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段濤主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 早孕期進行子宮動脈血流監(jiān)測最早始于“反復自然流產(chǎn)”，現(xiàn)在越來越多的不是“反復自然流產(chǎn)”的人也開在在早孕期做子宮動脈血流的測定。檢查多了，就會發(fā)現(xiàn)異常，對于所謂的“早孕期子宮動脈血流異常”，不同的醫(yī)生有不同的解讀，有人覺得很嚴重，有人覺得沒必要大驚小怪。為了給大家一個權威的解讀，邀請我的同事，一婦嬰生殖免疫科的鮑時華主任來為大家寫了一篇文章，希望能給大家?guī)硪恍椭?。事先提醒一下各位同學，和我的文章風格不一樣，鮑主任的文章比較“硬核”，你看得懂很好，看不懂也很正常，看了頭疼也比較正常。實在看不懂，可以直接跳到第6點和第7點，如果這兩點也看不懂，也別灰心，這也正常，因為“孕傻”也不少見。建議“孕傻”的同學以后就不要讀我的文章了，以后關注我的抖音賬號“段濤醫(yī)生”直接看視頻就OK了。?以下是鮑時華主任的文章正文：1.?????什么是子宮動脈？在花花綠綠的各種血管中，黑色箭頭所指的二個血管就是子宮動脈。子宮動脈于子宮頸部分為上、下兩支，給女性的生殖器官供血。子宮動脈上支較粗，沿子宮側壁迂曲上行，稱子宮體支，行至子宮角處又分為底支、卵巢支及輸卵管支3個終支，后2個分支分別與卵巢動脈的卵巢支和輸卵管支相吻合。子宮動脈下支較細，分布于宮頸及陰道上部，稱子宮頸陰道支，向下與陰道動脈和陰部內動脈相吻合。2.?????子宮動脈各個分支的作用是什么？子宮動脈上支在沿子宮側壁上行的途中垂直地分出許多弓狀動脈，弓狀動脈再分支形成子宮的放射動脈，再分出子宮內膜基底動脈和螺旋動脈。子宮基底動脈供養(yǎng)子宮內膜的基底層，不受激素的影響；子宮螺旋動脈伸入子宮內膜的功能層，其管徑受卵巢激素水平的影響而變化，妊娠后的子宮螺旋動脈將發(fā)生一系列生理變化以適應胚胎生長發(fā)育的需要，螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。3?????怎么測量子宮動脈血流？彩色多普勒超聲可以測量子宮動脈血流信號，非孕期和早孕期建議采用經(jīng)陰道超聲探查，測量部位：子宮動脈由髂內動脈分出后，在宮頸內口水平橫切，一般可探及多支走形迂曲的動脈分支血流，上行支為供應子宮的動脈血流，盡量選取背離探頭走行且血流豐富的分支血管，取樣線要與血流方向一致，與血流方向夾角必須＜30o，血流速度應大于50m/s。一般取3-6個連續(xù)穩(wěn)定的心動周期頻譜，測量并分別記錄左右兩側子宮動脈的血流阻力指數(shù)（RI）、搏動指數(shù)（PI）及收縮期峰值/舒張末期流速（S/D），取平均值。4?????孕前和孕期子宮動脈血流特點和作用？1)??????孕前子宮動脈血流特點：隨著月經(jīng)期-排卵期-黃體期的周期性變化，子宮螺旋動脈逐漸增生，彎曲，動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。黃體期子宮動脈B超表現(xiàn)：高阻低血流逐漸轉變?yōu)榈妥韪哐鳡顟B(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。生理作用：提供豐富血供和營養(yǎng)物質為受精卵著床于子宮內膜做準備。2)??????妊娠期子宮動脈血流特點：子宮內膜血管出現(xiàn)生理性的血管重鑄，螺旋小動脈增粗，管腔擴大，血流速度增快。B超表現(xiàn)：低阻高血流狀態(tài)，RI、PI和S/D值逐漸降低，舒張早期切跡變低至消失。生理作用：螺旋動脈將富含氧和營養(yǎng)物質的母血送至絨毛間隙，胚胎的發(fā)育依賴于子宮動脈的血流灌注。5.?????子宮動脈血流測定能預測什么？早孕/中孕期測定子宮動脈血流可以評估子宮-胎盤循環(huán)；晚孕期測定臍血流可以評估胎兒-胎盤循環(huán)。通常子宮放射動脈血流阻力要比子宮動脈血流阻力要低，早孕期放射動脈血流阻力在孕5-7周開迅速下降，并持續(xù)下降至孕10周；子宮動脈血流阻力在從黃體期至孕10周左右下降緩慢，直到孕16周下降最為明顯，這個過程中滋養(yǎng)層侵入螺旋動脈并逐步啟動胎盤的發(fā)育。所以妊娠期子宮動脈阻力值及舒張早期切跡，與其他因素相結合，可用來預測滋養(yǎng)細胞侵蝕受損致子宮胎盤血流灌注異常所致的疾病，如妊高癥、IUGR、早產(chǎn)、羊水減少等。6.?????子宮動脈血流異常的處理？高阻和逆向子宮動脈血流的治療，在醫(yī)生指導下首選阿司匹林，對于有阿司匹林使用禁忌者，可以選擇中藥治療。7.?????關于子宮動脈血流的特別提醒：1)????患者在準備測量子宮動脈血流時不能過度緊張，緊張焦慮心律過快會影響血流結果的準確性和穩(wěn)定性；2)????子宮動脈血流測量最好固定一個醫(yī)生和一個醫(yī)院測，不同醫(yī)生不同醫(yī)院甚至不同超聲儀器會影響測量結果的穩(wěn)定性；3)????子宮動脈血流的評估需要臨床醫(yī)生結合其他生物學指標綜合判斷，不依據(jù)子宮動脈血流單一指標下診療結論。子宮動脈血流的測量不穩(wěn)定，孕婦狀態(tài)不同，測量方法不同，測量的醫(yī)生不同會導致不同的結果。不能僅僅依據(jù)子宮動脈血流單一指標下診療結論。05月15日
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 據(jù)報道，正常胎兒4.6%~6.2%可出現(xiàn)生理性三尖瓣反流，而非整倍體染色體異常胎兒三尖瓣反流的發(fā)生率高于正常胎兒，唐氏綜合征兒為27%~55.7%，其他染色體異常為22.3%~29.4%。染色體異常胎兒出現(xiàn)三尖瓣反流的原因不明，可能與心肌或結締組織異常有關。其次，三尖瓣反流還與心結構異常有關，據(jù)報道約1/3嚴重心畸形胎兒會出現(xiàn)三尖瓣反流。有研究報道，早孕期聯(lián)合NT增厚、靜脈導管血流a波消失或反向及三尖瓣反流，21三體的檢出率達93%~96%，假陽性率為2.5%。????根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內容編輯2024年11月28日102
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2024年11月27日11
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2024年08月11日53
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 遺傳咨詢科 小頭畸形即頭顱小，其診斷不是根據(jù)頭顱的形態(tài)結構異常做出的，而是由生物統(tǒng)計學數(shù)據(jù)得出。一般來說，小頭畸形是腦發(fā)育不良的結果，可以只是小頭而不伴其他結構畸形，也可以是多發(fā)畸形或某些綜合征中的一種畸形。其發(fā)生率約為1/1000。其發(fā)病原理可能與染色體畸形或基因突變有關，也可能與胎兒宮內缺氧、先天感染、接觸X線或致畸物等有關。常伴發(fā)于其他腦畸形如全前腦或腦膜腦膨出。一、畸形特征頭圍明顯縮小，比同齡組頭圍均值小2~3倍標準差或以上。頭顱小而面部正常，因而顱面比例明顯失調，前額向后傾斜，腦發(fā)育差，腦縮小，且大腦半球受累較間腦和菱腦更明顯。常有腦回異常，如巨腦回、小腦回或無腦回畸形，還可伴有基底神經(jīng)節(jié)萎縮?？捎袀饶X室擴大。伴有其他腦畸形時，有相應畸形的特征，如腦穿通畸形、無腦回畸形、全前腦、腦膜膨出等。二、超聲診斷注意事項超聲診斷小頭畸形主要根據(jù)生物學測量數(shù)據(jù)來判斷，因此，在診斷小頭畸形時應注意除外胎兒宮內發(fā)育遲緩，因此，腹圍與頭圍的比值對區(qū)別兩者時很重要。小頭畸形能否在24周以前做出正確診斷，尚不得而知；許多小頭畸形在此時期之前，頭顱未低于正常的第5百分位或3倍標準差以上，更有甚者，許多小頭畸形常伴發(fā)胎兒宮內發(fā)育遲緩，此時更難判斷。因此，小頭畸形超聲診斷多在晚孕期才能診斷。由于小頭畸形常合并存在于各種原因所致的腦發(fā)育遲緩疾病，如先天感染、染色體畸形、全前腦、腦膨出等，因此，超聲發(fā)現(xiàn)胎兒小頭畸形后，應對胎兒各系統(tǒng)結構進行詳細、系統(tǒng)地檢查，尋找出可能存在的其他畸形。三、臨床處理及預后小頭畸形的預后取決于引起該畸形的病因。小頭畸形合并其他畸形的預后較單純小頭畸形嚴重。小頭畸形常伴有中、重度智力障礙。一般來說，頭圍越小，智力障礙越嚴重。有人的研究中，隨訪至7歲，IQ低于70在頭圍低于3倍標準差的患兒中占51%，頭圍低于2倍標準差的患兒中占11%。95%患兒有神經(jīng)、內分泌紊亂癥狀，如肌張力失調、痙攣性大腦性癱瘓、生長遲緩或精神運動功能缺陷等。小頭畸形也常合并先天性代謝性疾病，如苯丙酮尿癥、高氨酸尿癥、甲基丙二酸血癥。該病的再發(fā)風險取決于其病因。單純小頭畸形的遺傳方式可以為常染色體顯性與隱性遺傳。如18三體導致的小頭畸形，其再發(fā)風險約為除母體年齡風險外再加上1%。如染色體重復或缺失導致的小頭畸形，應檢查父母染色體有無平衡異位，如果有，則增加再發(fā)風險。如為藥物暴露和感染導致的小頭畸形，則再發(fā)風險較小。在伴有智障的小頭畸形中，其弟、妹的再發(fā)風險為5.9%~20%。根據(jù)《胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學》內容編輯?2024年07月14日138
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王松峰主任醫(yī)師 成都市錦江區(qū)婦幼保健院 生殖中心 備孕著重要做一些什么樣的一些檢查呢？ 那備孕期間呢，您就是要做一呃定就準備呢，做一些相關的檢查，什么同性半胱酸呀，然后必必須的那個孕期的一些呃，備孕前的檢查，然后沒有什么特別的備孕期間只只是您懷孕以后，你要去密切的關注您的血脂的情況，尤其呢，大約12周以后呢，您呢就要必要的時候就要做一下B超，看一下有沒有其要緊的情況，呃，做一下那個側子宮動脈的血流的情況，看有沒有血流受阻呀，各方面胎還要密切的觀察胎心的問題，胎心呢，如果大于160，小于一百二的話，那我們是不是提示呢，有臍帶繞頸的可能性，臍帶受壓以后會導致呢，胎心的那個減半或者增加，那我們就要及時的去到醫(yī)院去看一下，有沒有啥必要的去處理，嗯嗯，好，我們抓緊時間看一下這邊的問題，請問一下，做了人流第15天復查顯示子宮內部的這個。2023年02月04日18
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 11周HCG3萬多小孕囊。 嗯，一般就是胎囊和胎芽的比例，就是胎囊的平均直徑減去胎芽的話，大概是1.4到1.8之間是最好的，如果胎囊和胎芽之間的比例就是小于0.5的話，這種將來就是可能是一個羊水過少，羊水過少的話，這種確實后期一個是發(fā)生胎停的可能性，還有就是胎兒本身有一些像這個呃，泌尿系統(tǒng)異常啊，結構異常的這些可能性都是都是有的啊，所以早孕期其實是不建議積極保胎。 是建議這個順其自然的，因為也可能使勁保保保保出來后最后嗯，一個是他保不住，還有一個是后邊再發(fā)現(xiàn)超聲有一些比較嚴重的這個結構異常，嗯嗯，11周的時候，其實胎盤已經(jīng)成型了，一般的HCG大概是十幾萬20幾萬都是有可能的，三萬多確實是屬于是偏低的。 嗯嗯，還有一種情況就是小小囊，就是這個子宮內膜。 有一些就是媽媽本身有一些高凝狀態(tài)呀，或者有一些自身免疫性疾病的這種，他可能會出現(xiàn)這個子宮內膜小血管有一個這個微血栓的形成，這種是影響到絨毛的這個生長的，那如果是因為這個原因造成的話，其實倒可以就是積極點治療，包括打丁子肝素啊，這些治療都是可以的，但是要是呃也是自然受孕的，也不是試管，然后這個。 之前也沒有過什么并發(fā)癥合2023年01月05日145
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王祥瑞主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疼痛科 懷孕期間孕婦恥骨(位于大腿根部和小腹的交界處)疼痛或酸痛。病因：恥骨痛一般發(fā)生在孕后期，胎兒大了,恥骨難以承受那么重的負擔,有些分離了，所以大腿根處酸疼,尤其變化姿勢時。造成恥骨痛的一些可能因素：(1)多胎。(2)曾生過體重過重的胎兒。(3)孕前關節(jié)即存在問題。(4)孕前就有恥骨痛或背痛的情形。(5)因外傷導致骨盆骨折。(6)產(chǎn)鉗的使用等。恥骨疼痛程度：（1）疼痛可延伸到兩側股骨轉子，使髖關節(jié)無法內收及外展，或造成下背疼痛。（2）任何抬腳或使兩腿分離的動作都會引起特別的疼痛。（3）有的孕婦甚至從床上起身或在床上轉個身都會很困難，很多以前做起來非常輕松的動作都會變得很難去完成。（4）許多孕婦同時會抱怨有坐骨神經(jīng)的疼痛，走起路來骨盆會“咔噠”地響，造成搖搖擺擺的步伐。（5）嚴重的甚至伴隨著膀胱功能的障礙及大便失禁的情形。恥骨分離是怎樣的發(fā)生的呢？?在人的骨盆底部，存在著兩塊恥骨。通常情況下，兩塊骨頭會各自待在對應的位置，不會有移動或錯位的現(xiàn)象，這也是骨盆前緣部分的重要特征。恥骨之間由纖維軟骨進行連接，連接后的恥骨構成了恥骨關節(jié)，關節(jié)的周圍有韌帶存在，主要的作用是保護恥骨關節(jié)不受到外界因素的影響。一般來說，恥骨關節(jié)由于相互之間連接緊密，因此恥骨間的間隙極其狹窄，這也就是為什么恥骨不會輕易移動分離的原因。?在孕婦妊娠7-10周的時，身體原因會在卵巢內產(chǎn)生“松弛素”，會對恥骨直接的緊密連接特性有一定的影響。這種激素類的物質在卵巢內的含量并不是一成不變的，而是會隨著孕婦妊娠時間越來越長而逐漸增多。這種激素類物質的作用對象之一為關節(jié)周圍的韌帶以及恥骨之間的纖維軟骨，在這種物質的長期作用下，恥骨會逐漸變得松弛并使得子宮體變大，這也是孕婦順產(chǎn)所必須要有的條件，胎兒也會因為子宮體變大而使得頭部較為順利的通過骨盆腔。但若是恥骨之間的距離持續(xù)增大，就會使得孕婦有不適的感覺。恥骨痛感覺尤其是在爬樓梯時表現(xiàn)的尤為明顯，由于具有較為明顯的疼痛感，也叫作牽拉痛，是恥骨分離癥狀出現(xiàn)的根本原因?。為什么在爬樓梯的時候這種疼痛感會尤為強烈呢？其實主要是由于恥骨的構造以及爬樓梯時的動作所引起的。?通常情況下人們在上樓時，由于后腳先著地的原因，會使身體重心偏移，會造成較為明顯的恥骨錯位，從而牽動周圍的韌帶產(chǎn)生疼痛感。孕婦更會因為恥骨錯位的原因有極大的可能會出現(xiàn)韌帶水腫甚至斷裂的情況，對平時的行動產(chǎn)生影響。?一般情況下，由于松弛素的存在，孕婦或多或少都會出現(xiàn)恥骨分離的癥狀，疼痛感也并不是每位孕婦都會有，僅有少部分由于自身原因會有較為明顯的疼痛感，但并非不能忍受，因此也不會影響到正常的工作和生活，無需處理就會自行愈合。但若是疼痛感持續(xù)時間較長并且隨著妊娠時間的增加而變大時，就應該盡量避免室外活動，應臥床休息，并用專門的固定骨盆的物品將骨盆扎緊，這樣就能暫時性的緩解一些牽拉痛。恥骨分離癥狀并不會影響孕婦與的分娩過程，但若是情況較為嚴重，就應該采取剖宮產(chǎn)的方式，尤其是在發(fā)現(xiàn)胎兒較大時，更應該采取此方式避免孕婦在生產(chǎn)過程中的生命安全受到威脅。?孕婦出現(xiàn)恥骨分離癥狀時應該采取什么措施呢？恥骨分離的預防1）需要在懷孕期間適當進行體育鍛煉，提高肌肉的韌帶張力；2）在妊娠期間多做一些屈伸大腿的練習，但需要注意的是，應避免做一些劇烈活動，包括腰部。臀部等，以免對胎兒產(chǎn)生影響；3）注意在孕婦的妊娠期間應適當補充營養(yǎng)，避免胎兒過大分娩時過度擴張子宮口增大恥骨分離的縫隙。產(chǎn)后康復訓練訓練強度需要循序漸進，在有不舒服的現(xiàn)象產(chǎn)生后應立即減少或者暫?？祻陀柧?。但若是發(fā)現(xiàn)恢復的情況較好，且并沒有不舒服的感覺，就可以適當增加活動量?？祻陀柧毜哪浚禾岣哐共康募×?，保持骨盆的穩(wěn)定性，促使恥骨位置快速還原。?具體的訓練方式包括仰臥屈膝擺腿、空中自行車動作、仰臥屈膝抬臀以及在家人幫助下的對抗練習，以增加肌肉力量。已經(jīng)確定骨盆已經(jīng)穩(wěn)定后的產(chǎn)婦，根據(jù)個人的實際情況，應進行更多的康復鍛煉，多在在分娩后的半年后才可以開始考慮。?康復鍛煉分為非床上運動和床上運動?非床上運動包括單雙杠以及正側壓腿等。在進行吊單杠的時候要注意懸吊的時間，動作要領是在腰部放松的情況下，在吊單杠的同時快速向下蹬腿，先單腿后雙腿。這個動作若是在康復訓練中長期堅持，將會取得非常好的效果，極其適合產(chǎn)婦出現(xiàn)恥骨分離的癥狀。馬后踢功（不需要改）應采取站立的姿勢，并在抬起單腿后用力向下，至少要做十組，每組為十次。通過這一動作可以改善腿部的血液循環(huán)，并起到提高腿部肌力的作用。?床上運動包括側臥抬腿以及仰臥定腿功等，在做仰臥飛燕時應注意將四肢伸直，以腹部作為運動支點，身體的上下部分同時抬起。若是由于肥胖或是個人的身體原因難以做到這一動作，可以用俯臥單抬腿代替。仰臥定腿功的動作要領是在雙腳并攏的情況下，蹬直雙腿，距離床大約二十厘米處靜止，在感到支撐不住的情況下停止，每天可以做三組。疼痛時用用仿生貼什么是仿生貼？仿生貼是一種不含任何藥物成分，且具較強順應性的彈性貼布，其作用機制是模擬康復師的手法力道，發(fā)揮持續(xù)性的治療作用。主要是利用貼布本身的彈力和黏著力作用于皮膚及皮下軟組織，如筋膜等疏松結締組織，幫助靜脈血、淋巴液等體液的回流與運輸，進而產(chǎn)生消腫、止痛、固定、支撐、促進、放松等效果。增加皮下組織和肌肉膜之間的間隙，加快淋巴液循環(huán)，促進新陳代謝。增強人體的自然愈合能力，有效減輕或消除肌肉疼痛。改變筋膜和組織液的流向趨勢,有效改善局部循環(huán)。散狀形貼布牽動皮膚產(chǎn)生的池穴效應以及貼布皺褶產(chǎn)生的方向性將組織間液引往最近的淋巴結，從而改善組織液滯留的情形。2023年01月05日185
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赫英東主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 產(chǎn)科 啊，這個問題就嗯，哎，這個問題是說26周的時候做胎兒心臟彩超指標正常，27周的時候感染了新冠，28周的時候呢，B超有這種少量的這種心包積液，我我我在想知道這28周這個心包積液是指胎兒的心包積液嗎？就是一般來說的話，在短時間內不太需要這個再重復的做孩子的心臟彩超啊，一般來說的話，如果孩子只是心包有少量積液的話，那這種情況我們認為是可以可以繼續(xù)觀察的，這個以這個情況不需要做大量的其他的這個檢查。 啊，這個當然也得結合孩子其他的檢查，比如說有沒有偏小啊，有沒有其他的臟器結構發(fā)育異常啊，這個來說要要一起去評價才好。 呃，特特，呃，啊這個這。2023年01月04日24
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 嗯，八周沒有看到胎心胎芽，呃，沒有看到胎心，看到小胎芽了，這個是確定宮內懷孕了，然后這種的話有兩種可能，一個是胎停育，還有一個是受孕時間晚，那我們胎停育它是個超聲的診斷，超聲診斷是有一定的診斷依據(jù)的，所以您看看它的這個夠不夠，這個診斷依據(jù)一般就是從您第一次做B超看到宮內暗區(qū)之后，過兩周如果還看不到胎心，這個是一個診斷胎停域的，還有就是看到卵黃囊之后，過11天還沒有這個看到胎心，也是一個診斷，呃，另外還有呢，就是胎囊，咱們胎囊的平均直徑超過2.5，就是長加寬加高或者是長加寬，因為有的是測兩個鏡線，有的測三個鏡線，再除除以二或者除以三，呃，然后算出來的這個平均直徑。 如果超過2.5厘米還沒有看見胎心胎芽的話，這也是一個胎庭玉的診斷標準，或者是胎芽長度超過七毫米還沒看見胎心，都是診斷標準，所以如果符合了這個太平域的診斷標準的話，那就是胎平域了，那就不建議等了，如果還不夠這個診斷的話，就可以再接著往后觀察，如果看到了小胎芽，還不夠胎停育的診斷標準的話，那這種可以觀察一周，一般胎芽大概是一天長一毫米的，所以你要是一周之后還看不到胎心，按說一周之后應該能長到七毫米以上了嗎？如果還看不到胎心，或2022年12月22日239
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