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2022年03月29日
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琚晨焰副主任醫(yī)師 長治市第二人民醫(yī)院 普外科 首先我們應(yīng)該明確胃鏡主要是針對上消化道包括食管、胃、十二指腸的檢查；腸鏡主要是針對下消化道包括小腸、結(jié)腸、直腸的檢查，可以分為結(jié)腸鏡和小腸鏡，但臨床上小腸鏡應(yīng)用較少，因此腸鏡主要就是指結(jié)腸鏡。一、當(dāng)患者診斷為潰瘍病、萎縮性胃炎、手術(shù)后的胃、反流性食管炎以及上消化道疾病藥物治療前后對比觀察等，需要定期做胃鏡檢查隨訪。二、當(dāng)患者診斷為結(jié)腸炎性疾病、手術(shù)后的結(jié)腸，息肉摘除術(shù)后的結(jié)腸，需要定期做腸鏡檢查隨訪。2022年03月10日634
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孫普增主任醫(yī)師 陽谷縣人民醫(yī)院 消化呼吸內(nèi)科 胃不好的人去醫(yī)院進行檢查時，最為重要的便是《胃鏡檢查》。胃鏡可以直接觀察食道、胃和十二指腸的病變，尤其對微小的病變。胃鏡報告上有這三個詞，你要重視：1、萎縮性胃炎如果在檢查報告中出現(xiàn)了萎靡性胃炎這幾個字眼，那么就需要咨詢醫(yī)生的意見，因為這屬于相當(dāng)嚴重的胃部病變，很多人由于本身出現(xiàn)容易治療的淺表性胃炎，從而并沒有引起重視，進而便發(fā)展成為了萎縮性胃炎。若是在出現(xiàn)這個癥狀后，說明胃部病變已經(jīng)加重，繼續(xù)放任不管，很有可能會誘發(fā)癌變。2、腸上皮化生腸上皮化生是胃黏膜病變的常見類型，在持續(xù)胃黏膜受到損傷之后，可能就會轉(zhuǎn)變成腸上皮化生。當(dāng)腸上皮化生發(fā)展成了不完全性化生時，說明已經(jīng)離癌癥又近了一步，這也是需要引起重視的一種情況。3、不典型增生如果在胃鏡檢查報告中發(fā)現(xiàn)這幾個字眼也要警惕起來，這可以說是癌前病變的一種，也可分為多個程度，如果出現(xiàn)的是重度不典型增生，那么有可能離胃癌的發(fā)病真的不遠了。2022年03月09日2144
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李學(xué)武主任醫(yī)師 陜西省中醫(yī)醫(yī)院 脾胃病科 相信很多人都有過胃不舒服的體驗。 我們問問大家都是如何處理的呢？ 忍忍就過去了？ 或者是去附近的藥店買點常規(guī)的胃藥，癥狀延緩之后就不去管了？ 你先拿個真實病例和大家聊一聊。 前幾天有一個小伙子和家人來就醫(yī)，小伙子很淡定說了情況; 喝了頓大酒，胃痛，嘔吐了兩天，說自己沒什么事情，就是胃還有些不舒服。 旁邊的母親說：嘔吐物里有血絲，她很是擔(dān)心，總算說服了他來看看。 我讓他先去做一下胃鏡檢查。 小伙子說不要做胃鏡，很痛苦，還好家人聽完建議帶他去做了胃鏡。 事實上家人的擔(dān)心是非常正確的，當(dāng)胃鏡下到胃腔后，發(fā)現(xiàn)整個胃里都是褐色的棉絮樣條索物。 很明確，這就是急性糜爛性胃炎，并且伴有出血后的表現(xiàn)，出血點應(yīng)該已經(jīng)自動止血了。 通過這個病例，我們來一起了解一下什么時候我們需要做胃部檢查，又有哪些檢查可以做呢？ 我們身邊有很多朋友和家人都非常害怕做“胃鏡”。我覺得很多人不敢做胃鏡，因為不了解。因為不了解，所以不接受。 我們看看胃鏡檢查是怎么做的？ 胃鏡檢查時把前端裝有鏡頭的纖維導(dǎo)管直接插入胃和十二指腸，用肉眼觀察食管、胃腸內(nèi)部情況。 通過內(nèi)窺鏡我們可以直接觀察到病變，并可以內(nèi)鏡取活組織檢查，而且還可以在內(nèi)鏡下治療相應(yīng)疾病。 所以，胃病檢查在臨床上也稱為胃病診斷的“金標(biāo)準”。 目前，絕大多數(shù)醫(yī)院都已經(jīng)開展了無痛胃腸鏡檢查，胃鏡檢查早已告別了“生不如死”的時代。 那是不是胃痛才需要做胃鏡呢？ 大家覺得只有在胃疼的時候才需要做胃鏡，那就大錯特錯了。因為胃鏡除了要解決急性的病變外，更重要的使命其實是對于胃早癌的早發(fā)現(xiàn)和早治療。 胃鏡應(yīng)該多久復(fù)查一次比較合適呢？ 1、非萎縮性（淺表性）胃炎治愈后沒有任何癥狀情況可以不復(fù)查胃鏡，或遵醫(yī)囑。 2. 潰瘍病癥消除后要及時復(fù)查，判斷潰瘍是否完全愈合。 3、萎縮性胃炎的患者應(yīng)定期隨訪，一般1至2年檢查一次，如萎縮伴有輕度腸化或者增生者可每1年左右檢查一次。 4、萎縮性胃炎伴有腸化中度或者異型增生中度的患者6個月到1年左右檢查1次。 5. 重度萎縮伴有重度腸化或者異型增生重度者3個月到6個月檢查1次，必要時進行手術(shù)治療或者內(nèi)鏡下的局部治療。 胃病其他檢查方法 1、胃腸鋇餐檢查：患者口服造影劑硫酸鋇，在x光透視及拍片時，利用鋇劑在胃腸道留下的影像來判斷胃和十二指腸內(nèi)部的病變情況。 鋇餐檢查是比較粗的一種檢查，也不能活檢組織，所以目前接受這種檢查的越來越少。適用于年齡較大，有其他疾病，不能接受胃鏡檢查的人群，可作為輔助診斷。 2、碳-13、碳-14呼氣試驗：幽門螺桿菌感染是造成胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤、胃癌的主要誘因之一。所以消化科醫(yī)生往往會建議你做碳-13、或碳-14呼氣試驗。 3、胃泌素測定：胃泌素是由胃竇部及十二指腸近段黏膜中G細胞分泌的一種胃腸激素，主要刺激壁細胞分泌鹽酸，還能刺激胰液和膽汁的分泌，也有輕微刺激主細胞分泌胃蛋白酶原等。 胃泌素瘤、無胃酸的萎縮性胃炎和惡性貧血的病人，血清胃泌素會很高，所以測定血清胃泌素有助于這些疾病的鑒別判斷。 4、磁控膠囊胃鏡：磁控膠囊胃鏡機器人，實現(xiàn)了“不插管做胃鏡”的夢想。隨水吞下一粒膠囊大小的膠囊胃鏡，15分鐘，即可完成胃部檢查。 它有無痛無創(chuàng)，無麻醉無交叉感染、全方位無死角、檢測快捷、操作簡便、圖像清晰等優(yōu)點。適合大規(guī)模的篩查。 缺點是無法取活檢和鏡下治療，發(fā)現(xiàn)病變?nèi)孕枰胀ㄎ哥R處理，而且價格相對高一些。 以上就是胃部檢查的一些知識了，希望可以幫助到大家！2022年01月08日1631
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黃玉紅主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 消化內(nèi)科 我們在做胃腸鏡檢查的時候，常常會看到這樣的描述，黏膜下隆起性病變性質(zhì)待定，好多人看到這樣的報告之后都比較擔(dān)心，這個隆起是不是癌呀？其實大部分都是良性的，只有個別的淋巴瘤或者大的間質(zhì)瘤才是惡性的。那么這個粘膜下隆起性病變到底是什么呢？下面我來給大家解讀一下。 一、什么是黏膜下隆起 黏膜下隆起性病變是指在黏膜下方有病變使黏膜呈現(xiàn)隆起性改變，表面黏膜是正常的。一般是良性的，常見于滑肌瘤和間質(zhì)瘤，還見于脂肪瘤、纖維瘤、囊腫、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移瘤等，胃黏膜下隆起還見于異位胰腺，結(jié)腸黏膜下隆起還見于結(jié)腸氣囊腫病。 二、確診需要做哪些檢查 1、對于病灶小于0.5厘米的，暫時可以不用做超聲內(nèi)鏡檢查，隨診觀察胃鏡或者腸鏡就可以（半年~1年）。 2、對于病灶大于0.5厘米的，需要做超聲內(nèi)鏡檢查，以評估病變的大小、內(nèi)部回聲、邊界是否清晰以及判斷病變的起源等，根據(jù)超聲內(nèi)鏡結(jié)果決定是否需要進一步治療及具體的手術(shù)方式。 3、對于病灶大于3厘米的，或者病灶多發(fā)懷疑是淋巴瘤的，除了做超聲內(nèi)鏡檢查以外，還需要做腹部3D增強CT檢查。 三、如何治療 1、超聲內(nèi)鏡結(jié)果提示病灶大小1~3厘米的，內(nèi)部回聲不均勻的，邊界不清晰的，考慮是間質(zhì)瘤的，需要在內(nèi)鏡下微創(chuàng)（ESD）治療。 2、病灶大小超過3厘米的，需要經(jīng)腹腔鏡微創(chuàng)治療。 3、穿刺活檢病理提示淋巴瘤或者術(shù)后大病理回報提示惡性間質(zhì)瘤的，需要化療。2021年12月19日2853
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凌世寶主治醫(yī)師 梅州市大埔縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科 ?為什么要提倡胃腸鏡篩查？總的來說是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。 1、做胃腸鏡，是做普通胃腸鏡還是麻醉胃腸鏡？ 從個人體驗來說，自然是麻醉內(nèi)鏡會比普通胃腸鏡感受好多了，但前提是需要麻醉醫(yī)師對被檢查者進行評估，確保麻醉安全。 從醫(yī)生檢查角度，是推薦行麻醉內(nèi)鏡檢查的，通過鎮(zhèn)靜及麻醉藥物等技術(shù)手段，可以消除或減輕患者在消化內(nèi)鏡診療過程中的緊張、恐懼和不合作，從而提高患者對消化內(nèi)鏡的接受度，同時能使內(nèi)鏡醫(yī)生更順利地完成胃腸鏡的診療過程。 當(dāng)然，有些單位的麻醉內(nèi)鏡預(yù)約時間較長，如果臨床評估需要盡快完善胃腸鏡檢查的，普通胃腸鏡也是可以接受的。 ? 2、什么樣的人群建議進行早期食管癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準亞洲共識》的建議：①男性②年齡≥50歲③吸煙④喝酒（尤其是臉紅者）⑤既往病史和/或伴有頭頸部或食管其他部位鱗狀細胞癌⑥直系親屬有食管癌病史⑦既往胃鏡檢查提示食管有多發(fā)碘不染區(qū)的（或者稱為斑狀食管）。 ? 3、什么樣的人群建議進行早期胃癌的篩查？ 根據(jù)《上消化道腫瘤內(nèi)鏡診斷標(biāo)準亞洲共識》的建議：①男性②吸煙③喝酒④既往有感染幽門螺桿菌既往感染或者現(xiàn)癥感染⑤慢性胃炎伴有萎縮和（或）腸化⑥既往有胃癌內(nèi)鏡手術(shù)史⑦直系親屬有胃癌病史。 ? 4、什么樣的人群建議進行早期結(jié)腸癌的篩查？ 中國早期結(jié)腸癌篩查共識建議：45歲后即便沒有任何不舒服，也要做一次腸鏡檢查，如果是高?；颊邉t可以提前到40歲，檢查結(jié)果沒有問題，可以間隔3~5年再做一次腸鏡；如果發(fā)現(xiàn)有息肉，切除后則要每年都做一次腸鏡檢查。（切記：腸鏡檢查的質(zhì)量，與腸道準備息息相關(guān)，如腸道準備良好，有助于發(fā)現(xiàn)腸息肉或腸癌早期病變。） ①有腸癌病史者，尤其是父母等直系親屬；②有家族性息肉病，尤其是父母、兄弟姐妹等直系親屬；③患有腸癌癌前疾病，比如炎性腸病、大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等；④長期慢性便秘、慢性腹瀉或是腹痛、便血，以及不明原因貧血、體重下降；⑤長期不良生活習(xí)慣，比如愛吃紅肉、煙酒嗜好或是長期久坐、肥胖等。 ?? ?2021年10月26日975
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王忠敏副主任醫(yī)師 杭州市兒童醫(yī)院 小兒消化科 胃腸鏡您知道多少…… 在消化系統(tǒng)疾病的檢查方法中，內(nèi)鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無痛內(nèi)鏡等。那么，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之后有什么注意事項嗎?今天和大家一起討論一下這個話題！ 首先講一下胃鏡 小兒胃鏡，作為一門先進的醫(yī)療診斷及治療手段，是20世紀80年代末開始運用于兒科的，除可以用于觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質(zhì)，并取活體組織做檢查，協(xié)助診斷上消化道炎癥、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病外，其治療手段也逐步提升，如在胃鏡下進行的異物取出術(shù)、止血術(shù)、食管擴張術(shù)、息肉高頻電凝摘除術(shù)、造瘺術(shù)、黏膜切除術(shù)（EMR）、Heller肌切開術(shù)等等。 胃鏡的適應(yīng)癥： 胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠、最直觀的方法，其他檢查方法，包括上消化道鋇餐造影、胃電圖和胃腸道B超等都不能替代它。 如果孩子有下列情況，需要行胃鏡檢查： 1.反復(fù)上消化道癥狀（如惡心、厭食、反酸、噯氣、嘔吐、腹痛、腹脹、納差等），懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者； 2.上消化道出血，如嘔血、便血；病因及部位不明者。 3.原因不明的胸痛、吞咽困難； 4.難治性的胃食管返流??； 5.上消化道異物，息肉摘除，胃扭轉(zhuǎn)復(fù)位； 6.原因不明的貧血； 7.已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療后需要隨訪或觀察療效者。 8、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)上消化道病變，需要明確性質(zhì)者。 9、需要進行內(nèi)鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)(ESD)等。 10、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。 11、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗以指導(dǎo)治療者。 胃鏡檢查也有其禁忌癥： 絕對禁忌： 1、嚴重心肺功能不全、處于休克等危重狀態(tài)者、 2、上消化道大出血生命體征不穩(wěn)定者； 3、內(nèi)鏡插入途徑有嚴重急性炎癥和內(nèi)臟穿孔者。 4、有咽部急性炎癥者，如發(fā)熱、急性咽喉炎、扁桃體炎； 5、腐蝕性食管炎急性期； 6、凝血機制障礙及出血傾向； 7、精神病患兒、嚴重智力障礙、脊柱明顯畸形不能配合者。 相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低于50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。 實際上，是否能行胃鏡檢查，兒科醫(yī)生會做出判斷，作為家長，只需要詳細的向醫(yī)生說明情況就行。 胃鏡檢查前，這些準備要做好： 1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關(guān)科室醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生檢查前需停藥1周，防止發(fā)生消化道大出血。 2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。 3、高血壓患者檢查當(dāng)日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發(fā)生不良反應(yīng)。 4、糖尿病患者檢查當(dāng)日早晨應(yīng)暫停降糖藥或胰島素。 5、檢查前需完善血常規(guī)、肝功能、凝血功能、心電圖等檢查，同時評估孩子身體情況。 胃鏡檢查后，這些事項要注意 1.咽部局麻后可能有咽喉部異物感，不要用力咳嗽，以免損傷咽部粘膜。胃鏡操作時可能有咽部擦傷，所以咽部會有疼痛，不要擔(dān)心，一般2－3天會恢復(fù)正常。 2.取活檢或咽部擦傷疼痛者，2小時后溫涼清淡半流質(zhì)無渣飲食（無痛胃鏡患兒建議4小時后），3天內(nèi)避免刺激性食物。 3.個別胃鏡檢查后有腹脹及腹痛，不要緊張，可能是檢查時注入的氣體所致，待氣體排出后癥狀會消失。 4.個別孩子眼眶周圍會出現(xiàn)細小的出血點，是孩子惡心嘔吐或哭鬧引起的，一般1周內(nèi)會消失，不留疤痕。 5、若出現(xiàn)嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫(yī)院就診。 胃鏡檢查在診斷食管、胃和十二指腸疾病上有其獨特的優(yōu)勢，且隨著技術(shù)的不斷提升，胃鏡檢查的安全性也大幅提高，若小朋友有胃鏡檢查的適應(yīng)癥，為達到更好地診治效果，建議您進行此項檢查。若擔(dān)心孩子不能耐受該項檢查，或擔(dān)心孩子不配合時，可以選擇無痛胃鏡檢查。 再說一下結(jié)腸鏡檢查： 結(jié)腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸、盲腸至回腸末端的腸道黏膜，主要用于診斷結(jié)、直腸炎癥，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。 腸鏡的適應(yīng)癥： 1、原因不明的下消化道出血，包括便血和持續(xù)性便潛血陽性。 2、存在下消化道癥狀，如原因不明的慢性或遷延性股瀉，原因不明的腹痛、便秘、腹部包塊、大便習(xí)慣改變等可疑結(jié)直腸疾病。 3、原因不明的消瘦、貧血: 4、潰瘍性結(jié)腸炎、 克羅恩等病的診斷與隨訪； 5、需要行內(nèi)鏡 下治療者(例如息肉摘除、結(jié)腸異物鉗取、止血等) 6、鋇劑灌腸或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變不能定性。 7、結(jié)直腸腫瘤術(shù)后或結(jié)直腸息肉切除術(shù)后的定期隨訪。 腸鏡的禁忌癥： 1、凝血功能障礙; 2、肛門、直腸嚴重狹窄； 3、腹腔內(nèi)廣泛粘連者； 4、急性彌漫性腹膜炎； 5.嚴重腹水。 6.嚴重心肺功能衰竭、 嚴重高血壓、腦血管病病變、精神異常及昏迷患者。 7、腸梗阻、中毒性巨結(jié)腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。 檢查前準備： 一. 檢查前4日進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食，當(dāng)晨禁食; 二.腸道清潔: 方法有多種，根據(jù)年齡而定:小于18月嬰兒，主要采用流質(zhì)飲食3天，檢查前晚10時后禁食，檢查前清潔灌腸; 18月以上患兒行腸鏡檢查前需做好充足的腸道準備，清腸都不夠徹底，會影響觀察，有可能導(dǎo)致漏診。這里給大家介紹一下為什么要做腸道準備，怎么做腸道準備？ 什么是腸道準備 腸道準備就是通過各種方法，將大腸里面的糞便和食物殘渣，盡可能的全部排出體外，這樣做有幾個好處： （1）有利于發(fā)現(xiàn)病變 做腸鏡檢查的時候，是通過一根帶有攝像頭的管子，從你的肛門伸到腸管里面去，攝像頭拍攝到的信息可以實時的傳送到顯示器，這樣醫(yī)生就可以發(fā)現(xiàn)腸管里面有沒有病變。如果腸腔里面的糞便和食物殘渣沒有排干凈，糞便覆蓋在腸粘膜的表面，就會掩蓋病變，有一些小的息肉，腫物，炎癥病灶等等，就有可能漏診。如果腸道里面有大量的糞便，就有可能堵塞腸管，腸鏡都無法繼續(xù)往里面進鏡，這樣會嚴重檢查結(jié)果。 （2）避免手術(shù)污染 做結(jié)腸手術(shù)的時候，主要是結(jié)腸癌手術(shù)，需要切除腫瘤和一部分腸管，然后把剩下的腸管接起來，恢復(fù)腸道的連續(xù)性。如果你的腸道里面有很多大便，做手術(shù)的時候，就有可能出現(xiàn)糞便泄露，污染了腹腔和手術(shù)切口。而且，腸管接起來的部位，也有可能因為糞便的污染，造成吻合口瘺。盡管目前也有人主張術(shù)前不用特意做腸道準備，但是，大部分的醫(yī)院還是建議術(shù)前清腸，降低切口感染和吻合口瘺的發(fā)生概率。有時候，因為腫瘤造成腸梗阻，腸破裂等情況，無法進行腸道準備，這樣的手術(shù)，術(shù)后非常容易出現(xiàn)傷口感染，腹腔感染等并發(fā)癥。 兒童大部分為腸息肉電凝切除或克羅恩病等病變，也需避免手術(shù)污染。 腸道準備怎么做？ 怎么做腸道準備，有哪些注意事項，我們一條條來說： 1、飲食 在做腸鏡檢查 檢查前4日建議進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食，當(dāng)晨禁食；在檢查前的6至8小時，不能進食固體食物，檢查前的2小時，不能飲用任何的液體。如果是做手術(shù)，術(shù)前的6至8小時，建議完全禁食水。 什么叫低渣飲食：低渣飲食指的是纖維素含量低的食物，進入人體之后，大部分都被消化吸收了，不容易形成食物殘渣和大便。低渣飲食包括米飯，面包，面條，瘦肉，魚肉，雞蛋，過濾了的蔬菜汁和果汁。可以在腸鏡前4天開始進食低渣飲食。 什么叫流食：流質(zhì)食物是一種食物呈液體狀態(tài)、在口腔內(nèi)能融化為液體，比半流質(zhì)飲食更易于吞咽和消化無刺激性的食物。包括了水，清湯，咖啡，茶，果汁，米湯等等。如果是營養(yǎng)不良的患者，還可以選用專門的低渣營養(yǎng)制品，例如安素，腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等。 腸鏡前2天，哪些食物最好不吃 （1）、纖維素含量較高的食物，不建議食用，包括了大部分的蔬菜和水果，還有全谷類。例如蘋果、棗、黑莓、芒果、橙子、梨、芹菜、竹筍、菜梗、菜，還有米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、番薯、芋頭、全麥制品等。 （2）、產(chǎn)氣的食物，會引起腹脹，喝瀉藥后，可能會加重腹脹的癥狀，也不建議使用，產(chǎn)氣的食物包括牛奶，豆?jié){等豆制品，碳酸飲料，洋蔥，土豆，小麥，卷心菜等等，乳糖不耐受的患者，不要攝入乳糖。 （3）、帶籽的水果，不建議食用，因為果實的籽，我們一般都無法消化吸收。例如西瓜，火龍果，香瓜，黃瓜，葡萄等等。 （4）、高脂食物不建議攝入，因為油炸食物不容易被我們消化吸收。高脂食物包括油炸的食物，燒烤，動物內(nèi)臟等等，例如炸雞、煎雞蛋、烤肉等等，最好少吃或者不吃。 （5）、紅色的液體在結(jié)腸中會被認為為血液，并且是粘膜的細微處不清楚，所以，也應(yīng)該避免飲用。 2、藥物是否需要停用 大多數(shù)藥物可以一直持續(xù)應(yīng)用到腸鏡檢查的時候，檢查當(dāng)天，用一小口水來服用就可以。但是，有些藥物需要調(diào)整，例如胰島素、口服降血糖藥。鐵劑會使殘留的的糞便變黑，粘稠，而且難以清除，所以，腸鏡檢查前5天，需要停用鐵劑。 對于抗血小板藥和抗凝藥物，是否需要停用。需要權(quán)衡出血的風(fēng)險和血栓發(fā)生的風(fēng)險，進行綜合評估。常見的藥物包括阿司匹林，華法林，低分子肝素，氯吡格雷等等，如果你正在服用這些藥物，一定要告訴醫(yī)生，評估是否需要停藥，停藥多長時間。 3、緩瀉藥 最后，我們回答最重要的問題，腸鏡檢查或者手術(shù)前，除了在飲食方面注意之外，還需要口服瀉藥，將體內(nèi)殘留的糞便排出體外。常用的瀉藥有聚乙二醇電解質(zhì)散，甘露醇，番瀉葉，硫酸鎂，乳果糖等等。在國內(nèi)，聚乙二醇電解質(zhì)散是腸道準備的首選藥物，聚乙二醇和水分子結(jié)合形成穩(wěn)定的氫鍵，進入腸道之后，使腸內(nèi)容物的水分不會被結(jié)腸過分吸收，從而起到潤滑腸道，軟化糞便，促進結(jié)腸蠕動的作用。由于聚乙二醇電解質(zhì)散是等滲的，與胃腸道粘膜之間的水電解質(zhì)交換基本為零，所以，喝聚乙二醇不會造成水電解質(zhì)失衡。為了做好腸道準備，兒童建議計量為50-80ml/kg。 除了聚乙二醇電解質(zhì)散，其他的瀉藥已經(jīng)很少應(yīng)用了，如果你曾經(jīng)用過聚乙二醇，效果不好，或者對聚乙二醇過敏，一定要告訴醫(yī)生，給你更換其他的瀉藥。 什么時候開始喝瀉藥 如果是早上做腸鏡檢查或者手術(shù)，前一天的下午開始喝，有的醫(yī)生建議晚上喝完所有的瀉藥，有的醫(yī)生建議分次服用，晚上喝完大部分瀉藥，第二天早上再喝一部分瀉藥，而不是在檢查前一夜給予全部劑量的瀉藥。 如果是下午做腸鏡，可以前一天的下午或者當(dāng)天早上喝瀉藥。 服瀉藥前 3至4 小時至手術(shù)或檢查完畢，患者不得進食固體食物。 喝瀉藥的速度一小時喝水1000ml左右，要喝水3至4升，喝完瀉藥需要3至4小時，排便大約需要一個小時，所以，至少要在腸鏡檢查前5個小時，開始喝瀉藥。 瀉藥什么時候開始起效 多數(shù)情況下在給藥約 1L 后開始排便，當(dāng)服用約 1 升后仍未排便時，在確認沒有嘔吐、腹痛之后才可以重新給藥，并密切觀察，直至排便。 什么時候停止喝瀉藥 醫(yī)生可能會給你開三到四盒瀉藥，但不需要都喝完，只要你拉出來的大便是黃色透明的無渣水樣便，就可以了。 瀉藥難喝怎么辦？ 部分患者發(fā)現(xiàn)結(jié)腸鏡檢查的瀉藥味道不佳，難以下咽。采取下列措施可能更易服用： 1)采用分次服用。 2)將液體冷卻。 3)用吸管飲用溶液。 4)可以加入澄清的無糖增味粉或檸檬汁。 4、其他的注意事項 喝完瀉藥之后，不能進食固體食物了，還可以喝水。手術(shù)之前需要禁食水6-8小時。腸道準備的過程注意補液，可能出現(xiàn)頭暈，心慌，手抖等低血糖的癥狀。 腸道準備過程中，有可能會出現(xiàn)輕度的腹脹，惡心，腹痛，噯氣，還有可能出現(xiàn)嘔吐，頭暈，疲乏，頭疼，冷感等不適，有極少部分患者會出現(xiàn)眩暈、發(fā)冷、蕁麻疹、呼吸困難、顏面浮腫，甚至是休克等過敏的癥狀。 最后，如何判斷腸道準備的好壞？ 醫(yī)生在做腸鏡的時候，通常會應(yīng)用以下詞語來描述腸道準備情況，如不滿意/不充分、較差、一般、良好、優(yōu)秀。為使描述標(biāo)準化，已制定了報告腸道準備質(zhì)量的系統(tǒng)，最常用的評價指標(biāo)為包括Boston腸道準備量表，評分為0-3分： 0分：結(jié)腸尚未準備好，因有不能清除的固體糞便而不能看見黏膜。 1分：能看到結(jié)腸段的部分黏膜，但結(jié)腸段的其他區(qū)域因其他顏色的物質(zhì)、殘留糞便和/或不透明液體而看得不太清楚。 2分：結(jié)腸內(nèi)有少量殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體，但結(jié)腸段大部分黏膜均顯示清楚。 3分：結(jié)腸段整個黏膜均顯示清楚，無殘余的其他顏色物質(zhì)、小塊糞便和/或不透明液體。 小結(jié)一下： 腸鏡或者手術(shù)之前，需要做腸道準備，排空腸道中的糞便和食物殘渣。檢查前4日建議進食少渣半流質(zhì)飲食，檢查前1日進食流質(zhì)飲食。 大部分藥物不需要停藥，檢查當(dāng)天也可以吃。除了降糖藥，抗凝藥或者抗血小板藥物等少數(shù)幾種藥物 檢查前一天或者當(dāng)天，需要口服瀉藥進行腸道準備，需要飲水3000ml左右，直至大便為透明無渣的水樣?？诜a藥的副作用是比較輕微的，大部分人都可以耐受，不必緊張。 無痛胃鏡（腸鏡） 所謂無痛胃腸鏡就是在普通胃鏡基礎(chǔ)上，先通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑（丙泊酚、芬太尼及利多卡因等藥物），幫助患兒迅速進入鎮(zhèn)靜、睡眠狀態(tài)，在毫無知覺中完成胃鏡檢查，并在檢查完畢后迅速蘇醒。 無痛胃腸鏡的適應(yīng)癥和普通胃腸鏡檢查基本相似，對于那些恐懼胃腸鏡檢查的患者，無疑是一個福音。 相比于普通胃腸鏡，它具有以下優(yōu)點： 首先無痛胃腸鏡檢查因患者處于睡眠狀態(tài)，能很好的配合檢查，使醫(yī)生檢查時間縮短，更容易到達敏感部位，有利于病情的診斷和治療。無痛胃腸鏡檢查特別適應(yīng)精神極度緊張恐懼者、對疼痛刺激特別敏感者、高血壓、心臟病患者、不能自主配合檢查的小兒患者。 特別注意的事項 由于使用的藥物是一種中樞抑制劑,且在肝內(nèi)代謝,患有嚴重呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、肝功能衰竭者以及一般情況太差者不宜作此項檢查。 在檢查前要詳細解釋，交代注意事項,磅體重,以準確計算藥量,保持輸液通暢;在檢查過程中注意觀察患者呼吸、表情、心率、血氧飽和度等;備好氧氣、各種搶救器材及藥物;檢查完畢注意觀察患者一般情況,完全清醒后方可離開。2021年10月06日3478
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龔鴻主任醫(yī)師 云南大學(xué)附屬醫(yī)院 肛腸科 現(xiàn)在臨床上通過胃鏡檢查或手術(shù)等途徑發(fā)現(xiàn)胃息肉的患者越來越多，想必大家在工作中也都遇到過患者做完胃鏡后來咨詢病情，那么今天就奉上滿滿的干貨，帶大家來詳細的了解一下胃息肉。 一、胃息肉的分型 圖1. 胃息肉的病理分型 山田將胃內(nèi)隆起性病變按其形態(tài)的不同，不論性質(zhì)，分為四型: I 型：呈丘狀，隆起的起始部較平滑而無明確的界限； II 型：呈半球狀，隆起的起始部有明確的界限； III 型：蒂隆起的起始部略小，形成亞蒂； IV 型：有蒂，隆起的起始部有明顯的蒂部。 二、初始評估 1、散發(fā)息肉：應(yīng)當(dāng)活檢或切除。 2、腺瘤性息肉和直徑≥1cm的息肉：應(yīng)當(dāng)切除。 3、多發(fā)息肉：切除最大的，并對其他息肉進行活檢（至少是有代表性的活檢），進一步治療方案建立在組織學(xué)結(jié)果上。 4、活檢：在胃角、胃竇距幽門 2-3cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)，胃體距賁門 8cm 的大彎側(cè)和小彎側(cè)（胃體中部大小彎），共取5塊活檢。 中國消化內(nèi)鏡活檢與病理學(xué)檢查規(guī)范專家共識 5、周圍粘膜的評估：一旦對息肉活檢或切除，應(yīng)當(dāng)同時對胃體和胃竇黏膜取活檢，并行HP檢測。 對于年輕、有大量胃底腺息肉的患者應(yīng)考慮到家族性腺瘤性息肉病的可能性。對于增生性息肉和腺瘤性息肉，推薦在非息肉部位活檢，若伴有 Hp 感染，則應(yīng)予以根治。 行內(nèi)鏡下胃息肉切除的醫(yī)師，均應(yīng)熟練掌握內(nèi)鏡下止血技術(shù)。 三、胃增生性息肉 從病理上，胃息肉可以分為增生性息肉、胃底腺息肉、炎性息肉和腺瘤性息肉。其中增生性息肉較常見，女性發(fā)病率明顯高于男性，隨著年齡增長而增加。 胃體部最常見，可單發(fā)也可多發(fā)，一般直徑小于0.5cm，呈半球形、球形或橢圓形，有蒂或無蒂，表面光滑或略分葉，頂端黏膜有時糜爛或淺潰瘍。 增生性（再生性）息肉由增生的胃小凹上皮及固有腺體組成，細胞分化良好，有時伴有間質(zhì)增生和排列紊亂的平滑肌束，這種息肉一般可發(fā)生多個，但很少發(fā)生腸化，癌變率較低，僅 1% 左右。但增生性息肉長大后可發(fā)生局部異型增生（腺瘤性變），惡變幾率會較前升高。 組織學(xué)表現(xiàn)為腺體隱窩變長、扭曲或囊性擴張，稍有增多且排列紊亂。增生腺上皮細胞核呈單層，整齊排列于細胞的基底部，不具異型性，核分裂少見，間質(zhì)較多。內(nèi)有少量慢性炎性細胞浸潤。 1、胃增生性息肉病因： ①黏膜損傷：增生性息肉常存在于慢性炎癥長期存在的地方。 ②HP感染：HP感染廣泛的地方可占胃息肉的75%，且HP感染與息肉惡變相關(guān)。 ③腸胃反流：反流進胃內(nèi)的十二指腸液所含膽酸和胰酶是損害胃黏膜的主要成分，升高胃內(nèi)pH，使胃泌素分泌增加，胃體腺增生； ④基因易感：PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性等。 2、胃增生性息肉惡變： 增生性息肉可惡變，但發(fā)生較少，約1%，是否HP感染一定程度上影響息肉惡變。1%-20%存在灶性異型增生，且當(dāng)直徑＞1cm和有蒂時候風(fēng)險會增加（歐美）。15年癌變率為1%-3%（日本）。我國為胃癌高發(fā)國家，治療上更積極。 3、胃增生性息肉治療及隨訪: 首先需要檢測有無HP感染及膽汁反流，去除致黏膜損傷的因素； 直徑＞ 0.5 cm建議內(nèi)鏡切除，伴/不伴萎縮性胃炎時七點活檢； 無癥狀≥1cm 則切，有癥狀如出血/梗阻則切）（歐美）； 直徑＞ 2cm，合并出血或梗阻癥狀建議切除（日本）； 對外觀正常黏膜進行初始評估，息肉范圍之外提示異型增生或癌，應(yīng)當(dāng)行胃大部切除或EMR術(shù)； 幾乎所有患者在去除誘因及內(nèi)鏡切除后均能治愈，僅少數(shù)反復(fù)復(fù)發(fā)，可考慮進一步查PTEN 蛋白、端粒酶活性及微衛(wèi)星不穩(wěn)定性，如有陽性，則更需要密切內(nèi)鏡隨訪及干預(yù)。 4、高?；颊撸?? OLGA分期系統(tǒng)3/4級，即中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ? 來自胃癌高發(fā)地的移民； ? 胃癌家族史； ? 每1-2年復(fù)查一次胃鏡 5、低危患者： ? OLGA分期系統(tǒng)1/2級； ? 至少在術(shù)后3-6個月復(fù)查一次，以確保HP已經(jīng)根除且無息肉殘留； ? 1年后復(fù)查，3-5年后復(fù)查； ? 建議東方人每年復(fù)查。 四、胃底腺息肉 1、病理及內(nèi)鏡下表現(xiàn)： 由一個或多個被覆腺上皮的擴張的泌酸腺體構(gòu)成、多發(fā)、直徑＜1cm、光滑、無蒂。 2、病因及惡變： HP 感染率低、PPI使用率高的地方最常見； 大多數(shù)散發(fā)，部分為多種息肉病合并存在，如在FAP人群中發(fā)生率為20%-100%； 散發(fā)或PPI相關(guān)幾乎無惡變潛能，但也有罕見病例表現(xiàn)為異型增生； FAP 相關(guān)胃底腺息肉中，30-50%存在異型增生，大多數(shù)為低級別； 3、胃底腺息肉治療： ①≥1cm，伴發(fā)潰瘍或發(fā)生于胃竇則切除； ②≥20個，發(fā)生于胃竇，小于40歲，合并十二指腸腺瘤，需警惕家族性息肉病，建議結(jié)腸鏡； ③如考慮PPI相關(guān)，建議減少或停用PPI，如H2b不佳，更換PPI種類并選用最低有效劑量； 4、隨訪： 散發(fā)或PPI相關(guān)不建議常規(guī)復(fù)查；FAP相關(guān)推薦定期復(fù)查 五、胃腺瘤性息肉 占胃息肉的 10%-25% 其發(fā)生率隨年齡而增長，男性比女性多見（ 2:1 ），好發(fā)于胃竇部 多數(shù)為廣基無蒂的扁平腺瘤，或蒂粗而短，較少為有蒂，或呈乳頭狀（絨毛狀） 1、組織學(xué)分類（按 WHO 分型）： ? 管狀 ? 乳頭狀（絨毛狀） ? 管狀絨毛狀混合型 2、病理及內(nèi)鏡下特點： ? 異型增生的上皮細胞、萎縮和腸化的背景、多伴Hp感染； ? 單發(fā)、分葉狀、可發(fā)生于任何部位，多見于胃竇。 3、病因及惡變： ? 最常見的胃腫瘤性息肉，約占胃息肉6%-10%； ? 多發(fā)生于慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上； ? 大約8%-59%的腺瘤同步存在胃癌； ? 其逐漸增大的尺寸、絨毛狀外觀、異型增生的分級均與惡性程度相關(guān)； 有研究提示高級別、低級別的癌變率在1、5、10年分別為25%、30%、33%和2%、3%、4%； 常伴有明顯的腸化和不同程度的異型增生，癌變率很高，達 10%-20% ，其中尤以絨毛狀腺瘤的癌變率最高，一般當(dāng)息肉的直徑超過 2 cm時需警惕惡變。 ? 息肉越大，癌變率越高； ? 息肉數(shù)目越多，癌變率越高； ? 息肉的病理類型中腺瘤絨毛成分越多，癌變率越高； ? 帶蒂的腺瘤樣息肉癌變率較低，而廣基腺瘤樣息肉癌變率較高； 4、胃腺瘤性息肉治療及隨訪： 建議切除，并根除幽門螺旋桿菌； 術(shù)后一年復(fù)查胃鏡，高?；颊邞?yīng)6個月內(nèi)復(fù)查，?連續(xù)兩次陰性者則改為3年隨訪復(fù)查一次，隨訪復(fù)查時間不少于15年。 5、高?；颊撸? ①慢性胃炎的分級分期系統(tǒng)3/4級，并存中重度萎縮性胃炎伴腸上皮化生； ②來自胃癌高發(fā)地的移民； ③胃癌家族史； ④FAP相關(guān)：長期定期監(jiān)測。 圖2. 慢性胃炎OLGA分期標(biāo)準。注：組織萎縮（包括生化性和非生化性）參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準進行程度評分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同萎縮程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。 圖3. 慢性胃炎OLGA分級標(biāo)準。注：組織炎癥（包括急性和慢性炎癥），參照胃炎新悉尼系統(tǒng)標(biāo)準進行程度評分，陰影部分為胃竇（包括角切跡）和胃體不同炎癥程度評分組合下的慢性胃炎OLGA分期結(jié)果。2021年09月09日3666
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