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賈克良醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 肛腸科 近年來(lái)我國(guó)結(jié)直腸癌的發(fā)病率越來(lái)越高，約90%的結(jié)直腸癌是腸息肉（腺瘤性）發(fā)展而來(lái)。因而，在息肉階段發(fā)現(xiàn)并切除，是預(yù)防結(jié)直腸癌的最有效途徑，而發(fā)現(xiàn)腸息肉最好的檢查，就是結(jié)腸鏡檢查。尤其是40歲以上有腸道癥狀的病人，醫(yī)生通常會(huì)建議做一次腸鏡檢查。90%的大腸癌見(jiàn)于50歲以上的人群，在50歲以上的人群里，大約15%的女性和25%的男性都有癌前息肉，因此腸鏡檢查對(duì)于40歲以上人群尤為重要。 結(jié)腸鏡是一種臨床常用的纖維內(nèi)窺鏡。通過(guò)肛門插入逆行向下可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)?？梢郧宄匕l(fā)現(xiàn)腸道病變，同時(shí)還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，如：息肉等良性病變鏡下直接摘除，對(duì)腸道出血進(jìn)行鏡下止血，對(duì)大腸內(nèi)異物進(jìn)行清除。 腸鏡檢查有哪些適應(yīng)癥？ 1.原因未明的便血或持續(xù)糞潛血陽(yáng)性者； 2.有下消化道癥狀，如慢性腹瀉、長(zhǎng)期進(jìn)行性便秘、大便習(xí)慣改變，腹痛，腹脹等診斷不明確者； 3.X線鋇劑灌腸檢查疑有回腸末端及結(jié)腸病變，或病變不能確定性質(zhì)者； 4.X線鋇劑灌腸檢查者陰性，但有明顯腸道癥狀或疑有惡性變者； 5.低位腸梗阻及腹塊，不能排除結(jié)腸疾病者； 6.不明原因的消瘦、貧血； 7.需行結(jié)腸鏡治療者，如結(jié)腸息肉切除術(shù)、止血、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)或腸套疊復(fù)位等； 8.結(jié)腸切除術(shù)后，需要檢查吻合口情況者； 9.結(jié)腸癌術(shù)后，息肉切除術(shù)后及炎癥性腸病治療后需定期結(jié)腸鏡隨訪者； 10.腸道疾病手術(shù)中需結(jié)腸鏡協(xié)助探查和治療者； 11.需行大腸疾病普查者。 腸鏡檢查需要做哪些準(zhǔn)備？ 1.檢查前的飲食 檢查前一天開始，不要吃帶顏色，難消化的食物，少吃富含纖維的食物，檢查當(dāng)天可流質(zhì)飲食，注意不要帶顏色。無(wú)痛腸鏡需緊飲食4小時(shí)。 2.腸道準(zhǔn)備： 清潔腸道是檢查成功的先決條件。 （1）聚乙二醇法：將聚乙二醇散20-30g溶入2000～3000ml水中，于術(shù)前4小時(shí)口服，直至排出液清澈為止。 （2）復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散：每次2～3袋溶于2000ml水中。該法清潔腸道需時(shí)短，飲水量少，對(duì)腸道刺激少，一般不引起水、電解質(zhì)失衡。 可邊喝瀉藥邊走動(dòng)，揉肚子，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，加快排便。還有硫酸鎂等腸道準(zhǔn)備方法，具體準(zhǔn)備方法請(qǐng)遵循醫(yī)師指導(dǎo)。 腸鏡檢查后有哪些注意事項(xiàng)？ 1.結(jié)腸鏡檢查過(guò)程中會(huì)不斷注氣以利于腸黏膜的觀察，術(shù)后因空氣積聚于大腸內(nèi)，患者可能感到腹脹不適，一般在數(shù)小時(shí)后會(huì)漸漸消失。 2.對(duì)于結(jié)腸鏡下取活檢或息肉電切除的患者，需進(jìn)流質(zhì)飲食，要注意大便顏色改變，觀察有無(wú)腹痛、便血等癥狀。 3.結(jié)腸鏡檢查或鏡下治療術(shù)后，出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，或大便出血量多情況，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，必要時(shí)進(jìn)一步處理。2021年01月17日
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韓俊毅主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 胃腸外科 95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來(lái)，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。 結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。 柳葉刀：一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%！ 近期，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的研究表明，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)三分之一，并且可以挽救無(wú)數(shù)的生命。 這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%的患者的生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬(wàn)多人，平均隨訪時(shí)間超過(guò)17年，其中4萬(wàn)多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長(zhǎng)的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進(jìn)行治療，息肉可能發(fā)生癌變，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國(guó)癌癥研究所的腸道篩查專家，文章的第一作者倫敦帝國(guó)理工大學(xué)的WendyAtkin教授說(shuō)：“我們知道腸道檢查對(duì)老年人有非常大的好處。雖然沒(méi)有任何篩查是完美的，這項(xiàng)研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預(yù)防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個(gè)很好的方法，因此在有條件的情況下，不應(yīng)該錯(cuò)過(guò)這么好的機(jī)會(huì)檢查一下自己的腸道?！? 內(nèi)科學(xué)年鑒：一次腸鏡可使患癌風(fēng)險(xiǎn)最高降低72%！ 早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠降低結(jié)直腸癌的死亡率。近期發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對(duì)象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒(méi)有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒(méi)有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比過(guò)去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查！ (1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 (2)大便有黏液、膿血者。 (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。 (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 (5)大便變細(xì)變形者。 (6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者。 (7)不明原因的體重減輕、消瘦者。 (8)不明原因的貧血者。 (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者?！?11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。 (12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。 (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。 (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。 (16)曾患過(guò)血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。 (20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 (22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。2021年01月12日1105
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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 消化科 結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌最重要的方法，一次腸鏡的獲益，往往出乎你的意料 95%的腸癌是由結(jié)腸息肉演變而來(lái)，腸道息肉從良性發(fā)展到惡性，一般需要15-20年時(shí)間。如果能在早期發(fā)現(xiàn)，用腸鏡實(shí)施切除之后，治愈率可達(dá)到90%以上。 結(jié)腸鏡檢查還有一個(gè)巨大的優(yōu)點(diǎn)是，一旦發(fā)現(xiàn)腸道有息肉，或者小腫瘤，要么可以立即切除，要么可以順便取活檢。大量的研究表明，結(jié)腸鏡的篩查敏感性高達(dá)90%以上。 柳葉刀：一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%！ 近期，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的研究表明，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)三分之一，并且可以挽救無(wú)數(shù)的生命。 這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%的患者的生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬(wàn)多人，平均隨訪時(shí)間超過(guò)17年，其中4萬(wàn)多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長(zhǎng)的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進(jìn)行治療，息肉可能發(fā)生癌變，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國(guó)癌癥研究所的腸道篩查專家，文章的第一作者倫敦帝國(guó)理工學(xué)院的Wendy Atkin教授說(shuō)：“我們知道腸道檢查對(duì)老年人有非常大的好處。雖然沒(méi)有任何篩查是完美的，這項(xiàng)研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預(yù)防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個(gè)很好的方法，因此在有條件的情況下，不應(yīng)該錯(cuò)過(guò)這么好的機(jī)會(huì)檢查一下自己的腸道?！? 內(nèi)科學(xué)年鑒：一次腸鏡可使患癌風(fēng)險(xiǎn)最高降低72%！ 早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠降低結(jié)直腸癌的死亡率。近期發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對(duì)象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒(méi)有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒(méi)有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比過(guò)去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查！ (1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 (2)大便有黏液、膿血者。 (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。 (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 (5)大便變細(xì)變形者。 (6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者。 (7)不明原因的體重減輕、消瘦者。 (8)不明原因的貧血者。 (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 (11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。 (12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。 (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。 (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。 (16)曾患過(guò)血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。 (20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 (22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。 特別提示：便血不要當(dāng)成痔瘡！ 1、便血≠痔瘡 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊?，如結(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn) 同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見(jiàn)癥狀，因而單純地根據(jù)便血無(wú)法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。 3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌 痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可能得直腸癌。應(yīng)當(dāng)高度引起重視。 4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈?，所以，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。 此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。2020年09月16日2618
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鄭冰副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 肛腸外科 “小癥狀”可能預(yù)示“大問(wèn)題”。 結(jié)腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌最重要的方法，它將結(jié)腸鏡經(jīng)肛門插入腸腔，可以觀察整個(gè)大腸腸腔內(nèi)有無(wú)病變，還可以鉗取小塊病變組織進(jìn)行病理檢查，有助于明確診斷和判斷病情的嚴(yán)重程度，進(jìn)而指導(dǎo)治療。 隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日臻成熟，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（EMR）、內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）不斷進(jìn)步，還可在結(jié)腸鏡下切除結(jié)直腸息肉、早癌，也可在結(jié)腸鏡下止血等?！? 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查 (1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性者； (2)大便有粘液、膿血者； (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者； (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者； (5)大便變細(xì)變形者； (6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者； (7)不明原因的體重減輕、消瘦者； (8)不明原因的貧血者； (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者； (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者； (11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者； (12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者； (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸、Ｘ線檢查陰性者； (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者； (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血； (16)曾患過(guò)血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者； (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡：結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡，如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌； (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者； (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡：絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡，其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查；(20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍； (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查； (22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。 特別提示！ 1、便血≠痔瘡！ 痔瘡的發(fā)病率很高，而便血又是痔瘡最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)，所以很多人認(rèn)為便血都是痔瘡引起的。這種觀點(diǎn)是極其錯(cuò)誤的，因?yàn)楹芏嗥渌募膊∫部梢鸨阊缃Y(jié)腸癌、直腸癌、肛裂、直腸血管瘤等。 2、便血是結(jié)直腸癌最主要的臨床表現(xiàn)。 同時(shí)便血也是痔瘡、肛裂、腸炎等數(shù)十種肛腸疾病的常見(jiàn)癥狀，因而單純的根據(jù)便血無(wú)法明確真正的病因。反復(fù)出現(xiàn)便血、黑便時(shí)，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院行結(jié)腸鏡檢查，以免延誤診斷。 3、痔瘡不會(huì)引起直腸癌，但是痔瘡可以同時(shí)伴發(fā)直腸癌。 痔瘡是一種良性疾病，是不會(huì)演變成直腸癌的，但是得了痔瘡的患者同時(shí)也可以得直腸癌。應(yīng)當(dāng)引起高度重視。 4、痔瘡患者便血久治不愈應(yīng)高度懷疑直腸癌。 痔瘡和直腸癌的主要癥狀都是便血，有一些患者因?yàn)橛兄摊彶∈?，所以，只要一有便血就認(rèn)為是痔瘡出血。直腸癌引起的便血使用痔瘡栓治療后便血也會(huì)有所好轉(zhuǎn)，但是一段時(shí)間后又會(huì)出現(xiàn)便血，反復(fù)發(fā)作，久治不愈。此時(shí)，應(yīng)盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，行直腸指診和結(jié)腸鏡檢查，以便排除結(jié)直腸癌的可能性。2020年08月01日1985
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 近年來(lái)，隨著膠囊內(nèi)鏡和小腸鏡的廣泛應(yīng)用，加上內(nèi)鏡醫(yī)生在進(jìn)行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查時(shí)，進(jìn)入回腸末端觀察的意識(shí)不斷加強(qiáng)，回腸末端小潰瘍的檢出率逐年提高。引起小腸潰瘍的病因是很多的，包括感染、藥物（非甾體類抗炎藥、口服補(bǔ)鉀藥等）、腫瘤、自身免疫性疾病（如白塞?。⒀苄约膊。ㄈ毖阅c病等）、放射性腸炎、嗜酸細(xì)胞性胃腸炎、過(guò)敏性紫癜（腹型）、隱源性多灶性潰瘍性狹窄性小腸炎等。病因不明的孤立回腸末端潰瘍是指僅發(fā)生在回腸末段和（或）回盲瓣的非特異性淺表小潰瘍，小腸其余部位及上消化道無(wú)受累，也稱為單純性小腸小潰瘍。筆者隨訪的回腸末端潰瘍中，青中年居多，大多是常規(guī)結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，部分癥狀表現(xiàn)類似腸易激綜合征。一些統(tǒng)計(jì)資料顯示，病因不明的孤立回腸末端潰瘍患者的發(fā)病年齡約為40-60歲；部分患者可有輕微腹痛或腹瀉等癥狀，部分患者無(wú)臨床癥狀，往往在常規(guī)結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)；內(nèi)鏡下表現(xiàn)為位于回腸末段和（或）回盲瓣的多發(fā)的、不融合的淺表小潰瘍，病理大多為非特異性炎癥反應(yīng)。隨訪發(fā)現(xiàn)，多數(shù)非特異性小腸潰瘍患者預(yù)后良好：潰瘍可愈合、持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，但隨訪中很少出現(xiàn)潰瘍?cè)龃?、融合、狹窄或穿孔等進(jìn)展表現(xiàn)。癥狀與潰瘍是否愈合也無(wú)明顯相關(guān)。也有研究者認(rèn)為，病因不明的孤立回腸末端潰瘍可能是克羅恩病的早期階段?；啬c末端口瘡樣潰瘍患者最后診斷為克羅恩病的比例為1%-34%。血清學(xué)檢測(cè)抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體、抗釀酒酵母菌抗體、抗大腸埃希菌外膜孔道蛋白、細(xì)菌鞭毛蛋白抗體等可能對(duì)預(yù)測(cè)克羅恩病有幫助。另外基因?qū)W檢測(cè)發(fā)現(xiàn)不明原因的孤立回腸炎患者，其NOD2基因突變率接近于克羅恩病患者組的NOD2基因突變率，提示了NOD2基因可能與腸道持續(xù)性炎癥反應(yīng)相關(guān)。目前對(duì)于病因不明的孤立回腸末端潰瘍尚無(wú)明確的治療標(biāo)準(zhǔn)和有效的治療方案。多數(shù)觀點(diǎn)還是認(rèn)為病因不明的孤立回腸末端潰瘍，如果沒(méi)有明顯的腹瀉癥狀，是不需要干預(yù)的；對(duì)于腹瀉或腹痛明顯的，可以使用益生菌、匹維溴銨等。5-氨基水楊酸對(duì)于改善非特異性腸道炎癥也有一定的效果，使用時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格隨訪，并把握適應(yīng)證。對(duì)于末端回腸潰瘍是否是克羅恩病，本人同意早期Kewenter 和 Kock的觀點(diǎn)：只有長(zhǎng)期隨訪才能判定。(專業(yè)術(shù)語(yǔ)：isolated terminal ileal ulcer of unknown etiology)參考文獻(xiàn)：1.張亞杰,左秀麗,田豐. 病因不明的孤立回腸末端潰瘍:治療還是觀察, 中華炎性腸病雜志,2019,3(4):356-358.2.Facing Terminal Ileitis: Going Beyond Crohn’s Disease. Gastroenterol Res,2016,9(1):1-9.2020年07月20日5407
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胡晟云主治醫(yī)師 鄭大一附院 結(jié)直腸肛門外科 柳葉刀：一次腸鏡檢查可使17年內(nèi)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低30%！ 近期，著名臨床醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》發(fā)表的研究表明，一次腸癌篩選檢查可以使發(fā)生腸癌的風(fēng)險(xiǎn)降低超過(guò)三分之一，并且可以挽救無(wú)數(shù)的生命。 這項(xiàng)研究歷時(shí)近20年，是由英國(guó)的多家研究機(jī)構(gòu)資助的。研究發(fā)現(xiàn)，檢查大腸的下半部分可以預(yù)防35%的發(fā)生在這個(gè)部位的腸癌，挽救41%的患者的生命。 該研究跟蹤隨訪了17萬(wàn)多人，平均隨訪時(shí)間超過(guò)17年，其中4萬(wàn)多人接受了腸鏡檢查。這是歷時(shí)最長(zhǎng)的關(guān)于腸鏡檢查是否可以有效預(yù)防腸癌的研究。 使用腸鏡篩查可以發(fā)現(xiàn)腸壁上的小息肉，如果不進(jìn)行治療，息肉可能發(fā)生癌變，而在腸鏡檢查期間發(fā)現(xiàn)并切除息肉可以避免它發(fā)展為癌癥。 英國(guó)癌癥研究所的腸道篩查專家，文章的第一作者倫敦帝國(guó)理工大學(xué)的WendyAtkin教授說(shuō)：“我們知道腸道檢查對(duì)老年人有非常大的好處。雖然沒(méi)有任何篩查是完美的，這項(xiàng)研究表明腸鏡檢查可以至少在17年里有效地減少癌癥死亡。腸癌是可以預(yù)防的，而用腸鏡篩查腸癌是減少腸癌的一個(gè)很好的方法，因此在有條件的情況下，不應(yīng)該錯(cuò)過(guò)這么好的機(jī)會(huì)檢查一下自己的腸道?！? 內(nèi)科學(xué)年鑒：一次腸鏡可使患癌風(fēng)險(xiǎn)最高降低72%！ 早發(fā)現(xiàn)、早治療能夠降低結(jié)直腸癌的死亡率。近期發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》的一項(xiàng)大型研究證實(shí)了這一點(diǎn)——結(jié)腸鏡檢查能拯救生命。 該研究觀察了大約25000位患者，他們所在的醫(yī)療體系普遍使用結(jié)腸鏡檢查，是50歲及以上的患者的主要篩查方法，因?yàn)檫@個(gè)年齡群體的結(jié)直腸癌患病率處于平均水平。 在這群研究對(duì)象中，2002年~2008年期間近20000名患者沒(méi)有患癌癥。大約5000名患者被診斷出結(jié)直腸癌，在2010年死于癌癥。 研究分析發(fā)現(xiàn)，那些死于癌癥的患者很大部分都沒(méi)有進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。對(duì)比過(guò)去20年的篩查歷史發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸鏡檢查與死亡率降低61%有關(guān)，其中右側(cè)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)降低了46%，左側(cè)癌癥降低了72%。 這22種情況必須行結(jié)腸鏡檢查！ (1)有便血、黑便等癥狀者，或長(zhǎng)期大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。 (2)大便有黏液、膿血者。 (3)大便次數(shù)多、不成形，或腹瀉者。 (4)近期出現(xiàn)的排便困難或者大便不規(guī)律者。 (5)大便變細(xì)變形者。 (6)長(zhǎng)期腹痛、腹脹者。 (7)不明原因的體重減輕、消瘦者。 (8)不明原因的貧血者。 (9)不明原因的腹部包塊，需明確診斷者。 (10)不明原因的CEA（癌胚抗原）升高者。 (11)長(zhǎng)期的慢性便秘，久治不愈者。 (12)慢性結(jié)腸炎，長(zhǎng)期服藥，久治不愈者。 (13)懷疑結(jié)腸腫瘤，但鋇灌腸Ｘ線檢查陰性者。 (14)腹部CT或其它檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，需要排除結(jié)直腸癌者。 (15)下消化道出血，可找到出血病灶，確定出血原因，必要時(shí)可鏡下止血。 (16)曾患過(guò)血吸蟲病、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病患者。 (17)結(jié)直腸癌術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。結(jié)直腸癌術(shù)后的患者一般每6個(gè)月至1年需要復(fù)查一次結(jié)腸鏡。如果術(shù)前因?yàn)榻Y(jié)腸梗阻，結(jié)腸鏡未能檢查全部的結(jié)腸，則手術(shù)后3個(gè)月時(shí)應(yīng)當(dāng)行結(jié)腸鏡檢查，以明確其它部位有無(wú)結(jié)腸息肉或結(jié)腸癌。 (18)已發(fā)現(xiàn)患有結(jié)腸息肉，需在結(jié)腸鏡下切除者。 (19)結(jié)直腸息肉術(shù)后需定期復(fù)查腸鏡。 絨毛狀腺瘤、鋸齒狀腺瘤和高級(jí)別上皮瘤變的息肉容易復(fù)發(fā)和癌變，建議每3-6個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡。其它的息肉建議一般每12個(gè)月復(fù)查一次結(jié)腸鏡就可以了。如果復(fù)查結(jié)腸鏡檢查為陰性，則3年后再?gòu)?fù)查。 (20)有結(jié)直腸癌家族史者要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查：如果家族中有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）即使沒(méi)有任何癥狀或不適，也應(yīng)當(dāng)體檢做結(jié)腸鏡檢查。 大量的研究證明：如果有一人得了結(jié)直腸癌，他的直系親屬（父母、子女、兄弟姐妹）得結(jié)直腸癌的概率是正常人群的2-3倍。 (21)有結(jié)直腸息肉家族史的人群也需要進(jìn)行結(jié)腸鏡普查。 (22)40歲以上的人，尤其是長(zhǎng)期高蛋白、高脂肪飲食和長(zhǎng)期酗酒者，最好常規(guī)體檢做一次結(jié)腸鏡檢查，以便盡早發(fā)現(xiàn)一些無(wú)癥狀的早期結(jié)直腸癌。2020年06月20日1386
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曹威巍副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 肛腸科 電子乙狀結(jié)腸鏡檢查是一種簡(jiǎn)便易行的檢查方法，通過(guò)乙狀結(jié)腸鏡可以直接觀察直腸及乙狀結(jié)腸的腸壁黏膜等的形態(tài)，并可實(shí)施活體組織采取術(shù)。對(duì)診斷直腸炎、結(jié)腸炎、息肉、腫瘤、肉芽腫、憩室或憩室炎、等有一定價(jià)值。又可作為治療儀器，對(duì)預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)直腸和乙狀結(jié)腸癌有著重要的意義。適應(yīng)證：1.肛腸科常規(guī)檢查2.直腸及乙狀結(jié)腸腫瘤篩查3.不明原因便血、便秘、腹瀉等特點(diǎn)： 1.距肛門20cm內(nèi)直腸及乙狀結(jié)腸病變2.安全、簡(jiǎn)單、快捷3.高效、價(jià)廉2020年06月07日2533
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張亞歷主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 消化內(nèi)科 很多人在體檢時(shí)做胃腸鏡檢查，這是發(fā)現(xiàn)胃腸早期癌的重要手段，但也可發(fā)現(xiàn)一些病變?cè)斐煽只?，其?shí)體檢發(fā)現(xiàn)以下這些病變是不需治療的：1． 食管胃粘膜異位：多為先天性的，對(duì)身體并無(wú)影響，無(wú)癥狀不用治療。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科張亞歷2． Barrett食管：99%屬于交界型（賁門型）和胃底型（泌酸型），無(wú)癥狀不需要治療，部分可出現(xiàn)反流性食管炎癥狀，對(duì)癥處理便可。極少數(shù)為腸化型，如沒(méi)有出現(xiàn)明顯異型增生則無(wú)癌變潛能，監(jiān)測(cè)隨訪問(wèn)便可。3． 粘膜白斑，病理證實(shí)為食管糖原棘皮癥，不需要治療。4． 食管憩室：多為先天性的，如果不大，不需要治療。5． 食管裂孔疝：賁門口松弛。胃與食管之間并沒(méi)有“門”，只是一個(gè)洞而已，有的小，有的大，有的緊，有的松。賁門口松弛有時(shí)會(huì)出現(xiàn)食管反流，有癥狀吃藥，沒(méi)有癥狀不用吃藥。6． 慢性淺表性胃炎：胃是用來(lái)研磨食物的，通過(guò)胃的蠕動(dòng)和胃酸及消化酶將固體的食物消化成可供小腸吸收的營(yíng)養(yǎng)物。因?yàn)橛形?，我們可以享受美食和酸甜苦辣。正因?yàn)槲该咳障澄?，因此多多少少都?huì)有胃粘膜的充血水腫，甚至輕微糜爛，但胃的修復(fù)功能很強(qiáng)，可很快自己愈合。體檢時(shí)做胃鏡，發(fā)現(xiàn)“慢性淺表性胃炎”或“非萎縮性胃炎”，沒(méi)有癥狀，可視為正常的胃，不需要治療。如果經(jīng)常有胃痛，則視為“慢性胃炎”用藥治療。但很多情況下，這些病人可能是胃食管反流、功能性消化不良、或者是焦慮癥引起的胃敏感性高，醫(yī)生可以針對(duì)病人的情況對(duì)癥用藥。7． 幽門螺桿菌陽(yáng)性：說(shuō)胃里面有細(xì)菌，我們鼻腔里面也有很多細(xì)菌，口腔里面有很多細(xì)菌，皮膚也有很多細(xì)菌，大便里面的細(xì)菌更多。在地球上我們和細(xì)菌共生存的，如果沒(méi)有病可以不用治療，有病才需要治。健康的小孩也不用去查。如果我們的胃有消化性潰瘍、出血、癌前病變，一般的需要根除細(xì)菌，這樣才能將胃病治好。8． 胃息肉：如果體檢發(fā)現(xiàn)0.5cm以下的胃息肉，病理為胃底腺增生或幽門腺增生，不會(huì)癌變，無(wú)需要處理。9． 黃色瘤：不是真正的腫瘤，不用處理。10．慢性結(jié)腸炎：腸鏡診斷慢性結(jié)腸炎，可能是腸道準(zhǔn)備吃瀉藥拜便過(guò)猛，或腸道過(guò)于敏感出現(xiàn)粘膜充血、水腫所致。如果臨床沒(méi)有癥狀，不需要治療。2020年06月06日11649
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腸鏡相關(guān)科普號(hào)
閔春明醫(yī)生的科普號(hào)
閔春明 副主任醫(yī)師
深圳市龍崗區(qū)第八人民醫(yī)院
外科
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孟澤武醫(yī)生的科普號(hào)
孟澤武 副主任醫(yī)師
福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院
肝膽外科
114粉絲6132閱讀
馬俊醫(yī)生的科普號(hào)
馬俊 主治醫(yī)師
山西白求恩醫(yī)院
普外科
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