這位患者由于髕骨脫位，9個(gè)月前在外院做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手，術(shù)后由于康復(fù)鍛煉不佳導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，可以看到她的活動(dòng)度只有0~30度左右，是屬于比較嚴(yán)重的粘連，對(duì)于這種情況，由于粘連時(shí)間比較長(zhǎng)了，需要關(guān)節(jié)鏡下粘連松解手術(shù)。對(duì)于髕骨脫位或者其他的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)度鍛煉非常重要，一般我們要求一個(gè)月要超過(guò)90度以上，一個(gè)半月?tīng)?zhēng)取120度，三個(gè)月?tīng)?zhēng)取要全角，而三個(gè)月基本上就定型了，所以三個(gè)月后再鍛煉活動(dòng)度就很難很難了。所以我主刀關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，都會(huì)建議一個(gè)半月要來(lái)門(mén)診復(fù)查。最主要是看患者的活動(dòng)度，如果一個(gè)半月達(dá)不到活動(dòng)度，我可以在門(mén)診幫助掰一下腿。一般掰腿過(guò)后患者鍛煉基本都能恢復(fù)正常。如果非常怕痛的患者，可以在三個(gè)月內(nèi)再次入院進(jìn)行麻推，就是麻醉下手法松解，因?yàn)槁樽硐聨缀鯖](méi)有肌肉抵抗，而且減輕了患者的疼痛。如果三個(gè)月以上活動(dòng)度還不夠的話，就有可能要二次粘連松解手術(shù)了。所以對(duì)于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉非常重要。各位患友們，努力加油！??

注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周?chē)M織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿(mǎn)意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過(guò)冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長(zhǎng)期無(wú)進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。五．以下康復(fù)計(jì)劃中動(dòng)作可登陸北京大學(xué)第三醫(yī)院官網(wǎng)http://www.bysy.edu.cn→科室特色→臨床科室→點(diǎn)擊進(jìn)入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所→運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)。一．肌肉力量（以下訓(xùn)練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開(kāi)始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮：術(shù)后立即開(kāi)始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量500次。3.腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量500次。4.直抬腿練習(xí)：膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面15°，每天總量30次，每次持續(xù)到力竭。術(shù)后一個(gè)月開(kāi)始。5.靜蹲練習(xí)：扎馬步，術(shù)后10周開(kāi)始，在無(wú)痛的角度練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要超過(guò)腳尖，每次持續(xù)1-2分鐘。二．關(guān)節(jié)角度1.膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長(zhǎng)線與小腿之間的夾角。2.屈膝練習(xí)：每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。具體進(jìn)度參照附表。a．屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標(biāo)角度→維持10分鐘→佩戴支具→冰敷20分鐘。b．屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿。注意：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)屈膝訓(xùn)練時(shí)，用手推住髕骨外側(cè)。3.伸膝練習(xí)：術(shù)后第一天開(kāi)始。每天下午進(jìn)行2次。持續(xù)一個(gè)月。a．伸膝練習(xí)的方法為：腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。膝關(guān)節(jié)后側(cè)的酸脹感是正?，F(xiàn)象。b．部分術(shù)前已經(jīng)伸膝困難的患者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上，于膝關(guān)節(jié)以上加2-3kg重物。三．行走1.術(shù)后第二天即可拄拐下地酌情負(fù)重行走。2.兩周內(nèi)每日行走不超過(guò)30分鐘，兩周后逐漸增加。四．其它1.冰敷：每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周?chē)?0分鐘，其它時(shí)間平均冰敷2-3次。2.若合并軟骨損傷微骨折處理，對(duì)應(yīng)進(jìn)行CPM訓(xùn)練。3.支具一個(gè)月內(nèi)除屈膝練習(xí)外24小時(shí)佩戴，一個(gè)月后下地佩戴，在床上可以取下。附表：在院期間，請(qǐng)您有關(guān)于康復(fù)方面的問(wèn)題詢(xún)問(wèn)康復(fù)師咨詢(xún)清楚，因?yàn)槟鲈汉箅娫挷⒉荒芊从吵瞿鎸?shí)的情況，所以我們不接受電話咨詢(xún)。

專(zhuān)家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類(lèi)風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類(lèi)骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。

髕骨脫位，顧名思義就是我們?nèi)粘Ｉ钪兴f(shuō)的“波棱蓋、膝蓋骨”發(fā)生的脫位。髕骨脫位如果專(zhuān)業(yè)性的劃分，可以分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、固定性髕骨脫位等，本文旨在科普，所以只向大家解釋最為常見(jiàn)復(fù)發(fā)性髕骨脫位。髕骨脫位的發(fā)生，往往是由先天性因素和后天性因素共同導(dǎo)致的。正常的髕骨是有自己的運(yùn)行軌道的，這個(gè)軌道就是我們膝關(guān)節(jié)的股骨滑車(chē)。髕骨與股骨滑車(chē)的形態(tài)是相互匹配的，就像是火車(chē)與軌道一樣，如果匹配性不好，就容易發(fā)生脫軌的情況。發(fā)生髕骨脫位的絕大多數(shù)患者，這兩者之間的匹配關(guān)系都存在問(wèn)題，或輕或重而已。髕骨脫位的患者之所以在這之前未發(fā)生脫位，是因?yàn)轶x骨兩側(cè)還存在天生的支持帶，通過(guò)韌帶將髕骨穩(wěn)定在膝關(guān)節(jié)的中間，不讓其發(fā)生脫位的情況。當(dāng)患者不慎發(fā)生扭傷或摔傷的時(shí)候，這時(shí)髕骨內(nèi)側(cè)韌帶發(fā)生損傷，導(dǎo)致髕骨兩側(cè)的力量不均衡，從而發(fā)生了髕骨脫位。普通人髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的長(zhǎng)度大約5cm，當(dāng)髕骨向外側(cè)脫位的時(shí)候，髕骨發(fā)生的移動(dòng)距離遠(yuǎn)大約5cm。雖然韌帶會(huì)存在彈性，但是韌帶不是橡皮筋，這個(gè)移動(dòng)距離已經(jīng)超過(guò)韌帶的形變范圍，所以一定存在著髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的損傷。這個(gè)時(shí)候如果髕骨內(nèi)側(cè)韌帶愈合不好，后面就還會(huì)再次發(fā)生髕骨脫位。髕骨是膝關(guān)節(jié)的重要支點(diǎn)，大腿的肌肉力量需要髕骨作為支點(diǎn)向下傳導(dǎo)，一旦失去這個(gè)支點(diǎn)，人的膝關(guān)節(jié)就無(wú)法維持穩(wěn)定，輕則發(fā)生膝關(guān)節(jié)打軟，重則突然發(fā)生摔倒現(xiàn)象。就像古時(shí)候的孫臏，被挖掉髕骨后，無(wú)法從站立狀態(tài)跪下去，也無(wú)法從跪著的狀態(tài)自己站起來(lái)。髕骨脫位絕大多數(shù)是指髕骨向膝關(guān)節(jié)外側(cè)發(fā)生脫位后，自己或者在外力的幫助下，又發(fā)生復(fù)位的過(guò)程。輕度的髕骨脫位或者第一次發(fā)生脫位的時(shí)候，患者往往不能準(zhǔn)確感覺(jué)到髕骨是否向外側(cè)脫位了，自訴膝關(guān)節(jié)打軟、打軟腿或者膝關(guān)節(jié)扭了一下，其實(shí)這個(gè)時(shí)候就已經(jīng)發(fā)生了髕骨半脫位或髕骨脫位。只是患者沒(méi)有經(jīng)歷或這個(gè)事情，當(dāng)醫(yī)生詢(xún)問(wèn)有沒(méi)有髕骨脫位的時(shí)候，患者有些茫然，不是很確定。當(dāng)患者髕骨脫位后無(wú)法自行復(fù)位，需要自己或者急診科醫(yī)生將髕骨推移復(fù)位的時(shí)候，這個(gè)疾病診斷就非常明確了。另外，當(dāng)患者多次發(fā)生髕骨脫位的時(shí)候，沒(méi)有第一次那么緊張了，往往也能清晰的感覺(jué)髕骨向外側(cè)脫位后，又自行復(fù)位的過(guò)程，這個(gè)時(shí)候也可以非常容易診斷。如果你曾經(jīng)感覺(jué)到髕骨發(fā)生脫位，或多次發(fā)生過(guò)走平路膝關(guān)節(jié)打軟腿的情況，你就需要到運(yùn)動(dòng)損傷科門(mén)診進(jìn)行進(jìn)一步檢查，明確是否存在髕骨脫位的問(wèn)題。除了患者的自我描述癥狀以外，醫(yī)生還需要進(jìn)行相應(yīng)的專(zhuān)科體格檢查來(lái)進(jìn)行明確。因?yàn)榇蜍浲瓤赡苁呛芏嗉膊?dǎo)致的，比如髕骨軟化、半月板損傷、前后交叉韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)軟骨損傷等。最為常見(jiàn)的檢查手法就是髕骨外推試驗(yàn)和髕骨恐懼癥。前面講過(guò)，發(fā)生髕骨脫位的患者，往往發(fā)生髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷，這個(gè)時(shí)候髕骨的內(nèi)外側(cè)力量不均衡，向外側(cè)的移動(dòng)度明顯大于向內(nèi)側(cè)的移動(dòng)度。另外，因?yàn)榛颊甙l(fā)生過(guò)髕骨脫位，他知道脫位的感覺(jué)，所以當(dāng)你向外側(cè)用力推動(dòng)髕骨的時(shí)候，患者會(huì)很害怕你把髕骨再次推脫位，不讓你推，甚至?xí)蝗蛔プ∧愕氖?，這個(gè)就叫做髕骨恐懼癥。除了專(zhuān)科查體以外，我們還需要通過(guò)影像學(xué)的檢查，明確患者后續(xù)的治療方式。需要進(jìn)行膝關(guān)節(jié)X線、CT檢查明確有需髕骨表面有無(wú)骨折的情況，特別是初次發(fā)生脫位的患者。因?yàn)樵谶@之前髕骨內(nèi)側(cè)韌帶是完整的，這次脫位會(huì)把髕骨內(nèi)側(cè)韌帶拉傷甚至拉斷，需要很大的力量才會(huì)發(fā)生脫位，所以在脫位的一瞬間，髕骨表面承受很大的力量，有些患者會(huì)發(fā)生髕骨表面的骨折，這個(gè)時(shí)候就需要盡快手術(shù)治療。另外，我們還可以做膝關(guān)節(jié)磁共振檢查，評(píng)估患者髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷的程度，以及在發(fā)生脫位的時(shí)候，有沒(méi)有合并膝關(guān)節(jié)其他韌帶或者半月板的損傷。髕骨脫位是否一定需要治療？這個(gè)答案是肯定的。治療髕骨脫位有兩個(gè)目的，第一個(gè)是恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。因?yàn)榘l(fā)生髕骨脫位的患者，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，無(wú)法做任何劇烈運(yùn)動(dòng)，甚至很多學(xué)生無(wú)法參加學(xué)校的正常體育課。更有甚者，不敢上下樓梯，都需要扶著樓梯扶手，因?yàn)楹ε律舷聵堑臅r(shí)候突然發(fā)生脫位，導(dǎo)致摔傷。這些情況嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。第二個(gè)目的是降低髕骨脫位對(duì)于膝關(guān)節(jié)的磨損。有些患者說(shuō)，我平時(shí)本來(lái)也不愛(ài)做任何體育運(yùn)動(dòng)，平時(shí)注意點(diǎn)是不是就行了？不可以！我們依然建議積極治療。因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定，會(huì)加速膝關(guān)節(jié)的磨損，這就像是車(chē)子軸承的不穩(wěn)定，如果穩(wěn)定的轉(zhuǎn)動(dòng)，非常耐磨，一輛車(chē)可以跑幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)公里，沒(méi)聽(tīng)說(shuō)軸承發(fā)生斷裂的。但是如果軸承不穩(wěn)定，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)一邊搖晃，那么這個(gè)軸承一定很快就會(huì)出問(wèn)題，磨損速度會(huì)明顯加快。髕骨脫位也是同樣這個(gè)道理，很多病人的髕骨不一定天天發(fā)生脫位，但是因?yàn)轶x骨內(nèi)外側(cè)力量不均衡，髕骨存在在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肉眼不可見(jiàn)的晃動(dòng)，這會(huì)明顯導(dǎo)致髕骨以及股骨滑車(chē)表面的異常磨損。舉個(gè)例子，我之前收過(guò)一個(gè)女性患者，39歲，從18歲開(kāi)始第一次脫位，平均1年脫位一次，一直沒(méi)重視這件事。近幾年膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀越來(lái)重，來(lái)我們這看了以后，向她講述這個(gè)疾病的情況，她要求手術(shù)治療，我們告訴她拖了太久，CT和磁共振顯示髕骨磨損明顯，可能手術(shù)效果不太好，手術(shù)后可能仍在存在一定的疼痛癥狀，她仍然要求手術(shù)治療。手術(shù)當(dāng)中我們發(fā)現(xiàn)患者髕骨表面軟骨磨損嚴(yán)重，大約是六七十歲人的水平。如果我不是她的主治醫(yī)師，不知道她的實(shí)際年齡，我真的會(huì)因?yàn)樗呀?jīng)六七十歲了。這個(gè)例子告訴我們，髕骨脫位一定要及時(shí)治療，年齡越小效果越好，需要在發(fā)生明顯軟骨損傷之前就進(jìn)行治療，這樣效果才好，不然后面的治療效果會(huì)打折扣。但是現(xiàn)在門(mén)診上還是有很多病人，對(duì)于這個(gè)疾病沒(méi)有正確的認(rèn)識(shí)，以為只是偶爾脫位而已，現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)又不疼，沒(méi)必要聽(tīng)醫(yī)生“危言聳聽(tīng)”。那是你髕骨脫位的病史還不長(zhǎng)，沒(méi)有發(fā)生明顯的軟骨損傷，等你覺(jué)得膝關(guān)節(jié)越來(lái)越疼了，那時(shí)候再來(lái)看，手術(shù)效果就已經(jīng)不太好了，但是擺在面前的還是只有手術(shù)這一條治療辦法了。反正都是需要手術(shù)治療，你為什么不在膝關(guān)節(jié)軟骨還比較好的時(shí)候進(jìn)行治療呢。對(duì)于髕骨脫位的治療，存在保守治療和手術(shù)治療。對(duì)于初次發(fā)生髕骨脫位的患者，我們進(jìn)行影像學(xué)檢查后，評(píng)估髕骨內(nèi)側(cè)韌帶損傷的程度，條件允許的情況下盡量予以保守治療。膝關(guān)節(jié)支具固定4-6周后逐步進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度，這個(gè)鍛煉過(guò)程可能存在一定的難度和疼痛，這也是保守治療所要付出的代價(jià)。對(duì)于這種保守治療的患者，大約有50%的患者髕骨內(nèi)側(cè)韌帶會(huì)愈合良好，以后不再發(fā)生髕骨脫位，剩下的50%患者仍然會(huì)因?yàn)轶x骨內(nèi)側(cè)韌帶愈合不良而再次發(fā)生髕骨脫位。雖然機(jī)會(huì)并不是非常大，但是考慮的手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)以及相關(guān)并發(fā)癥，我們?nèi)匀辉敢饨o患者一次機(jī)會(huì)，讓其自行愈合。初次發(fā)生髕骨脫位的患者中有一種特殊情況，如果合并有髕骨骨折或者股骨髁骨折，不能選擇保守治療，需盡快進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)于脫落的骨折塊進(jìn)行處理，如果能固定回去，盡量予以骨折復(fù)位內(nèi)固定。如果骨折片太小或者骨折塊質(zhì)量太差，考慮固定回去后可能存在無(wú)法愈合的情況，則做手術(shù)將其取出來(lái)，避免形成膝關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，磨損、卡頓膝關(guān)節(jié)。對(duì)于發(fā)生1次以上的髕骨脫位患者，我們建議盡快手術(shù)治療，哪怕你是10歲的小孩子，年齡越小手術(shù)效果越好。未成年的手術(shù)方式與成年人不同，因?yàn)楹⒆庸穷^的生長(zhǎng)線未閉合，要求在手術(shù)的同時(shí)，盡量不要影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育。所以我們利用軟組織技術(shù)，使髕骨內(nèi)外側(cè)的力量到達(dá)平衡狀態(tài)，這樣的治療可以使髕骨回到髕骨正常的位置，刺激股骨滑車(chē)的發(fā)育，讓髕骨的軌道發(fā)育的更好。但是這種手術(shù)后有一定的復(fù)發(fā)率，但是依然是越早手術(shù)，對(duì)于發(fā)育期的患者越好。不手術(shù)的話，這個(gè)軌道會(huì)發(fā)育的更差，后面治療的時(shí)候手術(shù)創(chuàng)傷越做越大，效果越來(lái)越差。如果，萬(wàn)一手術(shù)后發(fā)生再次脫位的情況，那也只是跟成人一樣進(jìn)行手術(shù)處理即可，因?yàn)楣趋块]合了，那個(gè)時(shí)候我們的手術(shù)方案可選擇性就大了。對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)，住院后我們需要進(jìn)行一系列的影像學(xué)檢查，為制定手術(shù)方案作為依據(jù)。首先我們需要明確患者的髕骨軌道在哪出了問(wèn)題，就像火車(chē)軌道一樣，是整個(gè)軌道都修歪了，還是只是局部的轉(zhuǎn)彎修的太急了，導(dǎo)致火車(chē)的脫位。對(duì)于人的腿來(lái)說(shuō)，如果說(shuō)“X型腿”嚴(yán)重，可能考慮腿外翻太嚴(yán)重，如果超過(guò)一定的角度，我們需要明確是大腿還是小腿的問(wèn)題，必要時(shí)行股骨或者脛骨畸形的截骨矯形術(shù)。如果整條腿的大角度問(wèn)題不大，只是膝關(guān)節(jié)局部的問(wèn)題，那么我們需要關(guān)注患者髕骨上下兩個(gè)方向力量的角度，如果角度正常，那么我們只需要矯正髕骨內(nèi)外側(cè)力量的不平衡就可以。通過(guò)松解髕骨外側(cè)的韌帶，加強(qiáng)重建髕骨內(nèi)側(cè)韌帶，從而使的髕骨內(nèi)外側(cè)力量均衡，恢復(fù)到受傷之前的狀態(tài)即可。如果髕骨上下方向的力量角度有問(wèn)題，那么往往會(huì)導(dǎo)致兩者之前的合力方向是向外側(cè)的，天生就有一個(gè)向外側(cè)牽拉髕骨的力量，容易出現(xiàn)髕骨向外側(cè)脫位。我們需要測(cè)量這個(gè)角度，如果明顯超過(guò)正常值的范圍，我們需要通過(guò)脛骨結(jié)節(jié)的移位，矯正這個(gè)角度。這樣髕骨在內(nèi)外方向的力量就達(dá)到了一定的平衡性，這樣就大大降低了髕骨再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)。之前有論文統(tǒng)計(jì)國(guó)內(nèi)髕骨脫位術(shù)后再脫位率低于13%，我相信隨著這幾年技術(shù)的不斷完善，再脫位率會(huì)明顯低于這一平均水平。就我們的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，我們見(jiàn)過(guò)術(shù)后再脫位的，但是再脫位率很低，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于10%，這少部分的再脫位患者往往存在再次受傷史。這是因?yàn)榛颊咭廊淮嬖隗x股關(guān)節(jié)先天性的不匹配，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)條件無(wú)法完全糾正，骨頭不是橡皮泥，而且表面存在不可再生的軟骨，不是醫(yī)生可以隨意改變形狀的。所以手術(shù)后的再次受傷，較正常人來(lái)說(shuō)，更容易導(dǎo)致髕骨內(nèi)側(cè)韌帶的損傷?；颊呤中g(shù)后經(jīng)過(guò)2-3個(gè)月的康復(fù)鍛煉，就可以恢復(fù)到正常的生活中去。在這期間，患者剛開(kāi)始的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)需要支具固定，拄雙拐，后面根據(jù)鍛煉情況，2周后可以完全踩地走路，不需要再拄拐，但是仍然需要佩戴膝關(guān)節(jié)支具，直到術(shù)后滿(mǎn)3個(gè)月。在術(shù)后的2-3個(gè)月內(nèi)，康復(fù)鍛煉的重點(diǎn)是要將膝關(guān)節(jié)消腫、預(yù)防下肢靜脈血栓、膝關(guān)節(jié)能完全伸直、全角度彎曲、保持下肢的肌肉力量，這樣3個(gè)月后才能做到滿(mǎn)足日常的生活需要，半年后即可逐漸恢復(fù)到正常的體育鍛煉當(dāng)中去。髕骨脫位術(shù)后的患者，如果手術(shù)當(dāng)中不需要進(jìn)行截骨矯形治療，手術(shù)后內(nèi)固定物是不需要再次手術(shù)取出的。目前使用的錨釘以及擠壓螺釘都是可吸收的，手術(shù)后也不影響患者進(jìn)行磁共振等相關(guān)檢查。如果患者需要進(jìn)行截骨矯形治療，手術(shù)當(dāng)中需要使用金屬鋼釘進(jìn)行固定骨折，手術(shù)后1年，需要進(jìn)行小手術(shù)取出鋼釘。二次的手術(shù)取釘子是個(gè)小創(chuàng)傷的手術(shù)，術(shù)后后第二天即可下地走路，不要復(fù)雜的康復(fù)鍛煉，患者不要有什么心理負(fù)擔(dān)。如果你發(fā)生了髕骨脫位，希望通過(guò)閱讀這篇科普文章，對(duì)整個(gè)疾病有一個(gè)全面而正確的認(rèn)識(shí)。我們建議你積極手術(shù)治療，不要有過(guò)多的顧慮，因?yàn)榇罅康氖中g(shù)后隨訪結(jié)果證實(shí)，手術(shù)效果是肯定的，不做手術(shù)的遠(yuǎn)期后果比較嚴(yán)重，請(qǐng)不要耽誤最佳的治療時(shí)機(jī)。??PS：原創(chuàng)文章，旨在給患者科普所用，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明作者以及出處，違者必究！

髕骨軟化、髕股關(guān)節(jié)病、髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷、髕骨軟骨損傷、股骨滑車(chē)軟骨損傷5種疾病實(shí)際是一種病，是膝關(guān)節(jié)軟骨的磨損，老化和退變。我在門(mén)診有一半的患者都是這種病。隨著健身人數(shù)的增加，發(fā)病年齡有年輕化的趨勢(shì)。這是一種過(guò)度使用膝關(guān)節(jié)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)軟骨的退行性疾病，治療上沒(méi)有太好的辦法。先天發(fā)育和遺傳因素也起一定作用，這就能解釋為什么有的人發(fā)病早，有的人發(fā)病晚。關(guān)節(jié)軟骨退變后，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)的磨損會(huì)掉渣子引起關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥，導(dǎo)致疼痛和腫脹，髕骨位于膝蓋正前方，所以膝蓋疼痛部位一定是在膝蓋前方，不是內(nèi)側(cè)或者外側(cè)，也不是后方，上下樓或者蹲起時(shí)比較明顯，核磁共振可以顯示軟骨退變的程度，是膝關(guān)節(jié)疾病首選的檢查手段。關(guān)節(jié)軟骨的損傷是不可逆的，也就是說(shuō)，已經(jīng)損傷的軟骨是無(wú)法修復(fù)的，因此最重要的還是要減少進(jìn)一步的軟骨磨損。所以治療上，第一，最重要的是要減少引起疼痛的體育運(yùn)動(dòng)，以后盡量少上下臺(tái)階，少蹲起，少提重東西，避免全蹲。當(dāng)然不是要完全臥床休息，一般的日?；顒?dòng)還是可以的。第二，練習(xí)大腿的肌肉力量，因?yàn)榇笸鹊募∪饬α吭鰪?qiáng)后可以有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，延緩關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變，具體練習(xí)的方法有如下四種：（1）站立提腳后跟，并大腿繃勁（用力伸直膝關(guān)節(jié)），多多益善。（2）躺在床上練習(xí)直抬腿，抬高15度挺住就行，直到精疲力竭。坐在椅子上或者床邊，用椅子或者床邊托住大腿，小腿懸空，大腿不要抬離椅面或者床面，做用力伸直膝關(guān)節(jié)的動(dòng)作，這樣可以將大腿前方的肌肉繃上勁，使大腿前方肌肉變硬，從而達(dá)到大腿前方的肌肉力量的目的，一次到精疲力竭，然后再練，多多益善。上圖所示動(dòng)作也可以，但是因?yàn)榇笸纫蔡щx的床面，會(huì)導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)的撞擊，練多了會(huì)引起髖關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)該注意控制練習(xí)量。以上練習(xí)目的都是把大腿前方的肌肉練粗練強(qiáng)，同時(shí)這兩個(gè)練習(xí)因?yàn)槎际巧熘睜顟B(tài)，又不會(huì)增加膝關(guān)節(jié)髕股關(guān)節(jié)軟骨的磨損。（3）等膝蓋不疼了可以練習(xí)靠墻靜蹲扎馬步練習(xí)，但是最好練習(xí)后膝蓋不疼才練，靠墻靜蹲時(shí)注意膝蓋不要超過(guò)腳尖。（4）大腿后方的肌肉力量可以通過(guò)仰臥的臀橋練習(xí)，大腿兩側(cè)的肌肉力量可以練習(xí)側(cè)臥時(shí)的側(cè)抬腿。這些運(yùn)動(dòng)雖然很枯燥，但是堅(jiān)持練習(xí)后可以有效預(yù)防膝關(guān)節(jié)軟骨的進(jìn)一步退變。第三，佩戴護(hù)膝，僅在活動(dòng)量較平時(shí)大時(shí)佩戴即可，不建議長(zhǎng)期佩戴，是否佩戴也可以根據(jù)佩戴后自己感覺(jué)膝疼是否好轉(zhuǎn)來(lái)決定，至于佩戴哪種護(hù)膝（大包圍護(hù)膝，髕骨帶，中間帶窟窿的護(hù)膝），也根據(jù)佩戴后對(duì)癥狀減輕的情況來(lái)決定即可。第四，如果最近膝關(guān)節(jié)疼痛較重，可以外涂扶他林乳劑，我們醫(yī)院自制的當(dāng)紅創(chuàng)傷乳效果也很好，外貼氟比洛芬巴布膏（澤普思），不同于中藥的膏藥，澤普思是西藥制劑，不會(huì)引起局部皮膚的過(guò)敏反應(yīng)；如果疼痛較重，或者有明顯腫脹，可以口服一些消炎止痛藥物，推薦以下三種藥物：（1）西樂(lè)葆（又名：塞來(lái)昔布，美國(guó)輝瑞制藥公司生產(chǎn)，早飯之后一粒，晚飯之后一粒）；（2）安康信（又名：依托考昔，美國(guó)默沙東公司生產(chǎn)，早飯之后一片即可）；（3）樂(lè)松（又名：洛索洛芬，日本一三共公司生產(chǎn)，早飯之后一片，晚飯之后一片）；三種藥都是同一類(lèi)藥，都是消炎止痛的藥物，會(huì)緩解和縮短患者疼痛的程度和時(shí)間，選一種吃即可。其中前兩種對(duì)胃刺激比較小，如果患者有胃病，建議患者口服前面兩種中的一種。當(dāng)然如果家中有扶他林或者芬必得也可以口服，都是同一類(lèi)藥物，只是對(duì)胃會(huì)有一定刺激，注意飯后服用即可。第五，口服氨基葡萄糖，比較常用的有movefree（鹽酸氨基葡萄糖），維固力（硫酸氨基葡萄糖），理論上說(shuō)有營(yíng)養(yǎng)軟骨作用，但是效果尚不肯定，而且都是自費(fèi)藥物，患者根據(jù)情況選擇是否口服；第六，理療（物理治療），有很多種，比如超短波、針灸等，可以到醫(yī)院相關(guān)科室咨詢(xún)，一般按療程治療，所以需要經(jīng)常跑醫(yī)院，浪費(fèi)時(shí)間，理療也只是有助于炎癥的消退，會(huì)緩解和縮短患者疼痛的程度和時(shí)間，對(duì)軟骨的修復(fù)無(wú)幫助。第七，關(guān)節(jié)內(nèi)注射藥物，1）注射玻璃酸鈉，它是一種潤(rùn)滑劑，沒(méi)有明顯副作用，可以緩解機(jī)械癥狀，如果患者感覺(jué)屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)膝蓋前方有明顯的磨擦不平的感覺(jué)可以注射，每周注射一次，注射3~5針為一個(gè)療程，半年之內(nèi)不能重復(fù)注射；2）注射激素（封閉針），雖然短期可以明顯緩解疼痛和腫脹，但是長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)說(shuō)反而加重軟骨退變，因此慎重選擇，尤其不能反復(fù)注射；3）注射富含血小板血漿（PRP），以及其它生物制劑，尚處于試驗(yàn)階段，不建議使用；4）注射臭氧，避免使用。第八，微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，對(duì)于有明顯機(jī)械癥狀（比如頻繁卡頓感），保守治療無(wú)效，經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生評(píng)估后才可以進(jìn)行，但是因?yàn)殛P(guān)節(jié)軟骨損傷是不可逆損傷，所以手術(shù)前患者必須了解，對(duì)于髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷，關(guān)節(jié)鏡治療后無(wú)法痊愈，術(shù)后癥狀會(huì)有部分好轉(zhuǎn)，很難完全消失。第九，人工髕股關(guān)節(jié)置換手術(shù)，也就是換三分之一的人工膝關(guān)節(jié)，將股骨滑車(chē)表面換成光滑的金屬假體，適用于髕股關(guān)節(jié)軟骨磨損嚴(yán)重的患者。髕骨軟化的癥狀是波動(dòng)性的，就是說(shuō)不會(huì)一直疼痛，經(jīng)過(guò)休息和治療，疼痛會(huì)緩解，甚至可以基本無(wú)痛，但是勞累或者用腿比較多以后還會(huì)發(fā)作。

股骨、脛骨、腓骨、髕骨共同構(gòu)成膝關(guān)節(jié)的骨結(jié)構(gòu)。在膝關(guān)節(jié)前方游離，扁栗狀，神一般存在的那個(gè)就是髕骨。北方稱(chēng)膝蓋骨或波棱蓋。還有人稱(chēng)其為迎面骨。醫(yī)學(xué)上它是人體最大的一顆籽骨。髕骨和股骨滑車(chē)是天衣無(wú)縫的匹配的，正常的髕骨，在滑車(chē)上，不偏內(nèi)也不偏外。可人的生長(zhǎng)發(fā)育那可能都那么完美呢？人們都是或多或少的存在些發(fā)育上不足。對(duì)于髕骨，時(shí)常偏外，就是常見(jiàn)的髕骨半脫位類(lèi)型。那么偏外，會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢？最典型的，就是上下樓疼痛，下蹲困難。嚴(yán)重的平底走路都費(fèi)勁。主要是，匹配不好，局部壓強(qiáng)大，磨損所致。治療：保守治療，使用髕骨帶，是最關(guān)鍵的一項(xiàng)。疼痛明顯的，口服和外用些藥物。明顯半脫位，癥狀重的，還可以手術(shù)治療。