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2022年07月07日
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林翊君主治醫(yī)師 福建省婦幼保健院 小兒科 1、放松心情，不要緊張，過分緊張會影響腸鏡操作反而會引起不適。2、服用阿司匹林、華法林的小朋友，需由相應(yīng)?？漆t(yī)師評估后，遵醫(yī)囑停藥1周，方可進行胃鏡檢查。3、腸鏡檢前1天采用低殘留/低纖維飲食或清流質(zhì)飲食，例如可以進食清水、清燉肉湯、牛奶、粥、湯面、烹飪過的蔬菜等，不能吃豆類、全麥食物、生果蔬等高纖維或容易產(chǎn)氣的食物。為了避免影響檢查效果，也不要吃火龍果、奇異果、西瓜等帶有顏色及果籽的食物。4、腸道準備：良好的腸道準備是結(jié)腸鏡檢查的前提。聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散是目前應(yīng)用最為廣泛且國內(nèi)外指南一致推薦的腸道清潔劑，具有較好的腸道清潔效果，常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。目前遵循的PEG電解質(zhì)散用藥方案為：用藥劑量為100ml/kg（不超過4L），腸鏡檢查前1天服用一半，第一次服藥8~12小時后服用另一半，但必須在檢查前6小時內(nèi)完全服用。喝完之后不能久坐或平臥，要間斷走動并按摩肚子；大便要呈淡黃色清水樣且無渣。若大便仍有渣，甚至仍然呈固體狀態(tài)，及時聯(lián)系醫(yī)生采取補救措施。5、腸鏡檢查前要查血常規(guī)、凝血功能，必要時查乙肝等傳染病，做麻醉腸鏡者要做心電圖和胸片檢查，完成麻醉評估。6、就診時攜帶以往的就診病歷和檢查結(jié)果，以便醫(yī)生參考。7、檢查當天穿著寬松的衣服，避免穿連體褲。2022年05月10日388
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楊建民主任醫(yī)師 杭州市拱墅區(qū)人民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 內(nèi)科 ????數(shù)據(jù)表明，早期消化道腫瘤的五年生存率超過90%，而一旦到了中晚期，五年生存率則低于30%。近年來，隨著大眾健康意識的提高及醫(yī)學(xué)知識的普及，很多人都了解到了胃腸鏡這個檢查項目：胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道疾病及早癌的無可替代的金標準！道理都懂，可是真想做個胃腸鏡吧，不少人還是顧慮重重：做胃腸鏡會不會很難受？聽說打麻藥會影響智商？胃腸鏡要怎么預(yù)約？做胃腸鏡需要住院？什么樣的情況需要做胃腸鏡？今天咱們就專題學(xué)習(xí)一下，關(guān)于無痛胃腸鏡的這些知識。01啥是無痛胃腸鏡？傳統(tǒng)胃腸鏡就是做胃腸鏡的時候不進行注射麻醉，只在局部進行“表面麻醉”，所以在檢查過程中會有惡心、腹痛等不適。而無痛胃腸鏡，在檢查前會經(jīng)靜脈注射一定量的麻醉藥物，注射后被檢查者數(shù)十秒鐘內(nèi)就會入睡，檢查結(jié)束后又能很快蘇醒，不會感受到檢查中有任何不適。無痛胃腸鏡檢查全程一般15-30分鐘左右，檢查后只需稍作休息，半小時后即可回家。無痛胃腸鏡檢查時間短、檢查結(jié)果精確、舒適度高，而且還能直接在內(nèi)鏡下進行息肉摘除等治療，避免了檢查后二次內(nèi)鏡治療。02做胃腸鏡會不會很難受？無痛胃腸鏡采用的是靜脈麻醉的方式，被檢查者往往還沒有察覺，就已經(jīng)被麻醉師“放倒”，沉沉睡去，再次醒來已經(jīng)在復(fù)蘇室了。我們經(jīng)常碰到有患者做完檢查醒來的時候問護士：“什么時候開始檢查呢？”那么做胃腸鏡檢查的時候會有什么感覺呢？為滿足大家好奇心，小編采訪過多位做過無痛胃腸鏡的小伙伴：胃腸鏡檢查過程中有什么感覺？大部分人是感覺睡了很香的一個覺，還有部分人說自己做了一場“美夢”。并不會有其他不適的感覺，聽起來感覺還是相當不錯哦。03打麻藥會影響智商？無痛胃腸鏡檢查的麻藥劑量，是麻醉師根據(jù)被檢查者的身高體重等情況來“量身定量”的。胃腸鏡檢查結(jié)束后一般10分鐘左右就會自動蘇醒，麻藥在6小時以內(nèi)會完全分解、代謝，對人體神經(jīng)系統(tǒng)不會帶來任何后遺癥。所以無痛胃腸鏡的麻醉對人體的影響微乎其微，基本可以忽略不計，更不會讓人“變傻”。04哪些人需要做胃腸鏡？研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，這個變化過程一般是5-10年。而腸癌的高發(fā)年齡是55歲之后，因此一般建議從40歲開始就要做第一次腸鏡檢查。根據(jù)《中國結(jié)直腸癌早診早治專家共識，2020》，這些人需要做腸鏡篩查：年齡≥40歲，無論男女，長期抽煙、喝酒的群體；有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史；進行膽囊切除的群體，慢性闌尾炎或闌尾切除史；長期不健康生活方式者：缺少運動，高脂肪飲食，高鹽飲食者。長期便秘，腹瀉，有排便習(xí)慣改變、不明原因腹痛、便血、消瘦的群體。炎癥性腸病、家族性息肉病。05檢查出大腸息肉要不要摘除？不是所有的大腸息肉都會發(fā)生癌變。非腺瘤性息肉一般很少癌變。但炎癥性息肉容易引起便血、腹瀉、腸套疊，甚至腸梗阻等，最好摘除。腺瘤性息肉屬癌前病變，惡變的幾率較高，尤其是大于2cm的。這類息肉不會自行消退，也無法用藥物消除，如果不及時摘除，時間長了很可能發(fā)生癌變。研究發(fā)現(xiàn)，近95%的大腸癌是由息肉演變而來，因此早發(fā)現(xiàn)早摘除，能夠有效防止大腸癌的發(fā)生。06專家解答01問：如何預(yù)約無痛胃腸鏡？答：可以通過體檢時增加內(nèi)鏡檢查項目進行預(yù)約，或消化內(nèi)科、全科門診預(yù)約。02問：做無痛胃腸鏡需要提前住院嗎？答：不需要。成功預(yù)約胃腸鏡并領(lǐng)取瀉藥后，護士會告知具體服用瀉藥的方法及時間，可以在家做好腸道準備，按預(yù)約的檢查時間到醫(yī)院直接進行胃腸鏡檢查即可。但如果檢查時發(fā)現(xiàn)息肉并進行了治療，術(shù)后根據(jù)具體情況有可能需要留院觀察一晚，以免出現(xiàn)異常情況。03問：無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪同嗎？答：需要。因為檢查需要進行麻醉，且術(shù)后不建議開車，所以檢查當天務(wù)必記得邀請一位家屬陪同。04問：哪些情況不適合做胃腸鏡？答：如有以下情況想做胃腸鏡，需要提前與醫(yī)生進行充分溝通及評估：有鎮(zhèn)靜藥物過敏史，或患有容易引起窒息的疾??；孕婦及哺乳期婦女，女士生理期；嚴重心肺疾病患者、心腦血管疾病者；嚴重打鼾者及過度肥胖者，或嚴重鼻炎期間；長期服用抗凝藥物（如阿司匹林、波立維、華法林、泰嘉、拜瑞妥、泰必全等）、活血類藥物、藥酒期間；其他身體異常及近期服藥史。05問：胃腸鏡準備工作要怎么做？答：胃腸鏡檢查前一天，宜進食低渣、低纖維飲食（可選擇蘿卜、南瓜、藕片、山藥等少渣易消化蔬菜，避免進食芹菜、筍干、韭菜、菜莖及西紅柿皮等多纖維不易消化的蔬菜，同時避免進食帶籽的西瓜、火龍果及獼猴桃等水果）。胃腸鏡檢查前需嚴格按要求服用瀉藥進行清腸，服用期間請您來回走動，輕揉腹部，加快排泄速度。清腸后必須嚴格禁食、禁水。本文作者：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）李丹審核：浙醫(yī)二院國際醫(yī)學(xué)中心（杭州明州醫(yī)院）楊建民2022年04月12日1350
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陳廣燦主任醫(yī)師 汕大附一院 普外科 ?您有沒有遇到過這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”“你這個老毛病了呀，要不做個胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務(wù)人員往胃腸道里送入一條長長的“鏡子”，胃鏡從口腔進入，而結(jié)腸鏡由肛門進入，這個“鏡子”充當著醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”，可以對胃腸道的粘膜表面進行一個充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內(nèi)梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標準。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務(wù)人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內(nèi)鏡下完成難度更大的手術(shù)，如針對直徑較大息肉的內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)，治療胃食管返流的內(nèi)鏡下胃底折疊術(shù)等。與外科手術(shù)相比，胃腸內(nèi)鏡下治療性手術(shù)具有操作相對簡便、創(chuàng)傷性小、術(shù)后恢復(fù)快、花費小等優(yōu)點。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時機那為什么需要做胃腸鏡呢？當你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進行胃腸鏡檢查時，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經(jīng)驗醫(yī)生考慮為良性疾病，但經(jīng)驗性治療無效；（2）胃腸鏡的結(jié)果會影響目前治療方案；（3）對于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當然不是。以胃癌、結(jié)直腸癌為例，約半數(shù)患者可無消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報警癥狀，早期癌癥一般無特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時就診，疾病往往已到中晚期，預(yù)后不佳。正如《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提到的“上醫(yī)治未病”，對于疾病（特別是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關(guān)重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結(jié)直腸癌是我國的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）報道，2020年我國胃癌、結(jié)腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國胃癌患者病死率隨年齡增長而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見[2]指出：建議以下類別的人應(yīng)該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測和幽門螺桿菌（H.pylori）檢測是否陽性將人群分為四級，用于評估胃癌發(fā)生風(fēng)險,篩查出胃癌高危人群并指導(dǎo)內(nèi)鏡診治。?資料顯示：我國結(jié)直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長，死亡率在40歲后快速增長[3]。中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應(yīng)該定期行結(jié)腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點：（1）糞便潛血試驗陽性；（2）既往患有結(jié)直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結(jié)腸腺瘤是幾乎所有結(jié)直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結(jié)直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結(jié)果無異常或單純增生性息肉，可5年后再行第二次檢查；若檢查結(jié)果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復(fù)查，有條件者可行鏡下息肉切除術(shù)。較大較復(fù)雜的息肉需要行常規(guī)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)切除，且復(fù)發(fā)、癌變風(fēng)險較高，術(shù)后建議患者第6和12個月各復(fù)查1次結(jié)腸鏡，此后每年復(fù)查1次胃腸鏡，并行腫瘤標志物和相關(guān)影像學(xué)檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當醫(yī)生判斷檢查對患者健康或生命的風(fēng)險超過檢查能帶來的好處（2）當無法獲得患者充分的合作或同意時；（3）當已知或懷疑消化道穿孔時?？偨Y(jié)：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評估預(yù)后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結(jié)果定期復(fù)查。3?其他消化內(nèi)鏡檢查介紹好吧好吧，我確實是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術(shù)叫膠囊內(nèi)鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內(nèi)鏡檢查的一部分。消化內(nèi)鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內(nèi)鏡檢查、小腸鏡檢查、經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內(nèi)鏡檢查。膠囊內(nèi)鏡又稱“無繩內(nèi)鏡”，指將膠囊樣大小的影像學(xué)裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動通過并且獲得整個消化道影像的技術(shù)。檢查過程中痛苦少、無須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項非侵入性的檢查。隨著膠囊內(nèi)鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結(jié)腸等專用膠囊內(nèi)鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內(nèi)鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術(shù)或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內(nèi)鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運動、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。目前膠囊內(nèi)鏡能開展的鏡下操作項目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質(zhì)及治療。在費用上，膠囊內(nèi)鏡檢查費用比普通膠囊內(nèi)鏡高出許多，在很多地方?jīng)]有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內(nèi)鏡作為一項便利、無感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術(shù)，其誕生無疑適應(yīng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內(nèi)鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無法接受其他相關(guān)檢查時考慮?？偨Y(jié)：膠囊內(nèi)鏡痛苦少、易接受，但其花費高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無法完全代替胃腸鏡。4?無痛胃腸鏡看來膠囊內(nèi)鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無痛胃腸鏡呢？無痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，使患者在無痛覺或無知覺的狀態(tài)下完成內(nèi)鏡操作。無痛胃腸鏡減低了患者在內(nèi)鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對胃腸鏡檢查的接受度，延長實際操作的時間，使內(nèi)鏡醫(yī)生能更順利、更仔細地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風(fēng)險。但與此同時，患者需要承擔(dān)麻醉的風(fēng)險如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學(xué)科醫(yī)生的參與，對病人進行全面的評估，這也意味著無痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長的預(yù)約時間和更高的花費。哪些情況下可以考慮使用無痛內(nèi)鏡檢查呢？2013中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南[7]給出了其適應(yīng)癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無痛苦消化內(nèi)鏡診療的患者；（2）對消化內(nèi)鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時間較長、操作復(fù)雜的內(nèi)鏡診療技術(shù)；（4）一般情況穩(wěn)定，經(jīng)評估可以耐受無痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經(jīng)評估無法耐受無痛胃腸鏡；（3）無監(jiān)護人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風(fēng)險者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無痛胃腸鏡檢查。總結(jié)：無痛胃腸鏡需要患者承擔(dān)更高的費用、更長的預(yù)約時間以及麻醉風(fēng)險，若患者愿意并經(jīng)醫(yī)生評估無禁忌，可行無痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項5.1檢查前看了看，我好像沒有無痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費多和預(yù)約時間長，我現(xiàn)在決定行無痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點什么？為避免進食食物影響檢查者手術(shù)視野和降低術(shù)中嘔吐誤吸的風(fēng)險，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結(jié)腸鏡檢查前準備有所不同。胃鏡檢查前患者應(yīng)禁食大于6小時，禁水大于2小時，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長禁食水時間。檢查前5分鐘醫(yī)生會讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時引起的嘔吐反射。為清除胃內(nèi)黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結(jié)直腸鏡檢查由肛門進入，而結(jié)直腸是存儲糞便的場所，如不加以干預(yù)，結(jié)直腸中的排泄物經(jīng)過人體正常排便無法徹底清除，殘留的糞便會大大影響結(jié)腸鏡檢查的進行，故除了禁食4~8小時，禁水大于2小時外，還需要被檢查者術(shù)前行腸道準備。腸道準備指通過調(diào)整飲食及術(shù)前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內(nèi)糞便充分排空。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準備不足會降低結(jié)腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會明顯延長手術(shù)操作時間、加重病人痛苦。臨床上飲食調(diào)整多采用術(shù)前24小時少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質(zhì)飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準備質(zhì)量和不良反應(yīng)率與前者相比均無明顯差異，目前成為結(jié)腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質(zhì)散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質(zhì)散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會影響術(shù)者對消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關(guān)研究報道，32%~57%的結(jié)腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響手術(shù)醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內(nèi)服用[8]。無痛苦消化內(nèi)鏡術(shù)前準備與普通消化內(nèi)鏡術(shù)前準備基本相同[7]。???總結(jié)：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結(jié)腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個檢查有什么風(fēng)險嗎？當我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項侵入性的操作，其實施會對被檢查者造成一定程度的損傷，術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項研究報道，2012我國共發(fā)生胃腸鏡手術(shù)出血4359例，占全部胃腸鏡手術(shù)的155／萬；手術(shù)穿孔914例，占全部胃腸鏡手術(shù)33／萬[9]。與單純診斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結(jié)腸鏡檢查的結(jié)腸穿孔風(fēng)險高出13.8倍[10]。以治療性內(nèi)鏡手術(shù)內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)、內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)為例，大多數(shù)術(shù)后出血是自限性的，無需內(nèi)鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結(jié)腸鏡下確切止血。早期術(shù)后穿孔不伴胃內(nèi)容物漏入腹腔可行內(nèi)鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時未行內(nèi)鏡下夾閉的患者建議外科手術(shù)治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術(shù)后禁食2小時，結(jié)腸鏡檢查后可恢復(fù)飲水；行治療性操作如息肉切除術(shù)的患者為減少手術(shù)創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術(shù)后應(yīng)絕對臥床、可少量飲水，24小時后可進流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共識意見(2014年,長沙).?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.[3].杜靈彬等,2013年中國結(jié)直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁.[4].柏愚等,?中國早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學(xué)雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁.[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,?中國膠囊內(nèi)鏡臨床應(yīng)用指南.?中華消化內(nèi)鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁.[7]中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會，中國無痛苦消化內(nèi)鏡應(yīng)用指南（2013）.中國實用內(nèi)科雜志,2014.34(01):第32-36頁.[8].中國醫(yī)師協(xié)會內(nèi)鏡醫(yī)師分會消化內(nèi)鏡專業(yè)委員會與中國抗癌協(xié)會腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會,中國消化內(nèi)鏡診療相關(guān)腸道準備指南(2019,上海).中華消化內(nèi)鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁.[9]王洛偉等,中國消化內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內(nèi)鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁.[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬姝,?無痛胃腸鏡檢查術(shù)的護理配合方法.?中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2021.38(4):?第401頁.部分圖片來源網(wǎng)絡(luò)?版權(quán)屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權(quán)或違規(guī)，請及時告知刪除，謝謝關(guān)注支持。2022年03月03日1656
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許興國主任醫(yī)師 寧波市中醫(yī)院 脾胃病科 1飲食應(yīng)注意什么？腸鏡前一天早餐、中餐吃無渣易消化食物(如白米飯、白饅頭、瘦肉、蛋、魚、豆腐乳、牛奶等，禁食蔬菜水果等有渣食物)，晚餐喝稀白粥，當天早上禁食。2何時服用瀉藥？2.1預(yù)約上午做腸鏡的病人：前一天晚上7點開始復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2袋用2000毫升水溶解后2小時左右喝完。當天凌晨3點開始復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1袋用1000毫升水溶解后1小時左右喝完，然后再馬上喝2瓶二甲硅油（直接喝即可），如果同時做胃鏡檢查者，第3瓶二甲硅油帶回內(nèi)鏡中心。2.2預(yù)約下午做腸鏡的病人：當天早上7點開始復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散3袋用3000毫升水溶解后3小時左右喝完，然后再馬上喝2瓶二甲硅油（直接喝即可），如果同時做胃鏡檢查者，第3瓶二甲硅油帶回內(nèi)鏡中心。3其他注意事項（也很重要?。?.1胃腸鏡檢查在寧波市中醫(yī)院1號樓住院部三樓電梯傍邊的內(nèi)鏡中心，按照約定時間準時到內(nèi)鏡中心等候。有問題請拔打內(nèi)鏡中心電話87089085。3.2無痛胃腸鏡需家人陪護、不能駕車回家，提前做好心電圖、血液常規(guī)檢查。3.3高血壓患者當天早上應(yīng)照常服用降壓藥。糖尿病患者當天不必服用降糖藥。孕婦及月經(jīng)期不能做腸鏡檢查。3.4如出現(xiàn)低血糖可適當喝點濃白糖水。3.5如果平時在服用阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物請?zhí)崆案嬷獧z查醫(yī)生。3.6如有問題可通過關(guān)注“好大夫在線·網(wǎng)上診室”微信公眾號隨時向我免費咨詢。2022年02月09日6689
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崔燦主治醫(yī)師 上海岳陽醫(yī)院 肛腸科 口味：橙子味 服用方法：將一袋“比利使”倒入150ml的冷水中，攪拌2-3分鐘使之溶解，放涼后服用。（2袋/盒） 腸道準備前一日應(yīng)進：無渣半流食 檢查/手術(shù)前一天：19：00第一次服藥后，喝1500-2000ml（最好一小時喝掉）澄清液體。 檢查/手術(shù)當天：以預(yù)約時間為準往前推4小時第二次服藥后，喝750ml（一小時內(nèi)）澄清液體。 舉例： 預(yù)約時間為10:00，第二次服藥時間為6:00 預(yù)約時間為14:00，第二次服藥時間為10:00 檢查/手術(shù)前2小時，禁食。 檢查前需確認： 多數(shù)情況下，服藥2-4小時左右開始第一次排便，排泄約5-8次。 正常排便至沒有便意即可睡覺。 澄清液體：礦泉水、輕茶、電解質(zhì)平衡飲料，如：脈動。 注意： 便秘患者請?zhí)崆叭旆猛ū闼幬铮缛楣恰?服藥期間宜下床走動，順時針按摩，以利于排便。 優(yōu)點：喝水少，可以用飲料代替。2022年01月25日7617
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高曉明副主任護師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 靜脈治療護理門診 胃腸鏡檢查前準備，請患者根據(jù)自身需要自行跳轉(zhuǎn)視頻。 結(jié)腸鏡檢查前飲食指導(dǎo)。 檢查前一天建議進食少渣飲食，如土豆、饅頭、雞蛋、豆腐等。檢查前一天傍晚建議進食無渣類、半流質(zhì)飲食，如面條、雞蛋、米粥、疙瘩湯等。檢查前一天避免進食多渣類食物，如韭菜、芹菜、海帶、木耳等。檢查前一天傍晚避免進食帶渣帶籽的蔬菜及水果，如紅棗、西瓜、火龍果等。 胃鏡前飲食指導(dǎo)，檢查前一天16點左右可進食粥、面條，不能吃帶葉的菜。檢查前12小時飲食水僅服用藥物，降壓藥可舌下含服。 如何配置和服用瀉藥？ 做胃鏡加腸鏡的患者會拿到以下用藥，請患者將達克羅寧、鏈蛋白酶、西甲硅油保存好，做胃鏡前交與內(nèi)鏡中心前臺按醫(yī)囑服用。 腸道準備用藥，附近清何爽西甲硅油，如果您是做無痛的胃腸鏡，請家屬陪同。 腸道準備檢查前一日瀉藥配置方法，檢查前一日晚18點口服服進清，加1000毫升溫水溶開，每次口服200毫升，每十分鐘一次，建議緩慢服下。睡前口服半瓶西甲硅油。腸道準備檢查當日瀉藥配置方法，一袋和爽，加1500毫升溫水溶開，每次口服250毫升，每十分鐘一次，建議緩慢口服。 服用時間，如果您是上午檢查，清晨四點2022年01月24日924
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朱小龍主治醫(yī)師 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 外科 很多人一聽說要做腸鏡檢查，頭搖得和撥浪鼓一樣，擔(dān)心疼不疼，會不會很尷尬。很多人對腸鏡還是很陌生，充滿疑問，下文總結(jié)了10個常見問題的解答，一起來漲姿勢吧...... Q1什么是腸鏡？ 腸鏡是一支細長可彎曲的醫(yī)學(xué)儀器，直徑大約1厘米，腸鏡通過肛門進入直腸，直到大腸，讓醫(yī)生觀察到結(jié)腸和大腸的內(nèi)部情況?，F(xiàn)代腸鏡多帶攝像頭，且尺寸長，可以至腸腔更深處檢查病變。通常腸鏡內(nèi)部還有可以放置操作器械的通道，從而能夠在腸鏡下鉗取組織做病理檢查，甚至進行切除病變等操作。腸鏡檢查是診斷腸癌的“金標準”。 Q2腸鏡檢查怎么做？ 做腸鏡時，醫(yī)生會將鏡身從肛門插入人的大腸，并向腸道里充入空氣，使腸道擴張。腸鏡前端的冷光源和高清攝像頭，將在腸道內(nèi)的影像傳送到屏幕上，醫(yī)生可在顯示器上清楚地看到腸內(nèi)的結(jié)構(gòu)。整個檢查過程大約會持續(xù)10分鐘左右，大部分人都可以耐受腸鏡檢查。 Q3腸鏡檢查的適應(yīng)癥有哪些？ 慢性腹瀉時好時壞，或者腹瀉與便秘交替者。 腹部有原因不明的包塊，不能排除大腸及回腸末端病變者。 經(jīng)常出現(xiàn)中下腹部疼痛者。 45歲以上者，無論男女。 腸癌手術(shù)前后的患者。 有結(jié)直腸息肉或結(jié)腸癌家族史者。 長期缺乏運動，高脂肪飲食、高鹽飲食者。 Q4做腸鏡痛苦嗎？ 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的提高，腸鏡的痛苦已經(jīng)明顯減少。檢查過程中，你可能會感覺到一定程度的脹痛或牽拉不適的感覺，只要積極配合醫(yī)生，大多數(shù)人都可以順利完成檢查。所以說，絕大部分人都可不用麻醉藥，耐受腸鏡操作。 Q5什么是無痛腸鏡？ 如果你還是心里惶惶，也可以選擇無痛腸鏡。在麻醉狀態(tài)下進行的腸鏡檢查就是無痛腸鏡，睡一覺檢查就做完了。不過，肝功能衰竭、腹腔嚴重粘連，麻醉耐受有問題，有嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者身體狀況很差的病人是不適合做無痛腸鏡的。 Q6做一次腸鏡，能管幾年沒事？ 一般來說，腸鏡檢查結(jié)果顯示正常的，5年之內(nèi)都不用再做第二次檢查。檢查出一般的增生性息肉，你可以1年后再查一次。如果確診的是管狀腺瘤，建議你第一次復(fù)查是1年之后。對于腸癌高危人群建議3年一次進行檢查，高危人群如下： 有大腸癌家族史者； 大腸息肉患者； 炎癥性腸病：包括克羅恩和潰瘍性結(jié)腸炎，病程越長，癌變幾率越大； 家族遺傳性息肉和息肉病患者； 膽囊切除術(shù)后的患者； Q7腸鏡檢查前，需要做哪些準備？ 便秘的患者在檢查前兩天進食半流質(zhì)食物，例如白粥、軟面條等。如果你預(yù)約上午檢查，檢查前一天禁食晚餐或進食清流質(zhì)食物，如清湯、白糖水，不能喝牛奶、豆?jié){、濃湯等，晚上6-7點開始服用清腸劑，以排出清水樣便為最佳。如果你預(yù)約下午檢査，檢査日禁食早餐，上午服用清腸劑。如果你預(yù)約的是無痛腸鏡檢査，需確保檢査前禁食、禁飲6小時以上。 Q8健康的老年人還需要做腸鏡檢查嗎？ 國內(nèi)有關(guān)專家建議，45歲以上的中老年人都應(yīng)該做一次腸鏡檢查，尤其高危人群。但對于80歲以上的腸道健康的高齡體弱老年人，除非是診斷需要檢查或病情需要復(fù)查，則沒有必要做腸鏡檢查。 Q9腸鏡檢查后，飲食上有哪些注意事項？ 一般病人： 檢查后1-2小時方可飲水進食。在24小時內(nèi)，建議食用溫涼的稀飯、面條等易消化食品。 活檢后的病人： 檢查后1-2天內(nèi)進食溫涼半流質(zhì)食物，不能吃生、冷、硬和刺激性食物，煙、酒、濃茶和咖啡都是禁忌品。 息肉切除后的病人： 手術(shù)后3天都要食用無渣半流質(zhì)食物，7天內(nèi)避免劇烈活動，保持大便通暢。 Q10腸鏡如果發(fā)現(xiàn)異常怎么辦？ 如果醫(yī)生在腸鏡下發(fā)現(xiàn)了息肉，很可能在檢查過程中就把息肉切除了。如果息肉很大，或者發(fā)現(xiàn)疑似腫瘤，醫(yī)生會做活檢，把部分組織送去化驗，病理科大概3-5個工作日后會發(fā)出檢查報告，判斷這個組織到底是癌還是癌前病變。2022年01月17日632
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徐志潔副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 今天上午半天內(nèi)鏡做了6位患者，其中5位在70歲以上，2位超過了80歲，年齡最大的一位是90歲老奶奶，結(jié)腸多發(fā)息肉，一共切了8個息肉，部分息肉較大，有分葉，充血色紅，提示存在癌變可能——今天切除了這些大息肉，基本可以保證老奶奶10年之內(nèi)不會發(fā)生大腸癌。 大腸癌90%以上是通過腺瘤性息肉逐漸長大慢慢發(fā)生的。在息肉階段是沒有任何特異癥狀，不會引起排便異?；蚋雇锤姑浀炔贿m，只有通過結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)。這位患者有如此之多的大息肉，發(fā)生惡變的風(fēng)險尤其高。而現(xiàn)在通過結(jié)腸鏡的微創(chuàng)治療，就可以避免這些息肉癌變進展，避免將來惡變帶來的軀體痛苦、精神折磨以及經(jīng)濟負擔(dān)！ 老年人在接受內(nèi)鏡檢查前需做好充分準備 第一要有心理準備，了解內(nèi)鏡檢查的必要性，了解內(nèi)鏡檢查的大致過程，能夠盡量平靜地配合檢查與治療； 第二軀體準備 1、評估心腦肺重要臟器的功能，在神志清楚、血壓心率等生命征穩(wěn)定、凝血功能正常的情況下，內(nèi)鏡檢查是相對安全的。 2、內(nèi)鏡檢查提前一周停用活血藥，包括阿司匹林、氯吡格雷、丹參、銀杏、三七及各類活血化瘀作用的中成藥，停藥前最好咨詢相關(guān)專科醫(yī)生是否可以停藥1周以上。 3、腸鏡檢查前需要喝瀉藥清理腸道。老年人常有便秘、胃腸道動力比較差，所以需要和醫(yī)生溝通好，制定一個比較有效的清腸方案：比如可以提前3天應(yīng)用緩解劑，臨時增加番瀉葉這種刺激性瀉藥加速排便清腸等。清腸藥的液體入量比較大，注意誘發(fā)心衰風(fēng)險，也還要注意少數(shù)有不全腸梗阻的患者在做腸道準備時大量瀉藥誘發(fā)完全腸梗阻的風(fēng)險，此時會出現(xiàn)明顯腹脹腹痛，嘔吐，停止排氣排便——出現(xiàn)任何明顯不適，及時終止腸道準備，如仍持續(xù)不緩解，需要急診隨診。2022年01月05日687
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李靖濤主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 消化內(nèi)科 有人因?qū)δc鏡心存恐懼而拒絕接受檢查，有人因為過程中各種尷尬而抵觸檢查，總之不少人因為對腸鏡檢查不了解而放棄，這里教你幾招，讓你可以優(yōu)雅從容地做一次腸鏡檢查。 通過本文，您將了解到 1.?腸鏡檢查前的心理準備 2. 腸鏡檢查前的飲食準備 3. 腸鏡檢查前的腸道準備 4. 腸鏡檢查的過程以及檢查結(jié)束后的注意事項 1.腸鏡檢查前的心理準備 要排除對腸鏡檢查的恐懼，我們就要先了解腸鏡檢查是怎么一回事。 結(jié)腸鏡是一支細長可彎曲的儀器，直徑大約1cm，結(jié)腸鏡通過肛門進入直腸、大腸，頭端的攝像頭可讓醫(yī)生觀察腸道內(nèi)部情況。 腸鏡檢查確實會有一些不適，主要有以下幾個方面： 疼痛 主要來源于腸鏡在腸道里扭曲導(dǎo)致腸道痙攣帶來的不同程度的疼痛。 腹脹 為了更好地暴露視野、方便操作，腸鏡檢查時會向腸道里打氣，讓腸道膨脹，這會造成腹脹甚至腹痛。 異物感 這恐怕是很難回避的，畢竟是有異物進入體內(nèi)，想想都覺得不舒服。 另外，還有腸道準備時的腹瀉、檢查前換褲子時的害羞……這些都會讓被檢查者對腸鏡檢查心生抵觸。其實，在檢查過程中被檢查者雖然可能有不同程度的不適，但是只要按照醫(yī)生的囑咐積極配合，就能順利完成腸鏡檢查，總的來說，越放松，檢查過程越順暢、舒適。 2.腸鏡檢查前的飲食準備 檢查前一天午餐、晚餐吃少渣半流質(zhì)食物，如稀飯、面條，不要吃蔬菜、水果等多渣、多籽的食物以及奶制品。 假如是上午檢查，檢查當天早晨禁食，在內(nèi)鏡檢查前4～6小時服用聚乙二醇等滲溶液2～3L，2小時內(nèi)服完；如果是下午檢查，中午仍需禁食，沒有糖尿病的朋友可喝糖水防止低血糖。麻醉下腸鏡則應(yīng)按照麻醉師的要求嚴格禁食、禁水。 3.腸鏡檢查前的腸道準備 腸道準備是腸鏡檢查最核心的環(huán)節(jié)，腸道準備是否充分與息肉檢出率有直接關(guān)系。 所謂“腸道準備不充分”，就是指腸道內(nèi)仍然有較多糞渣殘留，這會影響腸鏡檢查的視野，導(dǎo)致結(jié)腸病變、息肉等的漏檢率升高，可謂是“腸道準備不充分，檢查已經(jīng)失敗了一半”。 初次行腸鏡檢查的患者，如果腸道準備不充分，建議1年內(nèi)再次復(fù)查腸鏡，可見充分的、符合標準的腸道準備是多么重要。 4.腸鏡檢查的過程以及檢查結(jié)束后的注意事項 檢查過程中 一般待醫(yī)護人員安排后，被檢查者需要換上腸鏡檢查專用褲子，在醫(yī)生或護士的指導(dǎo)下擺好適合檢查的體位，一般會讓被檢查者左側(cè)臥躺，雙膝彎曲位于胸前。 檢查過程中被檢查者最重要的就是要放松，遇到不適就盡量深呼吸，用均勻的呼吸放松自己。 一般在腸鏡剛進入直腸和鏡子過彎時會有明顯的不適感。此時被檢查者越放松，越有利于檢查進行，一定不要自己先緊張起來，如果你緊張，你的腸子也會跟著緊張痙攣，不由自主地用勁與醫(yī)生的操作對抗，使得檢查更困難、更難受。 檢查結(jié)束 部分被檢查者在檢查完畢后會出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀，對此不必過于緊張。很多有經(jīng)驗的護士總是安慰被檢查者“多大點事，放個屁就好了”，既講了實話，又活躍了氣氛。很多被檢查者也的確是在放屁之后就沒那么不舒服了，當然也可以輕柔地按摩腹部、慢慢走動，促進腸道蠕動排氣。 腸鏡檢查之后，不建議被檢查者馬上進食，待結(jié)腸內(nèi)氣體排出，腹脹消失后進易消化流食，可緩解腹脹。若有麻醉，被檢查者在檢查結(jié)束休息半小時后再離開更穩(wěn)妥。 做活組織病理檢查或息肉摘除治療的患者，術(shù)后可能有少量大便帶血現(xiàn)象，一般無須特殊處理，如出血較多或出現(xiàn)持續(xù)腹痛，則應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 健康提示 腸鏡檢查若有異常發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)治療后遵醫(yī)囑復(fù)查，一般來說單發(fā)的、直徑＜1cm的腺瘤每3～5年復(fù)查一次，具體的復(fù)查周期可根據(jù)患者的情況靈活調(diào)整。另外，息肉切除后應(yīng)注意飲食習(xí)慣的調(diào)整。 對一般的體檢患者，腸鏡檢查若沒有陽性發(fā)現(xiàn)，則可每5～10年復(fù)查一次，期間若有排便習(xí)慣改變、便血、膿血便等情況，則應(yīng)及時就診；有結(jié)腸息肉病史或大腸癌家族史者，建議每3～5年復(fù)查一次，或者遵醫(yī)囑復(fù)查。2022年12月26日1498
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