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閔寒主任醫(yī)師 蘇州市立醫(yī)院白塔院區(qū) 消化內(nèi)科 大家好，我是吉米大夫，一名消化科醫(yī)生，我們有時(shí)候去做胃鏡啊，今天要問(wèn)一個(gè)問(wèn)題，說(shuō)我去做胃鏡的話，結(jié)果多久能出來(lái)呢？是這樣子的，一般來(lái)說(shuō)，胃鏡做完了以后，胃鏡的報(bào)告結(jié)果就能夠出來(lái)了，稍微等一會(huì)兒就能出來(lái)了，但是呢，如果說(shuō)我們做了胃鏡啊，去做病理活檢的話，那這個(gè)活檢報(bào)告還是要稍微等一等的，一般來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)普通的活檢的話，像在我們醫(yī)院的話，一般來(lái)講是一個(gè)禮拜左右的時(shí)間才能出來(lái)，如果是做快速的病理的話，誒，那有可能是兩天左右能夠出來(lái)結(jié)果，所以說(shuō)呢，內(nèi)鏡報(bào)告做完以后，馬上就能出來(lái)了，但是呢，如果有病理的話，還是要稍微等待等待的。大家清楚了嗎？更多消化科普知識(shí)，請(qǐng)關(guān)注金玉大夫。2021年11月29日
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 什么是膠囊內(nèi)鏡？ 膠囊內(nèi)鏡其實(shí)就是一個(gè)會(huì)拍照片的膠囊。 它就是一個(gè)像藥物膠囊一樣的東西，長(zhǎng)約2cm，直徑約1cm。吞下去，進(jìn)入人體消化系統(tǒng)后，就可以不斷地拍照。從食道到結(jié)腸，全拍一遍。它的電池續(xù)航6-8小時(shí)，足夠拍到大腸，然后，膠囊內(nèi)鏡隨大便排出體外。它的信息被綁在腰上的儀器接收，連上電腦，通過(guò)電腦判讀這些信息。 膠囊內(nèi)鏡最大的優(yōu)點(diǎn)就是無(wú)創(chuàng)，沒(méi)有痛苦。且大多數(shù)時(shí)候能夠檢查消化道全段，胃鏡和腸鏡看不到的地方，特別是彎彎曲曲﹑長(zhǎng)度達(dá)4-6米的小腸。 對(duì)于已經(jīng)做了胃鏡和腸鏡，依然找不到病因的患者，膠囊內(nèi)鏡是評(píng)估疑似小腸出血的首選方法。 膠囊內(nèi)鏡能取代傳統(tǒng)內(nèi)鏡嗎？ 目前膠囊內(nèi)鏡暫時(shí)不能取代傳統(tǒng)的內(nèi)鏡，原因如下： 1.膠囊內(nèi)鏡因?yàn)橥ㄟ^(guò)速度快，看食管不行。胃很大，也看不全，會(huì)遺漏，效果不太好，結(jié)腸也看不全； 2.膠囊內(nèi)鏡只能看不能干，不能取活檢和內(nèi)鏡下治療。發(fā)現(xiàn)病變后，還得傳統(tǒng)內(nèi)鏡去治療。此所謂膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)內(nèi)鏡治療； 3.有些胃腸道病變，如潰瘍，憩室等，膠囊會(huì)卡住，下不去。腸梗阻的患者也不適合膠囊內(nèi)鏡； 4.膠囊內(nèi)鏡還有個(gè)缺點(diǎn)：貴，大概要幾千到上萬(wàn)塊錢(qián)； 但是，膠囊內(nèi)鏡也在飛速發(fā)展，畢竟患者無(wú)痛苦，算是一個(gè)偉大的發(fā)明，而且，膠囊內(nèi)鏡的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。2021年11月23日813
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王新穎主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 消化內(nèi)科 普通胃鏡檢查不像普通結(jié)腸鏡檢查可能導(dǎo)致腹痛、腹部不適，普通胃鏡檢查主要可能引起惡心、嘔吐、嗆咳，一旦出現(xiàn)上述癥狀，被檢查者不僅感到辛苦，而且還會(huì)影響胃鏡檢查的效果。那么該怎么配合才能優(yōu)雅的做個(gè)有質(zhì)量的胃鏡檢查呢？接下來(lái)我們就來(lái)嘮嗑嘮嗑。 A 嚴(yán)格禁食、水很重要 我們?cè)谶M(jìn)行胃鏡檢查前一般要求嚴(yán)格禁食至少6小時(shí)、禁水2小時(shí)。如果時(shí)間過(guò)短，那么攝入的食物或水分在胃鏡檢查時(shí)可能尚未排空，就會(huì)影響胃鏡下觀察，而且被檢查者如果出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，胃內(nèi)的食物殘?jiān)蛩诌€可能在被嘔出的過(guò)程中誤入氣管，引起嗆咳、窒息等。我們就遇到有個(gè)患者在胃鏡檢查前偷偷吃了包子還刻意隱瞞，結(jié)果胃鏡已進(jìn)入胃內(nèi)看到的都是包子的殘?jiān)?，這樣的胃鏡就無(wú)法繼續(xù)進(jìn)行下去，只能改天重新再做一次了。 B 檢查前服藥也有講究 在胃鏡檢查前，治療高血壓、心臟病、腦梗死等需要口服藥物可以繼續(xù)使用，除此之外的口服藥物最好停止使用，因?yàn)橛行┧幬锿瑯訒?huì)影響檢查的效果，像胃黏膜保護(hù)劑“潔維樂(lè)”就容易附著在胃黏膜上，影響胃鏡觀察。 C 檢查前的其他注意事項(xiàng) ①胃鏡檢查前應(yīng)把小便排空，并將領(lǐng)口和褲帶松開(kāi)； ②如果有戴眼鏡、口罩的，檢查前應(yīng)取下放好；如果有可拆卸下來(lái)的假牙（尤其是單個(gè)假牙）應(yīng)取下；戴耳環(huán)的女士，也建議暫時(shí)取下左側(cè)的耳環(huán)，因?yàn)槲哥R檢查過(guò)程需要左側(cè)臥位，左側(cè)耳朵上的飾件可能會(huì)損傷到耳朵或臉部； ③如果有做過(guò)食管、胃或十二指腸的手術(shù)，應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生，如果有房顫、肝硬化、哮喘等重大的疾病，也應(yīng)告知內(nèi)鏡醫(yī)生。 D 檢查前的準(zhǔn)備 檢查前前臺(tái)護(hù)士會(huì)給您準(zhǔn)備一支“鹽酸達(dá)克羅寧膠漿“，該藥物可以對(duì)咽喉部進(jìn)行麻醉和潤(rùn)滑，同時(shí)還可以祛除胃內(nèi)的泡沫，因此服用該藥物可以減少患者在檢查過(guò)程中的咽部反應(yīng)并能提高胃鏡視野的清晰度。該藥物使用前應(yīng)搖勻，在胃鏡檢查前約10分鐘左右將藥物含于咽部，片刻之后再慢慢咽下。 E 檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng) 胃鏡檢查過(guò)程中應(yīng)全身保持放松狀態(tài)，做好以下幾點(diǎn)，有助于順利完成胃鏡檢查： ①檢查過(guò)程中應(yīng)全程咬住口墊，不宜吐出，可能損傷到胃鏡及患者本人； ②胃鏡檢查時(shí)不應(yīng)閉氣，這樣很容易引起惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)緩慢的進(jìn)行呼吸； ③當(dāng)胃鏡先端到達(dá)咽喉部時(shí)由于有異物感可能會(huì)引起惡心感，這時(shí)候不要用力嘔吐，這樣不僅不利于胃鏡進(jìn)入食管，還可能損傷咽喉部的黏膜，正確的做法是可能稍微做個(gè)下咽的動(dòng)作，有利于胃鏡順利進(jìn)入食管； ④檢查過(guò)程中需要向胃腔內(nèi)注入氣體，可能會(huì)引起腹脹，這時(shí)候需要克服一下，不宜用力嘔吐；檢查過(guò)程中如有口水，可以讓口水順著嘴角流出，不宜咽下，可能導(dǎo)致嗆咳； ⑤檢查過(guò)程中不宜自行用手將胃鏡拔出，這樣可能損傷食管-胃-十二指腸黏膜，甚至造成出血、穿孔等，檢查過(guò)程中如果實(shí)在難受，可以示意內(nèi)鏡醫(yī)生暫時(shí)停止檢查。 以上就是普通胃鏡檢查的攻略，希望對(duì)您有用。如果您在看完全文之后，仍然十分害怕胃鏡檢查，那么建議您可以選擇無(wú)痛胃鏡檢查。2021年11月14日1830
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 隨著科技的發(fā)展，出現(xiàn)了一種新的檢查胃的方法--膠囊胃鏡，因其沒(méi)有痛苦，讓那些恐懼做胃鏡的人如獲至寶，紛紛來(lái)醫(yī)院做膠囊胃鏡，這個(gè)檢查手段到底怎么樣，能代替胃鏡嗎？答案是不能。我們的胃就像一個(gè)袋子一樣，空腹時(shí)是癟的，胃里面那么多像腦回一樣的皺襞，做胃鏡的時(shí)候需要打氣把胃像氣球一樣打起來(lái)，這樣才能沒(méi)有遺漏得觀察每一個(gè)皺襞，并且還可以放大觀察，最重要的是可以取活檢，是癌不是癌，取活檢就明確了。而這些膠囊胃鏡做不到，首先它不能打氣，那怎么讓胃腔鼓起來(lái)呢，就是喝水，但再怎么喝也不可能像胃鏡那樣能夠把胃打開(kāi)的充分。其次，它在胃內(nèi)的移動(dòng)是靠體外磁力的吸引，因此不可能自由得想去哪里去哪里，也不能放大觀察。最重要的，它不能取活檢。有異常的地方，還得依靠病理才能明確診斷。因此膠囊胃鏡適用于身體無(wú)法承受胃鏡檢查的患者，如不穩(wěn)定心腦血管疾病等，對(duì)于那些恐懼胃鏡的患者也是一種選擇，但不要對(duì)膠囊胃鏡期望值過(guò)高，它的準(zhǔn)確性是不如胃鏡的。在價(jià)格上，膠囊胃鏡因?yàn)槭且淮涡缘?，價(jià)格昂貴，醫(yī)保不能報(bào)銷(xiāo)。再一個(gè)膠囊胃鏡雖然沒(méi)有痛苦，也不是一點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)沒(méi)有，風(fēng)險(xiǎn)就是卡在腸子里下不來(lái)，有的患者腸子因?yàn)槟承┰?，如狹窄，其實(shí)等等，有卡住下不去的風(fēng)險(xiǎn)，大部分通過(guò)潤(rùn)腸通便能下來(lái)，個(gè)別下不來(lái)的還得手術(shù)取出來(lái)。因此，介紹完膠囊胃鏡的優(yōu)缺點(diǎn)，大家應(yīng)該會(huì)有一個(gè)理性的選擇。2021年10月31日1697
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蘇琳副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 經(jīng)常會(huì)遇到患者恐慌得拿著剛做的胃腸鏡問(wèn)，大夫，醫(yī)生給我取了活檢，為什么取活檢啊，我是不是得了癌癥？有的病人更是嚇的幾天幾夜睡不著覺(jué)，像得了一場(chǎng)大病一般。不要驚慌，取活檢并不是意味著得了癌癥，不是癌癥也會(huì)取活檢的！在醫(yī)生做檢查的過(guò)程中，只要遇到不正常的地方都會(huì)取活檢，可是在患者眼里，只要不正常就等于癌，殊不知，癌只是不正常里面非常小的一部分，其中大部分是炎癥改變。這時(shí)候患者肯定又要問(wèn)了，炎癥為啥還給我取活檢，怪嚇人的！這是一個(gè)邏輯錯(cuò)誤，不取活檢怎么知道是不是炎癥呢？下面還有更深層的分析，包括什么類(lèi)型的炎癥，有沒(méi)有異常細(xì)胞或者成分的浸潤(rùn)，結(jié)構(gòu)有沒(méi)有變化，細(xì)胞大小和多少有沒(méi)有變化，有的還需要做免疫組化染色，給細(xì)胞染上不同的信號(hào)來(lái)識(shí)別它們，從而給臨床醫(yī)生的判斷提供重要的依據(jù)。當(dāng)然了，這其中最重要的就是良惡性的鑒別，這不僅是患者最關(guān)心的，也是醫(yī)生最關(guān)心的。有的時(shí)候癌偽裝的特別巧妙，單靠醫(yī)生肉眼是很難判斷的，尤其是早期的癌，可能就是一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)紅隆起，長(zhǎng)得和炎癥一樣，因此醫(yī)生本著寧可錯(cuò)殺一千不可漏掉一個(gè)的信念，看到不正常的地方肯定要取活檢的。這么一講大家就明白了吧，所以，看到胃腸鏡取了活檢，先不要自己嚇自己。2021年10月27日974
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吳李飛主治醫(yī)師 安慶市立醫(yī)院 消化內(nèi)科 如何減輕胃腸鏡檢查時(shí)的不適感 2021-10-08原創(chuàng)：胃腸病 在臨床工作中，很多需要做胃腸鏡的患者，經(jīng)常會(huì)問(wèn)醫(yī)生：胃鏡、腸鏡檢查非常痛苦吧？那得多難受?。?其實(shí)對(duì)于清醒狀態(tài)下的胃腸鏡檢查，有不適感是肯定的，是否是痛苦，這各人的感覺(jué)是不一樣的。 多數(shù)人做完了的感覺(jué)是“是難受，但還可以”； 有的人感覺(jué)“不太難受”； 還有感覺(jué)“難受死了”和“一點(diǎn)也不難受”的，這屬于少數(shù)。 這些不適感，做胃鏡時(shí)的主要反應(yīng)是惡心想吐（這是胃鏡過(guò)咽喉部的反應(yīng)，多數(shù)人都有，只是輕重不同），做腸鏡時(shí)主要的不適感是腹脹（檢查時(shí)充氣），也有的腹痛。 那么問(wèn)題來(lái)了：如何把這種“難受”程度減低呢？ 首先來(lái)看看檢查時(shí)哪些問(wèn)題與這些不適有關(guān)。 這些問(wèn)題包括內(nèi)鏡的型號(hào)、插入部的軟硬度是否適中、操作者的手法、患者的心理狀態(tài)、是否緊張等因素有關(guān)。 1、關(guān)于內(nèi)鏡的粗細(xì)和軟硬度 筆者的感覺(jué)是胃鏡檢查時(shí)所用胃鏡的粗細(xì)、軟硬度與插入時(shí)患者的惡心反應(yīng)有關(guān)。 但很細(xì)的胃鏡（目前最細(xì)的胃鏡直徑6mm，可經(jīng)鼻插鏡）其顯示分辨率也低、亮度差、活檢孔道細(xì)，多數(shù)內(nèi)鏡下治療做不了，目前還不是主流的檢查用鏡子，但在日本卻作為日常檢查的主流胃鏡。 但我相信隨著技術(shù)的發(fā)展，占據(jù)主流的胃鏡會(huì)越來(lái)越細(xì)。 超細(xì)胃鏡與普通胃鏡，目前占據(jù)主流的檢查用胃鏡，直徑多數(shù)為9mm左右。 腸鏡的粗細(xì)，對(duì)患者的不適感影響不太大，但是否軟硬適中，還是有一些影響的。 就內(nèi)鏡的軟硬度和操控的手感及內(nèi)鏡性能來(lái)講，以日本產(chǎn)品為主的進(jìn)口內(nèi)鏡現(xiàn)在較國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡強(qiáng)很多，國(guó)貨確實(shí)任重而道遠(yuǎn)，目前大多數(shù)醫(yī)院都使用的是日本貨。 關(guān)于操作者的手法的影響，這因人而異，總的來(lái)說(shuō)，您趕上了剛學(xué)會(huì)內(nèi)鏡的新手，有可能會(huì)更“難受”一些，但對(duì)于已經(jīng)熟練掌握操作要領(lǐng)、按照規(guī)范操作的醫(yī)生來(lái)講，差別就不會(huì)很大，只是有可能甲患者更適于張醫(yī)生的手法或乙患者更適宜李醫(yī)生的手法，如此而已。 如果您做腸鏡時(shí)感覺(jué)很疼，一定要告訴醫(yī)生，不要忍著，有時(shí)醫(yī)生變換手法會(huì)減輕痛苦。 2、被檢查者的心理因素 其實(shí)，檢查時(shí)的不適感，還有一個(gè)重要的原因，就是患者的心理緊張。 我見(jiàn)過(guò)最緊張的患者，看見(jiàn)我拿起胃鏡就嚇得跳下檢查床要不做了，當(dāng)然這屬于罕見(jiàn)的，但這樣的大姑娘小伙子都見(jiàn)過(guò)，有的躺在檢查床上緊張得打哆嗦，胃鏡還沒(méi)到咽部就要嘔吐，腸鏡剛進(jìn)肛門(mén)就大喊“疼”，此類(lèi)患者我們醫(yī)生和美麗的護(hù)士天使要使出渾身解數(shù)去“安慰、安撫”，給TA講清檢查的安全性、配合的要領(lǐng)，有的經(jīng)安撫后檢查完畢來(lái)一句“這難受也不過(guò)如此”。 所以，在做胃鏡腸鏡前，不緊張、心平氣和，會(huì)大大減低檢查時(shí)的不適感，護(hù)士在檢查前的安慰、安撫、醫(yī)生與患者交談幾句、安慰幾下，甚至開(kāi)幾句玩笑，放點(diǎn)背景音樂(lè)，醫(yī)生護(hù)士帶著花帽子讓患者感覺(jué)很萌，都對(duì)減低這種不適感有效果。 3、關(guān)于無(wú)痛胃腸鏡 隨著患者對(duì)“無(wú)痛”的要求，“無(wú)痛內(nèi)鏡”已廣泛開(kāi)展，甚至已成為一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做廣告的“噱頭”。 無(wú)痛內(nèi)鏡的定義是“通過(guò)指通過(guò)鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的痛苦，從而提高患者對(duì)消化內(nèi)鏡的接受度，同時(shí)能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成診療過(guò)程”。 無(wú)痛內(nèi)鏡沒(méi)有什么“高大上”，但它是有嚴(yán)格的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的，也有一定的風(fēng)險(xiǎn)。 我曾遇見(jiàn)過(guò)無(wú)痛內(nèi)鏡檢查中患者血氧飽和度突然下降的，但是我們的麻醉是由專(zhuān)業(yè)的麻醉師執(zhí)行的，配備著麻醉機(jī)和搶救設(shè)備，及時(shí)、很快地恢復(fù)，也沒(méi)有后遺癥。 所以無(wú)痛內(nèi)鏡必須要有專(zhuān)業(yè)麻醉師來(lái)執(zhí)行麻醉，設(shè)備要齊全，嚴(yán)格執(zhí)行禁忌征。 在2013版的無(wú)痛內(nèi)鏡指南中，規(guī)定了下列無(wú)痛內(nèi)鏡的禁忌征： （1）有常規(guī)內(nèi)鏡操作的禁忌者。 （2）ASAV級(jí)患者（病情危重，生命難以維持24小時(shí)的瀕死患者）。 （3）嚴(yán)重的心臟疾病患者，如發(fā)紺型心臟病，伴肺動(dòng)脈高壓的先天性心臟病，惡性心律失常，心功能3-4級(jí)等。 （4）有困難氣道及患有嚴(yán)重呼吸道病變（阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、病態(tài)肥胖，急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期、未受控制的哮喘等）。 （5）肝功能差（childＣ級(jí)）、急性上消化道出血伴休克、嚴(yán)重貧血、胃十二指腸流出道梗阻伴有內(nèi)容物潴留。 （6）嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者（如腦卒中急性期、驚厥、癲癇未有效控制）。 （7）無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同者。 （8）有藥物濫用、鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史及。在實(shí)際工作中，麻醉師掌握的無(wú)痛內(nèi)鏡檢查，更嚴(yán)格。所以，當(dāng)您想做無(wú)痛內(nèi)鏡時(shí)，可以向醫(yī)生提出要求，如果麻醉師認(rèn)為不宜做無(wú)痛的，不要強(qiáng)求。 4、簡(jiǎn)單說(shuō)一下“膠囊內(nèi)鏡” 它也是順應(yīng)了“無(wú)痛”的要求而誕生的，這就是一粒像個(gè)大膠囊的微型攝像機(jī)，吞下去后在胃腸道拍照，在體外接收它發(fā)出的信號(hào)來(lái)看圖像，目前最快的是每秒2楨圖像。 它的缺點(diǎn)是清晰度比不上插管的胃腸鏡，由于不能注氣，在胃里不能全面觀察（現(xiàn)在有了磁控膠囊內(nèi)鏡，可控制它的檢查方向，但仍不能注氣和吸引），食管和十二指腸由于通過(guò)過(guò)快而無(wú)法看清； 還有一個(gè)缺點(diǎn)是不能取活檢，由于它的電池續(xù)航能力問(wèn)題，有可能沒(méi)到結(jié)腸就不工作了，所以目前很少有醫(yī)生建議將其用于食管、胃、十二指腸、結(jié)腸的檢查，其主要用途是觀察小腸，畢竟小腸鏡還不普及。 當(dāng)然，對(duì)于無(wú)法做無(wú)痛檢查的，過(guò)度害怕普通胃腸鏡檢查的，也可以作為初篩手段。 隨著臨床要求，現(xiàn)在已出現(xiàn)了“食管專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、胃專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡、結(jié)腸專(zhuān)用膠囊內(nèi)鏡”，但還不普及，我也相信，膠囊內(nèi)鏡肯定也在往“智能化”發(fā)展。 膠囊內(nèi)鏡也有禁忌征，下列情況被列為禁忌： 絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者（一旦膠囊滯留將無(wú)法通過(guò)手術(shù)取出）。 相對(duì)禁忌證：①已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；②心臟起搏器或其他電子儀器植入者；③吞咽障礙者； ④孕婦。 5、胃鏡如何配合醫(yī)生？ 胃鏡檢查之前醫(yī)生會(huì)讓患者服用局麻藥物，當(dāng)咽部出現(xiàn)麻木感后再進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。胃鏡檢查過(guò)程中最主要的是呼吸配合。 當(dāng)醫(yī)生把內(nèi)鏡插入咽部時(shí)，會(huì)有惡心的感覺(jué)，此時(shí)應(yīng)盡量放松咽部，并用鼻部做深呼吸動(dòng)作，在咽部放松后，醫(yī)生會(huì)“趁機(jī)”將內(nèi)鏡插入食管。 進(jìn)入食管后，則只需要做用鼻子吸氣，嘴呼氣的深呼吸動(dòng)作，就會(huì)將惡心的感覺(jué)降到最低。 另外需要注意不要將口腔內(nèi)的分泌物咽下，盡量讓其自然流出口腔外，否則會(huì)出現(xiàn)嗆咳甚至誤吸的情況。 之后醫(yī)生會(huì)在胃內(nèi)注氣，將胃壁充分展開(kāi)，才能做到不漏診早期腫瘤。此時(shí)仍需專(zhuān)心進(jìn)行呼吸的配合，盡量不把胃內(nèi)的氣體嗝出。 6、腸鏡如何配合醫(yī)生？ 腸鏡檢查過(guò)程則主要是體位和手法的配合，如果配合一定的體位，同時(shí)輔助一些手法的按壓，腸鏡不僅可以順利進(jìn)行，而且患者也不會(huì)感覺(jué)到明顯的痛苦。 首先，腸鏡是一根長(zhǎng)度在150厘米的前端帶有光源的軟式內(nèi)鏡，醫(yī)生從肛門(mén)進(jìn)鏡，途經(jīng)直腸-乙狀結(jié)腸-降結(jié)腸-脾曲-橫結(jié)腸-肝曲-升結(jié)腸-盲腸最后到達(dá)終點(diǎn)回腸末端。 開(kāi)始的時(shí)候?yàn)榱耸惯M(jìn)鏡順利，需要采取左側(cè)臥位，雙腿屈膝，全身放松。 醫(yī)生進(jìn)鏡的同時(shí)，患者左手握拳，右手搭在左手上協(xié)助左手用力壓住肚臍的左下方（乙狀結(jié)腸的位置），這樣會(huì)明顯減輕由于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng)迂曲而進(jìn)鏡帶來(lái)的不適感。 當(dāng)內(nèi)鏡前端通過(guò)這"山路十八彎"的乙狀結(jié)腸后，這時(shí)候醫(yī)生需要患者變換體位，從左側(cè)臥位改為仰臥位，這時(shí)候患者只需要慢慢轉(zhuǎn)身變?yōu)檠雠P屈膝位即可，雙腿屈膝，右腿置于左腿上（呈翹二郎腿姿勢(shì)），以便醫(yī)生操作。 這時(shí)候患者可以將雙手十指交叉由下至上用力托住腹部，這種手法對(duì)于活動(dòng)度較大的橫結(jié)腸起到了很好的固定作用。 有時(shí)候醫(yī)生需要讓患者右側(cè)臥位，這時(shí)候則右手握拳，左手搭在右手上協(xié)助右手用力壓住肚臍的右下方，正好與左側(cè)臥位呈相反姿勢(shì)。 世界上沒(méi)有兩片相同的樹(shù)葉，同樣的道理，每個(gè)人的腸腔走形，結(jié)腸的長(zhǎng)度也是有所差異，因此上面所介紹的體位不是每一位患者都需要，有的僅僅需要一種 體位就可以順利到達(dá)回盲部。 僅供醫(yī)學(xué)人士參考2021年10月17日944
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葉華主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 胃腸外科 什么是精查胃鏡？ 簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，對(duì)于有高危因素[中老年/廣泛萎縮、腸化/腫瘤家族史/幽門(mén)螺桿菌（Hp）感染等]或普通內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變的人群，高清胃鏡機(jī)器應(yīng)用放大胃鏡及色素內(nèi)鏡技術(shù)，進(jìn)行系統(tǒng)或局部的放大、染色檢查，從而判斷是否存在腫瘤性病變及病變的范圍、組織學(xué)類(lèi)型、浸潤(rùn)深度等。精查胃鏡最大放大倍數(shù)可達(dá)到100倍。 1. 與普通胃鏡相比，術(shù)前準(zhǔn)備要求較高。常規(guī)檢查時(shí)，患者胃內(nèi)往往有較多黏液及泡沫，影響觀察效果。胃鏡精查前，患者需口服去泡劑或者鏈酶蛋白酶等去除粘液，以清除胃腔內(nèi)黏液并提高微小病變的檢出率。 2. 對(duì)內(nèi)鏡醫(yī)師要求較高：須經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡專(zhuān)家。 3. 胃鏡精查在無(wú)痛條件下進(jìn)行，檢查過(guò)程患者幾乎沒(méi)有任何不適，檢查完畢即可蘇醒。由于沒(méi)有惡心反應(yīng)，可以更好的確保檢查質(zhì)量，有利于發(fā)現(xiàn)微小胃癌。 哪些人需要胃鏡精查？ 1. 患有慢性萎縮性胃炎，腸化高危人群等； 2. 來(lái)自胃癌、食管癌高發(fā)地區(qū)高危人群 3. 有其他消化道癌疾病史患者如食管癌，腸癌等 4. 普通常規(guī)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的可疑病癥，病理為，不典型增生，異性增生，低級(jí)別內(nèi)瘤變，高級(jí)別內(nèi)瘤變，癌變等早癌或者癌前病變需要進(jìn)一步精查病變分化情況，病變浸潤(rùn)深度和范圍等。#胃癌 #幽門(mén)螺桿菌 #胃鏡 #中老年 #健康知識(shí)科普2021年10月13日837
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楊希山主任醫(yī)師 南方醫(yī)院白云分院 消化內(nèi)科 胃腸病作品 胃腸鏡，無(wú)疑是醫(yī)療史上一項(xiàng)偉大的發(fā)明，自誕生以來(lái)，挽救了無(wú)數(shù)人的生命。但是，由于人們對(duì)胃腸鏡缺乏了解，往往相信江湖傳言，無(wú)端產(chǎn)生恐懼和排斥，是許多人因此付出了慘痛的代價(jià)，甚至因此喪失了寶貴的生命。今天，我想從胃鏡的發(fā)展史說(shuō)起—— 在此之前，人們對(duì)胃腸病的診斷，主要靠癥狀和經(jīng)驗(yàn)，可以說(shuō)是“隔皮斷貨”，一多半靠“猜”。 1868年，一位勇敢的德國(guó)醫(yī)生庫(kù)斯莫爾，受到江湖藝人吞劍表演的啟發(fā)，發(fā)明了硬式胃鏡，因?yàn)槭怯驳?，和寶劍沒(méi)什么區(qū)別，患者的難受程度可想而知。 一、庫(kù)斯莫爾對(duì)吞劍者進(jìn)行的胃鏡檢查肯定不舒服，胃鏡又直又硬。 上世紀(jì)50年代，才有了半軟式的胃鏡，就是一部分是可以彎曲的，但醫(yī)生觀察，還靠自然光。醫(yī)生觀察和看望遠(yuǎn)鏡差不多。 二、半軟式的胃鏡 直到1957年，由于光纖維技術(shù)的發(fā)明，才有了纖維胃鏡，就是軟式胃鏡，但是不具備照相功能。直到1966年，日本科學(xué)家，在纖維胃鏡上加裝了照相機(jī)、攝像頭、冷光源，不但可以拍照，還可以實(shí)時(shí)把圖像傳到顯示器上，這就是電子胃鏡的雛形。 三、到上世紀(jì)80年代，電子胃鏡技術(shù)得到了長(zhǎng)足發(fā)展，不但能用來(lái)直觀地診斷，還能取檢和內(nèi)鏡下治療。 四、到了今天，胃腸鏡技術(shù)更是到了爐火純青的地步。不但鏡身更加柔軟、纖細(xì)，最細(xì)的超細(xì)胃鏡，鏡身只有0.6cm；而且具備許多逆天的功能：比如放大、變焦、電子染色，超聲等，能夠發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的病變；而且鏡下治療也不在話下。 胃鏡下治療 常規(guī)胃鏡和超聲內(nèi)鏡鏡頭都異常精細(xì)。目前的胃鏡可以發(fā)現(xiàn)毫米級(jí)的病變。但是，盡管技術(shù)很發(fā)達(dá)，鏡身很細(xì)也很柔軟，畢竟這還是一個(gè)侵入式的檢查，需要經(jīng)過(guò)我們的會(huì)厭部食管開(kāi)口插入。對(duì)于沒(méi)有醫(yī)學(xué)常識(shí)的人來(lái)說(shuō)，聽(tīng)聽(tīng)都害怕。 在進(jìn)入食管的瞬間，人會(huì)感到憋悶感、惡心等。一個(gè)熟練的醫(yī)生，找到食管入口并順利進(jìn)入到食管，只需要十幾秒鐘。到了胃里，這種感覺(jué)就沒(méi)有了。 這是說(shuō)的普通胃鏡，目前來(lái)說(shuō)，大部分的胃腸鏡檢查，都改為無(wú)痛胃鏡了；就是在麻醉狀態(tài)下，人毫無(wú)知覺(jué)地，就做完了檢查了。 硬核醫(yī)生給自己做胃鏡 以下是我們的粉絲的真實(shí)留言，他們做普通胃鏡的感受： 1、剛剛做了無(wú)痛胃鏡的飄過(guò)，講講胃鏡的真實(shí)感受，首先我是因?yàn)橛形覆〉陌Y狀，打嗝，喉嚨有氣堵著，燒心，肚子脹氣等，才鼓起勇氣想去醫(yī)院做胃鏡。 可是由于是過(guò)年期間剛好遇上了新冠疫情，所以很多醫(yī)院都停止了內(nèi)鏡檢查。在無(wú)數(shù)個(gè)焦慮等待的日子里，終于三月初，醫(yī)院告知可以做胃鏡了，但是做之前需要先做肺部CT。由于疫情，完全表示認(rèn)可，做了CT 和心電圖檢查，拿到肺部的片子沒(méi)問(wèn)題，就可以去預(yù)約胃鏡啦。 因?yàn)閷?duì)胃鏡檢查有恐懼，我約的是無(wú)痛胃鏡。無(wú)痛胃鏡可以說(shuō)完全顛覆了我對(duì)胃鏡的認(rèn)知，真的是全程都是睡著狀態(tài)下做的，沒(méi)有任何痛苦，做完檢查以后，醫(yī)生叫醒自己，報(bào)告都已經(jīng)送到手上了，所以建議對(duì)胃鏡有恐懼的朋友，可以做無(wú)痛。 當(dāng)然一般的胃鏡，我也百度過(guò)很多人的情況，大多數(shù)表示管子進(jìn)喉嚨的時(shí)候有惡心不適的感覺(jué)，整個(gè)檢查一般會(huì)在3-5分鐘結(jié)束（如果要取組織活檢可能時(shí)間會(huì)久一點(diǎn)），大多數(shù)人也是可以忍受的，極少部分人會(huì)出現(xiàn)很痛苦的不適癥狀。由于探頭進(jìn)入會(huì)刺激，所以人會(huì)有本能的應(yīng)激反應(yīng)，胃部會(huì)緊張收縮，所以需要配合醫(yī)生進(jìn)行。 2、上周和老公一起去醫(yī)院做了普通胃腸鏡檢查（自己去害怕）。感覺(jué)胃鏡插入初期那會(huì)兒有點(diǎn)痛苦（不自覺(jué)的就流淚了），之后就好多了。 腸鏡開(kāi)始沒(méi)有特別的不適感，到了中間部位因?yàn)榕疟悴皇呛芨蓛?，不一?huì)兒明顯感覺(jué)脹氣腹痛（我猜這會(huì)可能有沖腸），疼得自己顧不得能看到屏幕上的腸了，退出的時(shí)候舒服多了，期間跟醫(yī)生有交流，醫(yī)生問(wèn)為什么做胃腸鏡？ 簡(jiǎn)單說(shuō)了一下，就是沒(méi)說(shuō)“整天看頭條，嚇的”。 為什么沒(méi)做無(wú)痛的？ 一、貴；二、怕有風(fēng)險(xiǎn)；三、試試自己的耐受力；四、無(wú)痛必須有人陪同。 胃腸鏡是發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌的唯一利器，不可替代也無(wú)可替代；希望大家不要因?yàn)榭謶侄艞夁@項(xiàng)救命的檢查。 最后講一個(gè)做常規(guī)(局部麻醉)胃鏡檢查時(shí)應(yīng)注意的一個(gè)細(xì)節(jié)，常規(guī)胃鏡并非不麻醉，而是局部麻醉，在進(jìn)入食管的瞬間，人會(huì)感到憋悶感、惡心等。及過(guò)來(lái)說(shuō)咽喉部進(jìn)入食管部的麻醉非常重要，在將麻藥含入口中后應(yīng)仰漱3～5分鐘，就像平時(shí)感冒初始或急慢性咽炎用鹽水漱洗咽喉部一樣，含著麻藥仰著頭，讓麻藥與咽喉部有充分接觸時(shí)間，才能徹底麻醉，使咽喉部處于麻木狀態(tài)，對(duì)胃鏡就不敏感了，也就不太難受，使胃鏡順利通過(guò)咽喉進(jìn)入食管。然而不少病人沒(méi)理解醫(yī)生的意思，將麻藥咕嚕一口咽下去了，由于麻藥與咽喉部接觸時(shí)間太短還沒(méi)有達(dá)到麻醉程度，麻藥就已經(jīng)到胃里去了，即浪費(fèi)了麻藥又不舒服，所以感覺(jué)很差。細(xì)節(jié)決定成敗，只要充分麻醉咽喉部，常規(guī)胃鏡易被接受，且少了麻醉前后許多麻煩及付作用，恢復(fù)又快。清醒狀態(tài)下還便于與醫(yī)生交流，盡管不能說(shuō)話，但可用點(diǎn)、搖頭、文字表達(dá)你的意思，以免在被麻醉狀態(tài)下未與醫(yī)生及時(shí)溝通而造成對(duì)醫(yī)生處理問(wèn)題包括活檢、切除息肉、選擇特殊診療等而造成的遺憾。我接蝕操作胃腸鏡近四十年，讓別的醫(yī)生給我自己做檢查，我都選擇常規(guī)(局部麻醉)胃腸鏡檢查，不選擇無(wú)痛（麻醉）胃腸鏡檢查。 總之，我推薦并以身作則做常規(guī)（局部麻醉）胃腸鏡檢查！經(jīng)濟(jì)、快捷、安全。2021年10月11日2721
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