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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 髕骨是人體最大的籽骨，髕骨骨折約占全身骨折的1%，多由于直接暴力和間接暴力所致。AO/OTA分類法將其分為3類：1）A型為髕骨關(guān)節(jié)外骨折；2）B型為髕骨部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置保持完整；3）C型為髕骨完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伸膝裝置破裂。Rockwood分型：1）Ⅰ型：無移位骨折；2）Ⅱ型：橫斷骨折；3）Ⅲ型：下部或下極骨折；4）Ⅳ型：無移位的粉碎骨折；5）Ⅴ型：移位的粉碎骨折；6）Ⅵ型：垂直骨折；7）Ⅶ型：骨軟骨骨折。2024年01月13日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 臨床實(shí)踐中系統(tǒng)、完善的髕骨骨折分型對髕骨骨折具有實(shí)際的指導(dǎo)意義，術(shù)前根據(jù)髕骨骨折具體的分型，結(jié)合臨床各種治療方法，更有利于指導(dǎo)臨床選擇合理的治療方法。具體分型如下：（1）Ⅰ型：骨折無移位或移位距離＜5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位＜2mm，或雖有移位，但骨折位于髕骨下極且未涉及關(guān)節(jié)面；（2）Ⅱ型：骨折為2塊，呈橫形、斜形或縱形，位于髕骨體中部，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm；（3）Ⅲ型：粉碎性骨折，移位距離≥5mm，髕骨關(guān)節(jié)面移位≥2mm。其中，Ⅲ型又分為ⅢA、ⅢB、ⅢC3個亞型。ⅢA型：骨折為3塊，骨折塊≥10mm2；ⅢB型：骨折為4塊以上，大部分骨折塊≥10mm；ⅢC型：骨折塊數(shù)目多，大部分骨折塊＜10mm。2023年07月02日448
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 髕骨是人體最大的籽骨，其位于膝關(guān)節(jié)伸膝裝置的里面，解剖特征包括其正好位于關(guān)節(jié)的中部，有一個關(guān)節(jié)外面、一個關(guān)節(jié)內(nèi)面和一個關(guān)節(jié)外下極。股直肌和股中間肌的止點(diǎn)經(jīng)過髕骨的上表面；股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌經(jīng)過其兩側(cè)。髕韌帶起自髕骨下極止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨的內(nèi)關(guān)節(jié)面有人體最厚的軟骨層約有5mm，反映出髕股關(guān)節(jié)承受非常高的負(fù)荷，這正是容易發(fā)生髕骨軟化及關(guān)節(jié)退變的原因。它集中股四頭肌各方向的牽引力，再通過髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)，有效地完成股四頭肌的伸膝動作。髕骨生物學(xué)特點(diǎn)表現(xiàn)在：髕骨伸膝裝置的中間結(jié)構(gòu)，能夠把股四頭肌產(chǎn)生的拉力傳向髕腱；髕骨增加對膝關(guān)節(jié)屈伸軸點(diǎn)的杠桿力臂，使股四頭肌的力矩增大。髕骨位置表淺，外力直接打擊可造成粉碎性骨折；間接暴力而引起橫形骨折。在髕骨骨折時，受股四頭肌的牽拉，骨折端容易產(chǎn)生移位。髕骨骨折屬關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。2023年07月02日132
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熊文副主任醫(yī)師 武漢市第四醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髕骨骨折，就是老百姓說的膝關(guān)節(jié)蓋子破了，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，通常需要手術(shù)治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，早期康復(fù)鍛煉以利于關(guān)節(jié)功能的快速恢復(fù)。 我們采用經(jīng)皮加壓螺釘固定手術(shù)治療髕骨骨折，創(chuàng)傷小，固定牢，康復(fù)快。 三維CT顯示髕骨粉碎性骨折，分離移位 經(jīng)皮手術(shù)僅需兩個不到1cm的切口 通過兩枚螺釘?shù)募訅鹤饔?，骨折?fù)位嚴(yán)絲合縫 由于骨折固定牢固，術(shù)后很快就可以開始康復(fù)，兩周膝關(guān)節(jié)即活動自如2021年08月16日1949
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 引言髕骨骨折大約占全身骨折的1%，患者以20～50歲的中青年為主。髕骨骨折主要由直接或間接暴力作用于膝關(guān)節(jié)前側(cè)引起，導(dǎo)致不同程度的骨折移位以及股四頭肌腱損傷。對于輕微移位的髕骨骨折且無伸膝裝置損傷的病例來說，治療方法是較明確的。然而，對于移位的髕骨骨折有多種手術(shù)治療方法，在不同的內(nèi)固定方法中，張力帶固定可提供最佳的固定效果，而且患者術(shù)后早期恢復(fù)較好。分型絕大多數(shù)的髕骨骨折分型都是描述性的。分型通常基于平片上骨折線的方向。比如，髕骨骨折可分為橫斷型、星型、粉碎型、垂直型、邊緣型、上極骨折、下極骨折、軟骨骨折，以及不同類型骨折復(fù)合的骨折類型。垂直型骨折一般不引起伸肌裝置的損傷。在臨床實(shí)踐中，髕骨骨折一般簡單地分為移位型以及無移位型。移位型骨折是指骨折塊分離大于3mm或者大于等于2mm的關(guān)節(jié)面移位。非手術(shù)治療髕骨骨折非手術(shù)治療的指征，包括無移位的骨折以及伸肌裝置無損傷。也包括因麻醉限制而無法實(shí)施手術(shù)的患者，或者不愿接受手術(shù)治療的患者。在針對髕骨骨折的保守治療中，需要采用過膝的管型石膏或者夾板固定4～6周，并輔以循序漸進(jìn)的恢復(fù)性鍛煉。對于采取保守治療的患者，應(yīng)提醒其療效可能不理想。手術(shù)指征所有移位的髕骨骨折都具備手術(shù)治療的指征。骨折粉碎伴隨關(guān)節(jié)面損傷，軟骨骨折伴關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，開放性骨折，以及所有伴有同側(cè)肢體骨折的患者，都應(yīng)采取手術(shù)治療來達(dá)到早期活動的目的。手術(shù)主要有三種主要的內(nèi)固定方式：張力帶骨折、髕骨部分切除和髕骨全切。張力帶固定法對于骨折塊足夠大的髕骨骨折是一種最常用的方法。而對于粉碎型的髕骨骨折，多種螺釘內(nèi)固定+前側(cè)張力帶環(huán)扎的技術(shù)，可達(dá)到良好的固定效果。生物力學(xué)研究已經(jīng)表明，張力帶固定可有效固定髕骨骨折，并提供足夠的穩(wěn)定效果，而粉碎型、上極髕骨骨折或者下極髕骨骨折可采用部分髕骨切除術(shù)，髕骨全切術(shù)主要運(yùn)用于骨折嚴(yán)重粉碎，而且無法進(jìn)行修復(fù)的患者。在大多數(shù)髕骨粉碎性骨折的病例中，術(shù)中對髕骨進(jìn)行切除或者重建，主要取決于骨折塊的大小以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定程度。一般來說，應(yīng)盡可能保留髕骨，因?yàn)轶x骨全切會導(dǎo)致一定的殘疾。術(shù)前計(jì)劃影像學(xué)檢查針對髕骨骨折的患者，標(biāo)準(zhǔn)的膝關(guān)節(jié)前后位片、側(cè)位片(圖1A和B)是必須的，有時還需加拍特殊體位的平片(軸位片)，以便對患者的病情進(jìn)行可靠的評估以及術(shù)前規(guī)劃。在前后位片上，因股骨髁的重疊影，很難對髕骨骨折進(jìn)行完善的評估。側(cè)位片可對髕骨的形態(tài)進(jìn)行較好的呈現(xiàn)，可評估其骨折線、骨折移位程度以及髕骨的位置。二分髕骨易與髕骨骨折混淆，然而，該疾病的髕骨分線一般位于髕骨的上外側(cè)角，而且常呈環(huán)型，邊緣圓潤，硬化。髕骨軸位片一般用于髕骨縱行骨折的診斷，以及對髕-股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的評估。其他檢查，比如關(guān)節(jié)鏡、CT、MRI，以及標(biāo)準(zhǔn)層析成像技術(shù)，很少運(yùn)用于髕骨骨折的診斷及評估。圖1 A和B髕骨橫斷型骨折——術(shù)前前后位片以及側(cè)位片手術(shù)時機(jī)在對患者的總體情況進(jìn)行評估后應(yīng)盡快實(shí)施手術(shù)，同時應(yīng)充分重視局部皮膚情況，避免感染。麻醉手術(shù)麻醉可采用全麻或者神經(jīng)阻滯?？刹捎米詣又寡獛Ю売诖笸雀?，對患肢進(jìn)行驅(qū)血，此前應(yīng)將患肢抬高3～5分鐘。在使用止血帶過程中，應(yīng)用雙手將股四頭肌擠向遠(yuǎn)端，這樣可以防止止血帶對股四頭肌的牽壓，從而方便骨折復(fù)位?；颊唧w位患者應(yīng)取平臥位，并以小包墊置于同側(cè)髖部以保持肢體伸直位，術(shù)野暴露為止血帶大腿以下(圖2)。圖2 患肢置于平臥位暴露大腿中段到小腿中段皮膚切口髕骨骨折可采用垂直切口、橫行切口以及S型切口。具體采用哪種皮膚切口，主要基于術(shù)者的喜好。垂直切口是最常見的切口之一(圖3)，該切口的主要優(yōu)勢是伸展性比較好，尤其是在粉碎性髕骨骨折中(近端和遠(yuǎn)端都有累及)，更有利于骨折顯露。圖3 骨折塊以及正中垂直切口(標(biāo)記)深層顯露切口與皮膚切口方向一致。銳性分離深層筋膜，并牽開皮膚組織，進(jìn)一步切開髕骨囊并清除血腫后骨折端即可顯露(圖4A和B)。此時，可見髕骨骨折以及撕裂的韌帶。以生理鹽水清洗血腫以及血凝塊(圖5)。撕裂的支持帶可先辨識后，再進(jìn)行修復(fù)。圖4 A和B切開髕骨關(guān)節(jié)囊，清除血腫后顯露骨折塊。圖示髕骨橫斷型骨折，可見韌帶撕裂圖5 用刮勺清除骨折塊中的血凝塊，并以生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)骨折末端應(yīng)以小掛勺以及吸引器清除局部的血凝塊。骨折端處的骨膜以及韌帶應(yīng)分離至骨折線周圍2～3cm處，以免影響骨折復(fù)位。但應(yīng)注意，不要清除髕骨周圍過多的軟組織，因?yàn)槌Ｓ泄钦蹓K包含其中。應(yīng)仔細(xì)探查關(guān)節(jié)，以辨識游離骨塊以及關(guān)節(jié)面損傷(圖6)。此時，可對骨折進(jìn)行復(fù)位，并以復(fù)位鉗進(jìn)行臨時固定。檢查骨折復(fù)位情況以及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊的解剖復(fù)位是非常重要的。術(shù)中復(fù)位困難，可能是因?yàn)樾」菈K或者軟組織嵌于骨折端。圖6 應(yīng)仔細(xì)探查關(guān)節(jié)以辨識游離骨塊以及關(guān)節(jié)面損傷骨折端固定可采用1.6mm克氏針或者4.0mm空心螺釘?？稍隗x骨的中心部位，離髕骨前側(cè)5～8mm處擰入2根克氏針或者2枚空心螺釘。也可采用克氏針以倒打的方式先穿過近端骨折塊，在復(fù)位后再穿過遠(yuǎn)端骨折塊(圖7～10)。圖7 A～C以逆行打入的方式在骨折近端置入克氏針，離髕骨前側(cè)約5mm圖8 置入的兩枚的克氏針應(yīng)保持平行，位置約為髕骨的大致1/3及2/3位置圖9 在復(fù)位鉗的幫助下完成髕骨骨折復(fù)位以及臨時固定圖10 在臨時固定的同時，將克氏針穿過遠(yuǎn)端骨折塊18號導(dǎo)針的一端經(jīng)股四頭肌腱下方通過(圖11)，導(dǎo)針以及留置針應(yīng)用于穿入鋼纜。這有助于使打入的克氏針接近髕骨上方，以防止過多的軟組織損傷。圖11 在穿線器的引導(dǎo)下，于髕骨上極，克氏針下方穿過18號鋼纜鋼纜以“8”字形的方式穿行于髕骨上方。鋼纜的一端應(yīng)留長并做一圓圈，另一端在近髕骨下極處穿過髕韌帶(圖12)。用捆綁器將鋼纜兩端系緊。同時收緊髕骨兩極的鋼絲圈，這可以用鋼絲鉗或者簡單的鉗夾完成。鋼絲收緊時注意先拉后收緊，這可以防止鋼絲重疊，并提供良好的張力。同時收緊可提供兩點(diǎn)張力和統(tǒng)一的收緊效果(圖13和圖14)。鋼絲拉緊直至關(guān)節(jié)邊緣微微開啟。在膝關(guān)節(jié)屈曲時該間隙閉合，并在骨折面提供均勻的壓力。張力帶不應(yīng)過分緊張，張力過大可導(dǎo)致骨折移位。此時，屈曲膝關(guān)節(jié)，觀察內(nèi)固定的穩(wěn)定性以及骨折端的情況。圖12 鋼纜末端做“8”字形，在近髕骨下極處穿過髕韌帶圖13 鋼纜末端以張力帶固定裝置固定。同時，張力帶另一端用止血鉗旋緊圖14 最后用線鉗做最后的張力帶旋緊固定，注意先拉后旋緊在張力帶旋緊固定后，用鋼絲剪剪除多余鋼絲。突出的部分折彎后貼近髕骨上極放置(圖15)?？耸厢樐┒擞谜蹚澠髡蹚澓蟊M量貼近髕骨表面。鋼絲末端旋轉(zhuǎn)后經(jīng)股肌間隙埋入股四頭肌腱(圖16)。后期縫合肌間隙，可防止克氏針退出?？耸厢樳h(yuǎn)端在近髕骨處切斷(圖17)。用不可吸收線縫合撕裂的支持帶(圖18)。屈膝90°，以評估內(nèi)固定的穩(wěn)定性(圖19)。圖15 用折彎器將克氏針近髕骨上極處折彎圖16 鋼絲折彎后經(jīng)肌間隙埋入股四頭肌腱，這樣可防止其退出圖17 在近髕骨下極處剪斷鋼絲圖18 在髕骨兩側(cè)用不可吸收縫線縫合撕裂的支持帶圖19 屈膝90°，評估內(nèi)固定的穩(wěn)定性最后，松開止血帶，進(jìn)一步止血。用生理鹽水沖洗傷口，可放置引流。采用20號薇喬縫線連續(xù)縫合髕前囊。皮下層可采用反向方式縫合，并用尼龍/聚丙烯/金屬短釘閉合傷口。傷口包扎于膝蓋水平以上，并在膝關(guān)節(jié)伸展位支具固定。術(shù)后管理術(shù)后治療主要取決于手術(shù)固定的效果。在非粉碎性骨折中，若固定效果良好，主動的屈膝可在患者接受的范圍內(nèi)在術(shù)后第一天進(jìn)行。若術(shù)中置入了傷口引流，可在術(shù)后24～48小時去除?；颊叱鲈汉箅S訪并定期拆線?；颊叱鲈汉罂稍诠照然蛘咧狡鞯鹊膸椭拢M(jìn)行循序漸進(jìn)的負(fù)重訓(xùn)練。另外，應(yīng)定期進(jìn)行術(shù)后影像學(xué)檢查，以明確骨折愈合情況以及骨折塊穩(wěn)定性。術(shù)后6周左右，待影像學(xué)顯示骨折明顯愈合的情況下，方可完全負(fù)重。若患者為粉碎性骨折，或者內(nèi)固定穩(wěn)定性不甚理想的情況下，膝關(guān)節(jié)應(yīng)延遲活動，并以支具固定制動4～6周，然后再開始循序漸進(jìn)的活動。應(yīng)盡可能在術(shù)后4周左右達(dá)到患者90°左右的關(guān)節(jié)活動度。改良式張力帶螺釘固定法除了克氏針，空心螺釘也可作為髕骨骨折的內(nèi)固定物，其固定的步驟與克氏針張力帶固定一致。這種手術(shù)方式在骨質(zhì)疏松以及病理性的髕骨骨折中比較實(shí)用。并發(fā)癥早期并發(fā)癥包括感染以及內(nèi)固定松動。感染是并發(fā)癥中較嚴(yán)重的，需要早期第一時間處理。對術(shù)后感染要有足夠的警惕，因?yàn)楦腥究蓪?dǎo)致化膿性關(guān)節(jié)炎。若發(fā)生感染，則需要對膝關(guān)節(jié)進(jìn)行切開引流、灌洗。植入物可保留至骨折愈合。靜脈抗生素用藥可在第一次清創(chuàng)后開始，后期可根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行調(diào)整。內(nèi)固定松動是最常見的并發(fā)癥，常因固定不充分引起。也可因患者依從性不佳或者過度的物理治療引起。若固定不充分，可通過翻修術(shù)作為補(bǔ)救措施。股四頭肌弱化可導(dǎo)致膝前側(cè)疼痛以及肌肉緊繃。應(yīng)盡可能通過膝關(guān)節(jié)屈肌伸展和加強(qiáng)來強(qiáng)化股四頭肌。晚期并發(fā)癥包括骨不連、內(nèi)固定失敗、畸形愈合、內(nèi)植物突出以及關(guān)節(jié)炎。如果克氏針沒有妥善的包埋于股四頭肌中，可致內(nèi)植物突出，從而導(dǎo)致早期克氏針去除。在文獻(xiàn)中，內(nèi)植物去除的幾率為10%～60%，尤其是植入有張力帶的患者。如果內(nèi)植物去除不可避免，可待骨折愈合穩(wěn)定后進(jìn)行去除。復(fù)位不充分可導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)，髕-股關(guān)節(jié)異常，膝關(guān)節(jié)受力增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。術(shù)后效果無移位、輕微移位而且伸膝裝置完整的髕骨骨折采用保守治療，也可達(dá)到較理想的效果。Bostrom等在一項(xiàng)研究中，隨訪了282例采用保守方法治療的髕骨骨折患者，優(yōu)良率達(dá)到了99%。髕骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定法也可達(dá)到良好的療效。接受張力帶固定法的髕骨骨折患者恢復(fù)了完全的關(guān)節(jié)活動度。然而，在粉碎性髕骨骨折的患者中，有個別例患者永久失去了屈伸功能。解剖復(fù)位以及堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定對于達(dá)到良好的效果至關(guān)重要，而且對于早期恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)活動功能以及股四頭肌強(qiáng)度也有幫助。2021年08月02日1914
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陳華主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 髕骨骨折術(shù)后康復(fù)的注意事項(xiàng)視頻，請參照網(wǎng)址https://v.qq.com/vplus/606ef18fccc69cd6f9bb462829b154a5/foldervideos/lrg0005017ad18t ，髕骨骨折術(shù)后康復(fù)。（直接點(diǎn)擊鏈接觀看視頻。）概述一、髕骨骨折為什么部分患者需要手術(shù)？髕骨是人體最大的耔骨,他在膝關(guān)節(jié)伸直、下蹲站起、跑跳的運(yùn)動中起著重要作用。由于膝關(guān)節(jié)直接跪在地上或者牽拉暴力導(dǎo)致髕骨骨折。傳統(tǒng)的治療方式就是石膏固定膝關(guān)節(jié)在伸直位，等待骨折愈合。骨折粉碎分離不大，骨折多能夠愈合，即使關(guān)節(jié)面有少許的不平，短期內(nèi)也不會有嚴(yán)重的影響，遠(yuǎn)期會出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的問題幾率將大大加大。但是如果骨折移位嚴(yán)重，有軟組織崁頓，骨折多不能夠愈合，或者愈合困難。石膏固定過久帶來的問題就是膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的拈連、關(guān)節(jié)活動受限。因此現(xiàn)在多建議早期手術(shù)，術(shù)后即可開始膝關(guān)節(jié)的鍛煉。二、手術(shù)的目的是什么？恢復(fù)關(guān)節(jié)面，連接伸膝裝置，允許患者術(shù)后即可進(jìn)行膝關(guān)節(jié)非負(fù)重情況下的屈伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)，在伸膝支具的保護(hù)下可以下地上廁所、吃飯、適當(dāng)室內(nèi)步行等基本運(yùn)動。手術(shù)的目的也是將不利于骨折愈合的分離力量轉(zhuǎn)化為有利于骨折愈合的壓應(yīng)力。三、 手術(shù)后能夠允許多大程度的活動？骨折的固定完全靠內(nèi)固定的裝置來維持，再結(jié)實(shí)得內(nèi)固定經(jīng)過應(yīng)力也會發(fā)生疲勞斷裂，所以在骨折沒有愈合之前，骨折之間的穩(wěn)定完全靠內(nèi)固定，骨折愈合以后內(nèi)固定也就不起作用，也就是說內(nèi)固定如果沒有特別不適的感覺就不需要取出了。術(shù)后第1天就開被動的膝關(guān)節(jié)極限活動度練習(xí)，記住不是主動鍛煉，是家人扶著幫助您盡心膝關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。至少是屈曲90度，伸直180度。（看右側(cè)的視頻）在床上，不負(fù)重可以膝關(guān)節(jié)自由活動、可以打彎。每天做一次的活動度極限鍛煉即可，過多對骨折愈合無益。2. 將鉸鏈支具鎖定在0度位。3.鉸鏈支具的安裝4. 帶支具0度鎖定位，可以患肢完全負(fù)重下地行走5. 手術(shù)后再骨折沒有愈合前絕對不能做的事情有哪些？絕對不能不帶支具下地負(fù)重：容易導(dǎo)致骨折斷端的分離導(dǎo)致骨折不愈合發(fā)生四、什么時候可以不帶支具下地：骨折愈合預(yù)后，一般手術(shù)后8-13周，也就是老人講的傷筋動骨100天的概念五、什么時候才開始力量的練習(xí)？骨折愈合以后，才可以開始股四頭肌的力量練習(xí)。多數(shù)患者在膝關(guān)節(jié)制動一段時間后大腿內(nèi)側(cè)的肌肉就萎縮了，通過鍛煉，1-2個月都能夠自然恢復(fù)。同時隨著力量的改善，步態(tài)也會逐漸恢復(fù)正常。六、手術(shù)后那些運(yùn)動最重要？肢體的等長收縮運(yùn)動，防止下肢靜脈血栓、肢體腫脹肢體腫脹一般會持續(xù)半年到1年才能消退，等長收縮運(yùn)動和彈力繃帶會幫助腫脹的消退，這種腫脹的原因多是由于血管交感神經(jīng)支配收到影響導(dǎo)致，多能夠自然恢復(fù)，這和靜脈回流差有一定的關(guān)系，經(jīng)過抬高患肢和休息能夠緩解，一下地或者走路時間過長，癥狀就會加重?？耸厢槒埩able pin單純 cable固定記憶合金聚髕器合用cable pin單純記憶合金聚髕器術(shù)后康復(fù)支具的使用，患者可在其保護(hù)下術(shù)后負(fù)重行走，關(guān)節(jié)鎖定固定在0度伸直位。石膏固定作者： 解放軍總醫(yī)院骨科 陳華 副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師 擅長：關(guān)節(jié)畸形矯正；陳舊骨折、骨不連；骨折微創(chuàng)手術(shù)；血管肌腱功能重建；跟腱斷裂的微創(chuàng)治療；微創(chuàng)截骨治療骨質(zhì)增生好大夫網(wǎng)平臺網(wǎng)址http://chenhua0270.haodf.com, 這個平臺上有陳華大夫和患者交流的記錄、術(shù)后隨訪記錄，以及他寫的一些關(guān)于骨折的科普教育文章。陳華大夫骨折網(wǎng)https://www.tudou.com/home/chenhua0270，這里的視頻是對文章的延伸講解，是對患者康復(fù)指導(dǎo)的錄像。他們被分成27個欄目，包括骨折術(shù)后康復(fù)目標(biāo)、骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉誤區(qū)、骨折術(shù)后靜脈血栓、下肢術(shù)后肢體腫脹怎么辦、上肢骨折術(shù)后肢體腫脹怎么辦、腰背肌鍛煉以及石膏支具固定walkingboot等欄目都是一些骨折術(shù)后患者須知共性問題。知識能夠武裝自己，幫助我們理解醫(yī)生的建議，這些視頻都是一些大白話，希望他們對大家的術(shù)后康復(fù)有幫助。最后提一點(diǎn)，如果大家認(rèn)為陳華大夫團(tuán)隊(duì)的專業(yè)精神值得推廣，也希望大家到http://www.wsdscm.cn/doctor/DE4r08xQdKSLBVNPyPv5LwmK7DLi.htm ，留下自己看病寶貴經(jīng)驗(yàn)。本文系陳華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2013年05月10日93301
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 髕骨又叫“菠蘿蓋兒”或者膝蓋骨，是人體最大的游離骨，位于膝蓋的正前方，對人體站立、行走、跑步、彈跳有重要作用，因?yàn)樗沁B接髕韌帶和股四頭肌的中間體，對股四頭肌肌力的發(fā)揮十分關(guān)鍵。如果髕骨有問題，人走路肯定受到很大影響。遠(yuǎn)古時期，人類尚處在文明的萌芽時期，那個時候還不知道人權(quán)為何意。所以，人若是犯了罪，國家機(jī)器的處罰十分殘忍，比如用烙鐵在臉上燙記號，如我們熟知的水滸傳里的林沖、宋江，而早在春秋時期，我們的先祖就知道了把人膝蓋骨剜去，人就不能走路了，這就是鬼谷子的徒弟孫臏的名字來歷，大意是，孫臏犯罪了，把膝蓋骨（髕骨）剜掉，他所以就叫“臏”。此外，比如用利刀消掉鼻子，就有個字叫做“劓”，就是這個意思。還有，把生殖器割掉叫做“宮”，等等，例子很多，我不懂考古，也不是訓(xùn)詁專家，只是借機(jī)說明，髕骨對腿的功能還是很關(guān)鍵。髕骨位于膝蓋的正前方，形狀就像一個很薄的小餅，其前方只有一層菲薄的皮膚包裹，而上下方又有兩個強(qiáng)有力的韌帶牽拉，所以，無論是忽然跌倒，還是直接撞擊，髕骨都很容易骨折。髕骨骨折了，如果骨斷端分離，肯定要手術(shù)。但是，由于各種各類的原因，有的人拒絕手術(shù)，有的人手術(shù)失敗了，總之，最終會造成一個后果，那就是髕骨骨不連。髕骨的骨頭很松，叫松質(zhì)骨，只要治療及時，要想讓它骨不連，還真不容易，所以，髕骨骨不連的發(fā)生率并不高，臨床不常見，很多醫(yī)生沒經(jīng)驗(yàn)。這也不奇怪，都有經(jīng)驗(yàn)，那就不能造就專家了。 但是，一旦髕骨骨不連發(fā)生了，那么它對膝關(guān)節(jié)的功能影響是肯定的。因?yàn)轶x骨的連接、支點(diǎn)、鉸鏈作用喪失了，患者感覺走路沒力，下蹲后起來費(fèi)勁兒，長期以往大腿就變細(xì)了。嚴(yán)重制約患者的工作和生活，所以，不治療是絕對不行的。 本文展示一個病例，女，65歲，髕骨骨不連5年，從未接受治療。髕前縱切口，斷端清理后，取髂骨植骨，鋼針張力帶固定，術(shù)后2個月愈合，術(shù)后1年來訪，膝關(guān)節(jié)功能好。患腿直徑增加。手術(shù)前X片切開后，斷端清理，去掉骨斷端間的纖維組織切去自體髂骨（autogenous iliac graft ），修整到適當(dāng)大小將骨條嵌入到髕骨的斷端間，觀察其適配性鋼針加鋼纜（cable）張力帶固定透視位置不錯一年后來訪，移植骨與髕骨完全愈合膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良2012年12月25日13389
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