到處求醫(yī)，到處用藥，病情沒有好轉，反而脾氣越來越差，家人不理解，自己受折磨，難道是無病呻吟嗎？最近王先生求診，醫(yī)生給出診斷為“功能性消化不良”。王先生望著病歷本，一頭霧水：怎么“淺表性胃炎”未好，又生新病“功能性消化不良”呢？功能性消化不良與淺表性胃炎是兩種不同的疾病嗎？它們是一回事嗎？

慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是指不同病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性胃黏膜炎性病變，胃鏡可以發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫、糜爛出血?？梢园l(fā)生在全胃也可以分別發(fā)生在胃竇、胃體、胃底或全胃。

功能性消化不良舊稱非潰瘍性消化不良，是指一組無器質性病變或僅有一般慢性胃炎的消化不良癥候群，可反復或持續(xù)發(fā)作，中青年多見，癥狀以上腹部不適、疼痛、上腹脹，常發(fā)生于餐后，或餐后加重，并伴有噯氣、早飽、食欲下降、上腹隱痛或灼痛、惡心嘔吐等。消化不良十分常見，各國報道的患病率在20%~49%之間。一些資料顯示約占內科門診總數(shù)的30％，消化病?？崎T診的40％～50％。

功能性消化不良常與慢性淺表性胃炎同時存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計資料，約50％的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥狀多少與輕重程度并不與胃炎病變程度相一致，因此國內外學者多傾向將此類慢性胃炎的癥狀納入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。
功能性消化不良的病因和發(fā)病機制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結果。研究表明感染因素，如幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。近年來也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后可以引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不（PIFD），約25%的急性胃腸炎患者會發(fā)展為功能性消化不良，發(fā)現(xiàn)此類患者胃黏膜具有炎性細胞核炎性細胞因子表達增加的現(xiàn)象，導致內臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

研究也發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良患者常與心理因素有關，如個性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應激事件發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關系，據(jù)報道用安慰劑治療有效率可達30％～60％，故醫(yī)生在為患者治療中應十分重視心理因素的作用。
另外，某些遺傳因素和胃腸激素也與功能性消化不良有一定的關系，但是其確切的機制尚需要進一步研究探討。

對于功能性消化不良的藥物治療原則有以下幾個方面:

1. 用藥要有針對性。根據(jù)其突出的癥狀，從病理生理的角度選擇藥物。

2. 體現(xiàn)個體化的治療原則。具體病人具體分析，治療個體化。

3. 提倡間歇用藥，避免長期用藥。多數(shù)病人治療2～4周即可，僅少數(shù)病人需更長時間治療。

4. 胃運動障礙型者，用藥應以促胃動力藥為主，如嗎丁啉、莫沙必利等。胃運動障礙型最多見的癥狀為上腹脹滿不適；

5. 潰瘍樣型者，則應以抑酸劑為主，如奧美拉唑、蘭索拉唑、法莫替丁、雷尼替丁等。潰瘍樣型者以上腹痛為主要表現(xiàn)。

6. 胃黏膜保護劑如硫糖鋁、達喜等雖也常用，但居次要地位。研究資料顯示，此類藥物用于功能性消化不良，其療效與安慰劑比較基本相同。

7. 心理治療。 專業(yè)醫(yī)生心理疏導，必要時給予適量的抗焦慮、抗抑郁藥物，如羅拉、賽樂特等，常會顯示較好療效。

8. 根除幽門螺桿菌治療。如果消化不良癥狀經過上述治療效果較差，且有幽門螺桿菌感染者，可以進行根除幽門螺桿菌治療。研究發(fā)現(xiàn)功能性消化不良患者中，幽門螺桿菌的檢出率約65％～75％，但此菌的存在與功能性消化不良癥狀的出現(xiàn)之間的明確關系，尚待進一步研究。

文中提到的王先生，應該說是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時存在，兩者應該是一致的。只是診斷的角度不同而已。胃鏡檢查是根據(jù)胃黏膜所見診斷，功能性消化不良是根據(jù)癥狀診斷。