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安敬軍副主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 丙肝作為發(fā)病率僅次于乙肝的第二大病毒性肝炎，人們對(duì)丙肝有許多錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。在臨床中，因?qū)Ρ尾徽_的認(rèn)識(shí)而使丙肝患者遭受歧視，也有因錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)選擇了錯(cuò)誤的治療方法，給患者帶來了不應(yīng)該有的損失。第一：吃飯可以傳播丙肝病毒有人認(rèn)為丙肝病毒可以通過日常生活接觸傳染，尤其是認(rèn)為在一起吃飯可以傳染丙肝。事實(shí)上，丙肝病毒的傳播途徑與乙肝病毒相同，都是通過血液傳播、性接觸傳播和母嬰傳播。日常生活中的一般接觸如接吻、擁抱、噴嚏、咳嗽、食物、飲水、共用餐具和水杯、共用坐便不會(huì)傳播丙肝病毒。第二：接種疫苗可以預(yù)防丙肝有人認(rèn)為接種疫苗可以預(yù)防丙肝。事實(shí)上，到目前為止尚無有效的丙型肝炎疫苗可供預(yù)防。也就是說，人們無法像預(yù)防乙肝一樣通過注射疫苗產(chǎn)生保護(hù)性抗體，從而抵御丙肝病毒的入侵。但是，我們了解清楚丙肝的傳播途徑時(shí)，可以有效的避免感染丙肝病毒：①大力提倡義務(wù)獻(xiàn)血，做好獻(xiàn)血員的丙肝篩查；②避免注射器、針頭、輸液器反復(fù)使用；③醫(yī)療用具嚴(yán)格消毒，如牙科器械、胃鏡、腸鏡、喉鏡、穿刺針具、手術(shù)器具等均應(yīng)按規(guī)定嚴(yán)格消毒；④拒絕毒品，不共用注射器；⑤不在衛(wèi)生條件不達(dá)標(biāo)的小店及路邊小攤修腳、文身、文眉、穿耳洞、刮痧、針灸等；⑥不與他人共用剃須刀、剃頭刀、牙刷；⑦固定性伴侶，正確使用安全套；⑧如有小的創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范處理，不要自行處理；第三：丙肝與乙肝一模一樣有人認(rèn)為丙肝與乙肝是一模一樣的肝炎，不容易治愈。事實(shí)上，這種認(rèn)識(shí)是片面的。丙肝與乙肝的傳播途徑、臨床表現(xiàn)和臨床結(jié)局相似，但是兩者的慢性化率和治療效果卻完全不同。成年人感染乙肝病毒后慢性化率不足10%，而感染丙肝病毒后慢性化率高達(dá)55～85%。在治療效果方面，兩者也是截然不同。目前，還沒有確實(shí)有效的藥物可以徹底清除乙肝病毒，只能抑制乙肝病毒的復(fù)制。但是丙肝的治療已經(jīng)取得了突破性進(jìn)展，規(guī)范的抗病毒治療可以徹底清除患者體內(nèi)的丙肝病毒，達(dá)到治愈。丙肝與乙肝最有效的治療都是抗病毒治療，但是所用藥物截然不同。乙肝的抗病毒藥物不能用于治療丙肝。丙肝的抗病毒藥物不能用于治療乙肝。乙肝有保護(hù)性的抗體，即抗-HBs，可以抵御乙肝病毒的入侵。丙肝沒有保護(hù)性的抗體，丙肝的抗-HCV不是保護(hù)性抗體，它是感染丙肝病毒的標(biāo)志。第四：抗-HCV陽(yáng)性就是丙肝，就需要治療有些人認(rèn)為抗-HCV陽(yáng)性就是丙肝，就需要進(jìn)行抗病毒治療。事實(shí)上，單純的抗-HCV陽(yáng)性不能診斷為丙肝，也不需要抗病毒治療?？?HCV陽(yáng)性意味著感染了丙肝病毒，但是并不意味著得了丙肝。因?yàn)楦腥颈尾《竞?，大約最高50%的急性丙肝病毒感染者可自發(fā)清除病毒，這部分人群體內(nèi)的抗-HCV會(huì)一直呈現(xiàn)陽(yáng)性，而HCV RNA持續(xù)陰性，肝功能也持續(xù)正常，肝臟病理也沒有炎癥性改變。這一部分人不能診斷為丙肝。如果在體檢或相關(guān)檢查中發(fā)現(xiàn)了抗-HCV陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA，HCV RNA和抗-HCV同時(shí)陽(yáng)性時(shí)，才能確診患了丙肝，這時(shí)候才需要抗病毒治療。第五：丙肝肝功能正常時(shí)不需要抗病毒治療有些人認(rèn)為丙肝肝功能正常時(shí)不需要抗病毒治療。事實(shí)上，感染丙肝病毒后即便肝功能正常，其慢性化率可達(dá)55%～85%，如果不進(jìn)行抗病毒治療，這部分人群一般情況下有5%～15%會(huì)在20年后發(fā)展為肝硬化。尤其是在成年期感染了丙肝病毒，將來發(fā)展成肝硬化的概率更高。一旦發(fā)展為肝硬化，肝癌的年發(fā)生率為2%～4%。肝癌在診斷后的第一年，死亡的可能性為33%。只要丙肝診斷確立，無論肝功能是否正常，都需要啟動(dòng)抗病毒治療。只有抗病毒治療才能徹底清除體內(nèi)的丙肝病毒，才有可能避免肝硬化和肝癌。如果不抗病毒治療，體內(nèi)的丙肝病毒持續(xù)復(fù)制，就有可能形成肝炎“三部曲”：肝炎→肝硬化→肝癌。第六：丙肝肝功能異常長(zhǎng)期保肝就可以有人認(rèn)為丙肝肝功能異常時(shí)，通過保肝降酶保持肝功能正常就可以了，就不會(huì)發(fā)展成肝硬化。事實(shí)上，在體內(nèi)存在有丙肝病毒的情況下，無論肝功能正常與否，都有可能發(fā)展到肝硬化，肝功能不正常時(shí)進(jìn)展速度則更快。丙肝肝功能異常時(shí)，單純的保肝降酶是不可取的，保持肝功能正常，病毒不被清除的情況下，并不能阻止向肝硬化的發(fā)展。大量的臨床研究證實(shí)，病毒被清除后肝功能會(huì)逐漸恢復(fù)正常。丙肝治療的成功與否，取決于病毒是否被清除，而不是肝功能正常與否。經(jīng)常見到肝功能一直正常的丙肝患者發(fā)生了肝硬化。丙肝的治療，關(guān)鍵還是要抗病毒。第七：丙肝不能治愈有人認(rèn)為丙肝不能治愈，丙肝必然發(fā)展到肝硬化、肝癌。事實(shí)上，近幾年隨著直接抗病毒藥物（DAAs）的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于丙肝的治療已經(jīng)取得了突破性的進(jìn)展。不同于乙肝的抗病毒藥物無法徹底清除體內(nèi)的乙肝病毒，丙肝的直接抗病毒藥物可以清除體內(nèi)的丙肝病毒。DAAs的規(guī)范應(yīng)用，SVR（持續(xù)病毒學(xué)應(yīng)答）率幾乎可以達(dá)到100%。丙型肝炎患者隨著體內(nèi)丙肝病毒的清除，就可以有效地阻止其發(fā)展為肝硬化、肝癌。丙肝是可以治愈的疾??！第八：不做丙肝病毒基因分型無法抗病毒治療有人認(rèn)為不做丙肝病毒基因分型就無法開始抗病毒治療。事實(shí)上，DAAs中的索非布韋（Sofosbuvir）聯(lián)合達(dá)卡他韋（daclatasvir）對(duì)所有6種丙肝病毒基因型都有非常好的治療效果。2016年6月28日美國(guó)吉利德科技公司推出了治療丙肝的新藥Epclusa（商品名為依科魯沙，又稱“吉三代”）對(duì)6種丙肝病毒基因型也都有很好的效果。吉三代是索非布韋（Sofosbuvir）與維帕他韋（Velpatasvir）的復(fù)合制劑，是全球首款，也是唯一一個(gè)全口服、泛基因型、單一片劑的丙肝治療新藥，適用于治療全部6種基因型丙肝，藥效遠(yuǎn)優(yōu)于吉二代，副作用極小，治療時(shí)間較短，僅需12周即可痊愈。因此，不做丙肝病毒基因分型也可以用上述的治療方案進(jìn)行治療。但是，如果不是應(yīng)用上述兩種方案，應(yīng)根據(jù)丙肝病毒基因分型制定治療方案。第九：丙肝病毒治療轉(zhuǎn)陰后不需要復(fù)查了有的人認(rèn)為丙肝病毒治療轉(zhuǎn)陰后就不需要復(fù)查了，可以高枕無憂了，就不會(huì)肝硬化、肝癌了。事實(shí)上，有極個(gè)別的病例治療后復(fù)發(fā)，一旦復(fù)發(fā)如果不及時(shí)再治療，就有可能進(jìn)展到肝硬化、肝癌。對(duì)于丙肝肝硬化患者，已經(jīng)有大量的研究表明，丙肝病毒轉(zhuǎn)陰了，但是有一部分發(fā)生了肝癌。對(duì)于肝癌，早期的發(fā)現(xiàn)會(huì)有比較好的治療效果，晚期的發(fā)現(xiàn)治療效果非常差。因此，對(duì)于抗病毒治療后丙肝病毒轉(zhuǎn)陰的患者，還是要定期復(fù)查，至少應(yīng)在停藥后的3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月檢測(cè)HCV RNA。除了HCV RNA的檢測(cè)之外，還應(yīng)每3-6個(gè)月檢測(cè)AFP、肝功能及肝臟超聲，尤其對(duì)于丙肝肝硬化的患者更需要這些檢測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)肝功能失代償、早期發(fā)現(xiàn)肝癌。第十：丙肝期間懷孕一定會(huì)傳染給孩子有人認(rèn)為丙肝期間懷孕一定會(huì)把丙肝病毒傳播給孩子。事實(shí)上，丙肝母嬰傳播的概率比較低。有研究顯示，抗-HCV陽(yáng)性的母親將丙肝病毒傳播給新生兒的危險(xiǎn)性為2%，若母親在分娩時(shí)HCV RNA陽(yáng)性，則傳播的危險(xiǎn)性為4%～7%。但是，遺憾的是到目前為止，還沒有疫苗應(yīng)用于丙肝的母嬰阻斷。丙肝患者盡量在病毒轉(zhuǎn)陰時(shí)再妊娠。對(duì)于HCV RNA陽(yáng)性的孕婦，應(yīng)避免羊膜穿刺，盡量縮短分娩時(shí)間，保證胎盤完整性，減少新生兒暴露于母血的機(jī)會(huì)，減少丙肝病毒母嬰傳播的可能。本文著作權(quán)歸作者所有。商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)聯(lián)系作者獲得授權(quán)，非商業(yè)轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。本文系安敬軍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月11日11906
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 最早把索非布韋放在我面前的是小李，一位年輕女性患者，非常愛美且時(shí)尚，因?yàn)椴槌隽吮尾《?型感染，心情一落千丈。2014年曾經(jīng)用干擾素和利巴韋林治療了2個(gè)月就停藥了，受不了乏力、厭食、白細(xì)胞血小板下降那些副作用，尤其是嚴(yán)重的脫發(fā)。下一步怎么辦了，她問我。我告訴她，美國(guó)出了治療丙肝的藥物索非布韋，口服，效果不錯(cuò)，就是聽說一個(gè)療程60-80萬(wàn)，太貴了吃不起啊。過了2天，小李興奮的告訴我，在網(wǎng)上查到印度有這個(gè)藥，一個(gè)療程只有1萬(wàn)多元。我半信半疑，一查資料，美國(guó)吉列德真的把這個(gè)藥品專利權(quán)賣過了印度，而且允許印度以極低的價(jià)格出售。2周后，小李就把印度的索非布韋放在我面前，一看包裝還是不錯(cuò)的，正規(guī)廠家生產(chǎn)的，可是這種代購(gòu)藥品國(guó)內(nèi)是一律視為假藥的，敢服用嗎。小李說為了治病豁出去了。效果也是相當(dāng)?shù)纳衿?，半個(gè)月不到，HCV-RNA就查不到了，也沒有發(fā)現(xiàn)什么副作用。老楊是位建筑商，來找我治療丙肝，也是忍受不了干擾素的副作用不到3個(gè)月就停用了。我不能眼睜睜看著他丙肝繼續(xù)發(fā)展，告訴國(guó)外有治療丙肝的口服藥物，你可以找國(guó)外朋友幫幫忙。他和老婆在網(wǎng)上一番折騰，既然拿來2合愛爾蘭版本的索非布韋和達(dá)卡他韋。一看包裝有些粗制濫造，我覺得不靠譜，他說很多患者吃了效果不錯(cuò)，愿意試試。10天后HCV-RNA就轉(zhuǎn)陰了。我還是不放心，1個(gè)月后打電話問他有沒有什么不良反應(yīng)。他說很好，尤其補(bǔ)充了一句，他50歲了，已經(jīng)2年沒有性要求了，現(xiàn)在居然再度出現(xiàn)早晨勃起的現(xiàn)象。慢慢的，越來越多的患者開始服用歐盟方案、吉二方案。老張是一個(gè)心臟放有支架的病號(hào)，開始真擔(dān)心她服藥期間心臟出問題，6個(gè)月的治療風(fēng)平浪靜，心臟表現(xiàn)的很好。老余是個(gè)尿毒癥患者，腎透析得了丙肝，現(xiàn)在換了腎效果還不錯(cuò)，但是丙肝肝炎的問題日益突出，6個(gè)月的療程下來，丙肝治愈了，腎功能沒有一點(diǎn)影響。但是，不是每一個(gè)患者都這樣風(fēng)平浪靜，有的還掀起很大波瀾。小劉是共用注射器所致丙肝，基因3型，治療前白細(xì)胞、血小板、血紅蛋白都不同程度下降。用歐盟方案治療3個(gè)月，白細(xì)胞、血小板都開始回升，但是血紅蛋白只有60g/L，從輕度貧血變成了重度貧血。什么原因，再障？骨髓異常增生綜合征？吃藥引起的嗎？她嚇?biāo)懒耍瑏碚椅抑委?，仔?xì)查了原因，原來是缺鐵性貧血，和吃丙肝治療藥無關(guān)，補(bǔ)鐵后貧血很快糾正。老李是生活在荊州郊區(qū)的一位農(nóng)村大媽，年輕時(shí)賣血得了丙肝?，F(xiàn)在都有早期肝硬化了，子女為她買到達(dá)卡他韋、索非布韋?？墒欠昧?個(gè)月，轉(zhuǎn)氨酶還是100多，難道買到假藥了嗎，一查HCV-RNA是陰性的，藥是真的，那肝功能異常的原因是什么了。仔細(xì)再看看老李，半年時(shí)間，腰身粗了一大圈，一問體重半年增加了20斤。以前胃口差不想吃，現(xiàn)在感到食欲越來越好，做了一個(gè)肝臟脂肪含量測(cè)定，原來是重度脂肪肝。還有小趙，本身是個(gè)過敏體質(zhì)，很多藥不能碰，因?yàn)楸畏思?，結(jié)果3天就出現(xiàn)四肢、軀干的皮疹，沒有辦法，只有停藥了。所以，歐盟方案、吉三雖然安全，但是治療中還是有許多不確定的事情，再加上藥品都是來自國(guó)外，難免讓患者病情變化時(shí)心生恐慌，所以治療前一定要把患者本身的病情查清楚，針對(duì)治療中出現(xiàn)的問題實(shí)事求是、一分為二的分析。現(xiàn)在國(guó)產(chǎn)的治療丙肝的抗病毒藥物也已經(jīng)上市，患者終于可以安安心心的服用國(guó)產(chǎn)準(zhǔn)字號(hào)藥品了。本文系朱剛劍醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月21日5757
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袁剛主任醫(yī)師 寧波市第二醫(yī)院 肝病科 由于丙型肝炎目前還沒有疫苗進(jìn)行預(yù)防，感染丙肝后怎么治療？能否徹底治愈成為廣大患友迫切想了解的問題。首先，診斷丙型肝炎病毒感染必須丙肝抗體和丙肝HCVRNA同時(shí)陽(yáng)性。僅有丙肝抗體陽(yáng)性而丙肝HCVRNA陰性不能診斷為丙肝。在明確丙肝感染后，我們需要進(jìn)行HCV基因分型檢測(cè)，這對(duì)確定治療方案具有重要意義，可以明確是治療半年還是一年（基因1型和4型需要治療1年）。在治療隨訪中，HCVRNA定量是判斷療效和監(jiān)測(cè)耐藥最重要的檢測(cè)方法。在我國(guó)，丙肝治療的目標(biāo)是清除HCV，獲得治愈?，F(xiàn)今聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林方案（PR）仍是我國(guó)HCV感染者抗病毒治療的主要方案，可應(yīng)用于所有基因型HCV感染同時(shí)無治療禁忌證的患者。研究數(shù)據(jù)顯示通過聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療丙肝治愈率達(dá)80%左右，因此大多數(shù)丙型肝炎患者能夠通過該治療實(shí)現(xiàn)丙型肝炎治愈。此外，直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）在一些國(guó)家已廣泛臨床應(yīng)用，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)丙肝治愈率達(dá)99%。但直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）尚未在中國(guó)大陸上市，聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林的治療方案仍是我們的首選?，F(xiàn)今WHO指南、美國(guó)及歐洲丙肝治療指南均推薦將直接抗丙肝病毒藥物（DAAs）作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案用于丙型肝炎患者的治療。DAAs為基礎(chǔ)的抗病毒方案包括DAA聯(lián)合PR、DAAs聯(lián)合利巴韋林，以及不同DAAs聯(lián)合或復(fù)合制劑，三種方案可涵蓋幾乎所有類型的HCV感染者。目前通過有限療程（12周）的DAAs治療盡管可以獲得理想的病毒學(xué)應(yīng)答，但重度肝纖維化和肝硬化患者停藥后仍然需要監(jiān)測(cè)肝癌發(fā)生的可能。接受聚乙二醇干擾素聯(lián)合利巴韋林治療過程中應(yīng)根據(jù)治療中病毒應(yīng)答情況進(jìn)行個(gè)體化治療。基因型非1型和4型（我國(guó)尚未發(fā)現(xiàn)4型）丙肝病毒感染，建議PR治療24周結(jié)束療程。對(duì)治療4周后病毒檢測(cè)不到的低病毒載量(HCVRNA<40萬(wàn)IU/mL)基因1型的患者，療程可以縮短至24周，否則48周。對(duì)于24周才出現(xiàn)病毒檢測(cè)不到的患者，療程延長(zhǎng)至72周。但如治療12周HCVRNA下降幅度低于基準(zhǔn)線100倍，或24周仍可檢測(cè)到病毒，則建議停藥。采用PegIFNα、RBV和simeprevir三聯(lián)治療的難治型患者，如果治療24周時(shí)HCVRNA仍能檢測(cè)到，應(yīng)停止治療，更換為包括另一種DAAs的治療方案，或者不包括蛋白酶抑制劑的無干擾素的治療方案。對(duì)具有干擾素禁忌癥的患者，DAAs是唯一的治療選擇。尤其對(duì)失代償期肝硬化患者通過DAAs治療可以獲得理想的病毒學(xué)控制。在患者合并重度腎功能不全時(shí)，除sofosbuvir外，其他DAAs因不受患者腎臟功能影響仍可以正常使用。相信隨著直接抗丙肝病毒藥物的普及，以前不能使用干擾素治療的丙肝患者的治愈將不再是難題。感謝閱讀！本文系袁剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年06月27日11293
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余祖江主任醫(yī)師 鄭大一附院 感染性疾病科 護(hù)肝藥物名目繁多，魚目混雜，不同的人群對(duì)于護(hù)肝藥應(yīng)用存在著多種誤區(qū)，一般認(rèn)為對(duì)于肝炎的患者，多少用一點(diǎn)護(hù)肝藥藥物應(yīng)該對(duì)慢性肝病患者應(yīng)該有一定的益處。其實(shí)不然，護(hù)肝藥畢竟是藥，長(zhǎng)時(shí)間的用藥肯定會(huì)增加肝臟的負(fù)擔(dān)，對(duì)于肝病患者的用藥并沒有太大的幫助，尤其那些肝功一直正常的患者，實(shí)在沒有用藥的必要；另外一方面，很多患者在用藥中間，也存在多種誤區(qū)，例如“護(hù)肝降酶”其實(shí)是一個(gè)意思，護(hù)肝也就降了酶；護(hù)肝退黃，意思也差不多，隨著轉(zhuǎn)氨酶好轉(zhuǎn)，黃疸經(jīng)過一段時(shí)間也會(huì)自動(dòng)往下退。因此很多患者片面最求“護(hù)肝”，“降酶”或者“退黃”，實(shí)際是不對(duì)的，三者其實(shí)是有機(jī)的整體，可能在不同患者中表現(xiàn)，會(huì)有動(dòng)力學(xué)差異，但實(shí)際是不可分割的。下面我就臨床常見的護(hù)肝藥物作用的機(jī)理給予闡述一下，希望能對(duì)廣大病友有所幫助，盡量減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 1、非特異性護(hù)肝藥物 這類藥物很多，主要針對(duì)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)，能量代謝，抗氧化等多個(gè)環(huán)節(jié)具有糾正，維護(hù)或者保護(hù)作用。既然具有廣泛性，因此效果尚可，但特異性一般，能夠用于各種肝炎患者，這類藥物降酶效果一般，但對(duì)那些通過能量代謝損害的患者可能有較好療效，包括脂肪肝，酒精肝，藥物肝等。這類藥物包括維生素C，輔酶Q，還原性谷胱苷肽，復(fù)方二氯醋酸乙胺（甘樂），必需磷脂等。 2、特異性抗炎藥物 這里主要指的是乙肝和丙肝，當(dāng)然也包括其他病毒導(dǎo)致的肝臟炎癥 實(shí)際大多數(shù)肝細(xì)胞損傷都是有細(xì)胞免疫引起的，因此抑制體內(nèi)炎癥水平的藥物護(hù)肝作用都是比較明顯的。這類藥物也比較多，如甘草酸類，水飛薊素類，苦參素類，當(dāng)然聯(lián)苯雙脂類也可能屬于這一類。 3、特異性解毒藥物 根據(jù)中毒原因不同，特殊解毒護(hù)肝藥物也不同，例如重金屬中毒對(duì)用硫普羅寧，毒蕈中毒的青霉胺，抗癆藥物常規(guī)應(yīng)用維生素B6等。 4、中藥護(hù)肝作用 中國(guó)的中藥遠(yuǎn)遠(yuǎn)流長(zhǎng)，作用顯著，對(duì)于臨床有較好的療效，當(dāng)然“降酶”作用沒有西藥來的快。但是臨床所用的中成藥其實(shí)很多西醫(yī)院都把中藥當(dāng)成西藥化了。因此從理論上將，中藥應(yīng)該是通過辨證施治，一個(gè)患者應(yīng)該用一種中成藥應(yīng)該是對(duì)癥，如果需要多種種成藥放在一起，肯定會(huì)有浪費(fèi)和危害的地方。 5、非經(jīng)典意義的護(hù)肝藥物 其實(shí)只要維護(hù)肝臟功能，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)肝臟合成的藥物，都叫護(hù)肝藥。如提供肝臟發(fā)育的能源，如輔酶Q，ATP，門冬氨酸鳥氨酸；降低肝臟毒素產(chǎn)生和吸收，如乳果糖，利福昔明，雙歧桿菌，精氨酸，門冬氨酸鳥氨酸等；促進(jìn)膽汁酸分泌、黃疸代謝的藥物，如腺苷蛋氨酸，熊去氧膽酸，甲硫氨酸維生素B1等。 希望上面的介紹能對(duì)你的護(hù)肝藥物有所幫助。 （未完待續(xù)）2013年07月18日6962
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歐強(qiáng)副主任醫(yī)師 上海市第八人民醫(yī)院 感染科 丙型肝炎是由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起的具有傳染性的肝臟疾病。盡管丙肝在歐美及日本知名度很高，但在中國(guó)丙肝的知名度要明顯低于甲肝和乙肝。很多人包括患者對(duì)丙肝認(rèn)識(shí)不足，甚至存在一些誤解，延誤治療。一般來說，乙肝患者肝功能正常是不需要抗病毒治療。因?yàn)樵谶@種情況下抗病毒療效不佳。但丙肝與乙肝不一樣。根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)界最新的研究，即使丙肝患者轉(zhuǎn)氨酶水平正常，仍可能發(fā)展成肝硬化、肝癌。同時(shí)研究表明，肝功能正常丙肝患者抗病毒療效與肝功能異?；颊忒熜且恢碌摹９薀o論病人有無癥狀，無論轉(zhuǎn)氨酶是否正常，只要丙肝抗體及丙肝RNA陽(yáng)性，就應(yīng)盡快抗病毒治療，不宜拖延。急性乙肝由于90%以上都會(huì)痊愈，故不主張抗病毒治療。但急性丙肝慢性化率很高，約75%-80%的急性丙肝會(huì)轉(zhuǎn)為慢性丙肝。故急性丙肝應(yīng)積極抗病毒治療，療程在12-24周左右。干擾素是治療丙肝的首選藥物，但臨床實(shí)踐證實(shí)單用該藥療效明顯遜于聯(lián)合用藥，故目前聚乙二醇化干擾素聯(lián)合利巴韋林已成為丙肝抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)方案，可以有效清除丙肝病毒，大約70%患者可以治愈。但干擾素副作用較多，可引起流感樣癥狀、血細(xì)胞減少、精神異常、自身免疫性疾病、腎臟損害等。在抗病毒治療過程中應(yīng)密切注意藥物毒副作用。出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者干擾素應(yīng)減量或停用。2013年02月26日4553
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劉定立副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 肝臟腫瘤中心 丙型肝炎雖然在發(fā)病開始時(shí)表現(xiàn)為病情輕，隨后發(fā)展緩慢，但如不進(jìn)行有效的抗病毒治療，約70%可緩慢發(fā)展，最終可進(jìn)展為肝硬化，所以如果沒有合并禁忌癥則丙型肝炎抗病毒治療是十分必要的。目前國(guó)內(nèi)治療丙型肝炎的方案為：干擾素+利巴韋林，干擾素又以PEG干擾素（派羅欣、佩樂能）療效最佳，但PEG干擾素較普通干擾素對(duì)血細(xì)胞的影響更明顯。如不能進(jìn)行抗病毒治療，則因積極護(hù)肝降酶治療，盡量延緩其發(fā)展為肝硬化，護(hù)肝降酶治療應(yīng)以甘草酸制劑、還原型谷胱苷肽、水飛薊素為宜，不建議使用聯(lián)苯雙酯、五味子制劑等降谷丙轉(zhuǎn)氨酶，后一種降酶治療并不能延緩肝硬化的發(fā)展。2012年03月27日2215
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