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張維宇主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 泌尿外科 包括尿路感染、伴隨的器官衰竭和感染性休克3個方面。根據(jù)局部病灶的情況及潛在系統(tǒng)性播散的可能，泌尿系統(tǒng)感染可以只表現(xiàn)為無明顯癥狀的菌尿，也可以表現(xiàn)為膿毒血癥的癥狀，危重患者可出現(xiàn)感染性休克的表現(xiàn)。需要注意的是患者可以從完全無癥狀迅速進展為嚴重膿毒癥甚至感染性休克。根據(jù)最新的Sepsis-3診斷標準，膿毒血癥的診斷主要根據(jù)序貫性器官衰竭評估(SOFA)量表或qSOFA(QuickSOFA)評分。目前泌尿系統(tǒng)結(jié)石手術(shù)中腔內(nèi)碎石手術(shù)的數(shù)量明顯增加，尿膿毒血癥及尿源性感染性休克的患者也不斷增多。針對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克，降鈣素原(PCT)及C反應(yīng)蛋白(CRP)在診斷、評估及預(yù)測轉(zhuǎn)歸方面有一定的價值，但對腔內(nèi)碎石術(shù)后感染性休克的早期預(yù)警價值不大。有研究表明腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時血白細胞降至2.85x109/L時，其預(yù)測感染性休克的敏感性95.9%，診斷特異性92.7%。建議腔內(nèi)碎石術(shù)后2小時常規(guī)檢測血常規(guī)。關(guān)注血白細胞下降。2022年08月27日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.降鈣素原是一類蛋白質(zhì)，當患者發(fā)生嚴重的細菌、真菌、寄生蟲感染，以及膿毒癥和多器官功能衰竭時，降鈣素原水平會明顯升高。降鈣素原反應(yīng)全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，影響降鈣素原水平的因素，包括被感染器官的大小和類型，以及細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應(yīng)的狀況。另外降鈣素原只是在少數(shù)患者的大型外科手術(shù)之后，1-4天可以檢測到，因此降鈣素原的結(jié)果判讀需與臨床結(jié)合。2.由于降鈣素原主要是由細菌的內(nèi)毒素刺激產(chǎn)生，通常在單純病毒感染情況下，降鈣素原不會升高。自身免疫系統(tǒng)疾病過敏和病毒感染的時候，降鈣素原通常不升高，局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性的炎癥，也不會使降鈣素原升高，所以降鈣素原可以用于膿毒血癥的診斷。當降鈣素原的濃度>2ng/ml的時候，則膿毒血癥更有可能是由細菌性，而非病毒性感染引起的。此外降鈣素原的應(yīng)用也較為廣泛，包括敗血癥，如呼吸道感染的診斷和治療，以及重度燒傷、創(chuàng)傷膿毒血癥的檢測和抗生素的使用管理等方面。2022年06月24日1193
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崔海銀副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 胸外科 膿毒癥 1. SOFA評分 SOFA 評分是通過測定主要器官功能損害程度對患者進行預(yù)后判斷的評分系統(tǒng)，多用于ICU病房。通常建議在入住ICU 后24h計算該評分，之后每48小時再行計算，因此被稱為“序貫”器官衰竭評估。由于需要各種檢驗數(shù)據(jù)以及序貫性評價，該評分對住院患者更加合適，對于急診科早期診斷和快速診斷有一定局限性。 表4 SOFA 評分計算方法 SOFA 評分的平均值和最高值最能預(yù)測膿毒癥患者的病死率，評分增加30%，則病死率至少為50%，但對預(yù)測膿毒癥的發(fā)生參考意義不大。 2. 快速序貫器官衰竭評分（qSOFA評分） qSOFA評分是用于可疑膿毒癥篩查的工具。qSOFA評分越高，死亡風(fēng)險越高，但預(yù)測效度在各隊列之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2020年11月03日50972
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郭振澤副主任醫(yī)師 靜寧縣中醫(yī)醫(yī)院 骨科 CRP是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎癥性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白。 注：急性時相反應(yīng)包括感染、炎癥及創(chuàng)傷時某些血清蛋白濃度的變化，這些蛋白除CRP外，還包括血清淀粉樣蛋白A、纖維蛋白原、觸珠蛋白、α1酸性糖蛋白、銅藍蛋白、α1抗胰蛋白酶等。 其中CRP在健康人血清中濃度很低（＜5 mg/L），而在細菌感染或組織損傷時，其濃度顯著升高，故被認為其最有價值。 ● CRP能反應(yīng)啥？ ● 1. 器質(zhì)性疾病的篩選； 2. 急性或慢性炎癥如伴有細菌感染； 3. 自身免疫或免疫復(fù)合物?。?4. 組織壞死和惡性腫瘤。 ● CRP十大臨床用法 ● 1、感染的診斷與鑒別 CRP在細菌感染發(fā)生后6～8 h即開始升高，24～48 h達到高峰，在感染消除后其含量急驟下降，一周內(nèi)可恢復(fù)正常。 CRP在病毒感染時無顯著升高。 革蘭陰性感染：可發(fā)生最高水平的CRP，有時高達 500 mg/L。 革蘭陽性菌感染和寄生蟲感染：通常引起中等程度的反應(yīng)，典型的是在100 mg/L左右。 病毒感染：引起的反應(yīng)最輕，通常不超過50 mg/L，極少超過 100 mg/L。 在細菌感染的急性期，CRP顯著升高，寡聚腺苷合成酶正常。 在病毒感染時CRP水平正常或輕微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。 2、預(yù)測將來心肌梗塞與中風(fēng)的危險性 C反應(yīng)蛋白是心血管疾病最強的危險指標，C反應(yīng)蛋白水平可預(yù)測將來心肌梗塞及中風(fēng)的危險性。 C反應(yīng)蛋白含量>2.1 mg/L的人與 100 mg/L表示嚴重的疾病過程并常表示細菌感染的存在。 6、抗生素的治療監(jiān)測 系列血漿CRP的測定，可用來作為下列情況的治療監(jiān)測： 在許多感染時最有效使用抗生素治療。 根據(jù)CRP水平的變化來決定抗炎藥物的劑量。 在CRP下降至正常時，中斷抗菌素治療。 在高危人群缺少微生物學(xué)診斷時，為抗生素治療的指引。 7、外科 患者施行手術(shù)后24～72 h，血中CRP水平明顯升高，約在第5～7 天恢復(fù)正常。 凡驟升后持續(xù)高水平多預(yù)示合并感染。 對中、大手術(shù)患者,在術(shù)前和術(shù)后3～7天各作常規(guī)檢測一次。 凡術(shù)后5～7天CRP仍持續(xù)高水平者，理應(yīng)懷疑合并感染，并配合治療作隨訪監(jiān)測。 8、內(nèi)科 肺炎：CRP＞100 mg/L，強烈提示細菌感染，如化膿性支氣管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不會超過50 mg/L。 心血管病，在痛疼開始后數(shù)小時內(nèi)，CRP升高，3～4 d達高峰，在CK-MB回到正常后7～10 d也降至正常。 代謝綜合征，根據(jù)CRP水平可將為： 低危險組，3mg/Ｌ。 9、婦產(chǎn)科 盆腔炎和子宮附件炎，CRP值升高。 盆腔腫塊和子宮肌瘤通常多為陰性。 診斷胎膜早破宮內(nèi)感染。胎膜早破時，如母親CRP在產(chǎn)前6-19 h超過50 mg/L可作為出現(xiàn)AIS的標準；產(chǎn)后第一天出現(xiàn)的AIS的CRP將比正常分娩時高出2～3倍。 無并發(fā)癥的CT和NG感染不會引起CRP升高。但擴散到盆腔可引起急時相反應(yīng)。 10、兒科 新生兒膿毒血癥： 出生3天前CRP＞10 mg/L表示感染。如果CRP在24h內(nèi)沒有超過10 mg/L，多無新生兒感染。 小兒發(fā)熱： 患病超過12h，CRP顯著＞40 mg/L，ESR顯著＞30 mm/h應(yīng)關(guān)注為細菌性感染。 腦膜炎： CRP＞20 mg/L提示為細菌感染的可能；＞100 mg/L時具有細菌感染診斷價值。結(jié)腦CRP在20-60 mg/L。成功的治療可使CRP在一周內(nèi)降至正常。2019年12月24日2718
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