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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 我在門診接診很多需要做白內(nèi)障的病人，經(jīng)常會被問到：坊間聽聞啊，做完白內(nèi)障手術(shù)之后還是要復(fù)發(fā)的。這個說法呢對也不對，為什么這么說？?????患友發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障術(shù)后一段時間出現(xiàn)看東西又有點模糊、看不清楚、看東西有遮擋感，視力有點下降，很像之前白內(nèi)障的感覺，這是因為什么呢？是因為我們做白內(nèi)障手術(shù)的時候，渾濁的白內(nèi)障拿掉了，但是還有一個透明的囊袋是留在那里的，為什么要留這個囊袋呢？是用來放人工晶體的，否則人工晶體沒有位置安放。這個囊袋過一段時間之后，會有細胞增生就變得不透明出現(xiàn)渾濁，導(dǎo)致看東西又有點模糊了，這個叫后發(fā)障。這也是一個正常的生理過程，做完白內(nèi)障之后，大部分人都會出現(xiàn)后發(fā)障，如果出現(xiàn)后發(fā)障的話，在門診打個激光就可以了。所以白內(nèi)障分兩步走：第一步手術(shù)，第二步出現(xiàn)后發(fā)障了門診激光治療即可。?????那么什么時候出現(xiàn)后發(fā)障呢？因人而異的，年輕人增殖能力比較強，幾個月就會出現(xiàn)；老年人增殖能力比較差，幾年可能才會出現(xiàn)。?????所以我說大家坊間聽聞的事情虛虛實實，對也不對。我想這就需要醫(yī)生拿出更多的時間耐心跟患友交流，讓患友更多的了解疾病。2022年10月29日
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喻曉兵主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 眼科 于主任，那玻璃體渾濁和白內(nèi)障有什么樣區(qū)別呢？ 這兩個的確是不一樣哈，可能老百姓不太呃能夠說清楚，那我們還是用這個模型來看一下哈，比如說我這個眼球模型，前面就是我們常說的這個角膜哈，就前面這個透明的，就是我們這個黑眼珠上看到，那再往后呢，這個是，呃，這個紅膜啊，晶狀體，那我拿出來的這個這個空腔哈，實際上就是我們眼珠里面的這個空腔，這個就是玻璃體，整個這個空的地方都是玻璃體，那玻璃體的這個主要成分呢，其實最主要成分是水，當(dāng)然它還有一些膠原的這個成分，那它這個功能就在于整后維持了這個眼球的這個形狀，當(dāng)然也維持了這個營養(yǎng)這個成分，然后也維持了眼睛的這個壓力，所以它也是一個非常重要的一個成分，它通常是透明的哈，所以整個這個光線照過去的時候，從前面瞳孔經(jīng)過玻璃體就照到后面黃斑，我們就能夠看清物體的這個形狀和顏色，這個玻璃體是在這個后面整個大的這個空腔哈，那白內(nèi)障呢，實際上。 上是在這個前面的這個部位哈，就是我拿起來的這個雙凸的這個透鏡哈，這個地方叫晶狀體，那晶狀體的渾濁是白內(nèi)障，所以這個白內(nèi)障是在前面哈，那這個玻璃體混濁是在后面，當(dāng)然不管是白內(nèi)障還是玻璃體混濁，它都有可能影響視力哈，那當(dāng)然2022年10月09日160
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高春蘭主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 眼科 那對于白內(nèi)障手術(shù)而言，能不能詳細的給我們介紹一下，哪些人適合，哪些人又是禁忌人群呢？對，那么我們目前的白內(nèi)障手術(shù)呢，矯正視力低于0.5的，并且明確診斷為白內(nèi)障的患者呢，就可以考慮手術(shù)治療。那么對于是否可以做白內(nèi)障呢？首先呢，我們是需要排除它有眼部的活動性疾病，比方說有角膜炎，結(jié)膜炎，虹膜睫狀體炎這些眼內(nèi)的以及眼表的炎癥，如果有這些活動性炎癥的時候呢，是不考慮手術(shù)的。其次呢，對于有全身疾病的病人，比方說糖尿病的病人，那么空腹血糖是一定要低于九個毫摩爾每升的，這樣我們才會考慮做白內(nèi)障手術(shù)。呃，對于高血壓的患者呢，那么血壓是一定控制在一百五十九十毫米汞柱以下。 啊，考慮手術(shù)，嗯，也就是以上您說到這個適應(yīng)癥的時候，其實同時也就說到了禁忌癥，比如說血糖不穩(wěn)定的呀，血壓過高的呀，這些可能都是禁忌人群是嗎？對，除此之外還有沒有什么，呃，比如說先天性疾病啊，或者是目前全身感染性的狀態(tài)不適合手術(shù)的呢？對，如果說全身有感染性的疾病，或者說長期服用激素這類的病人呢，一定是要等到全身情況平穩(wěn)之后才來考慮手術(shù)的。2022年08月25日118
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼?？?/a> ????有些患者會來門診問我，白內(nèi)障會變成青光眼嗎？我會告訴他們：是的，白內(nèi)障有可能會變成青光眼的。????那么，這是為什么呢？因為呀，白內(nèi)障的形成過程，大致上分為兩大類:第一類是晶狀體逐漸變硬，由透明逐漸變?yōu)榈S色、黃色、棕色、深棕色，甚至黑色；第二類是晶狀體膨脹，晶狀體的厚度逐漸變厚，由于眼內(nèi)的空間有限，晶狀體變厚了之后，就會擠占原本房角的空間，這里要說明一下，房角就是我們眼球內(nèi)部排水管開口所在的部位，這個排水管開口被擠占了，越來越狹窄，最終房角徹底關(guān)閉了，也就會引起急性青光眼發(fā)作了，等到急性青光眼發(fā)作了，我們再做手術(shù)，就會比較被動。我們醫(yī)生呢建議大家一旦發(fā)現(xiàn)有白內(nèi)障，而且房角已經(jīng)開始狹窄了，或者房角已經(jīng)開始部分關(guān)閉了，就早點把白內(nèi)障手術(shù)做掉，同時手術(shù)中把房角重新打開，可以有效的避免急性青光眼發(fā)作噢~2022年07月26日319
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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 雙眼都有白內(nèi)障，雙眼一起做手術(shù)，就可以省去二次住院的麻煩了，可是為什么醫(yī)生不能雙眼一起做呢？因為白內(nèi)障手術(shù)最怕的一個問題是感染導(dǎo)致的失明，如果雙眼同時手術(shù)，雙眼同時發(fā)生感染的機率就非常大，可能導(dǎo)致雙目失明，這個后果是誰都承受不起的，所以白內(nèi)障手術(shù)不能同時進行雙眼手術(shù)。那么第二只眼可以間隔多久做呢？2周是一個比較合適的時間，這個時候第一只眼恢復(fù)的差不多了，醫(yī)生也能夠很好的了解患者對于手術(shù)效果的反應(yīng)，有利于為第二只眼的手術(shù)制定適宜的方案。那么更長的間隔時間可以嗎？也可以，只是對于某些人群來說就不適合間隔時間太長，主要是高度近視的病人，因為高度近視的病人眼鏡的度數(shù)基本都在600度以上，那么一只眼做完白內(nèi)障后，眼鏡度數(shù)變成200-300，而另外一個沒做手術(shù)的眼鏡度數(shù)還是600+，這樣雙眼不可能一起看東西，否則會出現(xiàn)頭暈、上下樓梯沒有距離感導(dǎo)致踏空，是很危險的，所以對于高度近視的人來說，應(yīng)該提前做好自己的工作安排，雙眼手術(shù)的間隔最好是2周，不要更長。2022年06月05日1604
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陳勇華技師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 就是雙焦點晶體吧，其實不是我們想象的那么理想，它就能特別好的解決遠和近的問題，這個的話術(shù)前呢會進行一些計算，但是計算后呢，往往在這個術(shù)后恢復(fù)一段時間的話，還是會有一些差異，如果說看鏡子的時候眼睛要瞇眼，比較累的話，說明這個下家光可能或者是看鏡子的時候度數(shù)不是太合適，你要想解決這個問題的話，可能還是得解決，還是得有一副外帶的這種框架眼鏡去幫他做一些補充吧，尤其是看一些小字的時候。 配一副框架眼鏡最好呢，你可以再去驗個光，驗個光，看看老人的話，是看遠處的樹，呃，視力差，還是看近處視力差，然后呢，再去幫他評估一下看遠和看近的度數(shù)，給一副眼鏡，這樣能讓他去。 要么解決看眼，要么解決看近的這個情況。2022年05月30日315
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 疫情的突然到來，打亂了很多準備行白內(nèi)障手術(shù)患者的安排，那對于已經(jīng)有白內(nèi)障的患者，如何做才能順利度過這一段時間呢？目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能使白內(nèi)障逆轉(zhuǎn)，但我們可以努力使其發(fā)展的慢一點，等到疫情結(jié)束，可以及時完成手術(shù)。1.控制血糖、血壓、血脂：高血糖、高血壓等會引起眼內(nèi)微環(huán)境和代謝的紊亂，會加快晶狀體的混濁。因此我們患者應(yīng)在疫情期間，控制全身系統(tǒng)性疾病的穩(wěn)定，如血糖、血壓，一方面希望它不要加速我們的晶體混濁，第二方面，也希望在疫情后不要因為全身血糖、血壓等指標的不合適，再次耽誤我們的手術(shù)治療時間。劃重點：白內(nèi)障術(shù)前空腹血糖：小于8.5mmol/L，血壓低于160/90mmHg。忽高忽低的血糖比平穩(wěn)的稍高的血糖更危險。因此，血糖血壓不能控制的很好，那我們盡量將其控制在平穩(wěn)的盡量標準的水平上，也是可以的。2.合理用眼、減輕眼部視疲勞：疫情期間，發(fā)現(xiàn)很多患者就診因為出現(xiàn)眼干澀難忍、黑影飄等不適，主要和居家期間過度使用電子產(chǎn)品（如搶菜、手機、電視等），作息時間改變、熬夜等有關(guān)。我們可以通過適當(dāng)調(diào)整用眼習(xí)慣，近距離用眼和遠距離用眼交替，稍微增加眨眼次數(shù)（因為過度用眼導(dǎo)致眨眼次數(shù)減少，而致眼部干澀明顯），有空進行溫?zé)崦淼臐穹?，每?次，每次10分鐘，溫度40度左右，有條件的可使用玻璃酸鈉滴眼液等緩解癥狀。劃重點：白內(nèi)障術(shù)前有效控制干眼、視疲勞癥狀，有助于我們白內(nèi)障術(shù)前人工晶體的準確測量和計算，同時能減輕白內(nèi)障術(shù)后的眼干澀等不適。3.短期延遲白內(nèi)障手術(shù)，不太會對眼睛造成嚴重影響：“有些患者會擔(dān)心，沒及時做手術(shù)，眼睛要瞎了！”確實白內(nèi)障會影響我們的視力和生活，影響我們的生活質(zhì)量和心情，但鑒于疫情，只要我們的角膜、眼底、視神經(jīng)等結(jié)構(gòu)功能都保持的話，基本不會影響我們之后手術(shù)的效果的，所以請患者也放心！劃重點：如果既往有白內(nèi)障誘發(fā)青光眼發(fā)生或加重病史的患者，未手術(shù)眼的白內(nèi)障是需要謹慎注意眼壓的情況，如出現(xiàn)眼球脹痛、視力急劇下降的患者，還需盡快去眼科門診排除白內(nèi)障誘發(fā)的急性閉角型青光眼的發(fā)生?！拔抑蛔隽艘恢谎劬Φ氖中g(shù)，現(xiàn)在一直用這只眼睛看，會不會這個眼睛又要用壞了？”只完成一眼白內(nèi)障的患者，如果雙眼度數(shù)明顯不平衡的，可以主要使用術(shù)后視力較佳的眼睛看東西，可以正?？措娨?、看書或看電視，并不會導(dǎo)致做過手術(shù)的眼睛受傷，但可能會增加一點視疲勞，所以可以適量使用，配合熱敷和人工淚液緩解疲勞。4.健康的飲食和少量的鍛煉：疫情期間可能對很多人來說不能獲得新鮮的果蔬，那就在我們能夠控制的情況下，均衡飲食，同時結(jié)合一些廣播體操等鍛煉運動，以改善我們的心情和精神。對于高度近視的患者，容易存在眼內(nèi)玻璃體液化、視網(wǎng)膜牽拉、視網(wǎng)膜變性等先天隱患，因此在跟著網(wǎng)上的運動達人鍛煉時，要注意量力而行，如眼部出現(xiàn)黑影飄動增加、閃光感等，請及時休息，如有可能，至眼科門診進行眼底檢查。雖說醫(yī)學(xué)總是偶爾治愈，常常幫助，總是安慰，希望大家能在疫情期間保持良好的心態(tài)，有任何眼科相關(guān)的疑慮和擔(dān)心，都可以在下面留言，我會后續(xù)盡快進行解答。2022年05月20日820
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唐雷副主任醫(yī)師 宜賓市第三人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障及其手術(shù)白內(nèi)障的兩個“一”，白內(nèi)障仍然是我國第一位致盲性眼病，這是第一的一，而治療白內(nèi)障唯一有效的方法是手術(shù)，這是唯一的一，在醫(yī)學(xué)高度發(fā)達的今天，白內(nèi)障由簡單被動的復(fù)明手術(shù)轉(zhuǎn)向了個性化、精準化的屈光手術(shù)，慶幸的是白內(nèi)障致盲性眼病是可以通過手術(shù)治愈的。很多的病人不理解，他們認為絕對不能在眼睛上動刀動槍，以致于抗拒手術(shù)，這種情況很常見。有的病人從60歲開始就有白內(nèi)障了，視力也受到了影響，覺得自己還能看見，不接受手術(shù)，到了70、80歲的時候白內(nèi)障已經(jīng)很重了，還是不接受手術(shù)，覺得自己來日不多了，將就將就就行了，結(jié)果到了90歲身體依然健壯，此時眼睛已經(jīng)完全看不見了，用他們自己的話來說，就是把飯端在手上，都不知道筷子該往哪里夾菜。我們可以算個細賬，如果70歲時就進行了手術(shù)，到90歲的時候就已經(jīng)享受了20年的清晰視力，何樂而不為呢？這是患方原因造成白內(nèi)障沒有手術(shù)的原因之一。當(dāng)然還有其他的原因，在當(dāng)今，還有數(shù)不勝數(shù)的因白內(nèi)障致盲而進行評殘的病人，也有一些地方因不具備手術(shù)條件，為白內(nèi)障致低視力和盲的病人開具了繼續(xù)觀察的治療方案，其實，白內(nèi)障只要影響到視力及視覺質(zhì)量了就可以進行手術(shù)。關(guān)于白內(nèi)障還有兩個不等式，這兩個不等式就是1+0＜1和1+1＞2，如果雙眼白內(nèi)障病人只進行了一只眼手術(shù)，手術(shù)后由于受到?jīng)]有手術(shù)的那只眼的影響，從而發(fā)揮不出來手術(shù)后應(yīng)有的效果，這就是1+0＜1，很多的老年人都認為手術(shù)做一只眼能看見就行了，為了節(jié)約錢就不打算做第二只眼了，在臨床上確實也有這樣的情況，很多人第一只眼手術(shù)后，即使視力1.0，也頗有抱怨，如果第一只眼視力差一些的話，抱怨還會少一些，因為兩只眼的差距太大了，矛盾就會凸顯一些；如果兩只眼都進行了手術(shù)，手術(shù)后的效果要好于單獨一只眼的最好效果，這里有一個疊加效應(yīng)，這就是1+1＞2。最近，我就有位病友，有駕駛功能的需求，因為近視白內(nèi)障，第一眼術(shù)后10多天行了第二只眼手術(shù)，如果說第一只眼手術(shù)后駕駛視功能有80%的話，第二只眼手術(shù)后就會提高增進近100%，總之，白內(nèi)障手術(shù)是第一選擇，兩只眼手術(shù)也是非常有必要的。2022年05月15日402
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李文生主任醫(yī)師 上海愛爾眼科醫(yī)院 眼底病科室 2021年6月初的一天，看上去一位60多歲的阿婆在家人的攙撫下戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢地走進了我的診室。其中的一個兒子告訴我，她母親今年68歲，從小兩只眼睛都不好，把東西拿很近的話可以模模糊糊地看一下，拿遠一點的話就什么都看不清楚了。左眼于10多年以前在上海做了視網(wǎng)膜脫離手術(shù)以后就失明了。右眼是她唯一的“好眼”，這10多年以來一直靠右眼模模糊糊地艱難生活，但是近半年以來右眼視力也明顯下降，即使一個人在家里的話，生活都不能夠自理了。因為她以前做過左眼手術(shù)以后失明了，所以右眼一直不敢去醫(yī)院看?，F(xiàn)在，她生活都不能自理了，我們就帶著她到處求醫(yī)，可是看了幾個地方，醫(yī)生都說是超高度近視獨眼、白內(nèi)障、玻璃體混濁和眼底萎縮，不是告訴我們效果不好就是風(fēng)險太大，總之就是不給做手術(shù)。后來，我們就通過網(wǎng)絡(luò)查到你，根據(jù)網(wǎng)絡(luò)上的介紹你不僅做過很多像我媽媽一樣的超高度近視眼，也是做過很多獨眼手術(shù)，網(wǎng)絡(luò)上都稱你為眼科疑難雜癥“克星”，所以我們就抱著最后一線希望來找你，希望你能夠幫助解決我媽媽的眼睛問題。我檢查發(fā)現(xiàn)阿婆右眼視力只有眼前手動，驗光2300度近視矯正視力不增加，眼壓正常，晶狀體硬核，玻璃體渾濁，眼底視網(wǎng)膜、視神經(jīng)及脈絡(luò)膜都明顯萎縮，沒有視網(wǎng)膜脫離，典型的感覺就是一個談不上難度的超高度近視眼和白內(nèi)障獨眼患者。左眼已經(jīng)萎縮。雖然對我來說，這個手術(shù)談不上有什么難度，但是考慮到患者是超高度近視獨眼，所以按照我的習(xí)慣還是和家屬認真交流了手術(shù)中和以后可能發(fā)生的各種風(fēng)險（包括和左眼一樣的失明）。家屬聽了以后明確表示，“我們非常相信你，一切聽你的安排，萬一手術(shù)效果不理想，我們也能接受，因為不做手術(shù)的話，現(xiàn)在她也看不見。再說我媽媽做過左眼手術(shù)，知道手術(shù)風(fēng)險”。聽著家屬這么通情達理地說，我接下來第二天就給老人家的右眼做了“白內(nèi)障超聲乳化+25G玻璃體切除+IOL”手術(shù)。手術(shù)在我發(fā)明的兩步麻醉法下15分鐘順利完成，手術(shù)過程中老人家沒有任何不舒服，配合也很好。可是，我們在手術(shù)以后第一天查房時發(fā)現(xiàn)患者的右眼沒有光了，把我們所有人嚇了一跳，我的心涼了一大截。因為眼睛沒有光跟人斷氣一樣，很難再出現(xiàn)光的。我馬上做了全面的眼睛檢查，除了因為晶狀體是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對沒有手術(shù)中刺破眼球的可能性。但是如果采用其他麻醉方式例如球后麻醉的話，有報道很高的比例會在打麻醉以后瞬間或者手術(shù)結(jié)束時沒有光。由于像她這樣手術(shù)以后第一天就沒有光，又找不到具體原因的情況對我來說也是第一次。我給病人和家屬耐心、認真地分析了病情以后他們表示相信我，愿意回家觀察一個星期以后再來復(fù)查。這個時候，我是發(fā)自內(nèi)心感激他們的理解和配合，不像有的病人和家屬，只要手術(shù)以后出現(xiàn)一點點意外情況或者說不能完全避免的并發(fā)癥，就不分青紅皂白，百分之百咬定是醫(yī)生的錯，要馬上解決好，達到立竿見影的效果，否則就搞事情。實際上，這不是對待醫(yī)學(xué)和醫(yī)生的態(tài)度。這也是為什么越來越多的醫(yī)生不敢做疑難雜癥的原因，最終倒霉的當(dāng)然是患者。依然很不幸，手術(shù)以后一個星期來復(fù)查時仍然沒有光，這個時候我的心涼到底了，本來是期望她來復(fù)查時多多少少能夠有一點光。令我感動的是，他們表示還是相信我，一定會配合我的治療。經(jīng)過半個月的治療，小小的奇跡終于出現(xiàn)了，視力恢復(fù)到90公分指數(shù)，雖然看不清楚我外衣的顏色（白大褂），這屬于起死回生了。這個時候我就安慰她，繼續(xù)恢復(fù)，恢復(fù)到0.1，甚至是0.2還是有希望的。病人和家屬聽了以后都非常高興，表示一定積極配合治療。手術(shù)以后45天來復(fù)查，大大的奇跡終于來啦：她的視力恢復(fù)到了超過想象0.3！阿婆自己說一輩子都沒有看這么清楚過。這是非常、非常少見的情況，祝愿阿婆一輩子光明！那么，我有什么底氣一直在跟患者說大概率會恢復(fù)呢？第一、該患者整個手術(shù)過程非常順利，就如我上面分析的一樣，除了因為晶狀體是硬核出現(xiàn)輕度角膜水腫以外，其他包括手術(shù)以后引起視力下降或者喪失的眼內(nèi)炎、大出血、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜脫離等情況均沒有發(fā)現(xiàn)，而且眼壓也正常，麻醉方式是兩步麻醉法，絕對沒有手術(shù)中刺破眼球的可能性；第二，更重要的是我們團隊早在2008年就在《臨床眼科雜志》上發(fā)表過“光定位不準的視網(wǎng)膜脫離患者手術(shù)療效分析”，這些病例難度都比這位阿婆高，所以理論上來說，阿婆眼睛恢復(fù)的希望還是比較大的，雖然阿婆是手術(shù)以后出現(xiàn)無光感。我們當(dāng)年分析了43例（46只眼）光定位不準的視網(wǎng)膜脫離施行玻璃體手術(shù)的療效。通過6個月以上時間的觀察表明，視網(wǎng)膜復(fù)位40只眼（86.9%）。46只眼中，10.9％最終視力≥0.3;41.3％視力＜0.3但≥0.05;術(shù)后視力改善30只眼（65.2%)，不變15只眼（32.6%)，下降1只眼（2.2%)。我們看到，有65.2%的患者最終視力相對于術(shù)前有明顯提高，保留一定的有用視力。我們知道，一眼發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的患者，對側(cè)眼往往存在較高的發(fā)病率。所以，復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離導(dǎo)致光定位不確的眼球，經(jīng)現(xiàn)代玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療可恢復(fù)不同程度的視力，仍有一定的治療價值。臨床工作中，術(shù)前和術(shù)后光定位檢査對于判斷視網(wǎng)膜脫離患者力預(yù)后有一定意義。因此我們認為光定位不準的復(fù)雜視網(wǎng)膜脫離經(jīng)玻璃體手術(shù)仍然可以恢復(fù)一定的視力。2022年05月14日947
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