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鄭曉彬副主任醫(yī)師 北京胸科醫(yī)院 腫瘤內科 液體活檢之ctDNActDNA 是從腫瘤細胞脫落的游離 DNA（cfDNA），由腫瘤細胞分泌或細胞死亡后釋放入血。ctDNA 是小片段 DNA，通常少于 200 個核苷酸。循環(huán)中 ctDNA 存在時間很短，半衰期僅有 2 小時。ctDNA 具有體細胞突變，借此和其他 cfDNA 得以區(qū)分。實體瘤的 ctDNA 含量很低，通常＜1%，而腫瘤負荷增大時，ctDNA 比例升高，因此它的含量在個體之間差別很大，取決于癌癥類型，部位和分期?！敢后w活檢」這個詞由 Pantel 等發(fā)明，表示檢測血液中的 ctDNA 可以提供組織活檢相同的診斷信息。和經典活檢相比，液體活檢更方便，操作風險更小，可以反映患者全部腫瘤更全面的信息，因而近幾年來受到越來越多的重視。優(yōu)點不需要侵入性步驟，避免了組織活檢的風險和取樣不足問題；腫瘤具有時空異質性，組織活檢只能給出某一時間點某一部分的「快照」；ctDNA 來自于所有部位的腫瘤，可能能更準確地反映整個腫瘤全貌；半衰期短，可以作為追蹤幾小時內治療反應的動態(tài)工具。缺點腫瘤負荷較小時，不能敏感檢測到微量的 DNA 變異；不穩(wěn)定，分析前有降解可能；價格更高2020年08月10日
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邱立新副主任醫(yī)師 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤內科 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院腫瘤內科邱立新穿刺活檢作為腫瘤確診的一項重要檢查手段，很多患者卻很排斥，因為坊間有謠言稱“穿刺取組織會造成癌轉移”對于這種說法，真實情況究竟如何？穿刺活檢是判斷良惡性腫瘤最準確的方法。做還是不做？穿刺會不會痛苦？會不會加速腫瘤生長？有沒有什么危險？穿刺活檢是明確腫瘤良惡性的金標準。建議腫瘤患者盡量能進行穿刺活檢，除非部位比較特殊如靠近大血管，或者患者身體原因如年紀偏大、不能配合、凝血功能異常，無法行穿刺或穿刺風險巨大。穿刺在腫瘤的診療過程中是非常重要的一步，腫瘤選擇什么樣的治療方案，依賴穿刺的病理結果。曾經在門診遇到一個腸癌手術后三年的患者，胸部CT提示肺部占位，當?shù)蒯t(yī)院考慮是腸癌復發(fā)肺部轉移。因為想來我院拿治療方案回去治療。我當時看了他的胸部CT后，考慮原發(fā)性肺癌可能，建議患者穿刺取病理，患者問我穿刺有什么風險。我說穿刺的目的是為了確診是腸癌肺轉移，還是原發(fā)性肺癌。但是穿刺中只有少部分患者會出現(xiàn)出血，穿刺后肺部氣胸的可能，概率是非常低的，不用擔心。后來患者聽取我的建議后，穿刺取病理提示肺癌，后來我?guī)椭颊甙才帕朔尾扛吻谐中g。那么多年過去了，患者依然還是健康的活著。每每談起，患者總是很感激的和我說“邱醫(yī)生，謝謝你當時讓我做了穿刺檢測，如果按照腸癌肺轉移治療，不僅化療無效，還會耽誤治療，就沒有手術機會了”。很多患者對于穿刺的恐懼是由于不了解。今天邱醫(yī)生給大家科普一下，到底穿刺如何進行？穿刺前需要做哪些準備，穿刺后有哪些注意事項等，今天帶大家逐一了解。如何穿刺取腫瘤組織？對于存在于體內的腫瘤組織，如何操作才能取到組織又不至于腫瘤組織隨著穿刺針而擴散呢？正如很多患者擔心的那樣，其實穿刺操作也在不斷的進步，現(xiàn)在大多使用的穿刺裝置外面其實是有個保護裝置。到目前為止，不管是彩超引導下的操作還是CT引導下的操作，穿刺針都能精準的到達所要穿刺的腫瘤組織，夾取腫瘤組織后全身而退。做個簡單的比方，穿刺針的操作像我們平時使用圓珠筆一樣：先將筆頭貼到腫瘤表面后，一按開關讓里面的筆芯穿刺到腫瘤里面；取材結束后“筆芯”會直接退回到圓珠筆的外殼中，從源頭上隔絕了腫瘤細胞和外界其他組織的接觸，防止外漏。癌細胞被圍追堵截即使不幸中的不幸，少量癌細胞在穿刺的過程中不幸播散到血液和組織中，它們也不會存活，因為有免疫系統(tǒng)這個“大管家”，讓它無處可逃。因為在每個人體內其實也有很多的腫瘤細胞在循環(huán)，但由于免疫系統(tǒng)會及時清除，所以通常不會變成癌癥。而在二次活檢中能通過穿刺針帶出來的腫瘤細胞是非常少的，連正常人體內血液循環(huán)中的數(shù)量都達不到。要想存活都難說，就更別提要造成大范圍的轉移了。穿刺有哪些缺點？一般做有創(chuàng)性檢查前患者都會簽署一份穿刺知情同意書，內容大致包括穿刺過程中可能出現(xiàn)，比如：穿刺過程中出現(xiàn)麻醉意外，疼痛、出血、血腫等，肺部穿刺就有可能遇到如少量出血、氣胸這種比較常見的并發(fā)癥。但實際上，這些并發(fā)癥發(fā)生的幾率都很小。就算是出現(xiàn)上述并發(fā)癥，目前的醫(yī)療條件下醫(yī)生也有足夠的經驗進行處理。穿刺前只要不緊張，保證血壓在正常的范圍內，有高血壓的患者記得口服降壓藥。穿刺后一般患者需要平臥2-6小時，第二天就可以基本恢復正常生活，對身體沒有特別大的影響。更多文章點擊這里腫瘤全程管理，讓患者獲益最大化晚期腫瘤長期生存，維持治療是關鍵！EGFR靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ALK靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究ROS1靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MET靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究HER2靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRAF靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究BRCA靶點介紹、相關治療藥物及臨床研究MSI相關介紹、治療藥物及臨床研究免疫治療最全、最實用科普免疫治療的十萬個為什么免疫治療太貴，怎么辦？非小細胞肺癌國內外治療方案大比拼小細胞肺癌國內外治療方案大比拼2020年06月18日3307
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 臨床上不少病人經常詢問的一個問題是： 腫瘤或癌癥活檢或穿刺是否會造成腫瘤擴散或轉移呢？這是一個很現(xiàn)實的問題。本文做一個科普解釋。腫瘤或癌癥很多的治療需要病理學診斷，所以很多情況下需要活檢或穿刺病理學診斷，所以再腫瘤或癌癥中穿刺很多時候是必須的。一般而言是不會造成擴散或轉移的，原因是穿刺或火箭的手術一般創(chuàng)傷很小。轉移或擴散的腫瘤細胞，一般是腫瘤或癌癥本身的特征之一，可能在穿刺或活檢之前就已經發(fā)生了，很多微小的癌癥轉移或腫瘤擴散的淋巴等實際上現(xiàn)在的檢查手段很可能無法檢測出來，值到腫瘤或癌癥的轉移病灶擴散病灶逐步長大了才可以看得到。上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院骨科沈宇輝但這是說正確或一般情況下，活檢或穿刺不會引發(fā)擴散，但是如果不合適的或錯誤的操作的活檢或穿刺，則是有可能造成腫瘤或癌癥擴散的。比如在活檢中造成巨大的血腫，局部腫瘤在1-2周內由于血腫的原因快速污染長大，這種情況下，可能是存在擴散的危險的。比如腫瘤內部本來就有很多的血管或血腫或壞死，在穿刺或活檢后，里面的血管破了，則也是有可能擴散的。所以在穿刺或活檢中，要避免穿到血管位置或造成腫瘤內部的血腫發(fā)生。一般而言，穿刺或活檢需要需要事先閱讀MRI片子細節(jié)，知道活檢或穿刺的入路細節(jié)避開血管或術后并發(fā)癥。在活檢中需要非常注意止血和將入路內的間隙全部填住（具體可以觀看我的骨腫瘤活檢視頻細節(jié)介紹）。過度的擔心穿刺或活檢造成腫瘤或癌癥的擴散是不必要的，但是了解可能的細節(jié)或概率也是必要的。畢竟腫瘤或癌癥活檢病理，在很多情況下是必須的操作步驟。所以，尋找經驗豐富的醫(yī)生做腫瘤或癌癥的穿刺活檢病理學，是一個比較合理符合邏輯的做法。2020年05月05日2726
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內科 活檢是指活體組織檢查，通過穿刺、手術等方法，在患者病變部位取出部分或全部腫瘤組織，制成組織切片或細胞涂片，進行病理診斷，判斷腫瘤細胞的良惡性。 活檢是腫瘤良惡性診斷的“金標準”，其診斷價值遠高于血液生化、影像學檢查等，占有不可替代的地位。 由于癌細胞容易轉移擴散，所以部分患者會想：假如腫瘤是惡性的，穿刺活檢會不會引起癌細胞的轉移呢？ 從理論上來講，如果真是惡性腫瘤，那么包括穿刺、切除、麻醉藥物注射、外力擠壓等在內的任何刺激，都可能造成癌細胞脫落、轉移、擴散。 但即便癌細胞真的因為活檢而脫落，進入血液或淋巴，也不一定會導致轉移。只有在機體免疫力低下，或脫落的癌細胞過多，超過機體清除能力時，“漏網之魚”才可能在其他部位生長為轉移癌。 不過，多年研究證明，局部穿刺并不會造成癌癥轉移，尤其是穿刺針小于1mm時（目前臨床穿刺針一般為0.9mm），引起腫瘤轉移的危險性非常低。 而且腫瘤的生長需要時間，如果在活檢確診惡性腫瘤后的4周內進行手術切除并化療，則因為活檢發(fā)生轉移癌的可能性幾乎為零。2020年03月24日3699
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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第一醫(yī)院 腎內一科 1、腎穿刺術后24小時內注意事項（1）腎臟穿刺術在“新醫(yī)技樓二層超聲介入科穿刺室”進行，醫(yī)護人員、患者及家屬需要在預約時間前10分攜帶穿刺用品趕到穿刺室（平車、患者被褥及枕頭），如患者體重較大，在轉移患者時需要多名家屬協(xié)助。穿刺完成后，患者除雙上肢外不能隨意活動，需要醫(yī)護人員及家屬將患者從穿刺床抬至平車，患者腰部切忌用力。（2）家屬協(xié)助醫(yī)務人員將患者從穿刺床轉移至平車，由穿刺室轉運回病房，再從平車轉移至病床上等動作，患者本人保持放松，盡量不要動，尤其腰部及雙腿不宜活動用力，一切均需要醫(yī)護人員及家屬被動轉移及翻轉患者。（3）患者平臥于病床上后，雙手自然置于身體兩側，雙腿自然伸直，6小時內盡量不要活動，如需小便、大便則利用尿壺或便盆在床上進行。腎活檢結束6小時后如無異?？梢栽诓〈采陷p微翻身、活動手足，但需要醫(yī)護人員或家屬協(xié)助患者被動翻身，患者忌自行翻身，翻身時向穿刺側翻轉（穿刺側在下），不允許坐起或下床。早翻身出血機率會大大增加，不能自行提前翻身及下床。（4）腎活檢后可在家屬協(xié)助下正常進餐、服藥，適當多飲水，保持排尿通暢。飲食飲水服藥不可著急（備吸管喝水更安全），切忌出現(xiàn)嗆咳、窒息。既往有進餐過快，米粒誤吸氣道，出現(xiàn)嗆咳出血，窒息的案例。術后可暫停非必服藥物及中藥一天，忌食米飯類食物。關鍵還是患者本人要細慢咽。注意到了，一般不會出現(xiàn)問題。（5）腎活檢后適當飲水，術后前三次小便請家屬拿到護士站讓護士查看尿色并行記錄，留取標本送檢，以了解術后是否有出血，如出現(xiàn)肉眼血尿，需要告之醫(yī)護人員及時處理。（6）腎活檢后如患者出現(xiàn)出冷汗、心跳增快或腰腹部劇烈疼痛等情況勿強行忍住，有可能術后出血，應及時告知醫(yī)務人員以便觀察病情。（7）術后平臥時間較長，消化功能減弱，飲食牛奶、豆?jié){等食物易出現(xiàn)脹腹，食用肉類、堅果類難消化食物易出現(xiàn)腹痛，食用生冷不衛(wèi)生食物易出現(xiàn)腹瀉等情況，增加護理難度。術后平臥24小時期間食易消化吸收食物，勿食太飽，不餓即可。但術前易少量進食，避免出現(xiàn)低血糖反應。術后可適當服用消腫藥物，避免出現(xiàn)過度腹脹不適。2、腎活檢術后可能會出現(xiàn)哪些不適？腎活檢后最常見的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或吸收熱（腎周小血腫）有關，醫(yī)護人員會根據(jù)情況給予處理。3、為觀察有無并發(fā)癥，醫(yī)務人員會為你做什么?監(jiān)測血壓：為監(jiān)測是否發(fā)生腎活檢術后并發(fā)癥，醫(yī)務人員會在術后密切觀察你的血壓變化，有無低血壓等情況。觀察尿色變化：術后連續(xù)送檢尿常規(guī)3次，了解鏡下血尿或肉眼血尿變化情況。這也需要家屬配合觀察尿色變化。復查血常規(guī)：為觀察有沒有腎活檢術后局部出血，出血量多少？如當日沒有發(fā)現(xiàn)出血，第二天會為你復查血常規(guī)，觀察血色素變化。復查B超：在腎活檢術后第二天以下復查彩超，了解局部血腫情況?；颊咝g后不易長距離行走，需要坐輪椅至超聲室檢查。4、腎穿刺活檢24小時后應注意哪些問題？腎活檢術后24小時可逐漸坐起、坐床邊、扶床站起、攙扶行走。切忌動作太快，出現(xiàn)體位性低血壓，突然跌倒摔傷。術后1天在病房可緩慢活動，不易過多活動。1周內忌做不恰當突然彎腰、扭腰等動作。曾有術后6天因突然起身扭腰出現(xiàn)大出血的案例。術后7天出血的可能性非常小了，可適當增加活動。1月內不要做劇烈運動，尤其不要叩擊穿刺部位。腎活檢后最常見的不適是腰酸、腰痛，可持續(xù)數(shù)天，少數(shù)患者可持續(xù)1個月以上。有些病人在穿刺后較長時間還感到穿刺部位有些酸脹，甚至疼痛，往往是腰肌酸痛，可以用扶他林軟膏局部外用，必要時可進行腎臟B超復查。少數(shù)患者腎穿后5至7天出現(xiàn)發(fā)熱，可能與感染或腎周小血腫吸收熱有關，需抗生素治療。如您配合好，腎穿刺活檢術很安全，穿刺所需時間約5-10分。2020年03月15日11703
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江曉兵主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 脊柱外科 隨著我國人口老齡化加劇及人們生活習慣的改變，惡性腫瘤發(fā)病率逐年攀升。據(jù)最新《中國健康大數(shù)據(jù)》報道，惡性腫瘤仍然是影響中國人壽命的第二大殺手，全國癌癥新發(fā)病例占全球25%。全國每天約1萬人確診癌癥，到85歲，一個人患癌的累計風險高達36%，并逐漸年輕化。據(jù)調查，30歲以后就已經進入癌癥高發(fā)期。盡管科學技術的發(fā)展增加了腫瘤檢出率，但大部分患者確診時已是癌癥晚期或已發(fā)生全身轉移。雖然PET/CT、MRI、CT、X光、超聲等無創(chuàng)初篩腫瘤的主流手段已應用普遍，但穿刺活檢仍然是診斷腫瘤、精確指導其診療的“金標準”。今天我們來看一下，患者一來就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉移，是否還有必要穿刺活檢呢？在回答這個問題前，我想簡單的普及以下幾個問題。1、什么是穿刺活檢？穿刺活檢就是應用穿刺針或活檢針取一小部分病變組織進行病理檢查，通過病理檢查，可以確定病變的性質，是診斷腫瘤的一個很常用且很重要的方法。2.哪些部位的腫瘤需要穿刺活檢呢？穿刺活檢是骨與軟組織腫瘤獲取組織或細胞病理診斷的主要方法。軟組織腫瘤包括甲狀腺、膽囊、腎、肝、肺、前列腺、乳腺、腦等部位的腫瘤，而肺部特殊部位和胃腸部位腫瘤需要通過纖維支氣管鏡、胃鏡或腸鏡從病變部位鉗取小塊活組織進行病理檢測。骨腫瘤主要包括四肢、骨盆、肩胛骨和脊柱的原發(fā)腫瘤或轉移瘤。3.穿刺活檢有什么危險嗎？穿刺活檢是臨床上常見的操作，一般在局麻后操作，通常需要超聲、CT或X光透視下完成。穿刺活檢對病人造成的損傷較輕，發(fā)生并發(fā)癥者極少，術后處理也無特殊。但經驗不足者仍應十分重視，特別是脊椎的穿刺活檢。4.穿刺活檢在腫瘤診治中有什么意義？（1）明確診斷腫瘤大部分腫瘤通過PET/CT、MRI或CT、腫瘤標志物等輔助檢查能夠明確診斷腫瘤，但穿刺活檢得到的病理細胞或組織學檢測結果是診斷腫瘤的金標準。（2）明確腫瘤性質通過病理檢查，可明確腫瘤的良惡性，腫瘤的來源、原發(fā)性或轉移性、腫瘤的細胞學屬性及腫瘤的分期分型等。（3）指導腫瘤治療不同性質的腫瘤，治療方法也不一樣。如穿刺肺部腫塊，如果檢查結果是腺癌，就可以直接考慮手術切除。如果是非小細胞肺癌，那就沒必要手術了，小細胞肺癌對化療更敏感，可以先通過化療把癌細胞縮小。再如穿刺脊柱的腫瘤，如檢查結果是原發(fā)性單一良性腫瘤，就可以考慮進行全脊椎切除根治術，如果是多發(fā)轉移性惡性腫瘤，根據(jù)結果還可以考慮姑息性手術或直接保守治療。（4）預判生存時間腫瘤生存期的評估有賴于病理結果。腫瘤的病理分型、分期、是否有周圍組織淋巴結的侵襲、惡性程度如何、腫瘤分化程度等對生存時間都至關重要。（5）減少癌癥轉移和癌癥死亡風險最新的研究發(fā)現(xiàn)（Cancer, 126(3), 583-592），定期穿刺活檢積極監(jiān)測腫瘤病情，不僅能及時發(fā)現(xiàn)癌癥的進展或變化，有助于減少癌癥轉移和癌癥相關的死亡風險，且不會影響預期的存活壽命和生存生活質量。5.穿刺活檢是否會導致癌細胞擴散或增加轉移風險呢？很多患者和家屬擔心穿刺會像拔出蘿卜帶出泥一樣，加速癌細胞擴散或轉移。但事實上，隨著科學的不斷進步，穿刺活檢用的器械工具在近幾年更新?lián)Q代，穿刺或活檢針外會有一個圓筒形狀的保護套管，幾乎可以完全避免腫瘤細胞沾染或脫落到正常組織內的問題。其次，就算在取細胞組織的過程中不慎掉落1~2個小細胞，我們強大的免疫系統(tǒng)也能及時消滅它。人體血液循環(huán)中原本就有千萬個原始的腫瘤細胞，只不過每天都會及時被免疫系統(tǒng)清除，穿刺針帶出來的腫瘤細胞遠達不到正常血液循環(huán)中的數(shù)量，所以，造成轉移的幾率微乎其微?？偠灾┐袒顧z并沒有想象中的可怕，在經驗豐富的專業(yè)醫(yī)師的幫助下，穿刺活檢的過程相當簡單和安全。6.很多腫瘤患者一來醫(yī)院檢查就發(fā)現(xiàn)腫瘤已全身轉移，是否還有必要穿刺活檢呢？從上面講述的穿刺活檢診治意義不難知道，盡管已經全身轉移，但通過穿刺活檢知曉腫瘤的性質、來源，對評估患者預期壽命、指導后續(xù)治療方法，改善生活質量具有重要意義。因此，仍然還有必要進行穿刺活檢。但并不是所有癌癥晚期患者都可以進行穿刺活檢，對于嚴重心、肺、肝、腎及其他臟器功能障礙者或不能配合者，應慎重施行穿刺活檢。2020年03月09日4698
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鐘朝輝主任醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 疝和腹壁外科 對于有些甲狀腺的。 疾病的患者。 我們建議她進行穿刺活檢。 也稱為襲人穿刺。 那么新人穿刺之前需要做哪些評估和準備呢。 新針穿刺有哪些并發(fā)癥。 以下我來進行解釋。 西針穿刺之前并不需要進食和飲食的限制，也不需要停用任何處方藥。 但最好在穿刺前的一兩天內停用阿司匹林或者是彼得格雷。 在停用任何藥物之前要咨詢。 對應的相關醫(yī)生。 心中穿透之前。 僅僅進行一些局部的麻醉，整個過程大概要20分鐘。 但每次的穿刺時間只需要幾秒鐘。 穿刺后。 不需要繃帶的包扎。 甚至不需要創(chuàng)可貼。 一般也不需要服用止痛藥物也不影響日常的生活。 但是建議不要扛舉重物。 細針穿刺的并發(fā)癥發(fā)生率很低。 分為急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥。 急性并發(fā)癥多是局部的出血部分的患者在穿刺部位可以出現(xiàn)淤青或者是腫脹。 伴有不同程度的壓痛。 通常不需要藥物治療，一般一到兩周就可恢復。 但有些患者可能會出現(xiàn)血管迷走神經的反應。 眩暈感。 表現(xiàn)為操作過程中出現(xiàn)眩暈。 往往這些人在抽血時也會出現(xiàn)眩暈。 細針穿刺的慢性并發(fā)癥，包括穿刺后2019年12月23日2358
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2019年11月09日2146
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2019年06月28日6058
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穿刺活檢術相關科普號
張超醫(yī)生的科普號
張超 副主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
乳腺外科
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賈忠輝醫(yī)生的科普號
賈忠輝 主治醫(yī)師
天津醫(yī)科大學總醫(yī)院
腎臟內科
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劉燕南醫(yī)生的科普號
劉燕南 主任醫(yī)師
北京醫(yī)院
普外科
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