小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時(shí)候突然一轉(zhuǎn)身不慎扭傷了膝蓋，當(dāng)時(shí)就跌倒在地，無法站起，仔細(xì)一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關(guān)節(jié)卡住動(dòng)彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護(hù)車送到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進(jìn)行手法復(fù)位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復(fù)了。但是后來就經(jīng)常發(fā)生怪事，每次一運(yùn)動(dòng)，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會(huì)跑出來，伴有腫痛，膝關(guān)節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經(jīng)松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復(fù)脫位，髕骨的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)外移，Q角增大等情況。簡而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關(guān)節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個(gè)凹槽里，所以容易向外側(cè)掉出去。這時(shí)候，阻止這種情況發(fā)生的結(jié)構(gòu)叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），受到較大應(yīng)力時(shí)，極其容易損傷。MPFL是此時(shí)唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會(huì)提到很多，請讀者記住它的全稱，內(nèi)側(cè)髕股韌帶，顧名思義，在內(nèi)側(cè)（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，關(guān)節(jié)積液，其實(shí)都是關(guān)節(jié)內(nèi)出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當(dāng)有外力去向外推髕骨的時(shí)候，患者會(huì)感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗(yàn)。有時(shí)髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復(fù)摩擦，會(huì)出現(xiàn)對應(yīng)軟骨的磨損，而產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時(shí)，都會(huì)有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，髕股關(guān)節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復(fù)位都會(huì)變得非常簡單。任何一次脫位都會(huì)損傷軟骨，有時(shí)軟骨碎片會(huì)掉下來，形成關(guān)節(jié)游離體，造成關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時(shí)，雖然初次脫位的時(shí)候又腫又痛，但是休息幾天就會(huì)明顯改善。后續(xù)復(fù)發(fā)的脫位，不會(huì)那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會(huì)不當(dāng)回事情，從而延誤了病情。每次脫位對軟骨都是一場打擊，久而久之就會(huì)發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運(yùn)動(dòng)中發(fā)生脫位，主要致傷機(jī)制是股骨內(nèi)旋和脛骨外旋，一個(gè)外移的力作用于髕骨上，如果此時(shí)MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉(zhuǎn)身時(shí)。仔細(xì)的你會(huì)發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機(jī)制也是脛骨相對股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當(dāng)然運(yùn)氣不好的時(shí)候，兩者會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關(guān)節(jié)較為松弛者或者女性運(yùn)動(dòng)員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會(huì)發(fā)生，但是較為少見。一些危險(xiǎn)因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結(jié)節(jié)位置偏外膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣高位髕骨上述因素都會(huì)造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會(huì)斷掉。左膝脫位了，右膝會(huì)脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險(xiǎn)，必須注意保護(hù)，因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)一般都是對側(cè)的，單側(cè)出現(xiàn)脫位后，對側(cè)肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時(shí)先處理嚴(yán)重的那側(cè)，同時(shí)不能忽視對側(cè)肢體，要加強(qiáng)對側(cè)肢體的肌肉力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，適當(dāng)使用支具保護(hù)，避免對側(cè)肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時(shí)進(jìn)行復(fù)位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關(guān)節(jié)非常腫脹，則需要及時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，傷后第 1-2 周內(nèi)開始，通過活動(dòng)度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。其中，針對性地鍛煉股四頭肌內(nèi)側(cè)頭很有必要，因?yàn)樗軌驅(qū)Ⅲx股往內(nèi)側(cè)拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個(gè)月，運(yùn)動(dòng)員時(shí)間需要更長，才能恢復(fù)到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。盡管受傷的MPFL會(huì)自我修復(fù)，但修復(fù)出來的結(jié)構(gòu)沒有原裝的強(qiáng)度高，會(huì)被拉長而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風(fēng)險(xiǎn)隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風(fēng)險(xiǎn)在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá) 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達(dá)70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長們應(yīng)該考慮早點(diǎn)去做手術(shù)了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進(jìn)軟骨再生修復(fù)，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時(shí)候一定要做手術(shù)？對于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進(jìn)行手術(shù)治療。通過手術(shù)的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)或日?；顒?dòng)，還可以保護(hù)髕股關(guān)節(jié)的軟骨，防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實(shí)，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術(shù)種類繁多，術(shù)式超過100種，哪種手術(shù)好，目前并沒有達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)。首先要用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復(fù)或者微骨折術(shù)。其次，根據(jù)每個(gè)患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)生會(huì)制定不同的方案，單純軟組織重建修復(fù)或者同時(shí)進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，都有可能。軟組織重建修復(fù)主要是針對撕裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶 (MPFL) 進(jìn)行重建。重建手術(shù)顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強(qiáng)的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因?yàn)镸PFL本身不需要非常大的強(qiáng)度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會(huì)多出一個(gè)切口，拆東墻補(bǔ)西墻，如果術(shù)后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當(dāng)患者存在骨骼異常時(shí)，例如脛骨結(jié)節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果只做MPFL重建，術(shù)后再脫位機(jī)會(huì)較高，此時(shí)建議進(jìn)行截骨矯形手術(shù)。脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉(zhuǎn)截骨、髕骨外側(cè)支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術(shù)。外科醫(yī)生會(huì)把自己理想中的正常髕股關(guān)節(jié)給強(qiáng)加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術(shù)，截骨手術(shù)就相當(dāng)于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術(shù)沒做好，并發(fā)癥會(huì)較多，康復(fù)周期延長，會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、無法恢復(fù)正常活動(dòng)度、傷口感染不愈合、固定物失敗等情況，輕則無法運(yùn)動(dòng)，重則行走困難。所以對外科醫(yī)生手術(shù)指征的把握和手術(shù)技術(shù)都是一場考驗(yàn)。對于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對不能給骨骺未閉的青少年中進(jìn)行截骨矯形手術(shù)，因?yàn)闀?huì)破壞骨骺，引起肢體發(fā)育障礙，導(dǎo)致長短腿。對于這些青少年患者，推薦進(jìn)行MPFL重建，配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術(shù)后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術(shù)后多久能夠恢復(fù)運(yùn)動(dòng)？術(shù)后需要進(jìn)行正規(guī)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療。術(shù)后即刻可以扶拐下地走路，從不負(fù)重、部分負(fù)重到完全負(fù)重，需要經(jīng)過2周時(shí)間。術(shù)后積極進(jìn)行活動(dòng)度和肌肉力量訓(xùn)練，可在術(shù)后1月時(shí)基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，術(shù)后3月可以從事慢跑、騎車等活動(dòng)。對于何時(shí)重返運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6-9月，因人而異，肌肉力量是個(gè)重要的指標(biāo)，同時(shí)要糾正下肢發(fā)力和動(dòng)作姿勢，避免膝蓋內(nèi)扣。建議養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴髕骨支具的習(xí)慣，最大限度保護(hù)髕骨不再脫位。

髕骨脫位聽著有些陌生，但它卻是膝關(guān)節(jié)較常見的一種運(yùn)動(dòng)損傷。由于髕骨脫位常自行復(fù)位，易被患者當(dāng)做普通的膝關(guān)節(jié)扭傷，導(dǎo)致不能及時(shí)就診，從而延誤病情，不僅影響患者正常的學(xué)習(xí)、生活及運(yùn)動(dòng)，而且可能造成無法治愈的膝關(guān)節(jié)軟骨損傷。今天給大家聊一聊髕骨脫位是如何發(fā)生的。 髕骨雖小，但作用十分重要 髕骨就是膝關(guān)節(jié)前方突出的橢圓形的骨頭，加強(qiáng)伸膝的力量。髕骨周圍軟組織呈“十字”交叉將髕骨固定在膝關(guān)節(jié)的前方，維持髕骨的穩(wěn)定。 別看髕骨個(gè)頭不大，少了它可是絕對不成的。它的主要功能就是傳遞股四頭肌的力量，控制膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。如果缺少髕骨這個(gè)膝關(guān)節(jié)支點(diǎn)，那么走路和上下樓等日?；顒?dòng)都將無法進(jìn)行。戰(zhàn)國的時(shí)候，軍事家孫臏被同窗龐涓迫害，遭受臏刑導(dǎo)致身體殘疾，孫臏后來只能坐在輪椅上指揮戰(zhàn)斗。 髕骨脫位是如何發(fā)生的？ 我們的髕骨上方與股四頭肌相連，下方通過髕腱連接脛骨的結(jié)節(jié)，股四頭肌向上牽拉髕骨，髕腱向下牽拉髕骨，髕腱和股四頭肌之間形成了一個(gè)夾角，稱之為“Q角”，二者對髕骨牽拉的合力是向外，所以正常情況下，髕骨脫位都是向外側(cè)脫位。 “Q角”越大，髕骨越容易脫位。膝關(guān)節(jié)外翻、小腿外旋都會(huì)導(dǎo)致Q角變大。髕骨脫位的病人通常有膝關(guān)節(jié)外翻的扭傷和小腿外旋扭傷的病史。比如，小時(shí)候玩的跳馬游戲，落地的時(shí)候通常是以膝外翻的姿勢落地，所以髕骨脫位的病人盡量不要做跳馬游戲。 再比如，在如廁時(shí)，人體膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣，下蹲速度過快時(shí)也會(huì)導(dǎo)致髕骨脫位。所以建議如廁時(shí)膝關(guān)節(jié)可以稍微往外分一點(diǎn)，減少外翻的角度，下蹲速度也要慢一點(diǎn)。 此外，高爾夫運(yùn)動(dòng)中，當(dāng)人們發(fā)球轉(zhuǎn)身時(shí)會(huì)伴隨有小腿外旋的姿勢，也容易導(dǎo)致髕骨脫位。 髕骨脫位后果嚴(yán)重嗎？ 膝關(guān)節(jié)扭傷后髕骨發(fā)生第一次脫位稱為初次髕骨脫位，脫位兩次以上稱為復(fù)發(fā)性髕骨脫位，臨床上見到的髕骨脫位絕大部分是初次髕骨脫位和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，脫位后髕骨大都可以自行復(fù)位，髕骨脫位時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛往往會(huì)比較明顯。 但是，當(dāng)病人屈膝的時(shí)候髕骨向外側(cè)滑動(dòng)發(fā)生脫位，脫位之后無法自行復(fù)位，需要用手將髕骨向內(nèi)側(cè)推才可以復(fù)位。這在臨床上屬于比較嚴(yán)重的習(xí)慣性髕骨脫位，比較少見，在病人中發(fā)生的概率不到10%。習(xí)慣性髕骨脫位的主要癥狀就是走路打軟、容易摔倒、爬樓蹲起都很困難，更不用說劇烈的體育活動(dòng)。 髕骨向外側(cè)脫位時(shí)，首先內(nèi)側(cè)軟組織會(huì)發(fā)生撕裂。髕骨脫位大都可以自行復(fù)位，復(fù)位時(shí)，髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)會(huì)發(fā)生撞擊，因?yàn)閺?fù)位的速度很快，撞擊的力度也比較大，會(huì)導(dǎo)致髕骨的內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)外側(cè)骨挫傷。在核磁上表現(xiàn)為髕骨的內(nèi)側(cè)緣和膝關(guān)節(jié)的外側(cè)有一個(gè)發(fā)白的高信號(hào)。如果在核磁上看到這種骨挫傷，就說明發(fā)生過髕骨脫位。 髕骨脫位的力度很大，有的時(shí)候會(huì)導(dǎo)致髕骨軟骨骨折。一旦發(fā)生這種情況，病人需要盡早手術(shù)，將骨塊復(fù)位后進(jìn)行固定。如果等時(shí)間長了再去醫(yī)院將會(huì)延誤病情，手術(shù)時(shí)骨塊無法復(fù)位，只能將骨塊取出，術(shù)后容易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。所以發(fā)生髕骨脫位后應(yīng)該盡早去醫(yī)院看病。

1.術(shù)后第1天開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，第1周開始股四頭收縮放松練習(xí)，如果下地負(fù)重行走和直腿抬高練習(xí)活動(dòng)量可以的話，可以不用進(jìn)行踝泵和股四頭肌收縮練習(xí)。如果久坐久躺活動(dòng)減少時(shí)，仍需要進(jìn)行股四頭肌收縮和踝泵練習(xí)。2.支具一般戴4-6周支具，術(shù)后1周睡覺時(shí)可以不用帶支具。拐杖一般使用幾天就可以了，術(shù)后2周開始屈膝練習(xí)時(shí)，就把支具角度調(diào)到最大。可帶支具完全負(fù)重行走，適當(dāng)多走路也有利于大腿肌肉力量的恢復(fù)。如果大腿肌肉力量恢復(fù)好、行走比較穩(wěn)，術(shù)后2周在家走路可以不用戴支具。3.術(shù)后2周開始直腿抬高練習(xí)，剛開始抬不起來腿是正常的。有兩個(gè)方法可以幫助抬腿，一是先側(cè)抬腿，堅(jiān)持住然后慢慢轉(zhuǎn)身躺平；二是讓別人幫忙先把腿抬高到50-60度，然后腳往上勾、繃直腿用力往上抬，抬不起來也要鍛煉這個(gè)動(dòng)作，堅(jiān)持幾次就可以抬起來。剛開始直腿抬高鍛煉時(shí)得有人把手放在腳后跟下方保護(hù)一下。能抬起來腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，足跟距離床面10-15cm，保持至力竭。每天30次以上，可分幾組進(jìn)行，如果膝關(guān)節(jié)沒有明顯不適，可以增加次數(shù)。一定要好好加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，如果不能直抬腿，說明大腿肌肉力量比較弱，下地行走時(shí)容易打軟摔倒，生活也不容易自理。4.術(shù)后2周開始屈膝練習(xí)，6-8周達(dá)90度，3-4月屈膝正常。每天只能進(jìn)行一次屈膝練習(xí)，練習(xí)時(shí)去掉支具，在疼痛能忍受的情況下盡量屈膝到最大角度，堅(jiān)持3-5分鐘。習(xí)慣性髕骨脫位術(shù)后屈膝練習(xí)困難是正常的，屈膝角度達(dá)不到要求也不要著急，只要堅(jiān)持鍛煉，一般屈膝角度都可以達(dá)到正常。一般來說在無明顯疼痛情況下屈膝角度越大越好。每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)，也可以間隔2-3天進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。

（1）習(xí)慣性髕骨脫位 是一種在膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)發(fā)生的髕骨脫位，無痛性，隨著膝關(guān)節(jié)伸直髕骨又會(huì)自動(dòng)復(fù)位。主要是股四頭肌攣縮、伸膝裝置較短所致。 （2）復(fù)發(fā)性髕骨脫位 是膝關(guān)節(jié)伸直位時(shí)脫位，屈曲時(shí)復(fù)位，主要是由于關(guān)節(jié)囊和內(nèi)側(cè)支持帶松弛，MPFL斷裂等膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)減弱所致。 兩種脫位的鑒別診斷非常重要，對于習(xí)慣性和復(fù)發(fā)性髕骨脫位，通常建議手術(shù)治療，單一手術(shù)效果不確切，需多種手術(shù)的結(jié)合才能實(shí)現(xiàn)臨床滿意效果！ （3）外傷導(dǎo)致的初次髕骨脫位 一定要及時(shí)就診，可暫行采取保守治療，但部分患者有再發(fā)脫位風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)這種情況時(shí)，需手術(shù)治療。

膝關(guān)節(jié)髕骨脫位是比較常見的一個(gè)病癥，這些病人是因?yàn)榻Y(jié)構(gòu)性發(fā)育的不好形成的復(fù)發(fā)性的髕骨脫位。如果這種髕骨脫位偶爾發(fā)生，比如說一個(gè)大動(dòng)作才有可能發(fā)生，這時(shí)候就要盡量減少這種動(dòng)作。另外如果是經(jīng)常發(fā)生，就要找醫(yī)生來就診，醫(yī)生會(huì)給一些建議。根據(jù)脫位的程度不同，醫(yī)生可能會(huì)給他一些具體的指導(dǎo)，甚至給他做手術(shù)治療。手術(shù)治療是治療髕骨脫位很有效的一個(gè)方法，當(dāng)然了，這種手術(shù)根據(jù)脫位的程度、頻率、嚴(yán)重程度，采取不同的手術(shù)方法，可以取得很好的療效。

書接上回......膝關(guān)節(jié)僵硬、髕股關(guān)節(jié)活動(dòng)差、髕骨黏連、低位髕骨.......靠簡單粗暴的推髕骨、掰腿都不是那么靠譜，那么靠什么才靠譜呢？日常生活中絕大多數(shù)運(yùn)動(dòng)都是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，都離不開肌肉的參與，想要讓髕骨“跑起來”，膝關(guān)節(jié)靈活，看來最終還要著落在肌肉運(yùn)動(dòng)上。股四頭?。ù笸惹胺降拇髩K肌肉）就是髕骨最重要的主動(dòng)肌，它的作用不可小覷。全力收縮股四頭肌并保持對這塊肌肉良好的控制力，讓它接受我們隨心所欲的差遣，就是對髕骨最好的帶動(dòng)。當(dāng)然，黏連越重，越久，股四頭肌帶動(dòng)髕骨的困難也越大，但是這是我們幾乎唯一可以在自行訓(xùn)練中倚靠的助力因素。股四頭肌等長（靜態(tài)）收縮在平時(shí)，積極調(diào)動(dòng)肌肉，用這種內(nèi)在的力量去扯動(dòng)髕骨，比其他外力都要安全可靠的多，術(shù)后早期就能做好的話，預(yù)防髕股關(guān)節(jié)黏連的效果更好。當(dāng)然，在伸膝裝置有損傷的時(shí)候，伸膝痛的前提下，肌肉發(fā)力的力度與動(dòng)作幅度也要控制好。也就是說，即便是看似“最靠譜”的主動(dòng)功能，也有不少不確定因素?？偨Y(jié)來說：積極合理適度調(diào)動(dòng)肌肉，靜態(tài)動(dòng)作和動(dòng)態(tài)動(dòng)作、無負(fù)重運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)交替，對于髕骨活動(dòng)具有積極意義。

上一篇文章說了，靠簡單粗暴的推髕骨肯定是不靠譜的，那么——靠掰腿？這個(gè)也不太可靠！要知道正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)，在靈活自如的髕骨能夠通過其自如運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)整個(gè)伸膝裝置的張力，確保髕骨各個(gè)方向受力大致均衡。膝關(guān)節(jié)僵硬時(shí)間久了，髕骨不能正?；顒?dòng)，髕骨下方的髕腱長期不能得到充分牽伸，就攣縮變短了。要知道髕腱能夠承擔(dān)巨大的牽拉力，通過肌肉爆發(fā)把幾十公斤重身體的重心瞬間提升到一米以上（跳躍），可以想象是多么的強(qiáng)韌有力！比較來看，髕骨上面的肌肉和筋膜組織，就要柔軟的多了。舉個(gè)例子：一根強(qiáng)韌，一根細(xì)軟，這樣兩條同樣長度的皮筋連接在一起，往兩邊用力牽拉時(shí)，肯定是軟的那一條被拉的更長。同樣道理，僅僅靠掰腿，對于帶動(dòng)髕骨，牽扯髕腱，肯定是不夠的。掰的太狠、太多、太重，還有可能把髕骨上方軟組織拉的過松，反而更加不利于讓髕骨靈活起來。膝關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)示例（僅供參考，并非人人適用?。┊?dāng)然，萬事沒有絕對一說。在一定條件下，簡單粗暴的掰腿也是無可奈何之舉，無論如何，髕骨松動(dòng)術(shù)還要想到更多事情，想的越多，理解越深，訓(xùn)練越安全，越有效率。

膝關(guān)節(jié)靈活，髕骨的自如運(yùn)動(dòng)是基礎(chǔ)條件之一。對于很多膝關(guān)節(jié)僵硬的患者來說，如何讓髕骨動(dòng)起來，真是個(gè)最大的難題。對于頑固的髕股關(guān)節(jié)黏連來說，究竟靠什么才有可能恢復(fù)髕骨靈活性呢？靠推動(dòng)？這可不是想學(xué)就能學(xué)會(huì)的！要知道髕骨在軌跡中的活動(dòng)方式多種多樣，看過我這一段時(shí)間在微博上連載的“呂老師的關(guān)節(jié)松動(dòng)小課堂”之后大家就會(huì)明白，髕骨的活動(dòng)很復(fù)雜，在滑車中有上下、內(nèi)外、矢狀軸旋轉(zhuǎn)、垂直軸旋轉(zhuǎn)等聯(lián)合活動(dòng)方式，這些都是在推髕骨的過程中要做到的。從下往上推髕骨（僅供參考！）了解了其活動(dòng)方式還不夠，還要準(zhǔn)確定位推髕骨的著力點(diǎn)，定位不準(zhǔn)，推到了髕骨周邊軟組織，或者推動(dòng)過度，髕骨松動(dòng)術(shù)就變成了大力按揉，結(jié)果不一定讓髕骨動(dòng)起來，反而令髕周出現(xiàn)更加嚴(yán)重的附加損傷，水腫和疼痛感更加劇烈。即便是方向完全正確的推髕骨，也不宜造成明顯的疼痛感！一句話總結(jié)：要尊重髕股關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，精確控制訓(xùn)練的刺激量，才有最佳效果。

許多人都遇到過這樣的情景，蹲下或上下樓梯時(shí)，膝蓋會(huì)發(fā)出聲響，這是怎么回事呢？不少人對此擔(dān)心不已：是不是我的膝蓋出問題了？要不要治療呀？下面就請?jiān)本┓e水潭醫(yī)院矯形骨科資深知名專家，主任醫(yī)師，國務(wù)院特殊津貼專家，現(xiàn)航空總醫(yī)院骨科中心首席專家，骨關(guān)節(jié)科主任郭曉忠教授，來談?wù)勥@種情況的原因和應(yīng)對處理方法。為什么有時(shí)蹲下膝蓋會(huì)發(fā)出咔咔的響聲？郭曉忠教授：下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響聲，可以由很多種原因引起。其中包括一些結(jié)構(gòu)性發(fā)育的問題，比如髕骨有一些半脫位，或者半月板有增厚，或者是股骨髁發(fā)育的不太完全等這些情況都會(huì)導(dǎo)致下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)咔咔作響。另外，就是如果髕骨有一些半脫位等情況，也可以造成這種響動(dòng)。再有一類就是由于一些病理性的問題，比如說受過外傷，半月板有損傷，這時(shí)下蹲的時(shí)候，也可以引起咔咔的響聲。因此，我們只要出現(xiàn)了一些下蹲響動(dòng)的情況，就應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，看看是什么原因引起的。膝蓋下蹲時(shí)的響聲是缺鈣導(dǎo)致的嗎？郭曉忠教授：一般來講，缺鈣不會(huì)引起下蹲的時(shí)候響動(dòng)。因?yàn)槿扁}只會(huì)造成骨質(zhì)的一些下降，那么它不會(huì)引起膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)上的變化，所以缺鈣不會(huì)造成下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。不同聲音是否暗示膝關(guān)節(jié)有不同的病癥？郭曉忠教授：膝關(guān)節(jié)響動(dòng)多半是由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)有一些改變，這種改變可以是發(fā)育性的，也可以是運(yùn)動(dòng)損傷或者其他一些因素造成的。如果是發(fā)育性的話，那么就要注意他髕骨和股骨髁發(fā)育是否對稱，半月板是否有盤狀軟骨等情況；如果要是外傷性的，就要看看他韌帶有沒有損傷，半月板有沒有損傷，因?yàn)檫@些都可以造成膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)。如果是外傷造成的響動(dòng)，那么它的響動(dòng)會(huì)不一樣。比如半月板損傷造成的響動(dòng)，往往是屈到某一個(gè)位置的時(shí)候，它突然有一個(gè)響動(dòng)或者是一個(gè)疼痛的感覺；而其他發(fā)育性的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，則可能是在某一個(gè)姿勢，下蹲到某一個(gè)位置的時(shí)候，會(huì)有一些輕微的彈響，這時(shí)通常不會(huì)有什么太大的問題；那么髕骨半脫位的時(shí)候，則是屈膝到一定的位置的時(shí)候，髕骨往外跑，撞擊股骨髁而產(chǎn)出一些響動(dòng)；其他的一些關(guān)節(jié)軟骨有損傷的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)的響動(dòng)會(huì)有那種摩擦感。所以不同原因造成的膝關(guān)節(jié)響動(dòng)，聲音是不太一樣的。因此，這就要去到骨科的?？疲蓪？漆t(yī)生來確定，到底是由于什么原因引起的響動(dòng)。什么情況下需要就醫(yī)？郭曉忠教授：當(dāng)膝關(guān)節(jié)下蹲有響動(dòng)的時(shí)候，如果只是偶爾出現(xiàn)，那么你就無須特別擔(dān)憂；而如果要是經(jīng)常出現(xiàn)，并且有響動(dòng)的同時(shí)伴有疼痛的話，那你應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診了。那么輕微的一些彈動(dòng)，比如說坐的時(shí)間久了，或者突然改變姿勢，尤其是下蹲的時(shí)候，膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)一些響動(dòng)，這一般都問題不大，偶爾發(fā)生也不用特別焦慮。但如果經(jīng)常發(fā)生，甚至在彈響的過程中伴有疼痛，那么你就要及時(shí)到醫(yī)院去找專科醫(yī)生，看一看有沒有什么問題，還要做一些相應(yīng)的?？茩z查，看看是否有一些病理性的改變，比如說半月板損傷、韌帶損傷，以及髕骨的脫位等情況。除了這些情況，大部分的響動(dòng)是非病理性的，也就是說，它不會(huì)造成更大的危害。當(dāng)你因?yàn)橄リP(guān)節(jié)有響動(dòng)，而去到骨科?？茩z查的時(shí)候，醫(yī)生往往會(huì)給你照一些相，主要是X光片。X光片一般是拍膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位，以及髕骨的切線位，必要時(shí)，還會(huì)給你做一些核磁和CT的檢查，來觀察一下膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部是否有一些結(jié)構(gòu)上的問題，或者有沒有一些韌帶、半月板的損傷情況。除了這些情況以外，一般的彈響是不會(huì)造成大的危害的，如果有這些異常的情況，建議及時(shí)治療。膝關(guān)節(jié)的彈響呢，往往是這樣，我們?nèi)绻悄骋粋€(gè)姿勢，或者做某一個(gè)動(dòng)作，或者到某一個(gè)角度就有彈響，那大家盡量避免做這些引起彈響的動(dòng)作就可以了。而如果要是經(jīng)常發(fā)生這種情況，那就可以到醫(yī)院做一些檢查，看一看它的原因究竟在哪。如果要是有半月板的損傷，或者韌帶的損傷，或者是髕骨的半脫位，那就要針對不同的情況，采取一些相應(yīng)的治療措施，包括手術(shù)和一些理療、藥物治療等方式。根據(jù)不同的原因，醫(yī)生會(huì)采取一些不同的方法?？傊蟛糠值膹楉懀瑢?shí)際上都不是病理性的原因引起的，也就是說，只要我們注意點(diǎn)，盡量避免做那些動(dòng)作就可以了。

創(chuàng)傷性髕骨脫位大多伴有膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)的發(fā)育異常，積極有效的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練有助于加強(qiáng)肌肉力量，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，對防止再次脫位，避免重大手術(shù)具有重要意義。 伸直位長腿石膏第一，第二，第三周第一，第二周進(jìn)行股四頭肌收縮訓(xùn)練，每天兩次，每次15分鐘。第三周加做直腿抬高30度訓(xùn)練，每天兩次，每次30分鐘。避免下地負(fù)重站立及行走。 膝關(guān)節(jié)保護(hù)支具第一，第二周專業(yè)康復(fù)中心啟動(dòng)并教授康復(fù)訓(xùn)練三天后，在家進(jìn)行支具保護(hù)下練習(xí)： 1.支具鎖定完全伸直位練習(xí)： （1）內(nèi)推髕骨，每天兩次，每次30分 鐘 （2）直腿抬高，每天兩次，每次30分 鐘 （3）拄拐部分負(fù)重，每天兩次，每次 15分鐘 2.逐步調(diào)節(jié)加大支具角度行膝關(guān)節(jié)屈伸 活動(dòng)訓(xùn)練，每日三次，每次30分鐘。 支具第二周末至少應(yīng)能達(dá)到0-90度屈 伸活動(dòng)范圍。 膝關(guān)節(jié)保護(hù)支具第三，第四周支具鎖完全伸直位，去拐練習(xí)負(fù)重站立和行走，時(shí)間視適應(yīng)情況而延長。 非行走時(shí)支具保護(hù)下繼續(xù)內(nèi)推髕骨，小腿外旋位直腿抬高訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，達(dá)到屈伸0-120度以上。 膝關(guān)節(jié)保護(hù)支具第五，第六周支具鎖定60度孔位正常行走。堅(jiān)持原康復(fù)訓(xùn)練并增加靠墻靜蹲，每天兩次，每次10-15個(gè)。支具第六周末去除，更換護(hù)膝保護(hù)六周。