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代云海主任醫(yī)師 青島眼科醫(yī)院 白內(nèi)障科 大家好，我是眼科醫(yī)生戴云海，門診上經(jīng)常有患者問，五分鐘的白內(nèi)障手術(shù)為什么還要做那么多檢查？入院后常規(guī)的視力、眼壓、裂隙燈等的檢查，初步判斷患者是否白內(nèi)障以及白內(nèi)障患者的程度，并排除干眼癥、青光眼等相關(guān)的一些眼部并發(fā)癥。通過眼部的視軸曲率、角膜地形圖等了解患者眼睛的近視、遠(yuǎn)視、散光的度數(shù)，適合植入什么樣的晶體。同時我們還要進(jìn)行眼底的一些檢查，比如眼底OCT、眼底的B超等，來確定患者是否有單純的白內(nèi)障，開始合并了視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變、眼底出血等，確定患者是否需要做其他的眼部治療。當(dāng)然有很多患者白障術(shù)前要重，術(shù)后的眼底評估啊也是很重要的。2022年08月09日
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鄭穎副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 嗯，這里有一位，呃，觀眾問白內(nèi)障做什么檢查能夠確診，呃，白內(nèi)障檢查呢，其實(shí)是很多的，首先作為一個患者，就是你要知道自己有沒有可能出現(xiàn)白內(nèi)障的情況，你自己會有一個主觀的一個癥狀，也就是說前面我講到的一個，我看東西是不是逐漸逐漸出現(xiàn)一個越來越模糊的情況，第二個呃，是不是我也會，呃，就比如說我有一些全身性的其他的一些，呃，引起白內(nèi)障的可能性的病因，嗯，糖尿病啊，或者說是眼睛曾經(jīng)受過外傷呀，或者說是，嗯，高度近視眼呀，以前有過眼睛的其他的一些病史，葡萄膜炎呀，這種，如果說有這種情況下，視力逐漸的下降，看東西模糊，那么就及時要到我們眼科來就診。 那么到了醫(yī)院之后，我們首先要做的一個檢查，就是一個視力檢查，就是我們講的裸眼視力，裸眼視力這是可以讓病人本人家屬還有呃，我們醫(yī)生最直觀的一個了解你啊，把，就是眼睛情況的一個指標(biāo)，因?yàn)橐话阈晕覀冎v白內(nèi)障呢，呃，現(xiàn)在的一個國際上的一個who的一個指標(biāo)呢，就是矯正視力是低于0.5，然后患者是出現(xiàn)一個視物模糊這么一個情況，并且呢，患者是有一個想要提高呃，視力這么這么一個訴求的，那么就可以進(jìn)行一個白內(nèi)障手術(shù)了，那么做完視力以后呢，到醫(yī)生這邊，呃，醫(yī)生會給你做一2022年05月20日383
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王海燕主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 白內(nèi)障手術(shù)之后，最怕出現(xiàn)眼底問題，可導(dǎo)致視力急劇下降甚至失明。1）眼底黃斑水腫，主要是因?yàn)檠鄣籽芡ㄍ感杂袉栴}，常發(fā)于糖尿病的病人、發(fā)過葡萄膜炎的病人，以及患老年性黃斑變性的病人等；2）視網(wǎng)膜脫離，多見于高度近視、青光眼的病人等。那么怎么才能自查眼睛是否出現(xiàn)了這些問題呢？來看這種圖---阿姆斯勒方格表自測步驟：1.把方格表放在視平線30厘米之距離，光線要明亮2.如有近視或老花，需佩戴原有的眼鏡進(jìn)行測試。3.用手遮住左眼，右眼凝視方格表中心點(diǎn)。4再重復(fù)步驟1-3，檢測左眼。當(dāng)凝視中心點(diǎn)時，發(fā)現(xiàn)方格表任何直線出現(xiàn)扭曲或空缺，提示眼底肯定出現(xiàn)了問題，需要盡快到醫(yī)院就診。2022年03月18日2367
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李由主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)在順利完成后，一般需要在術(shù)后一周以及術(shù)后一個月按時來復(fù)查，那么這個時候呢，到一個月到三個月的時候呢，我們完成配鏡矯正呢，以獲得最佳的視力，如果有問題出現(xiàn)的，一定是要有及時復(fù)查，同時呢，我們還是要注意以下幾個問題啊，那么白內(nèi)障術(shù)后呢，是我們手術(shù)以后的這個日常的生活當(dāng)中呢，這個呃，生活是如常的，但是不必臥床，還是要避免用力屏氣以及劇烈運(yùn)動，不要用冷毛巾敷眼睛或者按壓眼球，如果是出現(xiàn)眼睛紅痛，視力下降，復(fù)視不流淚的情況呢，要及時到醫(yī)院去就診，沒有經(jīng)過醫(yī)生許可呢，就是要盡量避免以下動作，以免眼壓高影響工作啊，那我們不要去抱小孩彎腰。 包或者提重物等這樣這個粗重的這個工作，那么不要用手或者手帕呢，用力的去揉眼睛，不要吃硬的東西，如瓜子啊，蠶豆啊等等，不要吃這個辛辣刺激性的東西，還有還有的人呢，就是喜歡喝煙酒的呢，那都要暫時記一下，如果有便秘呢，我們可以吃一些藥物，那么我們還要保持心情愉快，看電視時間呢，不要太久，多吃這個蔬菜水果，洗頭呢，要到理發(fā)店里面躺著，避免呢水進(jìn)入到眼睛里面，如果是有水進(jìn)入呢，要馬上點(diǎn)藥，那么睡覺的時候呢，我們要向這個沒有開刀的內(nèi)側(cè)去睡，避免呢，這個呃，睡覺的2021年09月11日1786
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趙陽主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 眼科 很多患者找我咨詢，經(jīng)常會遇到一個很實(shí)際的問題——光有口頭描述還不夠，需要把一些檢查結(jié)果給到我，我才能更好地回答和評估。但當(dāng)我說出眼前節(jié)照相、OCT、眼底照相等等專業(yè)檢查詞匯時，患者都懵了。要么，是不知道我說的這些檢查，自己做沒做過，要么是在一堆檢查報告里，也分不清，到底哪張檢查結(jié)果是對應(yīng)的哪一項(xiàng)檢查。今天，我們就來看看，各種各樣的眼科檢查，到底在檢查什么，為什么要查，對應(yīng)的檢查結(jié)果，又是長得什么樣子?相信大家看完這篇文章，自己就能把檢查報告和檢查項(xiàng)目一一對應(yīng)上了，也能搞清楚到底為什么要做這項(xiàng)檢查了。眼壓檢查眼壓檢查結(jié)果示例眼科手術(shù)時，因?yàn)樾枰浕矍蚪档蛪毫ΑＫ孕g(shù)前一定要進(jìn)行眼壓檢查。眼壓對檢查對手術(shù)順利進(jìn)行、減少并發(fā)癥都很重要。高眼壓狀態(tài)下手術(shù)會更加困難，風(fēng)險增加。驗(yàn)光檢查驗(yàn)光是大家最熟悉，但也是必不可少的一項(xiàng)檢查，主要用于確定屈光度數(shù)、矯正視力，同時確定病人的視功能情況，幫助醫(yī)生對術(shù)后視力做預(yù)估。驗(yàn)光又分為電腦驗(yàn)光和顯然驗(yàn)光。電腦驗(yàn)光很簡單，就是護(hù)士讓您坐在一個小機(jī)器前，盯著一個小紅房子看，用儀器測出來的驗(yàn)光結(jié)果，檢查結(jié)果是一張打印出來的小紙條。電腦驗(yàn)光結(jié)果示例顯然驗(yàn)光又稱為主觀驗(yàn)光，就是根據(jù)患者戴鏡后自覺視力的好壞來確定屈光度，大家去配鏡時，大多數(shù)采取的都是顯然驗(yàn)光。顯然驗(yàn)光的結(jié)果一般是醫(yī)生手寫的，帶有矯正視力結(jié)果的，就像下面這樣：顯然驗(yàn)光結(jié)果示例眼前節(jié)OCT眼前節(jié)OCT檢查結(jié)果示例有些病變，常規(guī)的檢查無法發(fā)現(xiàn)。眼前節(jié)OCT——眼前節(jié)光學(xué)相干斷層掃描，可以根據(jù)眼組織結(jié)構(gòu)的不同光學(xué)散射性，采用光干涉法進(jìn)行二維顯像和定量分析。前節(jié)OCT具有非接觸性、高分辨率、可重復(fù)性高、獲取圖像快等優(yōu)點(diǎn)。主要用于角膜、房角、晶狀體等眼前節(jié)結(jié)構(gòu)的生物測量和眼病研究，在ICL手術(shù)中是必查項(xiàng)目。后節(jié)OCT后節(jié)OCT檢查結(jié)果示例檢查視網(wǎng)膜、黃斑、玻璃體等眼底結(jié)構(gòu)，需要進(jìn)行后節(jié)OCT檢查。后節(jié)OCT無創(chuàng)、靈敏度及分辨率高，穿透力強(qiáng)，成像速度快，做眼后節(jié)檢查有獨(dú)特的優(yōu)勢，即使非常微小的病變也可以準(zhǔn)確的檢查到，做出診斷，是白內(nèi)障的常規(guī)術(shù)前檢查。為什么要做這個檢查呢?術(shù)前對視網(wǎng)膜、黃斑、眼底的檢查，可以幫助預(yù)估白內(nèi)障術(shù)后的視力。有些患者，如果黃斑情況或者眼底情況很糟糕，那么即便是白內(nèi)障手術(shù)成功了，術(shù)后視力也只能有限提高。眼底檢查眼底檢查主要是觀察眼底各層結(jié)構(gòu)，視網(wǎng)膜組織的顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)等，比如視網(wǎng)膜下積液、色素上皮脫離、微小的玻璃膜疣、光感受器細(xì)胞內(nèi)外節(jié)膜盤IS/OS層的變性改變及玻璃體牽拉、玻璃體渾濁/玻璃體后脫離等，提前發(fā)現(xiàn)問題，可以對術(shù)后視力做出較為準(zhǔn)確的預(yù)估?，F(xiàn)在眼底疾病的檢查手段有很多，其中非常重要的一項(xiàng)，就是眼底彩照。通過給眼底做一個造像，可以看到眼里是否有出血、水腫等。照相有兩種，后極部照相和歐堡全視網(wǎng)膜照相。后極部照相主要檢查眼底中心區(qū)域，可以發(fā)現(xiàn)很多疾病，例如黃斑病變，眼底出血，視網(wǎng)膜脫離等等。通常不需要散瞳，無創(chuàng)快捷，是很多眼科門診的常規(guī)檢查。后極部照相檢查結(jié)果示例歐堡全視網(wǎng)膜照相可以看到200度的眼底，范圍大，分辨率高，能避免漏診;成像速度快，不需要散瞳(當(dāng)然散瞳可以檢查的更細(xì)致)。下面這張是歐堡全視網(wǎng)膜照相的檢查結(jié)果，可以看到非常清晰、細(xì)致，區(qū)域廣：歐寶全視網(wǎng)膜照相檢查結(jié)果示例眼科B超眼科B超檢查結(jié)果示例如果白內(nèi)障混濁嚴(yán)重，實(shí)在看不清眼底，可行眼科B超檢查，以大致了解玻璃體、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)的情況，但B超只能發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的問題，例如視網(wǎng)膜脫離，脈絡(luò)膜水腫等，對于黃斑前膜，黃斑變性等疾病發(fā)現(xiàn)率較低。IOLMaster——眼部光學(xué)參數(shù)測量IOLMaster檢查結(jié)果示例眼球是一個光學(xué)器官，眼軸、角膜曲率等參數(shù)與人工晶體的計算密切相關(guān)，是白內(nèi)障手術(shù)前最重要的檢查。IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備能夠?qū)⒔悄で?、散光、角膜直徑、前房深?ACD)、眼軸的測量集中于一體，是目前最先進(jìn)的人工晶體測量手段。如果沒有IOLMaster等光學(xué)測量設(shè)備，也可以使用A超進(jìn)行眼軸測量，但對于想使用高端人工晶體的患者而言，精度非常重要，IOLMaster是不可省卻的檢查。Pentacam白內(nèi)障術(shù)前模式Pentacam檢查結(jié)果示例Pentacam也屬于光學(xué)參數(shù)測量，最先進(jìn)的型號是AXL，可以精確測量角膜全表面的散光、卡帕角等精細(xì)的眼球光學(xué)參數(shù)，有助于優(yōu)選屈光性人工晶體，是多焦點(diǎn)晶體術(shù)前必備的檢查。內(nèi)皮計數(shù)內(nèi)皮計數(shù)檢查結(jié)果示例角膜內(nèi)皮細(xì)胞對角膜透明性有至關(guān)重要的作用，任何內(nèi)眼手術(shù)，都要十分注意對內(nèi)皮細(xì)胞的保護(hù)，同時，術(shù)前對角膜內(nèi)皮細(xì)胞的活性檢查非常重要，可以評估手術(shù)后角膜水腫的程度和手術(shù)安全性。正常人的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度即每平方毫米內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)量隨年齡增長而降低，一般正常值為2899±410個/mm2。眼角膜內(nèi)皮失代償是指各種原因如年齡、疾病等引起的角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)下降，以致不能維持正常角膜的生理功能，而出現(xiàn)的角膜基質(zhì)水腫，上皮大泡等癥狀。UBM——超聲生物顯微鏡UBM檢查結(jié)果示例UBM可以觀察到睫狀體和周邊虹膜的位置、成角以及解剖變異，判斷有無晶狀體半脫位，睫狀體囊腫等問題。一般來說，青光眼患者和部分外傷性白內(nèi)障患者，可以加做這個檢查。干眼綜合分析干眼綜合分析檢查結(jié)果示例白內(nèi)障手術(shù)面對的中老年患者本身就存在瞼板腺功能退行性下降和基礎(chǔ)淚液分泌減少的問題，再經(jīng)過白內(nèi)障手術(shù)的刺激，術(shù)后干眼癥發(fā)生率相當(dāng)高。我在之前的文章里都有提到，白內(nèi)障術(shù)后很多患者都會有干眼癥相關(guān)的感受。通常手術(shù)越快，眼表刺激越少，術(shù)后干眼發(fā)生率越低。如果術(shù)前已有干眼跡象，醫(yī)生可能會進(jìn)行干眼癥相關(guān)檢查，提前預(yù)防和治療干眼癥。如果術(shù)前已經(jīng)有明顯的干眼不適，醫(yī)生會評估白內(nèi)障手術(shù)的緊急程度，有時醫(yī)生還會建議您先進(jìn)行系統(tǒng)的干眼治療，再做白內(nèi)障手術(shù)，以獲得更好的術(shù)后感受。好了，今天的分享就到這里了。看了這么多，現(xiàn)在你能把自己的檢查結(jié)果和檢查項(xiàng)目一一對應(yīng)上了嗎?不如翻翻自己的病例資料，看看自己已經(jīng)做過哪些檢查了。下次咨詢醫(yī)生的時候，看看自己有沒有醫(yī)生要的檢查報告。當(dāng)然，檢查報告最好也是最近時間的，太久之前的檢查報告，參考意義也有限。2020年12月22日22383
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 白內(nèi)障患者植入了人工晶體也能夠進(jìn)行核磁共振檢查，這點(diǎn)不用擔(dān)心。 進(jìn)行核磁共振檢查要避免身體帶有金屬物質(zhì)而發(fā)生意外，要強(qiáng)調(diào)的是“金屬物質(zhì)”。臨床中的人工晶體，是由聚丙烯和其他特殊合成材料，例如凝水膠，聚酯化學(xué)材料等共同組成，一般不含有任何的金屬成分，所以可以放心的進(jìn)行核磁共振檢查。 白內(nèi)障手術(shù)后，我們植入的人工晶體處于晶狀體的囊袋內(nèi)，在進(jìn)行核磁共振檢查的時候，不會發(fā)生人工晶體從囊袋里面脫位。2020年11月02日2739
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陳燕云主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障手術(shù)一般為門診手術(shù)或者日間病房手術(shù)。在做白內(nèi)障手術(shù)之前，需要完成“全身查體”和“眼科查體”。由于門診繁忙，不能解釋得面面俱到。在此做一個流程說明，希望對準(zhǔn)備進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)的患者有幫助。第一次就診：由醫(yī)生進(jìn)行詳細(xì)的眼科檢查，包括視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查，評估眼病病情，是否需要做白內(nèi)障，分析術(shù)后的視力預(yù)期恢復(fù)情況。如果確定做手術(shù)，醫(yī)生會開出所有術(shù)前檢查單，包括全身查體和眼科檢查。完成如下檢查：全身查體：包括空腹抽血及驗(yàn)?zāi)颍ㄑＲ?guī)、尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)、免疫八項(xiàng)、生化全項(xiàng)）+心電圖。拿到所有化驗(yàn)單報告后，掛“內(nèi)科會診號”，由內(nèi)科醫(yī)生評估全身情況是否能手術(shù)。眼科檢查：包括淚道沖洗、驗(yàn)光、OCT、角膜內(nèi)皮鏡、B超。第二次就診：看“全身查體”及“眼科檢查”的所有報告單，并預(yù)約手術(shù)時間。醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前簽字： 患者本人或者家屬簽字人工晶體選擇：人工晶體選擇請與醫(yī)生進(jìn)行當(dāng)面詳細(xì)溝通完成這些流程后，與醫(yī)生確定好手術(shù)時間，就可以安排好個人的生活和工作等待手術(shù)。2020年10月23日3236
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 一般情況下，白內(nèi)障日間手術(shù)可治療結(jié)束后回家休息，醫(yī)生會安排次日來醫(yī)院進(jìn)行換藥和首次復(fù)查，患者回家后遵醫(yī)囑點(diǎn)藥，然后根據(jù)患者情況在手術(shù)后3—5天來醫(yī)院進(jìn)行第二次檢查。如果白內(nèi)障手術(shù)后一切正常的話，建議糖尿病患者在術(shù)后二周后安排時間預(yù)約眼底病專業(yè)醫(yī)生門診，進(jìn)行詳細(xì)的眼底檢查，以便及時治療糖尿病視網(wǎng)膜病變。如果遇到一些特殊情況需要隨診和治療，患者要遵從醫(yī)生的安排。 白內(nèi)障術(shù)后手術(shù)切口的修復(fù)、人工晶狀體有效位置的穩(wěn)定、人體對新視覺狀態(tài)的神經(jīng)適應(yīng)都需要有一個過程，大約是3個月左右，所以在術(shù)后3個月進(jìn)行一次全面的檢查，同時驗(yàn)光配鏡是必要的。外地患者的3個月復(fù)查可選擇在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行。2020年08月30日2581
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云波主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 白內(nèi)障中心 眼部AB超+角膜曲率的測定是白內(nèi)障手術(shù)前一項(xiàng)非常重要的檢查，通常是一起進(jìn)行的。 通過A型超聲波、角膜曲率計或者光學(xué)相干生物測量儀將我們的眼軸、角膜曲率、前房深度等眼部結(jié)構(gòu)精確地進(jìn)行測量，然后將數(shù)據(jù)代入不同的人工晶狀體計算公式，醫(yī)生根據(jù)每個患者的眼部結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、用眼習(xí)慣和雙眼的屈光狀態(tài)進(jìn)行匹配，選擇適合患者用眼需求的人工晶狀體。B超結(jié)果顯示的圖像是一個眼球的剖面圖，它可以檢查出眼部一些比較嚴(yán)重的疾病，比如：重度的玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損和眼內(nèi)占位病變，但B超不是萬能的，有一些眼病是顯示不出來的，只有在白內(nèi)障手術(shù)后再詳細(xì)檢查眼后段情況。 需要提醒?患者的是，在進(jìn)行眼部生物學(xué)測量前，為了保證眼部測量數(shù)據(jù)的精準(zhǔn)度，佩戴隱形眼鏡的患者需要摘鏡2-4周，軟鏡2周，硬鏡4周。2020年08月19日3244
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