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陶遠(yuǎn)副主任醫(yī)師 濟南市第二人民醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障患者在手術(shù)后復(fù)查時，醫(yī)生通常會給患者說等穩(wěn)定之后再配眼鏡，視力還能更好一些。這是因為咱們普通的白內(nèi)障手術(shù)除了能夠摘除混濁的晶狀體，植入透明的人工晶體來恢復(fù)視力，還能夠通過計算合適度數(shù)的人工晶體，來消除原來存在的近視，遠(yuǎn)視等屈光不正。但是普通人工晶體并不能消除患者的散光度數(shù)，而且手術(shù)后因為切口還會形成手術(shù)源性散光，因此患者通常會存在一定度數(shù)的散光，對視覺質(zhì)量是有一定影響的。另外由于手術(shù)后人工晶體位置的變化，也有可能造成一定的數(shù)的近視或者遠(yuǎn)視漂移。在手術(shù)后三個月左右，等到切口部位完全愈合，眼睛的屈光狀態(tài)完全穩(wěn)定下來的時候，就可以通過驗光檢查確定準(zhǔn)確的屈光不正度數(shù)了，然后可以驗配眼鏡。2021年08月12日
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馬欣欣副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 眼科 目前我們國家的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)是非常普遍和成熟的一項手術(shù)。面對人口老齡化，白內(nèi)障的發(fā)生率也日益增高。手術(shù)整個操作過程很短，往往一臺白內(nèi)障手術(shù)大約用時7—15分鐘就順利結(jié)束了。術(shù)后視力滿意出院，但是來門診復(fù)查時有很多病人出現(xiàn)眼部異物感、干澀不適等現(xiàn)象。為什么術(shù)后視力提高了但眼部出現(xiàn)干澀、異物感呢？患者術(shù)前自身眼部因素：很多老年患者尤其是經(jīng)濟條件落后的地區(qū)，大多存在沙眼、倒睫、瞼板腺功能障礙等基礎(chǔ)眼部疾病，術(shù)前行干眼檢查大多存在指標(biāo)異常，但患者本身無不適癥狀。另一部分患者雖然無瞼板腺、沙眼等疾病，由于其用電腦、手機、睡眠不足、內(nèi)分泌失調(diào)等因素，其淚膜存在不穩(wěn)定現(xiàn)象，本身沒有眼部不適。手術(shù)因素：為了預(yù)防眼部感染，術(shù)前會常規(guī)用低濃度聚維酮碘沖洗結(jié)膜囊，蘸有聚維酮碘原液的棉簽擦拭睫毛根部，存在消毒液的刺激。其次就是手術(shù)過程中需要用開瞼器撐開眼瞼，這種機械的壓迫作用。最后就是手術(shù)本身需要做角膜切口、有時也會剪開結(jié)膜甚至縫線等這種直接的眼部損傷，術(shù)中不停的眼部沖洗。這些因素會引起結(jié)膜杯狀細(xì)胞的損傷，神經(jīng)的損傷，這些都會加重本身存在的無癥狀干眼或者出現(xiàn)干眼。術(shù)前術(shù)后用藥因素：目前手術(shù)周期較短，尤其是當(dāng)今眼科醫(yī)院多競爭激烈，就出現(xiàn)了今日住院——明日手術(shù)——后天出院的循環(huán)節(jié)奏。為了避免眼內(nèi)炎的發(fā)生，入院后短時間內(nèi)就需要頻繁點抗生素眼水，術(shù)后一般也需要滴3-4種眼水，周期20天以上。藥物本身存在防腐劑，如果不及時調(diào)整用藥的次數(shù)或者種類可能會出現(xiàn)異物感、藥物性角結(jié)膜炎等。如何避免眼部不適的出現(xiàn)呢？術(shù)前面對存在干眼但沒有癥狀的患者，做好溝通交流工作，重者先治療眼部基礎(chǔ)疾?。ㄉ逞?、瞼板腺功能障礙、除螨等）不要急著去做手術(shù)。術(shù)中動作要輕柔、盡量縮短手術(shù)操作時間、不做無必要的損傷。術(shù)后用藥及時調(diào)整，盡量用一些沒有防腐劑的眼藥水。如果眼部異物感、干澀明顯可以加用海露（不含防腐劑的玻璃酸鈉）眼水。使用海露針對病因緩解干眼，進而減少不適癥狀，可以長期應(yīng)用，不會對眼部造成損害。干眼癥是一種多因素引起的慢性疾病，需要經(jīng)過漫長的精細(xì)、個體化治療才會緩解或者治愈。個人經(jīng)驗白內(nèi)障術(shù)后的干澀、異物感大多在2——6個月緩解治愈。2021年08月07日973
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 隨著人們生活水平和醫(yī)療技術(shù)水平的提高，白內(nèi)障手術(shù)已不僅僅是一種復(fù)明手術(shù), 更是一種屈光性手術(shù), 眼科醫(yī)生和患者都對術(shù)后的視覺質(zhì)量給予了更高的期望, 不僅僅要求視物清晰, 更希望獲得舒適、持久的更為完美的視覺效果。因此，非球面人工晶體的出現(xiàn)滿足了患者的這些進一步要求。 非球面視覺成像效果優(yōu)于球面，其原因簡單來說，就是光線透過球面透鏡時無法匯聚到一個點上，造成中央視力和周邊視力出現(xiàn)“像差”，而非球面晶體能夠很好的克服像差問題，形成良好的銳利視覺效果。（原理如下） 研究證明，非球面人工晶體可以補償人類角膜的正球差，在光學(xué)設(shè)計上更接近自然的晶狀體，較傳統(tǒng)的球面人工晶狀體更能滿足人們對高質(zhì)量視力的要求。就像照相機的鏡頭在不斷更新?lián)Q代一樣，隨著人們對生活質(zhì)量要求的不斷提高，白內(nèi)障手術(shù)人工晶體的設(shè)計也由原來的球面過渡到非球面，可以提高白內(nèi)障術(shù)后患者的夜間視覺質(zhì)量。（如下圖） 因此，個性化選擇合適的非球面人工晶體，可以矯正每個人體不同的角膜球差，有望實現(xiàn)更好地視覺對比敏感度和夜間視覺質(zhì)量。2021年08月02日4557
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李軍花副主任醫(yī)師 溫醫(yī)大眼視光醫(yī)院杭州院區(qū) 青光眼專科 大家好，我是浙江省眼科醫(yī)院青光眼專科的李軍華醫(yī)生，我今天呢跟大家想分享一個真實的臨床病例，有一位五十來歲的蕭山的大媽跟丈夫夫妻倆吵架以后急性青光眼發(fā)作來到我的門診的什么叫急性青光眼呢，就是眼壓急性的增高，從正常眼壓升高到50度，這種叫急性青光眼，所以說這個青光眼跟情緒是有密切的關(guān)系的，我們總結(jié)很多臨床病例，這樣總結(jié)下來，我們發(fā)現(xiàn)情緒呢，跟孩子考試緊張啊，夫妻吵架過分激動啊，各種原因?qū)е碌暮車?yán)重的焦慮情緒啊，或者是憤怒啊，這種等等的情緒都有密切的關(guān)系，所以我想告訴大家生活當(dāng)中呢，有事情要想開一點啊，有矛盾呢，要把它緩和下來，讓自己情緒比較緩和，要不然的話呢，容易急性青光眼。 發(fā)作。2021年06月26日773
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熊瑛主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 屈光科 雖然白內(nèi)障手術(shù)的安全性比較高，但患者的配合仍然十分重要，若患者能在以下方面配合醫(yī)生，則可使手術(shù)順利地達(dá)到更加理想的效果。 首先，老年性白內(nèi)障接受手術(shù)前一定要考慮全身和眼局部情況。因為老年人?；加卸喾N全身慢性病如高血壓、糖尿病、心臟病等，白內(nèi)障患者應(yīng)在全身情況良好，心功能基本正常，血壓、血糖控制在大致正常范圍內(nèi)，肺炎等感染性疾病治愈的情況下才考慮手術(shù)。眼部方面，必須確認(rèn)沒有急性或感染性結(jié)膜炎、淚囊炎、麥粒腫等眼部活動性炎癥。 其次，患者手術(shù)前除了進行嚴(yán)格的全身及眼部檢查外，還要做好心理準(zhǔn)備。患者應(yīng)充分了解自己的病情以及手術(shù)的大致過程，并且要充分信任自己的手術(shù)醫(yī)生，消除對手術(shù)過程的擔(dān)憂，按醫(yī)護人員的交待進行術(shù)前準(zhǔn)備。 在手術(shù)臺上保持身體放松，按手術(shù)醫(yī)生指示配合手術(shù)的進行。雙眼一般不在同一天接受手術(shù)，否則會增加手術(shù)風(fēng)險。術(shù)后當(dāng)天，部分患者可能會感到眼部刺痛、流淚、異物感等不適。這是表面麻醉劑藥效過后手術(shù)切口產(chǎn)生的疼痛刺激，休息數(shù)小時后即可緩解。 許多患者術(shù)后感覺眼睛干澀，這是由于手術(shù)中需要不斷沖刷眼表從而破壞淚膜所致?？稍诓痖_眼罩后點用人工淚液治療，一般術(shù)后一個月左右可恢復(fù)。 出院后患者還需注意，術(shù)眼應(yīng)滴用抗生素和激素眼藥水1個月左右，防止感染，同時按醫(yī)生約定的時間復(fù)查。若出現(xiàn)視力較剛出院時明顯下降、突發(fā)眼痛、復(fù)視等情況，需立即返院就診。 術(shù)眼剛開始可能不適應(yīng)強烈光線，可戴墨鏡以遮擋強光。術(shù)后初期不可過度用眼，同時盡量避免劇烈運動，切忌碰撞術(shù)眼，以免切口裂開甚至人工晶狀體脫位。飲食方面則應(yīng)避免進食辛辣刺激食物。2021年05月27日2143
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金慧昳副主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 眼科 1. 遵醫(yī)囑使用眼藥水來幫助你的眼睛愈合。 2. 避免肥皂和水直接進入眼睛。洗澡時你可使用一個特殊的眼罩來保護你的眼睛。 3. 幾周內(nèi)不要做任何繁重的舉重或劇烈運動，如跑步和游泳。 4. 避免揉搓或按壓或外傷撞擊眼睛。 5. 手術(shù)后避免立即彎腰，以免給眼睛造成額外的壓力。如果可能的話，術(shù)后早期避免劇烈打噴嚏或嘔吐。 6. 避免灰塵、風(fēng)、花粉較高的環(huán)境，以減少對眼睛的刺激。 7. 晴天佩戴墨鏡；可能需要在白內(nèi)障手術(shù)后持續(xù)一年。 8. 可以做：電腦工作、看電視、洗澡2021年05月22日2123
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馬思琪主治醫(yī)師 武漢市中心醫(yī)院 眼科 1、什么是白內(nèi)障？ 先讓我們來認(rèn)識一下晶狀體， 在我們出生時候，它是透明的，隨著年齡增長，還有遺傳、代謝、外傷、全身疾病等原因，導(dǎo)致原本透明的晶狀體變得混濁，其中最常見的白內(nèi)障類型是老年性白內(nèi)障。 2、怎么預(yù)防白內(nèi)障呢？ 由于晶狀體的生長模式與慢性暴露受到的刺激有關(guān)，因此白內(nèi)障的混濁程度與年齡密切相關(guān)。最重要的就是避免紫外線照射啦，大家在戶外活動時最好戴上墨鏡和帽子。 3、白內(nèi)障到哪種程度需要手術(shù)呢？ 白內(nèi)障分為初發(fā)期、膨脹期、成熟期、過熟期，當(dāng)?shù)竭_(dá)成熟期的時候就需要做手術(shù)了。那么大家怎么判斷自己該不該做手術(shù)了呢，一般在白內(nèi)障導(dǎo)致視力下降到0.3-0.5時，就建議做白內(nèi)障手術(shù)。我們可以看到此時的晶狀體混濁，呈白色甚至是黃色。如圖 圖片 4、白內(nèi)障是怎么做的呢？ 目前白內(nèi)障手術(shù)非常成熟，采用的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體置換術(shù)，一般在局麻下進行，持續(xù)時間為10-20分鐘，患者一般沒有疼痛感，手術(shù)切口也非常微創(chuàng)，為3mm左右，現(xiàn)在也有聯(lián)合全非秒完成手術(shù)的方式，使手術(shù)更為精細(xì)。人工晶體長啥樣，讓我們來看看其中一種。 圖片 5、做完手術(shù)之后，患者該注意些什么呢？ 許多患者做完手術(shù)后要求患者繼續(xù)點藥一段時間，一個星期內(nèi)眼睛不要進水，不要過于激烈的運動。有一些患者保留了老花度數(shù)或者近視度數(shù)，需要配眼鏡的，在術(shù)后一個月人工晶體狀況穩(wěn)定后再去驗光配鏡。 6、“為什么我做完白內(nèi)障手術(shù)一年，視力又下降了？” 這是我們經(jīng)常碰到的問題，一些患者做完白內(nèi)障后都會面臨這個問題。這個時候不用害怕。您可能發(fā)生了后發(fā)性白內(nèi)障。并不是人工晶體又混濁了，而是手術(shù)時為了固定人工晶體而保留的晶體后囊混濁了。您來到醫(yī)院，排除眼科其他問題后，做一個5分鐘的激光術(shù)就可以解決問題了。 后囊長在哪呀，如圖 總結(jié) 今天我們看到了最常見的老年性白內(nèi)障相關(guān)問題，白內(nèi)障還有外傷性白內(nèi)障、并發(fā)性白內(nèi)障、發(fā)育性白內(nèi)障等等，以后我們再聊聊碰到這些情況。2021年04月16日1189
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廖萱主任醫(yī)師 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 眼科 白內(nèi)障是什么呢？人眼中有一個重要的結(jié)構(gòu)叫做晶狀體，正常情況下晶狀體是透明且有彈性的，光線通過瞳孔后穿過晶狀體到達(dá)視網(wǎng)膜，被視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞感知后才能看清物體。我們知道，照相機的鏡頭花了則照不出清晰的圖像，如果把眼睛比作照相機，晶狀體就是照相機的“鏡頭””，眼睛的晶狀體混濁也將導(dǎo)致視力下降和視物模糊等癥狀，給工作和生活帶來不便。白內(nèi)障是怎么形成？白內(nèi)障中最常見的是老年性白內(nèi)障，大約50歲左右開始出現(xiàn)，并隨年齡的增長而增加。老年性白內(nèi)障實際上是人體自然的生理衰老的過程，就像人老了頭發(fā)要變白，皮膚要長皺紋一樣，晶狀體代謝也會隨著年齡的增加發(fā)生衰減，導(dǎo)致晶狀體發(fā)生混濁，形成白內(nèi)障。根據(jù)病因，其他還有先天性白內(nèi)障、外傷性白內(nèi)障、并發(fā)于其他眼部疾病的白內(nèi)障、代謝性白內(nèi)障等。白內(nèi)障可以不治療么？白內(nèi)障不僅影響視力和視覺質(zhì)量，還可能在發(fā)展的不同階段造成其他的眼部損害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致永久性失明。例如膨脹期白內(nèi)障的晶狀體體積增大，部分患者可出現(xiàn)急性閉角型青光眼的急性發(fā)作，表現(xiàn)為劇烈眼痛、頭痛、惡心、嘔吐以及視力急劇下降等。過熟期白內(nèi)障的囊膜和懸韌帶變性，可引起晶狀體脫位或移位、晶狀體過敏性眼內(nèi)炎、晶狀體溶解性青光眼等。因此，白內(nèi)障需要及時治療。白內(nèi)障可以用藥物治好嗎？白內(nèi)障成因復(fù)雜，任何藥物均不能治愈白內(nèi)障，手術(shù)是根治白內(nèi)障的唯一方法。目前最主要的手術(shù)方式是白內(nèi)障超聲乳化吸除及人工晶狀體植入手術(shù)，屬于微創(chuàng)手術(shù)，應(yīng)用超聲乳化儀將混濁的晶狀體在眼內(nèi)粉碎，并用注吸系統(tǒng)將其吸除。手術(shù)切口小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，術(shù)后視力也能恢復(fù)到比較好的水平。應(yīng)該什么時候做手術(shù)呢？以往的觀點認(rèn)為白內(nèi)障要等到“熟透”或者完全看不見的時候再手術(shù)。然而過熟過硬的晶狀體不僅給患者生活造成極大的不便，而且也影響醫(yī)師對病情的判斷，更導(dǎo)致手術(shù)難度明顯增大，手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率成倍增加，術(shù)后視力也不能恢復(fù)到應(yīng)有的最佳效果。現(xiàn)在，隨著手術(shù)技術(shù)和設(shè)備先進性的不斷提升、患者對生活質(zhì)量要求的不斷提高，白內(nèi)障的手術(shù)時機已大大提前。因此，當(dāng)白內(nèi)障患者感到視力障礙已影響正常工作或生活時，就可以盡早接受手術(shù)治療，這樣術(shù)后的視力恢復(fù)也會更好。人工晶狀體越貴越好么？白內(nèi)障手術(shù)摘除了混濁的晶狀體，需要植入人工狀晶狀體來替換。人工晶狀體的種類有很多種，價格也不一樣，但并不是價格貴的就一定是適合自己的。單焦點人工晶狀體可以提供清晰的視力，解決術(shù)后看遠(yuǎn)或者看近其中之一的需求，術(shù)后仍需配戴老花鏡或者近視鏡。多焦點人工晶狀體模擬人眼的調(diào)節(jié)功能，同時提高遠(yuǎn)、中、近視力，可以滿足患者脫鏡的需求。散光矯正型人工晶狀體和非球面人工晶狀體可以矯正人眼的先天缺陷（如散光、像差）。不同人工晶狀體提供不同的功能，一般情況下根據(jù)患者的病情和需求來進行選擇。白內(nèi)障術(shù)后會復(fù)發(fā)嗎？部分患者在接受白內(nèi)障手術(shù)后，原本已經(jīng)改善的視力再次出現(xiàn)下降，這種情況需要到醫(yī)院復(fù)查。大多數(shù)是出現(xiàn)了后囊膜混濁，也就是后發(fā)障，并不是白內(nèi)障復(fù)發(fā)。這是因為白內(nèi)障手術(shù)會保留自身的晶狀體囊膜，作為承托人工晶狀體的支架；隨著時間的延長，囊膜可能出現(xiàn)細(xì)胞增生和混濁。后囊膜混濁是白內(nèi)障術(shù)后最常見的并發(fā)癥，輕度的后囊膜混濁不引起視力下降，可以不用處理；當(dāng)后囊膜混濁程度加重導(dǎo)致視力下降時，患者也不必?fù)?dān)心，到醫(yī)院做個激光治療就可以了。2021年03月10日1833
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白內(nèi)障相關(guān)科普號
靳曉亮醫(yī)生的科普號
靳曉亮 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
眼科
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邵東平醫(yī)生的科普號
邵東平 主任醫(yī)師
佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院
眼科
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羅莉霞醫(yī)生的科普號
羅莉霞 主任醫(yī)師
中山大學(xué)中山眼科中心
白內(nèi)障科
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