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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 早期癌癥九成可治，晚期癌癥九死一生。消化道腫瘤前期癥狀非常隱蔽，被稱為“啞巴癌”，極易被人們忽略；重視胃腸鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)消化道早期癌的最有效手段。人體兩大系統(tǒng)癌癥高發(fā)，消化道是“重災(zāi)區(qū)”一日三餐，食物攝入，廢物排出，消化系統(tǒng)與外界接觸的頻率最高，使得消化道是癌癥發(fā)生的“重災(zāi)區(qū)”。另一個(gè)與外界接觸頻繁的，就是呼吸系統(tǒng)了。呼吸系統(tǒng)也是腫瘤的“高發(fā)地帶”。“有統(tǒng)計(jì)，二者腫瘤的發(fā)病人數(shù)占比70%~80%，而消化道腫瘤人數(shù)幾乎占所有腫瘤的一半?！痹颇洗髮W(xué)附屬醫(yī)院（云南省第二人民醫(yī)院）肛腸科龔鴻教授說(shuō)。消化道癌的恐怖之處在于，早期沒(méi)有癥狀，晚期即便接受手術(shù)，愈后也不理想，“晚期腫瘤切除術(shù)后的5年生存率也只有30%左右?！饼忴櫧淌谡f(shuō)。然而，如果能夠癌前治療，患者就是另一種結(jié)果?！叭绻绨l(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，消化道腫瘤患者有95%的治愈率。”一生一死，關(guān)鍵在于一個(gè)很多人都忽視了的檢查——內(nèi)鏡檢查。腸癌多是從腸道息肉變來(lái)的從前，腸癌發(fā)生于45歲上人群，近年來(lái)，它的發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前，這和大家大魚(yú)大肉吃太多，高脂肪、高蛋白、低纖維飲食習(xí)慣有一定關(guān)系。此外，要警惕腸道息肉。息肉分為增生性息肉、炎性息肉和腫瘤性息肉，前兩種相對(duì)安全，“腫瘤性息肉一定要切除，否則把它養(yǎng)成癌就晚了?！饼忴櫧淌谡f(shuō)。專家提醒：40歲以上人群每年應(yīng)定期做腸鏡篩查。實(shí)際上，腸癌如果在早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，效果非常好。值得注意的是，其早期癥狀易與痔瘡、結(jié)腸炎、腸息肉等混淆。只有胃腸鏡可揪出癌前病變胃腸鏡有著消化道早癌的“排雷兵”之稱。常規(guī)體檢都查不出的消化道早癌，胃腸鏡檢查可讓早癌無(wú)處遁形。龔鴻教授說(shuō)，一般手段無(wú)法檢查出消化道早癌，因消化道是一種空腔臟器，而超聲、CT、磁共振的檢查方式對(duì)這種管腔結(jié)構(gòu)臟器敏感性差，不適合。此外，目前消化道腫瘤的標(biāo)志物均不太敏感，胃腸道腫瘤僅有20%左右的陽(yáng)性率而且早期不敏感。發(fā)現(xiàn)消化道早癌的最有效手段就是胃腸鏡檢查。臨床發(fā)現(xiàn)，到消化內(nèi)鏡中心做胃腸鏡的人群里，20%~30%發(fā)現(xiàn)了腸息肉，胃息肉也發(fā)現(xiàn)不少，胃腸鏡能揪出很多的癌前病變，經(jīng)活檢病理組織學(xué)檢查，需要即時(shí)做出處理。胡兵教授介紹，胃腸鏡是一根很細(xì)的管子，前端有攝像頭，能夠放大40倍、100倍甚至500倍，通過(guò)這個(gè)攝像頭可以將消化道看得一清二楚。目前內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)“進(jìn)化”成內(nèi)科與外科交叉，就像外科的刀一樣，配置有治療設(shè)備，檢查中確認(rèn)為癌前病變，可以完全切除。很多人懼怕做胃腸鏡檢查。龔鴻教授指出，胃腸鏡檢查過(guò)程中都要配合麻醉給藥，檢查過(guò)程中是沒(méi)感覺(jué)的，睡一覺(jué)，就好了。4種人群趕快做胃腸鏡?、?40歲以上的人群。一般人群，無(wú)論男女，40歲以上都應(yīng)該每年做好胃腸鏡檢查。②有消化道癌癥家族史人群。有消化道癌癥家族史人群，是消化道癌癥的一類高危人群。③出現(xiàn)消化道不適人群。出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)及早排查，胡兵教授對(duì)于消化道腫瘤這樣評(píng)價(jià)，早期9成可治，記住，別把消化道小問(wèn)題拖成腫瘤。④幽門螺旋桿菌感染且胃部經(jīng)常不適人群及生活方式不健康人群。幽門螺旋桿菌與胃癌有相關(guān)性，如果幽門螺旋桿菌呈陽(yáng)性且有相關(guān)消化道不適癥狀的人群，建議也做胃鏡檢查排除腫瘤風(fēng)險(xiǎn)。遠(yuǎn)離消化道腫瘤，從飲食角度上說(shuō)，這些生活習(xí)慣要摒棄——經(jīng)常吃腌臘制品、泡菜和過(guò)咸的食物，為了節(jié)省，霉變的食物舍不得扔掉，經(jīng)常吃霉變的食物等。腸鏡檢查注意事項(xiàng)1）腸鏡檢查前須提前預(yù)約，并做好腸道清潔等準(zhǔn)備。腸道準(zhǔn)備方法如下：①腸鏡檢查前1~3天，開(kāi)始進(jìn)食半流質(zhì)或低渣飲食，如魚(yú)、蛋、牛奶、粥、面條、面包、稀飯等，避免進(jìn)食蔬菜、水果等含纖維素渣較多的食物；腸鏡檢查當(dāng)日禁食。②上午檢查者：檢查當(dāng)日清晨5：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止。??③下午檢查者：檢查當(dāng)日清晨9：00一次性口服33%硫酸鎂溶液150毫升或20%甘露醇500毫升，10分鐘后飲水500毫升，半小時(shí)內(nèi)飲完，一般排便4~6次以上，直到排出物為淡黃色無(wú)渣清水便為止；④如果腸道準(zhǔn)備不滿意者，必要時(shí)清潔洗腸；或使用其它瀉藥時(shí)請(qǐng)遵醫(yī)囑；⑤檢查當(dāng)日可進(jìn)少量白糖水，以免發(fā)生低血糖，如糖尿病者請(qǐng)?zhí)崆罢f(shuō)明。降壓藥物及冠心病用藥可照常服用。請(qǐng)準(zhǔn)備四包衛(wèi)生紙以備用。2）預(yù)約時(shí)如您有特殊疾病和服藥史，或有特殊要求，如行電切息肉、無(wú)痛腸鏡檢查、病理活檢等，請(qǐng)預(yù)約時(shí)與醫(yī)護(hù)人員提前說(shuō)明；3）請(qǐng)您按照約定時(shí)間來(lái)消化內(nèi)鏡室接受內(nèi)鏡檢查；在候診室順序排隊(duì)。4）檢查前請(qǐng)帶心電圖、既往的腸鏡檢查結(jié)果和病理診斷及影像學(xué)檢查等相關(guān)資料，以備參考。5）行內(nèi)鏡治療如切息肉、EMR等，禁用甘露醇做腸道準(zhǔn)備；阿司匹林、氯吡格雷、華法令等藥物術(shù)前須停用1周；內(nèi)鏡治療后須征得醫(yī)師同意方可繼續(xù)服用阿司匹林、氯吡格雷、華法令，并禁食24小時(shí)，避免勞累及過(guò)度活動(dòng)半月或遵醫(yī)囑執(zhí)行?；顧z術(shù)后2小時(shí)后可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食或遵醫(yī)囑。6）如果您在月經(jīng)期，請(qǐng)向醫(yī)師說(shuō)明，錯(cuò)開(kāi)月經(jīng)再做腸鏡檢查。7）無(wú)痛腸鏡患者需要把握好時(shí)間，一般在檢查前3~4小時(shí)要絕對(duì)禁飲、禁食。無(wú)痛腸鏡檢查后，24小時(shí)內(nèi)需有人全程陪同，自己不能飲酒，不能開(kāi)車，也不能做高空作業(yè)及機(jī)械操作。8）為確保檢查及內(nèi)鏡下各種治療安全、順利進(jìn)行，未經(jīng)允許請(qǐng)勿擅自進(jìn)入檢查室，以免影響醫(yī)生操作。9）高齡患者無(wú)補(bǔ)液禁忌情況下，可考慮予以適當(dāng)補(bǔ)液，至少可以降低患者因禁食所導(dǎo)致不適感。說(shuō)明：1）因內(nèi)窺鏡屬侵入性檢查，檢查前需簽署知情告知書(shū)。2）凡服用抗凝藥的患者均不得活檢。3）特殊病變需要活檢并增加病理、免疫組化等檢查，需要增加檢查費(fèi)用。4）無(wú)痛胃腸鏡檢查需要家屬陪伴，檢查結(jié)束復(fù)蘇后，2小時(shí)方可離開(kāi)。2022年09月17日
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李強(qiáng)主任醫(yī)師 陜西省腫瘤醫(yī)院 腹部腫瘤外科 一、普通胃鏡檢查怎么做？1、檢查前：檢查前至少8小時(shí)不能吃東西。難道讓醫(yī)生看你昨天吃的什么嘛？而且胃里的食物容易導(dǎo)致惡心嘔吐增加損傷的機(jī)會(huì)。為了減少檢查中喉嚨的不舒服，會(huì)在檢查前約3分鐘左右口服咽部局麻藥物，這個(gè)藥會(huì)有點(diǎn)麻麻的感覺(jué)，有的人會(huì)感到惡心，這是第一個(gè)不舒服的時(shí)候。2、檢查中：（1）先換上寬松衣服，向左躺著，雙腿稍微彎曲。當(dāng)醫(yī)師把胃鏡從嘴巴里含著的塑膠器伸入時(shí)，應(yīng)全身放松，做吞咽動(dòng)作，使胃鏡順利通過(guò)喉嚨進(jìn)入食管。在通過(guò)喉嚨時(shí)會(huì)有數(shù)秒感覺(jué)疼痛，想嘔吐，這是第二個(gè)不舒服的時(shí)候。（2）胃鏡進(jìn)入食管后，請(qǐng)不要做吞咽動(dòng)作，而應(yīng)改由鼻子吸氣，口中緩緩?fù)職?，口水自然流出?lái)。隨著鏡子進(jìn)入胃、十二指腸，為了觀察清楚需要充氣，會(huì)有脹氣、惡心想吐的感覺(jué)，放松心情，保持鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，這是第三個(gè)不舒服的時(shí)候。3、檢查后：全部檢查完后，你還會(huì)有點(diǎn)脹氣，喉嚨口麻麻的感覺(jué)有什么東西，感到惡心或者想咳嗽，稍微休息會(huì)就好，這是最后一個(gè)不舒服的時(shí)候。二、“傷身體”的說(shuō)法從哪里來(lái)？從胃鏡的檢查過(guò)程里，我們可以看到，有四個(gè)不舒服，其中第三個(gè)不舒服的時(shí)間比較長(zhǎng)，第一個(gè)不舒服的地方是在進(jìn)入喉嚨口，最主要的反應(yīng)是惡心嘔吐，有的患者做完后會(huì)發(fā)現(xiàn)鏡子上有“血”，或者吐沫帶血，“傷身體”的說(shuō)法就出來(lái)了，那事實(shí)是怎么樣的？1、進(jìn)入喉嚨口時(shí)如果過(guò)于緊張不配合會(huì)導(dǎo)致進(jìn)入食管比較困難，反復(fù)喉嚨刺激后會(huì)出現(xiàn)水腫出血，這是有“血”的第一個(gè)原因了。2、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，賁門黏膜也在反復(fù)上下“扯動(dòng)”，這就和酒喝多了嘔吐一個(gè)道理，次數(shù)多了就會(huì)有出血，這是有“血”的第二個(gè)原因了。3、胃鏡檢查過(guò)程中如果反復(fù)嘔吐，胃黏膜會(huì)和胃鏡反復(fù)接觸，導(dǎo)致的黏膜擦傷，但這不會(huì)導(dǎo)致出血。4、胃鏡檢查結(jié)束后，如果仍然去咳嗽、嘔吐，就會(huì)加重黏膜損傷的程度。三、如何減少身體的傷害？從上文中我們已經(jīng)明白了胃鏡是怎么做的，為什么會(huì)出現(xiàn)所謂的“傷身體”。這些損傷往往都是因?yàn)榕浜喜粔?，反?fù)嘔吐造成的，為了減少這種發(fā)生，我們不是拒絕做胃鏡，而是：1、胃鏡檢查前多溝通減少緊張，多練習(xí)鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作。2、當(dāng)胃鏡到達(dá)喉嚨口時(shí)，按照醫(yī)生的指示做吞咽動(dòng)作。3、胃鏡在檢查過(guò)程中感到脹氣不舒服，反復(fù)做鼻子吸氣嘴巴呼氣的動(dòng)作，有不舒服向醫(yī)生護(hù)士打手勢(shì)，不要去拔鏡子。4、做完胃鏡后，不要總感覺(jué)鏡子還在喉嚨口，想去把它吐出來(lái)。5、如果實(shí)在害怕可以選擇無(wú)痛胃鏡，無(wú)痛胃鏡就沒(méi)有了惡心不舒服，減少可能出現(xiàn)的“損傷”。而且可以對(duì)于可疑的病變反復(fù)觀察防止遺漏病變，是很好的選擇。四、多久做一次胃鏡合適？多久做一次胃鏡，需要結(jié)合檢查目的、上一次的檢查結(jié)果和癥狀綜合分析，所以每個(gè)醫(yī)生給出的建議可能會(huì)略有不同。如果是為了進(jìn)行早期胃癌篩查，根據(jù)2017版《中國(guó)早期胃癌篩查流程專家共識(shí)意見(jiàn)》的建議首先進(jìn)行評(píng)分系統(tǒng)分為低危、中危和高危，根據(jù)不同的結(jié)果再進(jìn)行不同的篩查和管理策略。1、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是淺表性胃炎，沒(méi)有不舒服了可以不用復(fù)查，如果又有不舒服了，需要復(fù)查胃鏡排除是否出現(xiàn)了潰瘍、萎縮或其他情況。2、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是萎縮性胃炎，病理結(jié)果沒(méi)有發(fā)現(xiàn)異型增生，一般來(lái)說(shuō)可以選擇每年做一次胃鏡，并根據(jù)每次結(jié)果由醫(yī)生判斷下一次檢查間隔時(shí)間。3、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃潰瘍，即使活檢結(jié)果是良性的，一般建議3個(gè)月左右復(fù)查。4、如果上一次胃鏡檢查結(jié)果是胃息肉，需要根據(jù)息肉的病理類型判斷什么時(shí)候復(fù)查胃鏡。5、如果上一次胃鏡檢查活檢病理提示為中-重度異性增生（或中-重度不典型增生），需要聽(tīng)取當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議，至少短期內(nèi)（3個(gè)月以內(nèi)）復(fù)查，重新活檢。6、如果是胃癌手術(shù)以后，一般半年復(fù)查一次胃鏡，以后逐漸延長(zhǎng)間隔時(shí)間。2022年09月15日464
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張子臻主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 胃腸外科 隨著生活節(jié)奏的加快和人們飲食的不規(guī)律，得胃病的人越來(lái)越多，到醫(yī)院做個(gè)胃鏡檢查，拿著報(bào)告卻怎么也看不懂，不知道自己的胃是好是壞，自己的胃病嚴(yán)不嚴(yán)重。今天的文章就教你如何快速看懂胃鏡報(bào)告，可要睜大眼睛好好看著了。一般來(lái)說(shuō)，胃鏡檢查報(bào)告大體分為三個(gè)部分，前列部分是對(duì)胃鏡下所見(jiàn)進(jìn)行描述，也就是醫(yī)生在胃鏡下看到的食管、胃底、胃體、胃角、胃竇、十二指腸等部位的情況。第二部分為胃鏡診斷，通常寫(xiě)在報(bào)告的最后，是醫(yī)生根據(jù)胃鏡下所見(jiàn)給出的診斷結(jié)果，以供臨床醫(yī)生參考。第三部分為在做胃鏡時(shí)，醫(yī)生若發(fā)現(xiàn)某些異常，會(huì)取一塊組織做病理活檢，來(lái)判斷病變的危險(xiǎn)程度，往往需要7-10個(gè)工作日后再取報(bào)告（非常非常非常重要?。?。我們不用看得懂前列部分，只要能看明白第二部分胃鏡診斷即可。1.基本正常的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)“未見(jiàn)明顯異?！钡臅r(shí)候是較為安全的，即表明一切正常2.另外較常見(jiàn)的診斷：如“慢性淺表性胃炎”“慢性非萎縮性胃炎”等診斷，如無(wú)明顯不適癥狀、無(wú)幽門螺旋桿菌感染（Hp：-）、病理活檢無(wú)異常，是基本等同于正常狀態(tài)的。3.需要引起重視的診斷：報(bào)告上出現(xiàn)除慢性淺表性（非萎縮性）胃炎，還有如膽汁反流、糜爛、潰瘍等時(shí)，需要盡快前往醫(yī)院就診，讓醫(yī)生判斷嚴(yán)重程度確定治療方案。需要提高警惕的診斷：1）慢性萎縮性胃炎：萎縮性胃炎伴發(fā)腸化生和息肉是發(fā)展為胃癌的高危因素2）腸上皮化生：腸化生是機(jī)體的一種組織由于細(xì)胞生活環(huán)境改變或理化因素刺激，在形態(tài)和機(jī)能上變?yōu)榱硪环N組織的過(guò)程，是機(jī)體的一種適應(yīng)現(xiàn)象。腸化生中不完全腸化生，尤其是不完全大腸化生普遍認(rèn)為與胃癌有密切關(guān)系，病理報(bào)告中腸化生與不典型增生同時(shí)出現(xiàn)，需要引起重視。3）上皮內(nèi)瘤變/不典型增生：指細(xì)胞增生的性質(zhì)出現(xiàn)異常，包括細(xì)胞大小、形態(tài)、排列異常等，這是一種癌前病變，需要引起重視。4）腺瘤性息肉：這是胃息肉中存在一定癌變風(fēng)險(xiǎn)的類型，具體又分為：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、混合腺瘤，其中絨毛狀腺瘤癌變風(fēng)險(xiǎn)高，需及時(shí)治療。5）胃潰瘍或十二指腸潰瘍：潰瘍性病灶可分為良性病變或惡性腫瘤，內(nèi)鏡醫(yī)生往往通過(guò)病理活檢進(jìn)一步明確病變性質(zhì)，所以出現(xiàn)此類診斷后需更加密切關(guān)注病理報(bào)告。以上就是胃鏡報(bào)告中需要重視的問(wèn)題，除此之外，胃鏡也是可以發(fā)現(xiàn)胃癌的，當(dāng)胃鏡發(fā)現(xiàn)胃癌時(shí)，病理報(bào)告會(huì)直接寫(xiě)明是哪一種癌。無(wú)論是普通的胃病還是胃癌，我們都需要及時(shí)到醫(yī)院就診，讓醫(yī)生根據(jù)不同的情況制定治療和隨訪方案，防止癌變的發(fā)生，或減緩癌癥的發(fā)展。如果有難以理解的胃鏡報(bào)告，記得來(lái)找張醫(yī)生詢問(wèn)哦！2022年09月10日2767
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馬明哲副主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 胃外科 在消化系統(tǒng)疾病的常用檢查手段中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，包括胃鏡、大腸鏡、小腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡等......那么，消化道內(nèi)鏡檢查都有哪些？這些檢查都適合哪些人？哪些人又不適合去做？檢查之前和之后，又有哪些注意事項(xiàng)?今天我們一起來(lái)了解一下——胃鏡胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。適應(yīng)癥：1、存在上消化道癥狀(如燒心、吞咽困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。3、消化道出血，病因及部位不明者。4、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。5、上消化道異物者。6、需要進(jìn)行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗(yàn)以指導(dǎo)治療者。禁忌癥：絕對(duì)禁忌：嚴(yán)重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、不能合作者、內(nèi)鏡插入途徑有嚴(yán)重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。相對(duì)禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。（胃鏡檢查示意圖）檢查前準(zhǔn)備：1、長(zhǎng)期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。2、檢查前一天晚上10：00起開(kāi)始禁食、禁水至次日檢查時(shí)。3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過(guò)程中因血壓過(guò)高發(fā)生不良反應(yīng)。4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。5、吸煙的患者，檢查前1天起還需戒煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響操作，同時(shí)，禁煙還可以減少胃酸分泌，便于觀察。6、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、感篩檢查。7、年紀(jì)較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖等檢查，以評(píng)估患者能否耐受內(nèi)鏡檢查。8、檢查后由于咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時(shí)，2小時(shí)后可先試飲水，若無(wú)吞咽困難及嗆咳，再逐漸過(guò)渡到溫軟食物。9、檢查后：1-2日應(yīng)避免刺激性飲食。10、若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛或黑便等情況，需及時(shí)去醫(yī)院就診。胃鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉?yè)p傷、下頜關(guān)節(jié)脫臼等，但常規(guī)檢查發(fā)生幾率都非常低，而且可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎操作盡量避免。結(jié)腸（大腸）鏡腸鏡示意圖結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。適應(yīng)癥：原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽(yáng)性。存在下消化道癥狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。炎癥性腸病做鑒別診斷或需要確定病變范圍、嚴(yán)重程度等以及治療后的復(fù)查。結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。禁忌癥：除胃鏡檢查的禁忌癥外，還包括腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對(duì)腸道清潔劑成分過(guò)敏等情況。檢查前準(zhǔn)備：同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當(dāng)日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。檢查前1天應(yīng)低渣飲食(如稀飯、面條、面包、雞蛋羹等)，以提高腸道準(zhǔn)備的清潔度，前1天晚餐后禁食(可以飲水)。腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。腸道準(zhǔn)備：由于過(guò)多的腸道殘留物會(huì)在檢查時(shí)影響醫(yī)生的判斷，因此腸道準(zhǔn)備的目的在于清除腸道內(nèi)容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。腸道清潔劑的種類方面，目前國(guó)內(nèi)多用聚乙二醇電解質(zhì)散、50%硫酸鎂、甘露醇等清潔腸道。服藥后需來(lái)回走動(dòng)，否則會(huì)影響清腸效果。腸道準(zhǔn)備示意圖如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待癥狀消除后再繼續(xù)服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準(zhǔn)備效果，若排出大便為清水樣，說(shuō)明腸道準(zhǔn)備充分。對(duì)于不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進(jìn)行加強(qiáng)的腸道準(zhǔn)備。（結(jié)腸鏡檢查示意圖）檢查后：出現(xiàn)輕度腹痛、腹脹為正常現(xiàn)象，與檢查時(shí)注入空氣等操作有關(guān)，無(wú)需緊張。若出現(xiàn)嚴(yán)重的腹痛、腹脹或便血，需及時(shí)就診。腹痛、腹脹等癥狀消失后即可進(jìn)食、水，盡量食用軟食，如稀飯、魚(yú)類等，避免高纖維及辛辣食物。結(jié)腸鏡檢查的并發(fā)癥和風(fēng)險(xiǎn)主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準(zhǔn)備過(guò)程中出現(xiàn)的水電解質(zhì)紊亂等，但也都可以通過(guò)充分的術(shù)前準(zhǔn)備和謹(jǐn)慎規(guī)范的操作盡量避免。超聲內(nèi)鏡——B超+內(nèi)鏡顧名思義，超聲內(nèi)鏡就是將內(nèi)鏡和超聲結(jié)合起來(lái)的消化道檢查技術(shù)。超聲內(nèi)鏡興起于20世紀(jì)90年代，它通過(guò)在內(nèi)鏡頭端安裝或經(jīng)操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時(shí)，不僅對(duì)食道、胃腸道病變的層次進(jìn)行觀察，還可以對(duì)臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進(jìn)行超聲掃查。消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善于觀察表面黏膜層的病變，但對(duì)黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無(wú)策了。此時(shí)應(yīng)用超聲內(nèi)鏡，便可一覽無(wú)余，病變?cè)贌o(wú)藏身之地。適應(yīng)證：1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質(zhì)2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度并判斷有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3、判斷外科手術(shù)切除的可能性4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變5、胰腺良惡性病變6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑒別診斷7、顯示縱隔病變8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果禁忌證：1、患者不合作2、懷疑有消化道穿孔3、急性憩室炎4、暴發(fā)性結(jié)腸炎5、心肺功能障礙者無(wú)痛內(nèi)鏡（麻醉胃、腸鏡）——完全沒(méi)有痛苦無(wú)痛內(nèi)鏡就是在常規(guī)檢查前，即患者擺好體位，放置口墊后，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮(zhèn)靜劑）30秒后使患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后開(kāi)始進(jìn)鏡檢查；退鏡時(shí)即停止給藥，操作結(jié)束后患者即刻完全清醒，恢復(fù)到檢查或治療前的狀態(tài)。適應(yīng)癥、檢查前準(zhǔn)備等：基本同于普通胃鏡和腸鏡檢查。禁忌癥：患有嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發(fā)作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征者，本身就存在低氧血癥，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；張口障礙、頸項(xiàng)或下頜活動(dòng)受限、矮胖體型者會(huì)影響呼吸道的開(kāi)放，也不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；非呼吸系統(tǒng)疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風(fēng)、昏迷、肝腎衰竭、嚴(yán)重貧血、重癥肌無(wú)力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡；消化系統(tǒng)疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在潴留液反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)先進(jìn)行胃腸減壓（就是插胃管）等預(yù)處理，排出潴留液后才能進(jìn)行無(wú)痛內(nèi)鏡；對(duì)多種藥物過(guò)敏的過(guò)敏體質(zhì)者不宜無(wú)痛內(nèi)鏡。孕婦不宜做無(wú)痛內(nèi)鏡。檢查前后注意事項(xiàng)：1.檢查前一天避免吸煙，以免檢查時(shí)因咳嗽影響檢查。2.要有成人親友陪伴，術(shù)前取下假牙。3.檢查前一天晚飯后不應(yīng)再吃東西，檢查當(dāng)天早晨不應(yīng)再喝水。4.告知醫(yī)生您的既往病史及藥物過(guò)敏史。5.檢查后3小時(shí)內(nèi)需有人陪護(hù)。6.檢查后8小時(shí)內(nèi)禁食辛辣食物，不能飲酒。7.檢查后8小時(shí)內(nèi)不得駕駛機(jī)動(dòng)車輛、進(jìn)行機(jī)械操作和從事高空作業(yè)，以防意外。8.鏡下治療的，要留院觀察或遵醫(yī)囑。舒適（經(jīng)鼻、超細(xì)）胃鏡——可以坐著做、可以說(shuō)話的胃鏡舒適胃鏡又稱經(jīng)鼻胃鏡、超細(xì)胃鏡；因其對(duì)咽部刺激較小，基本沒(méi)有痛苦，故又稱舒適胃鏡。（超細(xì)胃鏡與普通胃鏡比較）傳統(tǒng)胃鏡檢查是經(jīng)口檢查，胃鏡直徑約為10毫米，由于管徑較粗，經(jīng)口進(jìn)入咽喉部刺激較大，所以患者做胃鏡檢查時(shí)常會(huì)有惡心、嘔吐等反應(yīng)。經(jīng)鼻胃鏡檢查技術(shù)是近于無(wú)痛胃鏡檢查的舒適胃鏡檢查技術(shù)，鏡身直徑只有0.59cm，患者基本沒(méi)有痛苦，醫(yī)生也能夠有充足的時(shí)間更加細(xì)致地對(duì)胃內(nèi)病變進(jìn)行觀察，提高了對(duì)病變的診斷率。超細(xì)胃鏡相比普通胃鏡有以下優(yōu)點(diǎn)：1、細(xì)：鏡體細(xì)。普通胃鏡直徑為10毫米。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡直徑僅有5.9毫米。2、軟：鏡體柔軟。超細(xì)胃鏡遠(yuǎn)比普通胃鏡柔軟，像一根粗面條，患者痛苦不明顯。3、真：圖像清晰逼真。超細(xì)胃鏡選用最新數(shù)碼成像技術(shù)，超級(jí)CCD,圖像更清晰，更逼真。4、少：痛苦少、危險(xiǎn)少、并發(fā)癥少。對(duì)兒童、急危重癥、年老體弱和心肺功能欠佳的患者，超細(xì)胃鏡更具優(yōu)勢(shì)。5、高：診斷準(zhǔn)確率更高，鏡下某些治療效果更好，安全系數(shù)更高。6、多：一是插入途徑多。超細(xì)胃鏡可以從鼻腔插入，也可以從口腔插入，而且不需特殊處理。二是作用多。經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡可用于食道病檢查、胃病檢查、幽門螺桿菌檢查、病理活檢及鏡下介入治療，還可以用于胃癌普查。普通胃鏡因鏡體太粗，檢查時(shí)病人很痛苦，不適合胃癌普查。日本學(xué)者將經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查手段用于體檢以發(fā)現(xiàn)早期胃癌。另外經(jīng)鼻胃鏡檢查過(guò)程中患者可直接與醫(yī)生對(duì)話，可消除患者緊張，焦慮情況，使檢查過(guò)程在輕松、愉快的環(huán)境中完成。經(jīng)鼻胃鏡檢查的適應(yīng)癥與一般禁忌癥與傳統(tǒng)胃鏡檢查基本相同，但更適用于心理承受能力差的患者。禁忌癥：雖然經(jīng)鼻超細(xì)胃鏡檢查的優(yōu)勢(shì)明顯，但是并不適用于有鼻腔狹窄、鼻中隔明顯曲折、急性鼻炎等患者檢查，雖其在某些胃鏡下醫(yī)治中有相當(dāng)大的優(yōu)勢(shì)如上消化道支架置入、空腸養(yǎng)分管的置放等，但不適用于胃息肉的醫(yī)治或胃出血的醫(yī)治。精查胃鏡（腸鏡）——發(fā)現(xiàn)胃腸道早癌的利器精查胃鏡是最近幾年消化界提出的概念，目的是為了提高早期胃癌的識(shí)別率。精查胃鏡是胃癌早期診斷的重大突破，有益于早期胃癌的發(fā)現(xiàn)評(píng)估及指導(dǎo)治療。簡(jiǎn)單說(shuō)就是要求胃鏡檢查同時(shí)進(jìn)行染色、電子放大、活檢病理，在肉眼觀察基礎(chǔ)上盡量避免漏檢。在胃鏡發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變不好區(qū)分，或者是事先評(píng)估屬于胃、食管癌高危人群時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行精查胃鏡。（精查圖片及病理）檢查前后的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)基本同于普通胃鏡或麻醉胃鏡；不同點(diǎn)在于：首先，對(duì)人員要求較高，必須是經(jīng)過(guò)早癌精查培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)生進(jìn)行更加細(xì)致的檢查，這樣才能更好的發(fā)現(xiàn)病灶并作出合理的檢查和判斷。有時(shí)需要在胃鏡下對(duì)食管、胃、十二指腸黏膜進(jìn)行地毯式搜索，一旦發(fā)現(xiàn)可疑病灶，再針對(duì)性地進(jìn)行染色、放大、精準(zhǔn)活檢等手段，使消化道內(nèi)的各種組織看得清清楚楚（如微血管網(wǎng)結(jié)構(gòu)、微腺管結(jié)構(gòu)等）。放大染色后的病灶，毫纖畢現(xiàn)因?yàn)槭恰熬?xì)”檢查的時(shí)間會(huì)延長(zhǎng)些，一般約15-30分鐘。其次，在設(shè)備方面，胃鏡必須具有高清放大功能，可以進(jìn)行電子染色，有助于提高胃食管、胃早癌檢出率。如發(fā)現(xiàn)可疑病變可采用化學(xué)及電子染色，并使用放大內(nèi)鏡精查，從而確定病變的具體部位、范圍及形態(tài)，并詳細(xì)描述，同時(shí)拍照記錄。必要時(shí)還需要結(jié)合超聲胃鏡檢查。小腸鏡腸道準(zhǔn)備和檢查前后注意事項(xiàng)，基本同于結(jié)腸鏡檢查。適應(yīng)證：1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、惡心、嘔吐等癥狀而原因不明者。2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。3、影像學(xué)檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質(zhì)者。4、已確診的腸道病變?nèi)缪装Y性腸病、大腸息肉病、腸結(jié)核等需定期隨訪復(fù)查者。5、有消化道息肉等家族史，需要進(jìn)行小腸鏡檢查者。6、有其它系統(tǒng)疾病或臨床其它發(fā)現(xiàn)，需要小腸鏡檢查進(jìn)行輔助診斷者。雙氣囊小腸鏡禁忌證：1、消化道穿孔、嚴(yán)重腸炎等有出血、穿孔高度危險(xiǎn)性者2、腸梗阻者不得經(jīng)口準(zhǔn)備和檢查者3、嚴(yán)重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者4、其他上消化道內(nèi)鏡檢查禁忌者由于本技術(shù)操作難度大，風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高，目前較多采用更為先進(jìn)的膠囊內(nèi)鏡。膠囊內(nèi)鏡——擅長(zhǎng)于胃癌早篩和小腸疾病的檢查膠囊內(nèi)鏡檢查是指患者口服智能膠囊，借助消化道蠕動(dòng)使之在消化道內(nèi)運(yùn)動(dòng)、拍攝圖像，從而了解受檢者的消化道情況，對(duì)其病情做出診斷。（目前國(guó)產(chǎn)磁控膠囊內(nèi)鏡已經(jīng)可以人為控制其在胃內(nèi)的運(yùn)動(dòng)。）適應(yīng)癥：包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合征、檢測(cè)非甾體類消炎藥相關(guān)性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用于監(jiān)測(cè)并指導(dǎo)克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合征的發(fā)展。禁忌癥：絕對(duì)禁忌證：無(wú)手術(shù)條件或拒絕接受任何腹部手術(shù)者(一旦膠囊滯留將通過(guò)手術(shù)取出)。相對(duì)禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞咽障礙者；孕婦。術(shù)前準(zhǔn)備：檢查前需禁食10-12小時(shí)，檢查前晚行腸道清潔準(zhǔn)備(同結(jié)腸鏡準(zhǔn)備)，以提高圖像的清晰度；術(shù)前半小時(shí)可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對(duì)視野的影響。在服用膠囊2小時(shí)后可飲清水，4小時(shí)后可以進(jìn)少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時(shí)或膠囊經(jīng)回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸后結(jié)束檢查。膠囊內(nèi)鏡檢查的并發(fā)癥包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。膠囊內(nèi)鏡檢查后膠囊停留于胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)外科手術(shù)或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。CT仿真腸鏡（不用脫褲子、露屁屁）CT仿真結(jié)腸成像(CTC),也叫仿真結(jié)腸鏡、虛擬場(chǎng)景，是一種安全的、非侵入性的結(jié)腸檢查方法。也就是俗稱的不脫褲子做腸鏡的一種新技術(shù)。簡(jiǎn)而言之是先以多層螺旋CT進(jìn)行全結(jié)腸的仰臥位及俯臥位薄層掃描、并將攝影所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行影像處理之后再編、進(jìn)行三維重建，從而生成恰似以腸鏡伸入腸道之內(nèi)檢查的三維影像、并以此來(lái)檢查潛在病灶的技術(shù)。仿真腸鏡CT仿真腸鏡，無(wú)明顯禁忌證，引起腸出血、腸穿孔等并發(fā)癥的危險(xiǎn)性更小，尤其適用于高齡體弱、心肺功能不全等不能耐受腸鏡檢查的患者；可檢測(cè)全結(jié)腸，包括因腸腔狹窄腸鏡無(wú)法通過(guò)的近段腸管，為低位腸梗阻患者術(shù)前判斷梗阻原因及部位提供重要診斷資料；大腸癌術(shù)后因造瘺等引起的清腸不便，這個(gè)檢查更有優(yōu)勢(shì)。幾乎上無(wú)死角，CTC在拍片之后所獲數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)電腦的影像處理、就變成了非常有科技感的三維畫(huà)面。結(jié)果就和傳統(tǒng)腸鏡一樣、CTC也能夠清晰展現(xiàn)出你的腸管內(nèi)里的樣子。圖像高清傳統(tǒng)腸鏡在腸管里游走的時(shí)候只能看單一一個(gè)方向、因此腸道褶皺內(nèi)側(cè)容易成為被忽略的死角。然而CTC褶皺內(nèi)側(cè)也將難逃法眼。CTC則同時(shí)能發(fā)現(xiàn)某些腸道外病變情況。此外檢查時(shí)間較短，痛苦少，整個(gè)過(guò)程只需要幾分鐘。雖然本檢測(cè)也需要清腸，但僅需要少量的清腸藥和一點(diǎn)顯影劑，不需要像傳統(tǒng)腸鏡那樣非要把腸管徹底弄干凈不可，也不需要硬吞下那么多瀉劑。最后——胃腸鏡檢查是胃腸道疾病檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)論任何現(xiàn)金的設(shè)備和手段都無(wú)法替代！不要聽(tīng)信所謂的“一滴血查胃癌”之類的宣傳，胃腸不舒服，老老實(shí)實(shí)地做一次胃腸鏡吧！至于患者是否該做內(nèi)鏡檢查?是否能做內(nèi)鏡檢查?做何種檢查?需要根據(jù)患者的具體情況，由?？漆t(yī)生判斷，做好充分準(zhǔn)備，才能保障患者的安全和檢查的質(zhì)量，最后祝您胃腸道長(zhǎng)治久安！2022年09月09日1562
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 撰稿：杭州三院內(nèi)鏡中心任海燕審校：汪長(zhǎng)健近些年，經(jīng)過(guò)不懈的宣傳和科普，胃腸鏡檢查的理念已逐漸深入人心，越來(lái)越多的人在日常體檢或者因病就診時(shí)同意接受胃腸鏡檢查。但胃腸鏡不同于B超和CT等影像學(xué)檢查，它需要進(jìn)入人的身體內(nèi)部，醫(yī)學(xué)上稱之為侵入性操作。只要是個(gè)正常人，都或多或少會(huì)帶有本能的恐懼，雖然這項(xiàng)檢查已經(jīng)十分成熟和安全。為了解決這個(gè)問(wèn)題，無(wú)痛胃腸鏡技術(shù)便應(yīng)運(yùn)而生。無(wú)痛胃腸鏡，可以在麻醉狀態(tài)下，對(duì)胃和腸道一次性檢查完畢，為常年兢兢業(yè)業(yè)工作的消化道提供可靠的保障，免于因突如其來(lái)診斷的胃腸道疾病而處于被動(dòng)的尷尬境地。對(duì)被檢查者來(lái)說(shuō)可謂量身定制，具有一箭雙雕，事半功倍之效。因此，也是目前大型內(nèi)鏡中心的主流搭配和套餐。那么，無(wú)痛胃腸鏡的無(wú)痛是如何實(shí)現(xiàn)的呢？也是像做手術(shù)一樣要插管子嗎？麻醉方式有很多種，老百姓了解最多的就是外科手術(shù)的全身麻醉，靜脈里打點(diǎn)藥，喉嚨里插根管子，便沉沉睡去，直到手術(shù)結(jié)束，撤去管子，重新回到現(xiàn)實(shí)世界。而有過(guò)人流體驗(yàn)（希望沒(méi)有冒犯到女同志）的女性朋友都知道，她們的麻醉方式和全身麻醉略有不同，她們也是靜脈里打點(diǎn)藥，但不插管子。麻藥撤去，很快醒來(lái)——它的學(xué)名叫靜脈麻醉。你聽(tīng)，無(wú)痛人流，無(wú)痛胃腸鏡，是不是有點(diǎn)相同的配方，熟悉的味道？是的，無(wú)痛胃腸鏡，就是和無(wú)痛人流相同的麻醉方式。那為什么靜脈麻醉不用插管，而全身麻醉要插管呢？因?yàn)殪o脈麻醉使用的藥物單一，適合時(shí)間比較短的（十來(lái)分鐘半小時(shí)之類）手術(shù)或者操作。它最大的特點(diǎn)就是對(duì)人的呼吸影響比較小，“催眠”效果立竿見(jiàn)影，比安眠藥還管用，前一秒你還在為有可能是人生中的第一次麻醉感到不安和恐懼，后一秒，你就眼神迷離，甜甜睡去。而全身麻醉的用藥品種比較多，最重要的是會(huì)影響到呼吸。因此，全麻的病人是不能自主呼吸的，必須借住呼吸機(jī)。以上就是無(wú)痛胃腸鏡的麻醉的簡(jiǎn)介，以及和全身麻醉的區(qū)別，您明白了嗎？2022年08月01日990
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汪長(zhǎng)健副主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 肛腸科 首先說(shuō)答案：不可以。經(jīng)常有病人問(wèn)：醫(yī)生，能不能一次麻醉就把胃腸鏡和肛腸手術(shù)給做了嗎？面對(duì)這樣的疑問(wèn)，我們需要弄清楚無(wú)痛胃腸鏡和肛腸手術(shù)是如何操作的。無(wú)痛胃腸鏡，有點(diǎn)類似于普通的打點(diǎn)滴，麻醉大夫給你的點(diǎn)滴里注入藥物，使你進(jìn)入睡眠狀態(tài)，然后由胃腸鏡醫(yī)師完成操作。麻藥退去，你會(huì)很快醒來(lái)，方便快捷。肛腸手術(shù)，最常見(jiàn)的麻醉方式是半身麻醉，專業(yè)上叫椎管內(nèi)麻醉。很多生過(guò)孩子的女性可能都有這樣的經(jīng)歷。麻醉大夫從你的腰椎里注入藥物，使下半身處于“半身不遂”的狀態(tài)，而腦子是清醒的，上半身感覺(jué)也是正常的。你可以和醫(yī)生自由交流。綜上所述，兩種麻醉方式有著本質(zhì)的不同。因此，不可能在一次麻醉下解決兩個(gè)不同的問(wèn)題。2022年07月29日1091
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張毅副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 消化內(nèi)科 做胃鏡可以自己一個(gè)人去嗎？一般做普通胃鏡是沒(méi)有要求一定要有家屬陪同的，完全可以一個(gè)人搞定嘛。當(dāng)然對(duì)于一些年紀(jì)比較大，行動(dòng)不方便，反應(yīng)比較遲鈍的老年人，為了安全起見(jiàn)，我們是建議有個(gè)家屬陪同的。如果是做無(wú)痛胃鏡的話，我們是要給病人靜脈麻醉的，在剛蘇醒的過(guò)程中，他會(huì)有點(diǎn)類似于病的狀態(tài)，看上去不太聰明的樣子，這時(shí)候特別容易出現(xiàn)跌倒、摔跤、墜床的危險(xiǎn)，所以要求必須要有家屬全程陪同，這一點(diǎn)在胃腸鏡操作的預(yù)約單上，醫(yī)院一般會(huì)有詳細(xì)寫(xiě)明。當(dāng)然在陪同人員方面，一兩個(gè)人陪同最多了，像皇帝御駕親征那樣做個(gè)胃鏡，前呼后擁倒也不至于點(diǎn)贊。2022年07月28日754
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左強(qiáng)主治醫(yī)師 宜賓市第二人民醫(yī)院 胃腸疝與減重代謝外科 一提到胃鏡許多人都覺(jué)得害怕，在門診常常遇到人們對(duì)胃鏡有一種恐懼的心理，但是為什么醫(yī)生還是不放心地勸你要做一次胃鏡呢？本期內(nèi)容談一談為什么要做胃鏡，哪些人有必要做胃鏡？因懼怕或不知用途而拒絕檢查老王因反酸、噯氣多年，又出現(xiàn)反復(fù)上腹痛半年，自己去藥店買藥、小診所看都沒(méi)看好。今年來(lái)到市里三甲醫(yī)院就診，在看完醫(yī)生后，醫(yī)生建議老王做一次胃鏡。老王聽(tīng)要做胃鏡就不情愿，覺(jué)得胃鏡很可怕，聽(tīng)別人說(shuō)很痛苦，不愿意做。老王問(wèn)醫(yī)生，一定要做胃鏡嗎，能不能換一種檢查或者開(kāi)點(diǎn)藥就好了?在消化科門診，常常能遇到老王這樣的病人，因?yàn)槲窇謾z查或者不知道為什么要做胃鏡而放棄或拒絕胃鏡檢查。如果是受到胃痛、胃出血折磨，那大部分人會(huì)愿意治好病接受胃鏡檢查，但對(duì)于癥狀不明顯或較輕的人們接受起來(lái)就不是那么爽快了。但我國(guó)是胃癌的高發(fā)國(guó)家，胃癌好發(fā)于中老年人群，早期胃癌沒(méi)有特異癥狀，醫(yī)生勸老王做胃鏡的目的之一就是需要排除老王這癥狀是不是由胃癌引起的。胃鏡是發(fā)現(xiàn)早期胃癌的最好辦法我國(guó)是胃癌高發(fā)國(guó)，全世界有一半以上的新發(fā)胃癌在中國(guó)，相比韓國(guó)和日本我們的早期胃癌的比率非常低，大部分病人發(fā)現(xiàn)時(shí)已中晚期，治療效果大打折扣；而韓國(guó)日本也屬于胃癌高發(fā)國(guó)，但是他們的早期發(fā)現(xiàn)率非常高，使得治愈率也大大提高，這主要因?yàn)轫n國(guó)日本胃鏡檢查的普及。胃癌的早期表現(xiàn)非常隱秘，最先可能僅有胃黏膜的顏色發(fā)生了一點(diǎn)變化，目前的CT、彩超等技術(shù)無(wú)法法捕捉到如此細(xì)小的變化，而胃鏡結(jié)合肉眼觀察與病理學(xué)分析可以對(duì)早期胃癌、癌前病變做出準(zhǔn)確判斷。這就是為什么在消化科，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史建議上了年齡又沒(méi)做過(guò)胃鏡進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡能排除或早期發(fā)現(xiàn)胃癌。胃鏡的優(yōu)勢(shì)胃鏡的優(yōu)勢(shì)之處在于胃鏡能直接反應(yīng)胃粘膜最微小的變化。而相比于CT、彩超這些我們熟知的檢查，對(duì)胃粘膜的診斷能力有限：比如CT對(duì)早期胃癌的診斷就很乏力，因?yàn)樵缙谖赴﹥H有胃鏡下胃粘膜的改變，在CT或者彩超上幾乎難以分辨，只有在腫瘤發(fā)展到中晚期，形成較大腫塊或者形成淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后在CT上才能見(jiàn)到腫塊。胃內(nèi)的病變一般最多、最先發(fā)生于胃粘膜，因此胃鏡是檢查胃部疾病的首選。胃鏡借助一條纖細(xì)、柔軟的管子伸入胃中，通過(guò)底部鏡子一樣的探頭，直視胃內(nèi)部。胃鏡直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，活檢組織在顯微鏡下進(jìn)行進(jìn)行病理診斷，對(duì)大多數(shù)“胃病”能一次就診斷清楚。胃癌的高危人群，比一般人更需要胃鏡檢查有腫瘤家族史的人。在兩三代的親屬中，有得過(guò)消化系統(tǒng)腫瘤或者其他腫瘤，其得胃癌的幾率就會(huì)更高。2.有胃潰瘍、慢性萎縮性胃炎、慢性胃炎、幽門螺桿菌感染等慢性胃病的人們，患有這些疾病的人應(yīng)積極治療，防止疾病進(jìn)展，并定期去醫(yī)院復(fù)查。3.長(zhǎng)期吸煙、飲酒，特別愛(ài)吃燙食、腌制和燒烤食物、高鹽食物等不良生活習(xí)慣的人，這些習(xí)慣會(huì)對(duì)胃造成較嚴(yán)重的損傷，應(yīng)及時(shí)調(diào)整生活習(xí)慣，并且不應(yīng)該拒絕醫(yī)生胃鏡檢查的建議。建議45-50歲以上應(yīng)做一次胃鏡，沒(méi)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)或者沒(méi)有高危因素3-5年一般可以不用再?gòu)?fù)查；做了胃鏡發(fā)現(xiàn)有慢性萎縮性胃炎伴有腸上皮化生或異型增生等胃癌的危險(xiǎn)因素的人應(yīng)結(jié)合醫(yī)生建議進(jìn)行復(fù)查。總會(huì)有人覺(jué)得胃鏡很難受，但是相比于因回避而帶來(lái)的后悔，因此該做胃鏡時(shí)，千萬(wàn)別猶豫。2022年06月30日396
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胃鏡相關(guān)科普號(hào)
劉正新醫(yī)生的科普號(hào)
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首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院
消化內(nèi)科
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熊露醫(yī)生的科普號(hào)
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