?很多人因為“他們說做胃鏡很痛”，害怕做胃鏡。一般來說，技術熟練的內鏡醫(yī)生可以在3-5分鐘之內即可完成包括拍照和活檢在內的胃鏡檢查。遇到復雜的情況也很少超過10分鐘。同時隨著胃鏡技術的不斷發(fā)展，現(xiàn)代的胃鏡已經變得更細、更柔軟，操控性和醫(yī)生的技術也不斷得到提升，絕大部分的病人接受胃鏡檢查時僅有輕度的不適感。并沒有像別人形容的那樣很痛苦。同時胃鏡檢查是胃癌診斷的關鍵，如果因為害怕做胃鏡，而耽誤了治療，就得不償失了。

胃鏡檢查目前在臨床上已經是一項常規(guī)檢查，利用胃鏡經口腔、咽喉到食管、胃、十二指腸，主要是直接診斷胃十二指腸疾病的一種診療技術。醫(yī)生患者基本都很重視在做胃鏡過程中的注意事項，往往會忽視胃鏡檢查后應該注意什么，今天就談談這項內容，主要有以下幾點。胃鏡檢查后患者如果感到腹部不適，如稍有腹痛、腹脹，主要是因為在檢查過程中，為觀察病情注氣擴張胃腔所致，只需適當活動，通過肛門排氣而緩解。如果是感到咽喉部疼痛不適，甚至發(fā)現(xiàn)唾液中有少量帶血，不必過分緊張，主要是因為在胃鏡插入過程中咽部粘膜受損而引起。只需暫時禁飲食約2小時，然后進食流食半流食就可緩解，次日即可恢復正常飲食。但是如果胃鏡檢查后出現(xiàn)劇烈腹痛、嘔血、便血不止的情況，這時就必須提高警惕，馬上到醫(yī)院診治，以免貽誤病情。有時胃鏡檢查后會取少量病變組織進行活檢，術后患者就應該禁飲食約4小時。4小時后飲用少量溫鹽水，次日三餐應以流食半流食為主，忌生、冷、硬，以利于創(chuàng)面愈合。取回病理診斷報告時，應該與胃鏡檢查報告單一起送至醫(yī)生處復診。

首先我們應該明確胃鏡主要是針對上消化道包括食管、胃、十二指腸的檢查；腸鏡主要是針對下消化道包括小腸、結腸、直腸的檢查，可以分為結腸鏡和小腸鏡，但臨床上小腸鏡應用較少，因此腸鏡主要就是指結腸鏡。一、當患者診斷為潰瘍病、萎縮性胃炎、手術后的胃、反流性食管炎以及上消化道疾病藥物治療前后對比觀察等，需要定期做胃鏡檢查隨訪。二、當患者診斷為結腸炎性疾病、手術后的結腸，息肉摘除術后的結腸，需要定期做腸鏡檢查隨訪。

胃不好的人去醫(yī)院進行檢查時，最為重要的便是《胃鏡檢查》。胃鏡可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡報告上有這三個詞，你要重視：1、萎縮性胃炎如果在檢查報告中出現(xiàn)了萎靡性胃炎這幾個字眼，那么就需要咨詢醫(yī)生的意見，因為這屬于相當嚴重的胃部病變，很多人由于本身出現(xiàn)容易治療的淺表性胃炎，從而并沒有引起重視，進而便發(fā)展成為了萎縮性胃炎。若是在出現(xiàn)這個癥狀后，說明胃部病變已經加重，繼續(xù)放任不管，很有可能會誘發(fā)癌變。2、腸上皮化生腸上皮化生是胃黏膜病變的常見類型，在持續(xù)胃黏膜受到損傷之后，可能就會轉變成腸上皮化生。當腸上皮化生發(fā)展成了不完全性化生時，說明已經離癌癥又近了一步，這也是需要引起重視的一種情況。3、不典型增生如果在胃鏡檢查報告中發(fā)現(xiàn)這幾個字眼也要警惕起來，這可以說是癌前病變的一種，也可分為多個程度，如果出現(xiàn)的是重度不典型增生，那么有可能離胃癌的發(fā)病真的不遠了。

?您有沒有遇到過這種情況“醫(yī)生，我最近總是拉肚子，吃了好多藥也不見好…”“你這個老毛病了呀，要不做個胃腸鏡看一下腸子里有什么問題”…“胃腸鏡？”1?胃腸鏡檢查介紹什么是胃腸鏡檢查？胃腸鏡，顧名思義，就是由醫(yī)務人員往胃腸道里送入一條長長的“鏡子”，胃鏡從口腔進入，而結腸鏡由肛門進入，這個“鏡子”充當著醫(yī)務人員的“眼睛”，可以對胃腸道的粘膜表面進行一個充分全面的觀察，從而發(fā)現(xiàn)其他臨床檢查難以發(fā)現(xiàn)的病灶，如息肉、彌漫性黏膜改變、腔內梗阻等，是臨床許多消化道疾病診斷的金標準。隨著內鏡技術的發(fā)展，胃腸鏡除了作為醫(yī)務人員的“眼睛”外，還是一雙靈巧的“手”，醫(yī)生在鏡下發(fā)現(xiàn)息肉后可以通過輔助器械如用絲圈將息肉套扎或用鉗子將其鉗除；不斷創(chuàng)新的醫(yī)療器械使得醫(yī)生可以在內鏡下完成難度更大的手術，如針對直徑較大息肉的內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)，治療胃食管返流的內鏡下胃底折疊術等。與外科手術相比，胃腸內鏡下治療性手術具有操作相對簡便、創(chuàng)傷性小、術后恢復快、花費小等優(yōu)點。????????????????????????2?胃腸鏡檢查的時機那為什么需要做胃腸鏡呢？當你出現(xiàn)臨床癥狀，醫(yī)生建議你進行胃腸鏡檢查時，多半是以下原因[1]：（1）根據(jù)臨床經驗醫(yī)生考慮為良性疾病，但經驗性治療無效；（2）胃腸鏡的結果會影響目前治療方案；（3）對于目前的疾病，患者需要胃腸鏡下的治療。那我沒有臨床癥狀，我就不需要做胃腸鏡了嗎？當然不是。以胃癌、結直腸癌為例，約半數(shù)患者可無消化道出血、嘔吐、消瘦、腹部不適、腹部腫塊等報警癥狀，早期癌癥一般無特異性癥狀，等到出現(xiàn)癥狀時就診，疾病往往已到中晚期，預后不佳。正如《黃帝內經》中提到的“上醫(yī)治未病”，對于疾?。ㄌ貏e是惡性腫瘤），早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療至關重要。胃腸鏡檢查是早期發(fā)現(xiàn)胃腸道腫瘤或其癌前病變的重要手段。胃癌和結直腸癌是我國的腫瘤高發(fā)病，據(jù)WHO國際癌癥研究機構（IARC）報道，2020年我國胃癌、結腸癌發(fā)病率分別位于惡性腫瘤中的第三位和第二位，死亡率分別列惡性腫瘤中的第三位和第五位。???我國胃癌患者病死率隨年齡增長而增加，40歲后胃癌發(fā)病率明顯上升。中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見[2]指出：建議以下類別的人應該定期做胃鏡檢查：年齡40歲以上，且伴有以下一點：（1）胃癌高發(fā)地區(qū)人群；（2）幽門螺旋桿菌感染者；（3）既往有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前病變；（4）胃癌患者一級親屬；（5）存在胃癌其他高危因素（高鹽/腌制飲食、吸煙、重度飲酒等）。既往專家根據(jù)血清胃蛋白酶原（PG）檢測和幽門螺桿菌（H.pylori）檢測是否陽性將人群分為四級，用于評估胃癌發(fā)生風險,篩查出胃癌高危人群并指導內鏡診治。?資料顯示：我國結直腸癌的年齡別發(fā)病率在35歲以后快速增長，死亡率在40歲后快速增長[3]。中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南[4]推薦以下類別的人群應該定期行結腸鏡檢查：年齡50~75歲，且伴有以下一點：（1）糞便潛血試驗陽性；（2）既往患有結直腸腺瘤性息肉、潰瘍性結腸炎、克羅恩病等癌前疾病。結腸腺瘤是幾乎所有結直腸癌的前體病變，研究發(fā)現(xiàn)腺瘤發(fā)展為癌需5至15年[5]。結直腸鏡是早期發(fā)現(xiàn)并處理腺瘤的重要手段，建議40歲以上的正常人完善腸鏡檢查，有便血、粘液便、大便次數(shù)增多、腹痛腹瀉腹脹等癥狀的患者需盡快做腸鏡檢查。若檢查結果無異?；騿渭冊錾韵⑷?，可5年后再行第二次檢查；若檢查結果提示腺瘤樣息肉，則需2-3年后復查，有條件者可行鏡下息肉切除術。較大較復雜的息肉需要行常規(guī)內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)切除，且復發(fā)、癌變風險較高，術后建議患者第6和12個月各復查1次結腸鏡，此后每年復查1次胃腸鏡，并行腫瘤標志物和相關影像學檢查[4]。但是，不是所有患者都適合做胃腸鏡檢查，以下情況屬于檢查禁忌[1]：（1）當醫(yī)生判斷檢查對患者健康或生命的風險超過檢查能帶來的好處（2）當無法獲得患者充分的合作或同意時；（3）當已知或懷疑消化道穿孔時?？偨Y：胃腸鏡用于輔助臨床醫(yī)生診斷治療疾病，評估預后，也用于腫瘤高危病人的早期篩查，但在患者不耐受或懷疑穿孔時禁用。40歲以上人群建議行胃腸鏡檢查，根據(jù)檢查結果定期復查。3?其他消化內鏡檢查介紹好吧好吧，我確實是上述提到的人員之一，但要將管子從口插到胃或者從肛門插到腸子，想想就害怕，聽說還有一種技術叫膠囊內鏡只需要口服膠囊樣的儀器就可以，我能不能用那種方法呢？我們上述說的胃腸鏡檢查是消化內鏡檢查的一部分。消化內鏡檢查除了胃腸鏡檢查，還有超聲內鏡檢查、小腸鏡檢查、經內鏡逆行性胰膽管造影（ERCP）以及膠囊內鏡檢查。膠囊內鏡又稱“無繩內鏡”，指將膠囊樣大小的影像學裝置由口送入人體消化道，借助腸道蠕動通過并且獲得整個消化道影像的技術。檢查過程中痛苦少、無須鎮(zhèn)靜劑，患者更容易接受，是一項非侵入性的檢查。隨著膠囊內鏡的發(fā)展，專用于檢查食管、結腸等專用膠囊內鏡接連問世，為臨床消化道檢查提供了更多的選擇。然而，對于胃腸道梗阻、狹窄的患者，膠囊內鏡可能滯留于人體消化道，需要借助手術或小腸鏡取出。且大多數(shù)膠囊內鏡非360°角度視野，其拍攝效果受腸道運動、黏液影響，易出現(xiàn)拍攝盲區(qū)而出現(xiàn)假陰性結果。目前膠囊內鏡能開展的鏡下操作項目很少，在發(fā)現(xiàn)病變后，需要加做胃腸鏡明確病變性質及治療。在費用上，膠囊內鏡檢查費用比普通膠囊內鏡高出許多，在很多地方沒有納入醫(yī)保，且只有部分醫(yī)院能開展。綜上所述，膠囊內鏡作為一項便利、無感覺、檢查范圍廣、非侵入性的技術，其誕生無疑適應醫(yī)學的發(fā)展，大為患者青睞，但目前其局限性仍無法很好解決，目前臨床上并不推薦作為胃腸道內鏡檢查或腫瘤篩查的首選[6]，只在患者因故無法接受其他相關檢查時考慮?？偨Y：膠囊內鏡痛苦少、易接受，但其花費高、開展醫(yī)院少、可操控性較低等，目前仍無法完全代替胃腸鏡。4?無痛胃腸鏡看來膠囊內鏡并不適合我現(xiàn)在的情況，那無痛胃腸鏡呢？無痛胃腸鏡指通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術手段，使患者在無痛覺或無知覺的狀態(tài)下完成內鏡操作。無痛胃腸鏡減低了患者在內鏡操作中的焦慮和不適，提高患者對胃腸鏡檢查的接受度，延長實際操作的時間，使內鏡醫(yī)生能更順利、更仔細地完成胃腸鏡檢查，降低患者在操作過程中因不配合操作發(fā)生損傷的風險。但與此同時，患者需要承擔麻醉的風險如誤吸、麻醉藥物過敏、心律失常、低氧血癥、血壓下降等；因此無痛胃腸鏡的選擇需要消化科、麻醉科甚至其他學科醫(yī)生的參與，對病人進行全面的評估，這也意味著無痛胃腸鏡比普通胃腸鏡有著更長的預約時間和更高的花費。哪些情況下可以考慮使用無痛內鏡檢查呢？2013中國無痛苦消化內鏡應用指南[7]給出了其適應癥：（1）所有因診療需要、并愿意接受無痛苦消化內鏡診療的患者；（2）對消化內鏡檢查有顧慮或恐懼感、高度敏感而不能自控的患者；（3）操作時間較長、操作復雜的內鏡診療技術；（4）一般情況穩(wěn)定，經評估可以耐受無痛胃腸鏡；（5）嬰幼兒及不能配合操作的兒童。以下情況為無痛胃腸鏡禁忌：（1）有常規(guī)內鏡操作的禁忌者；（2）病情危重，經評估無法耐受無痛胃腸鏡；（3）無監(jiān)護人陪同者；（4）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過敏史及其他麻醉風險者；部分高齡患者，（>70歲以上）心肺功能不全，也不推薦行無痛胃腸鏡檢查?？偨Y：無痛胃腸鏡需要患者承擔更高的費用、更長的預約時間以及麻醉風險，若患者愿意并經醫(yī)生評估無禁忌，可行無痛胃腸鏡檢查。5?檢查前與檢查后注意事項5.1檢查前看了看，我好像沒有無痛胃腸鏡的禁忌癥，也不嫌花費多和預約時間長，我現(xiàn)在決定行無痛胃腸鏡檢查，檢查前我需要注意點什么？為避免進食食物影響檢查者手術視野和降低術中嘔吐誤吸的風險，胃腸鏡檢查前需要被患者檢查前禁食禁水。胃鏡和結腸鏡檢查前準備有所不同。胃鏡檢查前患者應禁食大于6小時，禁水大于2小時，有梗阻或胃排空障礙的患者還需延長禁食水時間。檢查前5分鐘醫(yī)生會讓患者口服麻醉膠漿，減輕胃鏡入口時引起的嘔吐反射。為清除胃內黏液和氣泡，改善檢查視野，一般還會在檢查前10分鐘給患者黏液祛除劑和祛泡劑（柏西）口服[2]。結直腸鏡檢查由肛門進入，而結直腸是存儲糞便的場所，如不加以干預，結直腸中的排泄物經過人體正常排便無法徹底清除，殘留的糞便會大大影響結腸鏡檢查的進行，故除了禁食4~8小時，禁水大于2小時外，還需要被檢查者術前行腸道準備。腸道準備指通過調整飲食及術前服用腸道清潔劑，即瀉藥，使腸道內糞便充分排空。相關研究發(fā)現(xiàn)[8]，腸道準備不足會降低結腸鏡檢查中腺瘤的檢出率，還會明顯延長手術操作時間、加重病人痛苦。臨床上飲食調整多采用術前24小時少渣飲食（低纖維飲食）。研究顯示，與流質飲食相比，低渣/低纖維飲食患者依從性更好，且腸道準備質量和不良反應率與前者相比均無明顯差異，目前成為結腸鏡檢查前推薦飲食方案。常用腸道清潔劑有聚乙二醇電解質散、鎂鹽、磷酸鈉、匹可硫酸鈉、甘露醇、中草藥（包括番瀉葉原葉、蓖麻油）等。目前臨床上首選聚乙二醇電解質散，使用前用清水沖泡，檢查前4~6小時服用2升，每10~15分鐘服用?250ml，直至排出清水樣便。除了糞便，消化道黏膜附著的泡沫也會影響術者對消化道黏膜及病灶的觀察，據(jù)相關研究報道，32%~57%的結腸鏡檢查中會遇到泡沫，影響手術醫(yī)生的觀察，臨床上醫(yī)生用祛泡劑來祛除黏膜泡沫獲得更好視野。目前常用于腸道準備的祛泡劑主要為西甲硅油，西甲硅油可與最后一份瀉藥同時服用，也可于瀉藥服用完成后30~60分鐘內服用[8]。無痛苦消化內鏡術前準備與普通消化內鏡術前準備基本相同[7]。???總結：胃腸鏡檢查前需禁食禁水，結腸鏡檢查還需低纖維飲食和喝瀉藥排空腸道。5.2檢查后這個檢查有什么風險嗎？當我做完檢查后，有什么需要注意的嗎？胃腸鏡檢查是一項侵入性的操作，其實施會對被檢查者造成一定程度的損傷，術后可能出現(xiàn)并發(fā)癥。胃腸鏡檢查最主要并發(fā)癥為出血和穿孔，據(jù)一項研究報道，2012我國共發(fā)生胃腸鏡手術出血4359例，占全部胃腸鏡手術的155／萬；手術穿孔914例，占全部胃腸鏡手術33／萬[9]。與單純診斷性胃腸鏡檢查相比，治療性結腸鏡檢查的結腸穿孔風險高出13.8倍[10]。以治療性內鏡手術內鏡下黏膜切除術(EMR)、內鏡下黏膜剝離術(ESD)為例，大多數(shù)術后出血是自限性的，無需內鏡下止血，若予支持治療后患者循環(huán)情況不穩(wěn)，則需急診結腸鏡下確切止血。早期術后穿孔不伴胃內容物漏入腹腔可行內鏡金屬夾夾閉，穿孔超過4小時未行內鏡下夾閉的患者建議外科手術治療[4]。未行治療性操作的胃鏡檢查術后禁食2小時，結腸鏡檢查后可恢復飲水；行治療性操作如息肉切除術的患者為減少手術創(chuàng)口二次創(chuàng)傷，術后應絕對臥床、可少量飲水，24小時后可進流食，逐漸過渡到軟食，一周后方可正常飲食[11]。References:[1].Early,D.S.M.,etal.,AppropriateuseofGIendoscopy.Gastrointestinalendoscopy,2012.75(6):p.1127-1131.[2].廖專等,?中國早期胃癌篩查及內鏡診治共識意見(2014年,長沙).?中華消化內鏡雜志,2014.31(07):?第361-377頁.[3].杜靈彬等,2013年中國結直腸癌發(fā)病與死亡分析.?中華腫瘤雜志,2017.39(09):?第701-706頁.[4].柏愚等,?中國早期結直腸癌篩查及內鏡診治指南(2014,北京).?中華醫(yī)學雜志,2015.95(28):?第2235-2252頁.[5].Joel,S.L.andJ.A.Dennis,Clinicalpractice.Adenomatouspolypsofthecolon.TheNewEnglandJournalofMedicine,2006.[6].中華醫(yī)學會消化內鏡學分會,?中國膠囊內鏡臨床應用指南.?中華消化內鏡雜志,2014.31(10):?第549-558頁.[7]中華醫(yī)學會消化內鏡學分會,中華醫(yī)學會麻醉學分會，中國無痛苦消化內鏡應用指南（2013）.中國實用內科雜志,2014.34(01):第32-36頁.[8].中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會消化內鏡專業(yè)委員會與中國抗癌協(xié)會腫瘤內鏡學專業(yè)委員會,中國消化內鏡診療相關腸道準備指南(2019,上海).中華消化內鏡雜志,2019.36(7):第457-469頁.[9]王洛偉等,中國消化內鏡技術發(fā)展現(xiàn)狀.中華消化內鏡雜志,2015.32(08):第501-515頁.[10].JENTSCHURA,D.,etal.,Complicationsinendoscopyofthelowergastrointestinaltract:therapyandprognosis.Surgicalendoscopy,1994.8(6):p.672-676.[11].萬姝,?無痛胃腸鏡檢查術的護理配合方法.?中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2021.38(4):?第401頁.部分圖片來源網絡?版權屬原作者若有文字、圖片、視頻涉及侵權或違規(guī)，請及時告知刪除，謝謝關注支持。

隨著生活水平的提高，飲食結構、生活習慣以及環(huán)境的變化，兒童消化道疾病也呈現(xiàn)逐年增多趨勢，胃鏡作為一種重要的檢查及治療手段，越來越廣泛地應用于日常診療活動。相比于成人，兒童胃鏡檢查在家屬中的接受度仍有待進一步提高。Q1:什么情況需要行胃鏡檢查或治療？檢查適應癥：①不明原因上腹痛或臍周疼痛②原因不明的上消化道出血，如嘔血、黑便③不明原因嘔吐、胸痛、貧血、體重減輕、生長遲緩④吞咽困難、吞咽痛⑤難治性胃食管反流?、薷g性異物⑦不明原因腹瀉⑧炎癥性腸?、嵋浦参锟顾拗鞑、馄渌到y(tǒng)疾病累及上消化道治療適應證：①上消化道異物或食物嵌塞②經胃鏡放置營養(yǎng)管③上消化道出血④食管、胃底靜脈曲張⑤上消化道狹窄⑥息肉切除⑦賁門失弛緩癥內鏡下治療⑧經皮內鏡下胃造瘺。Q2：多大的寶寶可以做胃鏡？胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法；消化道鋇劑造影、胃腸道B超、CT、磁共振等都不能替代；只要具備適應證，新生兒都可以接受胃鏡檢查，只是應用內鏡的型號不一樣，根據(jù)兒童的年齡、體重選擇相應的內鏡進行檢查；孩子因為年齡小，不能配合，建議采取全身麻醉下完成胃鏡檢查。Q3：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么準備？無痛胃鏡檢查前是需要禁食禁水的，禁食固體食物＞8小時，最好＞10-12小時；禁食奶粉＞6小時；禁食母乳＞4小時；禁水＞2h，如果存在食管狹窄、幽門梗阻、胃動力不足等情況則需延長進食時間。Q4：寶寶做無痛胃鏡前需要做什么檢查？為了保證胃鏡檢查的順利進行，根據(jù)病情需要查：血常規(guī)、生化、凝血功能、輸血前檢查、胸片、心電圖。如果有發(fā)熱、咳嗽、氣促、扁桃體炎等急性感染情況不宜做無痛胃鏡，建議推遲檢查。Q5：無痛胃鏡檢查的具體過程是怎么樣的？首先由病房護士留置靜脈留置針，麻醉醫(yī)師靜脈注射麻醉藥物，進入睡眠狀態(tài)后內鏡醫(yī)師完成胃鏡檢查，孩子醒來后已經完成檢查了。一般無痛胃鏡的孩子醒來以后對胃鏡的過程是沒有印象的。Q6：擔心麻醉藥會影響寶寶的智力，可以選擇不麻醉嗎？現(xiàn)在的麻醉技術和麻醉藥物都較安全，麻醉藥物對大腦的抑制作用是短暫且可控的；單純一次內鏡檢查，時間不長，對孩子的身體和智力發(fā)育都不會造成明顯的影響。麻醉可以提高孩子檢查的配合度，并且很大程度地提高孩子在檢查過程中的不適，大大減少孩子的心理恐懼，所以沒有麻醉禁忌的情況下建議選擇無痛胃鏡檢查。Q7：無痛胃鏡和腸鏡可以一起做嗎？可以。如果病情需要，胃鏡腸鏡可以同時做，一次麻醉同時完成兩項檢查。Q8：膠囊內鏡可以替代胃腸鏡檢查嗎？膠囊內鏡目前不能完成活檢，具有不可控性，部分孩子吞服困難，因此不能完全替代胃腸鏡檢查，當懷疑胃腸鏡到不了的位置如小腸病變時作為補充檢查措施。Q9：寶寶什么情況不宜做胃鏡檢查？絕對禁忌證：①有嚴重的心肺、神經系統(tǒng)疾病或處于休克昏迷等不能耐受者②疑有腹膜炎、嚴重腹脹者③用于診斷上消化道穿孔。相對禁忌證：①有出凝血機制障礙的出血性疾病者②有腹水者③有發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎者④嚴重脊柱畸形。

內視鏡檢查可能是所有檢查中最讓人畏懼的項目之一。不少人光想到要把一條又黑又長的管子從嘴巴吞到胃里，或從肛門穿進腸子里就害怕發(fā)抖。曾接受胃鏡或大腸鏡檢查覺得痛苦難耐又跳又亂抓的人，也不在少數(shù)。因此愈來愈多人選擇無痛內視鏡檢查。無痛胃鏡、大腸鏡，其實是輕度麻醉其實人體的胃和大腸黏膜本身沒有痛覺神經，胃鏡讓人難受是吞管子和打空氣入胃時，胃脹誘發(fā)惡心嘔吐的反射，以及胃鏡管摩擦咽喉而疼痛出血。相較胃鏡檢查，大腸鏡痛苦感受更強烈，時間也較長。腸鏡要在彎彎曲曲的腸道前進，常會壓迫、牽扯、拉緊腸壁外層，使受檢者產生想解便、腸子絞痛、腹脹等感受，有些人因曾接受腹部或婦產科手術，而造成腹壁或腸粘連，常會痛得無法忍受。而無痛胃鏡、大腸鏡就是在傳統(tǒng)鏡檢開始前，從靜脈注射止痛鎮(zhèn)靜藥物，使受檢者睡著處于輕度麻醉狀態(tài)再開始檢查。病人不知道醫(yī)生在什么時候塞東西進去，也不知道發(fā)生了什么問題，完全處于一種無痛、意識模糊的狀態(tài)，等醒來之后，檢查也已完成。選擇無痛胃鏡或大腸鏡，費用約為1000-1500元不等，（不同醫(yī)院不同地區(qū)不同價格），因為必須有麻醉?？漆t(yī)師執(zhí)行全身麻醉，全程心電監(jiān)護監(jiān)控。如果想選擇無痛胃鏡和腸鏡檢查，建議：1.一次麻醉，胃鏡、腸鏡都做：如果決定采無痛鏡檢，最好麻醉一次，胃鏡、大腸鏡都做。2.麻醉前先評估：受檢者必須先做心電圖、胸部X光，并詢問有無藥物過敏等病史。確認沒問題后，接上血氧、心率和血壓監(jiān)視器，然后靜脈注射麻醉鎮(zhèn)痛和抗焦慮安眠藥物，達到朦朧麻醉層次，亦即提高受檢者對疼痛忍受度、身心放松，但又不像手術時的深度麻醉狀態(tài)。在麻醉醫(yī)師或護師全程監(jiān)控下，消化科醫(yī)師操作鏡檢，做法和一般胃鏡、大腸鏡相同。檢查結束后，也需要休息至意識清醒再離開，檢查后當天禁止做精細或危險工作，例如開車、騎車、開會或裁示重大決策等。3.所有的影像檢查均不能取代內鏡：胃鏡和腸鏡至今仍是臨床診斷時無可取代的工具。這兩種內視鏡能直接檢視胃腸組織，有沒有潰瘍、發(fā)炎或惡性腫瘤的早期病灶等問題，并且當發(fā)現(xiàn)或懷疑異常時，可以立即做切片病理分析診斷。而且內鏡還能做其他檢查做不到的切片或息肉切除術。4.有必要時再做，太常做內鏡有害無益：相較因害怕不想內視鏡的人，也有些人只要稍有不舒服，就會要求醫(yī)生做個胃鏡檢查、直腸鏡檢查事實上，內視鏡檢查還是有必要的時候才做。因為深入身體的內視鏡軟管和器材，若沒有消毒干凈，在操作過程中又不慎刮傷胃壁或腸壁，很容易感染。

近年來，胃腸鏡檢查愈來愈普及， 有些被檢者是因為平日有各種各樣消化系統(tǒng)的癥狀，想要通過胃腸鏡檢查一探究竟尋找病因； 有些被檢者是因為有大腸癌、胃癌或者食管癌家族史，擔心自己也會罹患類似的疾??； 有些被檢者則有較強的自我保健意識，想要通過胃腸鏡進行各種疾病的篩查。 不管怎樣，為自己的健康考慮做胃腸鏡是值得鼓勵的！ 但是很多人做完胃腸鏡后除了對內鏡報告的描述感到疑惑外，拿到病理報告看見紛繁復雜、晦澀難懂的條目后一臉懵逼： 為什么給我取了活檢？ 我的胃和腸是不是有很嚴重的問題？ 我是不是要得胃癌和腸癌了？ 別擔心，今天專業(yè)的內鏡醫(yī)生就帶你來解除這些疑惑！ 一、為什么要取活檢做病理報告？ 胃腸病變的表現(xiàn)多種多樣，炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤……這些病變在內鏡下的表現(xiàn)錯綜復雜，有時很難單純通過內鏡下完全明確診斷。 這時就需要病理檢查來幫助內鏡醫(yī)生佐證他們的判斷或幫內鏡醫(yī)生進行疾病的鑒別診斷。 病理又被稱作“Doctor’s Doctor”，往往是疾病的金標準。這是病理檢查的主要作用。 相對而言，胃鏡檢查同時做病理的機會要更大一些。 首先，胃內往往有慢性胃炎這一基礎病變，可根據(jù)是否萎縮分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，其中又經?；祀s著其他的征象與疾病狀態(tài)（如糜爛、腸化等），需結合病理檢查結果方能做出最終診斷。 再者，有時做胃鏡檢查同時希望使用快速尿素酶試驗來看一下有沒有Hp感染，這種方法需要取一小塊胃的組織，做完快速尿素酶試驗后再送病理檢測。病理檢查對HP的判斷也是非常重要的一種方法。 結腸鏡檢查時，大腸炎癥性病變的比例較胃內相對較少，而以息肉為多。 較小的腸息肉可直接切除，對于較大的息肉或疑似腫瘤的病變，有時候可以完整行ESD切除后送病理從而評估整體病變；有些進展期腫瘤在發(fā)現(xiàn)后也常規(guī)做活檢，指導手術的選擇。 但總體來講，結腸鏡下做活檢的機會相對胃鏡略少。 二、胃鏡的病理報告怎么讀？ 講完了為什么要做內鏡病理，我們就來看一下一張完整的胃鏡病理報告單是什么樣的吧！ 胃鏡病理主要是評估2個問題： 第一是胃炎組織學情況，第二是有無腫瘤性病變及病變程度。 一、胃炎組織學變化包括5個方面： 炎性反應、活動性、萎縮、腸化生以及Hp（幽門螺桿菌），其中每一個方面又分為4級，從低到高為無、輕度、中度和重度，用0/-、+、++、+++來表示。 簡單的說，+越多，程度就越重。 炎性反應（慢性炎癥）：代表慢性炎細胞的密集程度和浸潤深度。 活動性：代表中性粒細胞浸潤的程度，存在往往與Hp感染關系密切。 萎縮：胃固有腺體減少，由于長期慢性炎癥引起腺體破壞。 腸化：胃固有腺體被腸腺樣腺體替代。 Hp：幽門螺桿菌感染。 如果病理報告出現(xiàn)了萎縮或者腸化這些字眼時，需要加以警惕，但也不要過分焦慮。 首先，萎縮或腸化的程度不能單純從病理報告看，因為病理是內鏡活檢時取到的某個局部的情況，其范圍和程度還需要聯(lián)合內鏡的整體觀察評估。（同理，如果病理沒有報萎縮或腸化，也不能高枕無憂，放任不管，一定要結合內鏡的整體診斷及無有HP感染） 其次，只有少數(shù)萎縮和腸化病例在經過長期的演變才會發(fā)展成胃癌，而大多數(shù)的病因是幽門螺桿菌感染（胃癌的元兇竟是它！--幽門螺桿菌檢測篇，胃癌的元兇竟是它！--幽門螺桿菌感染治療篇?-點擊藍色字體可查看原文）。 只要去除病因、定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)腫瘤大多也在早期萌芽之中，內鏡治療往往足以實現(xiàn)治愈。 二、除上面5個描述之外，想必大家最害怕的就是“異型增生”這個地方標注“+”了。 異型增生，又被稱作上皮內瘤變，是細胞再生過程中過度增生和喪失分化，在結構和功能上偏離正常軌道的結果，屬于腫瘤性病變，是胃癌的早期階段，積極干預和處理是可以預防發(fā)展到進展期胃癌的，因此病理下判斷是不是真的異型增生（上皮內瘤變）非常重要。 必要時需要請消化病理專業(yè)的專家進行會診先明確是不是有異型增生（上皮內瘤變），防止一些萎縮腸化被誤診為異型增生（上皮內瘤變）而被過度治療。 病理根據(jù)程度不同，又分為輕、中和重度，往往需要內鏡治療或者進一步評估。 因此，出現(xiàn)這種情況時，務必要找專業(yè)的消化內鏡醫(yī)生進行咨詢決定后續(xù)治療方案。 如果出現(xiàn)了明確的癌和各種其他腫瘤的病理診斷，那就不要再猶豫了，趕緊找醫(yī)生咨詢后續(xù)的治療方案吧。 三、腸鏡的病理報告怎么讀？ 相較于胃鏡病理報告，腸鏡的病理報告相對簡單。 結直腸的病變以不同性質的息肉為主，炎癥性的病變相對少見，讀懂各種性質的息肉就是關鍵啦。 常見的幾種息肉包括： 1）腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤 2）鋸齒狀病變 3）炎性息肉 4）增生性息肉 5）脫垂性息肉 如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用擔心，癌變幾率很小，內鏡下切除或咬除即可； 如果是無蒂鋸齒狀息肉（SSA/P,SSL） ，因其扁平平坦不易發(fā)現(xiàn)且是右半結腸癌變的主要風險因素，需要內鏡下完全切除; 如果是腺瘤性息肉 （病理報告上多半報告為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等）， 一般都有輕-中度異型增生（低級別上皮內瘤變 ）， 因此腸的息肉看到異型增生（上皮內瘤變）不要過度緊張?。?a.低級別上皮內瘤變（異型增生）的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內鏡下完全切除定期隨訪即可，無需擔心。 b. 腺瘤性息肉也不能不管，隨著腺瘤增大，會發(fā)展 成 腸癌。 c.如果是較大的腺瘤伴有中-重度異型增生（高級別上皮內瘤變），則相當于原位癌，發(fā)生浸潤癌的風險大大增加，則需及時積極的內鏡下治療或評估。 如果是活檢沒完全切除，需要進一步切除； 如果是內鏡下完整切除并且沒有癌變，那就找醫(yī)生約定下一次腸鏡隨訪時間即可（一文幫你識別是不是結直腸癌高危人群！結直腸癌篩查?怎么進行腸息肉切除后腸鏡隨訪？指南告訴你！-點擊藍字可查看原文鏈接）； 如果切除后病理有癌變，需要準確的評估病理癌變的類型，浸潤深度，有無脈管瘤栓、腫瘤芽分級，切緣是否陰性，通過病理評估，判斷是否需要追加手術。 偶爾會遇到錯構瘤性息肉、腸道炎癥、潰瘍的情況，此時最好同時攜帶內鏡和病理結果找消化內鏡醫(yī)生就診，判斷疾病病因并針對性治療。 四、傻瓜式的病理報告解讀？ 看完上面的內容，可能各位看官還是對如何讀病理感到摸不到頭緒， 就再用一首打油詩教大家怎么看病理吧！ 看到病理不要慌，分清是胃還是腸。 胃內炎性指標多，++——要搞清。 減號說明沒問題，加號越多越嚴重。 慢性淺表是最輕，萎縮腸化是常態(tài)。 幽門螺桿是主因，遏制發(fā)展要除菌。 異型增生是炸彈，密切隨訪少不了。 如若已到嚴重時，ESD技術來治療。 胃癌要分早中晚，專業(yè)醫(yī)生來指導。 大腸息肉種類多，耐心聽我給您說。 炎性增生挺常見，息肉幾乎不癌變。 腺瘤鋸齒要警惕，看到就要切掉它。 還沒癌變就不怕，完整切除就足夠。 如果癌變也別急，ESD可能就治愈。 炎癥潰瘍病因多，內鏡醫(yī)生來判斷。 聽我說了這么多，如果您還看不懂。 內鏡門診幫解惑，2西10號靜候您。 預約檢查一條龍，診療隨訪有保障。 胃腸健康守護者，東方內鏡來擔當！ 專業(yè)擅長 1.消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷及治療。 2.消化道粘膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（EFTR、STER等）。 3.食管動力性疾病的診斷與治療（POEM等）。 4.膽結石、胰管結石等膽胰疾病的診斷與治療，包括各種梗阻性黃疸的ERCP、穿刺引流、支架置入等。 5.消化道梗阻、狹窄如消化道晚期腫瘤梗阻等的內鏡下擴張和內支架治療。 教育背景： 陳濤醫(yī)生畢業(yè)于復旦大學，獲得外科學博士學位，并完成了普外科和內鏡?？婆嘤?。2012-2014年國家公派留學美國M.D.安德森癌癥中心系統(tǒng)學習癌癥研究，包括病理學、分子與細胞腫瘤學以及臨床轉化研究。 工作經歷： 陳濤醫(yī)生，副主任醫(yī)師，研究員，博士生導師，同濟大學附屬東方醫(yī)院消化內鏡科副主任。上海市青年優(yōu)秀學術帶頭人，上海市醫(yī)苑新星杰出青年醫(yī)學人才，上海市人才發(fā)展基金獲得者，入選上海市衛(wèi)健委卓越計劃。兼任中華醫(yī)學會消化內鏡學分會大數(shù)據(jù)學組委員，中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會轉化醫(yī)學專業(yè)組委員，美中抗癌協(xié)會執(zhí)行委員會委員等。 陳濤醫(yī)生擁有10年以上的普外科和內鏡臨床工作經驗。博士畢業(yè)后就職于復旦大學附屬中山醫(yī)院，從事內鏡檢查以及消化道疾病的內鏡治療，2019年加盟同濟大學附屬東方醫(yī)院，擅長各類內鏡診療技術和消化道早癌篩查技術，消化道息肉、癌前病變、早期癌的內鏡下診斷和治療；消化道黏膜下腫瘤的診斷及內鏡微創(chuàng)切除（ESD、EFTR、STER等）；食管動力性疾病的診斷和治療（POEM等）；各種梗阻性黃疸的ERCP、引流、支架置入等；消化道梗阻、狹窄的內鏡下擴張和支架治療等。 除了專注于消化疾病的內鏡診治，陳濤醫(yī)生還圍繞“消化道腫瘤的早診早治”開展了系列研究，以第一/通訊作者在Gut、Annals of Surgery、Molecular Cell和Nature Communications等國際權威雜志發(fā)表多篇論著。共主持3項國家自然科學基金和5項上海市課題，獲得多個科技獎項。多次參加國內外學術會議，應邀發(fā)言和發(fā)表會議論文，受到同行關注和好評，獲美中抗癌協(xié)會-亞洲癌癥研究基金會（USCACA-AFCR）優(yōu)秀學者獎、美國癌癥研究協(xié)會（AACR）青年學者獎等個人學術獎勵。 門診時間：上海市東方醫(yī)院本部周一上午，南院周四下午 本文轉載于微信公眾號“東方內鏡”。

【胃鏡飲食】做完胃鏡幾天可以吃飯？做完胃鏡吃什么好得快？做完胃鏡吃什么最好？1.做完鏡后吃什么食物最好？剛檢查完鏡時，在24小時內要以容易消化的食物為主，以免粗糙的食物損傷黏膜建議先以米粥、面條丶雞蛋羹、牛奶等食物為主，逐步恢復至普食，避免食用辛辣刺激性的食物做完胃鏡后飲食這個注意飲食清，避免消化不良就可以了因為做了胃鏡之后對胃的消化功能有一定影響，不過一般過幾天之后就會恢復。2.做完胃鏡后飲食？這個注意飲食清淡，避免消化不良就可以了，因為做了胃鏡之后對胃的消化功能有一定影響，不過一般過幾天之后就會恢復。徐奇奇醫(yī)生告訴你：胃鏡后如未取活檢做病理，一般一小時后就可以吃飯喝水了，建議吃些溫軟好消化的食物；如取活檢送病理了，應吃溫軟好消化的食物不吃熱的、燙的以及刺激性食物，以免刺激取活檢的部位出血，影響愈合，引起疼痛不適。3.做胃鏡后多長時間能吃飯？病情分析:現(xiàn)在的胃鏡都是電子胃鏡，對機體影響很小的，結束就可以吃飯了。建議:胃鏡是一種檢查方式，同時也可以進行治療，例如切除息肉、去病理等等。結束后就可以吃飯了，如果取了病理或者檢查后反應大，有明顯不適，供以喝點粥一類容易消化的，然后就可以正常吃飯了。4.做個胃鏡后吃什么好得快？如果是麻醉的話，記得是兩個小時以內不能吃東西，之后吃點稀飯。記得不能吃硬的、尖銳的東西，如魚刺和碎骨頭。在兩周才恢復正常，所以得特別注意，不該吃的東西一點都不能吃，油膩、炸、辛辣、不消化的東西不碰，以防增加胃的負擔。如果特別在意的話，可吃可不吃的不好消化的東西也可以少吃。一句話，養(yǎng)。最后我們總結了一下：做完胃鏡你可以按照這份菜譜進行飲食。?做完胃鏡后吃清濙一點的建議只是針對做完冐鏡后的一餐，最多3天，所以，營養(yǎng)之類的就不用考慮了。清淡飲食確實沒有一個標準，但大致上有以下一些要素1.三大營養(yǎng)素中，淀粉為主，蛋白質要低，脂肪和油類要盡量少。2.大部分蔬菜水果是屬于清濙飲食范疇的，纖維素有助于消化而不是妨礙消化。3.制作方法很重要，例如，粥比米飯好，切碎的肉類和蔬菜比整塊的好，燉煮、清蒸的比煎炒的好針對題主的幾個疑問，上面的幾點基本可以回答了，有幾點還是加答一下。牛奶：要脫脂或低脂的，中國人很多有乳糖不耐受（大概是脹氣的原因），不喜歡就不要吃。蛋魚肉等可以吃一點但不能多，而且最好切碎或做成蒸水蛋或蛋花湯。4.蛋白粉不建議食用。