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陳炎副主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 01保持傷口干燥傷口潮濕會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，所以傷口要注意保持干燥清潔，剛剛手術(shù)結(jié)束盡量不要洗澡沾水，術(shù)后恢復(fù)一段時(shí)間后洗澡的時(shí)候可以用保鮮膜包裹傷口避免沾水～02局部冰敷1.超市、藥店購得的冰袋冰箱冷凍后，以干毛巾包裹后放在患側(cè)膝蓋上?；蛘邔⒊匈徺I的玉米粒、青豆等置于塑料袋中，放冰箱冷藏室后拿出使用。2.每次冰敷不超過15分鐘，同一部位兩次冰敷之間需相隔2小時(shí)。3.冰敷沒有時(shí)限，只要關(guān)節(jié)仍然有腫脹，即可適當(dāng)冰敷。4.術(shù)后康復(fù)鍛煉后有關(guān)節(jié)脹痛感，均應(yīng)該進(jìn)行冰敷，以減輕可以預(yù)防的腫脹和疼痛。03拐杖與護(hù)具1.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后患者下地行走需要使用拐杖。術(shù)后扶拐4-6周。其中1-2周時(shí)下地扶拐行走時(shí)患側(cè)足部不著地；3-4周扶拐行走時(shí)患側(cè)足部著地，并逐步增加患側(cè)足部的負(fù)重量；4-6周由雙拐過度到單拐，直至棄拐。一般滿6周即可棄拐，也可以根據(jù)自身情況適當(dāng)延長扶拐時(shí)間。2.正確扶拐走路3.內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術(shù)后患者需要使用支具6-8周。原則上三種情況下必須用支具固定：下地行走時(shí)、睡覺時(shí)、直腿抬高訓(xùn)練時(shí)。上述三種情況以外，角度訓(xùn)練、冰敷時(shí)可以解開支具。04踝泵1.踝泵的目的是通過踝關(guān)節(jié)的上下活動(dòng)，使小腿的肌肉收縮，從而將下肢靜脈的血液“泵”回心臟，減少下肢靜脈血液滯留，緩解下肢腫脹。沒有次數(shù)限制，盡量多做。2.踝泵不局限于術(shù)后早期，尤其是伏案工作人群或?qū)W生，恢復(fù)工作學(xué)習(xí)的早期，在座位上應(yīng)有意識地進(jìn)行踝泵練習(xí)，以避免下肢腫脹。05關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)又根據(jù)具體恢復(fù)情況分為伸膝練習(xí)和屈膝練習(xí)伸膝練習(xí)每天需將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直位3次，每次30分鐘。方法是用墊枕將足跟墊高，使膝關(guān)節(jié)通過自身重力逐步伸直。如膝關(guān)節(jié)沒有明顯腫脹的情況下伸直困難，必要時(shí)可以在膝蓋以上的大腿下段前方加3-5斤左右的砂袋（米袋）下壓。屈膝練習(xí)方法一：0～45度足跟滑動(dòng)法術(shù)后第1天就可以開始足跟滑動(dòng)，術(shù)后1-2周內(nèi)進(jìn)行。2周內(nèi)屈膝不得超過45度。是適當(dāng)屈伸膝關(guān)節(jié)，防止粘連的重要方法。動(dòng)作要領(lǐng)是仰臥床上，患肢的足跟不離開床面，大腿帶動(dòng)小腿，使膝蓋產(chǎn)生屈伸動(dòng)作，從而使足跟在床上產(chǎn)生上下滑動(dòng)。一天3-5組，每組10-20次。方法二：45～90度床邊垂腿法術(shù)后第3周開始，4周內(nèi)屈膝不超過90度，6周內(nèi)不超過120度。可以將健側(cè)的踝關(guān)節(jié)壓于患側(cè)踝關(guān)節(jié)前方，健側(cè)小腿向后用力，以增加患膝屈曲角度。每次達(dá)到最大屈膝角度時(shí)停5-10秒，每組重復(fù)10-20次，每天3組。方法三：＞90度壓腿法膝關(guān)節(jié)屈曲大于90度后，進(jìn)一步加大屈膝活動(dòng)度，可以參照下面幾種圖示的方法。1.壓腿法2.墻壁滑動(dòng)法3.抱腿下垂法06肌肉力量訓(xùn)練應(yīng)盡早開始，并且要堅(jiān)持半年以上。尤其是恢復(fù)行走后，行走不能代替直腿抬高等股四頭肌的專項(xiàng)練習(xí)。1、股四頭肌的等長收縮，越早開始越好！往往被忽視，實(shí)際上這是盡早“喚醒”肌肉，防止肌肉萎縮的有效手段。所謂等長收縮，就是膝關(guān)節(jié)不產(chǎn)生屈伸活動(dòng)的情況下，用力繃緊大腿前方的肌肉，使膝蓋上方的股四頭肌收縮?；颊呖梢杂檬指兄獌蓚?cè)大腿肌肉收縮的繃緊程度，從而得到有效的鍛煉。每次肌肉收縮處于繃緊狀態(tài)時(shí)維持3-5秒，疲勞后休息。沒有次數(shù)限制，盡量多做。術(shù)后早期，有的患者無法完成收縮股四頭肌的動(dòng)作，可以參照下圖進(jìn)行訓(xùn)練。在患側(cè)膝關(guān)節(jié)下墊薄枕，足趾上翹使踝關(guān)節(jié)背伸，足跟不離開床面，臀部不動(dòng)的情況下，使膝關(guān)節(jié)后方下壓薄枕。即可產(chǎn)生股四頭肌收縮。術(shù)后早期在膝關(guān)節(jié)伸直位練習(xí)等長收縮，當(dāng)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐步恢復(fù)，尤其是恢復(fù)行走后，需在膝關(guān)節(jié)不同的屈曲角度下練習(xí)繃緊股四頭肌。這種練習(xí)很簡單，即使在伏案工作學(xué)習(xí)時(shí)也可進(jìn)行。演示如下2、直腿抬高練習(xí)術(shù)后1周內(nèi)每天直腿抬高50次，第2周100次，以后每天200次。直腿抬高的動(dòng)作要領(lǐng)是：先盡量向上勾足趾及腳踝，然后盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直的情況下，通過膝蓋前上方大腿肌肉（股四頭?。┑氖湛s將整個(gè)下肢抬起；在抬到和床面呈45度時(shí)停止，并保持3-5秒種；然后在保持勾足、伸膝的情況下把腿放下，足跟接觸床面后放松下肢肌肉包括足踝。然后再重復(fù)上述動(dòng)作。每天要求完成的次數(shù)不是一次完成，可以分幾組，具體的可自行酌情。演示如下部分患者術(shù)后早期無法完成直腿抬高動(dòng)作，其實(shí)不是力量不夠，而是動(dòng)作不得法?？梢詤⒄障聢D的方法，在膝蓋后方墊枕，使膝蓋彎曲，然后使足跟抬離床面，體會(huì)此時(shí)股四頭肌收縮用力后，一般就很容易完成直腿抬高了。像這樣07下肢肌肉力量進(jìn)階訓(xùn)練（術(shù)后第4個(gè)月開始）當(dāng)大腿肌肉力量已經(jīng)有了一定恢復(fù)，但肌肉仍有萎縮，或者希望參加體育運(yùn)動(dòng)的患者，可以進(jìn)行進(jìn)一步的大腿肌肉力量訓(xùn)練，重點(diǎn)仍然是大腿前方的股四頭肌，也要適當(dāng)配合大腿后方肌肉以及小腿肌肉的練習(xí)。更重要的是核心肌群，如腹肌、腰背部肌、盆底肌等。但所有訓(xùn)練均應(yīng)該循序漸進(jìn)，應(yīng)該在直腿抬高等基本訓(xùn)練良好完成的基礎(chǔ)上，否則可能會(huì)給膝關(guān)節(jié)帶來過重的負(fù)擔(dān)，欲速則不達(dá)！08恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)愛好體育運(yùn)動(dòng)的患者，一定要在良好的康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，逐步恢復(fù)體育運(yùn)動(dòng)，沒有良好的肌肉力量，強(qiáng)行運(yùn)動(dòng)，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)再次損傷。由于患者愈合潛能的差異，詳細(xì)進(jìn)度，請門診咨詢手術(shù)醫(yī)生。通常，術(shù)后滿4個(gè)月可以開始游泳、騎自行車，術(shù)后6個(gè)月可以開始跑步機(jī)、塑膠跑道上快走、慢跑等。術(shù)后一年以上恢復(fù)球類等劇烈運(yùn)動(dòng)。09階段計(jì)劃表01月17日
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黃濤康復(fù)師 北京大學(xué)第三醫(yī)院崇禮院區(qū) 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 髕骨脫位（內(nèi)側(cè)支持帶重建）術(shù)后康復(fù)計(jì)劃（北醫(yī)三院崇禮院區(qū)版）?一.???預(yù)防血栓術(shù)后早期，因下肢活動(dòng)減少，易引發(fā)下肢深靜脈血栓，深靜脈血栓有可能繼發(fā)導(dǎo)致肺栓塞，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命，所以術(shù)后必須需進(jìn)行大量的踝泵訓(xùn)練，預(yù)防血栓。方法：待麻醉恢復(fù)后，雙腳同時(shí)用力向上勾，保持3-5秒，然后再用力向下踩，保持3-5秒。50-100次為一組，每天白天平均分配時(shí)間，自行分組?？偭勘M量超過1000次。?二.???冰敷原則1.????利用可以開口的專業(yè)冰袋冰敷，內(nèi)部裝冰水混合物。不要使用密封凝膠，凍肉等材料。2.????術(shù)后2-3天內(nèi)，因厚棉花包扎，無法進(jìn)行有效冰敷。3.????2-3天后拆除棉腿，改為彈力繃帶包扎，之后每次冰敷20分鐘，每天3-5次。4.????1-2周后拆除彈力繃帶，直接在皮膚冰敷，每次15分鐘，每天3-5次。5.????冰敷過程注意防止漏水滲液，如果刀口污染，及時(shí)換藥。6.????不要在同一部位超過規(guī)定的時(shí)間進(jìn)行冰敷。否則起反作用。7.????在關(guān)節(jié)渡過急性期，紅腫熱痛的反應(yīng)逐漸消退后，再停止冰敷，一般會(huì)持續(xù)4-8周。8.????12周內(nèi)不建議熱敷。?三.??角度訓(xùn)練1.????伸直訓(xùn)練a．術(shù)后第二天起，腳后跟墊枕頭，腳尖朝上，膝關(guān)節(jié)下空出，自然放松，靠腿的自身重力下壓，無具體時(shí)間要求，但每次盡可能長時(shí)間堅(jiān)持。4周內(nèi)，白天酌情3-5次進(jìn)行壓直訓(xùn)練。b．伸直狀態(tài)下，大多數(shù)人會(huì)感到膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)有酸脹疼痛感，這是因?yàn)槿∧N繩肌肌腱所導(dǎo)致的正?，F(xiàn)象。一般2-3周后不適感逐漸消失。有些人會(huì)覺得稍微屈膝狀態(tài)下更舒服，但建議休息時(shí)仍然保持伸直位，避免腘繩肌攣縮愈合。c．一般要求2周左右達(dá)到和健側(cè)一致的伸直角度，最遲不超過4周，如果進(jìn)度有問題，及時(shí)復(fù)查。d．對于先天關(guān)節(jié)松弛（關(guān)節(jié)很軟）的患者，在術(shù)后早期可以不訓(xùn)練伸直。聯(lián)合傷的患者，或其他特殊情況的術(shù)后患者，遵醫(yī)囑要求。e．?2.????彎曲訓(xùn)練a.????一般術(shù)后2-3天開始第一次屈膝角度訓(xùn)練，床邊垂腿，第一次的正常角度大約在60-90度。b.????每天只進(jìn)行1次角度訓(xùn)練即可，每次在疼痛能耐受的最大角度保持10分鐘左右即可，訓(xùn)練后冰敷。一般疼痛控制在2-3分即可（頂多微微皺眉頭），嚴(yán)禁暴力，否則反而會(huì)加大關(guān)節(jié)不良反應(yīng)，影響康復(fù)進(jìn)度。c.????隨著時(shí)間的推移，角度逐漸增大，一般大致的角度進(jìn)度為：1-2周到達(dá)90-100度，1-2個(gè)月到達(dá)120度左右，2-3個(gè)月逐步恢復(fù)全范圍角度。d.????髕骨脫位術(shù)后角度訓(xùn)練時(shí)疼痛相對明顯，小朋友容易因恐懼導(dǎo)致角度進(jìn)度受阻，如未達(dá)到角度進(jìn)度要求，及時(shí)復(fù)查。e.????對于合并其他韌帶損傷的、半月板縫合的、術(shù)前未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的患者，術(shù)后角度一般都會(huì)相對落后，定期復(fù)查即可，不要盲目的追進(jìn)度。?四.???支具使用1.????原則上前4周在下地活動(dòng)時(shí)需要支具保護(hù)，休息和睡覺的時(shí)候不需要佩戴支具。2.????支具佩戴不要過緊。站立活動(dòng)時(shí)有時(shí)候支具會(huì)下滑，容易卡到外側(cè)腓神經(jīng)，當(dāng)出現(xiàn)小腿外側(cè)麻木，同時(shí)踝關(guān)節(jié)和足趾向上勾的功能障礙時(shí)，應(yīng)立即解除支具，必要時(shí)復(fù)查。3.????前2-3天，關(guān)節(jié)不適應(yīng)的階段可以將支具角度固定。當(dāng)關(guān)節(jié)力量和角度逐步恢復(fù)時(shí)，支具的角度靈活范圍與自己的膝關(guān)節(jié)靈活范圍一致即可。4.????根據(jù)關(guān)節(jié)恢復(fù)進(jìn)度，原則上2-3個(gè)月內(nèi)脫離支具。?五.???負(fù)重訓(xùn)練1.????髕骨脫位術(shù)后第二天可完全負(fù)重活動(dòng)。但小朋友可能因疼痛和恐懼導(dǎo)致下地活動(dòng)困難，所以負(fù)重可以酌情延后幾天。2.????前1-2周下地負(fù)重活動(dòng)時(shí)，應(yīng)在支具角度限位的情況下進(jìn)行。3.????一般6-8周恢復(fù)正常步態(tài)。?六.???肌力訓(xùn)練1.????術(shù)后早期，麻醉恢復(fù)后，盡可能多的進(jìn)行股四頭肌靜力收縮（大腿繃勁）。疼痛應(yīng)予以耐受。2.????大多數(shù)的髕骨脫位術(shù)后患者，早期都會(huì)抬腿困難，主要是因?yàn)樘弁春涂謶?，?yīng)鼓勵(lì)盡早完成抬腿動(dòng)作，如超過1周仍然不能抬腿，則有可能導(dǎo)致肌肉萎縮，髕骨活動(dòng)度受限以及關(guān)節(jié)粘連等情況，影響后續(xù)康復(fù)進(jìn)展。3.????腘繩肌0-4周主要以靜力牽拉為主，4-6周逐步小強(qiáng)度肌力訓(xùn)練，6-8周后逐步加強(qiáng)抗阻訓(xùn)練。?七.???進(jìn)度概覽1-2周內(nèi)生活完全自理，可拄拐慢速行走（小朋友酌情延后）。1-2個(gè)月步態(tài)恢復(fù)正常。3-5個(gè)月可進(jìn)行慢跑和輕強(qiáng)度體育活動(dòng)。6-9個(gè)月中等強(qiáng)度體育活動(dòng)，但避免對抗和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作（半年內(nèi)不做蛙泳）。9-12個(gè)月，等速肌力測試和功能性測試達(dá)標(biāo)之后，才可參加劇烈體育活動(dòng)。?八.???其他事項(xiàng)1.????一般術(shù)后2周拆線，拆線后2天可正常淋浴。2.????拆線后皮膚刀口出現(xiàn)局限性紅腫凸起，可能是皮下線頭反應(yīng)，先觀察，如自然消退則無需處理，如持續(xù)存在，則可前往門診處理。但如果出現(xiàn)明顯紅腫，伴隨渾濁液體滲出時(shí)，及時(shí)復(fù)查。3.????術(shù)后大多數(shù)人都會(huì)出現(xiàn)下肢皮膚脫皮的現(xiàn)象，屬于正常，1個(gè)月左右自然恢復(fù)，無需特殊處理。4.????術(shù)后2-5天體溫小幅度升高屬于正?，F(xiàn)象，但如果體溫超過38度，且伴隨寒顫、關(guān)節(jié)劇烈疼痛的情況，需要及時(shí)復(fù)查。5.????術(shù)后半年內(nèi)，尤其是前三個(gè)月，關(guān)節(jié)在活動(dòng)時(shí)會(huì)出現(xiàn)彈響的情況，屬于正常，無需特殊處理。6.????術(shù)后早期下肢會(huì)看起來顏色稍發(fā)深，屬于正常。但如果伴隨小腿劇烈的壓榨性疼痛，腫脹，發(fā)紫，則盡快復(fù)查。7.????一些人在術(shù)后會(huì)感到小腿局部皮膚發(fā)麻發(fā)木，這是皮膚刀口損傷部分皮神經(jīng)導(dǎo)致，屬于正?，F(xiàn)象，一般3-6個(gè)月逐漸恢復(fù)。但如果小腿外側(cè)較大面積麻木，且伴隨踝關(guān)節(jié)和腳趾活動(dòng)異常，則有可能是上述腓神經(jīng)問題。?作者：北醫(yī)三院崇禮院區(qū)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科黃濤出診時(shí)間：每周一全天2024年08月19日383
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陽志軍副主任醫(yī)師 南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院 骨科 今天咱們來科普一下兒童髕骨脫位術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識。康復(fù)鍛煉是一個(gè)循序漸進(jìn)且系統(tǒng)的過程。 接下來是一些關(guān)鍵的康復(fù)鍛煉步驟，如早期的踝泵髕骨推移，下肢平移，被動(dòng)屈膝，避免關(guān)節(jié)僵硬。 中期的直推抬高、靠墻靜蹲來增強(qiáng)腿部肌肉力量。 后期的單腿站立、踩踏單車、提高平衡及協(xié)調(diào)能力等康復(fù)計(jì)劃。術(shù)后需定期來醫(yī)院隨訪，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患兒的恢復(fù)情況調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。2024年03月10日338
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孫友強(qiáng)主治醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 一名青少年在體育運(yùn)動(dòng)中做轉(zhuǎn)向加速動(dòng)作時(shí)，突然聽見膝蓋里“砰”的一聲響，隨即摔倒在地，膝蓋腫痛不能走路，當(dāng)時(shí)感覺膝蓋有種錯(cuò)動(dòng)感。一般這種情況，大家會(huì)考慮什么呢？是不是想到的是交叉韌帶或者半月板損傷，其實(shí)并不全是，有可能存在一定比例的髕骨脫位情況。髕骨脫位（圖1）是一種髕骨病理性脫離髕股關(guān)節(jié)的疾病，常見于青少年，發(fā)病率6~29/100000，尤其好發(fā)于肥胖人群和青少年女性運(yùn)動(dòng)員。根據(jù)發(fā)病機(jī)制可以將髕骨脫位分為外傷性髕骨脫位、復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位、持續(xù)性髕骨脫位等。其中復(fù)發(fā)性髕骨脫位是指在第一次髕骨脫位后再次發(fā)生1次以上的脫位。通常髕骨可自行復(fù)位，但是由于發(fā)生脫位，髕股韌帶損傷，髕骨會(huì)存在不穩(wěn)，因而可能發(fā)生多次脫位情況。?造成髕骨脫位的原因有很多，包括先天性的因素如自身股骨、脛骨及髕骨發(fā)育異常等，以及后天的外力因素：直接創(chuàng)傷或間接扭傷等，如直接撞擊膝蓋或急停后扭轉(zhuǎn)膝蓋等動(dòng)作。膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)髕股韌帶（MedialPatellofemoralLigament,MPFL）是膝關(guān)節(jié)從0°~30°屈曲時(shí)避免發(fā)生髕骨外脫位的最主要約束力量，提供了高達(dá)60%的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。MPFL撕裂發(fā)生在90%急性髕骨脫位和100%的復(fù)發(fā)性髕骨脫位中(圖2)。由于保守治療具有高達(dá)47%的術(shù)后復(fù)發(fā)脫位率，故近年運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科醫(yī)生通常采用MPFL重建手術(shù)來治療髕骨脫位。研究表明MPFL重建手術(shù)在防止術(shù)后髕骨脫位的成功率上高達(dá)97%。MPFL重建的手術(shù)指征包括：保守治療失敗后復(fù)發(fā)性髕骨脫位或初次髕骨脫位伴骨軟骨損傷的患者。我們四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)）已經(jīng)開展MPFL重建手術(shù)，該手術(shù)采用微創(chuàng)的辦法，幫助患者重建內(nèi)側(cè)MPFL韌帶，恢復(fù)髕骨的穩(wěn)定性，保障膝關(guān)節(jié)功能。MPFL重建手術(shù)（圖3）方法如下：半取自體半腱?。ㄩL度一般22~28cm，直徑約6mm），鎖邊縫合后；在髕骨內(nèi)側(cè)緣1/3處鉆骨道（直徑約3.5~4.5mm），髕骨骨道不宜過長，能到1/2髕骨橫軸即可；然后在股骨內(nèi)髁鉆取股骨骨道（直徑約5~6mm），將編織好的半腱肌移植物穿過髕骨骨道，在屈膝30°~60°下，將肌腱反折并拉緊后固定在股骨骨道中（7×25mm擠壓釘固定）。?術(shù)后康復(fù)：患者術(shù)后不需要石膏固定，只需使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)6周；術(shù)后第2~3天即可扶雙拐下地部分負(fù)重，經(jīng)過一段時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練后，患者可以重返運(yùn)動(dòng)。圖4是一例典型的髕骨脫位MPFL重建術(shù)后的CT及MRI資料.?髕骨脫位是一種常見于青少年的運(yùn)動(dòng)損傷疾病。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，初次髕骨脫位及復(fù)發(fā)性髕骨脫位均可行MPFL重建手術(shù)治療，患者術(shù)后可獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼感，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此，該手術(shù)防止再脫位成功率高，術(shù)后患者滿意度好。提醒廣大青少年朋友，如果扭傷膝蓋，千萬別忽略了髕骨脫位的可能！當(dāng)發(fā)生髕骨脫位，內(nèi)側(cè)髕股韌帶通常會(huì)發(fā)生撕裂，如果不及時(shí)處理，將錯(cuò)過好的治療時(shí)機(jī)，造成反復(fù)脫位，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)炎癥狀提前到來。所以，當(dāng)青少年膝關(guān)節(jié)扭傷懷疑髕骨脫位時(shí)，請及時(shí)去往運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科就診，準(zhǔn)確的診斷和病情評估非常重要，以免延誤病情，錯(cuò)過治療時(shí)機(jī)，最終影響您的生活和運(yùn)動(dòng)質(zhì)量。保護(hù)好您的膝蓋，讓我們一起享受運(yùn)動(dòng)的快樂吧！孫友強(qiáng)，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨傷中心四骨科（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科）主治醫(yī)師。致力于微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療髖、膝、肩、踝關(guān)節(jié)等運(yùn)動(dòng)損傷疾??；擅長髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷、半月板損傷、髕骨脫位、肩袖損傷、肩周炎、踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷疾病的微創(chuàng)診治；現(xiàn)任廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、廣東省臨床醫(yī)學(xué)會(huì)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)分會(huì)委員；2016年曾受國家公派澳大利亞西澳大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)1年余；2022年曾在北京大學(xué)第三醫(yī)院及深圳大學(xué)第一醫(yī)院進(jìn)修髖、膝、肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)；堅(jiān)持研究中西醫(yī)結(jié)合新方法治療運(yùn)動(dòng)損傷疾病、股骨頭壞死等骨科難治病，目前主持省部級課題4項(xiàng)，發(fā)表SCI及核心期刊論文20余篇，多次在國內(nèi)外骨科學(xué)術(shù)會(huì)議上發(fā)言；出診時(shí)間：周四上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診）、周五上午（運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)門診、髖關(guān)節(jié)病門診），門診樓六樓骨科1號診室。2023年12月27日56
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袁鋒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 這位患者由于髕骨脫位，9個(gè)月前在外院做了關(guān)節(jié)鏡手術(shù)手，術(shù)后由于康復(fù)鍛煉不佳導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)粘連，可以看到她的活動(dòng)度只有0~30度左右，是屬于比較嚴(yán)重的粘連，對于這種情況，由于粘連時(shí)間比較長了，需要關(guān)節(jié)鏡下粘連松解手術(shù)。對于髕骨脫位或者其他的膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，術(shù)后早期活動(dòng)度鍛煉非常重要，一般我們要求一個(gè)月要超過90度以上，一個(gè)半月爭取120度，三個(gè)月爭取要全角，而三個(gè)月基本上就定型了，所以三個(gè)月后再鍛煉活動(dòng)度就很難很難了。所以我主刀關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的患者，都會(huì)建議一個(gè)半月要來門診復(fù)查。最主要是看患者的活動(dòng)度，如果一個(gè)半月達(dá)不到活動(dòng)度，我可以在門診幫助掰一下腿。一般掰腿過后患者鍛煉基本都能恢復(fù)正常。如果非常怕痛的患者，可以在三個(gè)月內(nèi)再次入院進(jìn)行麻推，就是麻醉下手法松解，因?yàn)槁樽硐聨缀鯖]有肌肉抵抗，而且減輕了患者的疼痛。如果三個(gè)月以上活動(dòng)度還不夠的話，就有可能要二次粘連松解手術(shù)了。所以對于關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期的康復(fù)鍛煉非常重要。各位患友們，努力加油！??2023年03月18日368
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代嶺輝主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 注意事項(xiàng)：一．必須通讀此計(jì)劃全文并理解后才可開始康復(fù)訓(xùn)練。二．訓(xùn)練中可能發(fā)生的意外有：心腦血管意外、周圍組織損傷、延遲愈合或不愈合、異位骨化、功能改善不滿意等。三．訓(xùn)練中出現(xiàn)疼痛為正?，F(xiàn)象，若訓(xùn)練結(jié)束后半小時(shí)疼痛緩解，則不會(huì)造成損傷。四．關(guān)節(jié)的腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。若腫脹、發(fā)熱持續(xù)嚴(yán)重且關(guān)節(jié)角度長期無進(jìn)展，則應(yīng)減少活動(dòng)及訓(xùn)練量，及時(shí)復(fù)診。五．以下康復(fù)計(jì)劃中動(dòng)作可登陸北京大學(xué)第三醫(yī)院官網(wǎng)http://www.bysy.edu.cn→科室特色→臨床科室→點(diǎn)擊進(jìn)入運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所→運(yùn)動(dòng)康復(fù)進(jìn)行觀看學(xué)習(xí)。一．肌肉力量（以下訓(xùn)練1、2、3術(shù)后麻醉消退后立即開始。持續(xù)訓(xùn)練8周）1.踝泵練習(xí)：用最大力向上勾腳尖5秒后再向下踩5秒，每天總量500-1000次。很重要！預(yù)防血栓！2.股四頭肌收縮：術(shù)后立即開始。用力收縮大腿前側(cè)肌肉5秒后放松2秒，每天總量500次。3.腘繩肌收縮：膝關(guān)節(jié)完全伸直后用力下壓腳下所墊枕頭，持續(xù)5秒，放松2秒，每天總量500次。4.直抬腿練習(xí)：膝關(guān)節(jié)完全伸直抬離床面15°，每天總量30次，每次持續(xù)到力竭。術(shù)后一個(gè)月開始。5.靜蹲練習(xí)：扎馬步，術(shù)后10周開始，在無痛的角度練習(xí)，注意膝關(guān)節(jié)不要超過腳尖，每次持續(xù)1-2分鐘。二．關(guān)節(jié)角度1.膝關(guān)節(jié)角度的計(jì)算：大腿的延長線與小腿之間的夾角。2.屈膝練習(xí)：每天上午進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。具體進(jìn)度參照附表。a．屈膝的流程為：解除支具→屈膝至目標(biāo)角度→維持10分鐘→佩戴支具→冰敷20分鐘。b．屈膝的方法有：90°內(nèi)坐位垂腿，90-105°坐位頂墻，100°以上坐位抱腿、仰臥垂腿。注意：術(shù)后一個(gè)月內(nèi)屈膝訓(xùn)練時(shí)，用手推住髕骨外側(cè)。3.伸膝練習(xí)：術(shù)后第一天開始。每天下午進(jìn)行2次。持續(xù)一個(gè)月。a．伸膝練習(xí)的方法為：腳后跟墊枕頭，膝關(guān)節(jié)下空出，肌肉完全放松，持續(xù)20分鐘。膝關(guān)節(jié)后側(cè)的酸脹感是正?，F(xiàn)象。b．部分術(shù)前已經(jīng)伸膝困難的患者應(yīng)在上述基礎(chǔ)上，于膝關(guān)節(jié)以上加2-3kg重物。三．行走1.術(shù)后第二天即可拄拐下地酌情負(fù)重行走。2.兩周內(nèi)每日行走不超過30分鐘，兩周后逐漸增加。四．其它1.冰敷：每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，其它時(shí)間平均冰敷2-3次。2.若合并軟骨損傷微骨折處理，對應(yīng)進(jìn)行CPM訓(xùn)練。3.支具一個(gè)月內(nèi)除屈膝練習(xí)外24小時(shí)佩戴，一個(gè)月后下地佩戴，在床上可以取下。附表：在院期間，請您有關(guān)于康復(fù)方面的問題詢問康復(fù)師咨詢清楚，因?yàn)槟鲈汉箅娫挷⒉荒芊从吵瞿鎸?shí)的情況，所以我們不接受電話咨詢。2022年12月27日496
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張道儉副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 這個(gè)朋友問我，他髕骨脫位手術(shù)第17天了。 時(shí)期兩周多，可以負(fù)重了嗎？ 嗯，其實(shí)對髕骨脫位的手術(shù)呢，應(yīng)該是說。 可以，兩周以后可以負(fù)重。 但是你這個(gè)腿應(yīng)該是保持一個(gè)伸直位。 不能彎曲的。 啊，因?yàn)橐o一個(gè)髕骨的內(nèi)側(cè)的這個(gè)重建的韌帶。 有一個(gè)自我愈合跟骨頭愈合的這么一個(gè)過程。 一般這個(gè)過程呢，要四到六周。 所以呢，應(yīng)該你到四到六周以后。 在鍛煉膝關(guān)節(jié)的屈腿屈曲的一個(gè)功能。 小兒骨科的問題，我就不回答。2022年09月25日91
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姜軍副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 髕骨脫位是青少年常見的運(yùn)動(dòng)損傷，患者表現(xiàn)為反復(fù)的髕骨向外側(cè)脫位，嚴(yán)重影響患者的日常生活和體育活動(dòng)。? ???一、髕骨脫位的臨床分型一般分為復(fù)發(fā)性髕骨脫位、習(xí)慣性髕骨脫位和固定性髕骨脫位。復(fù)發(fā)性髕骨脫位為髕骨脫位主要類型，后兩者比較少見。 ???習(xí)慣性髕骨脫位的特點(diǎn)是屈膝位脫位和每次屈膝都會(huì)脫位，復(fù)發(fā)性髕骨脫位的特點(diǎn)是偶發(fā)性脫位，脫位多發(fā)生在膝關(guān)節(jié)近伸直位。這兩種脫位的治療理念不同：?復(fù)發(fā)性髕骨脫位的主要致病因素是內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，因此 MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段；習(xí)慣性髕骨脫位的病因是攣縮，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮?，所以松解和伸膝裝置延長是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。? ???二、髕骨脫位的治療方案 ???1、MPFL 重建是治療復(fù)發(fā)性髕骨脫位的核心手段。MPFL 重建最常用的移植物為自體腘繩肌腱，其次為異體肌腱、人工韌帶等。各種手術(shù)技術(shù)的差異并不大，?髕骨側(cè)多選擇雙錨釘或雙隧道技術(shù)，定位在髕骨內(nèi)緣中點(diǎn)和內(nèi)上角，股骨側(cè)定位可以分為解剖定位法和透視輔助定位法，解剖定位需要切開尋找內(nèi)收肌結(jié)節(jié)和股骨內(nèi)上髁，?以兩者中點(diǎn)作為重建 MPFL 的股骨隧道中心。?透視輔助定位法透視膝關(guān)節(jié)純側(cè)位，根據(jù)股骨后方皮質(zhì)、股骨后髁和 Blumensaat 線確定股骨端的隧道位置。?推薦使用術(shù)中透視輔助定位的技術(shù)確定股骨隧道的位置。 ???2、習(xí)慣性髕骨脫位的病因是“攣縮”，包括伸膝裝置的攣縮和髕骨外側(cè)結(jié)構(gòu)的攣縮。?所以松解和伸膝裝置延長是治療習(xí)慣性髕骨脫位的核心手段。 ????三、具體手術(shù)操作。 ???常用的手術(shù)操作包括外側(cè)軟組織廣泛松解、脛骨結(jié)節(jié)移位（近端移位或者內(nèi)側(cè)移位等）、股骨遠(yuǎn)端截骨和MPFL重建等。對于普通的髕骨脫位，MPFL重建可解決大部分問題，多數(shù)髕骨脫位行MPFL重建即可預(yù)防復(fù)發(fā)。 ???對于初次髕骨脫位多數(shù)可選擇先保守治療，而復(fù)發(fā)性髕骨脫位和習(xí)慣性髕骨脫位均需手術(shù)治療。 ???以下簡單介紹MPFL重建步驟。 ???MPFL重建已成為髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的基本手術(shù)之一。髕骨內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定導(dǎo)致髕骨向外側(cè)脫位是MPFL重建的手術(shù)指征。 麻醉下，在膝關(guān)節(jié)完全伸直位或屈膝 30°位，髕骨能夠向外側(cè)完全脫位，提示髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。 ???1、手術(shù)可進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查，觀察髕骨脫位情況，也可根據(jù)術(shù)前情況，直接進(jìn)行切開操作。 ???2、移植物的選擇有很多。 自體半腱肌腱、股薄肌腱為最常用的移植物?？蓡稳“腚旒』蛘吖杀〖【幙梻溆?。 也可取內(nèi)收肌腱、股四頭肌腱、髕韌帶、髂脛束、闊筋膜等。異體肌腱和人工韌帶也是一種選擇，但不常用。 ???3、重建MPFL的重點(diǎn)是選擇髕骨和股骨位點(diǎn)，特別是股骨位點(diǎn)更重要。 髕骨位點(diǎn)可選擇髕骨內(nèi)緣的中上 1/3 的位置作為髕骨隧道的中心，也可選擇髕骨內(nèi)緣中上1/3 和中點(diǎn)的位置進(jìn)行 MPFL重建。也可使用髕骨內(nèi)上角和髕骨中點(diǎn)作為 MPFL 重建的髕骨位置。 ????4、髕骨側(cè)的固定方法一般有兩種。髕骨側(cè)隧道技術(shù)和髕骨側(cè)錨釘縫合技術(shù)。隧道技術(shù)可使用鉆頭制作L型隧道或者橫穿骨隧道。但存在骨橋斷裂導(dǎo)致髕骨骨折風(fēng)險(xiǎn)，需注意。錨釘縫合技術(shù)可在髕骨兩點(diǎn)之間用磨鉆在髕骨內(nèi)側(cè)制作淺溝，容納移植物。錨釘?shù)奈簿€貫穿縫合 MPFL 移植物。 錨釘縫合：兩枚錨釘固定于髕骨兩點(diǎn)尾線縫合固定肌腱 ???5、確定 MPFL 股骨止點(diǎn)位置是 MPFL 重建手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟?？梢愿鶕?jù)解剖標(biāo)志進(jìn)行定位，也可以使用術(shù)中透視法進(jìn)行定位。建議透視法。 ????解剖標(biāo)志定位法:在膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)仔細(xì)觸摸股骨內(nèi)上髁和內(nèi)收肌結(jié)節(jié)，在其前緣做縱切口?？梢燥@露內(nèi)收肌腱，根據(jù)內(nèi)收肌腱的股骨止點(diǎn)定位內(nèi)收肌結(jié)節(jié)的位置，進(jìn)一步確定股骨內(nèi)上髁和 MPFL 的股骨止點(diǎn)。 ???術(shù)中透視定位法(Sch?ttle 法):術(shù)中使用 C 形臂透視，獲得膝關(guān)節(jié)純側(cè)位像。 具體定位方法:1股骨皮質(zhì)后緣的延長線作為基準(zhǔn)線(圖中 A 線);2分別通過 Blumensaat 線的后角(圖中 B 線)和股骨后髁輪廓線的拐點(diǎn)(圖中 C 線)做兩條垂線; 3 MPFL 的股骨位點(diǎn)位于這 3 條線所包圍的區(qū)域(圖中圓圈包圍的區(qū)域)。 ? ???6、移植物的置放 ??在髕骨內(nèi)側(cè)進(jìn)行潛行分離。將移植物置于即位于原有 MPFL 的淺層或深層。 在 MPFL 引入隧道后，適度拉緊移植物，然后全范圍屈伸活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查移植物長度變化。一般情況下，移植物在極度屈膝位會(huì)稍有延長。維持此移植物的長度，將膝關(guān)節(jié)置于完全伸直和屈膝 30°?之間， 再次檢查髕骨外推試驗(yàn)，如果髕骨穩(wěn)定，則在此位置固定移植物，一般使用可吸收擠壓釘。重建MPFL時(shí)韌帶初始張力，做到“既不松也不緊”。重建的韌帶既能夠保持一定的張力，又不影響屈伸活動(dòng)。 ???7、術(shù)后康復(fù)??? 重建 MPFL 后可以獲得良好的髕骨穩(wěn)定性，不會(huì)再有髕骨外推恐懼，即使是嚴(yán)重的病例或者翻修手術(shù)也是如此。術(shù)后不需要放置引流，也不需要石膏固定，但要使用膝關(guān)節(jié)支具保護(hù)。一般支具固定6周，術(shù)后第2 ~ 3天可以開始進(jìn)行屈膝鍛煉， 對單純的MPFL重建的患者，在術(shù)后第2 ~ 3天可以扶雙拐進(jìn)行部分負(fù)重，負(fù)重量以患者能夠耐受為限，但不要超過50%體重。一般術(shù)后3 ~ 4周就可以屈膝到90度?；颊哌M(jìn)行負(fù)重或步行鍛煉時(shí)，必須佩戴支具。完全負(fù)重的時(shí)間一般在術(shù)后4周。在術(shù)后6周內(nèi)，在行走和睡覺的時(shí)候都要求患者佩戴支具。 ????2021年11月01日938
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王海軍主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 1.術(shù)后第1天開始進(jìn)行踝泵練習(xí)，以預(yù)防下肢靜脈血栓形成，第1周開始股四頭收縮放松練習(xí)，如果下地負(fù)重行走和直腿抬高練習(xí)活動(dòng)量可以的話，可以不用進(jìn)行踝泵和股四頭肌收縮練習(xí)。如果久坐久躺活動(dòng)減少時(shí)，仍需要進(jìn)行股四頭肌收縮和踝泵練習(xí)。2.支具一般戴4-6周支具，術(shù)后1周睡覺時(shí)可以不用帶支具。拐杖一般使用幾天就可以了，術(shù)后2周開始屈膝練習(xí)時(shí)，就把支具角度調(diào)到最大?？蓭еЬ咄耆?fù)重行走，適當(dāng)多走路也有利于大腿肌肉力量的恢復(fù)。如果大腿肌肉力量恢復(fù)好、行走比較穩(wěn)，術(shù)后2周在家走路可以不用戴支具。3.術(shù)后2周開始直腿抬高練習(xí)，剛開始抬不起來腿是正常的。有兩個(gè)方法可以幫助抬腿，一是先側(cè)抬腿，堅(jiān)持住然后慢慢轉(zhuǎn)身躺平；二是讓別人幫忙先把腿抬高到50-60度，然后腳往上勾、繃直腿用力往上抬，抬不起來也要鍛煉這個(gè)動(dòng)作，堅(jiān)持幾次就可以抬起來。剛開始直腿抬高鍛煉時(shí)得有人把手放在腳后跟下方保護(hù)一下。能抬起來腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)盡量伸直，足跟距離床面10-15cm，保持至力竭。每天30次以上，可分幾組進(jìn)行，如果膝關(guān)節(jié)沒有明顯不適，可以增加次數(shù)。一定要好好加強(qiáng)大腿肌肉力量鍛煉，如果不能直抬腿，說明大腿肌肉力量比較弱，下地行走時(shí)容易打軟摔倒，生活也不容易自理。4.術(shù)后2周開始屈膝練習(xí)，6-8周達(dá)90度，3-4月屈膝正常。每天只能進(jìn)行一次屈膝練習(xí)，練習(xí)時(shí)去掉支具，在疼痛能忍受的情況下盡量屈膝到最大角度，堅(jiān)持3-5分鐘。習(xí)慣性髕骨脫位術(shù)后屈膝練習(xí)困難是正常的，屈膝角度達(dá)不到要求也不要著急，只要堅(jiān)持鍛煉，一般屈膝角度都可以達(dá)到正常。一般來說在無明顯疼痛情況下屈膝角度越大越好。每次屈膝訓(xùn)練后必須用冰水混合物冰敷膝關(guān)節(jié)周圍20分鐘，屈膝練習(xí)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、發(fā)熱為正?，F(xiàn)象，可以通過冰敷緩解。如果腫脹明顯，可以增加冰敷次數(shù)，也可以間隔2-3天進(jìn)行一次屈膝練習(xí)。2021年07月05日3868
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