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張緯建主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 放療科 鼻咽癌是鼻咽部發(fā)病率最高的腫瘤，起病往往比較隱匿，主要的早期表現(xiàn)為鼻堵、鼻衄、流涕，常被當(dāng)作鼻炎或鼻竇炎處理，抗炎治療后癥狀可部分改善。部分病人伴有聽力下降、面部麻木、頸部腫物，如何有效預(yù)防鼻咽癌。對(duì)于鼻咽癌的預(yù)防，以下幾點(diǎn)需要注意一 盡量避免長(zhǎng)期暴露在污染嚴(yán)重的環(huán)境中;二 少吃咸魚、腌肉等食品，因?yàn)槠渲泻兄掳┪镔|(zhì)亞硝胺;三 積極治療鼻腔及鼻咽部炎癥、潰瘍等疾病;四 對(duì)于反復(fù)出現(xiàn)治療效果不佳的鼻堵、鼻衄、流涕等癥狀不要輕視，應(yīng)盡早到正規(guī)醫(yī)院就診;五 鼻咽癌高發(fā)地區(qū)和有鼻咽癌家族史的人，應(yīng)進(jìn)行鼻咽癌普查，EB病毒檢測(cè)可以作為普查的一項(xiàng)指標(biāo)，約80%的鼻咽癌患者EB病毒檢測(cè)陽(yáng)性。鼻咽癌的病因不明，目前認(rèn)為與環(huán)境污染、進(jìn)食腌制食物、EB病毒感染等有關(guān)，也有報(bào)道與遺傳因素有關(guān)，約有10%的鼻咽癌患者有家族史。2012年11月27日
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甄澤年主任醫(yī)師 武警福建總隊(duì)醫(yī)院 耳鼻喉科 鼻咽癌男性發(fā)病率約為女性的2~3倍，40～50歲為高發(fā)年齡。鼻咽癌占全身惡性腫瘤30.97%、占頭頸腫瘤78.08%、占上呼吸道腫瘤的92.99%。鼻咽癌可以預(yù)防嗎?因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤，治愈率可高達(dá)90%。 那么我們?nèi)绾晤A(yù)防鼻咽癌的發(fā)生呢? 1、糾正不良飲食習(xí)慣：不吃咸魚及腌制品。如家住疾病高發(fā)地區(qū)或直系親屬有鼻咽癌病史的應(yīng)每年定期體檢鼻咽部，體檢時(shí)可以抽血查EB病毒。 2、如出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，而不是諱疾忌醫(yī)。早期就診不但可以增加治愈率也可以降低醫(yī)療費(fèi)用。 3、應(yīng)到耳鼻咽喉?？凭驮\，而不是內(nèi)外科，非?？漆t(yī)生同樣有可能漏診。 4、確診鼻咽癌后不應(yīng)害怕，更不應(yīng)放棄治療，對(duì)于病者來說，有一顆頑強(qiáng)的心比任何治療都有效。 經(jīng)常進(jìn)行轉(zhuǎn)頸運(yùn)動(dòng)、叩齒、鼓腮、微笑、張口等鍛煉。口干的患者可以采用口含梨片的方法減輕不適;出現(xiàn)放射性咽炎的患者，三餐前和睡前含漱口炎合劑。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食宜清淡、高營(yíng)養(yǎng)、易消化，少食多餐，并注意食物的色香味和環(huán)境整潔。多食用新鮮水果和蔬菜，如胡蘿卜、白蘿卜、番茄、蓮藕、柑橘、檸檬、山楂等。2011年08月04日10504
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匡山 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第八醫(yī)學(xué)中心 放療科 鼻咽癌的預(yù)防。鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國(guó)的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女少。癌癥的發(fā)病率越來越高，已經(jīng)嚴(yán)重影響了我們的健康，那么鼻咽癌的預(yù)防成了很多人關(guān)心的話題。 鼻咽癌的預(yù)防首先要防止EB病毒的感染。因此不要隨便親吻，提倡用公筷或分餐制，餐具用過后要消毒，口腔潰瘍要積極治療。 平時(shí)還要避免重體力勞動(dòng)，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。治療其間應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時(shí)行鼻咽腔沖洗。一年內(nèi)避免拔牙。 預(yù)防鼻咽癌要少吃腌制食品比如咸魚。據(jù)科學(xué)分析，爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品，尤其容易導(dǎo)致鼻咽癌。中國(guó)南方各地十五至四十歲的人群中，患鼻咽癌者比較多。美國(guó)科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)的與會(huì)者在一次會(huì)議期間明確提出，咸魚和鼻咽癌有很大關(guān)系。香港生物化學(xué)家從咸魚里分離出亞硝胺成分。而據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，亞硝胺已被證明是嚴(yán)重的致癌物，爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產(chǎn)生的。如果常吃這種爛咸魚，容易患鼻咽癌及其它癌癥。 鼻咽癌的預(yù)防還要從飲食方面下功夫。飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。尤其鼻咽癌放化療期間的患者，常出現(xiàn)口燥咽干，食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為此為氣陰虛損、熱毒熾盛，更應(yīng)避免辛燥熱毒刺激之品，飲食宜清淡，應(yīng)選用容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美的食物。 鼻咽癌的預(yù)防要靠自己在平時(shí)的飲食作息生活習(xí)慣方面多多注意。當(dāng)然定期做防癌體檢也是很有必要的。目前pet-ct是腫瘤檢查最權(quán)威的設(shè)備，是防癌體檢最好的選擇。（03）2011年05月18日2955
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杜曉東主任醫(yī)師 江南大學(xué)附屬醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，環(huán)境變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調(diào)、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染、，粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結(jié)節(jié))等所引起，為此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1．注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。 2．盡量避免有害煙霧吸入，如汽車尾氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙酒。 3．有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。 4. 鼻咽癌治療期間應(yīng)避免如重體力勞動(dòng)，熬夜等，均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。也應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時(shí)行鼻咽腔沖洗。 5. 飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。尤其鼻咽癌放化療期間的患者，常出現(xiàn)口燥咽干，食欲不振、惡心嘔吐。2011年05月06日6752
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歐陽(yáng)順林主任醫(yī)師 廣醫(yī)三院 耳鼻喉科 鼻咽癌是一種原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤，據(jù)報(bào)道世界上的鼻咽癌患者80％是在中國(guó)。而中國(guó)又以廣東、廣西、湖南、江西、福建等南方省份為高發(fā)地區(qū)，其中在廣東省的肇慶、佛山、廣州地區(qū)和廣西的梧州地區(qū)，鼻咽癌的發(fā)病率最高，因此又被稱作“廣東癌”。到目前為止國(guó)際醫(yī)學(xué)界還是沒有從根本上闡明惡性腫瘤的發(fā)病原因，包括鼻咽癌。目前關(guān)于鼻咽癌發(fā)生可能有關(guān)的因素主要有以下幾方面：1、遺傳因素：西方有一句格言“你是什么樣的人就得什么樣的病”，這句話充分反映了遺傳因素在疾病發(fā)生中的重要地位，鼻咽癌也不例外，現(xiàn)代的分子遺傳學(xué)和分子生物學(xué)研究已經(jīng)找到了一些與鼻咽癌發(fā)生發(fā)展相關(guān)的癌基因。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)鼻咽癌高發(fā)區(qū)人群即使移居到海外，其發(fā)病率仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于當(dāng)?shù)厝?。在臨床中我們也經(jīng)常發(fā)現(xiàn)一些家族型的鼻咽癌患者，因此有家族史者還是有必要定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部。2、EB病毒感染：又稱人類皰疹病毒。目前多種研究發(fā)現(xiàn)EB病毒與鼻咽癌的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，但是到目前為止還沒有EB病毒致鼻咽癌的完整動(dòng)物模型，因此認(rèn)為EB病毒很可能是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下發(fā)揮致癌作用?，F(xiàn)在很多體檢中心都常規(guī)作EB病毒抗體檢測(cè)，檢測(cè)陽(yáng)性者也不要過分緊張，定期到醫(yī)院檢查一下鼻咽部就行了。3、環(huán)境因素：主要有亞硝胺等。亞硝胺在腌制食品中含量較高，如廣東有些地區(qū)愛吃的咸魚等，亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤已得到證實(shí)，例如用咸魚喂養(yǎng)大白鼠，可誘發(fā)鼻腔、鼻竇癌。其它的還有芳香烴（吸煙）、環(huán)境中鎳元素含量高、甲醛、放射線等因素，有意思的是，曾有研究報(bào)道認(rèn)為南方某些方言的發(fā)音方式其氣流對(duì)鼻咽部粘膜的刺激，也是鼻咽癌高發(fā)的一個(gè)原因。鼻咽癌的三大常見癥狀：1、鼻部癥狀：早期鼻咽癌一般出血量很少，多表現(xiàn)為晨起回吸性涕中帶血。即早晨起床后由鼻腔回吸入口腔內(nèi)的痰中帶有血絲或血凝塊。同樣鼻咽癌早期很少出現(xiàn)鼻塞癥狀，當(dāng)出現(xiàn)鼻塞癥狀時(shí)，腫瘤一般都是長(zhǎng)得很大了，堵塞了后鼻孔才引起鼻塞。2、耳部癥狀：鼻咽癌出現(xiàn)耳部癥狀有時(shí)候比鼻部癥狀還要早，這是因?yàn)楸茄拾┑暮冒l(fā)部位多位于咽隱窩，易影響咽鼓管功能所致，耳部癥狀主要有耳鳴、耳悶脹感、聽力下降等。3、頸部癥狀：主要表現(xiàn)為頸深上的淋巴結(jié)腫大。鼻咽癌出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大有時(shí)候也是鼻咽癌的首發(fā)癥狀，甚至有時(shí)候在鼻咽部原發(fā)部位還沒有出現(xiàn)腫瘤的跡象時(shí)，頸部淋巴結(jié)就出現(xiàn)了腫大。頸部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移并不代表鼻咽癌已經(jīng)是晚期，臨床中我們發(fā)現(xiàn)早期出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者其預(yù)后往往比較好，這是因?yàn)轭i部淋巴結(jié)起到了一個(gè)哨兵的作用，阻止了鼻咽癌的進(jìn)一步遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。當(dāng)然鼻咽癌還可以出現(xiàn)其他的一些癥狀，如：后組顱神經(jīng)壓迫癥狀（頭痛、三叉神經(jīng)痛、舌運(yùn)動(dòng)障礙、聲嘶等）、眼部癥狀等，這一般都是鼻咽癌晚期的表現(xiàn)。鼻咽癌的診斷：電子鼻咽鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)極微小、尚無任何癥狀的早期鼻咽癌；影像學(xué)檢查如CT等可以了解鼻咽癌的侵犯范圍；最終的確診需要病理檢查。鼻咽癌的治療：鼻咽癌首選放療，放療的效果已經(jīng)得到了臨床的肯定。隨著技術(shù)的進(jìn)步，目前放療的效果越來越好、副作用越來越少，如三維適形放療、調(diào)強(qiáng)適形放療等新技術(shù)。對(duì)于一些晚期的鼻咽癌、有多個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可以同步輔助化療，可以提高治療效果。近來已經(jīng)有人探索性的對(duì)早期局限的鼻咽癌開展了鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療，效果尚有待觀察，手術(shù)治療的好處就是避免了放、化療的副作用。由于鼻咽癌我國(guó)多發(fā)，目前我國(guó)的鼻咽癌診治水平在國(guó)際上都是領(lǐng)先的，而廣州又是在國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的，鼻咽癌的治療效果應(yīng)該是在所有惡性腫瘤中最好的之一。2011年01月31日5330
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徐立群副主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科 鼻咽癌是指發(fā)生于鼻咽粘膜的惡性腫瘤。中國(guó)的廣東、廣西、福建、湖南等地為多發(fā)區(qū)，男多于女。發(fā)病年齡大多為中年人，亦有青少年患病者。病因與種族易感性(黃種人較白種人患病多)、遺傳因素及EB病毒感染等有關(guān)，鼻咽癌惡性程度較高，早期即可出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 鼻咽癌的病因可能與下列因素有關(guān)： ①EB病毒感染 研究表明，EBV 感染與鼻咽癌的發(fā)生密切相關(guān)，在大部分角化鱗狀細(xì)胞癌和幾乎所有未分化的鱗狀細(xì)胞癌都有EBV 的存在。全世界大部分人在兒童時(shí)期均感染過EBV，但只有少部分人成年后有鼻咽癌的發(fā)生。EBV致病機(jī)理尚不完全清楚。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)EBV感染的控制作用及EBV逃避機(jī)體免疫應(yīng)答的機(jī)制，是研究的重點(diǎn)。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)EBV 感染的控制作用主要通過細(xì)胞免疫來實(shí)現(xiàn)，近幾年研究表明，EBV不僅能感染B淋巴細(xì)胞，還能感染T和／或NK細(xì)胞，并產(chǎn)生大量的細(xì)胞因子I 。 ②環(huán)境與飲食 環(huán)境因素也是誘發(fā)鼻咽癌的一種原因，在廣東調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鼻咽癌高發(fā)區(qū)的大米和水中的微量元素鎳的含量較低發(fā)區(qū)高，在鼻咽癌患者的頭發(fā)中鎳的含量亦較低發(fā)區(qū)高。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明：鎳能1促進(jìn)亞硝胺誘發(fā)鼻咽癌。生活中易接觸甲醛的人群也容易患鼻咽癌。也有報(bào)道說，食用咸魚及腌制食物是中國(guó)南方鼻咽癌高危因素，且與食咸魚的年齡、食用的期限額度及烹調(diào)方法也有關(guān)。 ③遺傳因素 鼻咽癌病人有種族及家族聚集現(xiàn)象，如居住在其他國(guó)家的中國(guó)南方人后代仍保持著較高的鼻咽癌發(fā)病率，這提示鼻咽癌可能是遺傳性疾病。 臨床表現(xiàn) (一)回吸性涕血 早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時(shí)涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多可有鼻血。 (二)耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感 鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。 (三)頭痛 頭痛為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。究其原因，早期病人可能是神經(jīng)血管反射引起，或是對(duì)三叉神經(jīng)第一支末梢神經(jīng)的刺激所致，晚期病人常是腫瘤破壞顱底或在顱內(nèi)蔓延累及顱神經(jīng)所引起。 (四)復(fù)視 由于腫瘤侵犯外展神經(jīng)，常引起向外視物呈雙影。滑車神經(jīng)受侵，常引起向內(nèi)斜視、復(fù)視；復(fù)視占6.2%～19%，常與三叉神經(jīng)同時(shí)受損。 (五)面麻 指面部皮膚麻木感，臨床檢查為痛覺和觸覺減退或消失。腫瘤侵入海綿竇常引起三叉神經(jīng)第1支或第2支受損，腫瘤侵入卵圓孔莖突前區(qū)、三叉神經(jīng)第3支常引起耳廓前部、顳部、面頰部下唇和頦部皮膚麻木或感覺異常，面部皮膚麻木占10%～27.9%。 (六)鼻塞 腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時(shí)鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。 (七)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀 鼻咽癌容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移約為60.3%～86.1%，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀(23.9%～75%)，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。 (八)舌肌萎縮和伸舌偏斜 鼻咽癌直接侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至莖突后區(qū)或舌下神經(jīng)管，使舌下神經(jīng)受侵，引起伸舌偏向病側(cè)伴有病側(cè)舌肌萎縮。 (九)眼瞼下垂、眼球固定 ；視力減退或消失 眼瞼下垂、眼球固定與動(dòng)眼神經(jīng)損害有關(guān)，視力減退或消失與視神經(jīng)損害或眶錐侵犯有關(guān)。 (十)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 鼻咽癌的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率約在4.8%～27%之間，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官，同時(shí)轉(zhuǎn)移多見。 (十一)伴發(fā)皮肌炎 皮肌炎也可與鼻咽癌伴發(fā)，故對(duì)皮肌炎病人無論有無鼻咽癌的癥狀均應(yīng)仔細(xì)檢查鼻咽部。 (十二)停經(jīng) 作為鼻咽癌首發(fā)癥狀甚罕見，與鼻咽癌侵入蝶竇和腦垂體有關(guān)。 預(yù)防鼻咽癌的生活小提示 鼻咽癌主要是由于精神和情緒的變化，情志不舒，使內(nèi)臟虛損，正氣不足，不能適應(yīng)外界氣候、環(huán)境的變遷，或因病毒、煙霧的吸入、飲食不調(diào)、鼻咽疾病(包括鼻咽部位殘余腺感染、粘膜糜爛、粘膜潰瘍、鼻咽增生結(jié)節(jié))等所引起，為此應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 1.注意氣候變化，預(yù)防感冒，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。 2.盡量避免有害煙霧吸人，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。 3.有鼻咽疾病應(yīng)及早就醫(yī)診治，如發(fā)現(xiàn)鼻涕帶血或吸鼻后口中吐出帶血鼻涕，以及不明原因的頸部淋巴結(jié)腫大、中耳積液等應(yīng)及時(shí)作詳細(xì)的鼻咽部的檢查。 生活調(diào)理 患了鼻咽癌應(yīng)避免體力上的過勞：如重體力勞動(dòng)，熬夜，過度的體育鍛煉等，均可使機(jī)體的內(nèi)環(huán)境失衡，抵抗力下降，促使癌癥復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。治療其間應(yīng)注意局部衛(wèi)生，每日數(shù)次漱口，必要時(shí)行鼻咽腔沖洗。一年內(nèi)避免拔牙。 飲食調(diào)理 飲食宜均衡，多吃蔬菜、水果，少吃或不吃咸魚、咸菜、熏肉、臘味等含有亞硝胺的食物，不宜辛燥刺激食品、不宜過量飲酒。尤其鼻咽癌放化療期間的患者，常出現(xiàn)口燥咽干，食欲不振、惡心嘔吐。中醫(yī)認(rèn)為此為氣陰虛損、熱毒熾盛，更應(yīng)避免辛燥熱毒刺激之品，飲食宜清淡，應(yīng)選用容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富、味道鮮美的食物。 常吃咸魚易致鼻咽癌 據(jù)科學(xué)分析，爛咸魚是一種直接引起癌癥的食品，尤其容易導(dǎo)致鼻咽癌。中國(guó)南方各地十五至四十歲的人群中，患鼻咽癌者比較多。 美國(guó)科學(xué)促進(jìn)協(xié)會(huì)的與會(huì)者在一次會(huì)議期間明確提出，咸魚和鼻咽癌有很大關(guān)系。香港生物化學(xué)家從咸魚里分離出亞硝胺成分。而據(jù)現(xiàn)代科學(xué)研究，亞硝胺已被證明是嚴(yán)重的致癌物，爛咸魚中的致癌物亞硝胺是在用鹽腌制曬干的過程以前或這一過程中產(chǎn)生的。如果常吃這種爛咸魚，容易患鼻咽癌及其它癌癥。2010年03月13日6298
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曹卡加主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 鼻咽科 目前，以放射治療為主的綜合治療是鼻咽癌最有效的治療方法。然而，治療后仍有少部分病人出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，成為鼻咽癌治療后失敗的主要原因之一。對(duì)于局部復(fù)發(fā)的鼻咽癌，如能早期發(fā)現(xiàn)，可有機(jī)會(huì)選擇一些高效低毒的方法進(jìn)行治療，使腫瘤得到更有效的控制，使生存質(zhì)量更好。早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)，關(guān)鍵在于治療后按時(shí)復(fù)查。局部復(fù)發(fā)是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一。如果早期發(fā)現(xiàn)鼻咽癌復(fù)發(fā)和復(fù)發(fā)的腫瘤體積較小，可采用微波、射頻、激光和手術(shù)等方法進(jìn)行治療。這些治療方法可治愈復(fù)發(fā)的鼻咽癌，并具有治療時(shí)間短、費(fèi)用低、毒性反應(yīng)小和后遺癥輕等優(yōu)點(diǎn)。筆者采用微波治療了一批早期復(fù)發(fā)的鼻咽癌病人，取得較好的療效。所有接受微波治療的這些鼻咽癌復(fù)發(fā)病人現(xiàn)在仍然生存，最長(zhǎng)者達(dá)10年以上。而且這些病人的生存質(zhì)量較高，其中大多數(shù)病人一直在工作。有些鼻咽癌病人不聽從主治醫(yī)師的囑咐或因其它原因未按規(guī)定時(shí)間復(fù)查，等到出現(xiàn)明顯的癥狀或復(fù)發(fā)的腫瘤很大時(shí)才到醫(yī)院檢查，結(jié)果失去了采用微波等高效低毒方法進(jìn)行治療的機(jī)會(huì)。這些病人只能進(jìn)行第二療程的放射治療，有些甚至因?yàn)槟[瘤太晚期而只能采用姑息放射治療或化療。復(fù)發(fā)鼻咽癌接受第二療程的放射治療，雖有治愈的機(jī)會(huì)（5年生存率約30％左右），但這個(gè)機(jī)會(huì)明顯小于第一療程的放射治療（5年生存率約70％左右）。而且這些病人容易出現(xiàn)嚴(yán)重的放射后遺癥，明顯降低病人的生存質(zhì)量。筆者近來收治一些鼻咽癌治療后復(fù)發(fā)的病人，深感治療后按時(shí)復(fù)查的重要性。這些病人都未按規(guī)定的時(shí)間回院復(fù)查，其中一例是鼻咽部復(fù)發(fā)，腫瘤破壞顱底骨質(zhì)侵入腦組織，失去了應(yīng)用微波等治療的機(jī)會(huì)。該病人雖然接受了第二療程的放射治療（調(diào)強(qiáng)放射治療），但近期療效不理想。另一例為頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，腫瘤侵犯皮膚形成了癌性潰瘍。該病人只能接受姑息性治療，其結(jié)果可想而知。還有2例鼻咽復(fù)發(fā)的病人，腫瘤侵犯咽旁間隙的大血管。該2例病人均因鼻咽大出血搶救無效而死亡。絕大多數(shù)鼻咽癌病人的復(fù)發(fā)出現(xiàn)在治療后的5年內(nèi)，其中治療后3年內(nèi)復(fù)發(fā)的病例數(shù)占全部病例的65％左右。治療后1年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的病人雖然不多，但這部分病人的癌細(xì)胞對(duì)放射治療抗拒。如果這些病人再應(yīng)用放射治療，治療效果很差。而且由于兩次放射治療的間隔時(shí)間較短，放射后遺癥的發(fā)生率明顯提高，后遺癥的嚴(yán)重程度明顯增加，大大地降低病人的生存質(zhì)量。所以，治療后第一年的復(fù)查應(yīng)引起足夠的重視。鼻咽癌放療后應(yīng)何時(shí)回院復(fù)查？根據(jù)鼻咽癌診治規(guī)范的要求，鼻咽癌治療后前3年，應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查一次；治療后第4和第5年，應(yīng)每半年復(fù)查一次；治療5年后，應(yīng)每年復(fù)查一次。如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)立即回院檢查。（本文發(fā)表在“防癌報(bào)”）2009年08月17日24684
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羅小寧副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 耳鼻咽喉-頭頸外科 概述：鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)惡性腫瘤之一。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國(guó)華南地區(qū)是鼻咽癌高發(fā)地區(qū)，其中廣東是首位，故鼻咽癌又稱“廣東瘤”。國(guó)內(nèi)鼻咽癌分布有明顯的地區(qū)性差異，以廣東中部的肇慶、佛山、廣州、和廣西東部的梧州地區(qū)為高發(fā)中心，向周圍逐漸降低。男性發(fā)病率約為女性的2~3倍，40～50歲為高發(fā)年齡。鼻咽癌占全身惡性腫瘤30.97％、占頭頸腫瘤78.08％、占上呼吸道腫瘤的92.99％。病因： 遺傳因素： 病毒感染：與EB病毒密切相關(guān)。 環(huán)境因素： 飲食因素：咸魚、魚干、腌制品微量元素臨床表現(xiàn)：1、 回吸鼻涕帶血：由于鼻咽位于鼻腔后部、口咽上部，位置較為隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，早期出現(xiàn)鼻涕帶血即應(yīng)盡早就診。2、 耳部癥狀：腫瘤位于鼻咽部可以壓迫耳咽管口導(dǎo)致鼓室負(fù)壓，出現(xiàn)滲出性中耳炎而引起耳鳴、聽力下降。3、 鼻塞：腫瘤較大可堵塞后鼻孔致鼻塞4、 頭痛：腫瘤侵犯或壓迫顱底會(huì)導(dǎo)致頑固性頭痛5、 頸部淋巴結(jié)腫大：鼻咽癌的頸部轉(zhuǎn)移率高，頸部淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀者占60％?？梢詻]有所有以上癥狀而單出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。6、 腦神經(jīng)癥狀：鼻咽癌侵犯外展神經(jīng)可以引起眼球外展受限，繼而引起復(fù)視。累及三叉神經(jīng)等其他腦神經(jīng)可以繼發(fā)偏頭痛、面部麻木等癥狀。7、 皮肌炎8、 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期鼻咽癌可出現(xiàn)骨、肺、肝轉(zhuǎn)移。檢查：1、 間接鼻咽鏡檢查：2、 頸部觸診：3、 電子纖維鼻咽鏡或纖維鼻咽鏡或鼻內(nèi)窺鏡檢查：4、 EB病毒血清學(xué)檢查：5、 影像學(xué)檢查：診斷及治療：診斷需要活組織檢查，醫(yī)生首先要求你作一個(gè)病理切片，確診后會(huì)要求你做一個(gè)CT或MRI檢查，以確定病變的范圍，并行一系列的全身檢查以排除全身轉(zhuǎn)移的可能，然后綜合考慮給出一個(gè)合理的治療方案。放療：即放射治療，利用放射線殺滅腫瘤，這是目前對(duì)鼻咽癌治療的最佳方法，療程大約需要2個(gè)月，可以在門診或住院進(jìn)行。早期鼻咽癌單純放射治療即可治愈。放射治療在殺滅腫瘤同時(shí)也可對(duì)正常組織造成損傷，引起如放射性中耳炎、聽力下降；放射性皮鼻咽部膚損傷；放射性腦病；口腔炎；張開困難；放射性骨壞死等等，但隨著放射技術(shù)的提高，此類并發(fā)癥大大減少，病人生活質(zhì)量提高，而且出現(xiàn)并發(fā)癥或我們也有相應(yīng)的治療措施，因此，廣大患友千萬不要因害怕副作用而放棄治療，失去治愈的良機(jī)?；煟簩?duì)于中晚期鼻咽癌，單純放療復(fù)發(fā)率高，因此，輔助性放療就非常必要，化療可以在放療之前、之后，也可以同期進(jìn)行?；熂此幬镏委煟跉缒[瘤同時(shí)也對(duì)正常機(jī)體產(chǎn)生毒性作用，包括胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、肝腎功能損害、骨髓抑制、過敏反應(yīng)等，但它仍是腫瘤綜合治療中不可或缺的輔助手段，其實(shí)，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，我們可以將副作用降低的同時(shí)殺滅腫瘤。在治療過程，醫(yī)生會(huì)定期為你抽血化驗(yàn)，以監(jiān)測(cè)化療藥物對(duì)你身體的損害，以便及時(shí)有效的應(yīng)對(duì)。因此，積極配合醫(yī)生將有利于疾病的更快康復(fù)。手術(shù)：鼻咽癌并不首選手術(shù)， 但如下情況可考慮手術(shù)：1、 足量放、化療后局部腫瘤未控2、 足量放、化療后頸部淋巴結(jié)殘留3、 足量放、化療一年以后局部腫瘤復(fù)發(fā)和頸部淋巴結(jié)復(fù)發(fā)，但無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移4、 放療引起的分泌性中耳炎5、 放射治療引起的上頜骨壞死6、 放射性鼻竇炎7、 放療、化療引起的繼發(fā)腫瘤8、 放療引起的鼻腔粘連閉鎖預(yù)防：鼻咽癌可以預(yù)防嗎?因?yàn)樵缙诎l(fā)現(xiàn)腫瘤，治愈率可高達(dá)90％?，F(xiàn)在我們就給你一些建議以作參考：1、 糾正不良飲食習(xí)慣：不吃咸魚及腌制品。如家住疾病高發(fā)地區(qū)或直系親屬有鼻咽癌病史的應(yīng)每年定期體檢鼻咽部，體檢時(shí)可以抽血查EB病毒。2、 如出現(xiàn)前述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，而不是諱疾忌醫(yī)。早期就診不但可以增加治愈率也可以降低醫(yī)療費(fèi)用。3、 應(yīng)到耳鼻咽喉?？凭驮\，而不是內(nèi)外科，非專科醫(yī)生同樣有可能漏診。4、 確診鼻咽癌后不應(yīng)害怕，更不應(yīng)放棄治療，對(duì)于病者來說，有一顆頑強(qiáng)的心比任何治療都有效。2009年04月04日13068
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