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2024年04月08日
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林志亮主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結直腸病專科 小腸有問題，我先告訴你小腸最多幾幾種問題，一種是小腸間質瘤，一般情況下CT能看出來不，不需要做膠囊內(nèi)鏡，另外一種是克羅病，一般克羅病結腸末端，呃，結腸粗短也會有問題，不會說只有小腸有問題，知道吧，而且大便性狀會有明顯的啊，然后糞便也會出明顯的。還有一種小腸問題就是小腸腫瘤，腸腫瘤是很少很少很少出，一般情況般素你是不是有有結核陽性知道吧，所以如果說你要查小腸的問題，小腸有四五米以上，你。 一個交內(nèi)鏡斷的去拍幾張照片，你是沒辦法完全的去到的，知道吧，我們科我們包括我們我們以前在南總院的時候，關于這個囊內(nèi)，我們都是不太認可這個結果的，他有很大概率的假假陰性。2024年04月02日45
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 過去，很多病人因為出現(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時候往往是通過外科手術才能治療，甚至有一些因為發(fā)現(xiàn)太晚失去了手術機會，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時候患者的生活質量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時，內(nèi)鏡技術的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢在于微創(chuàng)、預后好、恢復快、整體費用低，并保全了消化道結構，術后生活質量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術前給患者做了個胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術后張先生逐步開放飲食，恢復好。6個月后于我院復查胃鏡，三處病灶愈合佳?，F(xiàn)在是術后隨訪的第三年，張先生恢復很好，一切如常，生活質量和健康人一樣?！静±?】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術?！彪S后，顧先生在我院進行了食管早癌的ESD治療，術后恢復良好，隨訪3年，一點不影響進食和活動。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術（ESD）？內(nèi)鏡黏膜下剝離術是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術，對整個病變的病理切片檢查，也有利于術后對病變性質的詳細評估。ESD的適應癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術前需要做哪些準備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術前禁食，腸道ESD患者術前還需做腸道準備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標記點切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對創(chuàng)面進行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質和浸潤深度，指導后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風險？手術都會存在風險，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應處理措施。ESD術后患者需要禁食、補液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術情況，決定禁食、臥床休息的時間。手術完以后一定要記得定期復查內(nèi)鏡。2024年03月29日1256
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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 隨著大眾健康意識的提高，越來越多的人意識到健康體檢的重要性。然而，當前很多體檢貌似全面科學實則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時常聽到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準。1.認識誤區(qū)。錯以為胃腸沒癥狀就沒事。許多人覺得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應該沒什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數(shù)胃癌腸癌不到晚期往往沒有癥狀，正是因為沒有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時為時已晚！所以，切莫以為胃腸無癥狀就沒事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點就是無癥狀！2.體檢項目遺漏胃腸鏡。目前國內(nèi)多數(shù)體檢機構的一般體檢項目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對這些檢查而言都不敏感。實際上，目前電子胃鏡和結腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國這樣一個消化道腫瘤高發(fā)國家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴重！3.宣傳誤導。有些體檢中心宣稱一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項目簡單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會給患者帶來誤導。以腫瘤標志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標志物列入體檢項目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤，數(shù)據(jù)正常也不能代表沒有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒有太大價值。因此，體檢宣傳應該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實用價值的項目。4.需要正確認識胃腸鏡體檢。許多人覺得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實，胃鏡檢查主要不適感覺是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對絕大多數(shù)人而言都是可以耐受的。如果心里過于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無痛胃腸鏡檢查。切記，不要因為恐懼害怕就放棄檢查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國癌癥協(xié)會和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準備工作：檢查前一天，病人只吃流質食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準備很重要，清洗干凈了，檢查的時候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細小的病變。腸鏡檢查：簡單講，腸鏡是一根細細的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個小鏡頭。醫(yī)生把它放進病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個小小的裝置會把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會有一個大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會和疾病預防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結腸。每五年做一次。病人需要簡單地清理腸道，大部分時候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準的一個比較新的無創(chuàng)檢查，檢測糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關的DNA變化，同時也可以檢測便血。每1~3年做一次。如果檢查結果陽性，需要做腸鏡。相機藥片(CameraPill)：另一個新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個微型相機。這個相機會沿途拍照。整個過程大約十個小時。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個選擇，并不是美國癌癥協(xié)會推薦的檢查手段。另外，還有一個新的測量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項。一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關腸鏡檢查最常見的問題：什么時候開始做腸鏡？美國癌癥協(xié)會建議，平均風險人群，50歲開始，每十年做一次。如果風險高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請參照國內(nèi)指南。做腸鏡一定很痛吧？美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時請麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺醒來根本不記得做過這項檢查。國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海。總之是很不愉快的體驗。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會減輕許多或者完全沒有疼痛。做腸鏡有風險嗎？會腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對沒有風險，但是腸鏡相對來講是很安全的。從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導致腸穿孔的概率小于千分之一。但對每個患者來說，只有兩種結果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風險的。所以，第一，找個口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評估風險。一些做過腹腔手術或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴重時會讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據(jù)報道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個國家都應該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風險的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個人患病的危險因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對這個人群，醫(yī)生會根據(jù)每個人的情況，評估腸鏡檢查的好處和風險，給出建議。強調很重要的一點：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵|分享傳遞友誼2024年03月21日402
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2024年03月14日105
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王蕊主管護師 濟南市中心醫(yī)院 胃腸外科 1.認識我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進行活體的病理學和細胞學檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標準。結腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進鏡，經(jīng)過乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸到達回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)這類病變，是目前發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤及癌前病變最簡便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現(xiàn)在可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術，即ESD手術，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術后的生活質量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質者；⑤上消化道異物者；⑥需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會有一些不適感，胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉部時明顯；腸鏡主要表現(xiàn)為腸道脹氣，牽拉腸道時會出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時間短，一般不會出現(xiàn)任何的不舒服，而且對剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。2024年01月17日396
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馬建華主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 胃腸外科 胃腸鏡檢查無法取代各位病患朋友大家好，我是馬建華醫(yī)生，目前胃腸鏡檢查是最主要和最準確的確診胃腸道腫瘤的診斷手段，能夠及時和及早發(fā)現(xiàn)腫瘤和確診腫瘤病情。當時很多患者害怕做胃腸鏡檢查，經(jīng)常提出來是否可以采取其他的替代方法，比如鋇餐、鋇灌腸、CT、磁共振、呼吸實驗等。大家要知道，呼吸實驗只是檢測是否存在幽門螺旋桿菌感染，并不能檢測胃粘膜的病變情況，而鋇餐、鋇灌腸、BT磁共振的檢查是可以發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，但無法確定腫瘤性病變的性質，到底是良性的還是惡性的無法肯定。胃腸鏡在檢查的時候，一旦發(fā)現(xiàn)腫瘤性病變，可以同時進行活體取樣做病理檢測，能準確判斷出腫瘤性病變到底是良性的還是惡性的，能夠準確指導是需要藥物治療還是需要外科手術治療。親愛的病患朋友，你們明白了嗎？2024年01月10日255
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朱勝軍護師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 ????隨著大家健康意識的增強，越來越多的人選擇定期做胃腸鏡體檢。但是，有一件事，卻讓很多準備做腸鏡的人猶豫、犯難，甚至有的人不愿意再嘗試第二次。那就是腸道準備，因為我們做腸鏡前，需要服用一定量的瀉藥，把我們的腸道清理干凈，這樣醫(yī)生才能更有效安全地去完成檢查，腸道準備是否充分直接關系到腸鏡檢查的質量。但很多人卻因為沒有好好吃瀉藥，或者是吃了但是吐掉了，或者因為檢查前吃了大量粗纖維食物等各種原因不能有一個很好的腸道準備，白白折騰一次，甚至漏掉嚴重病變。我們今天準備的這份小tips?建議所有打算做腸鏡的朋友們好好收藏，我們來告訴您如何更好地清腸。?1.?在腸道準備前一天開始調整你的飲食在計劃做腸鏡的前一天開始減少您的飯量，可以吃低渣或低纖維飲食；飲食限制一般不超過24h?？梢猿允裁?？面條、粥、湯、酸奶、雞蛋、無渣果汁等。不可以吃什么？粗纖維的食物：青菜、韭菜、芹菜等菌菇類的食物：木耳、香菇、金針菇等帶籽的食物：西瓜、獼猴桃、葡萄等。刺激胃腸道的食品：辣椒、胡椒、咖喱。?顏色混淆的紅色食物：血制品、番茄、西瓜??2.?檢查確認各個時間點喝瀉藥的時間也很重要，既不能太早也不能太晚。腸道準備前確認醫(yī)院給您預約腸鏡檢查的時間，并提前開始腸道準備，如果醫(yī)生讓您喝一次瀉藥完成腸道準備，那您就要按照腸鏡檢查預約時間提前4-6小時開始喝瀉藥，并在2小時內(nèi)喝完。如果醫(yī)生讓您分兩次喝瀉藥，你就需要在檢查前一晚8點喝下第一份瀉藥，剩下的瀉藥則在預約檢查時間提前4-6小時內(nèi)喝掉，2小時內(nèi)喝完。如果預約了麻醉的無痛腸鏡，在你預約檢查前的3小時內(nèi)就不能喝任何瀉藥和水，在這期間如果你補喝了瀉藥和水，為了麻醉安全，醫(yī)生會相應的延后你開始檢查的時間。3.?開始喝瀉藥喝瀉藥每一包需要用1升的水沖泡，喝藥過程中有時候會發(fā)生惡心和嘔吐。我們建議可以用脈動飲料或佳得樂（無顏色運動飲料）沖泡瀉藥，可以改善一下瀉藥的口感。也可以試著用吸管喝，這樣可能比較容易耐受。也不要一次性全部喝完，每10~15分鐘喝250ml。服藥期間可適當走動，并輕揉腹部加快排泄。?開始服藥1小時后，腸道運動加快，排便前患者可能感到腹脹，?如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用。4.?準備一些改善體驗的東西當瀉藥開始起作用的時候，您會不斷的跑廁所，有可能會出現(xiàn)肛門皮膚刺激或痔瘡的發(fā)作，可以使用柔軟結實的衛(wèi)生紙，和涂一些痔瘡藥膏。當你不斷跑廁所的過程中和進行腸鏡檢查時我們都建議穿寬松的松緊腰帶褲子。皮帶和紐扣真的會不方便。5.?一支或一瓶小的藥一般是西甲硅油或二甲硅油是祛除消化道泡沫的藥物，可與最后一份瀉藥同時服用，或者于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用。如果醫(yī)生沒給您開祛泡劑，你也不必擔心，醫(yī)生在腸鏡檢查過程中發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)泡沫較多也會給您追加使用。6.?自檢你腸道準備的效果瀉藥服用1小時后開始排便，排便過程一般是糞塊—糞水—清水這樣的過程，最終看到清水樣便為標準7.?便秘人群怎么辦對于長期便秘的，或者有之前腸道準備不佳而檢查失敗的患者，我們建議檢查前2-3天可以開始適當輔助用一些通便藥物，如乳果糖或通便中成藥。低纖維飲食也可以提前2-3天開始。愿您順利完成腸道準備！2024年01月06日776
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2024年01月04日48
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王馨珂 副主任醫(yī)師
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