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樂飛副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 頭頸腫瘤外科 甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上比較常見的一種疾病，想要知道結(jié)節(jié)的具體概況，甲狀腺B超檢查是必不可少的。在甲狀腺B超的檢查單中，經(jīng)?？梢钥吹健暗突芈?、強回聲、鈣化、液化、血流信號”等字眼，部分患者對此不太熟悉，因此想要知道，甲狀腺結(jié)節(jié)有“血流信號”是怎么回事呢?甲狀腺結(jié)節(jié)有血流信號是怎么回事？甲狀腺結(jié)節(jié)有血流信號屬于彩超檢查結(jié)果，可能是因為甲狀腺炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺癌導(dǎo)致的。1、甲狀腺炎如果甲狀腺結(jié)節(jié)伴有甲狀腺炎，彩超檢查時可以發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)周圍存在明顯血流信號。2、甲狀腺功能亢進癥如果甲狀腺結(jié)節(jié)并發(fā)甲狀腺功能亢進癥，彩超探查時就會發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)部位出現(xiàn)明顯血流信號，并且會呈火焰口的發(fā)散狀，屬于甲狀腺功能亢進癥的典型影像學(xué)表現(xiàn)。3、甲狀腺癌如果甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，則是甲狀腺癌，彩超檢查局部也會出現(xiàn)血流信號，且還可能伴有鈣化現(xiàn)象。甲狀腺結(jié)節(jié)有血流信號好還是沒有血流甲狀腺結(jié)節(jié)一般情況下是沒有血流比較好。因為有血流，說明患者的甲狀腺存在血液供應(yīng)，這時甲狀腺的結(jié)節(jié)由于有豐富的血液供應(yīng)，會發(fā)展得比較快，特別是會導(dǎo)致甲狀腺的結(jié)節(jié)增加速度非常地快，甚至還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡變的情況。如果患者患有甲狀腺結(jié)節(jié)，到醫(yī)院做B超檢查,B超提示甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)有血流信號，一定要重視。04月17日
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 怎么去看甲狀腺超聲報告的分級？鈕曉紅解答：甲狀腺的超聲報告一般是分為六級。一級是一個正常的無結(jié)節(jié)的甲狀腺。二級是發(fā)現(xiàn)了一個小結(jié)節(jié)，但百分百是良性的。三級就需要分情況了，95%都是良性的，惡性的比例小于5%。如果是囊性或者混合性，問題一般都不大，但如果是實結(jié)節(jié)又是單發(fā)，就需要做進一步檢查。四級是惡性的概率增加，在5%-95%之間。五級是有95%以上可能是惡性的。六級就是已行活檢證實的確定是惡性的。2021年02月26日1962
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鈕曉紅主任醫(yī)師 南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 中醫(yī)外科（瘰疬科、瘡瘍科、甲乳科、脈管?。?/a> 怎么去看甲狀腺超聲報告？鈕曉紅解答：第一看單發(fā)還是多發(fā)，一般多發(fā)的甲狀腺結(jié)節(jié)良性的可能性大，單發(fā)的有部分可能是惡性的。第二看是否是實性的結(jié)節(jié)，實性結(jié)節(jié)質(zhì)硬、固定，惡性的可能性大。第三是看回聲，甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)呈低回聲或極低回聲改變，可能是惡性的。第四是結(jié)節(jié)形態(tài)，如果報告顯示結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，呈毛刺狀的，就要引起重視。第五是結(jié)節(jié)的邊界是否清晰，邊界模糊不清的，惡性可能性大。第六就是看有沒有鈣化，伴有微鈣化或砂礫樣鈣化的問題比較大。第七是縱橫比，縱橫比大于1，豎著長的也是一個風(fēng)險因素。第八是頸部淋巴結(jié)呈圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)消失等要警惕淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第九是血流信號，如果是血流紊亂，是惡性的一個風(fēng)險因素。2021年02月26日1815
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馮剛副主任醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 一份甲狀腺超聲報告到手，從哪看起？發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)后，如何判斷是良性？還是惡性？2017 年美國放射學(xué)會「ACR」制定了甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)「TI-RADS」，旨在用一種統(tǒng)一、簡單的分類方法最大限度的去識別惡性腫瘤，以指導(dǎo)細針穿刺活檢「FNA」和手術(shù)，同時減少甲狀腺良性結(jié)節(jié)的穿刺率。TI-RADS 是根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的成分、回聲、形態(tài)、邊緣、強回聲灶的超聲影像學(xué)特征，5 個方面進行評分后定級分類，下面就從這 5 個方面，對甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲判讀進行介紹。第一步：辨別甲狀腺結(jié)節(jié)成分/結(jié)構(gòu)甲狀腺結(jié)節(jié)成分 / 結(jié)構(gòu)分為：囊性、實性和混合性 3 類?！改倚越Y(jié)節(jié)」完全囊性的結(jié)節(jié)是無回聲的，其病理結(jié)果幾乎為良性結(jié)節(jié)或者膠質(zhì)囊腫（圖 1）。一些囊性結(jié)節(jié)會被纖細的條索分割成蜂窩樣多房結(jié)構(gòu)，如海綿狀結(jié)節(jié)（由多發(fā)微小囊性成分組成， 占結(jié)節(jié)體積的 50% 以上），這些征象都強烈提示結(jié)節(jié)為良性（圖 2）。圖源：2017 ETA 指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》「實性或幾乎實性結(jié)節(jié)」完全或幾乎由實性部分組成，僅有少量囊性成分（圖 3）?！改覍嵒旌闲浴菇Y(jié)節(jié)中包括實性和囊性兩種成分，實性為主、囊性為主或兩者比例相似（圖 4）。評估囊實性結(jié)節(jié)最重要的是實性部分，其超聲特征較結(jié)節(jié)大小、囊實性比例對結(jié)節(jié)評估更為重要。如實性部分偏心且邊緣成角、實性部分為低回聲分葉狀、邊緣不規(guī)則或點狀強回聲或有血流信號，惡性風(fēng)險增加。圖源：ATA 結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與惡性腫瘤的風(fēng)險第二步：比較回聲以正常甲狀腺組織回聲做參照，結(jié)節(jié)的回聲可分為：無回聲、低回聲、等回聲和高回聲（圖 5 ~ 8），此外，結(jié)節(jié)回聲還有極低回聲，可用鄰近的頸前肌肉回聲做參照（圖 9）。圖源：2017 ETA 指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》圖片來源：2017 ETA指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》結(jié)節(jié)表現(xiàn)為低回聲、極低回聲惡性風(fēng)險增加，多見甲狀腺乳頭狀腺癌。濾泡癌和濾泡變異性乳頭狀癌可表現(xiàn)為等回聲或高回聲。第三步：看結(jié)節(jié)形態(tài)結(jié)節(jié)根據(jù)形態(tài)分為：可分為規(guī)則形和不規(guī)則形，規(guī)則形又分為: 橢圓形或卵圓形、類圓形和站立形。不規(guī)則形包括：分葉形、毛刺形（圖見下文）。臨床上經(jīng)常用縱橫比（即橫切面上的前后徑與左右徑之比）來進行結(jié)節(jié)形態(tài)的測量?？v橫比 > 1 對于預(yù)測乳頭狀癌具有高度特異性（圖 10 ~ 11）。10 ：人衛(wèi)出版《超聲影像報告規(guī)范和數(shù)據(jù)系統(tǒng)解析》圖 11 ：2017 ETA 指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》第四步：觀察結(jié)節(jié)邊界 /邊緣邊界是指結(jié)節(jié)與周圍甲狀腺組織的分界。良性腫瘤多數(shù)呈膨脹性生長，周圍存在包膜，因此邊界光滑，惡性腫瘤由于浸潤性的生長方式與甲狀腺周圍組織分界不清楚（圖 12）。但也有例外，如良性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫因無包膜且融合生長，其邊界不清楚。甲狀腺濾泡狀癌存在包膜，邊界清楚。邊界清楚的結(jié)節(jié)如有被膜或脈管侵犯則惡性腫瘤可能性大（圖 13）。圖 12 ：《ATA 結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與惡性腫瘤的風(fēng)險》圖 13 ：ETA 指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》另外，在聲像圖中「邊緣不規(guī)則」指結(jié)節(jié)與腺體實質(zhì)分界不規(guī)則的小分葉狀、浸潤性或毛刺樣，對惡性結(jié)節(jié)的診斷有較高的特異性（圖 14 ~ 16）。故「邊界不清」與「邊緣不規(guī)則」的概念及診斷價值明顯不同。圖源：人衛(wèi)出版《超聲影像報告規(guī)范和數(shù)據(jù)系統(tǒng)解析》第五步：看結(jié)節(jié)鈣化情況根據(jù)鈣化的大小、及分布特點，將其分為以下幾種：「微鈣化」點狀強回聲，無后方聲影，直徑 < 2 mm，包括實性成分內(nèi)的小彗星尾征（圖 17），多是沙礫體的聚合，超過 50% 的甲狀腺乳頭狀癌結(jié)節(jié)內(nèi)部可見微鈣化。圖源：人衛(wèi)出版《超聲影像報告規(guī)范和數(shù)據(jù)系統(tǒng)解析》「粗糙鈣化」直徑 > 2 mm，后方伴聲影的強回聲斑塊，多發(fā)生在纖維化或組織退化部位（圖 18）。良、惡性結(jié)節(jié)均可見，如合并微鈣化一起出現(xiàn)，惡性風(fēng)險增加。圖源：2015 ACR白皮書 甲狀腺超聲檢查報告專用詞匯「周邊鈣化」指腫瘤邊緣鈣化，根據(jù)覆蓋范圍，又可分為：弧形鈣化和環(huán)形鈣化（圖 19）。環(huán)形鈣化中斷，提示腫瘤由此向外突破浸潤，注意惡變可能（圖 20）。圖 19 ：《2016 AACE／ACE／AME指南：甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和管理》圖 20 ：《ATA 結(jié)節(jié)的超聲表現(xiàn)與惡性腫瘤的風(fēng)險》「大彗星尾征」點狀強回聲后伴有深度 > 1 mm 的 V 形回聲，見于囊性結(jié)節(jié)與濃縮膠質(zhì)有關(guān)，強烈提示良性（圖 21）。圖源：人衛(wèi)出版《超聲影像報告規(guī)范和數(shù)據(jù)系統(tǒng)解析》TI-ARDS 評分圖源：作者參照《2017 版 ACR 甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)》繪制*5 ~ 9 mm 的 TR5 類結(jié)節(jié)酌情選擇 FNA 由病人和醫(yī)生共同決定。不同類別，隨訪方案不同1、TR 5 類結(jié)節(jié)，0 ~ 0.5 cm 的結(jié)節(jié)建議每 3 個月隨訪一次；必要時建議性細胞學(xué)穿刺2、TR 4 類結(jié)節(jié)，1 ~ 1.5 cm 的結(jié)節(jié)建議每 6 個月隨訪一次；必要時建議性細胞學(xué)穿刺3、TR 3 類結(jié)節(jié)，應(yīng)在 1、3、5 年分別隨訪一次；如五年內(nèi)結(jié)節(jié)大小無變化，說明具有良性生物學(xué)行為，可停止隨訪，如結(jié)節(jié)顯著增大，但未達到 FNAB 標準，建議繼續(xù)隨訪；若結(jié)節(jié) TI-RADS 水平增加，無論起初分類水平如何，都應(yīng)在一年內(nèi)完成一次超聲檢查。筆者在整理此文，參閱《ACR 甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)》、ATA《成人甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診治指南》、ETA 指南《成人甲狀腺結(jié)節(jié)超聲惡性危險分層》時發(fā)現(xiàn)，其對甲狀腺結(jié)節(jié)的危險分層、指導(dǎo)穿刺的標準、隨訪時間均有不同。需根據(jù)具體情況與?？漆t(yī)師溝通決定是否穿刺或者觀察。2021年01月06日2372
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檀誼洪主任醫(yī)師 佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院 甲狀腺外科 診斷甲狀腺疾病最主要和首要的影像學(xué)方法就是B超，標準的甲狀腺B超報告單包括四個部分：一、甲狀腺大小正常：最長徑<5cm、左右徑<2cm、前后徑<2cm，峽部<4mm。數(shù)據(jù)增大：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺結(jié)節(jié)、甲亢。數(shù)據(jù)減少：甲狀腺炎或放射碘治療后甲狀腺萎縮。二、甲狀腺整體回聲甲狀腺整體的回聲是描述甲狀腺全貌的情況，回聲均質(zhì)表示無異常，回聲粗而不均，是慢性甲狀腺炎的表現(xiàn)。三、甲狀腺血流測定雙側(cè)甲狀腺上動脈的流速，正常為20-40cm/s左右，甲狀腺整體的血流通過多普勒來顯示，可表現(xiàn)為正?；蜇S富、減少。流速快、血流豐富常見于甲亢或者慢性甲狀腺炎，血流減少見于甲狀腺萎縮。四、甲狀腺結(jié)節(jié)當(dāng)發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)有結(jié)節(jié)，超聲科醫(yī)生通常會報告結(jié)節(jié)屬于哪一類，下圖為分類的標準，類別越高，惡性的風(fēng)險就越大，一般3類及以下屬于良性可能大，4類及以上的惡性可能就較大。這里特別需要說明的是，甲狀腺的超聲報告具有一定的主觀性，檢查設(shè)備和醫(yī)生技術(shù)的差異，都會影響到報告的結(jié)果。作為甲狀腺?？漆t(yī)生，超聲報告的文字只是作為參考，通常醫(yī)生會自己查看甲狀腺B超的圖形，結(jié)合患者的病情作出更準確的判斷。2021年01月03日3063
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任德主任醫(yī)師 臨汾市中心醫(yī)院 耳鼻喉 一、TI-RADS分類背景1.甲狀腺最適宜超聲檢查。在甲狀腺病變術(shù)前診斷和術(shù)后隨訪中，超聲為臨床提供重要的影像學(xué)依據(jù)，且方便、準確。2.甲狀腺結(jié)節(jié)的聲像圖表現(xiàn)復(fù)雜多樣，良惡性判斷困難。超聲檢查有賴于超聲設(shè)備的性能，更與超聲醫(yī)師的認識和經(jīng)驗密切相關(guān)。同一患者的甲狀腺結(jié)節(jié)，不同的超聲醫(yī)師認識迥異，報告結(jié)論差別很大，給臨床處理帶來困惑。二、TI-RADS分類的問題對聲像圖判斷的偏差①微鈣化 國外多位作者的千例以上的報道中，微小鈣化的危險度評分較低，其原因是難以區(qū)別強回聲點是膠質(zhì)還是微鈣化；②低回聲和極低回聲 惡性結(jié)節(jié)基本都表現(xiàn)為低回聲，極低回聲的惡性危險度最高。但是，局限性亞急性甲狀腺炎常表現(xiàn)為極低回聲，有時很難與癌灶鑒別，臨床上總會有亞急性甲狀腺炎因誤診而手術(shù)的病例；③邊緣毛刺微分葉 甲狀腺惡性結(jié)節(jié)無包膜、邊界模糊不清是其僅次于極低回聲的惡性特征，這種表現(xiàn)在甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中很少見到，但在乳腺癌中較常見；④形態(tài)不規(guī)則 惡性結(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，但是甲狀腺結(jié)節(jié)除了典型的腺瘤外，良性增生性結(jié)節(jié)也多表現(xiàn)為不規(guī)則。這也是為什么多數(shù)學(xué)者都提出，單一的超聲表現(xiàn)鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)不可靠，這也是TI-RADS分類所面對問題。TI-RADS分類應(yīng)該考慮以下因素①橋本甲狀腺炎可以合并良性和惡性結(jié)節(jié)，橋本甲狀腺炎的病程中可出現(xiàn)亞急性甲狀腺炎；②不同性質(zhì)的結(jié)節(jié)同時存在，如腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和惡性結(jié)節(jié)并存；③增生結(jié)節(jié)的不同階段，如囊性、實性、混合性，粗鈣化、環(huán)狀鈣化和微小鈣化合并存在；④增生結(jié)節(jié)伴惡變等。應(yīng)該對這些復(fù)雜多樣結(jié)節(jié)進行分別分類，如：甲狀腺右側(cè)葉結(jié)節(jié)2~3類，左側(cè)葉結(jié)節(jié)4b類，橋本甲狀腺炎伴結(jié)節(jié)4a類等等。當(dāng)然，超聲報告結(jié)果中不宜對甲狀腺炎性病變和正常甲狀腺采用TI-RADS分類。新的TI-RADS分類解釋如下：需保留0類，0類：甲狀腺彌漫性病變無結(jié)節(jié)，需要實驗室等檢查進一步診斷，如橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎等；1類：正常甲狀腺，無結(jié)節(jié)，或手術(shù)全切的甲狀腺復(fù)查（無異常發(fā)現(xiàn)者）；2類：典型而明確的良性結(jié)節(jié)，如腺瘤和囊性為主的結(jié)節(jié)；3類：不太典型的良性結(jié)節(jié)，如表現(xiàn)復(fù)雜的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，惡性風(fēng)險小于5%；4類：可疑惡性結(jié)節(jié)，4類再分成4a、4b和4c亞型，惡性風(fēng)險5%～85%；5類：是典型的甲狀腺癌，惡性風(fēng)險85%～100%，懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，歸為5類；6類是經(jīng)細胞學(xué)和組織學(xué)病理證實的甲狀腺惡性病變，未經(jīng)手術(shù)和放療及化療。持續(xù)更新中甲狀腺穿刺臨床路徑甲狀腺穿刺指征：甲狀腺結(jié)節(jié) US-FNAB 適應(yīng)證1.(1)直徑>1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，超聲檢查有惡性征象者，應(yīng)考慮行穿刺活檢。(2)直徑≤1cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)，不推薦常規(guī)行穿刺活檢。但如果存在下述情況之一者，可考慮 US-FNAB:1超聲檢查提示結(jié)節(jié)有惡性征象。2.伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常。3.童年期有頸部放射線照射史或輻射污染接觸史。4.有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。5.18F-FDG PET 顯像陽性。6.伴血清降鈣素水平異常升高。（參考：超聲引導(dǎo)下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺活檢專家共識及操作指南(2018 版)）美國甲狀腺學(xué)會（ATA）2016年指南：美國臨床臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會（AACE）/美國內(nèi)分泌學(xué)會（ACE）/意大利內(nèi)分泌協(xié)會（AME）對甲狀腺結(jié)節(jié)FNA的推薦：2020年11月04日8728
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李剛副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 普通外科 超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)的術(shù)前診斷、鑒別診斷和術(shù)后隨訪中非常重要，但是超聲結(jié)果的準確性依賴于超聲設(shè)備性能和超聲醫(yī)師的臨床經(jīng)驗。為盡可能糾正超聲報告的差異化，做到甲狀腺超聲報告的規(guī)范化，美國放射學(xué)會（ACR）推薦TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)，對甲狀腺超聲報告進行規(guī)范化。甲狀腺超聲影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（TI-RADS）從5個角度對超聲征象匯總，包括形狀、縱橫比、回聲、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、后方回聲改變、邊界、邊緣、有無囊性變、鈣化和血流等多個超聲特點進行評分，來評價甲狀腺腫瘤的惡性程度。評估級別：1級（0分）：正常甲狀腺；2級（2分）：良性病變(無惡性病變)；3級（3分）：可能良性結(jié)節(jié)(<5％惡性)；4級（4-6分）：可疑結(jié)節(jié)(5％一80％惡性)，包括4a(5％～10％惡性)和4b(10％～80％惡性)亞型；5級（≥7分）：可能惡性結(jié)節(jié)(>80％惡性)；6級：惡性，已經(jīng)活檢證實。因此，對于大多數(shù)人來說，甲狀腺超聲檢查提示結(jié)節(jié)TI-RADS≤3級，良性的可能性很大，而TI-RADS≥5級的惡性可能性較大，對于TI-RADS為4級的患者，可以選擇穿刺或手術(shù)冰凍病理進一步明確。2020年07月27日5016
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李朝軍主治醫(yī)師 吉林省腫瘤醫(yī)院 甲狀腺頭頸外二科 甲狀腺超聲檢查是首選的、無創(chuàng)的檢查方法，而且是敏感性高、性價比高的檢查方法。一個牛X的超聲醫(yī)生判斷結(jié)節(jié)良惡性的準確性能達到90%以上。拿到超聲報告后，很多人納悶：這寫的都是什么鬼？其實，看甲狀腺超聲報告的正確姿勢是這樣子的......通常，超聲主要看以上指標，報告上基本都是以上這些指標的“混搭”。另外，有的超聲報告還有類似這個樣子的描述——甲狀腺結(jié)節(jié)（TI-RADS 3）這個TI-RADS又是怎么回事呢？其實這個英文縮寫中文翻譯為“甲狀腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)”，先不管那么多，反正是由兩個牛X的國外學(xué)者提出來的，用來指導(dǎo)和規(guī)范甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷，我們國內(nèi)很多醫(yī)院也會參考這個標準，一般分為5個等級，等級越高，結(jié)節(jié)惡性的概率就越大。剩下判斷良惡性的事，大家還是要交給醫(yī)生來結(jié)合您的具體情況作出綜合判斷吧?。?！2020年06月27日2288
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趙佳琦主任醫(yī)師 上海市第四人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科 關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)： 甲狀腺結(jié)節(jié)(thyroid nodule)是指甲狀腺內(nèi)的孤立病灶，可以觸及，并且可以在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)這個病灶有別于周邊的組織?？梢杂|及但超聲檢查未能證實的結(jié)節(jié)不能診斷為甲狀腺結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)并不是單一的甲狀腺疾病，可表現(xiàn)在多種甲狀腺疾病上，包括甲狀腺的退行性變、炎癥、自身免疫性疾病、腫瘤等多種病變，在其性質(zhì)未明確之前都統(tǒng)稱為甲狀腺結(jié)節(jié)。目前甲狀腺結(jié)節(jié)“發(fā)病率”逐年攀升。過去由于醫(yī)療條件的限制，人們只有當(dāng)頸部增粗后才得以發(fā)現(xiàn)。自從超聲檢查普遍應(yīng)用于體檢后，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)現(xiàn)率從4%快速上升至19%~ 67%。也就是說，每4個人中就有1人有甲狀腺結(jié)節(jié)，其中以女性和老年人多見。 甲狀腺結(jié)節(jié)中，80%~90%為良性結(jié)節(jié)（結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見）。只有5%~10%是甲狀腺癌才可能需要手術(shù)治療。另外，還有10%左右其他良性結(jié)節(jié)疾病，如橋本甲狀腺炎等，通常也不需要手術(shù)。尋找精確、高效的診斷方法是甲狀腺疾病的研究熱點，有助于后續(xù)治療。甲狀腺超聲檢查常用技術(shù)與新技術(shù)： 高分辨率的高頻超聲相對于其他影像學(xué)檢查方法，具有獨特優(yōu)勢：無創(chuàng)、實時、便捷、可重復(fù)檢查，甚至能夠?qū)⒅睆綖?mm的小結(jié)節(jié)檢測出來。 在常規(guī)超聲檢查中，結(jié)節(jié)長徑比寬徑大、形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊、實性低回聲、砂礫樣鈣化及點狀細小微鈣化等相關(guān)圖像表現(xiàn)，能夠幫助區(qū)分惡性甲狀腺結(jié)節(jié)和良性甲狀腺結(jié)節(jié)。在上述聲學(xué)特征中①縱橫比>1、②低回聲或極低回聲、③實性結(jié)節(jié)、④邊緣小分葉/邊界不規(guī)則、⑤微鈣化（砂礫樣）5項特征定義為可疑惡性特征，具備的特征越多，惡性風(fēng)險越高。下圖是TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system）即甲狀腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)分級（類）診斷標準，將甲狀腺結(jié)節(jié)的主要聲學(xué)特征進行描述和定義。 然而，甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)千變?nèi)f化，用幾個常用超聲特征來定性有局限性。超聲新技術(shù)日新月異，Mayo clinic研究顯示，現(xiàn)階段甲狀腺結(jié)節(jié)過度診斷常常會導(dǎo)致過度治療，造成不必要的手術(shù)、不可逆的損傷，運用先進多樣的檢查技術(shù)提升超聲診斷的可信度尤為重要。例如，超聲造影（contrast-enhanced ultrasound）區(qū)別于傳統(tǒng)超聲技術(shù)，被稱為超聲醫(yī)學(xué)第三次革命，利用外周靜脈注射新型超聲造影劑使甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)血管成像強化，并動態(tài)觀察甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)微血管的灌注情況，通過對比顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血流分布情況，在良性（甲狀腺腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等）和惡性（甲狀腺癌、甲狀腺淋巴瘤、甲狀腺轉(zhuǎn)移瘤等）鑒別診斷方面較傳統(tǒng)超聲有更高的準確率。超聲彈性成像技術(shù)（elastography）的出現(xiàn)使得我們可以更加直觀明確甲狀腺結(jié)節(jié)的質(zhì)地軟、硬程度，從而使甲狀腺結(jié)節(jié)術(shù)前診斷率得以提高，其原理是對不同組織施加內(nèi)部（包括自身的）或外部動態(tài)或靜態(tài)的激發(fā)，在彈性力學(xué)、生物力學(xué)等物理規(guī)律的作用下，組織會產(chǎn)生一個響應(yīng)，如位移、速度等的分布改變，利用特定的超聲成像方法，結(jié)合計算機數(shù)字信號或圖像處理技術(shù)，估算組織內(nèi)部情況，從而間接或直接反映出組織的彈性差異，包括應(yīng)變彈性成像和剪切波彈性成像，能在常規(guī)超聲的基礎(chǔ)上對組織硬度進行定性和定量評估。最大的優(yōu)越性在于彈性超聲使用起來簡單、快捷，并且在常規(guī)超聲初步了解甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的基礎(chǔ)上，能夠輔助更加準確的判斷出甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性傾向。選擇甲狀腺超聲檢查的臨床應(yīng)用原則： 一般仍以常規(guī)超聲為基礎(chǔ)，聯(lián)合應(yīng)用各種超聲成像技術(shù)，為甲狀腺結(jié)節(jié)提供更全面的診斷信息，進一步提高診斷率。小貼士：我科室目前配有高頻/超高頻彩色多普勒超聲診斷儀多臺，具備超聲造影、彈性超聲、三維超聲、人工智能（AI）檢測功能模塊，能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)等多發(fā)常見疾病進行多模式超聲的全面綜合評估，歡迎廣大患者前來預(yù)約就診體驗！本人專家門診時間：每周二下午（專家），每周五上午（特需），超聲科九號診室2020年04月23日2601
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2020年04月22日13178
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