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段濤主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 前段時間微博上有一個熱點話題，講的是四川一名孕婦發(fā)現(xiàn)胎兒是47，XYY，也被稱為“超雄”，關(guān)于這個孩子是不是應(yīng)該保留的問題，引發(fā)了熱烈的討論，有十幾萬的人在勸她打掉這個孩子，主要的說法是“超雄是天生的罪犯”。其實，這里面有很多的誤解，為了不讓事情變得更加復(fù)雜，關(guān)于嵌合體的事情我就不說了，只講47，XYY是不是“天生的壞種”或“天生的罪犯”。在探討47,XYY綜合征與犯罪行為的關(guān)系時，首先需要了解這種染色體異常的基本特征。47,XYY綜合征是一種染色體異常狀況，也就是說男性個體在細(xì)胞中多了一條額外的Y染色體。對于這種綜合征，有些人認(rèn)為攜帶額外Y染色體的男性天生更傾向于犯罪，這一說法是不客觀的，“超雄”這個說法也帶有一定的誤導(dǎo)性，專業(yè)人士已經(jīng)不主張繼續(xù)用這個說法了。基因與行為的復(fù)雜關(guān)系首先，基因與行為之間的關(guān)系是復(fù)雜而多面的。雖然基因在很大程度上影響了個體的生理和心理特征，但行為，特別是犯罪行為，通常是多種因素綜合作用的結(jié)果，包括環(huán)境、教育、社會經(jīng)濟狀況、家庭背景等。早期研究與誤解早期的一些研究確實引起了關(guān)于47,XYY綜合征與犯罪行為之間可能存在關(guān)聯(lián)的關(guān)注。例如，1965年的一項研究發(fā)現(xiàn)，在英國的一些監(jiān)獄中，47,XYY男性的比例高于一般人群。這一發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致了一些人認(rèn)為額外的Y染色體可能與犯罪傾向有關(guān)。然而，這些研究存在許多局限性和誤解。首先，這些研究的樣本量有限，研究設(shè)計也未能排除其他可能影響行為的因素。此外，早期研究中的篩選偏差可能導(dǎo)致了夸大結(jié)果，因為他研究的對象是關(guān)在監(jiān)獄里的罪犯。最新研究結(jié)果近些年的一些研究則提供了更為詳盡和準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，樣本量比早期的研究要大很多，也設(shè)計了對照組。多項大型流行病學(xué)研究表明，雖然47,XYY綜合征的男性在某些認(rèn)知和行為特征上可能與普通男性有所不同，但這些差異并不足以證明他們天生具有更高的犯罪傾向。例如，丹麥的一項大規(guī)模研究發(fā)現(xiàn)，47,XYY男性在童年和青春期可能會有某些學(xué)習(xí)和行為問題，但這些問題并不直接導(dǎo)致成年后的犯罪行為。此外，其他研究還指出，47,XYY綜合征的個體更有可能受到社會和環(huán)境因素的影響，例如低社會經(jīng)濟地位、教育機會不均等，這些因素在犯罪行為中起著更重要的作用。結(jié)論綜上所述，盡管早期的一些研究曾引發(fā)了關(guān)于47,XYY綜合征與犯罪行為之間關(guān)聯(lián)的猜測，但現(xiàn)代科學(xué)研究并未提供足夠的證據(jù)來支持這種觀點。犯罪行為是復(fù)雜且多因素影響的結(jié)果，不能簡單歸因于某一染色體異常。我們應(yīng)當(dāng)以全面、科學(xué)的態(tài)度看待47,XYY綜合征，避免因片面理解而產(chǎn)生的歧視和誤解。為了讓大家可以有更直觀的了解，特將一篇研究文獻(xiàn)的內(nèi)容介紹給大家。題目：染色體核型為47，XXY和47，XYY的男性是否有犯罪率明顯上升染色體核型47，XXY（克氏綜合征，KS）和47，XYY是最常見的男性性染色體異常。這些染色體異常通常與某些身體和認(rèn)知特征相關(guān)，包括身材較高和一定程度的學(xué)習(xí)障礙。然而，關(guān)于這些染色體異常是否導(dǎo)致犯罪率上升，一直存在爭議。研究背景先前的小規(guī)模研究表明，47，XYY男性可能在監(jiān)獄中的比例較高，部分研究還發(fā)現(xiàn)這些人群中的性犯罪率較高。然而，這些研究通常存在選擇偏差，因為它們往往研究的是已被收監(jiān)或住院的病人群體。研究方法這項丹麥的隊列研究通過全國登記數(shù)據(jù)庫，對1978年至2006年間的男性進(jìn)行調(diào)查，比較了KS和47，XYY男性與普通男性在犯罪率上的差異。研究對象包括934名KS男性和161名47，XYY男性，并與其年齡和時間匹配的對照組（分別為88,979名和15,356名）進(jìn)行對比。研究結(jié)果1.總體犯罪率：-KS男性在總體犯罪率（不包括交通違規(guī)）方面有顯著增加（風(fēng)險比HR為1.40）。-47，XYY男性也表現(xiàn)出類似的增加（HR為1.42）。2.具體犯罪類型：-KS男性在性侵、盜竊、縱火和其他犯罪方面的風(fēng)險顯著增加，但在交通和毒品相關(guān)犯罪方面的風(fēng)險降低。-47，XYY男性在所有犯罪類型中的風(fēng)險都增加，唯獨在毒品相關(guān)犯罪和交通犯罪方面沒有顯著變化。3.社會經(jīng)濟因素的影響：-調(diào)整社會經(jīng)濟因素（如教育水平、婚姻狀態(tài)、退休和是否有子女）后，KS和47，XYY男性的總體犯罪率與對照組差異不顯著，但特定類型的犯罪（如性侵和縱火）的風(fēng)險仍較高。結(jié)論研究表明，KS和47，XYY男性的犯罪率確實有所增加，但這種增加部分或完全可以通過不良的社會經(jīng)濟條件來解釋。盡早診斷和改善臨床醫(yī)療幫助是否能夠降低犯罪率仍不確定。這一發(fā)現(xiàn)強調(diào)了為這些男性提供更好的社會支持和教育資源的重要性。05月15日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 輕度腎盂擴張指腎盂分離的前后徑增大，但不足以診斷腎盂積水；發(fā)生率為1.6%~2.8%。判斷標(biāo)準(zhǔn)為:20周以內(nèi)>4mm，20~30周>5mm，30周以上>7mm被認(rèn)為有輕度腎盂擴張。有報道210例輕度腎盂擴張者，7例為唐氏綜合征。研究發(fā)現(xiàn)，17.4%的唐氏綜合征有輕度腎盂擴張，染色體正常的胎兒僅2%。有人認(rèn)為單純輕度腎盂擴張，患唐氏綜合征的危險性增加3.9倍，包括唐氏綜合征在內(nèi)的所有染色體異常危險性增加3.3倍。相反，有報道94例唐氏綜合征胎兒，無1例有輕度腎盂擴張。與之相同的是，也有報道173例單純輕度腎盂擴張，僅1例為唐氏綜合征。有人在追蹤觀察了有輕度腎盂擴張、但染色體正常的病例，在以后的妊娠中，腎盂擴張復(fù)發(fā)的危險性明顯增加，這可能意味著基因或環(huán)境因素與胎兒對腎盂擴張的易感性有關(guān)。復(fù)發(fā)腎盂擴張?zhí)夯挤钦度旧w危險性較原發(fā)者為低。總之，輕度腎盂擴張的臨床意義差異較大，陽性預(yù)告值為1/33~1/340，且大部分研究對象為高危人群。目前的觀點認(rèn)為，如果在低危人群中，僅發(fā)現(xiàn)有輕度腎盂擴張，似乎沒有足夠的證據(jù)必須進(jìn)行胎兒染色體核型分析，但如果伴有其他異常表現(xiàn)，則應(yīng)考慮進(jìn)行胎兒染色體檢查。此外，輕度腎盂擴張者，應(yīng)在晚孕期重復(fù)超聲檢查，追蹤觀察腎盂擴張是否進(jìn)行性加重，如果進(jìn)行性加重，則預(yù)示產(chǎn)后新生兒發(fā)生泌尿系梗阻的危險性增加。單純腎盂擴張且染色體正常的胎兒，泌尿系發(fā)育異常的危險性(如輸尿管腎盂連接梗阻、膀胱輸尿管反流)為44%。有人認(rèn)為，妊娠28周以后胎兒腎盂前后徑8mm，出生后應(yīng)對其泌尿道進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑u價。曾有腎盂擴張?zhí)喝焉锸返脑袐D，下次妊娠腎盂擴張的再發(fā)風(fēng)險為6.1%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月29日70
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 據(jù)報道，正常胎兒4.6%~6.2%可出現(xiàn)生理性三尖瓣反流，而非整倍體染色體異常胎兒三尖瓣反流的發(fā)生率高于正常胎兒，唐氏綜合征兒為27%~55.7%，其他染色體異常為22.3%~29.4%。染色體異常胎兒出現(xiàn)三尖瓣反流的原因不明，可能與心肌或結(jié)締組織異常有關(guān)。其次，三尖瓣反流還與心結(jié)構(gòu)異常有關(guān)，據(jù)報道約1/3嚴(yán)重心畸形胎兒會出現(xiàn)三尖瓣反流。有研究報道，早孕期聯(lián)合NT增厚、靜脈導(dǎo)管血流a波消失或反向及三尖瓣反流，21三體的檢出率達(dá)93%~96%，假陽性率為2.5%。????根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年11月28日89
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 胎兒心包積液是指胎兒心包腔內(nèi)液體異常增多。心包積液可由感染引起，也可以是由各種原因(急性重度貧血、雙胎輸血綜合征)導(dǎo)致的胎兒水腫的一個表現(xiàn)。大量心包積液或合并于胎兒水腫的心包積液，產(chǎn)前超聲診斷并不困難，但單純少量心包積液時，應(yīng)與正常心臟內(nèi)少量液體所形成的暗帶相區(qū)別。前者所形成的暗帶可延伸至房室溝，測量深度常在2mm以上，而后者多局限于心室的周圍，且不超過2mm。值得注意的是，單純心包積液常有胎兒染色體異常，尤其是21三體。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年08月11日48
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 蛛網(wǎng)膜囊腫少見，約占顱內(nèi)占位性病變的1%，男性胎兒較女性胎兒多見，左側(cè)大腦較右側(cè)多見。其發(fā)生原理尚不清楚，有學(xué)者認(rèn)為小腦后方的蛛網(wǎng)膜囊腫可能來源于消失失敗的第四腦室憩室，也有學(xué)者認(rèn)為其是蛛網(wǎng)膜下隙形成異常所致。一、畸形特征蛛網(wǎng)膜囊腫位于蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，為非血管性的囊性病變。胎兒蛛網(wǎng)膜囊腫常位于中線附近，約2/3見于小腦幕上，大腦半球間裂內(nèi)，第三腦室后方，約1/3位于小腦幕下的顱后窩池內(nèi)，小腦蚓部后方。約5%的幕上蛛網(wǎng)膜囊腫合并胼胝體發(fā)育不良。位于中線以外的大腦半球表面的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)者少見。這與小兒蛛網(wǎng)膜囊腫的分布不同，后者多位于非中線的蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，尤其在大腦外側(cè)裂內(nèi)常見。囊腫可壓迫腦組織，壓迫中腦水管可引起腦積水；囊腫破裂可形成蛛網(wǎng)膜下隙積液及可能發(fā)展成為硬膜下積液。蛛網(wǎng)膜囊腫較少合并顱外畸形，也有報道其可能是多發(fā)畸形的一部分，有人曾報道蛛網(wǎng)膜囊腫合并脛骨缺失、多指(趾)、腭裂等，也有部分病例合并法洛四聯(lián)癥和多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型。二、超聲特征1.腦內(nèi)出現(xiàn)囊性無回聲區(qū)，圓形或不規(guī)則形，囊壁薄而光滑。2.位于顱后窩者應(yīng)與顱后窩池擴大、Dandy-Walker畸形等相鑒別。位于第三腦室后方者，應(yīng)與其他中線囊性無回聲區(qū)相鑒別，主要與第三腦室擴張、Galen靜脈血管瘤等鑒別。3.囊腫與側(cè)腦室不連通。4.中線囊腫較大時，可出現(xiàn)腦積水聲像。三、臨床處理及預(yù)后蛛網(wǎng)膜囊腫的產(chǎn)前自然病程尚不清楚，文獻(xiàn)報道一部分繼續(xù)增大，可能導(dǎo)致梗阻性腦積水，另一部分則可能自然消失。產(chǎn)前與Dandy-Walker畸形、腦裂畸形等難以鑒別時，可行MRI檢查。動態(tài)監(jiān)測囊腫的變化和有無腦積水，根據(jù)病情選擇分娩方式。出生后新生兒是否出現(xiàn)臨床癥狀，,取決于蛛網(wǎng)膜囊腫的大小。文獻(xiàn)報道，有30%~100%的病例出現(xiàn)腦積水。病灶較小且無癥狀者，一般不需特殊處理。較大且有癥狀的病灶，需要手術(shù)治療，包括囊腫切除術(shù)、開窗術(shù)、引流入鄰近腦室、腹腔或心房。蛛網(wǎng)膜囊腫的預(yù)后，與是否合并有其他結(jié)構(gòu)畸形(尤其是腦中線結(jié)構(gòu)畸形如胼胝體發(fā)育不良等)、腦積水、囊腫大小的變化情況有關(guān)。出生后，較大的蛛網(wǎng)膜囊腫可引起顱內(nèi)壓增高及腦積水，須行手術(shù)治療。有許多報道認(rèn)為80%~90%患兒智力發(fā)育正常，亦有學(xué)者報道部分病例在出生前或出生后可自行緩解。有報道染色體畸形(主要為18三體)可合并蛛網(wǎng)膜囊腫。本病多數(shù)為散發(fā)病例。極少數(shù)病例合并多發(fā)性神經(jīng)纖維瘤I型或其他畸形是單基因突變所致，在有人的研究中，247例成人型多囊腎的父母，有無臨床癥狀的蛛網(wǎng)膜囊腫。有人報道兩兄弟均有雙側(cè)蛛網(wǎng)膜囊腫，有人報道了2個家庭親代與子代均有本病，這也表面本病可能有家族聚集性。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯2024年07月16日181
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 小頭畸形即頭顱小，其診斷不是根據(jù)頭顱的形態(tài)結(jié)構(gòu)異常做出的，而是由生物統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)得出。一般來說，小頭畸形是腦發(fā)育不良的結(jié)果，可以只是小頭而不伴其他結(jié)構(gòu)畸形，也可以是多發(fā)畸形或某些綜合征中的一種畸形。其發(fā)生率約為1/1000。其發(fā)病原理可能與染色體畸形或基因突變有關(guān)，也可能與胎兒宮內(nèi)缺氧、先天感染、接觸X線或致畸物等有關(guān)。常伴發(fā)于其他腦畸形如全前腦或腦膜腦膨出。一、畸形特征頭圍明顯縮小，比同齡組頭圍均值小2~3倍標(biāo)準(zhǔn)差或以上。頭顱小而面部正常，因而顱面比例明顯失調(diào)，前額向后傾斜，腦發(fā)育差，腦縮小，且大腦半球受累較間腦和菱腦更明顯。常有腦回異常，如巨腦回、小腦回或無腦回畸形，還可伴有基底神經(jīng)節(jié)萎縮?？捎袀?cè)腦室擴大。伴有其他腦畸形時，有相應(yīng)畸形的特征，如腦穿通畸形、無腦回畸形、全前腦、腦膜膨出等。二、超聲診斷注意事項超聲診斷小頭畸形主要根據(jù)生物學(xué)測量數(shù)據(jù)來判斷，因此，在診斷小頭畸形時應(yīng)注意除外胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，因此，腹圍與頭圍的比值對區(qū)別兩者時很重要。小頭畸形能否在24周以前做出正確診斷，尚不得而知；許多小頭畸形在此時期之前，頭顱未低于正常的第5百分位或3倍標(biāo)準(zhǔn)差以上，更有甚者，許多小頭畸形常伴發(fā)胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩，此時更難判斷。因此，小頭畸形超聲診斷多在晚孕期才能診斷。由于小頭畸形常合并存在于各種原因所致的腦發(fā)育遲緩疾病，如先天感染、染色體畸形、全前腦、腦膨出等，因此，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形后，應(yīng)對胎兒各系統(tǒng)結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)、系統(tǒng)地檢查，尋找出可能存在的其他畸形。三、臨床處理及預(yù)后小頭畸形的預(yù)后取決于引起該畸形的病因。小頭畸形合并其他畸形的預(yù)后較單純小頭畸形嚴(yán)重。小頭畸形常伴有中、重度智力障礙。一般來說，頭圍越小，智力障礙越嚴(yán)重。有人的研究中，隨訪至7歲，IQ低于70在頭圍低于3倍標(biāo)準(zhǔn)差的患兒中占51%，頭圍低于2倍標(biāo)準(zhǔn)差的患兒中占11%。95%患兒有神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂癥狀，如肌張力失調(diào)、痙攣性大腦性癱瘓、生長遲緩或精神運動功能缺陷等。小頭畸形也常合并先天性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、高氨酸尿癥、甲基丙二酸血癥。該病的再發(fā)風(fēng)險取決于其病因。單純小頭畸形的遺傳方式可以為常染色體顯性與隱性遺傳。如18三體導(dǎo)致的小頭畸形，其再發(fā)風(fēng)險約為除母體年齡風(fēng)險外再加上1%。如染色體重復(fù)或缺失導(dǎo)致的小頭畸形，應(yīng)檢查父母染色體有無平衡異位，如果有，則增加再發(fā)風(fēng)險。如為藥物暴露和感染導(dǎo)致的小頭畸形，則再發(fā)風(fēng)險較小。在伴有智障的小頭畸形中，其弟、妹的再發(fā)風(fēng)險為5.9%~20%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)》內(nèi)容編輯?2024年07月14日107
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 11周HCG3萬多小孕囊。 嗯，一般就是胎囊和胎芽的比例，就是胎囊的平均直徑減去胎芽的話，大概是1.4到1.8之間是最好的，如果胎囊和胎芽之間的比例就是小于0.5的話，這種將來就是可能是一個羊水過少，羊水過少的話，這種確實后期一個是發(fā)生胎停的可能性，還有就是胎兒本身有一些像這個呃，泌尿系統(tǒng)異常啊，結(jié)構(gòu)異常的這些可能性都是都是有的啊，所以早孕期其實是不建議積極保胎。 是建議這個順其自然的，因為也可能使勁保保保保出來后最后嗯，一個是他保不住，還有一個是后邊再發(fā)現(xiàn)超聲有一些比較嚴(yán)重的這個結(jié)構(gòu)異常，嗯嗯，11周的時候，其實胎盤已經(jīng)成型了，一般的HCG大概是十幾萬20幾萬都是有可能的，三萬多確實是屬于是偏低的。 嗯嗯，還有一種情況就是小小囊，就是這個子宮內(nèi)膜。 有一些就是媽媽本身有一些高凝狀態(tài)呀，或者有一些自身免疫性疾病的這種，他可能會出現(xiàn)這個子宮內(nèi)膜小血管有一個這個微血栓的形成，這種是影響到絨毛的這個生長的，那如果是因為這個原因造成的話，其實倒可以就是積極點治療，包括打丁子肝素啊，這些治療都是可以的，但是要是呃也是自然受孕的，也不是試管，然后這個。 之前也沒有過什么并發(fā)癥合2023年01月05日139
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 懷孕期間孕婦恥骨(位于大腿根部和小腹的交界處)疼痛或酸痛。病因：恥骨痛一般發(fā)生在孕后期，胎兒大了,恥骨難以承受那么重的負(fù)擔(dān),有些分離了，所以大腿根處酸疼,尤其變化姿勢時。造成恥骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生過體重過重的胎兒。(3)孕前關(guān)節(jié)即存在問題。(4)孕前就有恥骨痛或背痛的情形。(5)因外傷導(dǎo)致骨盆骨折。(6)產(chǎn)鉗的使用等。恥骨疼痛程度：（1）疼痛可延伸到兩側(cè)股骨轉(zhuǎn)子，使髖關(guān)節(jié)無法內(nèi)收及外展，或造成下背疼痛。（2）任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。（3）有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉(zhuǎn)個身都會很困難，很多以前做起來非常輕松的動作都會變得很難去完成。（4）許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經(jīng)的疼痛，走起路來骨盆會“咔噠”地響，造成搖搖擺擺的步伐。（5）嚴(yán)重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。恥骨分離是怎樣的發(fā)生的呢？?在人的骨盆底部，存在著兩塊恥骨。通常情況下，兩塊骨頭會各自待在對應(yīng)的位置，不會有移動或錯位的現(xiàn)象，這也是骨盆前緣部分的重要特征。恥骨之間由纖維軟骨進(jìn)行連接，連接后的恥骨構(gòu)成了恥骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)的周圍有韌帶存在，主要的作用是保護(hù)恥骨關(guān)節(jié)不受到外界因素的影響。一般來說，恥骨關(guān)節(jié)由于相互之間連接緊密，因此恥骨間的間隙極其狹窄，這也就是為什么恥骨不會輕易移動分離的原因。?在孕婦妊娠7-10周的時，身體原因會在卵巢內(nèi)產(chǎn)生“松弛素”，會對恥骨直接的緊密連接特性有一定的影響。這種激素類的物質(zhì)在卵巢內(nèi)的含量并不是一成不變的，而是會隨著孕婦妊娠時間越來越長而逐漸增多。這種激素類物質(zhì)的作用對象之一為關(guān)節(jié)周圍的韌帶以及恥骨之間的纖維軟骨，在這種物質(zhì)的長期作用下，恥骨會逐漸變得松弛并使得子宮體變大，這也是孕婦順產(chǎn)所必須要有的條件，胎兒也會因為子宮體變大而使得頭部較為順利的通過骨盆腔。但若是恥骨之間的距離持續(xù)增大，就會使得孕婦有不適的感覺。恥骨痛感覺尤其是在爬樓梯時表現(xiàn)的尤為明顯，由于具有較為明顯的疼痛感，也叫作牽拉痛，是恥骨分離癥狀出現(xiàn)的根本原因?。為什么在爬樓梯的時候這種疼痛感會尤為強烈呢？其實主要是由于恥骨的構(gòu)造以及爬樓梯時的動作所引起的。?通常情況下人們在上樓時，由于后腳先著地的原因，會使身體重心偏移，會造成較為明顯的恥骨錯位，從而牽動周圍的韌帶產(chǎn)生疼痛感。孕婦更會因為恥骨錯位的原因有極大的可能會出現(xiàn)韌帶水腫甚至斷裂的情況，對平時的行動產(chǎn)生影響。?一般情況下，由于松弛素的存在，孕婦或多或少都會出現(xiàn)恥骨分離的癥狀，疼痛感也并不是每位孕婦都會有，僅有少部分由于自身原因會有較為明顯的疼痛感，但并非不能忍受，因此也不會影響到正常的工作和生活，無需處理就會自行愈合。但若是疼痛感持續(xù)時間較長并且隨著妊娠時間的增加而變大時，就應(yīng)該盡量避免室外活動，應(yīng)臥床休息，并用專門的固定骨盆的物品將骨盆扎緊，這樣就能暫時性的緩解一些牽拉痛。恥骨分離癥狀并不會影響孕婦與的分娩過程，但若是情況較為嚴(yán)重，就應(yīng)該采取剖宮產(chǎn)的方式，尤其是在發(fā)現(xiàn)胎兒較大時，更應(yīng)該采取此方式避免孕婦在生產(chǎn)過程中的生命安全受到威脅。?孕婦出現(xiàn)恥骨分離癥狀時應(yīng)該采取什么措施呢？恥骨分離的預(yù)防1）需要在懷孕期間適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高肌肉的韌帶張力；2）在妊娠期間多做一些屈伸大腿的練習(xí)，但需要注意的是，應(yīng)避免做一些劇烈活動，包括腰部。臀部等，以免對胎兒產(chǎn)生影響；3）注意在孕婦的妊娠期間應(yīng)適當(dāng)補充營養(yǎng)，避免胎兒過大分娩時過度擴張子宮口增大恥骨分離的縫隙。產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練訓(xùn)練強度需要循序漸進(jìn)，在有不舒服的現(xiàn)象產(chǎn)生后應(yīng)立即減少或者暫?？祻?fù)訓(xùn)練。但若是發(fā)現(xiàn)恢復(fù)的情況較好，且并沒有不舒服的感覺，就可以適當(dāng)增加活動量。康復(fù)訓(xùn)練的目：提高腰腹部的肌力，保持骨盆的穩(wěn)定性，促使恥骨位置快速還原。?具體的訓(xùn)練方式包括仰臥屈膝擺腿、空中自行車動作、仰臥屈膝抬臀以及在家人幫助下的對抗練習(xí)，以增加肌肉力量。已經(jīng)確定骨盆已經(jīng)穩(wěn)定后的產(chǎn)婦，根據(jù)個人的實際情況，應(yīng)進(jìn)行更多的康復(fù)鍛煉，多在在分娩后的半年后才可以開始考慮。?康復(fù)鍛煉分為非床上運動和床上運動?非床上運動包括單雙杠以及正側(cè)壓腿等。在進(jìn)行吊單杠的時候要注意懸吊的時間，動作要領(lǐng)是在腰部放松的情況下，在吊單杠的同時快速向下蹬腿，先單腿后雙腿。這個動作若是在康復(fù)訓(xùn)練中長期堅持，將會取得非常好的效果，極其適合產(chǎn)婦出現(xiàn)恥骨分離的癥狀。馬后踢功（不需要改）應(yīng)采取站立的姿勢，并在抬起單腿后用力向下，至少要做十組，每組為十次。通過這一動作可以改善腿部的血液循環(huán)，并起到提高腿部肌力的作用。?床上運動包括側(cè)臥抬腿以及仰臥定腿功等，在做仰臥飛燕時應(yīng)注意將四肢伸直，以腹部作為運動支點，身體的上下部分同時抬起。若是由于肥胖或是個人的身體原因難以做到這一動作，可以用俯臥單抬腿代替。仰臥定腿功的動作要領(lǐng)是在雙腳并攏的情況下，蹬直雙腿，距離床大約二十厘米處靜止，在感到支撐不住的情況下停止，每天可以做三組。疼痛時用用仿生貼什么是仿生貼？仿生貼是一種不含任何藥物成分，且具較強順應(yīng)性的彈性貼布，其作用機制是模擬康復(fù)師的手法力道，發(fā)揮持續(xù)性的治療作用。主要是利用貼布本身的彈力和黏著力作用于皮膚及皮下軟組織，如筋膜等疏松結(jié)締組織，幫助靜脈血、淋巴液等體液的回流與運輸，進(jìn)而產(chǎn)生消腫、止痛、固定、支撐、促進(jìn)、放松等效果。增加皮下組織和肌肉膜之間的間隙，加快淋巴液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝。增強人體的自然愈合能力，有效減輕或消除肌肉疼痛。改變筋膜和組織液的流向趨勢,有效改善局部循環(huán)。散狀形貼布牽動皮膚產(chǎn)生的池穴效應(yīng)以及貼布皺褶產(chǎn)生的方向性將組織間液引往最近的淋巴結(jié)，從而改善組織液滯留的情形。2023年01月05日176
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赫英東主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 產(chǎn)科 啊，這個問題就嗯，哎，這個問題是說26周的時候做胎兒心臟彩超指標(biāo)正常，27周的時候感染了新冠，28周的時候呢，B超有這種少量的這種心包積液，我我我在想知道這28周這個心包積液是指胎兒的心包積液嗎？就是一般來說的話，在短時間內(nèi)不太需要這個再重復(fù)的做孩子的心臟彩超啊，一般來說的話，如果孩子只是心包有少量積液的話，那這種情況我們認(rèn)為是可以可以繼續(xù)觀察的，這個以這個情況不需要做大量的其他的這個檢查。 啊，這個當(dāng)然也得結(jié)合孩子其他的檢查，比如說有沒有偏小啊，有沒有其他的臟器結(jié)構(gòu)發(fā)育異常啊，這個來說要要一起去評價才好。 呃，特特，呃，啊這個這。2023年01月04日24
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，八周沒有看到胎心胎芽，呃，沒有看到胎心，看到小胎芽了，這個是確定宮內(nèi)懷孕了，然后這種的話有兩種可能，一個是胎停育，還有一個是受孕時間晚，那我們胎停育它是個超聲的診斷，超聲診斷是有一定的診斷依據(jù)的，所以您看看它的這個夠不夠，這個診斷依據(jù)一般就是從您第一次做B超看到宮內(nèi)暗區(qū)之后，過兩周如果還看不到胎心，這個是一個診斷胎停域的，還有就是看到卵黃囊之后，過11天還沒有這個看到胎心，也是一個診斷，呃，另外還有呢，就是胎囊，咱們胎囊的平均直徑超過2.5，就是長加寬加高或者是長加寬，因為有的是測兩個鏡線，有的測三個鏡線，再除除以二或者除以三，呃，然后算出來的這個平均直徑。 如果超過2.5厘米還沒有看見胎心胎芽的話，這也是一個胎庭玉的診斷標(biāo)準(zhǔn)，或者是胎芽長度超過七毫米還沒看見胎心，都是診斷標(biāo)準(zhǔn)，所以如果符合了這個太平域的診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，那就是胎平域了，那就不建議等了，如果還不夠這個診斷的話，就可以再接著往后觀察，如果看到了小胎芽，還不夠胎停育的診斷標(biāo)準(zhǔn)的話，那這種可以觀察一周，一般胎芽大概是一天長一毫米的，所以你要是一周之后還看不到胎心，按說一周之后應(yīng)該能長到七毫米以上了嗎？如果還看不到胎心，或2022年12月22日229
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