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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 粘連性腸梗阻的病因病理粘連性腸梗阻（adhesive intestinal obstruction，AIO）是指由各種原因引起腹腔內(nèi)腸粘連導(dǎo)致腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過和運(yùn)行，屬于機(jī)械性腸梗阻范疇。腸粘連多為腹部手術(shù)、炎癥及創(chuàng)傷后等所形成。其形成的粘連帶引起的腸管急性梗阻，腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，發(fā)生向肛門端傳送障礙的病理性狀態(tài)，其發(fā)生率占各種類型腸梗阻的40%～60%。其病死率為8%～13%，是一種較常見急腹癥。本病病情輕重差異性大，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，處理困難，如何防治是普外科的難題之一。一、病因腹腔內(nèi)粘連形成的原因很復(fù)雜，總體上可分為先天性和后天性兩大類。（一）先天性先天性粘連占粘連性腸梗阻病因的2%～3%，多由胚胎發(fā)育異常和胎糞性腹膜炎所致。其中最典型的是腹繭癥。腹繭癥是一種罕見的腹部疾病，其臨床特點(diǎn)為腹腔內(nèi)部分或全部臟器被一層灰白色致密的纖維結(jié)締組織所包裹，容易造成腸道完全或不完全性梗阻性病變。有學(xué)者認(rèn)為此病是一種先天性腹膜畸形，為胚胎發(fā)育過程中腹膜發(fā)生變異所致。如大網(wǎng)膜缺如左肝缺如隱睪小腸或結(jié)腸旋轉(zhuǎn)不良等。支持此種學(xué)說的學(xué)者人數(shù)較多，理由是大多數(shù)該病患者術(shù)中探查所見大網(wǎng)膜缺如或明顯縮短。（二）后天性1．手術(shù)損傷手術(shù)損傷是后天性腸粘連的主要發(fā)病原因，主要同下列因素有關(guān)。（1）剖腹手術(shù)：一旦打開腹腔，腹腔粘連將不可避免。從理論上講，任何剖腹手術(shù)均會(huì)導(dǎo)致腸粘連的發(fā)生。但并不是所有腸粘連均一定發(fā)生粘連性腸梗阻。據(jù)統(tǒng)計(jì)，術(shù)后出現(xiàn)粘連性腸梗阻者占手術(shù)例數(shù)的6%～13%。有些類型的手術(shù)在術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的幾率較高。如脾切除術(shù)后、消化道穿孔術(shù)后、胃部分或全部切除術(shù)后、子宮附件切除術(shù)后、直腸前切除術(shù)后和闌尾膿腫或壞疽性闌尾炎切除術(shù)后。某些臟器部分或完全切除術(shù)后，在腹腔留下明顯空腔，如脾切除術(shù)后、子宮切除術(shù)后等，會(huì)發(fā)生小腸移位，改變了小腸的正常位置，加之粘連的因素，腸管轉(zhuǎn)折處很易形成銳角，造成梗阻。如果術(shù)后出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良及感染等因素，腸梗阻可在術(shù)后早期出現(xiàn)。待腸壁炎癥水腫消退后，梗阻可緩解，但復(fù)發(fā)率很高。腹會(huì)陰聯(lián)合直腸切除術(shù)、直腸前切除術(shù)、子宮附件切除術(shù)后盆腔空虛，小腸進(jìn)入盆腔并與盆壁粘連，局部懸吊形成銳角后發(fā)生的腸梗阻也屬此種類型的腸梗阻。（2）腹腔鏡手術(shù)：有學(xué)者認(rèn)為，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)會(huì)產(chǎn)生較少的術(shù)后粘連。原因包括：腹腔鏡縮小了腹壁切口，減少了腹膜暴露的理論時(shí)間，手術(shù)視野廣闊，組織的準(zhǔn)確分離，腹腔內(nèi)操作動(dòng)作溫和，不用牽開器，會(huì)產(chǎn)生更少的異物、組織損傷和出血等。然而，所有這些論點(diǎn)都是有爭(zhēng)議的。有研究表明，腹腔鏡手術(shù)雖然單個(gè)切口小但是數(shù)目多，而切口局部的創(chuàng)傷更為嚴(yán)重；氣腹更容易引起腹膜缺血，尤其是在抓鉗牽拉內(nèi)臟時(shí)等。腹腔鏡手術(shù)能否減少創(chuàng)傷和缺血，目前仍需要大范圍長(zhǎng)時(shí)間的腹腔鏡手術(shù)研究支持。因此，關(guān)于開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的進(jìn)一步研究仍然是很必要的，特別是要考慮腹腔鏡手術(shù)會(huì)加重腹膜原有的損傷。（3）術(shù)中創(chuàng)傷的類型：術(shù)中創(chuàng)傷的類型也是影響術(shù)后粘連的重要因素。燒灼對(duì)腹膜造成的損傷比其他類型的損傷更為嚴(yán)重。研究發(fā)現(xiàn)，在腹膜被燒灼和縫合部位，間皮層下存在深部出血和壞死，燒灼損害的部位在術(shù)后3周仍然含有中性粒細(xì)胞、組織壞死和肉芽組織，并且沒有成纖維細(xì)胞和膠原形成，從而延長(zhǎng)了炎癥浸潤(rùn)時(shí)間，增加了膠原沉積。而利器切割切除、破壞的組織最少，并且不產(chǎn)生炭化組織。因此手術(shù)刀造成的壞死比CO2激光和電刀都要輕微。（4）腹腔殘留異物：術(shù)后腹腔內(nèi)微小異物誘發(fā)腹腔粘連的研究由來已久。這些小的異物來自縫線、紗布、橡膠手套上的滑石粉末、天然或者合成材料的碎片、外科手術(shù)衣或者口罩的纖維、海綿、組織碎片等。這些材料引起的腹腔炎癥反應(yīng)可能會(huì)持續(xù)終身。此外，這些微小異物體與周圍的正常腹膜相互作用，可以直接導(dǎo)致粘連形成。①縫線：是誘發(fā)粘連形成的一個(gè)重要因素，25%的手術(shù)患者身上可以發(fā)現(xiàn)縫線肉芽腫。有學(xué)者認(rèn)為粘連形成的范圍與炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度并沒有直接的聯(lián)系；縫線的材料類型比縫線的用量（線結(jié)的結(jié)構(gòu)或者縫線的規(guī)格）更為重要。②腹壁植入物：在今天腹壁缺損的外科治療中，網(wǎng)狀補(bǔ)片大量應(yīng)用甚至是被推薦使用。腹腔粘連是應(yīng)用腹壁植入物的一個(gè)副作用，特別是腹腔內(nèi)應(yīng)用補(bǔ)片時(shí)。③腹腔內(nèi)殘留血液：腹腔中殘留血液與粘連形成的關(guān)系存在很多爭(zhēng)議。有觀點(diǎn)認(rèn)為漿膜損傷是粘連形成的誘發(fā)因素，而不是血。另一派觀點(diǎn)卻認(rèn)為血液在粘連形成機(jī)制中起了作用。有學(xué)者向未受損的腹腔中注射新鮮血液，所形成的血凝塊能夠產(chǎn)生廣泛的粘連而不引起腹膜損傷。當(dāng)把新鮮血液滴加在干燥的腹膜表面并凝固，損傷部位會(huì)形成粘連。如果腹膜被切除，血凝塊引起粘連形成更為嚴(yán)重。如果推遲滴加新鮮血液的時(shí)間，粘連只會(huì)在滴加血液的地方形成粘連。這證明無論多么輕微的漿膜損傷，都會(huì)在出血的地方形成粘連。④腹膜的閉合：是一個(gè)長(zhǎng)期存在的外科爭(zhēng)論。很多外科醫(yī)生和婦產(chǎn)科醫(yī)生相信縫合腹膜可以減少粘連形成。然而有研究卻顯示縫合腹膜漿膜是沒有意義的。不論是實(shí)驗(yàn)研究還是臨床調(diào)查都顯示：無論腹膜表面是否完整，腹膜都能很快再生?？p合腹膜所增加的縫線、額外的損傷、缺血和異物等，都會(huì)明顯地刺激粘連形成。2.非手術(shù)損傷 腹部突然受到外界沖擊，受沖擊部位雖未破裂穿孔，但也有一定損傷，局部組織可出現(xiàn)充血水腫，或有血性滲出物流入腹腔，使周圍組織水腫形成粘連。3．炎癥（1）腹腔內(nèi)炎癥：其導(dǎo)致炎性水腫，滲出物或膿液溢入腹腔引發(fā)粘連。腹腔因細(xì)菌污染（感染）或炎癥物質(zhì)刺激后，腸壁發(fā)生炎癥繼而發(fā)生纖維組織增生，由此形成粘連。因此，腹膜炎的程度越重，粘連的程度也越重，范圍也越廣。重癥胰腺炎、消化道穿孔患者的粘連即屬此類。（2）腹腔放療：可引起腸道的全層損害。損傷腸黏膜即為放射性腸黏膜炎，損傷腸管漿膜層，則引起腸壁的炎癥反應(yīng)與瘢痕增生。由于放射性損傷的表現(xiàn)可在長(zhǎng)達(dá)數(shù)年后才表現(xiàn)出來，腹腔的粘連常表現(xiàn)為炎性粘連、膜性粘連和瘢痕性粘連相混的表現(xiàn)。最典型的是盆腔與下腹部的放射性治療引起的放射性損傷?；啬c與盆腔形成粘連固定，稍有不慎即可引起腸梗阻。如同時(shí)合并肌層損害，腸管因瘢痕增生，則更易發(fā)生梗阻。此時(shí)既有粘連的因素，亦有腸腔狹窄的因素。而直腸癌術(shù)后或子宮切除術(shù)后的放射性腸損傷則更重，粘連性腸梗阻也更易發(fā)生。因?yàn)樵谑中g(shù)后發(fā)生的粘連，將回腸固定在盆壁的特定位置，腸管再也不能活動(dòng)，固定腸段（多是回腸末端15cm處）經(jīng)射線照射后很快發(fā)生腸梗阻。實(shí)驗(yàn)研究也顯示放射治療對(duì)于臟層和壁層腹膜的損傷十分令人震驚。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ桶l(fā)現(xiàn)：粘連的形成與放射治療的時(shí)間和劑量有關(guān)。放射治療對(duì)腹腔粘連形成的影響隨著放射治療的定位而改變，嚴(yán)重的可能會(huì)涉及所有的腹腔內(nèi)臟，成為治療中最嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。（3）腹腔化療：腹腔化療后，化療藥物可引起腹壁與盆腔壁的劇烈炎性反應(yīng)，引起較為嚴(yán)重的腹腔粘連。發(fā)生率為3.1%～25%。這種粘連發(fā)生的范圍廣，化療藥物所到之處，均可形成粘連。這種粘連以瘢痕增生為主，觸診腹部質(zhì)硬。腸管粘連緊密，有明顯的運(yùn)動(dòng)功能障礙。據(jù)報(bào)道，這類患者經(jīng)歷數(shù)個(gè)月后雖可耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，但卻不能正常進(jìn)食。歷經(jīng)數(shù)年后，瘢痕才能軟化，腹部才能變軟。（4）子宮內(nèi)膜異位癥：雖然是一種良性疾病，卻有著一些類似惡性疾病的生物學(xué)特征，如局部侵犯，遠(yuǎn)處播散、易復(fù)發(fā)等。子宮內(nèi)膜異位到腸道組織可以引起肛門墜脹、大便性狀改變、經(jīng)期便血等臨床癥狀。受累部位常見于盆腔或鄰近盆腔的腸管，如直腸或乙狀結(jié)腸，其次為闌尾和末端回腸，偶見于盲腸和其他腸管。異位的子宮內(nèi)膜刺激腸道平滑肌和纖維組織增生，引起腸腔進(jìn)行性狹窄或因增厚的腸壁與骨盆發(fā)生粘連而形成具有固定角度的腸襻而發(fā)生腸梗阻。誤診率高達(dá)40.7%，漏診率為17.8%，僅有10%的腸道子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)前可得到正確診斷。（5）結(jié)核性腹膜炎：可分為干、濕兩型，干型特點(diǎn)為腹膜上除見結(jié)核結(jié)節(jié)外，尚有纖維素性滲出物、機(jī)化后引發(fā)腹腔臟器、大網(wǎng)膜、腸系膜廣泛粘連。（6）腸結(jié)核：腸結(jié)核患者在腸的漿膜面可見纖維素滲出和多數(shù)灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)，常因潰瘍致使腸壁血管閉塞，同時(shí)腸壁常因纖維組織增生肥厚而與鄰近腸管或大網(wǎng)膜形成粘連。2020年09月02日
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 腸梗阻的中醫(yī)藥治療腸梗阻屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“關(guān)格”、“腸結(jié)”、“走哺”等疾病范疇。中醫(yī)古典名著《金匱要略》中有類似腸梗阻的記載，后世醫(yī)家亦進(jìn)一步豐富了腸梗阻的認(rèn)識(shí)及治療方法，如《醫(yī)貫》記載：“關(guān)者，下不得出也，格者，上不得入也”。“關(guān)格者忽然而來，乃暴病也。大小便秘，渴引水漿，少頃即吐，又飲又吐……”。《諸病源候論》指出：“大便不通，謂之‘內(nèi)關(guān)’；小便不通，謂之‘外格’；二便不通，為關(guān)格也”?！夺t(yī)學(xué)入門》中描寫：“關(guān)格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之”。近代張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》提出“腸結(jié)”這一名詞，與腸梗阻極為相似，“系指……飲食停于腸中，結(jié)而不下作痛”之證?！白卟浮笔侵干弦妵I逆，下見二便不通的病癥，汪必昌《醫(yī)階辯證》認(rèn)為系“由下不通，濁氣上沖而飲食不得入”所致。名稱始見于《中藏經(jīng)》?！案雇础奔啊氨忝亍睘槟c梗阻的必然見癥，兩者之病因病機(jī)不外乎寒、熱、虛、實(shí)四端。一、中醫(yī)病因病機(jī)分類小腸受盛胃中水谷，主轉(zhuǎn)輸清濁，清者輸于各部，濁者滲入膀胱，下注大腸。大腸職司傳送糟粕，以排出體外；又主津液的進(jìn)一步吸收。腸為六腑，六腑主運(yùn)化，其功能瀉而不藏，以通降下行為順，滯塞上逆為病，氣、血、寒、熱、濕、食、蟲等病因均可致病。如外感寒邪、內(nèi)食生冷、寒邪客于腸間，阻礙氣機(jī)以致腸道滯塞不同；或燥屎內(nèi)結(jié)，或蛔蟲扭結(jié)而阻止腸間；或因腹部外傷、腫瘤等，均可導(dǎo)致傳化失司、水飲內(nèi)停而發(fā)病。（一）寒凝氣滯，腸道固結(jié)感受寒邪，或貪涼飲冷，寒邪直中腸胃。而寒為陰邪主收引，其性凝滯，寒邪入侵，陽氣不運(yùn)，氣血被阻?！端貑枴づe痛論篇》曰：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛”。寒邪內(nèi)阻，氣機(jī)窒滯而致本病。（二）燥熱內(nèi)結(jié)，腑實(shí)不通 外感暑熱之邪，或寒邪不解，郁而化熱，熱傳陽明，熱結(jié)津傷，陽明燥結(jié)，則腑實(shí)不通，甚則熱入營(yíng)血，而見出血神昏等重癥。正如《素問·舉痛論篇》所言：“熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通也”。（三）飲食積滯，氣機(jī)不通 若飲食不節(jié)，暴飲暴食，傷及脾胃，食滯內(nèi)停；或恣食肥甘厚膩辛辣之品，濕熱積滯，蓄結(jié)腸胃；或誤食餿腐不潔之物；或過食生冷，遏阻脾陽等，均可影響脾胃之健運(yùn)，使之氣機(jī)失于調(diào)暢，均可導(dǎo)致本病發(fā)生。如《素問·痹論篇》所言“飲食自倍，腸胃乃傷”。（四）氣滯血瘀，脈絡(luò)阻塞 情志怫郁，惱怒傷肝，木失調(diào)達(dá)，氣血瘀滯；跌撲損傷，或術(shù)后離經(jīng)之血滯留腸間脈中，則為瘀血，血凝則氣滯，氣血運(yùn)行不暢，不能宣達(dá)，通降失常，形成本病。（五）蛔蟲聚阻，氣機(jī)逆亂 若飲食不潔，感染蛔蟲，蛔蟲若壅結(jié)阻塞腸道，則氣機(jī)逆亂，使傳化不行、腑氣不通，而形成本病。《靈樞·厥病》篇說：“腸中有蟲瘕及蛟蛕……心腸痛，憹作痛，腫聚，往來上下行，痛有休止，腹熱喜渴涎出者，是蛟蛕也”?，F(xiàn)臨床已少見。（六）氣血虛弱，腸運(yùn)無力 勞倦飲食內(nèi)傷，或病后、產(chǎn)后以及年老體虛之人，氣血兩虧，或術(shù)中失血，血為氣之母，血傷氣亦損。氣虛則大腸傳送無力，血虛則津枯不能滋潤(rùn)大腸，大便秘結(jié)，腸腑不通而致本病。（七）陰液不足，腸道干澀 若素體陰虧，或術(shù)中失血，損傷陰血，下焦精血受損，以致本元受虧。真陰一虧，則腸道失潤(rùn)而干槁，則燥屎內(nèi)結(jié)，腸腑不通，而致本病。此乃病及于腎，《內(nèi)經(jīng)》言：“腎開竅于二陰”是之謂也。（八）陽虛體弱，陰寒內(nèi)生 凡陽虛體弱，或高年體衰，則陰寒內(nèi)生，留于腸胃，于是凝陰固結(jié)，致陽氣不通，津液不行；或真陽虧虛，不能蒸化津液，溫潤(rùn)腸道，此亦為病及于腎。腸道艱于傳送，腸腑不通而致本病。2020年09月02日2066
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林國(guó)樂主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 基本外科 大柴都會(huì)導(dǎo)致腸根阻嗎，其實(shí)這個(gè)還是要看腫瘤的呃，一個(gè)大小和它的發(fā)展情況啊，因?yàn)榇蠹叶贾篱L(zhǎng)槍里頭啊，是通大便呃，長(zhǎng)槍里頭，如果長(zhǎng)了腫瘤了，我們俗稱大腸癌呃，這個(gè)腫瘤慢慢長(zhǎng)大，就會(huì)堵塞啊，這個(gè)長(zhǎng)槍呃，所以說呢，就像我們的馬路上對(duì)不對(duì)，呃，如果說是一路暢通，那是挺好的，如果這里出了狀況了，那可能呃行車就緩慢了，確實(shí)可以造成一個(gè)梗阻，而這個(gè)梗阻呢，分為兩種啊，一種呢，就是不全的腸梗阻啊，一種呢，就是完全腸根阻啊不全腸根阻是什么呢，呃就是馬路上雖然車還在走，但走得很緩慢，因?yàn)槟硞€(gè)地方出了事故，這車過去很困難。 啊，第二種呢，就是完全跟足那就徹底地堵塞了啊，這個(gè)車都排了一個(gè)長(zhǎng)龍，所以我們腸道也是這樣。2020年05月25日996
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楊景哥主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 胃腸外科 今天這位79歲老奶奶，腹痛腸梗阻2天入院，轉(zhuǎn)入我科后，行全腹部CT加增強(qiáng)掃描，考慮閉孔疝并腸梗阻。 作為青年的楊醫(yī)生，緊咬青年節(jié)的尾巴，急診行腹腔鏡探查手術(shù)。 手術(shù)中看到，右側(cè)閉孔疝無疑，一小段小腸及部分膀胱壁疝入，同時(shí)合并股疝，小腸梗阻，腹腔積液。所幸手術(shù)及時(shí)，腸管血運(yùn)無障礙，無腸管絞窄穿孔。 腹腔鏡下進(jìn)行疝復(fù)位，切除疝囊，放置補(bǔ)片加固，減少以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)。 閉孔疝是一種罕見的盆腔疝，占腹盆腔疝的0．05％一0．7％，經(jīng)常引起腸梗阻。它多發(fā)于消瘦老年和 多次分娩史女性，也被稱為“小老年女性疝”。疝內(nèi)容物多為小腸，少部分為闌尾、結(jié)腸、Meckel憩室或網(wǎng)膜。閉孔疝發(fā)生多與女性骨盆寬大導(dǎo)致閉孔內(nèi)口略大、多次妊娠使腹內(nèi)壓增高、消瘦伴發(fā)盆壁組織松弛等因素有關(guān)。 因此，當(dāng)老年女性特別是消瘦者，無腹部手術(shù)史，不明原因發(fā)生腸梗阻，除了考慮腸道腫瘤，還要考慮閉孔疝或股疝的可能，切勿延誤診治導(dǎo)致腸壞死等嚴(yán)重后果。2020年05月04日2174
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李心翔主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 大腸外科 腸癌患者在腫瘤增大后，可能會(huì)導(dǎo)致腸梗阻的癥狀，這不難理解。在進(jìn)行手術(shù)治療后，腫瘤被切除，腸梗阻也會(huì)隨之緩解。然而部分患者在接受腸癌根治術(shù)后，也會(huì)出現(xiàn)腸梗阻的癥狀。其原因包括：l 吻合口漏l 吻合口狹窄l 早期腹腔內(nèi)炎癥：是指術(shù)后兩周內(nèi)，由于手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥，腸壁水腫、滲出、增生、粘附形成動(dòng)力障礙，而導(dǎo)致的早期炎性腸梗阻，其發(fā)病率約5.7%。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的炎癥發(fā)生率明顯低于開放性手術(shù)，這和腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小直接相關(guān)。l 腸粘連：腹部與盆腔手術(shù)的患者約一半以上會(huì)出現(xiàn)不同程度的粘連，如果腸粘連嚴(yán)重，特別是粘連成角則會(huì)出現(xiàn)腸梗阻。腸粘連可在術(shù)后不久便出現(xiàn)，也可能在術(shù)后數(shù)年后出現(xiàn)癥狀。一旦發(fā)生腸梗阻，首先要明確病因。根據(jù)患者病史，對(duì)臨床癥狀和體征進(jìn)行相關(guān)檢查，包括血液檢查、腸鏡、CT或MRI。70％左右患者可經(jīng)非手術(shù)處理治愈，一般處理主要包括胃腸減壓、輸液、給抗生素和胃腸外營(yíng)養(yǎng)，糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。少數(shù)患者需要針對(duì)病因進(jìn)行手術(shù)治療，在以下11項(xiàng)指標(biāo)中、凡符合其中2項(xiàng)就應(yīng)選擇手術(shù)。1. 腹痛不減輕或加重腹脹2. 體溫高于38℃3. 脈搏≥100次/分鐘4. 白細(xì)胞WBC≥15X10^9/L5. 血紅蛋白Hb≤90g/L6. 腹部不對(duì)稱，可見腸型和蠕動(dòng)波7. 有腹膜刺激8. 腹腔穿刺為暗紅色血性液體9. 成像顯示腸袢固定性擴(kuò)張嚴(yán)重10. 伴隨休克11. 結(jié)腸擴(kuò)張直徑最寬處＞14cm或小腸擴(kuò)張最寬處＞6cm腸癌術(shù)后腸梗阻的危害是非常大，所以患者一定要予以重視，并及時(shí)針對(duì)性治療。在術(shù)后的康復(fù)過程中科學(xué)謹(jǐn)慎的對(duì)待，優(yōu)化飲食，保持積極樂觀的心態(tài)，只有根據(jù)體質(zhì)及時(shí)進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療才能降低腸梗阻的多重危害。2020年04月20日3412
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曹文蘭主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 腫瘤科 因?yàn)槲沂悄[瘤科醫(yī)生，所以在我的門診中，經(jīng)常有很多腹盆腔腫瘤手術(shù)后出現(xiàn)腸粘連、不全腸梗阻的患者，因?yàn)橛跋駥W(xué)不好診斷，所以常常患者和家屬都很痛苦，但是不知道疼痛的原因，所以無藥可醫(yī)治。有些聰明的患者能想到通過中藥緩解病情，有些患者沒有辦法就忍著疼痛，持續(xù)幾年無法治愈，這些患者我門診都見過不少，也治療了很多，大多數(shù)通過中藥都可以明顯緩解，有的通過幾劑藥物就緩解了。有些術(shù)后2年疼痛持續(xù)存在的，也一般通過2個(gè)月左右的中藥調(diào)理能夠治愈。最近門診又來了一位子宮內(nèi)膜癌手術(shù)后2個(gè)月的患者，2019年10月8號(hào)手術(shù)，做了附件全部切除，病理為透明細(xì)胞癌，目前正在第二次化療中，從手術(shù)后就出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸鳴音活躍、大便下墜感等不適，經(jīng)過門診判斷，患者有腸粘連的情況，開中藥14劑進(jìn)行調(diào)理，第二診時(shí)，患者主訴口服中藥10天后，上述癥狀全部緩解。今天就簡(jiǎn)單講講中醫(yī)藥在處理術(shù)后腸粘連腸梗阻中的作用。很多腹腔或者盆腔的腫瘤需要手術(shù)來根治，如:胃癌、肝癌、胰腺癌、大腸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮頸癌等等，這些腫瘤手術(shù)切除的范圍很廣泛，因?yàn)橄旅嬉恍┏Ｒ姷脑蛉菀壮霈F(xiàn)腸粘連或者腸梗阻：1、大面積切除腫瘤需要同時(shí)做淋巴結(jié)的清掃，比如卵巢癌，既要把婦科的附件組織全部切除，又要清掃盆腔的淋巴結(jié)，還要切除大網(wǎng)膜、腸系膜等組織。還有結(jié)腸癌或者直腸癌伴有肝轉(zhuǎn)移的患者，手術(shù)還需要切除部分肝組織，手術(shù)范圍都很大。2、這些患者手術(shù)后，特別是胃腸道腫瘤手術(shù)后，患者需要禁食一周左右，不能及時(shí)進(jìn)食，全身營(yíng)養(yǎng)狀況極差，胃腸道營(yíng)養(yǎng)及蠕動(dòng)功能也受到明顯影響。3、很多患者手術(shù)切口大，不能早期下床活動(dòng)，胃腸道蠕動(dòng)功能不能及早恢復(fù)。4、腹腔或者盆腔手術(shù)后，雖然手術(shù)中已經(jīng)做了大血管結(jié)扎，但是難免有些小血管還在少量滲血，所以腹盆腔還有淤血堵塞，進(jìn)一步影響的胃腸道的蠕動(dòng)功能。5、有些患者屬于瘢痕體質(zhì)，手術(shù)后刀口下方的瘢痕組織增生，粘連腸管，影響腸道腸管的運(yùn)動(dòng)功能。6、胃癌等手術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹盆腔有腫瘤的種植轉(zhuǎn)移，卵巢癌發(fā)現(xiàn)有大網(wǎng)膜的轉(zhuǎn)移等，手術(shù)中只能切除肉眼可見的腫瘤組織，但是還可能存在少數(shù)殘留的腫瘤細(xì)胞，術(shù)后可以進(jìn)行性增大粘連腸道進(jìn)而影響胃腸道功能。等等吧，很多因素使得這類手術(shù)后的患者，容易出現(xiàn)腸粘連，嚴(yán)重的時(shí)候出現(xiàn)腸梗阻，輕者腹痛腹脹惡心嘔吐不能緩解，重者可能需要二次手術(shù)，二次手術(shù)又會(huì)加重腸粘連和腸梗阻的發(fā)生。如果不能及時(shí)解除，患者需要承受很長(zhǎng)時(shí)間的痛苦。腹盆腔腫瘤術(shù)后的患者需要注意下面一些問題：1、胃腸道手術(shù)后的患者，平時(shí)還應(yīng)注意飲食，盡量少量多餐進(jìn)食，避免暴飲暴食，一次吃得太多，食物在經(jīng)過狹窄的腸道時(shí)，就有可能發(fā)生梗阻。2、柿子是必須禁忌的食物，正常人吃2個(gè)柿子都有可能發(fā)生腸梗阻，患者更容易發(fā)生。3、必須加強(qiáng)鍛煉，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。4、及時(shí)糾正貧血和惡液質(zhì)，給胃腸道提供血液和營(yíng)養(yǎng)。5、平時(shí)一定要保持大便通暢，如果2天以上沒有大便，必須想辦法盡快處理好。腸粘連是腹盆腔手術(shù)后常見的一種并發(fā)癥，中醫(yī)認(rèn)為，這是氣血受損，氣滯血瘀，腸道經(jīng)絡(luò)淤血阻滯造成的。故其病機(jī)特點(diǎn)在于不通則痛，不通則脹，不通則升降逆亂。故中醫(yī)治療以調(diào)氣活血化瘀、行氣通腑為主，可根據(jù)病情辯證為以下幾種常見的類型：脾氣虧虛型、飲食停滯型、瘀血阻滯型、肝胃郁熱型等。如果患者有這種情況，可以盡早來門診就診，希望及時(shí)解除患者的痛苦。在我的好大夫網(wǎng)站，里面已經(jīng)寫過這類文章了，但是因?yàn)榇祟惢颊咻^多，導(dǎo)致患者和家屬也很痛苦，今天還是再寫一次，也希望通過中醫(yī)獲得療效的患者，可以在網(wǎng)站發(fā)表自己的就診過程和取得的療效，希望更多的患者知道中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，盡早來治療，及時(shí)解除痛苦。2019年11月30日6853
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2019年11月23日1564
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元海成主任醫(yī)師 天津市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 胃腸外科 尊敬的花，有朋友們。 呃，放療這個(gè)術(shù)后的這個(gè)腸梗阻啊，其實(shí)呢，在我們這個(gè)腸梗阻中心呢。 把它叫做放射性腸炎，就是說經(jīng)過放療以后特別女性病人大部分是婦科手術(shù)以后經(jīng)過放療的病人，他作用的主要是盆腔的直腸和盆腔的小腸。 也分為放射性直腸炎和放射性。 嗯，小腸炎。 嗯，就是說，在這個(gè)放療以后啊，這個(gè)場(chǎng)館呢，呃，一個(gè)是場(chǎng)館的B會(huì)被烤焦了要在呢，腸管的血管也被烤焦了，所以這樣的腸管會(huì)出現(xiàn)什么問題特別白。 他的血運(yùn)會(huì)有問題，血管都閉塞了，它缺血，所以這樣的病人，他腸管蠕動(dòng)不好缺血，所以導(dǎo)致了腸道的蠕動(dòng)有問題出現(xiàn)腸梗阻。 它的治療呢，我們的治療呢，就是把這個(gè)壞的腸管進(jìn)行切除，或者做短路手術(shù)解決腸梗阻。2019年09月26日4364
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包文中主任醫(yī)師 合肥市二院 普外科 腸根阻是各種原因?qū)е庐a(chǎn)腔內(nèi)容物無法順利通過腸腔而出現(xiàn)腹痛，腹脹，惡心，嘔吐，甚至肛門停止排便，排氣的一組臨床綜合癥，那么在臨床上最常見的原因是因?yàn)楦共渴中g(shù)以后引起的年齡性腸根阻，通常我們說腸黏連腸根阻那么一般來說，絕大多數(shù)患者通過。 抗炎補(bǔ)液，禁食胃腸減壓等保守治療可以獲得癥狀的緩解，如果反復(fù)發(fā)作，可以考慮行腹腔鏡下黏連松解。 那么，另外一部分是因?yàn)槟c道腫瘤或者息肉索引起的機(jī)械性腸根阻通常需要吸引。 腸管切除手術(shù)治療，那么極少數(shù)情況下，有可能是因?yàn)槌鰡螌?dǎo)致腸管系膜血管受到卡壓而出現(xiàn)的絞榨性腸梗阻，那么此時(shí)容易出現(xiàn)腸管缺血壞死，通常需要急診行手術(shù)解除。 嵌頓，否則腸管壞死。2019年09月23日4455
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柏愚主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)海醫(yī)院 消化內(nèi)科 腸鳴音亢進(jìn)，指的就是腸道的蠕動(dòng)比平時(shí)要更加的活躍。 這個(gè)的話呢，在臨床上可以分成兩大類的情況一種呢，是生理性的腸鳴音亢進(jìn)，比如大家最常見的就是在饑餓的時(shí)候啊，要吃飯之前有些很多人的話都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)這個(gè)肚子咕嚕響。 腸鳴音亢進(jìn)的情況，這個(gè)呢，沒有太大的呃，臨床意義啊，只要這個(gè)保證正常進(jìn)食就可以了，那么另外一類的腸鳴亢進(jìn)呢，就是指的啊，這種器質(zhì)性的疾病導(dǎo)致的腸道蠕動(dòng)活躍，增強(qiáng)，比如說呢，呃，有一些這種腸梗阻啊，就是腸道不通暢，這個(gè)時(shí)候呢，腸道希望把他的。 啊，內(nèi)容物啊，盡快的排泄掉啊，就是腸道蠕動(dòng)會(huì)增強(qiáng)就會(huì)聽到一個(gè)比較明顯的啊，腸鳴的聲音。 所以的話呢，如果有這種持續(xù)的腸鳴亢進(jìn)是需要到醫(yī)院去做進(jìn)一步的檢查的。2019年09月12日5711
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腸梗阻相關(guān)科普號(hào)
柏愚醫(yī)生的科普號(hào)
柏愚 主任醫(yī)師
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院
消化內(nèi)科
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李元新醫(yī)生的科普號(hào)
李元新 主任醫(yī)師
北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院
胃腸外科
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李常月醫(yī)生的科普號(hào)
李常月 主任醫(yī)師
七臺(tái)河市人民醫(yī)院
普外科
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