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梁炳生主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 骨科 1）DR 正 側(cè) 軸 左右斜位，CT，MR；明確骨折類型，明確膝關(guān)節(jié)其他運動裝置損傷比如半月板、交叉韌帶和側(cè)副韌帶等； 2）橫弧切口（暴露充分，便于修復(fù)內(nèi)、外側(cè)擴張部）；直切口(粉碎骨折需要向近遠(yuǎn)側(cè)做廣泛顯露時或預(yù)計關(guān)節(jié)置換)； 伸直膝關(guān)節(jié)，進行骨折復(fù)位固定，使復(fù)雜骨折轉(zhuǎn)變成簡單的橫行骨折； @鋼絲環(huán)扎用于粉碎骨折，屈膝10度以股遠(yuǎn)端髕股關(guān)節(jié)面為模板復(fù)位，1mm鋼絲緊貼髕骨穿股四頭肌髕韌帶，應(yīng)在髕骨內(nèi)外板之間（髕骨前后面的中線上）穿過,在髕骨外上角打結(jié)。（髕骨張力側(cè)在髕骨前方皮質(zhì)表面）； @ 克針、空心釘鋼絲張力帶固定，用2mm鉆從近側(cè)骨折面逆行鉆2個平行的通道，然后穿入1.6～1.8mm克針，穿出股四頭肌腱，克針遠(yuǎn)端平齊骨折面，復(fù)位鉗固定。檢查髕前骨皮質(zhì)面和髕后方的關(guān)節(jié)面。然后將克針鉆入遠(yuǎn)側(cè)骨折塊，至超出骨1cm。30cm長1mm粗細(xì)鋼絲，經(jīng)導(dǎo)管繞過克針后方，緊貼髕骨上下極，雙側(cè)擰緊（不用8字）。0號可吸收線修復(fù)髕支持帶，2-0Vicryi縫合髕前滑囊，再縫合皮下。； @可在支持帶做一小縱切口以便伸進手指在擴張部檢查關(guān)節(jié)面，要解剖復(fù)位。并注意修復(fù)股四肌擴張部； 3）術(shù)后注意事項 @術(shù)后股四頭肌鍛煉，48小時拔引流。一周復(fù)查傷口愈合好，可主動伸膝及直腿抬高訓(xùn)練。4周X片骨愈合，可抗阻力鍛煉。6周去除支具，4?6月康復(fù)。 固定穩(wěn)定可早期CPM持續(xù)被動運動機鍛煉，或膝伸直位負(fù)重行走。 @不穩(wěn)定骨折支具保護，可股四頭肌鍛煉。功能鍛煉應(yīng)4?6周以后。 4）髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則 髕骨骨折，常見手術(shù)方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。 術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。 1. 伸直功能 在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無限制，從下手術(shù)臺一刻開始，就應(yīng)該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點練習(xí)項目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。 2. 踝泵 術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。 3. 屈曲功能 屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開始，且無需在術(shù)后額外進行任何方式的外固定。首先是髕骨松動，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會導(dǎo)致固定物松動）的前提下，按照科學(xué)的方法推動髕骨使其盡量維持正常活動范圍。接下來就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進行練習(xí)，進度沒有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進地達到最大活動范圍。在前面段落介紹的幾種常見手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線的強度不如金屬，早期練習(xí)開始時更加強調(diào)控制疼痛強度，嚴(yán)格控制在中等強度以內(nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。（在練習(xí)過程中，無法直觀監(jiān)測髕骨是否安全，這時疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強，此時髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強度以下，且此時髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠） 4. 最佳康復(fù)時期延誤 上述為術(shù)后早期即開始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時已經(jīng)沒有捷徑可循，如果固定可靠，甚至仍可以進行較大強度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對皮下組織產(chǎn)生強烈刺激的情況，有時未必需要硬練到底。因為膝關(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說，如果后期的練習(xí)感覺疼痛感主要來源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進一步改進，此為最經(jīng)濟的選擇。 5. 力量練習(xí) 力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長一段時間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進行力量練習(xí)的過程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進行力量的強化練習(xí)。 具體練習(xí)方法： 大腿各方面肌群等長收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個動作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過肌肉對髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動，進而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。 直抬腿：在完全無痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因為固定可靠，可在術(shù)后早期即開始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時開始抬腿。 其他力量練習(xí)方式可以在無痛原則指導(dǎo)下，到一定時期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。 6. 術(shù)后練習(xí)注意事項 在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動，早期下床活動時可能出現(xiàn)血管充脹的感覺：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開始正常的行動。 下地活動時，早期一般均應(yīng)使用雙拐支撐行動，如果關(guān)節(jié)物其他損傷，患肢可負(fù)重行動，并隨骨折愈合、功能恢復(fù)而逐漸脫拐行動。但是并不應(yīng)該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時完全脫拐仍要視具體恢復(fù)水平而定。2019年06月02日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是髕骨骨折？髕骨骨折是髕骨（俗稱波棱蓋）的裂縫或斷裂。髕骨是一個扁平的三角形骨，位于膝關(guān)節(jié)的前部。它被埋在肌腱中，這是一條連接肌肉與骨骼的組織，一條名為股四頭肌的大肌肉。髕骨骨折可由直接和間接暴力引起。直接創(chuàng)傷，例如車禍的撞擊或者行走時跪地，導(dǎo)致髕骨破碎成小碎片。這些碎片通常保留在股四頭肌肌腱中。另外，也有一些大腿肌肉發(fā)達的患者，因膝蓋扭曲或股四頭肌劇烈收縮而導(dǎo)致的間接創(chuàng)傷。有了這些傷害，骨頭碎片通常會分開。許多髕骨骨折還涉及周圍韌帶和肌腱的扭傷或破裂（撕裂）。如何進行治療？休息，冰敷以減輕受傷腿部的腫脹，壓迫和抬高，這些都有助于緩解髕骨骨折所帶來的疼痛與腫脹。醫(yī)院急診一般會使用石膏或者支具固定膝關(guān)節(jié)，以防止進一步的傷害和疼痛。非手術(shù)您的醫(yī)生將需要通過X射線來診斷。您的髕骨骨折有可能通過石膏固定自行愈合。如果您的醫(yī)生采取這種方法，他將控制您的膝蓋將骨骼放回原位。您將獲得藥物來放松肌肉和控制疼痛。膝關(guān)節(jié)伸直固定大約四到六周。在大約六周時，康復(fù)治療可以從輕微的運動訓(xùn)練開始。您的康復(fù)師還會為您大腿前側(cè)的肌肉（股四頭?。╅_出鍛煉來強化腿部。手術(shù)有些髕骨骨折較為嚴(yán)重，您的醫(yī)生將建議您手術(shù)治療。骨頭將用釘子，鋼針或者鋼纜固定。術(shù)后您的醫(yī)生還會建議您進行康復(fù)鍛煉，您的康復(fù)護士會制定康復(fù)計劃，包括任何物理治療。手術(shù)后，您的下肢將被固定并抬高兩到三天。在手術(shù)后當(dāng)天，您可以按照醫(yī)生的建議開始一系列運動鍛煉。根據(jù)您的進展，您可以在大約四到六周內(nèi)開始減輕腿部負(fù)擔(dān)。治療預(yù)期如何？您的預(yù)期結(jié)果很大程度上取決于您在受傷前的健康狀況以及您的康復(fù)計劃的效果。一般情況下，一旦移除石膏或支具，您可以開始按摩。這些可以每天完成三到四次，每次十到十五分鐘。髕骨骨折的平均愈合時間為六至八周。如果您的英文不錯可以看看以下視頻（轉(zhuǎn)自外網(wǎng)）https://www.osmcortho.com/patient-resources/education/patellar-fracture2019年05月26日3918
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劉杰副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 髕骨骨折一般不會傷及神經(jīng)，當(dāng)然也有少數(shù)病例可能會傷及隱神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)引起上述癥狀，髕骨骨折時是否合并有膝關(guān)節(jié)及周圍的損傷，如果有，建議做進一步檢查，譬如肌電圖。如果不是局部的損傷原因，那么建議檢查腰椎，可以是腰間盤突出或膨出壓迫坐骨神經(jīng)引起的癥狀。髕骨骨折是較常見的損傷，多見于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復(fù)護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征，如患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，這對髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿(就是屈膝)，一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。需要引起注意的是：①力量要循序漸進，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。 對于關(guān)節(jié)來說，僵硬的關(guān)節(jié)是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。2012年05月09日23171
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張清港副主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 髕骨骨折是較常見的損傷，多見于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應(yīng)最大限度地恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復(fù)護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征：患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，對髕骨骨折固定復(fù)位后患者極為重要。髕骨骨折康復(fù)鍛煉應(yīng)以主動功能練習(xí)為主，注意動作協(xié)調(diào)、循序漸進，活動量由少到多，活動范圍由小到大，切忌采取任何粗暴的被動活動。1、傷后早期疼痛稍減輕后，即應(yīng)開始練習(xí)肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防肢四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎(chǔ)。如無禁忌，應(yīng)隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習(xí)踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。2、傷后一個月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)，不然膝關(guān)節(jié)將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。在家的鍛煉方法有：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當(dāng)重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。特別重申需要注意的是：①力量要循序漸進，不能使用暴力。②別人幫忙那叫被動訓(xùn)練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。③剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。④不要對鍛煉的效果要求太高，也就是說不要期望3-4天就能怎么樣，但也不能以此為理由消極怠工。對于關(guān)節(jié)來說，僵硬的關(guān)節(jié)是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴(yán)重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達到110度左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可。2012年02月25日29622
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呂錚康復(fù)師 醫(yī)生集團-北京 線上診療科 髕骨，是膝關(guān)節(jié)的重要組成部分，在伸膝動作中起到支點的作用，幫助膝關(guān)節(jié)更加自如的發(fā)揮最大力量。因其地位重要，而所在部位又凸起于膝關(guān)節(jié)處，在各種直接暴力損傷中，容易成為比較脆弱的環(huán)節(jié)，在股四頭肌過度發(fā)力時，也可能出現(xiàn)各種形態(tài)的骨折。本文不討論骨折的具體成因以及傷后處理的具體方法，只針對這類損傷，提出康復(fù)方面的建議。文章中所提及的各種具體練習(xí)方法可參照我的其他文章，里面均有詳細(xì)介紹。通常，從傷后處理手段上大致可分為兩類：手術(shù)治療、保守治療。兩類處理方法的不同，傷后康復(fù)練習(xí)原則完全不同。一、髕骨骨折內(nèi)固定術(shù)后康復(fù)原則髕骨骨折，常見手術(shù)方式主要有：克氏針+鋼絲減張固定法、空心螺釘+鋼絲減張固定法、髕骨爪固定法、編織線“荷包”式縫合法。根據(jù)固定方式的不同，術(shù)后的練習(xí)原則也稍有不同。術(shù)后練習(xí)的內(nèi)容主要分成幾大類：伸直功能練習(xí)、抗血栓練習(xí)、屈曲功能練習(xí)、力量練習(xí)等。1. 伸直功能在各種術(shù)式中，伸直功能練習(xí)均毫無限制，從下手術(shù)臺一刻開始，就應(yīng)該在過伸位放置下肢，保證伸直功能無礙。術(shù)后伸直練習(xí)應(yīng)始終作為重點練習(xí)項目，直到屈伸角度均恢復(fù)正常為止。2. 踝泵術(shù)后麻醉消退后應(yīng)盡量多做，最大幅度緩慢屈伸踝關(guān)節(jié)，每小時應(yīng)盡量做至少5分鐘，用肌肉自身收縮產(chǎn)生的擠壓力按摩下肢血管，防止血栓形成，這種方式不但針對于中老年患者，年輕患者也應(yīng)有足夠的重視。3. 屈曲功能屈曲功能練習(xí)在術(shù)后最多2-3天以后即應(yīng)該正式開始，且無需在術(shù)后額外進行任何方式的外固定。首先是髕骨松動，在盡量不觸及內(nèi)固定物及傷口（可能增加疼痛感，但是一般不會導(dǎo)致固定物松動）的前提下，按照科學(xué)的方法推動髕骨使其盡量維持正?；顒臃秶?。接下來就是按部就班的練習(xí)屈曲角度，按照文章中的方法及原則進行練習(xí)，進度沒有限制，在疼痛感可耐受的范圍內(nèi)，以科學(xué)的訓(xùn)練量，循序漸進地達到最大活動范圍。在前面段落介紹的幾種常見手術(shù)方法中，前幾種金屬固定法均可以使髕骨在術(shù)后早期即獲得較大的可靠性，可以承受較大幅度的牽拉刺激，所以一般的練習(xí)完全可以保證安全。最后一種“荷包”式縫合的方式，由于編織線的強度不如金屬，早期練習(xí)開始時更加強調(diào)控制疼痛強度，嚴(yán)格控制在中等強度以內(nèi)，輕度疼痛感即可保證安全。（在練習(xí)過程中，無法直觀監(jiān)測髕骨是否安全，這時疼痛程度就是最可靠的衡量方法。通常早期練習(xí)中，皮膚創(chuàng)口疼痛感很強，此時髕骨周圍組織的疼痛程度通常在創(chuàng)口疼痛感的強度以下，且此時髕骨本身受周圍組織牽拉刺激很小，故以創(chuàng)口的疼痛感控制髕骨的安全，雖然不夠直接，但是完全可以保證可靠）4. 最佳康復(fù)時期延誤上述為術(shù)后早期即開始關(guān)節(jié)屈曲功能練習(xí)的原則，如果不幸耽誤了最佳康復(fù)時期，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)節(jié)屈曲功能障礙，那么此時已經(jīng)沒有捷徑可循，只能按照網(wǎng)站中我的置頂文章中介紹的各種方法進行練習(xí)，如果固定可靠，甚至仍可以進行較大強度的練習(xí)。但是如果出現(xiàn)內(nèi)固定物對皮下組織產(chǎn)生強烈刺激的情況，有時未必需要硬練到底。因為膝關(guān)節(jié)屈曲110-120以上范圍后，髕骨在其正常軌跡中的位移已經(jīng)很小，也就是說，如果后期的練習(xí)感覺疼痛感主要來源于內(nèi)固定物，屈曲角度恢復(fù)的目標(biāo)可以定在120度靈活，無需忍劇痛硬練到底，防止產(chǎn)生附加傷害。剩余的功能障礙待拆除內(nèi)固定物以后再進一步改進，此為最經(jīng)濟的選擇。5. 力量練習(xí)力量練習(xí)也是關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要保證，在術(shù)后早期以及之后的很長一段時間內(nèi)，由于各種金屬內(nèi)固定的存在，進行力量練習(xí)的過程中，可能難免由于伸膝裝置收縮刺激到固定物周圍的軟組織而產(chǎn)生較為強烈的疼痛感，如果這種疼痛感出現(xiàn)，是不能勉強練習(xí)的，需防止尖銳的內(nèi)固定物刺傷皮下組織，此時，只能寄希望于骨折盡快愈合，盡早拆除內(nèi)固定物，之后進行力量的強化練習(xí)。具體練習(xí)方法：大腿各方面肌群等長收縮（繃勁），尤其是股四頭肌，要求在基本無痛的前提下盡量用力、盡量多的做這個動作，這不僅僅可以維持一定程度的力量，也是通過肌肉對髕骨的牽拉，使髕骨能在其正常軌跡中盡量活動，進而牽拉到髕腱，防止髕骨粘連，髕腱攣縮等癥狀發(fā)生。直抬腿：在完全無痛的前提下，以關(guān)節(jié)充分伸直的姿態(tài)，抬起整個大腿直到約與水平呈15度左右高度，停止至力竭，緩慢放下，重復(fù)數(shù)次，每天2-3組。前幾種金屬固定法因為固定可靠，可在術(shù)后早期即開始，即使稍有疼痛感也可嘗試著去適應(yīng)，如果是荷包縫合的術(shù)式，則需要視其手術(shù)水平而定何時開始抬腿。其他力量練習(xí)方式可以在無痛原則指導(dǎo)下，到一定時期以后，參照文章中所述繼續(xù)練習(xí)即可。6. 術(shù)后練習(xí)注意事項在術(shù)后，可能出現(xiàn)數(shù)天臥床制動，早期下床活動時可能出現(xiàn)血管充脹的感覺：小腿脹痛、皮膚發(fā)紫，甚至由于血管突然充盈造成大腦一過性缺血產(chǎn)生暈眩感，這時不要緊張，只要回到床上休息，待休息好以后多次重復(fù)下床站立體位，數(shù)次后即可適應(yīng)，然后開始正常的行動。下地活動時，早期一般均應(yīng)使用雙拐支撐行動，如果關(guān)節(jié)物其他損傷，患肢可負(fù)重行動，并隨骨折愈合、功能恢復(fù)而逐漸脫拐行動。但是并不應(yīng)該以脫拐作為階段性勝利以自喜，何時完全脫拐仍要視具體恢復(fù)水平而定。二、髕骨骨折保守治療康復(fù)原則上述為骨折固定術(shù)后的一些簡單的康復(fù)方案，下面簡述髕骨骨折保守治療的康復(fù)原則。保守治療，顧名思義就是不通過手術(shù)方式，通過嚴(yán)格制動，靠髕骨自身的愈合能力實現(xiàn)最終愈合，只適用于髕骨骨折且斷端無任何移位的病例。如果骨科醫(yī)師斷定骨折斷端位置可靠，無移位，可以直接通過石膏或直夾板進行固定，通常固定后1個月以內(nèi)每周拍片監(jiān)測斷端是否穩(wěn)定，如最終穩(wěn)定，可佩帶支具直到傷后8周，直到出現(xiàn)較為可靠的骨痂，骨折線模糊后才可酌情去除支具。在此期間，股四頭肌要盡量安靜制動，僅可以做極輕柔的髕骨松動練習(xí)：用雙手分別推住髕骨的上下兩極，發(fā)力使斷端呈壓緊狀態(tài)下，進行髕骨的松動，通常每方向能夠保證出現(xiàn)運動，能避免髕骨頑固粘連即可，不需要過量推動，防止斷端分離。如果身邊有經(jīng)驗非常豐富的康復(fù)治療師或自己控制力度能力較強的話，可以在傷后4-6周酌情開始關(guān)節(jié)小范圍屈曲練習(xí)，此時骨折僅處于纖維愈合期，就利用了這一點可憐的強度進行鍛煉，但是要強調(diào)，這個過程危險性較大，要嚴(yán)格控制幅度，20-30度的微動即可在相當(dāng)程度保證關(guān)節(jié)避免出現(xiàn)頑固的粘連。在傷后，伸直功能的練習(xí)仍是不受任何限制的，在無法保證關(guān)節(jié)正常屈曲練習(xí)的情況下，確保關(guān)節(jié)伸直功能也是很重要的。其他方面練習(xí)就可以參考網(wǎng)站中各篇文章所述進行設(shè)置了。以上是各種類型的髕骨骨折傷后術(shù)后練習(xí)的簡單原則，還有一些很具體的情況只能通過練習(xí)隨時發(fā)現(xiàn)隨時解決了，切記注意：安全第一！！2011年07月17日63283
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喬巨峰主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 線上診療科 患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 我是11月28號下午3點摔傷,腳跪地,下午5點半入院.確診為髕骨骨折.晚上9點手術(shù).用了兩個克氏針和髕固爪固定,外打長石膏固定一個月,我是12月12號出院的. 本人12月28號回院復(fù)查.拍片后描述:右膝關(guān)節(jié)在位,關(guān)節(jié)間隙未見增寬,變窄.關(guān)節(jié)面光整,骨折線模糊,斷端對位可,內(nèi)固定器在位,余各骨形態(tài)和密度正常,未見骨質(zhì)破壞. 我現(xiàn)在正在練彎膝,可以彎到90度了,只要不是很痛,還可以彎嗎,還有就是什么時后可以棄拐,走路.會不會有什么后遺癥呢?東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：應(yīng)該你的主管醫(yī)生有告知你后續(xù)鍛煉辦法的！要以他的醫(yī)囑為準(zhǔn)！我的只供參考：一般術(shù)后6周，見有骨痂生長，就可以開始屈膝鍛煉，以不引起較大疼痛為好?？芍饾u練習(xí)到120度。之后先扶拐下地行走，2周都沒有不適，可棄拐。關(guān)節(jié)的損傷一般的后遺癥就是創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，這需要門診定期復(fù)查，早期要避免暴力活動。患者：謝謝喬大夫,我現(xiàn)在腿可以彎到140度了,無痛疼感,就是感覺腿無力,現(xiàn)在扶拐,無不適,現(xiàn)在正加強屈膝煅練,增加關(guān)節(jié)靈活度.東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你要注意鍛煉大腿的肌肉，你的主管醫(yī)生有教你嗎？目前來看你的股四頭肌肌力可能還沒有恢復(fù)。鍛煉方法：可以腳后跟墊高，大腿肌肉收縮用力壓膝關(guān)節(jié)；或者在踝部綁個沙袋，抬腿！患者：我的主管醫(yī)生只叫我屈膝,其它未祥述東莞市東華醫(yī)院骨科（骨病、創(chuàng)傷）喬巨峰：那你先按我說的鍛煉大腿肌肉，術(shù)后滿2月的時候可以過來找我看看！2011年01月04日19650
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