對于絕大多數(shù)的結(jié)直腸癌患者來說，住院做手術(shù)的體驗肯定不算愉快，甚至說是遭罪，如果不是為了能夠解除病痛的話，應(yīng)該沒有一名患者想住院做手術(shù)。為什么結(jié)直腸癌患者住院的感受這么差？我想很可能和這么幾點有關(guān)：首當(dāng)其沖的就是對于住院手術(shù)未知的恐懼，對普通患者來說，對于醫(yī)學(xué)，特別是外科可以說是一竅不通的，對于手術(shù)的理解往往來源于影視劇中的橋段以及網(wǎng)絡(luò)上的新聞和親戚朋友的八卦消息。手術(shù)前要準(zhǔn)備些什么，手術(shù)后有多疼，會不會手術(shù)后出并發(fā)癥，會不會手術(shù)后有生命危險，這些都是未知，甚至有患者手術(shù)前準(zhǔn)備好了遺囑。其次，病房的居住環(huán)境也是影響就醫(yī)體驗的重要因素。如果患者經(jīng)濟情況良好，或者有高端商業(yè)保險，可以入住單間的特需病房，甚至是私立醫(yī)院，那么安靜整潔的病房環(huán)境，周到細(xì)致的醫(yī)護服務(wù)，以及家屬親友的陪護可以大大緩解住院的緊張感。但如果入住的是普通病房，兩人間、三人間、甚至更多的患者同住一屋，隔壁床位患者夜里的呼嚕聲，其他家屬說話走動的吵擾，遇到其他病房發(fā)生搶救，走廊里急促的腳步聲以及高聲的呼叫，都會影響患者的休息，加重患者的緊張感，甚至引發(fā)其他的病癥。很多人可能都有過出差開會的經(jīng)歷，雖然出差可能安排了很好的酒店，單人房間，假如住一天可能還覺得挺好，有一個自己的空間充分休息，但如果讓人連續(xù)住上幾天，還被封在酒店里不讓外出，兩天就會感覺到壓抑，三天就會煩躁難受，巴不得早點回家。病人做手術(shù)要在兩人間、三人間住上十天半個月，可想而知會是一個怎樣的心情。再次，常規(guī)手術(shù)患者術(shù)后需要禁食，得餓上幾天，盡管每天會靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，但饑餓感仍然會有，而且輸營養(yǎng)液也會導(dǎo)致血管疼痛，煩躁等不適；常規(guī)手術(shù)后還會留置尿管、引流管、胃管等，大家試想一下鼻子里插一根管子，肚皮上插一根管子，會舒服嗎？有敏感的患者，插了胃管，扭動一下頭都會導(dǎo)致胃管刺激咽反射引起惡心吐；此外，手術(shù)后切口的疼痛，全麻的惡心嘔吐等副反應(yīng)也會增加患者對手術(shù)的恐懼。所有這些，都會加重患者的心理壓力，影響患者的就醫(yī)感受。有沒有可能在不影響患者手術(shù)療效的同時，改善患者的就醫(yī)感受，減少患者手術(shù)的痛苦，并且讓患者更快的康復(fù)？能不能做完手術(shù)后，晚上就能躺在自家的床上休息，吃上家里人給準(zhǔn)備的可口的飯菜，追自己喜歡的劇，看自己喜歡的書，家里養(yǎng)寵物的話還能養(yǎng)貓遛狗？隨著外科，麻醉，營養(yǎng)，護理等學(xué)科的發(fā)展，我們覺得如果把日間手術(shù)引入到結(jié)直腸外科中來的話，就可以大大提高患者的就醫(yī)體驗，減少患者對手術(shù)的恐懼，減輕患者術(shù)后的痛苦。什么是日間手術(shù)？顧名思義，就是白天做了手術(shù)，晚上就可以出院回家的手術(shù)，但這其實只是日間手術(shù)中的一部分，在醫(yī)學(xué)上，把手術(shù)后24小時內(nèi)就可以出院的手術(shù)都稱之為日間手術(shù)。日間手術(shù)強調(diào)的是手術(shù)后的超級快速康復(fù)，運用外科學(xué)，麻醉學(xué)，護理學(xué)，營養(yǎng)學(xué)等一切最新的技術(shù)和理念，從圍手術(shù)期的各個方面，讓病人快速康復(fù)到可以出院回家的標(biāo)準(zhǔn)，提高患者術(shù)后的舒適度，同時還不增加病人的手術(shù)風(fēng)險。作為國內(nèi)第一家開展結(jié)直腸癌日間手術(shù)的醫(yī)學(xué)中心，國家癌癥中心中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院遼寧醫(yī)院/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院將結(jié)直腸癌以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到患者的治療當(dāng)中，結(jié)合術(shù)中精準(zhǔn)麻醉管理及鎮(zhèn)痛治療、入院前的營養(yǎng)預(yù)處理和出院后的遠(yuǎn)程護理指導(dǎo)，成功的開展了結(jié)直腸癌日間手術(shù)。手術(shù)前患者只要禁食水兩個小時，手術(shù)后絕大部分的患者無需留置胃管、尿管、腹腔引流管等任何管路，手術(shù)完畢回到病房兩小時后就可以下地活動，就可以喝水、米湯、酸奶、口服營養(yǎng)液等流食，最大程度的提高了術(shù)后患者的舒適度，減少了手術(shù)對患者的恐懼，減輕了術(shù)后患者的心理壓力?；颊呖梢愿鶕?jù)自己的意愿，選擇手術(shù)當(dāng)天晚上或者術(shù)后次日早晨出院回家，在部分造口還納的患者中，更是實現(xiàn)了當(dāng)天住院、當(dāng)天手術(shù)、當(dāng)天出院。此外還大大降低了病人的治療費用以及緩解了病人家屬陪同看護的困難和壓力。到目前為止，已經(jīng)在上百名患者中開展了結(jié)直腸日間手術(shù)，沒有一例患者出現(xiàn)需要緊急再入院處理的比如出血、吻合口漏、腹腔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，獲得患者們的交口稱贊。在業(yè)內(nèi)，更是被認(rèn)為是將二十年前想都不敢想的夢境變成了現(xiàn)實。既然結(jié)直腸癌的日間手術(shù)有著這么多的優(yōu)點，是不是所有的結(jié)直腸癌患者都能夠開展日間手術(shù)，享受到醫(yī)療進步所帶來的福利呢？很遺憾，并不是所有的患者都適合開展日間手術(shù)，一般說來，只有病情不是太復(fù)雜的相對比較年輕、沒有太多基礎(chǔ)疾病、沒有做過術(shù)前的抗腫瘤治療、手術(shù)范圍不太大的患者才適合開展，因為這一部分患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低，根據(jù)國內(nèi)外的經(jīng)驗，約三分之一的結(jié)直腸癌患者適合開展日間手術(shù)。我們也根據(jù)國外的文獻報道以及我們自己的經(jīng)驗，確定了適合開展結(jié)直腸癌日間手術(shù)的適合標(biāo)準(zhǔn)，我們也稱之為“醫(yī)腫/中國醫(yī)大一”標(biāo)準(zhǔn)（中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院/中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院）：■患者應(yīng)具有良好的一般狀況；■沒有嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥(美國麻醉協(xié)會ASA分級為Ⅰ~Ⅲ級)；■不需要常規(guī)抗凝治療或抗血小板治療；■沒有腹壁神經(jīng)阻滯麻醉或非阿片類鎮(zhèn)痛藥物的禁忌證；■患者≤65周歲，如一般狀況好可放寬到70周歲；■醫(yī)從性好，能理解并嚴(yán)格遵循加速康復(fù)外科方案；■采取腹腔鏡或機器人等微創(chuàng)手術(shù)方式；■未侵犯鄰近臟器且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的上段直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、回盲部腫瘤，及同意行預(yù)防性造口的中低位直腸腫瘤患者；■術(shù)前未行新輔助抗腫瘤治療；■親屬或共同居住人員應(yīng)至少在術(shù)后72h內(nèi)能夠提供24h全程陪護，能夠理解并遵循手術(shù)后飲食、鎮(zhèn)痛藥物等的階段性治療計劃。相信隨著更多的醫(yī)療人員和患者朋友對于日間手術(shù)的了解和觀念的改變，這一外科治療模式一定會在更多的患者中獲得應(yīng)用，讓他們感受到醫(yī)療科技進步所帶來的魅力！

????BRAF基因突變，尤其是BRAFV600E突變，是導(dǎo)致結(jié)直腸癌細(xì)胞失控增殖的關(guān)鍵因素。這種突變使得癌細(xì)胞仿佛失去了基因“剎車”，導(dǎo)致它們瘋狂增殖，形成腫瘤。盡管這類患者在所有結(jié)直腸癌患者中所占比例不高，約為8%-12%，但他們的生存預(yù)后卻遠(yuǎn)不如其他患者。然而，近年來，隨著靶向治療、免疫治療和個體化治療方案的不斷進步，科學(xué)家們正通過精準(zhǔn)醫(yī)療的手段，為BRAF突變晚期結(jié)直腸癌患者帶來新的希望。1.認(rèn)識BRAF突變—為什么它是“難纏的對手”？????如果將人體比作一輛精密的汽車，基因就是控制這輛車行駛的“交通信號燈”。在正常情況下，基因會嚴(yán)格調(diào)控細(xì)胞的生長、分裂和死亡。然而，當(dāng)某些基因發(fā)生突變時，就像交通信號燈突然失靈，細(xì)胞開始瘋狂增殖，最終形成腫瘤。在結(jié)直腸癌中，BRAF基因突變就是這樣一個“失控信號燈”，尤其是BRAFV600E突變，它讓癌細(xì)胞獲得了“超速行駛”的能力。BRAF基因編碼的蛋白質(zhì)是MAPK信號通路的關(guān)鍵成員。正常情況下，這條通路負(fù)責(zé)傳遞細(xì)胞生長和存活的信號。但當(dāng)BRAF基因發(fā)生V600E突變時，這條通路會被持續(xù)激活，就像汽車的油門被一直踩著，導(dǎo)致癌細(xì)胞無限增殖、轉(zhuǎn)移和耐藥，臨床表現(xiàn)出預(yù)后差、治療反應(yīng)低等特點。預(yù)后差指的是BRAFV600E突變患者的死亡風(fēng)險是野生型患者的2倍，中位總生存期（OS）通常不足2年，且多伴隨腹膜轉(zhuǎn)移和廣泛擴散。治療反應(yīng)低則是說傳統(tǒng)化療對這類患者效果有限，亟需精準(zhǔn)治療策略。2.為什么傳統(tǒng)化療“力不從心”？過去，化療（如FOLFOX、FOLFIRI）聯(lián)合抗血管生成藥物（如貝伐珠單抗）是一線治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，但客觀緩解率（ORR）僅40%左右，中位無進展生存期（PFS）約半年左右。究其原因，BRAF突變腫瘤的生物學(xué)行為更具侵襲性，且容易對化療產(chǎn)生耐藥，而二線化療的有效率甚至低至個位數(shù)，所以很多患者經(jīng)歷多次化療后，腫瘤仍快速進展。因此我們需要更精準(zhǔn)的武器。3.靶向治療的崛起—直擊“失控信號燈”2019年，BEACON研究改寫了BRAF突變患者的治療格局。該研究顯示，康奈非尼（BRAF抑制劑）+西妥昔單抗（EGFR抑制劑）的聯(lián)合方案，將后線治療的客觀緩解率提升至20%，中位OS延長至9.3個月，顯著優(yōu)于化療。康奈非尼直接抑制突變的BRAF蛋白，阻斷MAPK信號通路。西妥昔單抗阻斷EGFR受體，防止癌細(xì)胞通過旁路信號逃逸。因此EC方案成為全球指南推薦的后線治療方案。類似的方案還包括達(dá)拉非尼+帕尼單抗、維莫非尼+西妥昔單抗。中國數(shù)據(jù)支持方面，NAUTICALCRC研究證實，中國患者使用EC方案的療效與全球數(shù)據(jù)一致，中位PFS達(dá)4.2個月，疾病控制率（DCR）高達(dá)70%。4.四藥方案的“中國智慧”上海長征醫(yī)院腫瘤科提出了均衡性創(chuàng)新四藥聯(lián)合方案—維莫非尼+西妥昔單抗+5-FU+伊立替康（IMPROVEMENT方案）。這一組合在單中心研究中表現(xiàn)驚艷：CR(完全緩解率)10%，ORR為85%，DCR為100%。如果把癌細(xì)胞比作“強盜”，IMPROVEMENT方案就像派出三支特種部隊——維莫非尼負(fù)責(zé)切斷敵軍的通訊（BRAF信號），西妥昔單抗堵住逃生通道（EGFR旁路），5-FU和伊立替康則直接發(fā)動空襲（化療殺傷）。而2年之后的全球多中心BREAKWATER研究，使用了與IMPROVEMENT案相類似的雙化療(FOLFOX6)+雙靶向(康奈非尼+西妥昔單抗)治療方案，ORR為60%，療效也明顯高于傳統(tǒng)的方案。5.免疫治療的曙光大部分BRAF突變結(jié)直腸癌屬于MSS型（微衛(wèi)星穩(wěn)定），這類腫瘤對PD-1抑制劑單藥反應(yīng)率極低，被稱為“冷腫瘤”。但科學(xué)家們并未放棄，而是嘗試通過聯(lián)合治療“撕掉隱身衣”。一項Ⅰ/Ⅱ期研究探索了康奈非尼+西妥昔單抗+納武利尤單抗（PD-1抑制劑）的療效：ORR50%，遠(yuǎn)超傳統(tǒng)EC方案的20%；中位OS15.1個月，較歷史數(shù)據(jù)幾乎翻倍。BRAF抑制劑、抗EGFR單抗和PD-1抑制劑三者協(xié)同實現(xiàn)“聯(lián)合作戰(zhàn)”。6.未來方向—醫(yī)學(xué)的“星辰大?！比蛴袛?shù)十項針對BRAF突變的臨床試驗正在進行，例如：CFT1946是一種口服BRAFV600E蛋白降解劑，能直接標(biāo)記突變蛋白并引導(dǎo)其被細(xì)胞“回收站”分解，早期數(shù)據(jù)顯示，其ORR優(yōu)于傳統(tǒng)抑制劑。還有泛BRAF抑制劑，對BRAFV600E在內(nèi)的多種BRAF突變均有抑制作用。我們也鼓勵合適的患者參加臨床試驗，參加臨床試驗就像“搶先體驗未來科技”，或許你就是下一個醫(yī)學(xué)奇跡的見證者！BRAF突變晚期結(jié)直腸癌的治療曾是一片荊棘之地，但如今，靶向治療、免疫治療和個體化策略的進步，已為患者開辟出一條希望之路。科學(xué)家的每一次突破、醫(yī)生的每一分努力、患者的每一刻堅持，都在為這條道路鋪就新的磚石。確診BRAF突變或許令人恐懼，但請記住—醫(yī)學(xué)從未停止進步。今天的“難治之癥”，可能正是明天“可愈之疾”。保持信心，與醫(yī)生緊密合作，未來永遠(yuǎn)值得期待。

作為一名從事胃腸外科工作16年的醫(yī)生，我無數(shù)次被患者問到：“醫(yī)生，我的腸子需要切掉多少？”看似簡單的問題，背后卻涉及腫瘤學(xué)原則、解剖安全性和患者生存質(zhì)量的復(fù)雜權(quán)衡。本文將基于臨床實踐，揭示腸管切除長度的決策邏輯，為您提供科學(xué)、實用的信息。?一、腸管切除的核心原則：安全與根治的平衡結(jié)直腸癌手術(shù)的根本目標(biāo)是徹底切除腫瘤+清掃淋巴結(jié)+保證切緣陰性。因此，腸管切除長度需綜合以下關(guān)鍵因素：腫瘤的生物學(xué)特性浸潤范圍：通過術(shù)前增強CT、腸鏡超聲（EUS）評估腫瘤侵犯腸壁的層次。若腫瘤浸潤至漿膜層或周圍組織，需擴大切除范圍以清除潛在微轉(zhuǎn)移灶。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：若術(shù)中發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需沿腸系膜血管根部切除相應(yīng)淋巴結(jié)團，切除范圍可能延伸至腫瘤遠(yuǎn)端或近端的正常腸管。解剖結(jié)構(gòu)的保護血管與神經(jīng)的完整性：結(jié)腸血供依賴腸系膜血管，切除時需在血管分支前離斷，避免損傷正常腸管功能。腸道連續(xù)性的可行性：切除過長可能導(dǎo)致吻合口張力過高，增加術(shù)后瘺或狹窄風(fēng)險。需根據(jù)患者術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)、腸道擴張程度動態(tài)調(diào)整?；颊邆€體化需求年齡與基礎(chǔ)疾?。焊啐g、營養(yǎng)不良或合并糖尿病的患者需控制切除范圍，優(yōu)先保障術(shù)后恢復(fù)能力。生活質(zhì)量預(yù)期：對于年輕患者，若條件允許，可適當(dāng)擴大切除以降低復(fù)發(fā)風(fēng)險；晚期患者則需權(quán)衡生存期與癥狀緩解。?二、不同場景下的切除范圍參考1.結(jié)腸癌手術(shù)右半結(jié)腸癌：切除范圍通常需覆蓋腫瘤兩端各10-15厘米正常腸管，總長度約30-40厘米（從回盲部至脾曲）。若腫瘤侵犯肝曲或鄰近器官（如胰腺、十二指腸），需進一步擴展切除。左半結(jié)腸癌：切除范圍包括腫瘤、脾曲及降結(jié)腸，長度約20-30厘米，需特別注意保護結(jié)腸中動脈及其分支。橫結(jié)腸癌：根據(jù)腫瘤位置決定切除范圍，可能涉及右半結(jié)腸或左半結(jié)腸的聯(lián)合切除。2.直腸癌手術(shù)低位前切除術(shù)（LAR）：適用于距肛門7厘米以上的早期直腸癌，切除腫瘤下緣3-5厘米至齒狀線上方1-2厘米，保留肛門括約肌功能。腹會陰聯(lián)合切除術(shù)（Miles術(shù)）：用于低位或局部晚期的直腸癌，切除乙狀結(jié)腸下端至肛緣，總長度約15-20厘米，并行永久性造口。經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)（ISR）：極低位直腸癌患者可嘗試保留部分肛門括約肌，但需嚴(yán)格評估腫瘤浸潤深度及術(shù)后控便能力。3.特殊情況腸梗阻患者：需切除梗阻遠(yuǎn)端擴張的“死腔”腸管（通常5-10厘米），避免術(shù)后感染及吻合口愈合不良。復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性癌：若腫瘤侵犯周圍器官（如膀胱、子宮），需聯(lián)合臟器切除，切除范圍需根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果靈活調(diào)整。?三、警惕“切多切少”的兩大誤區(qū)誤區(qū)一：盲目追求“切得夠長”=根治徹底過度切除可能導(dǎo)致：腸道功能減退：結(jié)腸切除超過50%可能引發(fā)營養(yǎng)不良、脂肪瀉及維生素B12缺乏；吻合口并發(fā)癥風(fēng)險升高：切除范圍過大易導(dǎo)致吻合口缺血或張力過高，術(shù)后瘺發(fā)生率增加15%-20%。誤區(qū)二：為保功能“切得過短”=犧牲生存研究顯示，直腸癌切緣距離腫瘤<1厘米時，局部復(fù)發(fā)率高達(dá)25%，顯著降低5年生存率。因此，安全切緣是手術(shù)必須堅守的底線。?四、如何與醫(yī)生溝通切除范圍？建議患者通過以下問題主動參與決策：“我的腫瘤位置和分期如何影響切除范圍？”“切除范圍是否會改變我的排便習(xí)慣或生活質(zhì)量？”“如果術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤更廣，您會如何調(diào)整方案？”“術(shù)后是否需要營養(yǎng)支持或康復(fù)訓(xùn)練？”?五、給患者的三條關(guān)鍵建議重視術(shù)前精準(zhǔn)評估完善增強CT/MRI、腸鏡超聲等檢查，明確腫瘤浸潤范圍及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況；必要時進行PET-CT篩查遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，避免遺漏隱匿病灶。拒絕“一刀切”方案結(jié)合多學(xué)科團隊（MDT）意見，尤其是腫瘤內(nèi)科、放療科對局部晚期患者的評估；對于術(shù)前新輔助放化療有效的患者，可縮小切除范圍并提高保肛率。關(guān)注術(shù)后功能恢復(fù)術(shù)后短期內(nèi)可能出現(xiàn)腹脹、排便習(xí)慣改變，但多數(shù)患者能在3-6個月內(nèi)適應(yīng)；若切除范圍較大（如全結(jié)腸切除），需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整飲食，必要時使用腸內(nèi)營養(yǎng)劑。?結(jié)語腸管切除長度的決策，本質(zhì)上是醫(yī)學(xué)理性與人文關(guān)懷的交匯點。作為醫(yī)生，我的職責(zé)不是給出標(biāo)準(zhǔn)答案，而是通過精準(zhǔn)評估為您量身定制“最合適”的方案——既不因恐懼并發(fā)癥而過度妥協(xié)，也不因追求完美而忽視患者的生活質(zhì)量。記?。荷媛逝c生活質(zhì)量同樣重要，而您的主動參與，正是實現(xiàn)這一平衡的關(guān)鍵。

癌癥病人術(shù)后，到底需要忌口嗎？文?|?費健?主任醫(yī)師上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院普外科主任醫(yī)師，從醫(yī)30年，專注甲狀腺外科手術(shù)與微創(chuàng)消融，全網(wǎng)粉絲超百萬。每天回答上百條健康咨詢，今天想和你聊聊“飲食防癌”這件事。很多癌癥病人術(shù)后問我：“費醫(yī)生，我們到底要不要忌口？很多醫(yī)生都說不用忌口，什么都可以吃，真的嗎？”一、你的飲食，可能正在悄悄影響癌癥風(fēng)險最近《Nature》子刊一項研究讓人心頭一緊：長期吃低碳水、低纖維的“網(wǎng)紅減肥餐”，可能改變腸道菌群，讓產(chǎn)毒素的大腸桿菌瘋狂繁殖，導(dǎo)致DNA損傷，甚至促進結(jié)直腸癌！而另一項斯坦福研究卻帶來好消息：多吃膳食纖維能激活抗癌基因，直接“靶向狙擊”癌細(xì)胞。為什么飲食如此重要？腸道菌群是“健康守門員”：低碳水低纖維飲食會減少雙歧桿菌等“好菌”，反而讓產(chǎn)毒素的壞菌（如pks+大腸桿菌）占上風(fēng)，引發(fā)炎癥和DNA損傷。膳食纖維是“抗癌利器”：纖維被腸道菌群分解后，產(chǎn)生的短鏈脂肪酸（如丁酸）能直接抑制癌細(xì)胞增殖，還能通過表觀遺傳調(diào)控“喚醒”抗癌基因。炎癥是癌癥的“導(dǎo)火索”：高脂肪、高糖的西方飲食會加劇腸道炎癥，而地中海飲食等健康模式能顯著抗炎。二、防癌飲食的三大黃金法則法則1：纖維要夠量，腸道更健康每日目標(biāo)：25-40克膳食纖維（中國人均僅9.7克?。３允裁矗壕G葉蔬菜（每天500克）、全谷物（燕麥、糙米）、豆類、水果（蘋果帶皮吃）。小技巧：把白米飯換成雜糧飯，零食選堅果而非薯片。法則2：遠(yuǎn)離促癌飲食陷阱紅燈食物：加工肉（香腸、培根）、紅肉（每周<500克）、精制糖（蛋糕、含糖飲料）、高溫油炸/燒烤食品（含苯并芘、丙烯酰胺）。黃燈提醒：長期低碳水飲食可能增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，減肥需搭配可溶性纖維（如燕麥、奇亞籽）。法則3：個性化飲食，全家一起行動腫瘤患者：需根據(jù)治療階段調(diào)整，如化療期選擇軟爛食物，避免刺激口腔黏膜。健康人群：參考“地中海飲食”——多蔬菜水果、適量魚類、橄欖油烹調(diào)、少吃紅肉。全家參與：研究發(fā)現(xiàn)，家庭成員（尤其是做飯的人）懂營養(yǎng)，全家健康水平提升30%！三、甲狀腺健康，飲食也能幫大忙雖然今天重點聊癌癥，但很多讀者關(guān)心甲狀腺問題，這里簡單劃重點：碘攝入要“剛剛好”：海帶、紫菜別過量，碘鹽+海鮮可能導(dǎo)致碘超標(biāo)抗氧化食物是護盾：西蘭花、藍(lán)莓富含硒和維生素C，幫助減輕甲狀腺氧化損傷。少吃促炎食物：反式脂肪（奶茶、油炸食品）和精制糖會加劇自身免疫反應(yīng)。四、行動起來！從下一頓飯開始小目標(biāo)清單：今天加一份涼拌菠菜。把下午茶的奶茶換成無糖豆?jié){。晚餐用蒸魚代替紅燒肉。避坑指南：少吃“看不見的糖”（沙拉醬、速溶咖啡）。烤肉時用錫紙包裹，減少致癌物產(chǎn)生。費主任的心里話作為一名外科醫(yī)生，我見過太多晚期患者的無奈。癌癥預(yù)防，從來不是“將來時”，而是“現(xiàn)在進行時”。你今天的每一口食物，都在為未來的健康投票。不妨把這份科普轉(zhuǎn)發(fā)給家人，一起做“餐桌上的健康投資人”！健康路上，你我同行。

結(jié)直腸癌最常見的復(fù)發(fā)是肝轉(zhuǎn)移。就直腸癌而言，局部復(fù)發(fā)隨之而來，肺轉(zhuǎn)移也比較常見。除肝轉(zhuǎn)移外，結(jié)腸癌有時會引起肺轉(zhuǎn)移，并可能發(fā)生腹膜播散，即癌細(xì)胞已在腹膜腔內(nèi)播種。對于肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移以及局部復(fù)發(fā)，如果可以再次手術(shù)切除整個癌灶，則手術(shù)切除是首選治療。對于無法手術(shù)切除的復(fù)發(fā)性病灶，則使用抗癌藥物進行全身化療。此外，對于無法手術(shù)切除的局部復(fù)發(fā)，放射治療或放射治療聯(lián)合抗癌藥物往往有效。近年來，針對結(jié)直腸癌的有效藥物治療相繼研發(fā)出來（抗癌藥物、分子靶向藥物、免疫檢查點抑制劑等）。很少單獨使用一種藥物來治療；通常使用兩種或多種藥物的組合來治療。不幸的是，對于無法手術(shù)切除的復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌，藥物治療尚不足以徹底治愈癌癥，但治療后的生存期正在逐年增加，最終將持續(xù)很長時間。長期抑制癌癥的進展（加劇惡化）是可能的。復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌需要結(jié)合手術(shù)、放射治療和藥物治療。在我們醫(yī)院，我們每周舉行一次病例MDT會議，稱為多學(xué)科團隊，該會議由來自外科、腫瘤內(nèi)科、放射科和超聲科，許多其他醫(yī)療部門的許多醫(yī)生組成，我們目前正在考慮這些（復(fù)發(fā)性結(jié)直腸癌）患者的治療計劃。直腸周圍有重要的器官，如骶骨、膀胱、前列腺（男性）、子宮和陰道（女性）。直腸癌手術(shù)基本上只切除直腸，同時保留直腸周圍的器官（稱為TME）。即使不幸發(fā)生局部復(fù)發(fā)，只要滿足無不可切除的其他部位轉(zhuǎn)移等條件，也可以通過手術(shù)治愈。但復(fù)發(fā)腫瘤已侵犯（吃掉）骶骨、前列腺等，周圍器官（骶骨、前列腺等）往往必須切除。另外，由于之前手術(shù)的粘連和疤痕，手術(shù)難度比第一次手術(shù)要高很多。因此，局部復(fù)發(fā)的手術(shù)目前集中在大型三甲醫(yī)院，并且通常僅由優(yōu)秀的專家進行主刀。我們醫(yī)院正在積極開展針對局部復(fù)發(fā)的手術(shù)治療。根據(jù)復(fù)發(fā)癌癥的情況，我們與化療科和放療科合作，在手術(shù)前進行抗癌藥物治療和放射治療，以增加治愈的可能性。盡管不是積極的癌癥治療，但抑制疼痛的治療在我院也很受重視。對于難度較大的局部復(fù)發(fā)，也基本上都進行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。即使是非常大的手術(shù)，例如全盆腔廓清術(shù)（同時切除膀胱和前列腺的手術(shù)）和骶骨聯(lián)合切除術(shù)也可以通過腹腔鏡進行。我認(rèn)為與開放手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)更準(zhǔn)確，失血更少。腹腔鏡直腸癌局部復(fù)發(fā)手術(shù)不是常用手術(shù)，應(yīng)由具有足夠腹腔鏡手術(shù)和直腸癌局部復(fù)發(fā)經(jīng)驗的外科醫(yī)生進行。在我院，具有豐富擴大手術(shù)經(jīng)驗的結(jié)直腸外科醫(yī)生與化療、放射治療醫(yī)生通力合作，積極治療最晚期的直腸癌和局部復(fù)發(fā)的結(jié)直腸癌。許多在其他醫(yī)院難以切除的患者，來我院尋求第二份醫(yī)學(xué)意見。如果您確診為直腸癌局部復(fù)發(fā)，請留言咨詢我，以獲得第二份專業(yè)的意見。

一、術(shù)后輔助化療的目的清除殘留癌細(xì)胞：降低局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移風(fēng)險。適用人群：結(jié)腸癌：Ⅲ期（淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）及高危Ⅱ期（如T4、脈管/神經(jīng)侵犯、低分化、術(shù)前腸梗阻/穿孔）。直腸癌：Ⅱ-Ⅲ期（需結(jié)合術(shù)前新輔助放化療效果）。目標(biāo)：提高5年生存率（Ⅲ期結(jié)腸癌輔助化療可提升生存率約10-15%）。二、常用化療方案標(biāo)準(zhǔn)化療方案FOLFOX：奧沙利鉑+亞葉酸鈣+5-氟尿嘧啶（5-FU）CAPEOX：奧沙利鉑+卡培他濱（口服，便利性高）單藥方案：卡培他濱（適用于老年或體弱患者）直腸癌特殊考量術(shù)前接受新輔助放化療者，術(shù)后方案需結(jié)合病理緩解情況調(diào)整。部分高?；颊呖赡苄杪?lián)合放療（如局部進展期）。靶向治療（僅限晚期/轉(zhuǎn)移性癌）抗EGFR（西妥昔單抗、帕尼單抗）：用于RAS/BRAF野生型患者。抗VEGF（貝伐珠單抗）：需謹(jǐn)慎評估出血風(fēng)險。免疫治療MSI-H/dMMR（微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定/錯配修復(fù)缺陷）患者：帕博利珠單抗（PD-1抑制劑）可能作為輔助治療。療程：通常為6個月（CAPEOX方案為3-6個月），分8-12周期，根據(jù)耐受性調(diào)整。三、化療常見副作用及處理副作用處理措施奧沙利鉑神經(jīng)毒性手腳麻木/冷敏感：避免接觸冷物，補充維生素B1/B12，嚴(yán)重時減量或停藥。腹瀉（5-FU/卡培他濱）口服洛哌丁胺，補液防脫水；持續(xù)腹瀉需停藥并就醫(yī)。手足綜合征（卡培他濱）保持皮膚濕潤，避免摩擦，尿素軟膏外涂；嚴(yán)重時減量。骨髓抑制定期查血常規(guī)，白細(xì)胞＜3×10?/L用升白針（G-CSF），貧血/血小板減少需輸血支持。口腔黏膜炎復(fù)方氯己定漱口，避免酸性/刺激性食物。四、化療后注意事項1.?復(fù)查隨訪時間節(jié)點：術(shù)后2年內(nèi)每3-6個月復(fù)查1次，3-5年每6個月1次，5年后每年1次。關(guān)鍵檢查項目：結(jié)腸鏡：術(shù)后1年復(fù)查，無異常則3年后再查，之后每5年1次。影像學(xué)：腹部/盆腔CT（每年1次）、胸部CT（排除肺轉(zhuǎn)移）。腫瘤標(biāo)志物：CEA（每3-6個月監(jiān)測，敏感者需重點關(guān)注）。2.?飲食與營養(yǎng)低渣高蛋白飲食：如蒸魚、雞蛋羹、嫩豆腐，減少粗纖維攝入（尤其造口患者）。補充益生菌：調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解化療后腹瀉。避免刺激性食物：酒精、辣椒、生冷食物可能加重腸道不適。3.?生活方式調(diào)整規(guī)律排便：便秘者可用乳果糖，腹瀉者注意肛周皮膚保護。適度運動：如步行、游泳（每周≥150分鐘），促進腸道功能恢復(fù)。造口護理（直腸癌術(shù)后）：定期更換造口袋，清潔周圍皮膚防感染。4.?預(yù)防并發(fā)癥深靜脈血栓：長期臥床者需穿彈力襪，必要時用抗凝藥物。腸梗阻跡象：突發(fā)腹痛、嘔吐、停止排便排氣，立即就醫(yī)。5.?心理與家庭支持加入患者互助組織（如“造口人之家”），減輕心理負(fù)擔(dān)。家屬需關(guān)注情緒變化，必要時咨詢心理醫(yī)生。6.?長期健康管理控制基礎(chǔ)?。禾悄虿　⒏哐獕夯颊咝鑷?yán)格監(jiān)測，減少復(fù)發(fā)誘因。遺傳篩查：年輕患者或家族史者建議檢測Lynch綜合征等遺傳突變。五、特別提示化療期間禁忌：奧沙利鉑治療中避免接觸冷飲、金屬物品（加重神經(jīng)毒性）。慎用非甾體抗炎藥（增加消化道出血風(fēng)險）。疫苗接種：化療結(jié)束6個月后再接種滅活疫苗，避免使用減毒活疫苗。中藥/保健品：需經(jīng)腫瘤科醫(yī)生評估，防止與化療藥相互作用?？偨Y(jié)：結(jié)腸癌與直腸癌術(shù)后輔助化療需個體化制定方案，重點監(jiān)測神經(jīng)毒性和腸道反應(yīng)?；熀箝L期管理應(yīng)結(jié)合腸鏡隨訪、健康生活方式及心理調(diào)適，早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象可顯著改善預(yù)后。具體方案請以主治醫(yī)生建議為準(zhǔn)。

如果僅通過內(nèi)鏡切除完成治療，不會有后遺癥。結(jié)腸癌手術(shù)后，排便異常的癥狀可能會在術(shù)后持續(xù)一段時間，但幾乎沒有長期后遺癥。在大腸內(nèi)，直腸具有暫時儲存糞便并及時排出體外的重要功能。因此，在肛門附近的直腸癌的情況下，直腸的這些功能會喪失，通常會導(dǎo)致腸道控制問題。具體而言，術(shù)后癥狀通常包括頻繁、少量排便、難以抑制排便沖動、少量大便失禁和排便困難。在許多情況下，癥狀會隨著手術(shù)后的時間而改善，但一般來說，它們不會恢復(fù)到手術(shù)前的健康狀態(tài)。另外，直腸周圍有分布到膀胱和生殖器的自主神經(jīng)，因此在直腸切除術(shù)的同時可能不可避免地被切除。盡管現(xiàn)在很少進行完全切除自主神經(jīng)的手術(shù)，但有時需要部分切除。在這種情況下，排尿功能不會長期受損，但因前列腺肥大而排尿困難的患者術(shù)后可能會出現(xiàn)長時間的排尿癥狀。此外，現(xiàn)實情況是，男性的性功能比泌尿功能更容易受損。飲食方面無需采取任何特殊預(yù)防措施，但建議術(shù)后3個月左右吃易消化、纖維含量低的食物。在此期間，有時會發(fā)生腸梗阻，這是腹部手術(shù)后的并發(fā)癥之一，因此海藻等難以消化的食物可能會滯留在腸道不太好的地方，從而引發(fā)腸梗阻。另外，不要暴飲暴食。大腸的主要功能是運輸腸內(nèi)容物和吸收水分，所以即使整個大腸被切除，也不會有營養(yǎng)問題。有些患者為了術(shù)后恢復(fù)體力而增加食量，但對于很多結(jié)直腸癌手術(shù)后的患者來說，術(shù)后2年內(nèi)體重就恢復(fù)到術(shù)前水平甚至比術(shù)前還要多。體重增加也不利于癌癥以外的成人疾病，例如高血壓和糖尿病。什么是結(jié)直腸？結(jié)直腸（大腸）是消化道的最后部分，食物在這里被消化和吸收。大腸從右下腹的盲腸開始，然后是直達(dá)右上腹的升結(jié)腸，然后是從右上腹到左上腹的橫結(jié)腸，最后是從左側(cè)開始的部分上腹部至左下腹部，食物按以下順序通過大腸：乙狀結(jié)腸（從左下腹開始形成S形）、乙狀結(jié)腸和直腸之間的直腸乙狀結(jié)腸區(qū)域以及直腸（大腸的最后部分）。它通過肛門作為糞便排出體外。大腸是一種柔軟的、風(fēng)箱狀的管狀器官，在內(nèi)窺鏡檢查時折疊時，從肛門到盲腸的長度約為70cm，但用空氣擴張時，可長達(dá)2m。結(jié)腸癌怎么發(fā)生？大多數(shù)結(jié)直腸癌是在稱為腺瘤的良性腫瘤變成惡性時發(fā)生的。因此，如果您發(fā)現(xiàn)可能惡變的腺瘤，可以通過在此時切除它來預(yù)防結(jié)直腸癌。大多數(shù)腺瘤被稱為息肉，它們在腸腔中凸起，可以用結(jié)腸鏡檢測到，并在內(nèi)窺鏡觀察的同時將其切除。人們認(rèn)為，一些結(jié)直腸癌是從正常粘膜突然發(fā)展而來，而沒有經(jīng)歷腺瘤階段。許多此類癌癥具有扁平形狀，需要仔細(xì)觀察才能早期發(fā)現(xiàn)。大腸癌發(fā)生的部位結(jié)直腸癌最常見于直腸和乙狀結(jié)腸，其次是升結(jié)腸。2005年3月至2009年12月約5年間，在癌癥研究有明醫(yī)院接受手術(shù)的2,822名新診斷結(jié)直腸癌患者（首次患結(jié)直腸癌的患者）進行了調(diào)查。7%盲腸癌，14%升結(jié)腸癌占8%，橫結(jié)腸癌占4%，降結(jié)腸癌占26%，乙狀結(jié)腸癌占12%，直腸癌占29%。與全國平均水平相比，癌癥醫(yī)院的直腸乙狀結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病率略高。結(jié)直腸癌的擴散轉(zhuǎn)移結(jié)直腸癌始于粘膜表面，逐漸侵入大腸壁更深處。隨著進展，可進入淋巴管引起淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可進入血管引起肝、肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移從局部癌癥部位開始，逐漸擴散到遠(yuǎn)處淋巴結(jié)。然而，在許多情況下，疾病已經(jīng)擴散到無法通過手術(shù)完全切除的程度。另外，肝轉(zhuǎn)移和肺轉(zhuǎn)移雖然屬于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，但往往可以通過手術(shù)徹底切除。什么人容易得結(jié)直腸癌？大多數(shù)結(jié)直腸癌患者年齡在50歲至75歲之間，但發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。從性別來看，男性多見，男女之比為1.6：1。