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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內障和眼底黃斑病變是兩種不同的疾病，疾病的治療方法以及預后都是不同的，但是這兩種疾病都會對視力造成比較明顯的影響，所以相對而言是一種比較嚴重的疾病。 白內障一般在老年人比較多見，是指隨著年齡增長出現(xiàn)的一種老化現(xiàn)象，但是這種疾病只要能夠積極的手術治療，視力是可以完全恢復正常，所以預后相對比較好。 而黃斑病變是一種預后比較差的疾病，拖延的時間越長或者某些特殊類型的黃斑病變，比如萎縮性的黃斑病變，這種疾病造成的視力下降通常是不可逆，而且在治療上也比較麻煩。 因此如果在做眼睛檢查的時候，如果存在上述的疾病，一定要盡早到醫(yī)院完善相關的檢查，根據(jù)具體檢查的情況，積極的治療，平時的生活中要注意合理的生活作息以及用眼習慣，可以適當?shù)氖褂靡恍I養(yǎng)藥物，來改善眼睛周圍的循環(huán)。2020年10月15日
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 人們常說的白內障，是指晶狀體透明度降低或顏色改變所導致的光學質量下降的退行性改變。白內障一直是全球致盲率較高的疾病，而老年性白內障則是白內障中最常見的一種，也是老年人失明的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，50至60歲者老年性白內障的發(fā)病率為60％～70％，70歲以上者80％，而80歲以上的老年人患病率則高達100%。因此，掌握白內障有關知識，做到正確預防、治療白內障至關重要。 一、白內障的分類 先天和后天? 據(jù)介紹，白內障分為先天性白內障和后天性白內障兩大類。 1、先天性白內障 又叫發(fā)育性白內障，多在出生前后即已存在，多為靜止型，可伴有遺傳性疾病。 2、后天性白內障 出生后因全身疾病或局部眼病、營養(yǎng)代謝異常、中毒、變性及外傷等原因所致的晶狀體混濁，統(tǒng)稱為后天性白內障，具體分為以下六種情況： （1）老年性白內障：最為常見的一種白內障，隨著年齡的增長，四五十歲后，晶狀體會慢慢發(fā)生硬化。 （2）外傷性白內障：晶狀體受強力震蕩、晶狀體囊破裂，或鈍器、銳器損傷及穿透引起白內障。 （3）并發(fā)性白內障：眼睛的其它疾病引起的白內障，如：葡萄膜炎、陳舊性的網(wǎng)膜剝離等等。 （4）代謝性白內障：與晶狀體的代謝有關，如糖尿病、甲狀腺等疾病引起的白內障。 （5）藥物性白內障：由于藥物導致的白內障，如果長期接觸化學藥品或使用某些藥物可導致不同程度的晶體混濁。 （6）放射性及中毒性白內障。 二、白內障都有哪些表現(xiàn) 1. 視物模糊：一般白內障患者早期幾乎無感覺，不紅不痛，只是覺得在看東西時模糊，而且逐漸緩慢地加重，嚴重的只能看到光線，仔細觀察其瞳孔，便可見晶狀體呈現(xiàn)灰暗或白色，無光澤。 2. 復視：復視即視物重影，是老年性白內障的癥狀之一。 3. 近視：核性白內障易導致“核性近視”，這時由于晶體核混濁密度增加后，其屈光力增加，原本沒有近視的眼睛近視度數(shù)卻逐漸加深，或者老花度數(shù)降低。 三、白內障的治療方法 治療方法 隨著顯微手術和人工晶狀體植入術的發(fā)展應用，白內障手術已成為現(xiàn)代眼科學中發(fā)展最新、最快的領域之一。在逐漸淘汰了白內障針撥術、囊內摘除術等并發(fā)癥較多的手術后，目前白內障手術在我國主要有以下兩種方式（近年來，又出現(xiàn)了飛秒輔助的白內障手術）： 1. 白內障囊外摘除術 該手術是將混沌的晶狀體核和皮質摘除而保留后囊膜的術式。因為完整保留了后囊膜，減少了對眼內結構的干擾和破壞，防止了玻璃體脫出及其引起的并發(fā)癥，同時為順利植入后房型人工晶狀體創(chuàng)造了條件。但是術中保留的后囊膜在術后易發(fā)生混沌，進而會形成后發(fā)性白內障。 2. 超聲乳化白內障吸除術 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的進步和眼科手術設備及手術技術的發(fā)展，白內障手術已經(jīng)比較安全有效，尤其是白內障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術，這種手術切口縮小到僅3mm甚至更小，無需縫線、手術時間短、僅在表面麻醉下即可完成手術，患者無痛苦，視力恢復快，如果不存在眼底病變，多數(shù)患者可以恢復理想的視力，是目前公認的安全、有效的手術方式。四、白內障手術中人工晶體的選擇 晶體選擇 對于普通的老年性白內障來說，基本以下人工晶體都是適用的。患者可以根據(jù)自身需求選擇采用何種人工晶體，但需要提前與醫(yī)生溝通，醫(yī)生將結合各種情況進行分析，評估這種需求是否符合植入該種人工晶體的要求，由此更好的實現(xiàn)個性化手術方案設計和晶體選擇。 1. 硬性和軟性人工晶體 (1)硬性人工晶體應用于臨床的時間很長，臨床效果得到了充分的驗證，價格也相對便宜。但該晶體不可折疊，植入眼內時手術切口較大，達5.5~6mm。 (2)軟性人工晶體也稱為可折疊人工晶體，它的特點是可折疊，植入時的切口小，一般在2～3mm，無須縫合，術后視力恢復快。隨著白內障超聲乳化手術的開展與普及，目前臨床普遍使用的都是可折疊人工晶體。 2. 球面和非球面人工晶體 (1)球面人工晶體完全可以滿足白內障摘除后復明的需要，但在夜間瞳孔大時，其產(chǎn)生的正球差導致視覺質量下降。 (2)非球面人工晶體的設計提高了白內障術后患者的夜間視覺質量。對于瞳孔放大的患者更建議選擇非球面晶體。 3. 矯正散光的人工晶體 正常人中有一部分人角膜會存在散光，散光大于1.5D的人群占15%～29%。對于這個群體，如果植入沒有矯正散光的普通人工晶體，術后則會殘留原有的角膜散光，影響視覺質量。因此對于合并角膜散光的白內障患者，醫(yī)生會建議選用矯正散光的人工晶體即TORIC人工晶體，獲得最佳術后視力。 4. 多焦點人工晶體 目前臨床應用的人工晶體絕大部分是單焦點人工晶體，只能看清一個固定距離范圍的物體，術后需要配戴近視眼鏡或老花鏡才能滿足看遠和看近的需求。隨著老年人工作和學習年限的不斷延長，很多對生活質量要求高的白內障患者渴望術后可同時擁有良好的遠視力和近視力，而近年出現(xiàn)的多焦點人工晶體就可以滿足這種需求。通過這種晶體的光線經(jīng)過聚焦后可形成多個焦點，達到既能看近也能看遠的目的，更接近于生理的晶狀體。部分植入多焦點人工晶體的患者術后需要有一個學習和適應的過程。 五、老年性白內障的預防措施 1. 避免紫外線照射：生活中應避免紫外線輻射對眼睛的傷害，盡量遠離輻射源，外出時可選擇遮陽傘并佩戴深色、抗UV眼鏡，用以預防白內障的發(fā)生和防止視力進一步減退。 2. 加強眼睛護養(yǎng)：應及時治療可能引起白內障的眼部疾病及糖尿病等內分泌代謝性疾病。同時避免視力過度疲勞，注意正確用眼姿勢，并讓眼睛得到適當休息。此外，如有遠視、近視等屈光不正的現(xiàn)象，應到專業(yè)眼科醫(yī)院檢查驗光、佩戴合適的眼鏡，更好地養(yǎng)護雙眼。 3. 合理飲食，養(yǎng)成良好生活習慣：中年老人要多吃富含維生素豐富的食物，尤其是維生素C、E、類胡羅卜素等。飲食應以清淡、富有營養(yǎng)的食品為宜，少吃鹽分過高及油膩的食物。同時流行病學研究表明，過量飲酒和吸煙均與白內障的形成有關，因此戒煙酒對于白內障的預防來l說也很重要。 4. 預防全身病、激素藥物的使用：可引起并發(fā)性白內障的全身性疾病較多，像糖尿病、手足搐搦癥、肌緊張性萎縮癥等，一旦發(fā)現(xiàn)都應及時治療。另外臨床上發(fā)現(xiàn)，長期使用激素也會導致視物模糊，嚴重影響工作學習。長期使用激素者應注意視力變化，在保證疾病治療的情況下，應盡量減少激素用量和持續(xù)時間。 六、白內障的常見誤區(qū) 1、白內障要“熟透了”才能手術 過去，在白內障手術方法還不夠完備的情況下，手術要求在白內障成熟期或近成熟期為宜，這種觀念至今還在人們意識里根深蒂固。殊不知正是這種錯誤的觀念讓很多老年人在晚年失去了光明，造成了晚年的最大遺憾?！ ? 如今，隨著白內障手術方法和條件的飛躍發(fā)展，特別是超聲乳化術的成熟，只要白內障影響了患者的正常工作和生活，即可考慮手術。而如果錯過了最佳治療時機，等到白內障過于“成熟”，則可能會導致嚴重的后果。一是極易誘發(fā)繼發(fā)性青光眼，造成不可逆的視力喪失，治療起來則會更加復雜和困難；二是晶狀體物質釋放到眼內，誘發(fā)過敏性反應，導致晶狀體皮質過敏性葡萄膜炎，不僅影響到患眼的治療，還有可能會影響另外一只好視力的眼睛。 2、滴眼藥水可治療白內障 藥物治療老年性白內障一直是國內外研究的熱點，也是眾多患者的夢想，但雖然經(jīng)過多年的研究，仍未發(fā)現(xiàn)能真正治愈白內障的藥物。不少患者和家屬盲目聽信一些不正規(guī)的白內障治療藥物的虛假宣傳，然而患者在使用較長時間后，不但沒有效果，病情反而日益嚴重，延誤了病情。選擇保守地滴眼藥水，對去除白內障是毫無幫助的，而白內障手術則是以物理方式摘除渾濁晶體的方法。 專家提示：目前沒有任何藥物可以徹底根治白內障，手術是最有效的治療方法。 3、視物模糊就是老花眼 隨著年齡的增長，我們的晶狀體逐漸硬化，睫狀肌功能衰退，眼睛的調節(jié)能力逐漸衰退，進而出現(xiàn)視力模糊，并伴有眼脹、頭痛等癥狀，這就是人們常說的老花眼。 而白內障則是晶狀體的蛋白質變性致使晶狀體混濁，其透明度的降低導致視力模糊下降。另外，黃斑病變、視網(wǎng)膜脫離、眼底出血等眼底疾病的早期癥狀也是視物模糊，視力逐漸減退。因此，不是所有的視力模糊都是老花眼，白內障和眼底疾病都有同樣的癥狀。醫(yī)生建議在出現(xiàn)視物模糊的癥狀后，應及時到醫(yī)院接受專業(yè)的眼科檢查，及早發(fā)現(xiàn)病因，以免貽誤治療。 4、手術時換什么樣的人工晶體效果都一樣 白內障手術要先摘除混濁的晶狀體，然后植入人工晶體，所以植入一枚合適度數(shù)、品質優(yōu)良的人工晶體，對術后的效果起著決定性的作用。人工晶體必須具備的性能為穩(wěn)定性好、生物相溶性好、光學性能好、在眼內長期放置而不改變屈光力。 人工晶體的放置應盡量輕而柔軟，減少對支持組織的壓力和損傷。采用的人工晶體不同，手術費用差異也很大，并且會使術后效果也不一樣。一些新材料、新設計的晶體可以改善患者術后的視覺質量，讓白內障患者有了更多的選擇。 5、做了白內障手術一定會視力好 人的眼睛就好像一架照相機，白內障就像是照相機的鏡頭出現(xiàn)了問題，手術就是要更換鏡頭。但一臺照相機照出照片的好壞除了與鏡頭有關外，相機內的很多部件都會影響到成像質量。如果患者除了有白內障外，還有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相機的底片還有問題，這樣即使“更換了鏡頭”，做了白內障手術，由于“底片有問題”，術后視力也不一定能夠提高。2020年10月07日4224
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 眼內障呢，是指眼球內的晶狀體發(fā)生渾濁，由透明的晶狀體變成不透明，阻礙光線進入眼內，從而影響視力。早期渾濁輕微呢，或者范圍小的時候呢，不影響視力，而以后逐漸加重，脂質失明。白內障引起的視力下降呢，是沒有辦法通過配眼鏡矯正的。白內障按它的原因不同，分為先天性的白內障，外傷性的白內障，中毒性的白內障，代謝性的白內障，以及激素啊引起的一些白內障。先天性的白內障呢，它跟我們的遺傳，或者說在母親懷孕的過程中，發(fā)生了一些病毒感染，風疹感染，腮腺炎等等，引起一些缺乏引起的先天性白內障。 老年性的白內障呢，是隨著年齡的增加啊，營養(yǎng)的代謝障礙，晶狀體呢，由透明逐漸變成不透明，發(fā)生的渾濁，稱為老年性的白內障，現(xiàn)在白內障以老年性啊為常見，所以老年人呢，視力下降，視物模糊，要及時到眼科來進行檢查，如果發(fā)生了白內障呢，就需要做手術啊，做白內障的超聲乳化加人工晶體植入術，使您的視力得到復明。2020年09月15日832
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-北京 眼科 也許是因為時代發(fā)展，人們用眼越來越多，得白內障的年輕人是越來越多了。有些年輕人得了白內障，之前不知道，來醫(yī)院一查，還挺嚴重。也有年輕人被診斷為白內障后，反反復復一再找我確認，說醫(yī)生您是不是開玩笑啊，我還年輕啊，怎么就得白內障了呢。我可沒空開玩笑。以前白內障的確是老年人專屬，但現(xiàn)如今，年輕人患白內障，在我的門診其實非常常見，有的人是因為吃激素、腎病等原因患上白內障，還有一些年輕人找不到特殊的病因，我們只能懷疑與現(xiàn)在過高的用眼負荷有關。我的每個手術日，都有三、四十歲的手術患者，前幾天我剛剛為兩個特別年輕的患者做了手術，他們只有17和19歲,屬于找不到特定明確病因的后天性白內障患者。17歲的那個孩子，是一位牧民，15歲開始發(fā)現(xiàn)白內障，還有600度的超大散光。得益于現(xiàn)在先進的設備和技術，這次手術，我使用一枚散光雙焦點晶體，把他的散光、花眼跟白內障一起解決了。術后視力0.9，散光只剩下25°。怎么才知道得了白內障?我整理了白內障早期可能出現(xiàn)的一些癥狀，不管你是60歲，還是30歲，如果眼睛出現(xiàn)以下一種或多種異常現(xiàn)象，就需要及時去醫(yī)院就醫(yī)檢查：01顏色突然不一樣了白內障初期可能會引起色覺變化，所以發(fā)現(xiàn)眼里的顏色發(fā)生了改變，可能是發(fā)生了白內障。因為白內障初期，由于晶狀體吸收水分多而腫脹，其上皮細胞隙增大而填有微粒水滴，光線透過它時會發(fā)生折射而呈現(xiàn)彩色暈光，俗稱虹視。02只有晚上視力差，或者只有白天視力差如果出現(xiàn)夜盲現(xiàn)象，也要考慮是否發(fā)生了白內障。這是因為晚上光線比較暗，瞳孔會自然散大，如果晶狀體的周邊部位出現(xiàn)混濁，遮擋了光線，晚上的視力就會比白天差，這就是夜盲。除了夜盲，還有人表現(xiàn)為晝盲，如果患上了后囊下型白內障，渾濁位于中央?yún)^(qū)，當白天光線比較亮，人的瞳孔會縮小，渾濁區(qū)遮擋了全部的入眼光線，視力就很差，回到房間里，瞳孔散大，周邊晶狀體還可以透光，馬上視力就會好轉。03看東西模糊或刺眼視物逐漸模糊，有時會覺得光線周圍出現(xiàn)光圈以及物體的顏色不夠明亮。若是在夜間開車的話，會覺得對面過來的汽車車頭燈太刺眼而感不適或煩躁。但一般而言，癥狀發(fā)展的過程相當緩慢，并視晶狀體最混濁的位置及其發(fā)展過程而定。04看東西有重影白內障的一個早期癥狀是單眼出現(xiàn)復視或多視的情況。這是因為晶狀體內渾濁使得晶狀體各個部分的屈光力不均勻，比如有些地方渾濁，有些地方清楚，所以光線透過它以后，就會像棱鏡那樣，看東西會有很多影像，造成復視或多視。05近視度數(shù)加深一般來說，成年人的近視度數(shù)都基本穩(wěn)定了。如果突然出現(xiàn)近視加深，而且加深的速度很快，比如一年增長超過200度，就很有可能是發(fā)生白內障了。這是因為白內障會使眼球晶體密度增加，所以近視度數(shù)也會相應加深。但多年輕人感到視力模糊時，都不會想到是白內障，而誤認為是近視加深，只是選擇到普通眼鏡店驗光配鏡，結果發(fā)現(xiàn)眼鏡沒什么用，這很可能就是發(fā)生了白內障的問題。2020年09月14日1560
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聶紅平主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 眼科 飛蚊癥是玻璃體渾濁，不是白內障的表現(xiàn)，白內障呢是晶狀體的渾濁，飛蚊癥是玻璃體疾病，兩者不是一樣的，治療起來也不一樣。白內障呢，可以通過超聲乳化手術，植物人工晶體是視力提高，非蚊癥呢，它是玻璃體的液化渾濁，隨著年齡的增加，玻璃體呢，由膠動狀的逐漸液化變成不均勻的狀態(tài)，眼前有黑影，飛霧，在明亮的狀態(tài)下呢，更容易發(fā)現(xiàn)，所以白內障手術以后也可以明顯的飛蚊癥加重，因為眼睛更明亮了啊，飛蚊癥更明顯了。白內障呢，是各種原因的，如老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫等等，還有外傷都能引起晶狀體的代謝紊亂，導致晶狀體的蛋白變性而發(fā)生渾濁，此時的光線呢，被渾。 周的晶體阻擋，沒有辦法投影在我們視網(wǎng)膜上，導致視物模糊，隨著人們的年齡增加，發(fā)生這兩種眼部疾病的可能性呢，就比較大，老年人多發(fā)生在40歲以上的飛蚊癥，主線表現(xiàn)為啊，眼前有黑的小廝啊，片狀啊，點狀的，所以一般的飛蚊癥呢，可以分為生理性的飛蚊癥跟病理性的飛蚊癥啊，近視眼的人呢，往往生理性的飛蚊癥比較明顯，我們要到眼科進行檢查，了解你眼底的一些情況啊，來決定是否需要治療。2020年09月11日1177
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內障的晚期，最典型的癥狀就是視力的迅速減退，視力可能會減退到指數(shù)，甚至只有光感的視力，給病人的生活造成很大影響。 在發(fā)展的過程中，會出現(xiàn)晶體的膨脹，由于晶體的膨脹，進而導致突然間的前房變淺，眼壓的升高，房角的關閉，就形成了膨脹期的青光眼，這時候患者就會出現(xiàn)，突然間的視力下降，眼睛紅眼睛劇烈的疼痛，伴有同側的頭疼、惡心、嘔吐，這些典型的青光眼的癥狀。 另外，有一些過熟期的白內障，還會出現(xiàn)并發(fā)癥，比如說晶體過敏性的葡萄膜炎，也就是說晶體的皮脂，會從過松的晶體囊膜里，滲透出來，滲透入前房。 由于晶體蛋白，引起了一些過敏性的炎癥反應，病人會出現(xiàn)眼睛紅，眼睛疼這些癥狀，還有一些，由于這種過熟期的晶體皮脂，滲出到了前房，堵塞了房角，引起了眼壓的升高，引起了晶體過敏性的青光眼。 對于白內障的患者來說，以前是要等熟透了，看不見了，再做手術。但現(xiàn)在隨著超聲乳化手術的日臻完善，不建議患者等熟透了再做白內障，只要對生活造成了影響就可以手術的。2020年09月07日2036
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李學民主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 啊，它反映的是不一樣的啊，在倒數(shù)第二張遠近都是昏黃的這種情況就是一個老年性白內障，典型的視覺那么有大家有就是老同志，有時候感覺自己看東西霧蒙蒙的，老跟陰天似的，就跟下霧霾一樣啊，視力慢慢的下降，我們叫漸進性，視物不清眼前，像蒙了一層紗，然后以重影不斷的加重啊，這就是老年性白內障，一個典型的一些癥狀。 白內障的概念是什么，白內障的概念就是晶狀體渾濁，大家看右側這兩個圖就是明顯的一個晶狀體渾濁，因為晶狀體混濁之后啊，他的晶狀體皮質變白了，像一個白臉兒一樣，所以呢，我們就管它叫白內障，但實際上它的顏色可以是渾濁變黃，甚至變黑。 晶狀體呢，是咱們人類的一個重要的屈光介質。 它主要的功能有兩個，一個是調節(jié)，一個是屈光在咱們人類眼睛平均57各地也就是老百姓的話5700度里面這個晶狀體的度數(shù)站到了1900度啊，占到了其中的大概30%，那么他一旦貨，一旦要是沒有了的話，那這個人就會產(chǎn)生1900度的一個遠視眼。 另外一方面調節(jié)就是它通過這個人類眼球里肌肉的這種伸縮然后使這個晶狀體可以變粗變薄來產(chǎn)生，我們看一眼看盡很自由的一個調節(jié)，一旦經(jīng)常你出問題，這個兩個方向，一個是看得清，一個是調節(jié)力2020年08月21日1010
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齊虹主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 眼科 在前兩部分直播回顧中，我們?yōu)槟砹饲馊刈嘀嗌倌觌A段和青中年階段，今天我們的重點是老年階段。老年階段可能會遇到的兩大屈光問題包括老視（俗稱“老花”）和白內障。有多少人對“老花”和“白內障”傻傻分不清呢？甚至有人認為它們是同一種疾??？不用擔心，這些您困惑的問題，齊虹教授在直播間都進行了詳細的解答，快來圍觀吧~一、老花“老花”是指隨著年齡增大，眼睛內晶狀體逐漸硬化、彈性下降，導致晶狀體無法像年輕時一樣發(fā)揮自己的調節(jié)作用，即無法像年輕時一樣清晰舒適地看近，這是一種生理現(xiàn)象。當您出現(xiàn)看小字越來越模糊或者看近處東西很費勁，但是將東西拿遠一點卻能看清楚這些癥狀，往往說明您開始“老花”了。通常情況下，年齡越大，“老花”越嚴重。兩大誤區(qū)第一大誤區(qū)：年輕時近視，老了不會老花。近視和老花不能“抵消”，因為前者是由于眼軸過長，后者是由于晶狀體退化。臨床表現(xiàn)上，近視患者的老花會比普通患者稍輕，發(fā)生年齡會較遲。如果年輕時近視度數(shù)較低，你可能比普通人晚些時間戴上老花鏡。如果近視度數(shù)很高，晚年的你，可能既近視又老花，需要準備兩副眼鏡：一副近視鏡用來看遠，一副老花鏡用來看近。第二大誤區(qū)：老花眼和遠視眼是同一回事。老花眼和遠視眼是兩個概念，只不過在配鏡矯正時，都是用的凸透鏡；不同的是有遠視眼的人一般出現(xiàn)老花的時間較早，相比同齡的人老花程度高，有的人看遠時也要戴一副輕度的凸透鏡才能看得更清楚。解決方案不管是近視還是遠視患者，都會出現(xiàn)老花。當出現(xiàn)“老花”癥狀且影響日常生活時需要到正規(guī)的眼科機構進行規(guī)范驗光來確定老花度數(shù)，佩戴老花眼鏡或者漸進多焦眼鏡之后便可以舒適、清晰地看近處的物體。除此之外，還有多焦點人工晶狀體置換手術可以幫您解決老花問題。二、白內障白內障多見于50歲以上的中、老年人，隨年齡增加其發(fā)病率明顯升高。眼睛里的晶狀體會隨著年齡增長逐漸變渾濁，這一過程是不可逆的，是必然的，就像照相機的鏡頭磨損了、頭發(fā)白了、皮膚長皺紋一樣，只有當混濁程度影響到視力的時候，我們才稱之為“老年性白內障”。白內障患者的癥狀包括：看遠看近都模糊、“老花”減輕、眩光、晚上視力下降、色覺改變（視物發(fā)黃）等。 是的！您沒有看錯，“老花”減輕有可能是您有白內障了。這是因為在白內障發(fā)展過程中，晶狀體核不斷硬化，晶狀體的屈光能力也隨之發(fā)生變化，表現(xiàn)出來就是近視度數(shù)加深。加深的這部分度數(shù)剛好“補償了”老花“的度數(shù)，這并不意味著您的老花度數(shù)降低了，只是您會突然覺得看近處的小字清楚了，與此同時，您看遠可能會覺得變模糊了。如果核性白內障繼續(xù)發(fā)展，晶狀體混濁程度加深，您就會表現(xiàn)為看遠看近都模糊了。此時便需要到醫(yī)院接受白內障治療。治療方案 手術是眼科醫(yī)生認定治療白內障的唯一方法，其他任何聲稱可以治療白內障的眼藥水都是不靠譜的，老年朋友需要慎重選擇。 手術是將混濁的晶狀體換成一枚透明的新的人工晶狀體，讓眼睛的“鏡頭”可以重新透光。剛剛提到的多焦點人工晶狀體置換手術同樣可用于解決您的白內障，那么這就相當于一次手術一次性解決困擾您多年的老花眼、近視（或遠視）、散光以及白內障的問題。當然，不只是多焦點人工晶狀體，仍有其他多種人工晶狀體可供您選擇，不同的晶狀體有不同的功能，可以解決不同的問題，您需要聽從醫(yī)生的建議同時根據(jù)自己的需求來進行選擇。 如果您想知道更多有關“老花”和“白內障”的知識，可以關注我的賬號，您可以找到以往我們發(fā)布的科普文章，了解更多知識，同時我們也會不定期為您科普用眼知識~ 關愛眼健康，我們一直在路上！下一個愛眼日我們在直播間等您。 最后，如果您想觀看完整直播，可以按照以下流程觀看直播回放哦~2020年06月26日1578
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趙全良主任醫(yī)師 呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院 眼科 在過去，由于檢查手段落后及檢查設備缺乏，白內障患者往往等到雙眼視物不見、晶體“成熟”時才能接受手術。但是，時代在發(fā)展，社會在進步，人們對白內障認識以及治療手段已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化。白內障手術早已今時不同往日，正在向精準屈光、個性化方向發(fā)展，手術時機的選擇也與以往大不相同。有哪些改變呢？一分鐘，隨小編一探究竟！ 初步認識白內障 視覺損害問題在老年人口中是個重要的公眾健康問題。最新WHO數(shù)據(jù)顯示，白內障占全球盲的33%。無論是在我國還是全世界，它都是位居首位的致盲眼疾。未來幾年內，65-74歲人群中將有20%-30%罹患白內障。面對如此高的發(fā)病率，要很好地解決白內障盲的負擔，WHO建議每年每10萬人完成至少350例手術1。然而人們可能因為不了解癥狀、不夠重視、虛假宣傳等各種各樣的原因，延誤了最佳手術治療時機。 那么白內障的典型癥狀有哪些呢？視物模糊、夜間視力下降；視物變形、視野缺損；視物褪色或顏色泛黃；一個物體看成兩個；看燈時周圍有光暈等。出現(xiàn)這些癥狀時，就要考慮做個眼科檢查了。 年齡是白內障最主要的高危因素，隨著年齡的增加發(fā)生率逐漸升高。但它并非老年人特有，除外傷性白內障、先天性白內障等特殊情況外，白內障也開始呈現(xiàn)年輕化趨勢：如高度近視、青光眼等眼部病變患者，糖尿病、高血壓、甲狀腺功能減退等基礎全身性疾病患者，長期使用激素或縮瞳劑以及長期接受紫外線照射等，都會促進白內障的發(fā)生，不容忽視。 另外，小編有必要提醒大家，眼藥水無法治療白內障，事實上沒有任何一種藥物能夠真正的使白內障逆轉或消除，手術才是治療白內障唯一有效的方法。另外由于人工晶狀體的發(fā)展，現(xiàn)在的屈光性白內障手術在治療白內障的同時也能解決老花、散光等屈光問題，可謂一舉多得。 指南提出，如果患者有可能從手術中獲益，就應該行白內障手術；對于成熟或膨脹期白內障，應盡早地實施手術。 一般情況下，患者視力降至0.5以下即滿足實施白內障手術的初步條件；但需要注意，如果出現(xiàn)下列情況，應提前實施手術：眩光、屈光參差、單眼復視、對比敏感度丟失以及日常生活出現(xiàn)困難。 合并視網(wǎng)膜或視神經(jīng)病變的患者也可行白內障手術，雖然術后視力可能不會提高，但是視野可能會有一定改善，并且有助于對眼底疾病的觀察和治療。 特殊人群需要擴大手術適應癥 對于閉角型青光眼或者青光眼疑似者，早期白內障手術可作為初始治療，晶狀體摘除的效價比高于激光虹膜周切。另外，屈光性晶狀體置換常作為屈光性手術矯正近視、遠視甚至老視。 值得注意的是，擴大適應癥進行白內障手術前須充分溝通眼內手術可能的風險，保障患者利益最大化。 拖延過久不治療白內障的危害 皮質性白內障是老年性白內障最常見的類型，若始終不接受治療，將依次經(jīng)歷初發(fā)期、膨脹期、成熟期和過熟期。 過熟期時晶狀體的囊膜可能發(fā)生破裂，液化的晶狀體皮質溢出，易導致晶狀體過敏性葡萄膜炎和晶狀體溶解性青光眼。此外，由于晶狀體懸韌帶變性，可能發(fā)生晶狀體脫位或移位，進一步引起繼發(fā)性青光眼。因此，白內障不宜等到過熟才做手術。 此外，在眼科醫(yī)生的實際臨床工作中，白內障長得越熟，就越硬，那么術中所需要的能量和作用時間就越大，隨之而來的手術風險和創(chuàng)傷也就越大1。如果患者視力降至無光感，則不建議進行手術2；但如果此時患眼白內障膨脹或出于美容考慮，事先告知患者預后也可手術。 小 結 白內障的診斷和處理較過去已經(jīng)有了翻天覆地的發(fā)展，手術是治療白內障的唯一有效方法。把握手術時機十分重要，無需等到晶體“成熟”、視物不見再手術，否則可能增加風險。2020年06月20日1523
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