前言：以前文獻(xiàn)都說囊腔型肺癌是少見的肺癌類型，相關(guān)的數(shù)據(jù)較少，也容易誤診漏診。但其實(shí)現(xiàn)在臨床上遇到的囊腔型肺癌感覺并不少見，當(dāng)然這一是由于CT檢查的普及，二是醫(yī)生對(duì)此類型肺癌的認(rèn)識(shí)更加深入，三是磨玻璃肺癌伴囊腔病灶的出現(xiàn)。在網(wǎng)絡(luò)咨詢或臨床中，許多結(jié)友總覺得自己的病灶有空腔征，是不是惡性程度更高？是不是更容易轉(zhuǎn)移或預(yù)后更差？今天分享的這個(gè)病例也是囊腔型病灶，我們來看看。

簡(jiǎn)要病史：

患者，女性，38歲，檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)入院，沒有明顯臨床癥狀，腫瘤指標(biāo)正常，相關(guān)特殊輔助檢查也無異常。

影像展示與分析：

非薄層平掃上這個(gè)層面比較明顯，似一囊腔，壁厚薄欠均勻。

薄層上看病灶貼著葉間裂與胸膜，此層囊壁薄，囊腔明顯。

囊壁局部有增厚。

囊壁局部較厚，但囊壁內(nèi)也是有小空泡的，病灶貼著胸膜。

病灶部分囊壁是混合磨玻璃成分的，整體輪廓較清。

邊緣區(qū)也有偏實(shí)性成分，磨玻璃成分也還是明顯的，有微小血管進(jìn)入。

靶重建的影像上看，病灶的囊壁明顯厚薄不均，有小血管進(jìn)入，一側(cè)的邊似就是斜裂的樣子。

囊壁有磨玻璃成分，邊緣毛糙，有少許偏實(shí)性成分，仍有磨玻璃成分。

血管走向病灶，囊壁略不均。

此層見囊壁有較明顯實(shí)性成分，血管進(jìn)入明顯。葉間裂側(cè)平直。

混合密度，收縮力不明顯，血管進(jìn)入明顯。

囊壁混合密度，整體輪廓清。

表面不平，血管進(jìn)入，囊壁厚薄不均，緊貼葉間裂。

囊壁里面也有小空泡征。

混合密度但還是太致密，內(nèi)壁毛糙不平。

病灶輪廓清楚，囊壁厚薄不均，貼著葉間裂與胸膜。

臨床考慮：

1、診斷問題：這是很典型的囊腔型肺癌，符合我自己之前提出的囊腔型肺癌三要素：（1）囊壁厚薄不均；（2）血管進(jìn)入囊壁；（3）囊腔內(nèi)壁不光滑（或再加止整體輪廓與邊界較清）。而且由于囊壁實(shí)性成分明顯，所以是有風(fēng)險(xiǎn)的，要及時(shí)干預(yù)處理。

2、手術(shù)問題：患者才38歲，病灶位置在肺外周邊緣位置，是否需要行肺葉切除？因?yàn)榇嗽钅仪恍头伟┗旧鲜墙櫺韵侔┑模欠窠櫺跃颓蟹稳~更穩(wěn)妥？這或許沒有定論的，不同醫(yī)生理念會(huì)有不一致，而如果按我之前提出的“真?zhèn)卧缙凇崩碚搧碚f（點(diǎn)擊閱讀：個(gè)人觀點(diǎn)（2024.12.12）：肺癌的“真早期”與“偽早期”理論可解釋幾乎一切臨床現(xiàn)象！），若病灶確實(shí)是早期，位置這么好，局部完整切除也就夠了；如果病灶已經(jīng)存在微轉(zhuǎn)移，切多也不解決問題。所以我是傾向在充分告知與知情同意的前提下，由患者自行決定選擇楔形切除加淋巴結(jié)采樣還是肺葉切除加淋巴結(jié)采樣或清掃。

最后結(jié)果：

在充分溝通與知情同意的情況下，結(jié)友選擇楔形切除加淋巴結(jié)采樣，以盡最大可能維護(hù)肺功能，少影響生活質(zhì)量（因?yàn)榍蟹稳~也只是名義上更放心，真血行微轉(zhuǎn)移也不是說切了肺葉就能治愈，但肺功能影響更大確是實(shí)打?qū)嵉?。以確定性的更大創(chuàng)傷來預(yù)防或解決不確定的更晚分期顯然并不總是最合理的）。

鏡下見病灶位于葉間裂與胸肋面肺表面轉(zhuǎn)角處。局部看上去肺大泡。剖面見病灶的囊壁較厚的部分是灰白質(zhì)硬的。

病理報(bào)告示：浸潤性腺癌，貼壁型與腺泡型，高分化。

感悟：

囊腔型肺癌現(xiàn)在不少見，但是否有囊腔就表示惡性程度高。我們來學(xué)習(xí)下《鄭正有詞話肺癌》中有關(guān)囊腔型肺癌的部分總結(jié)：2020年，在《腫瘤外科年鑒》期刊上，刊載了這么一項(xiàng)研究，探討囊腔型肺癌的發(fā)展規(guī)律。研究納入首爾大學(xué)醫(yī)學(xué)院從2004年1月到2017年7月的診療資料，篩選影像學(xué)表現(xiàn)為囊腔型肺腺癌且接受根治性外科手術(shù)的患者，最終得到60例符合條件的入組患者，其中，有27名患者有多次CT的跟蹤隨訪資料。作者基于這些密切隨訪的CT資料，將囊腔型肺癌的發(fā)展分為四個(gè)階段：第一階段：在磨玻璃病灶中間出現(xiàn)囊腔成分；第二階段：囊腔成分?jǐn)U大，而囊腔周圍的磨玻璃成分因?yàn)閿U(kuò)大的囊腔而厚度不變/變??；第三階段：囊腔壁逐漸在磨玻璃的基礎(chǔ)上衍生出實(shí)性成分；第四階段：實(shí)性肺癌逐漸包圍囊腔，伴隨著厚度的增加，囊腔內(nèi)的空間不斷被填充。

此外目前學(xué)界認(rèn)可度比較高的針對(duì)囊腔型肺癌的影像分類：Ⅰ型囊腔，薄壁囊腔，囊腔厚度不足2 mm；Ⅱ型囊腔，厚壁囊腔，囊腔厚度超過2 mm；Ⅲ型囊腔，疣狀囊腔，即在囊腔壁上外生或內(nèi)生，形成疣狀贅生物；Ⅳ型囊腔，混合囊腔，即組織在囊腔內(nèi)混雜生長，形成類似分割、散在分布的影像特點(diǎn)?？傮w上目前，關(guān)于囊腔型肺癌的研究較少，而且樣本量普遍較小。即便是在復(fù)旦腫瘤/上海肺科這樣的頂級(jí)平臺(tái)，檢索自身數(shù)據(jù)庫總結(jié)發(fā)表的囊腔型肺癌相關(guān)報(bào)道，最大宗也不超過400例。在臨床工作中，對(duì)于囊腔型肺癌，我的感想有以下幾點(diǎn)：

1、磨玻璃密度伴空腔的幾乎都是肺癌范疇的，而實(shí)性結(jié)節(jié)伴空腔的則并不一定；

2、囊腔型肺癌影像診斷的三要素（葉建明個(gè)人總結(jié)，僅供參考）：囊壁厚薄不均、血管進(jìn)入囊壁穿行、內(nèi)壁不光滑（或再加上整體輪廓與邊界清楚）；

3、囊腔型肺癌的大小空腔部分算不算沒有確切說法，但個(gè)人以為評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)時(shí)不能把空腔算進(jìn)去，畢竟只是含氣囊腔，又不是腫瘤的有形成分，怎么能算它的直徑算到腫瘤大小里面呢；

4、囊腔型肺癌的風(fēng)險(xiǎn)高低不在于有無囊腔，仍在于囊壁與腫瘤成分的密度，純磨風(fēng)險(xiǎn)低，實(shí)性成分風(fēng)險(xiǎn)增加同樣適用于囊腔型病灶；

5、從臨床經(jīng)驗(yàn)上來看，囊腔型病灶囊壁的實(shí)性成分容易是中低分化的亞型，差不多密度或大小的腫瘤有形成分，其風(fēng)險(xiǎn)可能高于非囊腔型肺癌。