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馮桂建主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 放大內(nèi)鏡，聽名字就知道，是具有放大作用的內(nèi)鏡；我們普通的胃鏡或者腸鏡本身有一定放大作用，但是和放大內(nèi)鏡高達(dá)70~100倍的放大作用就小巫見大巫了；在某些情況下，在放大的同時，還會釆用噴酒染色劑的情況或者電子染色，這個時候，也稱為精查內(nèi)鏡，有時候，我們也不會細(xì)分。那么，放大內(nèi)鏡有什么作用呢?放大內(nèi)鏡的主要作用就是區(qū)分我們普通內(nèi)鏡下看到的病變，是不是早期的腫瘤，就是早癌篩查；同時評估適合不適合內(nèi)鏡的治療；這種作用的實現(xiàn)主要依靠其超強(qiáng)的放大功能，在這種放大功能下，我們能夠看到病變部位的微細(xì)結(jié)構(gòu)，比如說我們普通的內(nèi)鏡看到隆起或者凹陷的病變，對其性質(zhì)難以判斷，我們可以采用放大內(nèi)鏡，放大內(nèi)鏡能夠看到病變是否有明確的邊的界，胃粘膜的腺管開口結(jié)構(gòu)以及其周圍的血管結(jié)構(gòu)，如果再加用電子染色等，觀察的可以更清楚；通過觀察病變周圍的結(jié)構(gòu)和病變本身的結(jié)構(gòu)有沒有明顯差異，病變的腺管結(jié)構(gòu)，微血管結(jié)構(gòu)是否存在，規(guī)整。消失等多種方式來判斷病變是否早期腫瘤性病變；再結(jié)合病變的微細(xì)結(jié)構(gòu)，判斷病邊大概的病理類型，比如高分化腺癌或者低分化等；同時還能判斷病變的廣度及深度，對病變是否適合內(nèi)鏡治療以及制定治療方案具有極大的幫助。放大內(nèi)鏡還具有精準(zhǔn)活檢的作用，某些高度懷疑腫瘤性的病變，如果活檢難以取到腫瘤組織，可以采用放大內(nèi)鏡進(jìn)行精準(zhǔn)活檢。我們現(xiàn)在內(nèi)鏡檢查的目的，某種程度是就是檢查患者是否具有早期腫瘤，發(fā)現(xiàn)1例早癌，拯救1個家庭；雖然放大內(nèi)鏡這么精細(xì)，但是并不適合普查;對于沒有早癌高危因素的患者，盲目進(jìn)行放大內(nèi)鏡檢查沒有任何幫助；同時放大內(nèi)鏡需要經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的醫(yī)師進(jìn)行，資源有限，也不能無所謂的浪費(fèi)；哪些人適合進(jìn)行放大內(nèi)鏡檢查呢；比如胃嚴(yán)重萎縮的患者、直系親屬中有消化道腫瘤的患者，長期大量飲酒的患者，普通內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病變，或者病理提示異性增生、或者中重度不典型增生，高低級別上皮內(nèi)瘤變的患者等等；或者可疑病變需要治療前評估等，當(dāng)然診斷醫(yī)師會結(jié)合您的情況做出您是否適合放大內(nèi)鏡的判斷；放大內(nèi)鏡做哪些準(zhǔn)備呢，目前放大內(nèi)鏡，特別是上消化道放大內(nèi)鏡，基本都是在鎮(zhèn)靜下完成，術(shù)前會飲用一些特殊的藥物，比如西甲硅油，碳酸氫鈉，糜蛋白酶等，讓消化腔變得干凈，更容易發(fā)現(xiàn)病變；服藥之后如果病人能做幾個翻身的動作，可能更好。在檢查過程中可能還會應(yīng)用一些染色劑。對于一些炎癥較重的患者，術(shù)前幾周還需要服用一些治療炎癥的藥物，以利于發(fā)現(xiàn)病變。上面這個視頻是一個胃的賁門下方早癌的放大內(nèi)鏡檢查，你能看出哪些是放大觀察，哪些不是放大觀察么？如果你具有消化道腫瘤的高危因素，可以周二下午，周日下午找我就診，由我判斷是否親自給您進(jìn)行精查內(nèi)鏡。2023年01月03日
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蔣佳凱主任醫(yī)師 常州三院 消化內(nèi)科 各位患友大家好，我來為各位介紹一下無痛胃鏡、腸鏡檢查術(shù)后的常規(guī)注意事項。 一檢查后無特殊情況，兩小時后方可進(jìn)食，飲食從少量清淡油脂開始逐漸增量，以不出現(xiàn)腹痛、惡心或嘔吐為原則。 二患者清醒初期會有一過性的頭重腳輕現(xiàn)象，動作常不協(xié)調(diào)，容易摔倒或墜床，因此要有家屬陪伴，在候診室休息半小時，沒有不適，神志清醒，幾力恢復(fù)，待護(hù)士評估后方可離開，以免發(fā)生意外。術(shù)后兩小時內(nèi)需有人陪伴。 三檢查后八小時內(nèi)不得駕駛機(jī)動車輛進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。四檢查當(dāng)中，為了能看清腸道內(nèi)情況，醫(yī)生會向腸道打氣，做完后常會有腹脹的感覺，所以不必緊張，一般上完廁所后就能緩解，走路揉肚子可以加速排氣，緩解腹脹癥狀，麻藥后會偶發(fā)頭暈、無力、昏睡，當(dāng)日走路、上廁所、洗澡需家屬陪同，如有不適或異常情況，請向醫(yī)生咨詢。五回家后如果有劇烈腹痛、黑便的情況，請立即到醫(yī)院就診。六檢查中如有活檢者。 周后請到內(nèi)鏡、腔鏡中心取病理報告，或者關(guān)注醫(yī)生工作站取電子病理報告，謝謝大家。2022年12月01日338
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宋志強(qiáng)主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 消化科 那么這個病人問我心臟支架能做胃腸鏡嗎？這個也是在我們臨床上經(jīng)常被問到的問題哈，就說，呃，如果現(xiàn)在一般的規(guī)律呢，是心臟支架放了一年之內(nèi)是比較謹(jǐn)慎的，因為他怕呢，我這個階階段，我如果把抗血小板抗尼奧停了，比如說阿司匹林加氯吡格雷，阿司匹林加提格瑞勒，這都是雙聯(lián)抗小板，對，那么一年以后呢，這個支架一般都內(nèi)皮化，就比較穩(wěn)定，所以這個時候如果您即使停個兩三周抗凝藥，呃，也問題不大，風(fēng)險不大，那這個時候呢，因為做胃腸鏡嘛，我們要插管，要去活檢，甚至要處理息肉，你要吃著這些抗血小板抗凝藥，它就很容易出血，所以我們一般的習(xí)慣，除非極特殊的急診，都是希望您在做胃腸鏡之前一個星期要把抗血小板藥停掉，然后處理完。 一個星期也不要吃，那至少要給我們爭取到兩三個星期的時間，所以呢，其實所以我這么一說，大家就明白，就是您這個支架如果不到一年也不著急，您就別著急，您讓支架穩(wěn)定過一年，然后讓心內(nèi)科大夫一評價，哦，還挺好，那這個時候我停個兩三周，創(chuàng)造條件做胃腸鏡，對的啊，否則的話呢，我就覺得，呃，如果支架不穩(wěn)定，你就停掉再去做胃腸鏡，萬一在這個階段心臟支架堵了，這個損傷就損失就更大了啊。2022年11月21日70
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邱海波主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 胃外科 曲醫(yī)生你好，超聲衛(wèi)鏡0.95至0.57公，呃，0.57厘米，表面光滑，內(nèi)部灰塵不均值，要手術(shù)嗎？不需要手術(shù)，您講的可能是粘膜下隆起對吧？啊，粘膜下隆起兩公分以下我們都不需要處理，所以您這種情況是不需要處理，就定期復(fù)查就行了，這種，這種情況是99%。 是不長大的，99%不長大，不到1%的人會長大，所以您只要定期觀察就好了，那當(dāng)然1%我們也不能放過，怎么辦呢？我們就就定期復(fù)查，像您這種情況呢，我們覺得可以過半年之后復(fù)查一個胃鏡，還沒有長大，過一年再復(fù)查胃鏡還沒有長大，再過個一到兩年再復(fù)查個胃鏡。 前前后后我們復(fù)查個三五年都沒長大，就認(rèn)為您是屬于那99%，當(dāng)然任何一次，如果說您復(fù)查的時候呢，發(fā)現(xiàn)這個腫瘤長大了，特別超過兩公分，我們就進(jìn)行手術(shù)的切除。2022年11月11日57
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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 同樣是22歲，一名女性患者能接受無痛胃鏡檢查，而另一名男性患者卻只能接受普通胃鏡檢查。很多人會問，醫(yī)生，難道胃鏡檢查還男女有別嗎？為什么同樣是22歲，一個能接受無痛胃鏡，另一個卻只能接受普通胃鏡檢查？兩個年輕的患者都是我在看門診的時候接診的，女性患者并沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，而且心肺功能正常，麻醉師評估后認(rèn)為可以進(jìn)行無痛胃鏡檢查。再說男性患者，同樣沒有什么先天性疾病，心電圖正常，輸血前檢查（乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病篩查）無異常，但是患者前幾天受涼感冒后，病情一直在加重，胸片提示有肺部感染，因為有咳嗽、咳黃膿痰，麻醉師評估后認(rèn)為不適合進(jìn)行無痛胃鏡，麻醉之后，很容易導(dǎo)致喉痙攣和支氣管痙攣，再加上無法自主排痰，很容易引起窒息的發(fā)生。所以，同樣年紀(jì)的患者，在胃鏡檢查的選擇上也會存在很大的差別。什么是無痛胃鏡聽到無痛胃鏡時，很多人的反應(yīng)就是，無痛簡直太好了！可很多人不知道無痛究竟是怎么個無痛法，難道不把胃鏡插進(jìn)胃里了，或者把胃鏡放在肚皮上照一下，就能窺見胃里的蛛絲馬跡？事實上，這些都是腦洞大開的想法，無痛胃鏡檢查，檢查過程和普通胃鏡檢查一模一樣，只是額外加入了全身麻醉而已。所以，歸根結(jié)底，無痛胃鏡就是在胃鏡檢查的時候使用麻醉藥。目前，無痛胃鏡檢查所使用的麻醉藥，主要是丙泊酚，它是一種白色等滲靜脈注射液，在即將進(jìn)行胃鏡檢查的時候，很多患者看到麻醉劑拿著一個注射器，里面裝著白色的牛奶一樣的液體，其實這就是丙泊酚，由于酷似牛奶，很多人將丙泊酚稱為“麻醉牛奶”。丙泊酚在麻醉領(lǐng)域的應(yīng)用很廣泛，很受醫(yī)生和患者的喜愛，因為它起效很快，很多患者接受丙泊酚麻醉，可能在藥物沒有完全推完的時候，人就已經(jīng)熟睡了。丙泊酚的另一個優(yōu)點(diǎn)是蘇醒快，在胃鏡檢查結(jié)束后，患者往往能很快蘇醒過來，從而大大降低了麻醉的風(fēng)險，由于藥物代謝快，對身體的抑制少，患者的感覺也很良好，麻醉后所出現(xiàn)的不適反應(yīng)往往很輕。并不是所有人都適合無痛胃鏡醫(yī)學(xué)是一把雙刃劍，醫(yī)生開的藥物能夠治療疾病，可是也存在藥物不良反應(yīng)?；颊咭驗榧毙躁@尾炎需要緊急手術(shù)，手術(shù)能解除病痛，可是也徹底切掉了闌尾，并在體表留下了永久性疤痕。無痛胃鏡同樣如此，雖然它能降低患者的痛苦，讓胃鏡檢查變得更為舒適，但是麻醉藥卻可能導(dǎo)致循環(huán)、呼吸抑制，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，麻醉后也容易引起反流誤吸。所以，無痛胃鏡檢查前需要麻醉醫(yī)生的充分評估，對于年齡超過80歲，有心腦血管疾病、有嚴(yán)重肺部疾病、有麻醉藥過敏史、有精神疾病、有嚴(yán)重顱腦外傷史的患者，都可能不適合進(jìn)行無痛胃鏡檢查。很多患者和家屬不能理解，醫(yī)生，明明有無痛胃鏡，你卻不讓我們做，你這不是故意為難我們嗎？事實上，這不是為難，而是處于醫(yī)生的謹(jǐn)慎。在進(jìn)行任何醫(yī)療檢查前，醫(yī)生必須首先確保患者的安全，如果明明知道風(fēng)險特別大，還堅持去做，那么就是視病人生命為兒戲了！普通胃鏡檢查前也會用藥只有無痛胃鏡檢查醫(yī)生才會用麻醉藥，普通胃鏡檢查可沒那么好的待遇！在內(nèi)鏡檢查中心，經(jīng)常聽到患者與患者之間這樣的對話，事實上，這完全是誤解。在無痛胃鏡開展之前，普通胃鏡其實已經(jīng)存在了很多年。為了減輕患者的痛苦，醫(yī)生其實想了不少辦法，比如在胃鏡檢查前，讓患者口服鹽酸達(dá)克羅寧膠漿，它是一種乳白色粘稠的藥液，味道有些苦又有些酸，很多患者不知道這是干什么用的，事實上，它就是用來做口咽部表面麻醉的。麻醉之后，患者口咽部的敏感性會下降，在胃鏡通過咽喉插入食管的時候，不適感自然會減輕。另外，達(dá)克羅寧膠漿還有一種作用，那就是潤滑消化道，去除消化道里的泡沫，從而給醫(yī)生提供了更清晰的視野。但是很多患者在口服達(dá)克羅寧膠漿的時候并沒有采取正確的方式，在口服之前一定要搖一下，將藥液充分搖勻，這樣效果才會更好。不同的醫(yī)院采取的口咽表面麻醉劑可能有所不同，有些醫(yī)院沒有使用達(dá)克羅寧膠漿，但使用的是鹽酸利多卡因膠漿，或者是鹽酸利多卡因噴霧劑，其實原理都是相同的，麻醉口咽部，降低不適感。胃鏡檢查前為什么要抽血無論是普通胃鏡還是無痛胃鏡，在檢查前，醫(yī)生都會告知患者要抽血檢查，很多患者都有這樣的疑問，醫(yī)生，我是做胃鏡，關(guān)血液什么事，你不是亂收費(fèi)亂檢查嗎？因為胃鏡檢查是一種侵入性檢查，從咽喉食管，再到胃和十二指腸，檢查過程中會有大量的消化液粘附在上面，胃鏡不是一次性的，是消毒后重復(fù)使用的，對于有傳染病的人群，需要使用專門的胃鏡，目的就是為了避免交叉感染。所以胃鏡檢查前，常常需要抽血檢查是否有傳染病。有時候患者情況不是特別好，病情復(fù)雜，胃鏡檢查風(fēng)險較大，為了評估是不是能做胃鏡檢查，除了傳染病檢查外，醫(yī)生還會進(jìn)行其他的檢查，比如肝腎功能、心肌酶、血常規(guī)、凝血功能等。除了抽血檢查外，為了更好地掌握患者全身情況，從而為了更安全地進(jìn)行胃鏡檢查，醫(yī)生往往還需要其他的輔助檢查，比如心電圖、胸片、甚至是心臟彩超。如果通過了評估，醫(yī)生認(rèn)為患者可以接受胃鏡檢查，在檢查前就要充分做好準(zhǔn)備工作了。胃鏡檢查前的準(zhǔn)備工作①胃鏡檢查常常涉及到活檢，醫(yī)生在檢查中發(fā)現(xiàn)食管、胃或十二指腸有不明性質(zhì)的病灶，為了明確性質(zhì)，就需要常規(guī)進(jìn)行活檢，但是因為活檢會導(dǎo)致出血，所以如果長期口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，由于這些藥物具有抗血小板聚集作用，可能會加重出血，甚至造成出血不止，所以就需要提前停用。有些患者雖然不是口服抗血小板聚集藥物，而是口服抗凝藥，像華法令這樣的抗凝藥，會導(dǎo)致凝血功能異常，也可能引起出血不止，所以胃鏡檢查前也要提前停用，一般來說，抗血小板藥物和抗凝藥物最好停用五天的時間，才能進(jìn)行胃鏡下活檢。②有些藥物需要提前停止，有些藥物則不需要停，比如降壓藥物，在胃鏡檢查時由于存在一定不適，這種不適會進(jìn)一步升高血壓，如果不服降壓藥物，很可能導(dǎo)致血壓急劇升高，從而發(fā)生危險。所以胃鏡檢查前，不僅不需要停用降壓藥物，反而應(yīng)該及時服用，一般來說，在胃鏡檢查前提前2-3個小時服用就可以了。很多患者有2型糖尿病，由于胃鏡檢查需要空腹，而且需要一定的時間，所以如果提前服用降糖藥物或皮下注射胰島素，可能會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，建議糖尿病患者在胃鏡檢查結(jié)束能恢復(fù)進(jìn)食的時候再考慮服用降糖藥物或皮下注射胰島素。③胃鏡檢查和腸鏡不同，腸鏡檢查需要口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，胃鏡檢查則不必，一般檢查前禁食禁水6-8個小時就可以了，之所以要禁食禁水，是為了避免食物和水影響醫(yī)生對胃的檢查，大量的水和食物還可能導(dǎo)致檢查過程中出現(xiàn)反流誤吸。2022年11月11日2157
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武曼群主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 感謝書人的回答，這位居民朋友說喉嚨一直感覺卡住悶，心臟喉嚨啊，喉鏡都查了，沒問題，胃鏡也做了，問題不大，會不會是食管口沒看清呢？啊，這種顧慮，呃是有存在的合理性的，因為食管入口中的地方吧，如果您做的是普通胃鏡，它不是很好停留，所以有時候呢，呃會因為呃主觀的反應(yīng)的不好，呃，病人反應(yīng)比較劇烈，那么會影響一個觀察的一個準(zhǔn)確性和清晰度，但總體來說，大的病灶漏掉的可能性并不是很很幾率很大啊，那么從你描述的癥狀來說，在我們的角度考慮，我們專用的名詞就是沒和氣，或者是易球征啊，那么它往往都跟胃腸動力異常，胃食管反流一定的關(guān)系，所以如果你有這種癥狀，胃鏡也做了，喉鏡也做了，那么可以先試著吃一些抑酸藥啊，促動力藥，黏膜保護(hù)劑，那么同時飲食合理。 少吃多餐，細(xì)嚼慢咽啊，吃完飯以后適度的運(yùn)動，不要立馬就躺啊，呃，忌煙酒，嗯，濃茶咖啡這些東西，那么這些都做到以后，如果是易球癥或或者我們的呃，梅合氣的一個表相關(guān)的性表現(xiàn)，那么有可能會得到一個緩解，那么如果這種癥狀有加重啊，當(dāng)時也做的是普通的胃鏡，也確實有這個顧慮，那可以考慮做一個無痛的胃鏡，那么可能，呃，會就是你擔(dān)心的這個部分，可能會完全把這個顧慮消除掉，但2022年11月08日26
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初元主治醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡科 近年來，胃腸鏡檢查愈來愈普及，有些被檢者是因為平日有各種各樣消化系統(tǒng)的癥狀，想要通過胃腸鏡檢查一探究竟尋找病因；有些被檢者是因為有大腸癌、胃癌或者食管癌家族史，擔(dān)心自己也會罹患類似的疾??；有些被檢者則有較強(qiáng)的自我保健意識，想要通過胃腸鏡進(jìn)行各種疾病的篩查。不管怎樣，為自己的健康考慮做胃腸鏡是值得鼓勵的！但是很多人做完胃腸鏡后除了對內(nèi)鏡報告的描述感到疑惑外，拿到病理報告看見紛繁復(fù)雜、晦澀難懂的條目后一臉懵逼：為什么給我取了活檢？我的胃和腸是不是有很嚴(yán)重的問題？我是不是要得胃癌和腸癌了？別擔(dān)心，今天專業(yè)的內(nèi)鏡醫(yī)生就帶你來解除這些疑惑！胃腸病變的表現(xiàn)多種多樣，炎癥、息肉、潰瘍、萎縮、腫瘤……這些病變在內(nèi)鏡下的表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，有時很難單純通過內(nèi)鏡下完全明確診斷。這時就需要病理檢查來幫助內(nèi)鏡醫(yī)生佐證他們的判斷或幫內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行疾病的鑒別診斷。病理又被稱作“Doctor’sDoctor”，往往是疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。這是病理檢查的主要作用。相對而言，胃鏡檢查同時做病理的機(jī)會要更大一些。首先，胃內(nèi)往往有慢性胃炎這一基礎(chǔ)病變，可根據(jù)是否萎縮分為萎縮性胃炎和非萎縮性胃炎，其中又經(jīng)?；祀s著其他的征象與疾病狀態(tài)（如糜爛、腸化等），需結(jié)合病理檢查結(jié)果方能做出最終診斷。再者，有時做胃鏡檢查同時希望使用快速尿素酶試驗來看一下有沒有Hp感染，這種方法需要取一小塊胃的組織，做完快速尿素酶試驗后再送病理檢測。病理檢查對HP的判斷也是非常重要的一種方法。結(jié)腸鏡檢查時，大腸炎癥性病變的比例較胃內(nèi)相對較少，而以息肉為多。較小的腸息肉可直接切除，對于較大的息肉或疑似腫瘤的病變，有時候可以完整行ESD切除后送病理從而評估整體病變；有些進(jìn)展期腫瘤在發(fā)現(xiàn)后也常規(guī)做活檢，指導(dǎo)手術(shù)的選擇。但總體來講，結(jié)腸鏡下做活檢的機(jī)會相對胃鏡略少。講完了為什么要做內(nèi)鏡病理，我們就來看一下一張完整的胃鏡病理報告單是什么樣的吧！胃鏡病理主要是評估2個問題：第一是胃炎組織學(xué)情況，第二是有無腫瘤性病變及病變程度。一、胃炎組織學(xué)變化包括5個方面：炎性反應(yīng)、活動性、萎縮、腸化生以及Hp（幽門螺桿菌），其中每一個方面又分為4級，從低到高為無、輕度、中度和重度，用0/-、+、++、+++來表示。簡單的說，+越多，程度就越重。炎性反應(yīng)（慢性炎癥）：代表慢性炎細(xì)胞的密集程度和浸潤深度?；顒有裕捍碇行粤＜?xì)胞浸潤的程度，存在往往與Hp感染關(guān)系密切。萎縮：胃固有腺體減少，由于長期慢性炎癥引起腺體破壞。腸化：胃固有腺體被腸腺樣腺體替代。Hp：幽門螺桿菌感染。如果病理報告出現(xiàn)了萎縮或者腸化這些字眼時，需要加以警惕，但也不要過分焦慮。首先，萎縮或腸化的程度不能單純從病理報告看，因為病理是內(nèi)鏡活檢時取到的某個局部的情況，其范圍和程度還需要聯(lián)合內(nèi)鏡的整體觀察評估。（同理，如果病理沒有報萎縮或腸化，也不能高枕無憂，放任不管，一定要結(jié)合內(nèi)鏡的整體診斷及無有HP感染）其次，只有少數(shù)萎縮和腸化病例在經(jīng)過長期的演變才會發(fā)展成胃癌，而大多數(shù)的病因是幽門螺桿菌感染。只要去除病因、定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)腫瘤大多也在早期萌芽之中，內(nèi)鏡治療往往足以實現(xiàn)治愈。二、除上面5個描述之外，想必大家最害怕的就是“異型增生”這個地方標(biāo)注“+”了。異型增生，又被稱作上皮內(nèi)瘤變，是細(xì)胞再生過程中過度增生和喪失分化，在結(jié)構(gòu)和功能上偏離正常軌道的結(jié)果，屬于腫瘤性病變，是胃癌的早期階段，積極干預(yù)和處理是可以預(yù)防發(fā)展到進(jìn)展期胃癌的，因此病理下判斷是不是真的異型增生（上皮內(nèi)瘤變）非常重要。必要時需要請消化病理專業(yè)的專家進(jìn)行會診先明確是不是有異型增生（上皮內(nèi)瘤變），防止一些萎縮腸化被誤診為異型增生（上皮內(nèi)瘤變）而被過度治療。病理根據(jù)程度不同，又分為輕、中和重度，往往需要內(nèi)鏡治療或者進(jìn)一步評估。因此，出現(xiàn)這種情況時，務(wù)必要找專業(yè)的消化內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行咨詢決定后續(xù)治療方案。如果出現(xiàn)了明確的癌和各種其他腫瘤的病理診斷，那就不要再猶豫了，趕緊找醫(yī)生咨詢后續(xù)的治療方案吧。相較于胃鏡病理報告，腸鏡的病理報告相對簡單。結(jié)直腸的病變以不同性質(zhì)的息肉為主，炎癥性的病變相對少見，讀懂各種性質(zhì)的息肉就是關(guān)鍵啦。常見的幾種息肉包括：1）腺瘤性息肉：包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀-管狀腺瘤2）鋸齒狀病變3）炎性息肉4）增生性息肉5）脫垂性息肉如果是增生性息肉和炎性息肉，基本不用擔(dān)心，癌變幾率很小，內(nèi)鏡下切除或咬除即可；如果是無蒂鋸齒狀息肉（SSA/P,SSL），因其扁平平坦不易發(fā)現(xiàn)且是右半結(jié)腸癌變的主要風(fēng)險因素，需要內(nèi)鏡下完全切除;如果是腺瘤性息肉（病理報告上多半報告為管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、絨毛狀管狀腺瘤、傳統(tǒng)鋸齒狀腺瘤等），一般都有輕-中度異型增生（低級別上皮內(nèi)瘤變），因此腸的息肉看到異型增生（上皮內(nèi)瘤變）不要過度緊張??！a.低級別上皮內(nèi)瘤變（異型增生）的腺瘤性息肉屬于良性腫瘤，內(nèi)鏡下完全切除定期隨訪即可，無需擔(dān)心。b.腺瘤性息肉也不能不管，隨著腺瘤增大，會發(fā)展成腸癌。c.如果是較大的腺瘤伴有中-重度異型增生（高級別上皮內(nèi)瘤變），則相當(dāng)于原位癌，發(fā)生浸潤癌的風(fēng)險大大增加，則需及時積極的內(nèi)鏡下治療或評估。如果是活檢沒完全切除，需要進(jìn)一步切除；如果是內(nèi)鏡下完整切除并且沒有癌變，那就找醫(yī)生約定下一次腸鏡隨訪時間即可。如果切除后病理有癌變，需要準(zhǔn)確的評估病理癌變的類型，浸潤深度，有無脈管瘤栓、腫瘤芽分級，切緣是否陰性，通過病理評估，判斷是否需要追加手術(shù)。偶爾會遇到錯構(gòu)瘤性息肉、腸道炎癥、潰瘍的情況，此時最好同時攜帶內(nèi)鏡和病理結(jié)果找消化內(nèi)鏡醫(yī)生就診，判斷疾病病因并針對性治療?？赐晟厦娴膬?nèi)容，可能各位看官還是對如何讀病理感到摸不到頭緒，就再用一首打油詩教大家怎么看病理吧！看到病理不要慌，分清是胃還是腸。胃內(nèi)炎性指標(biāo)多，++--要搞清。減號說明沒問題，加號越多越嚴(yán)重。慢性淺表是最輕，萎縮腸化是常態(tài)。幽門螺桿是主因，遏制發(fā)展要除菌。異型增生是炸彈，密切隨訪少不了。如若已到嚴(yán)重時，ESD技術(shù)來治療。胃癌要分早中晚，專業(yè)醫(yī)生來指導(dǎo)。大腸息肉種類多，耐心聽我給您說。炎性增生挺常見，息肉幾乎不癌變。腺瘤鋸齒要警惕，看到就要切掉它。還沒癌變就不怕，完整切除就足夠。如果癌變也別急，ESD可能就治愈。炎癥潰瘍病因多，內(nèi)鏡醫(yī)生來判斷。聽我說了這么多，如果您還看不懂。內(nèi)鏡門診幫解惑，2西10號靜候您。預(yù)約檢查一條龍，診療隨訪有保障。胃腸健康守護(hù)者，東方內(nèi)鏡來擔(dān)當(dāng)！2022年10月17日1198
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金太欣副主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 無痛胃腸鏡的優(yōu)點(diǎn)1.過程舒適無痛，消除患者的恐懼感，提高檢查積極性，利于疾病早發(fā)現(xiàn)、早治療。2.消除患者在檢查時不配合的誘因，使醫(yī)生檢查操作更順暢，方便醫(yī)生仔細(xì)觀察，為醫(yī)生創(chuàng)造良好的檢查和治療條件。3.減少操作刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，使患者血壓心率相對平穩(wěn)，降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。無痛胃腸鏡的缺點(diǎn)：1.流程相對復(fù)雜：??因為增加了麻醉環(huán)節(jié)，所以做結(jié)腸鏡檢查前，要查心電圖，空腹抽血進(jìn)行生化、血常規(guī)、凝血功能、傳染病等基本檢查，還需要帶著檢查結(jié)果找麻醉醫(yī)生進(jìn)行評估，若合并其他疾病，可能還會做進(jìn)一步檢查來評估身體情況，評估合格者才能接受全麻。檢查前禁食6～8小時，禁飲2小時以上；檢查當(dāng)天要有家屬陪同，檢查后24小時內(nèi)不能開車。2.麻醉有一定風(fēng)險：???畢竟是一次全身麻醉，麻醉過程中可能出現(xiàn)血壓下降，呼吸抑制，有嗆咳窒息的風(fēng)險，通過麻醉醫(yī)生術(shù)前的詳細(xì)評估，以及術(shù)中的嚴(yán)密監(jiān)控、保駕護(hù)航，可以使這些風(fēng)險降到最低。3.麻醉后不適??部分患者做完后會出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐，有宿醉感，但大部分患者癥狀輕微，休息后就能很快緩解。4.費(fèi)用稍貴：??無痛胃腸鏡增加了麻醉相關(guān)費(fèi)用，不過大部分地區(qū)現(xiàn)在已經(jīng)將此費(fèi)用納入醫(yī)保的范圍。2022年10月11日1335
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災(zāi)區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。另一個與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”。“有統(tǒng)計，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半?！痹颇洗髮W(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果。“如果早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率?！币簧凰?，關(guān)鍵在于一個很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了?！饼忴櫧淌谡f。專家提醒：40歲以上人群每年應(yīng)定期做腸鏡篩查。實際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無處遁形。龔鴻教授說，一般手段無法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標(biāo)志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學(xué)檢查，需要即時做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細(xì)的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過這個攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進(jìn)化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認(rèn)為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過程中都要配合麻醉給藥，檢查過程中是沒感覺的，睡一覺，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡?、?40歲以上的人群。一般人群，無論男女，40歲以上都應(yīng)該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早排查，胡兵教授對于消化道腫瘤這樣評價，早期9成可治，記住，別把消化道小問題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門螺旋桿菌呈陽性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風(fēng)險。遠(yuǎn)離消化道腫瘤，從飲食角度上說，這些生活習(xí)慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項1）腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時清潔洗腸；或使用其它瀉藥時請遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請?zhí)崆罢f明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預(yù)約時如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無痛腸鏡檢查、病理活檢等，請預(yù)約時與醫(yī)護(hù)人員提前說明；3）請您按照約定時間來消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊。4）檢查前請帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時，避免勞累及過度活動半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請向醫(yī)師說明，錯開月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無痛腸鏡患者需要把握好時間，一般在檢查前3~4小時要絕對禁飲、禁食。無痛腸鏡檢查后，24小時內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。說明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。4）無痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時方可離開。2022年09月17日1243
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