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楊波主治醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 結(jié)直腸病專科 嗯，另外一位患者朋友提到的問(wèn)題是，楊醫(yī)生我是八年前做過(guò)的結(jié)腸癌手術(shù)，那小腸梗阻是術(shù)后粘連造成的嗎？結(jié)，嗯，檢查結(jié)果是有積器積液，目前為不完全，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生讓進(jìn)食，我覺(jué)得，呃，很有可能，那你這個(gè)問(wèn)題是很有可能的，因?yàn)槟氵@個(gè)如果現(xiàn)在目前包括CT檢查的結(jié)果有七積液的話，那基本上應(yīng)該是能夠明確為這個(gè)呃，腸梗阻具體是不完全性的還是完全性的，這也要根據(jù)我要看到你的片子的相關(guān)檢查，才能夠進(jìn)一步給出一個(gè)答案，然后再。 嗯，給出一些具體的一些治療的一些啊建議啊。 嗯，另外一位網(wǎng)友問(wèn)，就是大夫你好大便會(huì)。2022年10月07日
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梁東風(fēng)副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 風(fēng)濕科 呃，這個(gè)患者確實(shí)是嚴(yán)重便秘的問(wèn)題。 這個(gè)杜星星確實(shí)容易便秘。 呃，這個(gè)別的抗醫(yī)藥，也容易有些便秘。 哎喲。 出現(xiàn)不完全腸梗阻。 這可是比較嚴(yán)重了，這這個(gè)建議你要還是減一點(diǎn)吧，還是減藥吧，你這腸梗阻這個(gè)這么嚴(yán)重的話，會(huì)導(dǎo)致很嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，這有的時(shí)候就完全性腸梗阻的要命的。 那你藥還是減一減吧，啊，咱們這個(gè)呃，纖維肌痛還有別的藥，你減一減用別的藥好吧，啊，用那個(gè)呃，看其他的辦法啊，咱們講的這些非藥物療法啊。 好吧，這個(gè)你還是撿點(diǎn)藥吧。 纖入急痛，這個(gè)胃疼完全。2022年08月03日210
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楚瑞閣主任醫(yī)師 江西省中醫(yī)院 腫瘤科 癌性腸梗阻是晚期癌癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。晚期原發(fā)或轉(zhuǎn)移腫瘤并發(fā)腸梗阻的發(fā)生率為3%~43%，常見(jiàn)原發(fā)腫瘤為卵巢癌、結(jié)直腸癌和胃癌。小腸梗阻較大腸梗阻常見(jiàn)，＞20%癌性腸梗阻同時(shí)發(fā)生大腸和小腸梗阻。一般來(lái)講，腹腔腫瘤約有10%、盆腔腫瘤約有25%患者最終發(fā)展成為腸梗阻。腸梗阻成因多為腹腔內(nèi)腫瘤壓迫腸道、腔內(nèi)梗阻、腸壁內(nèi)浸潤(rùn)或廣泛腸系膜浸潤(rùn)。腔內(nèi)腫瘤有時(shí)未完全堵塞腸腔但可引起腸套疊導(dǎo)致完全性腸梗阻；黏膜內(nèi)浸潤(rùn)會(huì)阻礙管腔或損害腸蠕動(dòng)功能加劇梗阻癥狀；腸道或腹腔神經(jīng)叢浸潤(rùn)可引起腸蠕動(dòng)嚴(yán)重障礙和隨之而來(lái)的腸道梗阻。2022年02月24日1131
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傅傳剛主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 肛腸外科 在外科門診，會(huì)經(jīng)常遇到患者自訴，惡心、嘔吐、腹脹腹痛而且?guī)滋觳慌疟闩艢?，這時(shí)醫(yī)生通常會(huì)診斷為“腸梗阻?”病例介紹75歲的陸阿婆，一個(gè)人獨(dú)居，晚上，準(zhǔn)備晚飯，打開冰箱又犯愁了。每到節(jié)假日子女回來(lái)，她總要準(zhǔn)備一桌菜。上周子女們來(lái)看她，這不，剩下那么多菜，她又不舍得倒掉，就放在冰箱里冷藏著，天天一日三餐，拿進(jìn)拿出，冷冷熱熱，有時(shí)會(huì)吃上一個(gè)星期。這一次，她拿出一份年糕炒蟹熱熱湊合吃了晚飯。罪魁禍?zhǔn)住蹦旮庑贰暗诙炱鸫渤霈F(xiàn)惡心并嘔吐，陸阿婆以為著涼不適，自行口服藥物。接下來(lái)的幾天癥狀并沒(méi)有緩解，陸阿婆完全沒(méi)有食欲，肚子像打了氣一樣的脹，臍周一陣一陣絞痛。半夜疼痛難忍趕至我院急診。擬“腸梗阻”收入院。檢查發(fā)現(xiàn)陸阿婆非腫瘤原因?qū)е碌哪c梗阻，罪魁禍?zhǔn)走€是年糕炒蟹，是屬于蠕動(dòng)功能差導(dǎo)致的動(dòng)力性腸梗阻，平時(shí)多見(jiàn)于很多老年人。給于胃腸減壓、腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療后已排氣排便，癥狀明顯緩解，目前陸阿婆身體恢復(fù)順利，檢查無(wú)大礙后逐漸回歸正常生活。什么是腸梗阻?腸梗阻是指因各種原因造成腸道不通暢，腸內(nèi)容物無(wú)法順利排出腸道，滯留于腸道內(nèi)引起一系列臨床表現(xiàn)，包括腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、停止排氣排便等，是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。腸梗阻一般分類機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸梗阻有哪些常見(jiàn)的原因？在成人患者中，腸梗阻病因主要是腹部手術(shù)術(shù)后腸粘連、結(jié)直腸腫瘤。60%小腸梗阻因術(shù)后腸粘連引起，包括闌尾切除術(shù)、結(jié)直腸外科手術(shù)、婦科手術(shù)和疝氣修補(bǔ)術(shù)。在兒童患者中，腸梗阻病因主要是腸套疊，就是一段小腸收縮被套進(jìn)鄰近的一段小腸內(nèi)。其他常見(jiàn)的病因包括：疝，即小腸通過(guò)一些腹部的薄弱部位突出到腹腔之外或身體的其他地方，造成腸段被卡?。荒c道炎癥疾病，例如克羅恩??；腹腔內(nèi)膿腫；腸扭轉(zhuǎn)；糞便干結(jié)嵌頓、腸腔異物。腸梗阻的主要表現(xiàn)?腸梗阻有四個(gè)很典型的臨床表現(xiàn)，我們只要記住以下四個(gè)字：吐、痛、脹、閉腸梗阻的治療方法?手術(shù)治療手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要手段，有開放性手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)以及內(nèi)鏡下手術(shù)等多種方式。手術(shù)的目的在于解除梗阻、去除病因，手術(shù)的方式也跟病人的全身狀況以及梗阻的病因、性質(zhì)、部位等有關(guān)。保守治療主要是對(duì)癥治療，糾正水電解質(zhì)失衡、胃腸減壓、抗感染及促進(jìn)肛管排氣等。如果排除機(jī)械性梗阻，應(yīng)按照動(dòng)力性腸梗阻治療。如何預(yù)防腸梗阻？1)腹壁疝的患者為了避免因嵌頓、絞窄造成腸梗阻，需要及時(shí)治療。2)長(zhǎng)期便秘的患者要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，防止糞石性梗阻。3)對(duì)于腹部大手術(shù)后及腹膜炎患者為盡力減輕或避免腹腔感染，手術(shù)操作要輕柔，做到胃腸減壓。4)平時(shí)喜歡辛辣、油膩、腌制食品的患者需要改變飲食習(xí)慣。5)腹部手術(shù)后早期適量活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腸道功能盡快的恢復(fù)?？偨Y(jié)傅傳剛教授提醒：如出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹痛、幾天不排便排氣等癥狀時(shí)，務(wù)必及時(shí)就醫(yī)，在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療。切莫延誤病情，嚴(yán)重者危及生命。沒(méi)有手術(shù)病史或長(zhǎng)期慢性便秘的腸梗阻要高度懷疑結(jié)腸癌的可能。老年人應(yīng)多選擇易消化、含纖維素多的食物，少食不易嚼爛、易形成團(tuán)塊的食物(如年糕、糍粑和湯圓等糯米制品)，謹(jǐn)防食源性腸梗阻。2022年12月27日560
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楊孟選主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 2012年04月23日 · 來(lái)自專欄?學(xué)術(shù)前沿 術(shù)后早期炎性腸梗阻的診治 《中國(guó)實(shí)用外科雜志》2000,20(8):456-8 一，術(shù)后早期炎性腸梗阻的定義 腹部手術(shù)后并發(fā)的腸梗阻有多種類型，并且術(shù)后不同時(shí)期所發(fā)生的腸梗阻原因也不相同。術(shù)后早期炎性腸梗阻（Early Postoperative Inflammatory Ileus，EPII）發(fā)生在腹部手術(shù)后早期，系指由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻，腹部手術(shù)創(chuàng)傷指廣泛分離腸管粘連、長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露以及其它由于手術(shù)操作所造成的腸管損傷。腹腔內(nèi)炎癥指無(wú)菌性炎癥如腹腔內(nèi)積血、積液或其它能夠?qū)е赂骨粌?nèi)無(wú)菌性炎癥物質(zhì)的殘留。在診斷EPII之前必須排除機(jī)械性梗阻和繼發(fā)于腹腔內(nèi)或腹膜后感染、電解質(zhì)紊亂等原因造成的麻痹性梗阻。 二，術(shù)后早期炎性腸梗阻的病史特點(diǎn) EPII病人必須有近期腹部手術(shù)的病史，據(jù)統(tǒng)計(jì)，絕大多數(shù)病例在手術(shù)后1-2周內(nèi)起病。手術(shù)過(guò)程對(duì)胃腸道功能的恢復(fù)影響較大，尤其是胃腸道手術(shù)、短期內(nèi)反復(fù)手術(shù)、廣泛分離腸粘連、腹膜炎、腸排列、異物或壞死組織殘留以及其它造成腸管漿膜面廣泛受損的因素。在我科收治的近1000例腸外瘺病人中，有近1/3的病例曾有EPII的病史，由于經(jīng)治醫(yī)生對(duì)這種疾病缺乏認(rèn)識(shí)，在治療過(guò)程中沉不住氣，同時(shí)由于缺乏必要的營(yíng)養(yǎng)支持手段，在長(zhǎng)期禁食的情況下無(wú)法維持病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，因而把所有的希望都寄托在手術(shù)上，導(dǎo)致短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行外科手術(shù)，試圖通過(guò)分離粘連的方式解除梗阻，殊不知此時(shí)的腸管廣泛而嚴(yán)重粘連，高度充血水腫，脆性增大，極易受到損傷，反復(fù)的手術(shù)不但不能解除梗阻，反而由于腸管的反復(fù)損傷導(dǎo)致炎性腸梗阻癥狀加重，造成腸功能恢復(fù)期延長(zhǎng)，甚至形成腸瘺(1)。因此，正確認(rèn)識(shí)EPII有助于確定治療方案，避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷和并發(fā)癥。 三，???????????術(shù)后早期炎性腸梗阻的臨床癥狀和診斷 EPII的臨床表現(xiàn)與其它腸梗阻有相同之處，都表現(xiàn)為腹脹、嘔吐、停止排氣排便，但EPII有其明顯的特殊性。EPII患者除有近期腹部手術(shù)的病史外，還有一個(gè)較明顯的特征，即病人術(shù)后可能有少量通氣或通便，但絕不能據(jù)此認(rèn)為胃腸道功能已經(jīng)恢復(fù)，可以進(jìn)食了，因?yàn)橐坏┻M(jìn)食馬上出現(xiàn)梗阻癥狀。在外院轉(zhuǎn)來(lái)的病人中，經(jīng)常可以聽(tīng)到這樣的敘述：術(shù)后很早就排氣了，或者排出少許干便，隨后開始進(jìn)食，但進(jìn)食后很快出現(xiàn)梗阻。這是典型的EPII癥狀。EPII的腹痛癥狀不顯著，如病人有劇烈的腹痛，應(yīng)警惕機(jī)械性或絞窄性腸梗阻的可能。由于梗阻原因中有麻痹因素，所以病人通常只表現(xiàn)為胃腸道不通暢，而腹脹程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻那樣顯著。EPII可能為彌漫性，也可能只局限于腹部某一處，這主要取決于腹部手術(shù)和腸管受累的部位和范圍，局限性病變最多見(jiàn)的部位是切口下方。 EPII患者不發(fā)高熱，腹脹一般為對(duì)稱性，腹部膨隆，但程度不如機(jī)械性或麻痹性腸梗阻嚴(yán)重，見(jiàn)不到腸型或蠕動(dòng)波；腹部觸診有柔韌感，但各部位的柔韌程度不均一，最顯著的部位即是腸管粘連最重的部分，一般位于臍周或切口下方，觸不到明顯的腸袢或包塊；腹部叩診多為實(shí)音；聽(tīng)診可見(jiàn)腸鳴音減弱、稀少或消失，聽(tīng)不到金屬音或氣過(guò)水聲，隨著梗阻的逐漸緩解，腸鳴音漸漸恢復(fù)。全腹CT對(duì)EPII的診斷具有重要的參考價(jià)值，CT檢查可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連，腸腔積液積氣。腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象，同時(shí)幫助排除腹部其它病變（如腹腔感染、機(jī)械性腸梗阻等）。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察病人腹部癥狀、體征以及CT影像的變化，能夠了解病變的進(jìn)展情況。 四，術(shù)后早期炎性腸梗阻的治療 腸梗阻治療的基本原則是相同的，包括禁食，胃腸減壓和糾正內(nèi)穩(wěn)態(tài)。除此之外，EPII的治療還有其明顯的特殊性。EPII初期，病人的消化液分泌量可以很大，大量消化液積聚于腸腔內(nèi)不但加劇了腸壁的水腫和腸腔擴(kuò)張，加重水電解質(zhì)紊亂，也使腸功能的恢復(fù)受到影響，此時(shí)應(yīng)給予生長(zhǎng)抑素減少消化液的分泌量。EPII的病程一般較長(zhǎng)，我們的統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明病人的平均治愈時(shí)間約為一個(gè)月左右，因此應(yīng)做長(zhǎng)期打算，長(zhǎng)期禁食勢(shì)必造成病人營(yíng)養(yǎng)狀況的急劇惡化，同時(shí)由于禁食、胃腸減壓等原因，病人的內(nèi)穩(wěn)態(tài)也難以維持，因此應(yīng)及早放置腔靜脈導(dǎo)管，積極進(jìn)行正規(guī)的全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。營(yíng)養(yǎng)支持不但是一種支持手段，使病人有條件等待病情的緩解，更是一種重要治療措施。營(yíng)養(yǎng)不良造成低蛋白血癥，導(dǎo)致腸壁水腫，影響腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)，增加體液從消化道的丟失，甚至造成腸腔狹窄或梗阻，必須通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持才能改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，甚至在營(yíng)養(yǎng)支持的同時(shí)還應(yīng)輸注血漿白蛋白，并在輸注后靜脈注射利尿劑幫助多余的水分排出。如不進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，EPII的治療效果很難保證。全腸外營(yíng)養(yǎng)還有助于減輕外科手術(shù)后由于高分解代謝所造成的營(yíng)養(yǎng)不良，促進(jìn)傷口愈合，糾正水電解質(zhì)紊亂。營(yíng)養(yǎng)支持一直要維持到病人能夠正常進(jìn)食后才能逐漸停用。由于認(rèn)識(shí)到EPII是腸壁的一種炎癥反應(yīng)，因此在EPII診斷成立后應(yīng)開始給予腎上腺皮質(zhì)激素如地塞米松，促進(jìn)腸道炎癥和水腫的消退。激素的用量視病情的嚴(yán)重程度和病人的一般狀況而定，通常劑量為地塞米松5mg 靜脈注射，每8小時(shí)一次，應(yīng)用一周左右后逐漸停藥(2)。 治療開始后應(yīng)密切觀察病情的變化，尤其是腹部體征的變化，經(jīng)過(guò)上述治療，病人的腹部會(huì)慢慢變得柔軟，腸鳴音日趨活躍，此時(shí)可逐漸停用生長(zhǎng)抑素和糖皮質(zhì)激素。為刺激胃腸道蠕動(dòng)，同時(shí)保護(hù)胃粘膜，并幫助清除腸腔內(nèi)積存的糞便，可用溫鹽水洗胃和灌腸。對(duì)腹部體征已明顯緩解但動(dòng)力較差的病人可應(yīng)用新斯的明促進(jìn)腸蠕動(dòng)。在胃腸道恢復(fù)通暢后開始給予普瑞博思幫助胃腸道排空，并維持至能夠正常進(jìn)食。 判斷EPII是否緩解應(yīng)遵循以下標(biāo)準(zhǔn)：由于腸梗阻的癥狀得到緩解，因此病人的腹脹癥狀消失，排氣排便。由于腸道恢復(fù)通暢后腸道內(nèi)積聚的腸液大量排出，因此絕大多數(shù)病人在梗阻緩解后解水樣便，通過(guò)多年的臨床實(shí)踐，我們認(rèn)為這是判斷腸梗阻緩解的一項(xiàng)重要指標(biāo)。體檢時(shí)可見(jiàn)胃液明顯減少，變清，不含膽汁（但要確定胃管沒(méi)有進(jìn)入十二指腸），腸鳴音由原來(lái)的稀少轉(zhuǎn)為活躍，腹部由最初的堅(jiān)韌變?yōu)槿彳洝?EPII造成絞窄性腸梗阻的可能性不大，應(yīng)以藥物治療（或稱保守治療）為主，不應(yīng)急于通過(guò)手術(shù)的方式解除梗阻。由于此時(shí)的腸管高度水腫并致密粘連，甚至呈腦回狀，剝離時(shí)腸管漿膜面廣泛損傷滲血，如強(qiáng)行剝離，勢(shì)必造成術(shù)后EPII進(jìn)一步加重，同時(shí)也為機(jī)械性腸梗阻埋下了隱患。由于EPII不是腸管某一處的機(jī)械性梗阻，無(wú)法通過(guò)手術(shù)解除，為尋找梗阻部位而進(jìn)行廣泛的粘連剝離除造成更嚴(yán)重的腸壁損傷和滲血外，由于腸壁水腫，愈合能力差，腸蠕動(dòng)功能短時(shí)間內(nèi)不能恢復(fù)等因素的存在，極易造成腸瘺，這方面的教訓(xùn)極其慘痛：在我科接收的近1000例腸外瘺病人中，有相當(dāng)大一部分腸瘺源于EPII后急于手術(shù)。Bondarenko-NM曾對(duì)306例EPII患者施行手術(shù)治療，其中22例進(jìn)行多次手術(shù)方能解除梗阻，死亡達(dá)90例（29.4%）（3）；而我科從 1987-1999年共收治EPII患者57例，全部采用非手術(shù)治療。治愈達(dá)56例，7例在EPII治愈后擇期手術(shù)治療并存癥，1例因肺動(dòng)脈栓塞猝死。平均治愈時(shí)間為 27.6±10d，最長(zhǎng)達(dá)58d；1989年P(guān)ickleman也總結(jié)了101例EPII，其中78例進(jìn)行非手術(shù)治療，死亡僅3例。平均治療時(shí)間6.3天，最長(zhǎng)17天（4）。 藥物治療得以繼續(xù)進(jìn)行的前提是病情不再繼續(xù)惡化或向好的方面發(fā)展。雖然EPII導(dǎo)致絞窄性腸梗阻的可能性極小，但要密切觀察病情的變化，一旦腸梗阻的癥狀和體征出現(xiàn)惡化，甚至出現(xiàn)腸絞窄的跡象，表明EPII的診斷有誤，應(yīng)立即調(diào)整治療方案，直至進(jìn)行手術(shù)治療。要特別提防誤將機(jī)械性腸梗阻診斷為EPII，導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻發(fā)生絞窄。 五，術(shù)后早期炎性腸梗阻的預(yù)防 在很多情況下，EPII是可以預(yù)防的，預(yù)防的關(guān)鍵是提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)。腹腔內(nèi)任何異物（包括自體血液和組織碎屑等）都能刺激腹膜單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，產(chǎn)生大量細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)，造成無(wú)菌性炎癥和腸管粘連，從而導(dǎo)致EPII的發(fā)生，所以在手術(shù)結(jié)束時(shí)應(yīng)用大量生理鹽水沖洗腹腔，清除其中的細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)、異物和壞死組織。我們?cè)趯?duì)曾在我科做過(guò)手術(shù)的病人進(jìn)行二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，腹腔沖洗干凈的病人腹腔粘連極輕，甚至沒(méi)有粘連，表明大量的鹽水沖洗不但可以預(yù)防EPII，也能預(yù)防粘連性腸梗阻。在目前所知的各種預(yù)防腸粘連方法中，最為有效的方法是減少腸管損傷和大量鹽水沖洗腹腔，其它方法都有不足之處；在手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)特別注意保護(hù)腸管，避免鈍性剝離，采用銳性剝離，盡量消滅腸管粗糙面，使之漿膜化；用濕鹽水紗墊覆蓋腸管，減少腸管在空氣中的暴露時(shí)間和暴露面積，有助于腸管漿膜面的保護(hù)和減少不顯性失水；腸排列有外排列和內(nèi)排列之分，目前外排列的弊端已為大家所認(rèn)識(shí)，漸趨淘汰，但內(nèi)排列對(duì)腸功能的恢復(fù)也有影響，不宜濫用；在EPII不可避免的情況下，應(yīng)事先對(duì)腹部騷擾的嚴(yán)重程度有充分的估計(jì)，如手術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔污染嚴(yán)重，或由于術(shù)中廣泛的粘連分離和其它原因估計(jì)會(huì)導(dǎo)致術(shù)后腸管廣泛粘連時(shí)，應(yīng)警惕EPII的可能性，對(duì)術(shù)后很早出現(xiàn)的排氣癥狀應(yīng)慎重對(duì)待，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，避免過(guò)早進(jìn)食加重EPII，同時(shí)應(yīng)積極改善病人營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，促進(jìn)病人早期康復(fù)。2021年11月30日493
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朱杰主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 小兒普外科 最近不少地方出現(xiàn)孩子因?yàn)檎`食此例多引發(fā)的意外傷害，2019年科普推文容易造成兒童意外傷害的玩具，磁力珠列第八位，但在我們醫(yī)生的眼中，這些帶有磁性的，五顏六色，非常誘人的這些小珠子啊，卻是一個(gè)給寶寶的健康啊，帶來(lái)嚴(yán)重威脅的一個(gè)玩具。我們現(xiàn)在在急診當(dāng)中，我們的夜間有的時(shí)候會(huì)經(jīng)常會(huì)遇到因?yàn)橥谭舜疟侵槎斐闪艘粋€(gè)消化道穿孔或者是消化道梗阻，來(lái)就診的孩子，有一些小年齡組的孩子或者嬰幼兒，他什么東西都喜歡放在嘴里，不小心吞咽到肚子里去以后，因?yàn)樗倪@個(gè)雌性特別強(qiáng)，我們?cè)谑中g(shù)當(dāng)中發(fā)現(xiàn)啊，有的時(shí)候人為的用鑷子啊，或者用器械掰都拍不開啊，說(shuō)明它的磁性非常強(qiáng)，那么它進(jìn)入到人體以后呢，因?yàn)槲覀冎滥c道它不是一條通道，也不是高速公路，它是彎彎曲曲的，像這種。 羊腸小道一樣，那么這個(gè)磁梨珠有的時(shí)候一次性我們吃了很多顆，我們最多的可能，呃，首飾當(dāng)中可能要有幾十顆，我們都發(fā)現(xiàn)過(guò)，那么大量的這個(gè)磁力珠進(jìn)來(lái)以后，它可能不是排在一條直線的那么直，一旦經(jīng)過(guò)腸道的這個(gè)拐彎的地方，那么前面和后面的這個(gè)磁力珠進(jìn)行對(duì)系以后，它中間夾了兩層腸管，那么這個(gè)吸力非常大，那么也造成了腸梗阻啊，第二個(gè)的話，會(huì)造成這個(gè)腸壁血管這個(gè)梗阻，2021年08月18日929
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劉濤主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 消化腫瘤外科 腸梗阻，指各種原因引起的腸道內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過(guò)腸道，是外科常見(jiàn)疾病。腸梗阻不但可以引起腸管本身解剖和功能上的改變，還可以導(dǎo)致全身性的生理紊亂，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。腸梗阻主要的癥狀包括：腹部陣發(fā)性絞痛、食欲減退、便秘、嘔吐、無(wú)法排氣或排便、腹脹等。有過(guò)腹部和盆腔手術(shù)史、腸道腫瘤經(jīng)過(guò)放射治療、疝等一些具有高危因素的人群，在日常生活中應(yīng)該高度警惕發(fā)生腸梗阻，一旦有疑似腸梗阻的癥狀，如腹痛、腹脹、嘔吐、無(wú)法排便排氣等，需及時(shí)就醫(yī)。 根據(jù)腸梗阻發(fā)生的常見(jiàn)原因，可以從以下方法入手預(yù)防腸梗阻的發(fā)生： 飲食 注意飲食及個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，忌進(jìn)食不潔的食物。治療期間，不要吃難消化的食物，宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，蛋花湯、蔬果汁等等；出院后飲食也要清淡、少量多餐，少食刺激性的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收的食物。應(yīng)少食粗纖維的食物，避免暴飲暴食，飯后忌劇烈活動(dòng)。 生活習(xí)慣 便秘者應(yīng)注意通過(guò)調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持排便通暢，無(wú)效者可適當(dāng)口服緩瀉劑，避免用力排便。保持心情愉悅，每天適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉。進(jìn)行手術(shù)的患者，手術(shù)后需在醫(yī)護(hù)指導(dǎo)下盡早下床活動(dòng)，保證適量運(yùn)動(dòng)。老年人容易發(fā)生便秘，糞石堵塞腸管也可能發(fā)生腸梗阻，因此老年人要保持腸道通暢，必要時(shí)可以適量應(yīng)用通便藥物。較大體積的腫瘤也會(huì)引起腸梗阻，因此定期查體病及時(shí)處理腸息肉、腸道腫瘤是有必要的。 日常病情監(jiān)測(cè) 加強(qiáng)自我檢測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。 遵醫(yī)囑定期復(fù)查，正確用藥，經(jīng)手術(shù)治療患者，注意觀察術(shù)后切口的愈合情況。 特殊注意事項(xiàng) 當(dāng)發(fā)生突然的腹痛，特別是陣發(fā)性絞痛，且間隔時(shí)間越來(lái)越短，疼痛程度越來(lái)越重，甚至是持續(xù)性的腹痛時(shí)，需警惕可能是絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，應(yīng)盡快送醫(yī)。2021年06月23日1985
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王劍副主任醫(yī)師 南京醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院 普外科 放射治療最多用于宮頸癌和直腸癌，放射野都位于盆腔，放射治療本身是和手術(shù)一樣可能實(shí)現(xiàn)腫瘤根治的重要的腫瘤治療方法，但是放射治療伴隨著可觀的并發(fā)癥率，發(fā)生在消化系統(tǒng)的并發(fā)癥我們稱之為“放射性腸炎”。導(dǎo)致外科的臨床工作中形成了一個(gè)專門針對(duì)放療并發(fā)癥的治療體系。外科臨床工作中最常見(jiàn)的是慢性期、小腸損傷導(dǎo)致的繼發(fā)小腸梗阻，占比約70%。盆腔放療的過(guò)程中，射線不可避免地?fù)p傷周圍的臨近臟器，主要是末端回腸。進(jìn)入慢性期后，放療導(dǎo)致的小血管閉塞導(dǎo)致腸管狹窄和缺血、纖維化，缺血狹窄的腸管粘連包裹在一起導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻，近端小腸明顯擴(kuò)張，患者無(wú)法進(jìn)食而求醫(yī)。 放射性損傷進(jìn)入慢性期后，腸管的改變具有不可逆性，經(jīng)過(guò)短暫的腸道休息、腸道減壓、補(bǔ)液治療后患者可能好轉(zhuǎn)，但是由于腸道本身的病變?nèi)栽?，必然的結(jié)果就是反復(fù)發(fā)作。我們之前介紹過(guò)普通補(bǔ)液和腸外營(yíng)養(yǎng)的差別，患者反復(fù)發(fā)作梗阻會(huì)導(dǎo)致進(jìn)食減少和營(yíng)養(yǎng)不良，如果醫(yī)治過(guò)程中沒(méi)有系統(tǒng)性地進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持則往往等到有機(jī)會(huì)求助專科醫(yī)生時(shí)已經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重體重減輕。這兩例患者都僅發(fā)作第一次，卻在外院的急診科進(jìn)行了一個(gè)月左右的普通補(bǔ)液，體重下降都超過(guò)了10kg。做出手術(shù)決定后需要按照操作流程在手術(shù)之前進(jìn)行正規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持治療才能提高手術(shù)耐受性、降低手術(shù)并發(fā)癥率。對(duì)這部分已經(jīng)壞掉的腸管，切除是唯一的辦法。怎么切這個(gè)問(wèn)題既包括技術(shù)的考驗(yàn)又包括戰(zhàn)略的考量：1、放療損傷嚴(yán)重者腸管在盆腔中粘連融合，形成一塊餅樣，腸管之間的間隙消失不見(jiàn)，分離過(guò)程中極易損傷周圍臟器（膀胱、結(jié)腸、輸尿管、大血管等等），這就需要成熟的外科解剖技術(shù)；2、放射損傷的病變并不像腫瘤一樣，病變很明顯地?cái)[在哪里，看起來(lái)接近正常的腸管其實(shí)也經(jīng)受過(guò)低一些劑量的放射，并非完全健康，在這段腸管進(jìn)行的吻合重建就有很大的發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險(xiǎn)，為了降低這一短期風(fēng)險(xiǎn)就應(yīng)該進(jìn)行更廣泛的切除，但是廣泛的切除在部分患者會(huì)導(dǎo)致短腸綜合征，這將明顯影響遠(yuǎn)期的存活，在1990年代以前放射性腸炎是短腸綜合征的重要原發(fā)病，現(xiàn)在雖有好轉(zhuǎn)但對(duì)仍時(shí)有發(fā)生。實(shí)際上，切除范圍在過(guò)去40年里經(jīng)歷了一個(gè)很有意思的演化，我們以后會(huì)講這個(gè)故事。簡(jiǎn)而言之，我們當(dāng)前的策略是用分期手術(shù)的方式做到既減少腸管切除、又降低圍手術(shù)期并發(fā)癥。 過(guò)去兩周我們處理了2例典型患者。按照我們的分型和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，這兩個(gè)病例都很典型，一位是宮頸癌術(shù)后的II型，一個(gè)是直腸癌術(shù)后的I型，兩位患者粘連都屬于輕到中度。對(duì)前一位患者，我們保留了回盲部，進(jìn)行了病變腸管最小化切除和保護(hù)性造口，對(duì)后一位患者，我們保留了回盲部，進(jìn)行了腸管最小化切除并進(jìn)行了網(wǎng)膜成形盆腔填塞以防止梗阻復(fù)發(fā)。放射性腸炎本質(zhì)上是良性疾病，雖然治療周期漫長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)巨大，但是只要沒(méi)有腫瘤復(fù)發(fā)，在現(xiàn)有治療手段下，大部分患者可以恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)和社會(huì)生活。當(dāng)務(wù)之急是避免早期不積極治療造成的營(yíng)養(yǎng)不良。歡迎掃碼關(guān)注微信公眾號(hào)：短腸綜合征2021年06月22日1109
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 近期要做兩臺(tái)手術(shù)一個(gè)患者是為了咱們結(jié)石小腸結(jié)石，一個(gè)患者單純抗結(jié)石患者癥狀存在了，腹痛，腹脹，嘔吐，不排氣排便，也就是我們說(shuō)的是因?yàn)殚L(zhǎng)結(jié)石胃結(jié)石引起的腸道疾病成分出現(xiàn)病人非常痛苦，因?yàn)樗牟∵@兩個(gè)患者都是吃了過(guò)量的紅果黑桃還有吃他沒(méi)有進(jìn)入車的主角，而且同時(shí)量非常大，消化液的形成一種毒素的形成一個(gè)類似于結(jié)石的東西堵塞的時(shí)候，所以大家吃肉一定要死的。2021年04月11日824
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賈震易副主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 胃腸外科 專家簡(jiǎn)介：賈震易，副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)博士，哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院外科博士后。上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院普通外科副主任醫(yī)師。擅長(zhǎng)腹部外科急重癥、創(chuàng)傷診治與營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、經(jīng)皮胃造瘺手術(shù)、便秘、慢性腹瀉、短腸、腸瘺、炎癥性腸病、術(shù)后腸粘連等腸功能障礙疾病診治與康復(fù)、惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)通路建立與精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)治療。腸梗阻是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，通俗地講，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，通過(guò)腸道發(fā)生障礙，就稱為腸梗阻。多見(jiàn)于老年人，及時(shí)診斷、積極治療，大多能夠完全治愈。1、腸梗阻病因？(1) 機(jī)械性腸梗阻：最常見(jiàn)，糞石、蛔蟲堵塞、腸壁息肉、腫瘤，腸道受外來(lái)壓迫、粘連，這些因素都可以引起機(jī)械性腸梗阻，例如，腹部手術(shù)后常引起腸粘連梗阻，嬰幼兒疝或腸套疊，老年人以結(jié)腸腫瘤及糞塊堵塞為常見(jiàn)。(2)動(dòng)力性腸梗阻：腸道蠕動(dòng)功能障礙，腸管本身的動(dòng)力發(fā)生了問(wèn)題，腸管痙攣或麻痹是常見(jiàn)原因。(3) 血運(yùn)行腸梗阻：腸壁血管病變（腸系膜動(dòng)脈栓塞或血栓形成），引起腸壁缺血，繼而導(dǎo)致蠕動(dòng)障礙，造成腸梗阻。2、腸梗阻類型？(1)根據(jù)梗阻發(fā)生的部位，分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻、結(jié)腸梗阻（直腸、左半結(jié)腸和右半結(jié)腸）。(2)根據(jù)病情的程度，分為完全性腸梗阻和不完全性的腸梗阻。如果梗阻程度較輕，腸腔內(nèi)容物還可以少量通過(guò)就稱為不全性腸梗阻。可由腸腔內(nèi)、外因素，以及腸壁本身的因素引起。例如便秘、腸粘連、腫瘤壓迫、腸吻合術(shù)后、腸麻痹等。完全性腸梗阻是指腸管完全被堵塞導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能通過(guò)，完全性腸梗阻通常是由不完全性腸梗阻進(jìn)展、惡化后演變而成。起病急，癥狀明顯。(3)根據(jù)腸梗阻腸管有沒(méi)有造成血運(yùn)障礙，分為單純性腸梗阻和絞窄性腸梗阻。3、腸梗阻癥狀？(1)腹痛：疼痛多在腹中部，也可偏于梗阻所在的部位，腹痛發(fā)作時(shí)伴有腸鳴，自覺(jué)有“氣塊”在腹中竄動(dòng)，并受阻于某一部位。有時(shí)腹部能看到腸型和蠕動(dòng)波。如果腸梗阻影響了腸管血運(yùn)，變成絞窄性腸梗阻，就會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的劇痛。(2)嘔吐、腹脹：高位腸梗的嘔吐發(fā)生早而頻繁，吃口飯或喝口水都會(huì)吐；低位腸梗阻及麻痹性腸梗阻腹脹明顯。(3)停止排氣排便：完全性腸梗阻發(fā)生后，病人多數(shù)停止排氣排便；但梗阻早期，尤其是高位腸梗阻，可因梗阻以下腸內(nèi)尚存的糞便和氣體，仍可自行排出。4、發(fā)生腸梗阻怎么辦？（1）診斷（尋找發(fā)病原因）：血常規(guī)（包括血色素、白細(xì)胞、血小板等等），生化檢查了解有沒(méi)有電解質(zhì)紊亂。腹部X線檢查對(duì)診斷腸梗阻有很大幫助，最好是拍一張立位的腹平片。CT檢查除了可以診斷腸梗阻以外，還可以判斷腸梗阻的部位，是單純性的還是絞窄性的，有沒(méi)有發(fā)生血運(yùn)障礙。CT檢查可以提供更多依據(jù)，有助于明確原因（是術(shù)后粘連引起的，還是腸扭轉(zhuǎn)引起的，或是存在腸道腫瘤），以指導(dǎo)下一步治療。(2)保守治療禁食禁水，持續(xù)的胃腸減壓。胃腸減壓是將胃管從口腔或鼻腔插入，連接一次性胃腸減壓器，在負(fù)壓和虹吸原理的作用下使胃內(nèi)容物引出患者體外的一種方法。該方法可以解除或者緩解腸梗阻所致的癥狀；降低胃腸道內(nèi)壓力，減少胃腸膨脹程度，改善胃腸壁血液循環(huán)，促進(jìn)胃部傷口的愈合和功能的恢復(fù)；此外還可通過(guò)對(duì)胃腸減壓吸出物的判斷，觀察病情變化和協(xié)助診斷。腸梗阻的患者大多伴有蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良，保證患者的能量攝入對(duì)于病情的緩解和恢復(fù)具有一定的意義。因此在禁食同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，經(jīng)靜脈點(diǎn)滴方式給予氨基酸、糖類、脂肪等營(yíng)養(yǎng)素，并補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。使用抗生素防治感染，腸道有大量的細(xì)菌，腸梗阻時(shí)毒素容易順著腸道吸收入血，引起感染。其他方法，比如口服石蠟油，抑酸、抑酶，理療，中醫(yī)藥等。(3)手術(shù)治療，當(dāng)保守治療無(wú)效，存在腸道腫瘤情況，以及患者存在腸缺血、壞死和腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，手術(shù)方式包括包括腸粘連松解術(shù)、腸管切除術(shù)、腸造口等。條件允許時(shí)可考慮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方式，可以減少再次腸粘連和腸梗阻的機(jī)會(huì)。專家提醒，腹部手術(shù)史，特別是開腹手術(shù)，如果術(shù)后出現(xiàn)一陣一陣的腹絞痛，伴隨惡心嘔吐，停止排便和排氣時(shí)，提示產(chǎn)生腸粘連及腸梗阻了，需要及時(shí)就醫(yī)，否則可能危及生命。2021年04月07日2126
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