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吳亮主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心 肝病內(nèi)科 1、乙肝、丙肝病毒合并感染的篩查：所有HBsAg陽(yáng)性者都應(yīng)該化驗(yàn)抗-HCV（丙肝抗體），如果抗-HCV陽(yáng)性則需進(jìn)一步檢測(cè)HCVRNA定量，以明確丙肝病毒是否復(fù)制。2、乙肝、丙肝病毒合并感染者的治療：（1）HBsAg陽(yáng)性者，如同時(shí)伴HCVRNA定量陽(yáng)性，均需要進(jìn)行丙肝抗病毒治療，并且在治療期間及治療后3個(gè)月內(nèi)，聯(lián)合乙肝抗病毒治療?？蛇x擇的口服藥包括：恩替卡韋、富馬酸替諾福韋酯、富馬酸丙酚替諾福韋或艾米替諾福韋，并密切監(jiān)測(cè)肝功和病毒學(xué)指標(biāo)。（2）HBsAg陰性者，如同時(shí)伴HCVRNA定量陽(yáng)性，也需要進(jìn)行丙肝抗病毒治療，并每月監(jiān)測(cè)血清HBsAg、HBVDNA定量，若HBsAg出現(xiàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)，建議開(kāi)始乙肝抗病毒治療。需要熟悉的幾個(gè)英文縮寫(xiě)HBVDNA乙肝病毒DNA定量，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備檢測(cè)參考值范圍不一樣，目前先進(jìn)的檢測(cè)方法可以檢測(cè)到20IU/mL。HBsAg乙肝表面抗原HBeAg乙肝e抗原抗-HCV丙肝抗體HCVRNA丙肝病毒RNA定量ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，舊稱(chēng)“谷丙轉(zhuǎn)氨酶”2019年10月04日
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尹有寬主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 感染病科 身體一直很好，怎么突然就出大問(wèn)題了？ 來(lái)自北方的楊先生最近生病了，平時(shí)自認(rèn)身體不錯(cuò)的他，從來(lái)不去醫(yī)院?？墒?，他這回一生病就是大病，而且吐血了。前不久的一天，楊先生半夜感覺(jué)惡心、口中有血腥味，緊接著就吐了咖啡色樣物混雜食物，然后惡心不止，隨即吐了大口鮮紅色的血，家人在一旁都嚇呆了，吐了大約有大半盆的血迷迷糊糊中被120救護(hù)車(chē)緊急送到了附近的醫(yī)院。 經(jīng)過(guò)三天緊張的搶救，最終楊先生的命是挽回了，但醫(yī)生最后的診斷給了老楊一個(gè)沉重的打擊：丙型肝炎、肝硬化（失代償期）合并門(mén)靜脈高壓，食管胃底靜脈曲張破裂出血。 楊先生以前從未體檢過(guò)，從來(lái)不知道自己患有慢性丙型肝炎。在醫(yī)生的追問(wèn)下，老楊想起來(lái)自己年幼的時(shí)候（大約是1988年），因?yàn)槭中g(shù)輸過(guò)血漿，醫(yī)生高度懷疑老楊可能就是那次輸血漿感染的丙型肝炎。 為什么感染了丙肝卻一直未能發(fā)現(xiàn)呢？ 目前我國(guó)的整體丙型肝炎防控面臨認(rèn)知度低、診斷率低、治療率低的“三低”現(xiàn)狀。目前中國(guó)丙肝的診斷率卻僅為2%，且診斷前知道何為丙型肝炎的人不足25%。很多人感染丙肝病毒后卻不知道自己患上了丙肝。大多數(shù)的慢性丙肝患者確診時(shí)，已處于疾病發(fā)展晚期，并常常發(fā)展為肝硬化和肝癌。 中國(guó)現(xiàn)有約1000萬(wàn)丙肝病毒感染者，然而，目前中國(guó)丙肝的診斷率卻僅為2%。廣州市第八人民醫(yī)院院長(zhǎng)尹熾標(biāo)表示，丙肝沒(méi)有有效疫苗可以預(yù)防，但只要遵循“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及規(guī)范化治療”的原則，丙肝是可以被治愈的。 慢性丙肝易發(fā)展成肝硬化 由于丙肝病毒的入侵總是神不知鬼不覺(jué)，易演變成慢性丙肝。丙肝的疾病進(jìn)展較乙肝快，55%-85%的丙肝感染者無(wú)法依靠自身免疫清除病毒，會(huì)演變成慢性丙肝?！奥员为q如一枚定時(shí)炸彈，若不及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)拆除，其中，15%-30%的慢性丙肝患者會(huì)約20年可發(fā)展為肝硬化，大大增加罹患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)”。 而一旦發(fā)生肝硬化并出現(xiàn)失代償，患者生存質(zhì)量會(huì)明顯下降，甚至危及生命；并發(fā)肝癌，后果則更嚴(yán)重。于他人，則會(huì)增加被傳染的風(fēng)險(xiǎn)和幾率。 丙肝是可以徹底治愈，吉三代顯神威 丙肝是可以徹底治愈的，丙肝抗病毒藥物經(jīng)過(guò)數(shù)十年的發(fā)展，目前已經(jīng)取得令人矚目的成就。目前世界上最先進(jìn)的丙肝治療藥物為吉三代（英文名：Epclusa，中文名：丙通沙），吉三代可適用于所有基因型的丙肝患者，治愈率高達(dá)99%，該藥由美國(guó)吉利德公司研發(fā)，數(shù)年前已經(jīng)在美國(guó)和歐洲上市，印度Mylan制藥公司也取得吉利德公司授權(quán)，可以生產(chǎn)吉三代仿制藥。 通過(guò)吉三代治療，無(wú)需考慮丙肝患者基因型，只需每日一次的單片劑，絕大多數(shù)的患者經(jīng)過(guò)一個(gè)療程（3個(gè)月）就可徹底治愈，大大的簡(jiǎn)化了丙肝的治療。如果患者在診斷為患有丙肝后就及時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，那么到2030年，可以至少預(yù)防64萬(wàn)丙肝患者死于肝硬化和肝癌。 康安兔 康安途 6月14日2019年09月22日1967
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李秀杰醫(yī)師 南陽(yáng)市第六人民醫(yī)院 感染肝病科 1.丙肝是一種由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的病毒性肝炎。 2.主要傳播途徑為血液傳播、性傳播、母嬰傳播。 3.本病一般表現(xiàn)為惡心，食欲下降，全身無(wú)力。但是絕大多數(shù)患者無(wú)明顯不適，如不及時(shí)治療可能會(huì)導(dǎo)致肝硬化、肝癌。 4.發(fā)現(xiàn)丙肝后需要進(jìn)一步檢查肝功能、腹部彩超、病毒量、病毒分型、肝纖維化指標(biāo)等全面了解病情。 5.如果病毒量較高，無(wú)論肝功能是否正常，有沒(méi)有肝硬化都需要及時(shí)抗病毒治療，具體的治療方案需要結(jié)合病毒分型的結(jié)果進(jìn)一步確定。最好到肝病專(zhuān)科請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下治療。 6.經(jīng)過(guò)足療程的抗病毒治療后需要定期復(fù)查，每半年復(fù)查一次，隨訪2年以上，若病毒持續(xù)陰性即可稱(chēng)為臨床治愈。2019年08月08日1724
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