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2024年05月06日
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孫英男主任醫(yī)師 湖南省腫瘤醫(yī)院 內(nèi)鏡診療中心 胃鏡檢查，病理報(bào)告提示：腸化。人們就會(huì)一臉懵，擔(dān)心癌變，精神焦慮，嚴(yán)重到影響工作生活。腸化??——今天且聽我解說。什么是腸化？簡(jiǎn)單來說就像腸黏膜長錯(cuò)了地方，本該長在腸道上長的結(jié)構(gòu)卻出現(xiàn)在了胃胃里?；蛘哒f就像人衰老過程出現(xiàn)“老年斑”。為什么會(huì)出現(xiàn)腸化？胃細(xì)胞大約每3天更新一次，能夠引起胃黏膜細(xì)胞損傷的因素如：年齡、性別、幽門螺桿菌感染、胃食管反流、吸煙、飲酒、不良飲食習(xí)慣暴飲暴食、生活不規(guī)律，喜腌制、煙熏、辛辣食物等、長期服用損胃藥物，如阿司匹林等、自身免疫性疾病、遺傳、壓力等因素有關(guān)，腸化是癌嗎？會(huì)發(fā)展為癌嗎？腸化不是癌癥，分輕、中、重度腸化。只有重度腸化屬于癌前病變，腸化癌變的概率約3—5%，腸化到胃癌可能是數(shù)年甚至更長。腸化是否可逆？腸化大部分不可逆轉(zhuǎn)，只能夠延緩疾病的進(jìn)程，得了腸化一般不會(huì)出現(xiàn)特別明顯癥狀。如何治療腸化？改變不良飲食習(xí)慣、戒煙戒酒、多做運(yùn)動(dòng)、保持生活規(guī)律。胃部不適應(yīng)及早求醫(yī)，進(jìn)行C13或C14呼氣試驗(yàn)、胃鏡等檢查，根除幽門螺桿菌，可以腸化的進(jìn)一步發(fā)展，腸化后多久復(fù)查胃鏡？應(yīng)該綜合考慮，結(jié)合本身意愿進(jìn)行個(gè)體化隨訪方案。單純腸化，胃部無明顯不適者，2-3年做一次胃鏡檢查即可。腸化伴有以下情況時(shí)，建議每1年復(fù)查一次：1.胃竇、胃體、賁門等多部位“腸化”，伴異型增生；2.幽門螺桿菌陽性；3.血胃蛋白酶原I和II有下降趨勢(shì)；4.反復(fù)中上腹不適治療不好轉(zhuǎn)；5.直系親屬中有消化道腫瘤病史。2024年04月20日323
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李英儒副主任醫(yī)師 中山六院 胃腸、疝與腹壁外科 啊，這有個(gè)網(wǎng)友問的問題非常好，做胃鏡腸鏡需要注意什么，這個(gè)確實(shí)有時(shí)候在直播間都忘了跟大家科普這個(gè)這個(gè)話題，那么其實(shí)我在門診的時(shí)候是最多病人問這個(gè)問題的，因?yàn)殚T診都經(jīng)常給病人開胃腸鏡的單，因?yàn)楝F(xiàn)在大家都非常重視這個(gè)胃腸鏡的一個(gè)。 啊，非常重視這個(gè)胃腸鏡的檢查，胃鏡腸鏡需要注意什么東西呢？第一如果你是做胃鏡的話，比如說呃。 第二天早上做胃鏡，你第二天一定不能吃早餐，前一天呢，超過9點(diǎn)鐘不要吃東西，胃要排空的，單純做胃鏡是不要不需要吃瀉藥的啊，單純做胃鏡是不需要吃瀉藥的啊，做腸鏡需要做注意什么呢？有些朋友啊，那么我在門診的時(shí)候，經(jīng)常有些朋友會(huì)問我，哎，當(dāng)天能不能做腸鏡？ 呃，要看什么情況，比如說你8點(diǎn)鐘來看我門診啊，你當(dāng)天想做腸鏡，你是說做普通的腸鏡啊，那可能來得及，但是呢，你要先吃瀉藥啊，吃完8點(diǎn)鐘開始吃瀉藥，吃完瀉藥可能你都要到12點(diǎn)了，又要啊空腹6小時(shí)，那么啊，可能你要6點(diǎn)鐘才能做，但是一般來說五點(diǎn)半大家都下班嘛，所以當(dāng)天一般很少能夠做到腸鏡的。 所以需要做腸鏡的朋友呢，一定要提前預(yù)約的。 也就是說你要提前一天吃瀉藥拉干凈，拉到拉水一樣才能夠拉干凈了，那在這里呢，再2024年04月08日76
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徐美東主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 過去，很多病人因?yàn)槌霈F(xiàn)明顯的消化道癥狀比如嘔吐、吞咽困難、腹痛、大便帶血、消瘦等癥狀才來醫(yī)院就診，所發(fā)現(xiàn)的消化道腫瘤往往是中晚期了，這時(shí)候往往是通過外科手術(shù)才能治療，甚至有一些因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)太晚失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，只能采用化療或放療等姑息性治療手段。這時(shí)候患者的生活質(zhì)量大受影響。隨著胃腸鏡檢查的普及，人們胃腸道體檢篩查意識(shí)的提高，越來越多的早期消化道腫瘤得以被發(fā)現(xiàn)。同時(shí)，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展日新月異，消化道早期惡性腫瘤和大部分的消化道良性腫瘤都可以通過胃腸鏡下切除而達(dá)到治愈的效果。胃腸鏡下治療的優(yōu)勢(shì)在于微創(chuàng)、預(yù)后好、恢復(fù)快、整體費(fèi)用低，并保全了消化道結(jié)構(gòu)，術(shù)后生活質(zhì)量和普通人無異。目前，胃腸鏡下的微創(chuàng)治療已經(jīng)成為消化道各種良惡性病變的首選治療方式。我們來看兩個(gè)病例：【病例1】?張先生，60歲，在外地做胃鏡發(fā)現(xiàn)一處病灶，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變（早期胃癌）。張先生輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，建議胃鏡下微創(chuàng)切除治療，經(jīng)人介紹來我院就診。我們按常規(guī)，術(shù)前給患者做了個(gè)胃鏡精查，竟然有意外收獲：發(fā)現(xiàn)除之前在外地發(fā)現(xiàn)的病灶外，胃內(nèi)另有兩處早期胃癌的病灶，于是采用ESD將三塊早癌病灶一并完整切除。術(shù)后張先生逐步開放飲食，恢復(fù)好。6個(gè)月后于我院復(fù)查胃鏡，三處病灶愈合佳。現(xiàn)在是術(shù)后隨訪的第三年，張先生恢復(fù)很好，一切如常，生活質(zhì)量和健康人一樣。【病例2】?55歲的顧先生在我院體檢做胃鏡時(shí)發(fā)現(xiàn)一處食管粘膜病變，病理為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。顧先生拿著病理報(bào)告到門診就診。門診醫(yī)生告知：“顧先生，您這是食管早期腫瘤，內(nèi)鏡下切除就好，不需要外科開胸手術(shù)?！彪S后，顧先生在我院進(jìn)行了食管早癌的ESD治療，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪3年，一點(diǎn)不影響進(jìn)食和活動(dòng)。什么是內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）？內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)是將胃鏡、腸鏡或小腸鏡順著消化道直達(dá)病灶所在位置，再用電刀將病灶完整剝離，從而達(dá)到將病灶完整切除的內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)整個(gè)病變的病理切片檢查，也有利于術(shù)后對(duì)病變性質(zhì)的詳細(xì)評(píng)估。ESD的適應(yīng)癥包括消化道早癌（下咽部、食管、胃、小腸、結(jié)腸和直腸的早癌），消化道黏膜下腫瘤（間質(zhì)瘤、類癌、平滑肌瘤和脂肪瘤等）和巨大平坦息肉等。ESD術(shù)前需要做哪些準(zhǔn)備？血常規(guī)、生化、凝血功能、心電圖和胸片等輔助檢查，術(shù)前禁食，腸道ESD患者術(shù)前還需做腸道準(zhǔn)備。ESD的操作過程是怎么樣的呢？1.標(biāo)記精查確定范圍后，利用切開刀或電凝刀在病灶周圍標(biāo)記一圈。2.黏膜下注射后切開將特定液體打到黏膜下層去，將病灶充分抬起，與下方的肌層分離。沿標(biāo)記點(diǎn)切開病變周圍黏膜。3.黏膜下剝離將病灶逐層完整剝離。4.創(chuàng)面處理并送病理檢查病變剝離后，對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血處理。將切下的病灶送病理檢查，明確病變性質(zhì)和浸潤深度，指導(dǎo)后續(xù)治療方案。ESD存在哪些風(fēng)險(xiǎn)？手術(shù)都會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)，ESD常見的并發(fā)癥有出血、穿孔和感染，但總的來說，發(fā)生的概率很低，ESD安全性好。即便出現(xiàn)并發(fā)癥，也有成熟的相應(yīng)處理措施。ESD術(shù)后患者需要禁食、補(bǔ)液、臥床休息。根據(jù)病灶大小、部位及具體手術(shù)情況，決定禁食、臥床休息的時(shí)間。手術(shù)完以后一定要記得定期復(fù)查內(nèi)鏡。2024年03月29日1324
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周京貽副主任醫(yī)師 撫州市中醫(yī)院（臨川大道院區(qū)） 肛腸科 隨著大眾健康意識(shí)的提高，越來越多的人意識(shí)到健康體檢的重要性。然而，當(dāng)前很多體檢貌似全面科學(xué)實(shí)則存在著不少缺陷，比如胃腸道就是常常被遺忘或遺漏！以至于時(shí)常聽到有人抱怨：去年才做完體檢，今年咋就得癌了？體檢真不準(zhǔn)。1.認(rèn)識(shí)誤區(qū)。錯(cuò)以為胃腸沒癥狀就沒事。許多人覺得自己胃腸很好，能吃能喝，不痛不脹，消化道應(yīng)該沒什么毛病，不需要檢查。殊不知，多數(shù)胃癌腸癌不到晚期往往沒有癥狀，正是因?yàn)闆]有癥狀，所以麻痹了許多人，等有癥狀時(shí)為時(shí)已晚！所以，切莫以為胃腸無癥狀就沒事，要知道胃腸道腫瘤早期最大特點(diǎn)就是無癥狀！2.體檢項(xiàng)目遺漏胃腸鏡。目前國內(nèi)多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)的一般體檢項(xiàng)目都局限于像抽血、B超、心電圖、CT、核磁等檢查。由于胃腸道的特殊性，胃腸道疾病對(duì)這些檢查而言都不敏感。實(shí)際上，目前電子胃鏡和結(jié)腸鏡檢查才是胃腸檢查的首選方法！尤其在我國這樣一個(gè)消化道腫瘤高發(fā)國家，胃腸道不做胃腸鏡檢查，其漏診幾率非常大，后果嚴(yán)重！3.宣傳誤導(dǎo)。有些體檢中心宣稱一滴血就能查胃癌、腸癌，B超可以查胃病等等。這些檢查項(xiàng)目簡(jiǎn)單易做，老百姓容易接受。但這些檢查對(duì)胃腸道疾病而言卻意義有限，有些甚至可能會(huì)給患者帶來誤導(dǎo)。以腫瘤標(biāo)志物為例，目前許多體檢中心都將腫瘤標(biāo)志物列入體檢項(xiàng)目，如CEA，CA199，CA125……然而這些檢查結(jié)果數(shù)據(jù)異常不代表就有腫瘤，數(shù)據(jù)正常也不能代表沒有腫瘤，其在腫瘤發(fā)現(xiàn)尤其是早期發(fā)現(xiàn)中沒有太大價(jià)值。因此，體檢宣傳應(yīng)該摒棄噱頭，多增加一些像胃鏡腸鏡這樣更有實(shí)用價(jià)值的項(xiàng)目。4.需要正確認(rèn)識(shí)胃腸鏡體檢。許多人覺得胃腸鏡檢查一定很痛苦，很可怕，其實(shí)，胃鏡檢查主要不適感覺是惡心，腸鏡主要是腹脹，這些不適感對(duì)絕大多數(shù)人而言都是可以耐受的。如果心里過于恐懼或者特別敏感的，還可以選擇無痛胃腸鏡檢查。切記，不要因?yàn)榭謶趾ε戮头艞墮z查，胃腸道體檢一定要做胃腸鏡，以免遺漏病變。如何篩查大腸癌過去二、三十年，美國大腸癌發(fā)病率一直呈下降趨勢(shì)，至少部分得益于各種篩查手段的推廣。從2000到2010年，在美國50歲到75歲的人群中，腸鏡篩查率從19%上升到55%，同期，大腸癌發(fā)病率下降了30%。01.腸鏡美國癌癥協(xié)會(huì)和FDA推薦的大腸癌篩查方法有好幾種。腸鏡大概是其中最直接有效的手段。腸鏡不僅可以直接檢查腸道，同時(shí)還可以去除可疑的病變。腸鏡檢查是什么樣的呢？準(zhǔn)備工作：檢查前一天，病人只吃流質(zhì)食物而且要喝醫(yī)生開的瀉藥來清洗腸道。這些準(zhǔn)備很重要，清洗干凈了，檢查的時(shí)候醫(yī)生才可以看得很清楚，才能發(fā)現(xiàn)那些細(xì)小的病變。腸鏡檢查：簡(jiǎn)單講，腸鏡是一根細(xì)細(xì)的、柔軟靈活的、帶光的管子，末端有個(gè)小鏡頭。醫(yī)生把它放進(jìn)病人的腸道來檢查有沒有息肉或者其它異常變化。如果有，腸鏡前端一個(gè)小小的裝置會(huì)把病變組織切下來。切下來的組織要送病理醫(yī)生做顯微鏡檢查。雖然做腸鏡的醫(yī)生根據(jù)病變的形態(tài)會(huì)有一個(gè)大致的判斷，但是這些病變是良性還是惡性，最終要靠病理醫(yī)生來確診。02.大腸癌的其他篩查方法除了腸鏡，美國癌癥協(xié)會(huì)和疾病預(yù)防工作組還推薦一些其它的篩查方法。CT腸造影(CTColonography)：CT影像檢查，每五年做一次。病人同樣需要清理腸道，但不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。受分辨率所限，很小的病變可能看不出來。如果發(fā)現(xiàn)異常仍需要做腸鏡。直腸鏡(FlexibleSigmoidoscopy)：類似腸鏡，但是只檢查直腸和部分結(jié)腸。每五年做一次。病人需要簡(jiǎn)單地清理腸道，大部分時(shí)候不需要鎮(zhèn)靜劑或者麻醉。糞便潛血檢查(Guaiac-basedFecalOccultBloodTest,gFOBT)和糞便免疫化學(xué)檢查（FecalImmunochemicalTest,FIT)：都是基于糞便中血液的檢查。病人無需清理腸道或者麻醉，按程序留取糞便送去檢查即可。每年檢查一次，如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。糞便DNA檢查(StoolDNAtest)：2014年獲得FDA批準(zhǔn)的一個(gè)比較新的無創(chuàng)檢查，檢測(cè)糞便中的有可能跟癌前病變或癌癥有關(guān)的DNA變化，同時(shí)也可以檢測(cè)便血。每1~3年做一次。如果檢查結(jié)果陽性，需要做腸鏡。相機(jī)藥片(CameraPill)：另一個(gè)新東西，病人仍然需要清理腸道，然后像吃藥一樣吞食一個(gè)微型相機(jī)。這個(gè)相機(jī)會(huì)沿途拍照。整個(gè)過程大約十個(gè)小時(shí)。如果發(fā)現(xiàn)異常需要其它手段來進(jìn)一步檢查。目前只有不能做腸鏡的病人可以考慮這個(gè)選擇，并不是美國癌癥協(xié)會(huì)推薦的檢查手段。另外，還有一個(gè)新的測(cè)量血液中甲基化SEPT9DNA的檢查也可以用于篩查大腸癌，但是由于目前相關(guān)數(shù)據(jù)太少，不作為推薦選項(xiàng)。一般來講，腸鏡檢查依然是目前大腸癌篩查的最佳方法。我們看看有關(guān)腸鏡檢查最常見的問題：什么時(shí)候開始做腸鏡？美國癌癥協(xié)會(huì)建議，平均風(fēng)險(xiǎn)人群，50歲開始，每十年做一次。如果風(fēng)險(xiǎn)高于平均，建議更早開始篩查，具體情況跟醫(yī)生探討。最近見到好幾例年輕的中國大腸癌患者，請(qǐng)參照國內(nèi)指南。做腸鏡一定很痛吧？美國基本上全是“無痛腸鏡”。做之前，通常是消化科內(nèi)鏡醫(yī)生給病人用一些鎮(zhèn)靜藥物，必要時(shí)請(qǐng)麻醉科醫(yī)生做麻醉。所以，99%的病人都可以輕松地完成腸鏡檢查。絕大多數(shù)病人要么昏昏欲睡，要么一覺醒來根本不記得做過這項(xiàng)檢查。國內(nèi)一些地方已經(jīng)提供無痛腸鏡，一些地方還沒有。沒有麻藥的情況下，腸鏡很疼嗎？一般人還是會(huì)有絞痛感的，程度因人而異。據(jù)做過的人描述，輕者如同腹瀉，重者翻江倒海?？傊呛懿挥淇斓捏w驗(yàn)。但是使用鎮(zhèn)靜藥物后就會(huì)減輕許多或者完全沒有疼痛。做腸鏡有風(fēng)險(xiǎn)嗎？會(huì)腸穿孔嗎？任何操作都不可能絕對(duì)沒有風(fēng)險(xiǎn)，但是腸鏡相對(duì)來講是很安全的。從統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)看，腸鏡檢查導(dǎo)致腸穿孔的概率小于千分之一。但對(duì)每個(gè)患者來說，只有兩種結(jié)果，沒穿孔和穿孔。跟任何侵入性的操作一樣，腸鏡檢查是有風(fēng)險(xiǎn)的。所以，第一，找個(gè)口碑比較好的醫(yī)生；第二，咨詢醫(yī)生，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。一些做過腹腔手術(shù)或者有過腹腔感染的病人，往往有程度不等的內(nèi)臟組織粘連，嚴(yán)重時(shí)會(huì)讓腸鏡檢查的操作變得很困難；第三，選擇其它無創(chuàng)性的篩查方法，如果檢查結(jié)果異常再考慮腸鏡。小于50歲的人要不要做腸鏡？一位三十歲出頭的朋友，幾年前有過幾次血便之后，醫(yī)生建議做腸鏡，取出兩個(gè)小息肉，都是良性的。就在去年，他的父親查出大腸癌，之前從未做過腸鏡。所以，任何人、不論年齡，如果有異常癥狀，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，做必要的檢查，包括癌癥篩查項(xiàng)目。另外，我們要知道，篩查指南是從人群的、宏觀的角度出發(fā)，考慮了經(jīng)濟(jì)因素、平衡了醫(yī)療投入和防治效果之后而制定的，是醫(yī)生行醫(yī)的指南，不是鐵板一塊的律法。癌癥篩查，因人而異，因癌而異。據(jù)報(bào)道，中國人大腸癌的平均發(fā)病年齡在48歲左右，理論上講篩查年齡可以比美國的酌情提前。每個(gè)國家都應(yīng)該建立基于大量可靠數(shù)據(jù)的適合自己國民的篩查指南。七老八十了，還做不做腸鏡檢查？美國腸鏡檢查指南建議，50歲~75歲、有平均風(fēng)險(xiǎn)的人每十年做一次。76歲以上的咨詢醫(yī)生。腸鏡檢查畢竟是一項(xiàng)侵入性的檢查，另外可能還需要做鎮(zhèn)靜或麻醉。每個(gè)人患病的危險(xiǎn)因素不同，老年人往往還患有其它疾病。所以，對(duì)這個(gè)人群，醫(yī)生會(huì)根據(jù)每個(gè)人的情況，評(píng)估腸鏡檢查的好處和風(fēng)險(xiǎn)，給出建議。強(qiáng)調(diào)很重要的一點(diǎn)：腸鏡檢查僅僅是篩查。所有的篩查手段都有局限性，不可能發(fā)現(xiàn)所有的異常。舉兩個(gè)例子，病人A在做了腸鏡檢查后第五年發(fā)現(xiàn)患有大腸癌。病人B在做了乳腺癌篩查后6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)患有乳腺癌。都還沒到下次篩查的時(shí)間。有兩種可能：一是病人的癌癥發(fā)生在上次篩查之后，而且該病人的癌癥發(fā)展比一般人快；另一個(gè)是上次篩查可能漏掉了一些很小的病變。贊是一種鼓勵(lì)|分享傳遞友誼2024年03月21日408
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趙曄主治醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 消化內(nèi)科 通常來說，當(dāng)我們腸胃出現(xiàn)問題時(shí)，可以進(jìn)行胃鏡檢查，觀察食管、胃、十二指腸，或者進(jìn)行腸鏡檢查，觀察結(jié)腸和直腸。然而，人體中間有一大段小腸，大約5~7米長，看不到怎么辦？小腸是人體消化系統(tǒng)最長、多重、彎曲且重疊的器官，過去常常被認(rèn)為是消化道疾病診斷的盲區(qū)。今天給大家介紹我們消化科醫(yī)生檢查小腸的一個(gè)秘密武器，膠囊內(nèi)鏡膠囊內(nèi)鏡自問世以來，已被廣泛應(yīng)用于小腸疾病的診斷，它具有無創(chuàng)、無痛、無麻醉風(fēng)險(xiǎn)等諸多優(yōu)勢(shì)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)消化內(nèi)鏡的不足。隨著膠囊內(nèi)鏡性能的不斷提升，適應(yīng)癥不斷拓展，現(xiàn)在它幾乎可以覆蓋全消化道的檢查，包括磁控膠囊胃鏡、膠囊小腸鏡、膠囊結(jié)腸鏡等等。上述這些檢查在我們?nèi)鸾疳t(yī)院消化科已經(jīng)成為常規(guī)檢查項(xiàng)目。如果你有無法耐受傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查的困擾。 歡迎來我們門診咨詢膠囊內(nèi)鏡的檢查流程。2024年02月07日94
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丁堃副主任醫(yī)師 玉山縣黃家駟醫(yī)院 消化內(nèi)科 ????隨著科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，目前胃鏡檢查越來越普及，很多人對(duì)自己的胃鏡報(bào)告上的術(shù)語搞不清楚，即使百度了也是稀里糊涂，希望這篇科普文章能夠解開一些人的心結(jié)。????看胃鏡檢查報(bào)告首先要看有沒有做組織活檢，如果活檢了的還會(huì)有一張病理診斷報(bào)告單，如果沒有做組織活檢，也就沒有病理診斷報(bào)告，說明做胃鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)為沒有什么問題，可以排除惡性和潛在惡性的疾病，至于胃鏡報(bào)告上的不同描述，不管是潰瘍、糜爛或者是充血水腫，都只是良性病變的不同表現(xiàn)，不必過于擔(dān)心。????再就是做了活檢的怎么看病理診斷報(bào)告，如果病理報(bào)告中是慢性活動(dòng)性淺表性胃炎，就不用擔(dān)心了，說明病變是炎癥，炎癥就是身體對(duì)外來微生物、化學(xué)和物理刺激的反應(yīng)，是為了降低損害和修復(fù)組織才發(fā)生的。????如果病理報(bào)告中如果是萎縮性胃炎，意味著炎癥不可恢復(fù)，萎縮性胃炎需要定期復(fù)查胃鏡及活檢組織病理檢查，但還不至于過度緊張，尤其是對(duì)老年人，萎縮性胃炎可能是正常的退化過程。但中-重度萎縮并伴有腸化生的慢性萎縮性胃炎需1年左右隨訪一次，伴有低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變者每6個(gè)月左右隨訪一次，而伴有高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變需立即確認(rèn)，證實(shí)后行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)治療，不伴有腸化生或上皮內(nèi)瘤變的慢性萎縮性胃炎可酌情行內(nèi)鏡和病理隨訪。?萎縮性胃炎發(fā)生癌變的幾率約為0.5%-1%，而低級(jí)別內(nèi)瘤變大部分可以逆轉(zhuǎn)的。因此對(duì)于大多數(shù)患者而言其預(yù)后是良好的。目前慢性萎縮性胃炎尚無直接藥物預(yù)防其癌變，但是祛除慢性萎縮性胃炎的病因及糾正其病理狀態(tài)，起到預(yù)防胃癌發(fā)生的作用。?????如果病理報(bào)告中如果是慢性潰瘍，那就不用擔(dān)心了，說明潰瘍是良性潰瘍，只要正規(guī)抗?jié)冎委熅涂梢粤恕????病理報(bào)告中如果是腸上皮化生，就是胃黏膜上出現(xiàn)了腸黏膜的結(jié)構(gòu)，只要定期復(fù)查胃鏡，腸化黏膜不增大，也就沒有什么問題，因?yàn)槟c化的細(xì)胞還是會(huì)照正常的生老病死，不會(huì)無限都增生，也不會(huì)像癌細(xì)胞那樣轉(zhuǎn)移。???病理報(bào)告中如有不典型增生（atypia）指上皮細(xì)胞異常增生，表現(xiàn)為細(xì)胞大小不等，形態(tài)多樣，排列紊亂，極向喪失。核大深染，核質(zhì)比例增大，核形不規(guī)則，核分裂像增多（一般不見病理性核分裂像）。細(xì)胞具有一定程度異型性，但還不足以診斷為癌。根據(jù)病變程度，可分為輕度、中度和重度，但無腫瘤性質(zhì)。?????病理報(bào)告中如果是異型增生（dysplasia）：指黏膜上皮和腺體的一類偏離正常的分化，形態(tài)和機(jī)能上呈異型性表現(xiàn)的增生性病變。也根據(jù)病變程度，分為輕度、中度及重度。?????病理報(bào)告中如果是上皮內(nèi)瘤變（intraepithelialneoplasia）：是指細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與其發(fā)源的正常組織存在不同程度的差異。分為低級(jí)別和高級(jí)別，上皮內(nèi)瘤變的提出是強(qiáng)調(diào)這種癌前病變的本質(zhì)是上皮內(nèi)腫瘤的形成。?????WHO在2000年出版的國際腫瘤組織學(xué)分類中明確表示對(duì)包括結(jié)直腸在內(nèi)，還有子宮頸、胃、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中腫瘤統(tǒng)一采用「上皮內(nèi)瘤變」取代原來所用「異型增生」的名詞。??????胃黏膜上皮內(nèi)腫瘤具有細(xì)胞和結(jié)構(gòu)的異常，具有明確腫瘤性增生特征，但尚無侵襲性生長的證據(jù)。?????還有一種不需要活檢的胃鏡報(bào)告，胃黏膜下隆起性病灶。如1、腔外壓迫：正常器官的壓迫或腹腔其它部位的腫瘤，比如胰腺的囊腫、膽囊腫瘤等等壓迫，B超或CT檢查有利于鑒別。2、囊性包塊或血管。這種情況多見于囊腫、血管畸形等等，多屬于良性，一般不需要處理。3、實(shí)質(zhì)性腫塊。多見間質(zhì)瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、異位胰腺等等，從大小可以幾毫米到幾公分不等，常常需要借助超聲胃鏡、CT等進(jìn)一步檢查，具體性質(zhì)往往需要術(shù)后病理明確。??????最后需要注意的是，胃鏡檢查的結(jié)果與病人的癥狀的嚴(yán)重程度往往沒有什么關(guān)系，并不是自己感覺不舒服就病變?cè)街兀?dāng)自己感覺和胃鏡結(jié)果不符合的時(shí)候，需要注意排除其他疾病的胃腸道表現(xiàn)。2024年01月20日496
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王蕊主管護(hù)師 濟(jì)南市中心醫(yī)院 胃腸外科 1.認(rèn)識(shí)我們的消化道消化道是一條起自口腔延續(xù)至肛管的肌性管道，其粗細(xì)不等，包括口腔、咽、食管、胃、小腸（十二指腸、空腸、回腸）、大腸（盲腸、結(jié)腸、直腸、肛管）。2.胃腸鏡分別能看什么？通過胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部、降部，甚至水平段的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查，其診斷可靠、安全性高，是上消化道檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)腸鏡可以檢查肛門、肛管、直腸，持續(xù)進(jìn)鏡，經(jīng)過乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸到達(dá)回盲部以及末端回腸，可以發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腸道病變。3.健康人群需要做胃腸鏡嗎？沒有癥狀的，建議45歲以上一定做一次胃腸鏡檢查；如果有家族史，建議提前至40歲甚至35歲；檢查有癌前疾病的，建議治療后定期復(fù)查。4.做胃腸鏡有哪些好處呢？鑒于胃腸、食管等都是空腔器官，其他檢查如彩超、CT等都不能發(fā)現(xiàn)息肉和早癌，只有通過胃腸鏡才能發(fā)現(xiàn)這類病變，是目前發(fā)現(xiàn)消化道腫瘤及癌前病變最簡(jiǎn)便、最安全、最有效的方法。例如早期消化道腫瘤，尤其是病變僅累及黏膜層的早期癌，傳統(tǒng)治療需要開腹，切除胃的一部分或一段腸段，現(xiàn)在可以行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)，即ESD手術(shù)，保留了消化道器官的完整性，從而提高了術(shù)后的生活質(zhì)量。①存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者；②已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者；③消化道出血，病因及部位不明者；④影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者；⑤上消化道異物者；⑥需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等；⑦胃癌家族史及其他胃癌高危人群；⑧存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。6.什么人適合做腸鏡？《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南，2020，北京》中指出，高危人群建議盡快完善腸鏡檢查。7.普通胃腸鏡檢查會(huì)很難受嗎?可以做無痛嗎？如果選擇普通胃腸鏡檢查，會(huì)有一些不適感，胃鏡主要表現(xiàn)為惡心，過咽喉部時(shí)明顯；腸鏡主要表現(xiàn)為腸道脹氣，牽拉腸道時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹脹，甚至腹痛。無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)在于無痛苦、創(chuàng)傷小、時(shí)間短，一般不會(huì)出現(xiàn)任何的不舒服，而且對(duì)剛剛的過程沒有任何記憶，即所謂“睡一覺”就可以完成胃腸鏡檢查及治療。2024年01月17日403
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