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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 大家好，今天咱們來科普一下髕骨脫位相關(guān)知識。髕骨脫位常發(fā)生于9~16歲兒童及青少年，髕骨及膝蓋骨正常位于膝部正前方，外傷長至髕骨內(nèi)側(cè)韌帶撕裂，從而導(dǎo)致膝蓋骨向外滑脫，常伴有髕骨撕脫性骨折或骨軟骨損傷。若膝蓋骨初次脫位，可予以手法整復(fù)、石膏固定或佩戴膝關(guān)節(jié)可活動外支具制動，4~6周后逐漸進行雙膝夾球等功能康復(fù)鍛煉。若膝蓋骨出現(xiàn)多次脫位或初次脫位合并撕脫性骨折或骨軟骨骨折，需到正規(guī)醫(yī)院骨科?？凭驮\，予以術(shù)前詳細評估，并采取相應(yīng)的手術(shù)治療方案。03月13日
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孫友強主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 一名青少年在體育運動中做轉(zhuǎn)向加速動作時，突然聽見膝蓋里“砰”的一聲響，隨即摔倒在地，膝蓋腫痛不能走路，當(dāng)時感覺膝蓋有種錯動感。一般這種情況，大家會考慮什么呢？是不是想到的是交叉韌帶或者半月板損傷，其實并不全是，有可能存在一定比例的髕骨脫位情況。髕骨脫位（圖1）是一種髕骨病理性脫離髕股關(guān)節(jié)的疾病，常見于青少年，發(fā)病率6~29/100000，尤其好發(fā)于肥胖人群和青少年女性運動員。根據(jù)發(fā)病機制可以將髕骨脫位分為外傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、持續(xù)性髕骨脫位等。其中復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位后再次發(fā)生1次以上的脫位。通常髕骨可自行復(fù)位，但是由于發(fā)生脫位，髕股韌帶損傷，髕骨會存在不穩(wěn)，因而可能發(fā)生多次脫位情況。?造成髕骨脫位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、脛骨及髕骨發(fā)育異常等，以及后天的外力因素：直接創(chuàng)傷或間接扭傷等，如直接撞擊膝蓋或急停后扭轉(zhuǎn)膝蓋等動作。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MedialPatellofemoralLigament,MPFL）是膝關(guān)節(jié)從0°~30°屈曲時避免發(fā)生髕骨外脫位的最主要約束力量，提供了高達60%的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。MPFL撕裂發(fā)生在90%急性髕骨脫位和100%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位中(圖2)。由于保守治療具有高達47%的術(shù)后復(fù)發(fā)脫位率，故近年運動醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常采用MPFL重建手術(shù)來治療髕骨脫位。研究表明MPFL重建手術(shù)在防止術(shù)后髕骨脫位的成功率上高達97%。MPFL重建的手術(shù)指征包括：保守治療失敗后復(fù)發(fā)性髕骨脫位或初次髕骨脫位伴骨軟骨損傷的患者。我們四骨科（運動醫(yī)學(xué)）已經(jīng)開展MPFL重建手術(shù)，該手術(shù)采用微創(chuàng)的辦法，幫助患者重建內(nèi)側(cè)MPFL韌帶，恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性，保障膝關(guān)節(jié)功能。MPFL重建手術(shù)（圖3）方法如下：半取自體半腱?。ㄩL度一般22~28cm，直徑約6mm），鎖邊縫合后；在髕骨內(nèi)側(cè)緣1/3處鉆骨道（直徑約3.5~4.5mm），髕骨骨道不宜過長，能到1/2髕骨橫軸即可；然后在股骨內(nèi)髁鉆取股骨骨道（直徑約5~6mm），將編織好的半腱肌移植物穿過髕骨骨道，在屈膝30°~60°下，將肌腱反折并拉緊后固定在股骨骨道中（7×25mm擠壓釘固定）。?術(shù)后康復(fù)：患者術(shù)后不需要石膏固定，只需使用膝關(guān)節(jié)支具保護6周；術(shù)后第2~3天即可扶雙拐下地部分負(fù)重，經(jīng)過一段時間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者可以重返運動。圖4是一例典型的髕骨脫位MPFL重建術(shù)后的CT及MRI資料.?髕骨脫位是一種常見于青少年的運動損傷疾病。臨床經(jīng)驗表明，初次髕骨脫位及復(fù)發(fā)性髕骨脫位均可行MPFL重建手術(shù)治療，患者術(shù)后可獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會再有髕骨外推恐懼感，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此，該手術(shù)防止再脫位成功率高，術(shù)后患者滿意度好。提醒廣大青少年朋友，如果扭傷膝蓋，千萬別忽略了髕骨脫位的可能！當(dāng)發(fā)生髕骨脫位，內(nèi)側(cè)髕股韌帶通常會發(fā)生撕裂，如果不及時處理，將錯過好的治療時機，造成反復(fù)脫位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥狀提前到來。所以，當(dāng)青少年膝關(guān)節(jié)扭傷懷疑髕骨脫位時，請及時去往運動醫(yī)學(xué)科就診，準(zhǔn)確的診斷和病情評估非常重要，以免延誤病情，錯過治療時機，最終影響您的生活和運動質(zhì)量。保護好您的膝蓋，讓我們一起享受運動的快樂吧！孫友強，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科（運動醫(yī)學(xué)科）主治醫(yī)師。致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運動損傷疾?。簧瞄L髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會運動醫(yī)學(xué)分會委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會委員；2016年曾受國家公派澳大利亞西澳大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院進修髖、膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；堅持研究中西醫(yī)結(jié)合新方法治療運動損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級課題4項，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，多次在國內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)會議上發(fā)言；出診時間：周四上午（運動醫(yī)學(xué)門診）、周五上午（運動醫(yī)學(xué)門診、髖關(guān)節(jié)病門診），門診樓六樓骨科1號診室。2023年12月27日56
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王慶主任醫(yī)師 廣醫(yī)二院 骨外科 大家好，我是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師王慶，大家都叫我慶哥，專業(yè)治療各種運動損傷和骨關(guān)節(jié)疾病；今天和大家科普一下復(fù)發(fā)性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指髕骨反復(fù)滑移脫出股骨滑車溝，多發(fā)生于青少年，以女性常見；嚴(yán)重影響患者的日常生活和運動功能。髕骨（patella），俗稱膝蓋骨、菠蘿蓋骨，是股四頭肌肌腱中形成的一塊籽骨，呈扁粟狀，位于皮下容易摸到，是連接股四頭肌肌腱和髕腱的重要結(jié)構(gòu)。在行走、膝關(guān)節(jié)屈伸時，髕骨會在股骨滑車溝內(nèi)上下滑動。當(dāng)髕骨因為各種原因偏離了股骨滑車溝，就可能出現(xiàn)髕骨脫位的趨勢。髕骨不穩(wěn)定是由多因素導(dǎo)致的髕股關(guān)節(jié)紊亂，包括髕股關(guān)節(jié)骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和髕骨周圍軟組織結(jié)構(gòu)（內(nèi)側(cè)支持帶的靜力性穩(wěn)定和股四頭肌的動力性穩(wěn)定）；常見于創(chuàng)傷性脫位后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)支持組織愈合不良或膝關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)異常。常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，腫脹、屈伸活動受限、打軟腿；因內(nèi)側(cè)支持帶（內(nèi)側(cè)髕股韌帶損傷），可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)劇烈疼痛；可見髕骨向外側(cè)脫位，可因伸膝動作而使髕骨復(fù)位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位保守治療效果差，目前多采用手術(shù)治療；手術(shù)方式包括外側(cè)支持帶松解術(shù)、內(nèi)側(cè)支持帶緊縮、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移術(shù)和股骨去旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)；傳統(tǒng)的單手術(shù)治療效果差、容易復(fù)發(fā)髕骨脫位；目前對于TT-TG大于20mm復(fù)發(fā)性髕骨脫位患者多采用三聯(lián)手術(shù)（內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建、外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移術(shù)）治療。術(shù)中使用關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)能更直觀的觀察髕股軌跡，進一步提高手術(shù)效果。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院骨科王慶主任醫(yī)師作為首席專家負(fù)責(zé)的廣州地區(qū)臨床特色技術(shù)“關(guān)節(jié)鏡輔助下內(nèi)側(cè)髕股韌帶雙束重建、外側(cè)支持帶松解聯(lián)合脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移術(shù)治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位”創(chuàng)新的對內(nèi)側(cè)髕股韌帶采用雙束重建，能發(fā)揮雙束韌帶的協(xié)同性能、增強穩(wěn)定性，外側(cè)支持帶松解術(shù)去除外側(cè)攣縮，脛骨結(jié)節(jié)墊高內(nèi)移糾正髕骨軌跡，術(shù)中使用C形臂機透視精準(zhǔn)定位，關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)能更直觀的觀察髕股軌跡，進一步提高手術(shù)效果。2023年06月16日54
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劉萬軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月29日287
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尤田主任醫(yī)師 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 北京大學(xué)深圳醫(yī)院 文章由北大醫(yī)院尤大夫原創(chuàng) 小明在一場足球比賽中被他人撞到右膝內(nèi)側(cè)，當(dāng)即出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動障礙，隊友慌忙打車將其送到我的診室，檢查發(fā)現(xiàn)髕骨偏向外側(cè)，診斷為髕骨脫位。 這是一個很常見的案例，得益于隊友的幫助，小明能夠及時來到醫(yī)院接受治療。不過這樣處理還是不夠完美，而且如果小明是一個人該怎么呢，下面就給大家介紹一下發(fā)生髕骨脫位后的緊急處理辦法。 髕骨脫位的緊急處理 * 立即冰敷，如果沒有冰塊，到便利店買幾支雪糕也可以；既可以減少出血，又能夠鎮(zhèn)痛。 * 將髕骨用力向內(nèi)側(cè)推，同時緩慢伸膝，一般可以實現(xiàn)復(fù)位。 * 采用夾板或者其他長條狀物體困在受傷的下肢，使膝關(guān)節(jié)維持在伸直位。 * 及時前往醫(yī)院就醫(yī)。 通常對于初次脫位的患者，在醫(yī)院排除了其他損傷后，可以扶拐杖回家休息，待疼痛緩解后開始進行康復(fù)鍛煉，但如果是復(fù)發(fā)性脫位或存在明顯的解剖畸形者應(yīng)考慮手術(shù)治療。 相關(guān)疾病： 髕骨脫位 相關(guān)科室： 外科-運動醫(yī)學(xué)科 外科-骨科2021年11月02日550
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萬方主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 運動醫(yī)學(xué)科 小美今年年芳雙十，1年前在健身房跳健美操的時候突然一轉(zhuǎn)身不慎扭傷了膝蓋，當(dāng)時就跌倒在地，無法站起，仔細一看自己的膝蓋骨（髕骨）跑到外面去了，膝關(guān)節(jié)卡住動彈不得，稍稍一碰就是劇痛難忍。在朋友的幫助下，小美被120救護車送到了醫(yī)院，經(jīng)檢查，急診醫(yī)生表示小美的膝蓋骨發(fā)生了脫位，需要進行手法復(fù)位和固定。后來小美靜養(yǎng)了好幾周，感覺自己基本恢復(fù)了。但是后來就經(jīng)常發(fā)生怪事，每次一運動，膝蓋特別容易扭傷，膝蓋骨就會跑出來，伴有腫痛，膝關(guān)節(jié)積液。久而久之，小美都能自己把跑出來的膝蓋骨掰回來，都不需要醫(yī)生幫忙，感覺自己的髕骨已經(jīng)松掉了。久病之后，小美開始困惑，自己的膝蓋骨為什么那么容易跑出去。膝蓋骨容易掉出去到底是怎么回事？這種情況叫做髕骨不穩(wěn)定，是由于髕骨反復(fù)脫位，髕骨的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)造成破壞而引起的。這類患者多半天生存在髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良、髕骨軌跡不良的問題，例如滑車太淺、高位髕骨、脛骨結(jié)節(jié)外移，Q角增大等情況。簡而言之，這類患者的髕骨非常不安分，沒法在膝關(guān)節(jié)屈伸期間好好地呆在股骨滑車這個凹槽里，所以容易向外側(cè)掉出去。這時候，阻止這種情況發(fā)生的結(jié)構(gòu)叫內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MPFL），受到較大應(yīng)力時，極其容易損傷。MPFL是此時唯一能夠拉住髕骨的韌帶，是一根救命稻草，如果這根安全帶斷掉了，那么髕骨就掉了出去。MPFL下文會提到很多，請讀者記住它的全稱，內(nèi)側(cè)髕股韌帶，顧名思義，在內(nèi)側(cè)（M ）的拉住髕骨（P）和股骨（F）的韌帶（L），就叫MPFL。髕骨不穩(wěn)有啥臨床表現(xiàn)？初次脫位者膝關(guān)節(jié)腫痛難忍，關(guān)節(jié)積液，其實都是關(guān)節(jié)內(nèi)出血。初次脫位未妥善處理者容易發(fā)生再次脫位，一而再再而三，最后變成髕骨不穩(wěn)。髕骨不穩(wěn)的患者很容易發(fā)生髕骨脫位，當(dāng)有外力去向外推髕骨的時候，患者會感覺害怕，感覺自己的髕骨要掉出去了，這種特殊的體征叫作恐懼試驗。有時髕骨沒有完全脫出去，而是脫出一半，騎跨在股骨外髁，反復(fù)摩擦，會出現(xiàn)對應(yīng)軟骨的磨損，而產(chǎn)生髕股關(guān)節(jié)疼痛的癥狀。每次脫位時，都會有關(guān)節(jié)腫脹疼痛，髕股關(guān)節(jié)逐漸變松，久而久之，脫位和復(fù)位都會變得非常簡單。任何一次脫位都會損傷軟骨，有時軟骨碎片會掉下來，形成關(guān)節(jié)游離體，造成關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛。值得一提的時，雖然初次脫位的時候又腫又痛，但是休息幾天就會明顯改善。后續(xù)復(fù)發(fā)的脫位，不會那么疼，癥狀一次比一次輕，有些患者會不當(dāng)回事情，從而延誤了病情。每次脫位對軟骨都是一場打擊，久而久之就會發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。是什么引起初次髕骨脫位？初次髕骨脫位的患者大多在運動中發(fā)生脫位，主要致傷機制是股骨內(nèi)旋和脛骨外旋，一個外移的力作用于髕骨上，如果此時MPFL沒有hold住，斷掉，那就發(fā)生的脫位。通常發(fā)生于急轉(zhuǎn)身時。仔細的你會發(fā)現(xiàn)，前交叉韌帶損傷的機制也是脛骨相對股骨外旋，所以髕骨脫位和前交叉韌帶損傷容易混淆，首先要排除前交叉韌帶損傷。當(dāng)然運氣不好的時候，兩者會同時出現(xiàn)，非常罕見。哪種人容易發(fā)生髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)？髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)容易出現(xiàn)在年輕女性、關(guān)節(jié)較為松弛者或者女性運動員人群中。一些胖胖的小女孩，特別容易出現(xiàn)髕骨脫位。男性也會發(fā)生，但是較為少見。一些危險因素如下：股骨滑車太淺或者沒有脛骨結(jié)節(jié)位置偏外膝關(guān)節(jié)內(nèi)扣高位髕骨上述因素都會造成髕骨缺乏有效骨性阻擋，穩(wěn)定性變差，最后只剩一根救命稻草，那就是MPFL，但是MPFL比較弱雞，稍微用力過猛，就會斷掉。左膝脫位了，右膝會脫位嗎？如果左膝發(fā)生脫位，那右膝就很危險，必須注意保護，因為髕股關(guān)節(jié)發(fā)育不良，雙側(cè)一般都是對側(cè)的，單側(cè)出現(xiàn)脫位后，對側(cè)肢體承載了更多的壓力，那更容易出現(xiàn)損傷。所以治療時先處理嚴(yán)重的那側(cè)，同時不能忽視對側(cè)肢體，要加強對側(cè)肢體的肌肉力量訓(xùn)練和本體感覺訓(xùn)練，適當(dāng)使用支具保護，避免對側(cè)肢體脫位的發(fā)生。髕骨脫位、髕骨不穩(wěn)怎么診治？初次脫位常規(guī)保守治療，磁共振評估很重要，可以明確診斷，排除前交叉韌帶損傷和游離體，避免漏診、誤診。如果存在游離體，并且有關(guān)節(jié)交鎖、彈響、卡頓和疼痛的癥狀，則建議行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療。保守治療咋治？初次脫位后，要及時進行復(fù)位，用專門的髕骨支具或石膏固定，以藥物、冰敷等方法止痛消腫，讓撕裂的MPFL能夠愈合并且不發(fā)生松弛。如果關(guān)節(jié)非常腫脹，則需要及時進行關(guān)節(jié)腔穿刺抽液，減輕癥狀。初次脫位后盡早進行運動康復(fù)訓(xùn)練，傷后第 1-2 周內(nèi)開始，通過活動度訓(xùn)練和肌肉力量訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能。其中，針對性地鍛煉股四頭肌內(nèi)側(cè)頭很有必要，因為它能夠?qū)Ⅲx股往內(nèi)側(cè)拉，部分起到穩(wěn)定髕骨，不讓它往外跑的作用。保守治療的周期大約2-5個月，運動員時間需要更長，才能恢復(fù)到受傷前的水平。一旦患者出現(xiàn)初次脫位，那其再脫位的風(fēng)險會增加。盡管受傷的MPFL會自我修復(fù)，但修復(fù)出來的結(jié)構(gòu)沒有原裝的強度高，會被拉長而松弛，無法有效拉住髕骨不掉出去。所以再次脫位的風(fēng)險隨著脫位次數(shù)逐漸遞增。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，初次脫位后再脫位的風(fēng)險在 20-40% 之間；并且在二次脫位后，復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達 50% 以上。年輕患者（25 歲以下）面臨更大的風(fēng)險，尤其是那些骨骺未閉的未成年人，再脫位率達70%。所以小姑娘們一旦脫位2次，家長們應(yīng)該考慮早點去做手術(shù)了。此外，如果伴有軟骨損傷，通過富血小板血漿治療可以有效促進軟骨再生修復(fù)，前提是不再出現(xiàn)新的脫位。啥時候一定要做手術(shù)？對于脫位次數(shù)超過1次者，都建議進行手術(shù)治療。通過手術(shù)的方式，穩(wěn)住髕骨，不僅可以幫助患者恢復(fù)運動或日?；顒樱€可以保護髕股關(guān)節(jié)的軟骨，防止骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 有研究證實，在髕骨不穩(wěn)的人群中，超過 70% 的病例都可以在磁共振上觀察到明顯的軟骨損傷。髕骨不穩(wěn)的手術(shù)種類繁多，術(shù)式超過100種，哪種手術(shù)好，目前并沒有達成統(tǒng)一共識。首先要用關(guān)節(jié)鏡探查關(guān)節(jié)內(nèi)情況，包括軟骨、半月板、韌帶損傷情況，并加以處理，例如切除游離體，軟骨成形修復(fù)或者微骨折術(shù)。其次，根據(jù)每個患者的不同情況，手術(shù)醫(yī)生會制定不同的方案，單純軟組織重建修復(fù)或者同時進行截骨矯形手術(shù)，都有可能。軟組織重建修復(fù)主要是針對撕裂的內(nèi)側(cè)髕股韌帶 (MPFL) 進行重建。重建手術(shù)顧名思義，放棄原有的MPFL，再拉一條更強的韌帶，重建MPFL。這條韌帶可以是自體的，也可以是異體或者人工的。目前比較合適的是異體材料，因為MPFL本身不需要非常大的強度，天然的MPFL最大拉力也就不到400N，異體肌腱戳戳有余。如果取自體肌腱，反而會多出一個切口，拆東墻補西墻，如果術(shù)后再次脫位，可謂是賠了夫人又折兵。當(dāng)患者存在骨骼異常時，例如脛骨結(jié)節(jié)外移、高位髕骨、滑車缺如等情況，髕骨缺乏骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，如果只做MPFL重建，術(shù)后再脫位機會較高，此時建議進行截骨矯形手術(shù)。脛骨結(jié)節(jié)抬高內(nèi)移固定，股骨滑車開槽、股骨旋轉(zhuǎn)截骨、髕骨外側(cè)支持帶松解等等，花樣繁多，也就是傳說中的髕骨三聯(lián)手術(shù)。外科醫(yī)生會把自己理想中的正常髕股關(guān)節(jié)給強加到患者身上，比起MPFL重建這種小修小弄的手術(shù)，截骨手術(shù)就相當(dāng)于一切推倒重來，創(chuàng)傷較大，沒有任何退路，如果手術(shù)沒做好，并發(fā)癥會較多，康復(fù)周期延長，會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬、無法恢復(fù)正?；顒佣?、傷口感染不愈合、固定物失敗等情況，輕則無法運動，重則行走困難。所以對外科醫(yī)生手術(shù)指征的把握和手術(shù)技術(shù)都是一場考驗。對于患者而言，三思而后行。值得一提的是，絕對不能給骨骺未閉的青少年中進行截骨矯形手術(shù)，因為會破壞骨骺，引起肢體發(fā)育障礙，導(dǎo)致長短腿。對于這些青少年患者，推薦進行MPFL重建，配合正規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效防止髕骨再脫位，有研究證明，單做MPFL重建，術(shù)后再脫位率可以控制在10%以下，療效較為可觀。術(shù)后多久能夠恢復(fù)運動？術(shù)后需要進行正規(guī)的運動康復(fù)治療。術(shù)后即刻可以扶拐下地走路，從不負(fù)重、部分負(fù)重到完全負(fù)重，需要經(jīng)過2周時間。術(shù)后積極進行活動度和肌肉力量訓(xùn)練，可在術(shù)后1月時基本恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動度，術(shù)后3月可以從事慢跑、騎車等活動。對于何時重返運動，術(shù)后6-9月，因人而異，肌肉力量是個重要的指標(biāo)，同時要糾正下肢發(fā)力和動作姿勢，避免膝蓋內(nèi)扣。建議養(yǎng)成運動時佩戴髕骨支具的習(xí)慣，最大限度保護髕骨不再脫位。2021年08月29日2298
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 髕骨脫位分類1.復(fù)發(fā)性髕骨脫位 是指由外傷引起的反復(fù)發(fā)作的急性髕骨脫位。 2.先天性髕骨脫位 出生時便存在的持續(xù)性脫位，又稱不可復(fù)性髕骨脫位。髕骨脫位恒定不變，主動伸膝無力，伴有膝關(guān)節(jié)屈肌攣縮。 3.習(xí)慣性髕骨脫位 習(xí)慣性髕骨脫位多見于兒童，女性多于男性，多數(shù)無外傷史，大都具有股四頭肌萎縮，每次屈膝過程皆可引起髕骨脫位。習(xí)慣性髕骨脫位多為先天性膝發(fā)育缺陷引起的繼發(fā)病損，外傷是誘因。膝關(guān)節(jié)無明顯的外傷，膝關(guān)節(jié)下蹲或股四頭肌強烈收縮，即可引起脫位。伸膝位髕骨位置可正常，屈膝時慢慢外移甚至脫出，蹲位脫出最明顯。若施力抗阻髕骨外移，則屈膝受限。 髕骨脫位是什么感覺呢？ 患者感覺到膝關(guān)節(jié)突然劇痛，可有脫臼感覺或無力。在膝關(guān)節(jié)伸直后髕骨經(jīng)常自行復(fù)位，復(fù)位時?？陕犚姟翱ㄠ甭?。繼而膝關(guān)節(jié)腫痛。與半月板撕裂不同的是，髕骨脫位的患者在髕股關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣，而不是膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙可以明顯的觸及腫痛。 首先我們認(rèn)識一下髕骨：髕骨是人體最大的籽骨，位于 股骨下端前面，在股四頭肌腱內(nèi)。戰(zhàn)國時孫臏被龐涓挖掉了髕骨，從此只能在輪椅上指揮千軍萬馬了，可見髕骨對行走和站立是十分重要的。 習(xí)慣性髕骨脫位指髕骨在活動過程中脫出股骨滑車凹，往往發(fā)生在青少年中。盡管髕骨習(xí)慣性脫位在運動損傷中并不十分常見，但由于髕骨脫位后可以自行復(fù)位，因此在臨床診斷中極易誤診或漏診。 髕骨脫位往往發(fā)生在跑步（特別是彎道、轉(zhuǎn)體時）、半蹲側(cè)方移位（打籃球防守移步）或膝關(guān)節(jié)側(cè)方撞擊等直接創(chuàng)傷。部分髕骨脫位的病人可以有自身的解剖異常，如全身性的關(guān)節(jié)囊松弛、高位髕、膝關(guān)節(jié)外翻（X形腿）等表現(xiàn)。 那么，好好的髕骨為啥會脫位呢？主要有以下幾個原因： ①內(nèi)側(cè)髕股韌帶松弛 ②高位髕骨 ③脛骨結(jié)節(jié)外移 ④全身多發(fā)韌帶松弛 ⑤股骨滑車發(fā)育不良 ⑥髕骨形態(tài)發(fā)育不良 ⑦外側(cè)髕股韌帶緊張 治療： 對于不想手術(shù)的病人給你們的建議是： ①脫位后及早復(fù)位是必須的。 ②復(fù)位后一段時間內(nèi)，通?？梢允?周或更久，石膏或支具限制膝關(guān)節(jié)屈伸。 ③如果膝關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血，引起膝關(guān)節(jié)脹痛，可以在②之前到正規(guī)醫(yī)院在無菌條件下進行膝關(guān)節(jié)穿刺抽出積血。 ④疼痛緩解后，每天進行4-5組直腿抬高練習(xí)，每組10-15次，每次抬起懸停10秒鐘再放下。 ⑤尤其是剛脫位的前幾天，每天進行冰敷或冷敷，間隔30分鐘一次。千萬別熱敷或者紅花油或者什么亂七八糟活血的藥往膝蓋上招呼，里面還出著血呢，求求您。 ⑥如果想走路，請拄拐。直到能夠接近正常步態(tài)行走了再棄拐。 ⑦也是最重要的，要想以后不復(fù)發(fā)或者少復(fù)發(fā)，等急性期過去了，也就是不疼了，一定要好好練習(xí)股四頭肌的力量。在穩(wěn)定髕骨這件事上，發(fā)育不好這個你已經(jīng)無能為力了，剩下的只有靠加強力學(xué)平衡來阻止髕骨向外脫位了?？繅o蹲是個非常好的鍛煉方法，跨臺階也是個很好的鍛煉方法。 ⑧脫位后的兩個月內(nèi)，最好帶髕骨保護護具 當(dāng)然了，如果無法嚴(yán)格按照保守治療方案來堅持，或者保守治療無效，這時候就需要手術(shù)治療。 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科張民主任門診時間：周二上午、周四上午2019年12月23日1868
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潘曉華主任醫(yī)師 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院 骨科中心 有一種過度“活潑”的髕骨常常會“出軌”，醫(yī)學(xué)界給這種現(xiàn)象命名為髕骨脫位。但不要緊張，首先是髕骨脫位的發(fā)生率并不是很高，再者大部位發(fā)生髕骨脫位的人大多是因為“先天不足”，也就是身體結(jié)構(gòu)的先天異常引起的。髕骨向外側(cè)脫位 小孩子，尤其是少年期間的女性存在髕骨、股骨、韌帶或肌肉的發(fā)育不良，常常會使髕骨與股骨之間的關(guān)節(jié)容易出現(xiàn)松動和脫位。當(dāng)一些女孩做出“招牌動作”－－屈膝+扭轉(zhuǎn)的時候，外旋外展的暴力將髕骨向外用力拉扯，造成內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂，最終導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位。很多時候可以自行復(fù)位，女孩子身體擺正站直后脫位的髕骨還會回到原來位置。內(nèi)側(cè)支持帶的撕裂 髕骨脫位引起的膝關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛通常可以消失或減輕，但由于會反復(fù)發(fā)作，所以很多小孩子最終產(chǎn)生恐懼心理，并留下陰影。同時也因為反復(fù)產(chǎn)生損傷，也造成關(guān)節(jié)軟骨的早期退化，這種情況下病人的損傷是無法修復(fù)和逆轉(zhuǎn)。小病人膝關(guān)節(jié)中抽出的血性液，觸目驚心！ 那么這時我們的小病人們該做些什么呢？ １、讓小病人在第一時間學(xué)會保護自己，減少膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)動作。自我保護意識非常重要。 ２、劇烈運動時小病人應(yīng)配戴護膝增強保護，穩(wěn)定髕骨，防止髕骨在異常軌道上滑動，增加不必要的軟骨碰撞。 ３、如果反復(fù)脫位，并出現(xiàn)一些相應(yīng)癥狀，考慮做韌帶的修補和強化，將髕骨拉回到正確的運動軌道上。 我們要特別注意盡可能地去保護這種小孩子，因為他們會很快出現(xiàn)退化性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響生活和工作。最好病人還是小孩子的時候就去積極治療，因為這個階段，通常醫(yī)生可以用很小的手術(shù)解決很大的問題，損傷小效果好。而一旦等小病人長大發(fā)育成熟、身體結(jié)構(gòu)定型后，病人會因為沒能盡早處理，而必須做一些不得不對結(jié)構(gòu)進行改造的手術(shù)，包括骨的重建術(shù)。這時候，不僅手術(shù)難度更大、損傷更重，而且手術(shù)效果也會比較差。 像這些小病人總是會在學(xué)校運動出現(xiàn)的這種情況，所以，一定要讓更多的老師了解到什么是髕骨脫位。這對及時發(fā)現(xiàn)和盡早治療都非常有幫助。很多沒有學(xué)過醫(yī)的人會覺得這很像骨折，在這里，潘醫(yī)生提醒您，這種病雖然不是骨折，卻比骨折還更難治，帶來的問題還多。所以，一旦發(fā)現(xiàn)，請及時就診，切勿做“悔之晚矣”的家長和老師??！本文系潘曉華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（www.wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年04月12日3391
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